| 疾病名稱（英文) | dislocation of sternoclavicular joint |
| 拚音 | XIONGSUOGUANJIETUOWEI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 胸鎖關(guān)節(jié)脫位包括鎖骨內(nèi)端向上、向前突出的前脫位和鎖骨內(nèi)端向下、向后突出或鎖骨頭向胸骨柄后內(nèi)方滑動的后脫位。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 胸鎖關(guān)節(jié)脫位的常見原因不外直接暴力和間接暴力，而以間接暴力為主。暴力一般從肩部側(cè)方或外展的上臂沿鎖骨向內(nèi)傳至胸鎖關(guān)節(jié)，而將鎖骨內(nèi)端推向上方，前方或后方。胸鎖關(guān)節(jié)脫位的方向取決于暴力的大小和受傷的姿勢，按脫位方向可分為前脫位和后脫位兩種。 |
| 中醫(yī)病因 | 胸鎖關(guān)節(jié)脫位，按暴力作用于肩部及鎖骨的移位方向，分為前脫位和后脫位，以前者多見。持續(xù)外力使鎖骨過度外展，胸鎖韌帶受到慢性強(qiáng)力牽拉，亦可引起慢性外傷性脫位。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 胸鎖關(guān)節(jié)是人體最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，脫位并不常見，僅占肩關(guān)節(jié)脫位總數(shù)的3％，與肩關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)病率相仿。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 由于間接暴力作用于肩部，通過第一肋骨為支點的杠桿作用，肩部急驟地向后、向下用力引起鎖骨內(nèi)端向上、向前突出，造成前脫位。暴力直接沖擊鎖骨內(nèi)端,致使內(nèi)側(cè)端向后、向下造成后脫位；也可以由間接暴力從肩部的后外側(cè)向前下方作用，使肩部向前內(nèi)移動，鎖骨以胸鎖關(guān)節(jié)為支點，使鎖骨頭向胸骨柄后內(nèi)方滑動產(chǎn)生后脫位，并可有關(guān)節(jié)囊破裂。輕者僅有胸鎖韌帶撕裂，嚴(yán)重者肋鎖韌帶也可撕裂。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 一般有明顯外傷史。傷后局部腫痛，肩部運(yùn)動受限，兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)不對稱；前脫位者可見鎖骨內(nèi)側(cè)端向前突出移位，常伴有異常活動；后脫位者，局部疼痛，腫脹不明顯，但觸診時胸鎖關(guān)節(jié)部空虛。由于鎖骨內(nèi)側(cè)端移位于胸后側(cè)，可能壓迫氣管引起呼吸困難或壓迫食道及縱隔血管出現(xiàn)吞咽困難及血液循環(huán)受阻的癥狀。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 胸鎖關(guān)節(jié)脫位常見于車禍和重物直接打擊。凡鎖骨內(nèi)端前方或肩部外傷而出現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)部位疼痛、腫脹、壓痛者，應(yīng)首先考慮胸鎖關(guān)節(jié)脫位，拍攝X線片可確診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 胸鎖關(guān)節(jié)部位疼痛、腫脹，頸部向前和患側(cè)屈曲，任何抬頭和肩部活動可誘發(fā)疼痛，深呼吸、打噴嚏可使疼痛加劇，關(guān)節(jié)畸形，鎖骨內(nèi)側(cè)端松弛，壓痛(＋)。 前脫位可見鎖骨內(nèi)側(cè)端向前突出，并有異�；顒�。當(dāng)鎖骨頭壓迫氣管和食管時，可產(chǎn)生窒息感和吞咽困難。若刺破肺尖可產(chǎn)生皮下氣腫，觸診時胸鎖關(guān)節(jié)部空虛。 |
| 體檢 | 關(guān)節(jié)畸形，鎖骨內(nèi)側(cè)端松弛，壓痛(＋)。當(dāng)肺尖被刺破時，觸診覺胸鎖關(guān)節(jié)部空虛。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線表現(xiàn)：正斜位片很難顯示胸鎖關(guān)節(jié)，采用Rockwood技術(shù)，可以顯示胸鎖關(guān)節(jié)。必要時可加攝雙側(cè)斜位片和分層攝片。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 注意與鎖骨內(nèi)端骨折相鑒別，二者都有疼痛、腫脹、壓痛，及肩部活動則癥狀加劇之表現(xiàn)。但胸鎖關(guān)節(jié)脫位有關(guān)節(jié)畸形，鎖骨內(nèi)側(cè)端松弛感均非鎖骨骨折所見，X線可以加以鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病整復(fù)容易，維持困難，解除固定后常遺有半脫位，但不影響功能。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、非手術(shù)治療法 1．輕度損傷，主要是對癥處理。上肢作三角巾懸吊，最初24～36小時內(nèi)局部用冰袋冷敷，以后來用熱敷，4～5天后逐漸實施練功活動，一般10～14天可完全恢復(fù)。 2．半脫位和前脫位均可采用閉合復(fù)位，外展?fàn)恳允謮浩孺i骨近端，復(fù)位后用前“8”字石膏固定。后脫位：大部分后脫位都可采用閉合復(fù)位。局部麻醉后患者仰臥，將沙袋墊于兩肩胛骨之間，患者上臂懸于床外，由助手向下牽拉，術(shù)者雙手捏住鎖骨，將鎖骨的內(nèi)側(cè)端向上、前、外牽拉，關(guān)節(jié)復(fù)位時可聽到響聲，而且立即能觸及鎖骨內(nèi)側(cè)。復(fù)位后肩部作"8"字石膏繃帶固定，6周后拆除。如手法復(fù)位不成功，可用毛巾鉗夾住鎖骨近端向前牽引復(fù)位。 二、手術(shù)療法 1．切開復(fù)位，克氏針內(nèi)固定術(shù)。適用于不能閉合復(fù)位及有氣管及食管壓迫癥狀的后脫位者。 2．關(guān)節(jié)盤切除或鎖骨內(nèi)側(cè)段切除。 陳舊性脫位需治療者，可采用鎖骨內(nèi)端切除術(shù)。任何內(nèi)固定法均可影響關(guān)節(jié)活動，不宜應(yīng)用。慢性外傷性胸鎖關(guān)節(jié)逐步前脫位，僅有局部隆起不需特殊治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 新鮮胸鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位容易，維持固定困難，解除固定后常有半脫位，但對功能影響不大，亦無痛苦。后脫位有氣管或食管等壓迫癥狀時，應(yīng)緊急處理。慢性勞損性胸鎖關(guān)節(jié)脫位，僅有局部隆起，對功能無妨礙，不需要特殊治療。新鮮脫位的治療方法如下： 一、復(fù)位手法詳見‘西醫(yī)治療’欄中內(nèi)容。 二、固定方法：用雙圈固定兩肩關(guān)節(jié)，與鎖骨骨折固定方法相同，前脫位亦可用前"8"字繃帶固定，后脫位用后"8"字繃帶固定。如不能持續(xù)對位，可用肩人字石膏固定，在石膏成形時，須適當(dāng)加壓，以防再脫位，固定3～4周即可。 三、練功活動：詳見‘康復(fù)’欄。 四、藥物治療：按損傷后三期辨證用藥。早期應(yīng)加用行氣、理氣、宣肺、止咳之藥物。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 固定后即應(yīng)進(jìn)行肘、腕關(guān)節(jié)練功活動，解除固定后逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，以促進(jìn)功能早日恢復(fù)。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
