| 疾病名稱（英文) | bacterial dysentery |
| 拚音 | XIJUNXINGLIJI |
| 別名 | 菌痢，中醫(yī)：腸澼，滯下,赤白痢，血痢，膿血痢，熱痢。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。以結(jié)腸粘膜化膿性潰瘍性炎癥為其基本病理變化。以腹痛腹瀉、里急后重及粘液膿血便為主要臨床表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病系由于痢疾桿菌感染所致。痢疾桿菌為革蘭陰性、需氧、無鞭毛、不能運動、無莢膜、不形成芽胞的桿菌。根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的不同，本病的病原是痢疾桿菌，該菌是革蘭陰性桿菌，在普通培養(yǎng)基中生長良好。痢疾桿菌屬腸桿菌科、志賀菌屬。根據(jù)其抗原結(jié)構(gòu)的不同，可分為四群：甲群志賀痢疾桿菌，可分為1-10型；乙群福氏痢疾桿菌，可分13型；丙群鮑氏痢疾桿菌，可分為1-15型；丁群宋內(nèi)痢疾桿菌。甲群志賀菌能產(chǎn)生神經(jīng)毒素，為一種劇毒的外毒素。各群痢疾桿菌均能產(chǎn)生內(nèi)毒素和腸毒素，后者亦為一致病力較強的外毒素。為44個血清型（包括亞型)。 傳染源主要是病人及帶菌者，急性期病人排菌量大，常是本病的傳染源。但是非典型和慢性患者，常長期反復(fù)排菌，在流行病學(xué)上應(yīng)予充分重視。病原菌從病人糞便排出體外，通過污染食物、水源以及手、蒼蠅等媒介經(jīng)口進(jìn)入人消化道。發(fā)病與否，主要取決于人體的健 康情況以及細(xì)菌的種類、數(shù)量和毒力。當(dāng)機體抵抗力降低或病原菌數(shù)量多時，痢疾桿菌侵入結(jié)腸粘膜上皮后，在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，隨之入侵鄰近的上皮細(xì)胞，然后進(jìn)入固有層繼續(xù)繁殖，并引起結(jié)腸的炎癥反應(yīng)。致固有層小血管循環(huán)障礙，使上皮細(xì)胞變性和壞死，形成淺在性潰瘍，因而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、里急后重、粘液便或膿血便等。內(nèi)毒素吸收入血后引起發(fā)熱等全身毒血癥癥狀。 中毒性菌痢主要是由于機體對細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強烈的反應(yīng)所引起。急性微循環(huán)障礙是本病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。痢疾桿菌內(nèi)毒素從腸壁被吸收入血后，使兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)釋放，引起全身微小動脈痙攣，由于內(nèi)臟微循環(huán)障礙，致有效血循環(huán)量減少，導(dǎo)致休克；腦微循環(huán)障礙，致腦組織缺血、缺氧，引起腦水腫、甚至腦疵；肺微循環(huán)障礙，引起肺瘀血、肺水腫，臨床上出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)。 慢性菌痢的發(fā)病機理目前尚不清楚，其中部分患者與急性菌痢治療不及時不徹底或與痢疾桿菌耐藥性有關(guān)；但也有不少患者雖經(jīng)及時正規(guī)治療，仍轉(zhuǎn)為慢性菌痢，可能與全身情況有關(guān)，尤其原有慢性胃腸道疾病或營養(yǎng)不良等，使機體免疫功能低下所致。 |
| 中醫(yī)病因 | 1．濕熱疫毒侵及腸道而成本病。 2． 夏秋季節(jié)，暑濕過盛，脾胃虛弱，如飲食不節(jié)或誤食不潔之品，或過食生冷，或過食肥甘厚味等損傷脾胃，人體抵抗力降低，濕熱疫毒乘機侵入胃腸，使?jié)駸醿?nèi)蘊或寒濕滯留，而致本病。 |
| 季節(jié) | 本病常年散發(fā)，夏秋季節(jié)發(fā)病率有明顯升高。 |
| 地區(qū) | 西方國家則以宋內(nèi)菌居首位。中國目前仍以福氏菌為多，其中以2a型最多，宋內(nèi)菌次之，鮑氏菌再次之，志賀菌則較少見，宋內(nèi)菌有增多趨勢。 |
| 人群 | 男女老幼對本病均易感，以青壯年及兒童的發(fā)病率較高，中毒性菌痢多發(fā)生于兒童。 |
| 強度與傳播 | 痢疾桿菌在外界的生存能力以宋內(nèi)痢疾桿菌為最強，福氏痢疾桿菌次之，志賀痢疾桿菌最弱。均不耐干燥和熱，但在10℃水中和蔬菜上能生存10d，在牛奶中生存24d。75％乙醇、0．05％升汞、1％含氯石灰（漂白粉)液、0．1％苯扎溴銨（新潔爾滅)或過氧乙酸等都能很快將其殺死。目前常見菌種是福氏和宋內(nèi)菌。菌痢病人和帶菌者是本病的傳染源，輕癥或非典型病例以及慢性帶菌者是菌痢連綿不斷的主要傳染源。痢疾桿菌可通過食物、水、生活接觸和媒介蒼蠅等傳播。食物型傳播雖以散發(fā)為主，但也可在集體機構(gòu)中引起暴發(fā)流行。水型傳播并不少見。在非流行季節(jié)的散發(fā)病例，大多由接觸傳播而來。家蠅和金蠅的體內(nèi)外均可攜帶病菌，帶菌率可高達(dá)8％-30％，是重要的傳播媒介。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 痢疾桿菌經(jīng)口入胃，如未被胃酸殺滅，入腸后又未被腸道正常菌群的拮抗作用和腸粘膜的分泌性抗體IgA所消滅，則在小腸產(chǎn)生腸毒素可致水樣腹瀉，以后侵入結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞，并通過基膜入固有層不斷增殖，釋出內(nèi)毒素，引起發(fā)熱等全身癥狀，腸壁發(fā)炎、上皮壞死，造成粘膜水腫、充血及腺體分泌亢進(jìn)，假膜及潰瘍形成，因而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、膿血便等腸道癥狀。病變部位以乙狀結(jié)腸與直腸為主，一般限于結(jié)腸，但40％可累及回腸。 |
| 中醫(yī)病機 | 本病的病位在于腸道。濕熱、疫毒、寒濕之邪壅滯腸中，使腸道氣血凝滯，傳導(dǎo)失司。氣滯則腹痛，里急后重。血瘀化膿則便膿血。急性痢疾多為濕熱疫毒蘊結(jié)腸中，表現(xiàn)為濕熱證候。中毒性痢疾（稱為“疫毒痢”)乃疫毒內(nèi)壅，熱邪灼盛，蒙蔽心包，引動肝風(fēng)所致，甚者邪盛正虛，出現(xiàn)內(nèi)閉外脫之危候。如果濕熱疫毒之邪上攻于胃，則胃不納食，成為噤口痢。慢性痢疾，遷延日久，正虛邪留，或時發(fā)時愈，形成休息痢�；驖駸醾�，遂成陰虛痢�；蚱⒛I兩虛，導(dǎo)致虛寒痢。有的也因飲食不當(dāng)或受寒涼之邪，而致反復(fù)發(fā)作，則可見寒熱夾雜證候。 |
| 病理 | 急性菌痢病變常累及整個結(jié)腸，尤其是以乙狀結(jié)腸和直腸最為顯著。嚴(yán)重時，全部大腸及回腸下段均被波及。呈急性彌漫性纖維蛋白性滲出性炎癥，粘膜彌漫性充血、水腫，腸腔內(nèi)含粘液血性滲出液，粘膜壞死部位形成許多不規(guī)則淺表潰瘍。中毒性菌痢病理改變以大腦、腦干和其他臟器的彌漫性充血和水腫為主，而腸粘膜改變輕微，僅見輕度充血和水腫，極少出現(xiàn)潰瘍。慢性菌痢主要表現(xiàn)腸粘膜水腫、增厚；潰瘍長期不能修復(fù)，可形成凹陷性瘢痕，潰瘍周圍可有息肉增生，瘢痕組織收縮可引起腸腔狹窄。 |
| 病理生理 | 由于受染者對痢疾桿菌感染產(chǎn)生異常強烈反應(yīng)，在內(nèi)毒素作用下，血液兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)分泌增加，發(fā)生小血管痙攣，引起全身微循環(huán)障礙，導(dǎo)致中毒性休克、彌散性血管內(nèi)凝血以及腦水腫、腦疝等中毒型菌痢的危重表現(xiàn)。中毒型菌痢的腸道病變輕微，全身中毒癥狀與腸道病變程度不成正比。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.急性菌痢 （1)流行病學(xué)：病前1周內(nèi)有不潔飲食史，或與菌痢患者接觸史。多見于夏秋季。 （2)臨床特點：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉（每日十余次至數(shù)十次)，里急后重，膿血粘液便等癥狀，左下腹壓痛。 （3)實驗室檢查 ①糞便鏡檢多數(shù)成堆的白細(xì)胞或膿細(xì)胞，滿視野分散的紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞�；蜱R檢10個高倍視野，平均每視野白細(xì)胞10個以上，或連續(xù)兩次檢查每視野平均5個以上。②糞便或肛拭子培養(yǎng)生長志賀菌。 ③熒光抗體染色法檢查糞便中志賀菌抗原成分，獲得陽性結(jié)果。 2.中毒性菌痢 多見于2～7歲兒童，發(fā)病急，病情發(fā)展快。突起高熱（少數(shù)體溫不升)。腹瀉一般較輕（成人患者腹瀉較明顯)，糞便或灌腸液檢查發(fā)現(xiàn)膿血或較多白細(xì)胞及紅細(xì)胞，并迅速出現(xiàn)下列情況1種或1種以上。（1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神萎靡、嗜睡、躁動、譫妄、反復(fù)驚厥、神志不清、昏迷等。 （2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白或灰白，四肢發(fā)涼，紫紺，脈細(xì)速，脈壓差小，血壓下降等（排除脫水因素)。3.慢性菌痢 （1)急性發(fā)作型：病前2～6個月內(nèi)有菌痢病史，本次發(fā)作前有受涼、進(jìn)食生冷飲食或勞累等誘因。有急性菌痢癥狀，并能排除再感染者。糞便檢查符合菌痢改變。 （2)遷延型：過去有菌痢病史，多次發(fā)作，癥狀典型或不典型；或急性菌痢遷延不愈，病程超過兩個月者。如能排除其他原因，或糞便培養(yǎng)生長志賀菌，可以確診。 （3)隱匿型：有菌痢病史，臨床癥狀已消失兩個月以上，但糞便培養(yǎng)陽性，或腸鏡檢查腸粘膜有病變者。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病的診斷必須綜合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，力求及早確診。應(yīng)重視糞便檢查，典型菌痢的大便量較少，純?yōu)檎骋杭澳撗�，顯微鏡下可見大量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。大便培養(yǎng)找到痢疾桿菌是確診的依據(jù)。為提高培養(yǎng)陽性率，必須在發(fā)病早期抗菌藥物治療之前取新鮮、帶有膿血的大便在床旁接種或及時送實驗室。必須反覆多次送驗，至少應(yīng)連續(xù)3次。分離得痢疾桿菌后，應(yīng)行菌型鑒定和藥敏試驗。熒光抗體染色法和免疫熒光菌球法較培養(yǎng)法敏感，有早期診斷價值。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 菌痢的臨床表現(xiàn)因痢疾桿菌的型別、感染的輕重、機體狀況、病變范圍及程度而異。志賀菌所致者癥狀嚴(yán)重；宋內(nèi)菌多引起較輕的非典型表現(xiàn)；福氏菌引起者介于兩者之間，且易演變成慢性。 菌痢的潛伏期自數(shù)小時至7d一般為1-2d。根據(jù)病理與臨床表現(xiàn)，可分為急性菌痢與慢性菌痢。 急性菌�。�1)急性典型菌�。浩鸩〖薄⒂形泛�、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及排膿血樣便。重癥病人，尤其是老弱患者因劇烈腹瀉而發(fā)生失水、酸中毒、周圍循環(huán)衰竭以至死亡。 （2)急性非典型菌�。荷鲜雠R床表現(xiàn)多不明顯，糞便鏡下檢查可發(fā)現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞，可自行緩解，也可轉(zhuǎn)為慢性。 （3)中毒型菌�。捍蠖喟l(fā)生于體質(zhì)較好的兒童，起病多急驟，可分為以下三型：①休克型（周圍循環(huán)衰竭型)：主要表現(xiàn)為中毒性休克。②腦型（腦水腫型或呼吸衰竭型)：以腦微循環(huán)障礙所致的腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝等癥狀為主。③混合型：兼有休克型和腦型的表現(xiàn)，最為嚴(yán)重。 慢性菌痢：病情反覆或遷延不愈超過2個月者為慢性菌痢�？捎幸韵滦蛣e： （1)急性發(fā)作型：患者有菌痢史，因受涼、飲食不調(diào)及勞累等誘因?qū)е录毙园l(fā)作，如同急性菌痢，但全身毒血癥狀則較輕。 （2)遷延型：患者有輕重不等的痢疾癥狀，遷延不愈。 （3)隱匿型：可無臨床癥狀，但糞便培養(yǎng)可獲陽性。 近年來發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌所致腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥增多；痢疾桿菌敗血癥、溶血－尿毒綜合證、瑞特綜合征（尿道、關(guān)節(jié)、結(jié)膜綜合征)、關(guān)節(jié)炎、球后視神經(jīng)炎、心肌炎、骨髓炎、肝炎和角膜潰瘍等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 鋇劑灌腸X線檢查 僅適用于慢性患者。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 在急性期，外周血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增加。 |
| 尿 | |
| 糞便 | 大便粘液膿血樣，涂片鏡檢有大量紅、白細(xì)胞，并可見吞噬細(xì)胞。糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。細(xì)菌陽性者按常規(guī)進(jìn)行藥物敏感試驗。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 采用熒光抗體染色法、玻片固相抗體吸附免疫熒光技術(shù)、熒光菌球法、糞便凝集試驗、增菌乳膠凝集法、對流免疫電泳法、免疫染色法等，具有快速、敏感、簡便等優(yōu)點，但其敏感性與特異性尚待進(jìn)一步改進(jìn)與提高。 |
| 組織學(xué)檢驗 | 乙狀結(jié)腸鏡檢查： 對有痢疾樣大便而疑有其他結(jié)、直腸疾患時或判斷菌痢病人的腸粘膜病變恢復(fù)情況，均應(yīng)進(jìn)行此項檢查。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．急性菌痢應(yīng)與下列疾病相鑒別 （1)阿米巴痢疾：近年來本病發(fā)病率明顯降低，患者多為散發(fā)，緩慢起病，少有發(fā)熱，腹痛輕，里急后重輕、大便次數(shù)不多，呈暗紅色或紫紅色果醬狀，新鮮大便可查見原蟲或包囊。 （2)病毒性腸炎：以輪狀病毒、諾瓦克病毒為常見。急性起病，嘔吐、發(fā)熱與腹瀉為其臨床特點。大便呈水樣，偶帶粘液。留糞便標(biāo)本用電鏡或免疫學(xué)方法直接查病毒或病毒抗原可確診；取雙份血清檢測特異性抗體，亦可確診。 （3)沙門菌腸炎：腸炎沙門菌、鼠傷寒沙門菌和嬰兒沙門菌常引起人類腸炎。臨床多為輕度腹瀉，病程短，但鼠傷寒沙門菌感染發(fā)熱期較長，大便中常帶粘液和膿血�？股刂委熜Ч�，糞便培養(yǎng)可分離出沙門菌。 （4)產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎：主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉。以糞便細(xì)菌培養(yǎng)、動物結(jié)腸結(jié)扎試驗（證實腸毒素存在的檢測方法)及血清凝集試驗可與急性菌痢相鑒別。 （5)難辨梭狀芽胞桿菌腸炎：老年患者使用抗生素過程中出現(xiàn)腹瀉，必須考慮此病。表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、可伴發(fā)熱，大便呈水樣或粘液便，遷延數(shù)日可出現(xiàn)粘液血便。 另外，急性菌痢應(yīng)注意與空腸彎曲菌腸炎、副溶血弧菌腸炎、耶爾森菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腸炎、親水氣單胞菌腸炎等相鑒別。 2．中毒性菌痢與下列疾病鑒別 （1)流行性乙型腦炎：急起高熱、頭痛、嘔吐、驚厥為其臨床特點。與中毒性菌痢的鑒別，可用1％溫鹽水灌腸，取灌腸液檢查；或作腰椎穿刺，檢查腦脊液，流行性乙型腦炎患者腦脊液有異常改變，而中毒性菌痢患者的灌腸液中有粘液，涂片鏡檢有大量紅、白細(xì)胞。 （2)肺炎：有呼吸急促、咳嗽、紫紺，肺部體征，外周血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，X線檢查肺部可有病變。 （3)腦型瘧疾：根據(jù)流行病學(xué)史，臨床特點和血涂片檢查瘧原蟲，不難作出診斷。 （4)重度中暑:有高溫接觸史，肛溫顯著升高，皮膚灼熱無汗，可伴有譫語、驚厥及昏迷等神經(jīng)癥狀，而糞便涂片鏡檢無異常。 3．慢性菌痢需與下列疾病鑒別 （1)慢性潰瘍性結(jié)腸炎：病程長，抗菌痢治療無效。腸鏡檢查可見腸粘膜有廣泛出血點或潰瘍，粘膜脆性強易出血。晚期鋇劑灌腸X線檢查，可見結(jié)腸袋消失，結(jié)腸變短，管腔變小，可見狹窄區(qū)。 （2)直腸或結(jié)腸癌：發(fā)生于40歲以上者較多，常見血便或膿血便，隨后出現(xiàn)腹瀉、體重減輕、貧血等表現(xiàn)。做直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡及活體組織檢查可確診；高位者需行鋇灌腸X線檢查或纖維結(jié)腸鏡檢查。 （3)慢性血吸蟲病：有流行區(qū)河水接觸史，肝脾多腫大，血象嗜酸粒細(xì)胞增多，血清環(huán)卵沉淀試驗陽性，糞便孵化沉淀檢查有毛蚴，腸鏡檢查直腸粘膜充血水腫，腸粘膜活檢可見血吸蟲卵。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.急性與中毒性菌痢 （1)近期治愈：①癥狀消失。②每日大便不超過兩次，且外觀正常。③糞便鏡檢：停藥后隔日檢查1次，連續(xù)兩次，查10個高倍視野，每視野白細(xì)胞數(shù)均不超過3個。④糞便培養(yǎng)或熒光抗體檢查：停藥后隔日1次，連續(xù)兩次陰性。如無條件做此兩項檢查，應(yīng)達(dá)到①②③項，并在停藥后觀察4日無改變。 （2)治愈：出院后每月隨訪1次，內(nèi)容包括癥狀、體征、糞便檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，經(jīng)6次隨訪，各項均為陰性。 2.慢性菌痢 （1)近期治愈：除達(dá)到急性菌痢的近愈標(biāo)準(zhǔn)外，腸鏡檢查結(jié)果正常。設(shè)備條件不足的單位，在患者達(dá)到急性菌痢近愈標(biāo)準(zhǔn)的前3項后，須停藥觀察8天。各項檢查均無改變，始可出院。 （2)治愈：同急性菌痢。 |
| 預(yù)后 | 本病一般只要治療得當(dāng)，多在1～2周內(nèi)痊愈。若急性菌痢處理不當(dāng)，易致慢性菌痢。慢性期患者常并發(fā)營養(yǎng)不良、貧血和各種維生素缺乏癥。 一般預(yù)后良好，大多在短期內(nèi)治愈。急性菌痢如治療不當(dāng)可轉(zhuǎn)為慢性菌痢。中毒性菌痢如未能及時診治或并有嚴(yán)重伴發(fā)病和并發(fā)癥者，則預(yù)后不良。 |
| 并發(fā)癥 | 近年來發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌所致腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥增多；痢疾桿菌敗血癥、溶血－尿毒綜合證、瑞特綜合征（尿道、關(guān)節(jié)、結(jié)膜綜合征)、關(guān)節(jié)炎、球后視神經(jīng)炎、心肌炎、骨髓炎、肝炎和角膜潰瘍等。 |
| 西醫(yī)治療 | 消化道隔離。注意適當(dāng)休息，給予易消化飲食。 1．急性菌痢 （1)一般治療：高熱、腹瀉頻繁、腹痛劇烈時，應(yīng)對癥治療。脫水時采用口服補液：葡萄糖20g，氯化鈉3．5g，碳酸氫鈉2．5g或枸櫞酸三鈉2．9g，氯化鉀1．5g，加溫開水至1000m1。脫水明顯者給予靜脈補液，酸中毒時，應(yīng)給堿性溶液。 （2)抗菌治療：根據(jù)當(dāng)時、當(dāng)?shù)嘏c病人具體情況選擇藥物。兒童慎用喹諾酮類藥。 ①諾氟沙星：每次0．4g，每日2次；兒童每日15～20mg／kg，分之次服，5～7日為1療程。 ②依諾沙星，每次0．4g，每日2次；兒童每日15～20mg／kg，分2次服，5～7日為1療程。 ③復(fù)方新諾明：每片含SMZ400mg和TMP80mg,每次2片，每日2次，首劑加倍，兒童劑量酌減。5～7日為1療程。對有磺胺過敏、肝腎功能不全者忌用。用藥期間應(yīng)注意觀察血象。 ④甲氧芐氨嘧啶（TMP) ：常與磺胺類藥物、抗生素或中草藥伍用。每次0．1～0．15g，每日2次；兒童每日5～8mg／kg，分2次服， 5～7日為1療程、用藥時要注意觀察血象。 ⑤抗生素：酌情選用氨基糖甙類抗生素肌肉注射，如丁胺卡那霉素0．2～0．4g，每日2次；慶大霉素8萬U，每日2～3次，其次為氨芐青霉素4～8g／天，靜脈滴注；磷霉素鈉2～6g／天，靜脈滴注。亦可用環(huán)丙沙星0．2g，每日2次，靜脈滴注。 ⑥短程快速療法：諾氟沙星0.6g或黃連素1g （或土霉素1 .5，加TMP 0．2g，每12小時1次，4次為1療程。高熱時酌加潑尼松10～20mg，腹痛者酌加山莨菪堿（654-2)10～20mg。 2．中毒性菌痢 （1)解除血管痙攣：疾病早期即給予血管擴(kuò)張藥，以解除血管痙攣，可用山莨菪堿（654-2)或阿托品治療。654-2劑量為每次40mg，兒童每次1～2mg／kg，每10～15分鐘靜注1次。病情危重時劑量加大，每次50～60mg，兒童每次3～4mg／kg。待四肢轉(zhuǎn)暖，面色微紅，呼吸及循環(huán)改善時停藥。也可用阿托品，每次0．03～0． 05mg／kg，用法同654-2。 （2)降溫止驚：高熱易致驚厥，加重腦缺氧和腦水腫，采用物理方法降溫，同時用1％溫鹽水1000m1流動灌腸，并酌用適當(dāng)退熱劑。對極度躁動不安者用安定10mg肌肉注射或靜脈注射；或水合氯醛40～60mg／kg灌腸；或苯巴比妥鈉5mg／kg肌肉注射。 （3)防治循環(huán)衰竭 ①擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒，維持水和電解質(zhì)平衡：對無明顯水與電解質(zhì)平衡失調(diào)者，按生理需要量補充，成人每日2500～3000m1；兒童每日80～100ml／kg，分批靜脈滴注。開始2～3批用1／2等滲液體，爾后用1／3等滲液體。對吐瀉嚴(yán)重、有明顯酸中毒及循環(huán)衰竭時，先用5％碳酸氫鈉液，成人每次250～300m1，兒童每次5ml／kg、靜脈快速滴入或靜脈推注。后用2：1溶液（2份生理鹽水，1份1．4％碳酸氫鈉溶液)成人每次500m1，兒童每次10～20ml／kg，靜脈點滴。爾后用6％低分子右旋糖酐，成人每次不超過500m1，兒童按10～20ml／kg（一次最大量不超過300ml)靜脈滴入。待有小便、酸中毒糾正及循環(huán)改善時，改用生理維持液補給。低鉀者須補鉀。根據(jù)病情掌握液體總量及速度。 ②應(yīng)用血管擴(kuò)張藥：對循環(huán)衰竭患者在擴(kuò)容糾酸的基礎(chǔ)上或與擴(kuò)容糾酸的同時，根據(jù)病情需要給予血管擴(kuò)張藥以改善微循環(huán)。常用654-2，用藥方法同上。 ③激素治療：早期應(yīng)用激素可較快地緩解高熱和感染中毒癥狀，防止病情加重。常用潑尼龍（氫化可的松)或地塞米松。潑尼龍的用量成人每日300～400mg，兒童每日5～10mg／kg，分3～4次，加入葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。地塞米松劑量為0．5～1．0mg／kg，加入輸液瓶莫菲氏滴管內(nèi)靜脈滴注，必要時6小時后可重復(fù)使用。 ④毛地黃制劑的應(yīng)用：心功能不全者，可用毛花甙丙或毒毛旋花子甙K治療。 ⑤縮血管藥的應(yīng)用：休克早期應(yīng)用縮血管藥可加重微循環(huán)障礙，減少組織的灌注量，弊多利少。經(jīng)擴(kuò)容糾酸、應(yīng)用血管擴(kuò)張藥、強心、激素治療等綜合措施后，休克癥狀并無明顯的好轉(zhuǎn)或反趨惡化時，可加用升壓藥如間羥胺或多巴胺。 （4)防治腦水腫及呼吸衰竭。 ①應(yīng)用大劑量山莨菪堿治療（用法同上)。、 ②應(yīng)用脫水劑治療：有腦水腫表現(xiàn)時，立即用20％甘露醇或25％山梨醇每次1．0g／kg，靜脈注射，4～6小時1次，與50％葡萄糖交替應(yīng)用。必要時可用30％尿素每次0．5～1.0g／kg，靜脈推注，直至腦水腫癥狀消失。 ③其他：輸液、給氧。吸痰、保持呼吸道通暢、如呼吸停止，立即插管或氣管切開，用人工呼吸器。 （5) 抗菌治療：近年來耐藥菌株逐漸增多，為有效地控制感染，應(yīng)聯(lián)合使用兩種抗菌藥物�？刹捎冒逼S青霉素和慶大霉素靜脈點滴或肌肉注射，劑量同前。待能口服或中毒癥狀好轉(zhuǎn)后，按急性菌痢治療。 （6) 視伴發(fā)病和并發(fā)癥的治療。 3． 慢性菌痢 （1)生活規(guī)律，注意體質(zhì)的增強：慢性菌痢患者的生活起居要有規(guī)律性，除急性發(fā)作型外，均可適當(dāng)地參加些輕度體育活動，如廣播體操、太極拳及氣功等、這對增強體質(zhì)、恢復(fù)體力有一定幫助。對于食欲差、長期腹瀉、消化吸收不良者，注意補充維生素B、C等。 （2)合理應(yīng)用抗菌藥物：糞便細(xì)菌培養(yǎng)陽性者作藥敏試驗，選用敏感藥物治療。糞便培養(yǎng)陰性者，采用既往未用過的抗菌藥物，或根據(jù)該地區(qū)耐藥菌株的情況，采用較有效的藥物。最好應(yīng)用兩種抗菌藥物進(jìn)行治療，療程延長到10～14天。有時可反復(fù)多個療程，直至癥狀消失，細(xì)菌檢查轉(zhuǎn)陰為止。但切忌過多濫用抗菌藥物，否則易致耐藥菌株的增加和腸道菌群失調(diào)。 （3)治療腸粘膜病變：對腸粘膜有病變者，可用2％磺胺嘧啶銀膠懸液或0．3％黃連素液保留灌腸治療。每次用量為200m1，每晚保留灌腸1次，14～21天為1療程。 （4)腸功能紊亂的治療：長期應(yīng)用抗生素治療的患者，易發(fā)生腸道功能紊亂，表現(xiàn)便次增多，但糞便涂片鏡檢無明顯異常，可用乳酶生、乳酸菌素或雙歧桿菌制劑等治療。 （5)其他治療：免疫功能異常者，酌用免疫調(diào)整劑。對并發(fā)癥或伴發(fā)病如腸寄生蟲�。ɑ紫x、鉤蟲)、貧血或其他疾病等，均應(yīng)給予相應(yīng)的治療。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)濕熱�。褐畏ǎ呵鍩峄瘽窠舛�，輔以調(diào)氣行血。 方藥：初起用芍藥湯加減。方用黃連、黃芩清熱化濕解毒；當(dāng)歸、芍藥、甘草行血和營；木香、檳榔行氣導(dǎo)滯；大黃瀉實熱。兼有惡寒發(fā)熱、頭痛等表證者，加葛根、連翹、荊芥等。挾食滯者，加六曲、山楂。 如熱重下痢，赤多白少，或純赤痢，發(fā)熱較高，口渴引飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)者可用白頭翁湯清熱解毒，酌加銀花、芍藥、枳實、甘草等。 （2)疫毒痢：治法：清熱涼血解毒。 方藥：白頭翁湯加減。方用白頭翁涼血解毒；黃連，黃柏、秦皮苦寒化濕清熱�？杉鱼y花、黃芩、赤芍、丹皮等清熱涼血。如高熱神昏抽搐，可服紫雪丹以清營熄風(fēng)。 如面色蒼白，四肢厥冷，汗多，喘促，脈細(xì)弱者，是正虛邪陷、內(nèi)閉外脫之證，可急服參附湯或生脈散治療。脫證解除后、仍按原證治療。 在疫毒痢和濕熱痢過程中，若出現(xiàn)飲食不進(jìn)、惡心嘔吐、精神疲乏證候，稱“噤口痢”，是由于濕熱疫毒蘊結(jié)腸中，上攻于胃，胃失和降，運化無權(quán)所致�？捎瞄_噤散加減。方用黃連、石富菖、茯苓、陳皮、半夏、荷葉蒂、大黃等煎水少量多次徐徐咽下，以解毒降逆。如胃之氣陰耗傷較甚者，可酌加人參、麥冬、石斛、沙參等，以和胃養(yǎng)津。如“噤口”癥狀解除，仍可按疫毒痢或濕熱痢進(jìn)行治療。 （3)陰虛�。褐畏ǎ簣躁幮篃幔稣沽�。 方藥：黃連阿膠湯合駐車丸去干姜。方中阿膠、黃連、黃芩，堅陰止�。簧炙�、當(dāng)歸和血止痛；加瓜蔞潤腸而瀉利氣機。本證不宜攻，免傷真陰�？扇∷岣驶幏ɑ驈酿B(yǎng)精氣治。 （4)休息�。褐畏ǎ航∑⒁鏆猓寤瘽駸�。發(fā)作時以清化濕熱為主，休止時以健脾益氣為主。 方藥：發(fā)作時可用芍藥湯或白頭翁湯加減。休止時可用健脾和胃湯合香連丸。 （5)虛寒�。褐畏ǎ簻匮a脾腎，佐以固脫。 方藥：桃花湯合養(yǎng)臟湯加減。方用黨參、白術(shù)益氣健脾；干姜溫中散寒；肉桂、肉豆蔻溫腎止瀉；木香調(diào)氣理脾；當(dāng)歸、白芍和血止痛；訶子、赤石脂、罌粟殼澀腸止瀉固脫；梗米養(yǎng)胃和中；炙甘草和中。 |
| 中藥 | 馬齒莧、苦參、鐵莧菜、地錦草等對細(xì)菌性痢疾均有一定療效。 |
| 針灸 | 主穴：天樞、止瀉或關(guān)元，足三里或上巨墟。配穴：發(fā)熱配曲池、合谷；上腹痛配中脘；嘔吐配內(nèi)關(guān)；里急后重配陰陵泉。每天：1～2次，5～6天為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 急性菌痢用抗菌藥或單純服用湯藥均可治愈。中毒性菌痢多見于兒童，且驚厥、昏迷等癥狀常出現(xiàn)在腹痛下痢之前，病情險惡，宜中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行搶救。慢性菌痢病程長，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，除用抗菌藥控制急性癥狀外，按中醫(yī)分型辨證施治用湯藥治療，同時可加用針刺治療以調(diào)整腸道功能紊亂。診治參考： 1.急性菌痢的治療，短程快速（2日)療法：先后采用土霉素+TMP、黃連素+TMP、吡派酸+TMP、諾氟沙星+TMP等，單一療程治愈率可達(dá)95％以上。中醫(yī)以清熱解毒利濕為主，輔以調(diào)氣行血。初期用芍藥湯加減，濕熱并重者用白頭翁湯加減。 2．中毒性菌痢發(fā)病急驟，病情險惡，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥以解除血管痙攣，補充血容量，糾正酸中毒防治循環(huán)衰竭。應(yīng)用脫水劑防治腦水腫及呼吸衰竭。中醫(yī)的治療是清熱解毒涼血，應(yīng)用白頭翁湯加減。對出現(xiàn)休克者，急服參附湯或生脈散治療。 3．慢性菌痢病程長，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，除重視一般治療外，合理應(yīng)用抗菌藥物。對陰虛痢的治療是堅陰泄熱，扶正止痢。用黃連阿膠湯合駐車丸加減。休息痢發(fā)作時以清化濕熱為主，可用白頭翁湯加減。休止時以健脾益氣為主，可用健脾和胃湯合香連丸。對虛寒痢應(yīng)溫補脾腎，佐以固脫。用桃花湯合養(yǎng)臟湯加減。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 本病的預(yù)防采取以切斷傳播途徑為主、同時注意傳染源的管理與易感人群的保護(hù)等綜合措施。 1．管理好傳染源對患者和帶菌者要做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離，予以徹底治療。 2．切斷傳播途徑應(yīng)從加強環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生等多方面著手。認(rèn)真貫徹三管一滅（飲水、食物、糞便的管理及滅蠅)，嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法，把住“病從口人”關(guān)。養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。 3．保護(hù)易感人群口服多價痢疾減毒活菌苗如“依鏈”株菌苗，能刺激腸粘膜產(chǎn)生特異性分泌型IgA。國內(nèi)已在研究用各種方法獲得志賀菌減毒突變株用于自動免疫，但對此菌苗的效果和安全性尚待進(jìn)一步研究。 |
| 歷史考證 | 金元時代已知本病能相互傳染普遍流行，因有"時疫痢"之名。如《丹溪心法》記載，"時疫作痢，一方一家之內(nèi)，上下傳染相似。" |
