| 疾病名稱（英文) | dislocation of talus |
| 拚音 | JUGUTUOWEI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 距骨脫位，是指距下關(guān)節(jié)脫位或距骨全脫位。距下關(guān)節(jié)脫位，是指距骨與跟、舟骨的關(guān)系改變，而距骨仍停留于踝穴內(nèi)；距骨全脫位是指距骨自踝穴內(nèi)完全脫出。 |
| 中醫(yī)釋名 | 距骨古稱"馬鞍骨"，與脛骨、跟骨、舟骨組成關(guān)節(jié)。距骨脫位，即距骨從脛距、跟距、距舟三個(gè)關(guān)節(jié)脫出，是踝關(guān)節(jié)少見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷，且多合并骨折。 |
| 西醫(yī)病因 | 多由足跖屈位強(qiáng)力內(nèi)翻所致。 |
| 中醫(yī)病因 | 造成脫位的暴力，多大且猛，多為足嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)或內(nèi)外翻或旋轉(zhuǎn)與內(nèi)、外翻的聯(lián)合機(jī)制而致傷。由于暴力不同產(chǎn)生的結(jié)果也不同。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 距骨脫位較距骨骨折少見(jiàn)。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 距骨與脛骨、跟骨、舟骨組成脛距、跟距及距舟關(guān)節(jié)。距骨體前寬后窄，距骨有6個(gè)關(guān)節(jié)面，幾乎全部骨質(zhì)為關(guān)節(jié)面覆蓋。血液供應(yīng)主要來(lái)自從距骨頸前外側(cè)進(jìn)入的足背動(dòng)脈關(guān)節(jié)支，從脛距關(guān)節(jié)和距跟骨間韌帶所供血液有限，故脫位后易引起缺血性壞死。距骨無(wú)肌肉附著，脫位后一般不再移位。由于周?chē)P(guān)節(jié)囊和堅(jiān)強(qiáng)韌帶牽拉，手法整復(fù)較困難，而且整復(fù)成功，再移位亦不容易。距下關(guān)節(jié)脫位，是指距骨與跟、舟骨的關(guān)系改變，而距骨仍停留于踝穴內(nèi)；距骨全脫位是指距骨自踝穴內(nèi)完全脫出。足在強(qiáng)力跖屈及內(nèi)翻應(yīng)力作用下即導(dǎo)致距跟韌帶斷裂，距骨即和其他跗骨分離，但其仍停留在踝穴內(nèi)，當(dāng)其他跗骨及足移向內(nèi)側(cè)時(shí)，即稱為內(nèi)側(cè)脫位，也是最常見(jiàn)的一種類型。其次為外側(cè)脫位，系跖屈外翻應(yīng)力所致。在距骨周?chē)撐坏幕A(chǔ)上，如果外力繼續(xù)作用，踝關(guān)節(jié)除跖屈外又向內(nèi)翻，其結(jié)果不僅有上述韌帶損傷，而且還波及到踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶。因而距骨不僅和其他跗骨分離而且還從踝穴中脫出，結(jié)果就發(fā)生了距骨全脫位。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | ①距骨周?chē)撐?距下脫位)：是距舟、距跟關(guān)節(jié)同時(shí)脫位，而脛距關(guān)節(jié)保持正常關(guān)系。依足部移位方向與距骨的相對(duì)關(guān)系，又分為內(nèi)側(cè)脫位與外側(cè)脫位。②距骨全脫位：踝關(guān)節(jié)之前、內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)囊和韌帶以及距跟韌帶均斷裂，距骨自踝穴內(nèi)完全脫出,一般為前外側(cè)脫位，常為開(kāi)放性。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 足踝部的外傷，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)受傷時(shí)，患足的體位，外力作用的方式，結(jié)合其臨床表現(xiàn)及局部特有體征，診斷距骨脫位并非困難，但應(yīng)與踝部骨折及跗骨骨折加以鑒別，X線片可確診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、距下關(guān)節(jié)脫位： 1．踝部及足背腫脹、疼痛、功能障礙。 2．局部有瘀斑，足背外側(cè)皮膚繃緊發(fā)亮。 3．足呈內(nèi)翻、內(nèi)旋畸形，并可有向內(nèi)移位及足下垂彈性固定。 二、距骨全脫位： 1．踝部明顯腫脹、劇痛、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。 2．局部有瘀斑，外踝前方可捫及距骨體，突出部皮膚緊張。 3．前足呈內(nèi)旋、內(nèi)翻畸形，踝穴空虛，并有彈性固定。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線片提示： 1.距骨全脫位：距骨體在外踝前方，距骨頭指向內(nèi)側(cè)，距骨沿其縱軸旋轉(zhuǎn)，距骨不在踝穴內(nèi)。 2.距下關(guān)節(jié)脫位：踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片示距骨仍在踝穴內(nèi)，距骨頭指向外，距骨呈下垂位。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與踝部骨折相鑒別。兩者都有踝部腫脹疼痛、功能障礙之癥狀，但距骨脫位則疼痛更為劇烈，腫脹嚴(yán)重，常伴有足部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。距骨脫位常有踝穴空虛，足部畸形為內(nèi)旋、內(nèi)翻位，并呈彈性固定。而踝部骨折則皮下瘀血更為明顯，并可觸及骨擦音，X線片可以鑒別，同時(shí)也應(yīng)與跗骨骨折鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | ①距骨周?chē)撐?距下脫位)：預(yù)后良好，一般不發(fā)生距骨缺血性壞死。②距骨全脫位：應(yīng)晚期承重，距骨缺血性壞死發(fā)生率高，預(yù)后較差。 |
| 并發(fā)癥 | 距骨脫位后常易產(chǎn)生皮膚壞死，故在手法復(fù)位失敗后應(yīng)急診手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。否則皮膚壞死，繼發(fā)感染，造成不良后果。距骨骨折脫位后，距骨的血液供應(yīng)受到破壞，容易發(fā)生距骨缺血性壞死，尤以距骨全脫位時(shí)發(fā)生率最高。X線檢查可見(jiàn)距骨體密度增高，囊性變，距骨體塌陷、變形以至繼發(fā)踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。有的學(xué)者(Harris和Bobachko，1960)認(rèn)為距骨之密度增高并非缺血引起，而是新骨形成的表現(xiàn)。 |
| 西醫(yī)治療 | 一、非手術(shù)療法： (一)距下關(guān)節(jié)脫位： 1．手法復(fù)位：一助手托起小腿，術(shù)者一手握足跟，另一手握前足，先強(qiáng)跖屈，內(nèi)翻位對(duì)抗?fàn)恳⒓哟篚徘�，�?nèi)翻畸形，然后將足外旋、外翻、背伸即可復(fù)位，復(fù)位后，可見(jiàn)畸形消失。 2．固定方法：短腿石膏靴固定于足稍外翻、背伸位90°固定8周。 (二)距骨全脫位： 1．手法復(fù)位：一助手用布帶套住大腿，另一助手一手握足跟部，一手握前足，順跖屈內(nèi)翻位作對(duì)抗?fàn)恳Ｔ龃竺劯g隙。在將足強(qiáng)力內(nèi)翻的同時(shí)，術(shù)者以兩拇指用力向內(nèi)，后推擠距骨后部，同時(shí)，將距骨沿其縱軸旋轉(zhuǎn)即可復(fù)位。當(dāng)足部腫脹較甚時(shí)，可在跟骨穿一骨圓針，上好牽引弓后作對(duì)抗?fàn)恳溆喾椒ㄍ啊?br> 2．固定方法：短腿石膏靴固定于足背伸90°中立位至少3個(gè)月。 二、手術(shù)療法： 1．切開(kāi)復(fù)位適應(yīng)癥為：①距骨下關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位失敗者。②距骨全脫位緊急手法復(fù)位失敗，應(yīng)立即采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。 2．并發(fā)癥治療：繼發(fā)距骨缺血性壞死時(shí)，早期可用髕腱負(fù)荷石膏或支具行走，推遲距骨承重時(shí)間，避免加重距骨之塌陷及變形，直至新骨爬行替代完成為止。如己塌陷變形并已繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者，可行脛距跟融合術(shù)、脛距融合術(shù)(Blair手術(shù))，或四關(guān)節(jié)融合術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、手法復(fù)位： 復(fù)位一般取仰臥位，屈膝90°，腰麻或硬膜外麻醉。具體手法參‘西醫(yī)治療’欄。 二、固定方法：距下關(guān)節(jié)脫位，用短腿石膏靴固定于足稍外翻、背伸90°位8周；距骨全脫位，用短腿石膏靴固定于足背伸90°中立位最少3個(gè)月。直至X線照片檢查未見(jiàn)距骨壞死。 三、練功活動(dòng)：詳見(jiàn)‘康復(fù)’欄。 四、藥物治療：內(nèi)服藥：早期以活血祛瘀，消腫止痛為主�？蛇x用活血舒肝湯加木瓜、牛膝；中期舒筋活絡(luò)為主，用加味益氣丸；后期補(bǔ)肝腎、利關(guān)節(jié)，用健步虎潛骨丸。外用藥：在去除外因定后，用蘇木煎煎水熏洗以利關(guān)節(jié)。 五、其他療法：手法復(fù)位失敗者，往往因關(guān)節(jié)周?chē)g帶卡住，而應(yīng)采用切開(kāi)復(fù)位。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 復(fù)位固定后，抬高患肢，以利消腫，并應(yīng)主動(dòng)作股四頭肌功能鍛煉及練習(xí)肌肉收縮，以加速腫脹消退及促進(jìn)肢端血循環(huán)。一個(gè)半月后可扶雙拐不負(fù)重下地活動(dòng)。在解除外固定前一定作X線檢查，見(jiàn)無(wú)距骨壞死，才能解除外固定。除去外固定后應(yīng)積極作背伸，外翻位功能鍛煉，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)早日恢復(fù)功能。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
