概述：
門靜脈高壓癥(普外)系因不同原因在門靜脈的不同部位發(fā)生阻塞，以致血流淤滯，門靜脈壓力升高，繼發(fā)地引起脾腫大及脾功能亢進，食管、胃底粘膜下靜脈曲張及破裂出血，和出現(xiàn)腹水等一系列癥狀。它不是一種單一的疾病，所有能造成門靜脈血流障礙的病變，均能引起門靜脈高壓癥，因此，門靜脈高壓癥病人在臨床上往往表現(xiàn)出門靜脈高壓癥和原發(fā)病的表現(xiàn)。在我國，造成門靜脈高壓癥的主要原因是肝硬變。在長江流域的大部份地區(qū)，多為血吸蟲病流行地區(qū)，主要是血吸蟲病引起的肝硬變；在其他地區(qū)主要是肝炎后肝硬變。目前，肝炎后肝硬變所引起的門靜脈高壓癥率有所上升，已成為外科臨床工作亟待解決的問題。至于肝外門靜脈阻塞。如門靜脈主干先天性畸形、門靜脈主干血栓形成等，較少見。門靜脈高壓癥外科治療的目的在于治療或預(yù)防胃底、食管下段曲張靜脈破裂出血、脾功能亢進和頑固性腹水。其治療的手術(shù)方式多，療效較好，但仍有一定的并發(fā)癥和死亡率。療效差或無效者，以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者，多因病人肝臟功能損害嚴(yán)重，因此，根據(jù)病因的不同，發(fā)病機制的各異以病情來制定和選擇一切實有效的治療方法是治療的關(guān)鍵。
癥狀表現(xiàn)：
1.脾腫大、脾功能亢進；2.嘔血或便血；3.腹水；4.可有肝腫大，部分病人還有黃疸、腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣等肝硬變的臨床表現(xiàn)；
診斷依據(jù)：
1.有病毒性肝炎、血吸蟲病、酗酒等病史；2.上述主要癥狀和體征；3.食管吞鋇X線檢查或胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張；4.超聲波檢查可提示肝硬變、脾腫大、腹水，以及門靜脈和脾靜脈直徑增粗；5.血象檢查有脾功能亢進時所有血細胞均減少，以血小板和白細胞最為明顯；6.肝功能檢查可發(fā)現(xiàn)有不同程度的損害，如ALT、AST、AKP升高、血清白蛋白降低、白蛋白與球蛋白比例倒置、血膽紅素升高、凝血酶原時間延長等。
治療：
1.食管或胃底曲張靜脈破裂大出血的非手術(shù)治療，僅適用于伴有黃疸、大量腹水，肝功能嚴(yán)重受損的病人。具體措施包括：輸新鮮血，補液擴充血容量；藥物止血；藥物降低門靜脈壓力；三腔二囊管壓迫止血；經(jīng)內(nèi)窺鏡硬化劑注射治療；經(jīng)皮肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)；經(jīng)頸靜脈肝門靜脈分流術(shù)；以及護肝治療等。2.食管或胃底曲張靜脈破裂大出血的手術(shù)治療，適用于沒有黃疸，沒有明顯腹水的病人。手術(shù)方式有脾切除加門奇斷流術(shù)，分流性手術(shù)。3.脾功能亢進的治療，同采用脾切除術(shù)或脾動脈栓塞術(shù)。4.頑固性腹水的治療，可采用各種分流性手術(shù)，腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)和胸導(dǎo)管-左側(cè)頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)。
預(yù)防常識：
由于門靜脈高壓癥的主要病因是肝硬變，外科各種治療門靜脈高壓癥的方法均不能去除肝硬變這一基本病因，只能針對肝硬變引起的門靜脈高壓癥所致的食管和胃底曲張靜脈破裂出血，脾功能亢進以及頑固性腹水進行治療，僅為“治標(biāo)”。而治療肝硬變，即“治本”，主要是內(nèi)科治療，目前其療效甚微。因此，預(yù)防肝硬變的發(fā)生，即防止血吸蟲和肝炎病毒感染，才是防治門靜脈高壓癥的關(guān)鍵。外科治療門靜脈高壓癥時，應(yīng)注意，其療效在很大程度上取決于病人肝臟功能的代償情況，肝功能好轉(zhuǎn)，手術(shù)效果好；反之，肝功能差者，手術(shù)后近期和遠期效果均差，且并發(fā)癥多，故此，應(yīng)依據(jù)病人肝功能的狀況來指導(dǎo)選擇何種治療方法或手術(shù)方式，以及預(yù)測治療后果。特別是對于急性大出血病人，應(yīng)盡可能地通過有效的非手術(shù)治療來首先控制出血，然后，積極地采用護肝治療措施，短期內(nèi)(1個月左右)將肝功能改善到良好狀態(tài)，再擇期手術(shù)，這對提高這類病人的手術(shù)治療效果很重要。
