概述：
門靜脈高壓癥(普外)系因不同原因在門靜脈的不同部位發(fā)生阻塞，以致血流淤滯，門靜脈壓力升高，繼發(fā)地引起脾腫大及脾功能亢進(jìn)，食管、胃底粘膜下靜脈曲張及破裂出血，和出現(xiàn)腹水等一系列癥狀。它不是一種單一的疾病，所有能造成門靜脈血流障礙的病變，均能引起門靜脈高壓癥，因此，門靜脈高壓癥病人在臨床上往往表現(xiàn)出門靜脈高壓癥和原發(fā)病的表現(xiàn)。在我國(guó)，造成門靜脈高壓癥的主要原因是肝硬變。在長(zhǎng)江流域的大部份地區(qū)，多為血吸蟲病流行地區(qū)，主要是血吸蟲病引起的肝硬變；在其他地區(qū)主要是肝炎后肝硬變。目前，肝炎后肝硬變所引起的門靜脈高壓癥率有所上升，已成為外科臨床工作亟待解決的問(wèn)題。至于肝外門靜脈阻塞。如門靜脈主干先天性畸形、門靜脈主干血栓形成等，較少見。門靜脈高壓癥外科治療的目的在于治療或預(yù)防胃底、食管下段曲張靜脈破裂出血、脾功能亢進(jìn)和頑固性腹水。其治療的手術(shù)方式多，療效較好，但仍有一定的并發(fā)癥和死亡率。療效差或無(wú)效者，以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者，多因病人肝臟功能損害嚴(yán)重，因此，根據(jù)病因的不同，發(fā)病機(jī)制的各異以病情來(lái)制定和選擇一切實(shí)有效的治療方法是治療的關(guān)鍵。
癥狀表現(xiàn)：
1.脾腫大、脾功能亢進(jìn)；2.嘔血或便血；3.腹水；4.可有肝腫大，部分病人還有黃疸、腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣等肝硬變的臨床表現(xiàn)；
診斷依據(jù)：
1.有病毒性肝炎、血吸蟲病、酗酒等病史；2.上述主要癥狀和體征；3.食管吞鋇X線檢查或胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張；4.超聲波檢查可提示肝硬變、脾腫大、腹水，以及門靜脈和脾靜脈直徑增粗；5.血象檢查有脾功能亢進(jìn)時(shí)所有血細(xì)胞均減少，以血小板和白細(xì)胞最為明顯；6.肝功能檢查可發(fā)現(xiàn)有不同程度的損害，如ALT、AST、AKP升高、血清白蛋白降低、白蛋白與球蛋白比例倒置、血膽紅素升高、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等。
治療：
1.食管或胃底曲張靜脈破裂大出血的非手術(shù)治療，僅適用于伴有黃疸、大量腹水，肝功能嚴(yán)重受損的病人。具體措施包括：輸新鮮血，補(bǔ)液擴(kuò)充血容量；藥物止血；藥物降低門靜脈壓力；三腔二囊管壓迫止血；經(jīng)內(nèi)窺鏡硬化劑注射治療；經(jīng)皮肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)；經(jīng)頸靜脈肝門靜脈分流術(shù)；以及護(hù)肝治療等。2.食管或胃底曲張靜脈破裂大出血的手術(shù)治療，適用于沒(méi)有黃疸，沒(méi)有明顯腹水的病人。手術(shù)方式有脾切除加門奇斷流術(shù)，分流性手術(shù)。3.脾功能亢進(jìn)的治療，同采用脾切除術(shù)或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)。4.頑固性腹水的治療，可采用各種分流性手術(shù)，腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)和胸導(dǎo)管-左側(cè)頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)。
預(yù)防常識(shí)：
由于門靜脈高壓癥的主要病因是肝硬變，外科各種治療門靜脈高壓癥的方法均不能去除肝硬變這一基本病因，只能針對(duì)肝硬變引起的門靜脈高壓癥所致的食管和胃底曲張靜脈破裂出血，脾功能亢進(jìn)以及頑固性腹水進(jìn)行治療，僅為“治標(biāo)”。而治療肝硬變，即“治本”，主要是內(nèi)科治療，目前其療效甚微。因此，預(yù)防肝硬變的發(fā)生，即防止血吸蟲和肝炎病毒感染，才是防治門靜脈高壓癥的關(guān)鍵。外科治療門靜脈高壓癥時(shí)，應(yīng)注意，其療效在很大程度上取決于病人肝臟功能的代償情況，肝功能好轉(zhuǎn)，手術(shù)效果好；反之，肝功能差者，手術(shù)后近期和遠(yuǎn)期效果均差，且并發(fā)癥多，故此，應(yīng)依據(jù)病人肝功能的狀況來(lái)指導(dǎo)選擇何種治療方法或手術(shù)方式，以及預(yù)測(cè)治療后果。特別是對(duì)于急性大出血病人，應(yīng)盡可能地通過(guò)有效的非手術(shù)治療來(lái)首先控制出血，然后，積極地采用護(hù)肝治療措施，短期內(nèi)(1個(gè)月左右)將肝功能改善到良好狀態(tài)，再擇期手術(shù)，這對(duì)提高這類病人的手術(shù)治療效果很重要。
