一、青霉素類(lèi)
(一)芐青霉素(青霉素G)
作用機(jī)制：阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的基礎(chǔ)成分――粘肽的合成。
主要用于大多數(shù)G+菌、G-球菌、螺旋體和放線(xiàn)菌感染。
特點(diǎn)：抗菌作用強(qiáng)，療效高和毒性低。
治療敏感菌感染的首選藥。
用途：溶血性鏈球菌、敏感葡萄球菌、氣性壞疽、淋病、梅毒、鼠咬熱首選
草綠色鏈球菌和腸球菌引起的心內(nèi)膜炎首選
(二)半合成青霉素
1、耐酶青霉素(苯唑青霉素，鄰氯青霉素，苯唑西林)
特點(diǎn)：抗菌譜同上，抗菌強(qiáng)度弱于芐青霉素。用于金葡菌
耐酸
苯唑西林――不易產(chǎn)生耐藥的青霉素
2、廣譜青霉素
(1)氨芐青霉素
作用：對(duì)G-菌桿菌作用較強(qiáng)。
對(duì)綠膿桿菌無(wú)效，對(duì)多數(shù)耐芐青霉素的金葡菌無(wú)效。
(2)羥氨芐青霉素
作用：對(duì)肺炎球菌與變形桿菌作用較氨芐青霉素強(qiáng)。
(3)羧芐青霉素(羧芐西林)
作用：抗綠膿桿菌感染的廣譜青霉素代表藥
用途：用于全身性綠膿桿菌感染
二、頭孢菌素類(lèi)
――抗菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，對(duì)胃酸及b-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過(guò)敏少。
第二代：頭孢孟多，頭孢呋新
作用：1、抗G+菌：第一代>第二代>第三代
2、對(duì)各種b-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性：三代>二代>一代
3、抗G-菌：三代最強(qiáng)：對(duì)腸桿菌和綠膿桿菌均有強(qiáng)效。
體內(nèi)過(guò)程：第二代頭孢呋新和第三代能透過(guò)血腦屏障。
用途：第一代：耐青霉素的金葡菌及其它敏感菌所致的呼吸者、軟組織、泌尿感染
第二代：大腸桿菌，克雷白氏菌，吲哚陽(yáng)性變形桿菌
第三代：綠膿桿菌，新生兒腦膜炎和腸桿菌，腦膜炎
不良反應(yīng)：第一代大劑量→腎毒性
三、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(紅霉素，羅紅霉素，螺旋霉素，阿奇霉素，白霉素)
作用機(jī)制：作用于敏感菌核蛋白體50S亞基→影響蛋白合成
靜止期抑菌劑。
1、紅霉素――軍團(tuán)菌病首選
作用用途：主用于對(duì)青霉素耐藥的輕中度金葡菌感染。
與抗毒素聯(lián)合治療白喉或單用于白喉帶菌者。
用于支原體肺炎醫(yī)學(xué)全在.線(xiàn)gydjdsj.org.cn，軍團(tuán)菌肺炎，空彎，阿米巴痢。
2、乙酰螺旋霉素――常作紅霉素的替代品。
四、林可霉素類(lèi)(林可霉素，克林霉素)
克林霉素是治療急慢性金葡菌性骨髓炎的首選藥。
五、氨基甙類(lèi)(鏈霉素，慶大霉素，卡那霉素，丁胺卡那霉素)
作用：阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的全過(guò)程。
不良反應(yīng)：
(1)腎毒性：新霉素>卡那>慶大>丁胺卡那>鏈霉素
(2)耳毒性：前庭損害：新>卡那>慶大>鏈霉素
耳蝸損害：新>卡那>丁胺>慶大
(3)過(guò)敏反應(yīng)
(4)阻斷N肌肉接頭
1、鏈霉素(SM)――主要對(duì)結(jié)核桿菌及多種G-桿菌有強(qiáng)效
為鼠疫首選藥。
對(duì)草綠色鏈球菌感染者，以青霉素合鏈霉素首選。
過(guò)敏性休克搶救藥：10%GS酸鈣
2、慶大霉素(GM)――主要用于治療敏感菌所致的各種感染
為敗血癥、骨髓炎首選。
3、卡那霉素(KM)――對(duì)結(jié)核桿菌有效。對(duì)綠膿桿菌無(wú)效。
丁胺卡那――耐酶。綠膿桿菌等及耐青霉素的金葡菌均敏感。
六、四環(huán)素類(lèi)(土霉素，四環(huán)素)
作用機(jī)制：抑菌劑，在極高濃度時(shí)才有殺菌作用。
藥物能特異地與敏感菌核蛋白體30S亞基結(jié)合→抑制蛋白質(zhì)合成。
作用：
1、對(duì)肺炎球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌及部分葡菌、破傷風(fēng)桿菌和炭疽桿菌有效
2、對(duì)肺支原體，立克次體，衣原體，螺旋體，放線(xiàn)菌也有抑制作用，對(duì)阿米巴原蟲(chóng)有間接抑制作用。
3、對(duì)綠膿桿菌、病毒、真菌無(wú)效。
4、對(duì)G+菌作用不如青霉素類(lèi)。對(duì)G-菌不如氨基甙類(lèi)和氯霉素。
用途：治療流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病等立克次體病、支原體肺炎及布氏桿菌病――首選
不良反應(yīng)：1、局部刺激癥狀
2、二重感染：鵝口瘡;偽膜性腸炎
3、對(duì)腎、牙生長(zhǎng)的影響
4、大劑量長(zhǎng)期服→肝損害
七、氯霉素
作用：抑菌劑。與敏感菌核蛋白體50S亞基可逆結(jié)合。
對(duì)G-菌作用強(qiáng)
對(duì)G+球菌作用<青霉素和四環(huán)素
對(duì)立克次體和沙眼衣原體有效。
對(duì)真菌、原蟲(chóng)無(wú)效。
用途：全身應(yīng)用治療傷寒、副傷寒――首選
立克次體和敏感菌引起的敗血癥，其他藥物療效不佳的腦膜炎
不良反應(yīng)：
1、抑制骨髓造血功能→再障貧
2、灰嬰綜合征
3、二重感染。視N炎、周?chē)鶱炎、中毒性精神病
第二十七單元 抗真菌藥與抗病毒藥
一、抗真菌藥
機(jī)制：抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的合成→細(xì)胞膜通透性改變
用途：
1、克霉唑：對(duì)皮膚癬菌感染作用好。
2、酮康唑：對(duì)念珠菌和表淺癬菌有強(qiáng)效。
用于治療慢性粘膜念珠菌病和癬病
3、咪康唑：深部真菌感染(靜注)。皮膚真菌(局部)
4、氟康唑：用于念珠菌與隱球菌病。毒性反應(yīng)最小。
(二)土黃霉素――只是淺表抗真菌藥�？诜行А�
二、抗病毒藥
2、利巴韋林――流感病毒引起的呼吸道感染等。
第二十八單元 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用
1、慶大霉素與速尿合用→耳毒性加重
2、急性泌尿系統(tǒng)感染醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)gydjdsj.org.cn：鏈霉素+碳酸氫鈉
3、上呼吸道感染：磺胺嘧啶+NaHCO3→使尿偏堿性，增加溶解度
4、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：青霉素+鏈霉素
5、耐藥金葡菌所致的嚴(yán)重感染：苯唑西林+慶大霉素
第二十九單元 抗結(jié)核病藥
一、異煙肼(雷米封)――抗結(jié)核病首選
機(jī)制：抑制結(jié)核桿菌細(xì)胞所需成分――分枝菌酸的合成
不良反應(yīng)：N系統(tǒng)→周?chē)鶱炎;肝毒性
二、利福平――一線(xiàn)抗結(jié)核病藥
作用：對(duì)結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、G+球菌均有強(qiáng)效
還用于治療麻風(fēng)病
三、鏈霉素――一線(xiàn)藥
四、乙胺丁醇
不良反應(yīng)：視N炎，胃腸道反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)，高尿酸血癥。
首選抗生素
化膿性扁桃體炎 青霉素(抑制細(xì)胞壁粘肽合成，過(guò)敏反應(yīng))
大葉性肺炎 青霉素
氣性壞疽 青霉素
炭疽 青霉素
梅毒 青霉素
鉤端螺旋體病 青霉素
肺炎桿菌感染的肺炎 青霉素
肺炎桿菌引起的泌尿道感染 慶大霉素(抑制蛋白質(zhì)合成全過(guò)程，耳聾性)
變形桿菌引起的膽道感染 慶大霉素
布氏桿菌 四環(huán)素+鏈霉素
細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 青霉素+鏈霉素
鼠疫 鏈霉素
傷寒、副傷寒 氯霉素(作用50S，抑制骨髓造血，灰嬰綜合征)
斑疹傷寒 四環(huán)素(作用于30S，抑制蛋白質(zhì)合成)
立克次體感染 四環(huán)素
軍團(tuán)菌 紅霉素(作用于50S)
金葡菌性骨髓炎 克林霉素(作用于50S)
燒傷綠膿桿菌 磺胺嘧啶銀鹽(競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶，抑制葉酸合成)
流行性腦脊髓膜炎 磺胺嘧啶
結(jié)核菌 異煙肼( 周?chē)窠?jīng)炎)
阿米巴肝膿腫 甲硝唑
2015年考研調(diào)劑信息專(zhuān)題指導(dǎo)
歷年考研復(fù)試全國(guó)錄取分?jǐn)?shù)線(xiàn)
