2017醫(yī)學考研西醫(yī)綜合：病理學重點總結(11)
病理學是西醫(yī)綜合考察的重點部分，在此整理了病理學考察的重點，2017年考生可以全面了解一下，希望對大家有所幫助。
第十八章泌尿系統(tǒng)疾病
一、腎小球腎炎
定義：指以腎小球損害為主的超敏反應性炎性疾病，簡稱腎炎。是導致腎功能衰竭的最常見原因。
發(fā)病機制：與免疫復合物的形成及其激活炎癥介質有關。免疫復合物的形成方式是循環(huán)免疫復合物沉積和原位免疫復合物形成。
病理變化：以增生性炎為主的超敏反應性疾病
1.增生性病變
a.細胞增生性病變
毛細血管內增生：內皮細胞、系膜細胞增生(基底膜內)
毛細血管外增生：球囊壁層上皮細胞(基底膜外)
b.毛細血管壁增厚
c.硬化性病變
2.滲出性病變
3.變質性病變
常見病理學類型
1.毛細血管內增生性腎小球腎炎
臨床最常見的腎炎類型，特征是腎小球毛細血管內皮細胞和系膜細胞增生。又稱急性彌漫性增生性腎小球腎炎。多見于兒童，預后良好。
病理變化
肉眼：大紅腎——雙腎對稱腫大，被膜緊張，表面光滑充血，色紅
蚤咬腎——腎表面及切面有散在出血點
光鏡：腎小球體積增大，細胞數(shù)量增多，主要是內皮細胞和系膜細胞增生、腫脹;腎小球缺血;嗜中性粒細胞、單核細胞浸潤;嚴重時毛細血管壁發(fā)生纖維素樣壞死而出血
電鏡：上皮下，“駝峰”沉積物
臨床聯(lián)系：主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合癥。
a.尿變化：少尿或無尿、蛋白尿、血尿和管型尿;
b.水腫
c.高血壓
2.新月體性腎小球腎炎
特征是腎球囊壁層上皮細胞增生形成新月體。起病急、進展快、病情重、預后不良，又稱快速進行性腎小球腎炎。多見于中青年醫(yī)學.全.在.線.提供. gydjdsj.org.cn。
病理變化
肉眼：雙腎對稱性腫大，色蒼白，皮質表面及切面見散在出血點。
鏡下：大多數(shù)腎小球內形成新月體(細胞新月體→纖維新月體);腎球囊腔狹窄閉塞，毛細血管叢萎縮、纖維化及玻璃樣變
電鏡：毛細血管基底膜呈局灶性斷裂或缺損
臨床聯(lián)系：主要表現(xiàn)為快速進行性腎炎
a.尿變化：血尿、中度蛋白尿，少尿、無尿
b.氮質血癥
結局：預后差，多數(shù)患者死于尿毒癥。
3.膜性腎小球腎炎
臨床上引起成人腎病綜合癥的最常見類型，特征是腎小球毛細血管基底膜彌漫性增厚，又稱為膜性腎病。好發(fā)于中老年，男性多。稱為“大白腎”。
病理變化
肉眼：早期見大白腎——雙腎腫大，色蒼白，切面皮質明顯增寬。
晚期見顆粒固縮腎——腎臟體積縮小，表面細顆粒狀。
光鏡：早期腎小球毛細血管壁呈均勻一致增厚，銀染見毛細血管基底膜外側有許多釘狀突起(釘突)，釘突與基底膜垂直相連形如梳齒。晚期釘突逐漸增粗而相互融合，基底膜高度增厚。最后腎小球纖維化，玻璃樣變
電鏡：見釘突間有小丘狀之上皮下沉積物。
臨床聯(lián)系
