劉渡舟醫(yī)案：張某某，男，54歲。主訴臍下跳動(dòng)不安，小便困難，有氣從小腹上沖，至胸則心慌氣悶，呼吸不利而精神恐怖。每日發(fā)作四、五次，上午輕而下午重。切其脈沉弦略滑，舌質(zhì)淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂棗甘湯證。疏方：
茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大棗15枚，用甘瀾水煮藥。僅服3劑，則小便暢通而病愈。
按語(yǔ)：此證氣從少腹上沖于胸，名曰“奔豚”，乃固心陽(yáng)上虛．坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，使下焦之邪得以上犯。仲景治此有兩方，若氣沖而小便利者，用桂枝加桂湯；氣沖而小便不利者，則用苓桂甘棗湯。今臍下悸而又小便困難，與苓桂甘棗湯之證機(jī)合，用之果獲捷效。
《陽(yáng)虛水泛----水停中焦眩暈案》
姜春華醫(yī)案：魏某，女，55歲，1973年10月22日初診。患耳源性眩暈病已7年，發(fā)作時(shí)視物轉(zhuǎn)動(dòng)，如坐凌空，素息支氣管炎，咳嗽痰多白沫，大便溏薄，苔白膩，脈滑大。證屬痰飲上泛，宜溫化痰飲，用苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓15克，桂枝9克，白術(shù)9克，甘草6克，五味子9克。
連服14劑而愈，隨訪兩年未發(fā)。
按語(yǔ)；姜春華教授擅于用苓桂術(shù)甘湯治療眩暈證之屬于痰飲上泛者。如屬耳源性眩暈，姜老常加五味子，并重用至9克。
《陽(yáng)虛水泛----水停中焦眩暈案》
鐘育衡醫(yī)案：成某某，女，50歲，1975年7月5日診治。頭暈?zāi)垦＃南聺M悶，泛惡，氣短，善太息，背部寒冷，夏日酷暑亦不能離毛背心，病已七年之久，經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為“神經(jīng)官能癥”，曾用許多中西藥物治療，均無(wú)效果。診見(jiàn)；精神尚好，體質(zhì)肥胖，面色晦暗，舌體胖大，舌邊有齒痕，舌苔灰白而膩，脘腹平軟，按之無(wú)痛，兩下肢按之微陷不起，脈沉緩無(wú)力。診為留飲，治以溫陽(yáng)化飲，健牌和胃，
方用苓桂術(shù)甘湯：茯苓20克，桂枝15克，白術(shù)50克，甘草10克，水煎，分兩次溫服。
服用3劑，病情明顯好轉(zhuǎn)，全身輕快．頭目清爽，背冷大減。繼服上方3劑，尿量增多，下肢浮腫消失，余癥基本痊愈。因慮其病年深日久，勸其堅(jiān)持每月服2劑，連服半年，以鞏固療效，追蹤觀察，疾病末再發(fā)作。
按語(yǔ)：鐘育衡教授認(rèn)為，傷寒、金匱所載治痰飲病處方二十余首，但從本治療者，只有苓桂術(shù)甘湯與腎氣九兩首。苓桂術(shù)甘湯是治療脾胃陽(yáng)虛所致飲證的主要方劑，臨床以“滿”和“�！睘楸孀C要點(diǎn)。
《陽(yáng)虛水泛----水停中焦眩暈案》
王維澎醫(yī)案；陳某某，男，38歲。昔日兩眼視力均為1、2，半年來(lái)，視力驟減，左目0、6，右目0．1。某醫(yī)院眼科診為“視神經(jīng)乳頭水腫”，于1985年3月5日來(lái)診�；颊咝误w肥胖，行步不穩(wěn)，頭暈且重，倦怠無(wú)力，食少，便溏。舌淡苔白，脈沉弦。脈證相參，乃脾失健運(yùn)，飲邪上犯之證。治宜健脾利濕，升清降濁，予方苓桂術(shù)甘湯。處方：茯苓30克，桂枝10克，白術(shù)45克，炙甘草6克。
藥進(jìn)5劑，眩暈減輕，行步亦較前有力。于上方加減出入，服藥2月余，諳癥若失，視力亦恢復(fù)至o．9。
按語(yǔ)：本案眼疾伴頭暈倦怠，納呆便溏，舌淡苔白，脈來(lái)沉弦，乃脾陽(yáng)不足，痰飲內(nèi)停，水濕泛濫所致，故投苓桂術(shù)甘湯以溫脾陽(yáng)，化痰飲而愈。
《陽(yáng)虛水泛----水停中焦背寒案》
孫會(huì)文醫(yī)案：孫某某，男，55歲。近一年來(lái)，患者背部有手掌之大發(fā)冷處，即使穿棉背心也覺(jué)寒風(fēng)襲入。某醫(yī)投于當(dāng)歸生姜羊肉湯乏效，延余診治。脈弦滑，苔白濕潤(rùn)，辨證為“飲留心下”，選方五苓散治療�；颊叻�15劑，背冷得良，隨訪一年安好。
按語(yǔ)：心之腑在背，飲留心而不去，阻礙陽(yáng)氣布散，致使背部寒冷�！胺蛐南掠辛麸�，其人背寒冷如掌大”，《金匱》一語(yǔ)點(diǎn)明此案之病因。而飲為陰邪，遇寒則聚，得溫始行。五苓散有溫陽(yáng)化飲之力，使心下留飲去而背冷除。
《陽(yáng)虛水泛----水停中焦唾涎案》
范勇醫(yī)案：劉某，女，19歲，1989年2月13口初診。15歲時(shí)曾患肺結(jié)核，經(jīng)抗癆治療后痊愈。但此后慚見(jiàn)口吐涎沫，納谷不馨，歷時(shí)4載，逐漸加重，乃來(lái)就診�；颊咴g斷服用阿托品等，但藥后口干異常，停藥又復(fù)唾如故，且覺(jué)背部寒冷，小便短少。舌談、苔白潤(rùn)，脈沉緩。初辨為中焦虛寒，治擬理中湯加味，服藥10劑未效。透思其故，此患者非脾胃虛寒，乃水濕困脾，當(dāng)從飲論治，改用等桂術(shù)甘湯加味；
茯苓18克，桂枝、白術(shù)各10克，干姜、炙甘草各6克。
服用一劑，尿較多，口納轉(zhuǎn)佳。3劑后吐唾止，背冷若失。減茯苓為9克，加入黨參10克，再服。隨訪3年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(新中醫(yī)1993)
按語(yǔ)，肺癌之后，肺氣耗散，子病及母，脾陽(yáng)難運(yùn)，律液輸布失常，積而為飲．致瀕頻吐唾，用苓桂術(shù)甘湯加味，給飲邪以出路，飲去唾止。然久病必虛，飲去證緩之后，當(dāng)減少茯苓之滲利，加入黨參以補(bǔ)虛。
《陽(yáng)虛水泛----水停中焦口渴案》
陳培建醫(yī)案：徐某，男，53歲，l983年4月21日初診。自訴近兩月來(lái)口咽干燥，需頻頻飲水，遲則燥渴難，飲至腹脹仍覺(jué)口渴，晝夜飲水約七八暖瓶，小便清長(zhǎng)，舌微紅，苔白膩，脈濡數(shù)。查：空腹血糖108mg％，尿糖陰性。曾服清熱養(yǎng)陰、生津止渴中藥50余劑不效。筆者認(rèn)為該證當(dāng)屬濕熱為患，應(yīng)燥、化同施，方選平胃散和三仁湯化裁。服3劑后來(lái)診．口渴干燥益甚，要求更法治之，擬苓桂術(shù)甘湯主之：
茯苓30克，桂枝9克，白術(shù)9克，甘草3克。囑先服1劑，觀察病情。翌日來(lái)訴，口渴似有減輕，繼服4劑證除。
按語(yǔ)：本案初治辨證有誤，后經(jīng)細(xì)詢病情，知渴飲不止反而腹脹，是水濕不化；口渴咽干而舌苔不黃，亦非有熱。當(dāng)屬中焦陽(yáng)微，不能化氣行水，津不上承于口所致。然因無(wú)小便不利，故不用五苓散滲利膀胱，而以苓桂術(shù)甘湯輔助中陽(yáng)，溫化水濕，土健濕化，津液四布測(cè)燥渴漸除。
《陽(yáng)虛水泛----水停中焦嘔吐案》
岳美中醫(yī)案：盧老太太，1967年5、6月間來(lái)診。身體矮瘦，患心下水飲已數(shù)年。平日心下覺(jué)寒，稍脹滿，西醫(yī)確診為幽門(mén)狹窄。積5、6日則頭暈嘔吐清水，吐盡方休。如此反復(fù)數(shù)年，愈演愈重，近又犯病而住院，服中西止嘔藥無(wú)效。余慮其胃寒積飲而吐，且心下有時(shí)逆滿，頗與苓桂木甘湯證相近，此證非溫陽(yáng)滌飲莫治，因久病寒甚，稍加干姜。
擬方如下：茯苓30克，桂枝10克，焦白術(shù)24克，甘草10克，干姜5克，囑服3劑，以觀后效。
時(shí)隔10余日，其夫告余：僅服2劑嘔吐立止，近2日僅有泛酸感。擬前方量減半并加吳萸，水炒黃連少許，牡蠣12克，常服。
按語(yǔ)：胃寒積飲，心下逆滿，氣上沖胸，嘔吐清水不止，與苓桂術(shù)甘湯證病機(jī)相符，用之果獲良驗(yàn)。
《陽(yáng)虛水泛----水停中焦胃痛案》
畢明義醫(yī)案；徐某某，男，27歲，1989年8月29日初診。上腹部疼痛18年，加重2年�；颊咦�9歲之時(shí)因含水餃過(guò)多而當(dāng)即感到院腹脹滿，同時(shí)腹瀉，經(jīng)治腹瀉已止。從此之后，腹部經(jīng)常脹滿，吐酸水，飲食明顯減少，反復(fù)吐血、便血，曾因上消化道出血而手術(shù)治療，術(shù)后胃皖疼痛仍反復(fù)發(fā)作，多次住院。遍服甲氰咪呱、204胃特靈、保和九、參苓白術(shù)丸等藥物，效果不顯，進(jìn)來(lái)診�？淘\：不但空腹時(shí)疼痛，而且每因飲食入胃之后，即刻疼痛，有時(shí)即便飲入西瓜汁亦感疼痛，更為甚者，每固飲水、或飲茶后即感心口隱隱而痛。若仰臥時(shí)，上腹部自感脹滿，如有物堵其間，大便排解無(wú)力。面包萎黃，精神萎靡不振。舌質(zhì)稍淡，舌體大，苔薄白、微黃而滑，邊有齒印。右脈浮弦，關(guān)虛大，左脈沉弦。診為胃皖痛，屬脾胃氣虛型。給以桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：炙甘草15克，白芍50克，白術(shù)50克，茯苓50克，大棗30克，生姜50克。
3劑后疼痛減其大半，飲食較前增多，脹滿已明顯減輕，宗上方仍服3劑，疼痛己止，脹滿已除。為鞏固療效，仍服上方10劑，而疼痛一直不發(fā)。
按語(yǔ)：本案胃脘痛屬虛證，以久病體虛，空腹疼痛，痛而喜按，脈虛氣怯為辨。以本方治療，似不符臨床之常規(guī)。其實(shí)，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯其主癥即是“心下滿，微痛”，而關(guān)鍵是其“微痛“一癥�！拔⑼础�，即微微而痛，乃隱痛之變?cè)~，隱痛為虛性疼痛，多為脾胃氣虛所致。至于“心下滿”癥，有有形和無(wú)形之分。無(wú)形之滿，多病在氣，常為肝氣橫逆犯胃；有形之滿，多病在積，常為水積和食積。然不論何型之“滿”，都必須依據(jù)“病者腹?jié)M，按之不痛為虛”(《金匠要略》)者，方可應(yīng)用此方。
本方主治及配伍，正為“心下滿，微痛”而設(shè)。方中茯苓、白術(shù)，一治水積，一治食積，二藥相伍，健脾利濕，以去“心下滿”；炙甘草、白芍相配，酸甘化陰，緩急止痛；生姜行氣散水；大棗補(bǔ)脾和營(yíng)。本方以補(bǔ)為主，兼以攻實(shí)，對(duì)虛中挾實(shí)之“微痛”和“心下滿”，較為適宜，臨床不妨一試。
《陽(yáng)虛水泛----水凌中焦腹痛案》
劉景棋醫(yī)案；王某某，女．38歲，1983年2月14日初診。少腹跳動(dòng)疼痛已四、五年，經(jīng)常出現(xiàn)臍下跳動(dòng)，夜間加劇，有時(shí)感到有氣自臍下上沖至胃脘部，則胃脘部劇痛出冷汗，過(guò)一時(shí)許方止，每天發(fā)作數(shù)次，納呆，消瘦，全身無(wú)力。檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)元穴有壓痛，屢治不愈。五年前有過(guò)痢疾史，現(xiàn)大便時(shí)干時(shí)稀，脈左右滑。
辨證：沖氣犯胃。治則：降沖和胃。服苓甘棗湯30劑，臍下跳動(dòng)和胃脘疼痛消失，關(guān)元壓痛亦消失。療后三月復(fù)查，納增，體重增加，體力倍增。按語(yǔ)：本案奔豚證以院腹劇痛為主要表現(xiàn)，以苓桂甘棗湯利水降沖，則雖不治病而病自止矣。
《陽(yáng)虛水泛----水停中焦泄瀉案》
張宏俊醫(yī)案：董某，女，42歲，1984年10月12日診。泄瀉反復(fù)發(fā)作8年，經(jīng)某醫(yī)院用纖維腸鏡檢查擬診為“慢性腸炎”，迭更數(shù)醫(yī)，均無(wú)建樹(shù)。泄瀉發(fā)作時(shí)，腹痛綿綿，繼則腸鳴漉漉，瀉下糞便初稀塘，后則水瀉，無(wú)臭穢及灼熱感，每口2—3次，多則5次，平素氣短懶言，小便量少。觀其舌淡體胖，苔灰白而膩，脈沉緩無(wú)力。糞檢：除食物殘?jiān)?十)，余(一)。脈證合參，乃久泄脾陽(yáng)虧虛，飲邪內(nèi)生，下注大腸，予苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓、白術(shù)、律草各20克，桂枝、炙甘草各l0克，水煎服，每日1劑。
服9劑，已無(wú)水泄，糞質(zhì)稀搪，日1—2次，氣短等癥顯著好轉(zhuǎn)，方已奏效，予前方加黨參、炒扁豆各l0克，以健脾益氣助運(yùn)，繼服12劑后，大便已成形，諸癥告愈。隨訪一年未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：脾陽(yáng)不足，水飲內(nèi)停，直注大腸，則泄瀉不止，以苓桂術(shù)甘溫脾陽(yáng)，復(fù)運(yùn)化，水飲一化，則泄瀉自止。
《陽(yáng)虛水泛----水停中焦白帶案》
馬子知醫(yī)案：劉某某，女，35歲，1985年8片25日就診。白帶量多，如膿如涕，淋漓不斷3年。伴腰膝酸軟，腹脹不適，腹內(nèi)時(shí)常漉瀛作響。舌苔薄白而膩，脈沉弦。此屬痰飲內(nèi)阻，清濁不分，投苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓30克，白術(shù)18克，桂枝lo克，炙甘草10克，烏藥l2克。
初服白帶反增，如崩如注，繼而漸漸減少，共服16劑，白帶盡，它癥亦愈。迫訪2年末復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：本案帶下乃脾虛水停，《婦科玉尺》云：“濕土下陷，脾精不受，不能輸為營(yíng)血，而白物下流。”故用苓桂術(shù)甘湯以健脾化飲，求本而治。
《陽(yáng)虛水泛----水停中焦癲癇案》
李克紹醫(yī)案：王某某，女，約50歲。患者經(jīng)常跌倒抽搐，昏不知人，重時(shí)每月發(fā)作數(shù)次，經(jīng)西醫(yī)診斷為“癲癇”，多方治療無(wú)效，后來(lái)學(xué)院找我診治。望其舌上，一層白砂苔，干而且厚。觸診胃部，痞硬微痛，并問(wèn)知其食欲不佳，口干欲飲，此系水飲結(jié)于中脘，但病人迫切要求治療癇風(fēng)，并不以胃病為重。我想，癲癇雖然是腦病，但是腦部的這一興奮灶，必須通過(guò)刺激才能引起發(fā)作，而引起刺激的因素，在中醫(yī)看來(lái)是多種多樣的，譬如用中藥治癲癇，可以選用怯痰、和血、解郁、理氣、鎮(zhèn)痙等各種不同的方法，有時(shí)都能減輕發(fā)作，甚至可能基本痊愈，就是證明。本患者心下有宿痰水飲，可能就是癲癇發(fā)作的觸媒。根據(jù)以上設(shè)想，即仿桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯意。
處方：茯苓，白術(shù)，白芍，炙甘草，枳實(shí)，僵蠶，蜈蚣，全蝎。患者于一年后又來(lái)學(xué)院找我看病，她說(shuō)，上方連服數(shù)劑后，癲癇一次也未發(fā)作，當(dāng)時(shí)胃病也好了�，F(xiàn)今胃病又發(fā)，只要求治療胃病云云。因又與健脾理氣化痰方而去。
按語(yǔ)：于本案足見(jiàn)辨證求因，審因論治之重要。
《陽(yáng)虛水泛----水停下焦頸強(qiáng)案》
陳修園醫(yī)案：嘉慶戊辰，吏部謝芝田先生會(huì)親，患頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼心下滿，小便不利。服表藥無(wú)汗，反煩，六脈洪數(shù)。初診疑為太陽(yáng)陽(yáng)明合病。諦思良久，曰：前病在無(wú)形之太陽(yáng)，今病在有形之太陽(yáng)。但使有形之太陽(yáng)小便一利，則所有病氣俱隨無(wú)形之經(jīng)氣而汗解矣。用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，一服遂瘥。
按語(yǔ)：頭項(xiàng)強(qiáng)痛，服解表藥無(wú)效，知非表證，觀其有小便不利一癥，又見(jiàn)心下滿，則為水氣內(nèi)停之候。蓋水邪內(nèi)停于膀胱，郁遏其經(jīng)脈中陽(yáng)氣，陽(yáng)遏而經(jīng)脈不利，故可見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身疼等外證，看似表證而實(shí)非表證；水凝氣結(jié)，里氣不和，則見(jiàn)心下滿等里證，似里實(shí)并非里實(shí)。所以本證汗下皆不宜用，當(dāng)用利小便之法，而使經(jīng)氣外達(dá)則愈。
《陽(yáng)虛水泛----水停下焦高熱口渴案》
一、蓄水
俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：一程姓病人，證見(jiàn)高熱口渴，譫語(yǔ)不眠，小便短赤，脈浮洪大。連給大劑人參白虎湯三劑，不但證狀元減，口渴反而增劇。我素遵家訓(xùn)(家父酬胃：傷寒方治病效若樣鼓，但用之不當(dāng)，禍亦不淺。凡傷寒用藥逾三劑而病不減者，就要退讓高明，萬(wàn)勿固執(zhí)己見(jiàn)，貽誤病人。先祖有“傷寒不過(guò)三”遺訓(xùn))，因此向病家告辭，請(qǐng)其改延他醫(yī)。可是病家苦苦挽留，誠(chéng)懇之情，又使我難以推卻。正躊躇間，恰病者鄰居程某來(lái)訪，謂：他不知醫(yī)理，但聞鄉(xiāng)前輩某曾治一病人，口渴喜熱飲，后用桂附之類(lèi)云云。我猛然大悟，急問(wèn)病者，喜熱飲否?答道：喜熱飲，雖至手不可近，亦一飲而盡。再細(xì)察其舌，質(zhì)紅無(wú)苔而滑。因思：脈浮洪大，發(fā)熱，雖似白虎證，但口渴喜熱飲實(shí)非白虎湯所宜。此乃無(wú)根之火上浮，故口渴喜熱，舌紅而滑；虛火擾及神明，故譫語(yǔ)，火不歸位，膀胱氣化失職，故小便短赤。當(dāng)按膀胱蓄水證治之。選用五苓散改湯劑，桂枝用肉桂以引火歸元(每劑用桂八分研末，分兩次沖服)。僅兩劑，熱退口和，小便清利。后調(diào)理半月復(fù)元。
按語(yǔ)；辨證眼目為渴喜熱飲、舌滑，為太陽(yáng)膀胱蓄水，津凝不滋所致，與五苓散化氣行水，津布則口和熱退而病愈。
《陽(yáng)虛水泛----水停下焦消渴案》
李克紹醫(yī)案：王某，男，7歲，1975年7月13日就診。患兒多飲多尿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查尿比重為1、007，診斷為“尿崩癥”，治療無(wú)效。診見(jiàn)神色、脈象無(wú)異常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一層薄薄不勻的漿糊似的。因思此證可能是水飲內(nèi)結(jié)，阻礙津液的輸布，所以才渴欲飲水，飲不解渴。其多尿只是多飲所致，屬于誘導(dǎo)性，能使不褐少飲，尿量自會(huì)減少。因與五苓散方：
白術(shù)12克，茯苓9克，澤瀉6克，桂枝6克，豬苓s克，水煎
按語(yǔ)：舌苔白滑是辨識(shí)水氣內(nèi)停的一個(gè)主要特征。水氣內(nèi)停，滓液不布，則見(jiàn)口渴，飲多則溲亦多。臨床要審時(shí)度勢(shì)，緊抓主證，不可坐等小便不利、發(fā)熱之證俱全，才施以五苓散治療。當(dāng)然，如果消渴見(jiàn)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，則為陰律虧虛，本方又當(dāng)為禁用之列。
《陽(yáng)虛水泛----水停下焦嘔吐案》
江應(yīng)宿醫(yī)案；一仆人，19歲�；紓l(fā)熱，飲食下咽，少頃盡吐，喜飲涼水，入咽亦吐，號(hào)叫不定，脈洪大浮滑，此水逆證，投五苓散而愈
按語(yǔ)：本案乃蓄水之重證。水蓄于下，膀胱氣化功能失職，水飲內(nèi)停，氣不布律，津液不能敷布于口，故渴欲飲水。然而內(nèi)停之水飲較重，上千胃腑，胃失和降，故所飲之水，必拒而不受，以致水入則吐，而吐后仍然渴飲。于是飲水而渴不解，嘔吐而水飲不除，大論謂之“水逆”，乃蓄水之嚴(yán)重者，可用五苓散化氣行水以治其本。
《陽(yáng)虛水泛----水停下焦嘔吐案》
姜曉醫(yī)案：袁某，男，11歲，1986年3月11日診。患兒三日前始感微惡風(fēng)寒，納差，繼而發(fā)燒，體溫38、5℃，兩腮腫痛，惡心欲吐，不思飲食。曾服普濟(jì)消毒飲，病反加劇，昨夜體溫升至39．2℃，頭痛嘔吐，胸中煩悶。刻診：面色蒼白，兩腮腫痛，嘔吐頻作，吐出物盡為水液，吐后渴飲，水入復(fù)吐，且伴睪丸水腫，小便不利。舌淡苔白，脈滑數(shù)。診斷；療腮、水逆證。病機(jī)：瘟毒上結(jié)，水飲內(nèi)停。治法：通陽(yáng)化氣，行水解肌。方藥；五苓散。桂枝6克，茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)各l0克。搗末，分作三次，水送吞服。
1劑后不再?lài)I吐，脘腹覺(jué)暢，能進(jìn)飲食，頭痛減輕，體溫38．2℃。繼用原方作湯劑，并加山豆根10克，魚(yú)腥草20克以解毒散結(jié)。2劑后，諸癥消失，腮腫亦平，惟精神稍差，飲食欠佳，隨用參苓白術(shù)散調(diào)理善后。
按語(yǔ)：痄腮治以清熱解毒法多，而本案上有渴而欲飲，水入即吐；下有小便不利，睪丸水腫。顯系五苓散證，乃脾胃陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停所致。故治不宜再用常法，而徑用五苓散收功。
《陽(yáng)虛水泛----水停下焦呃逆案》
彭國(guó)鈞醫(yī)案：范某某，男，46歲。患呃逆5天，伴口吐清水，腹脹滿，小便不利曾在當(dāng)?shù)胤兴?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053905_93385.shtml" target="_blank">丁香柿蒂散數(shù)劑而不能止，于1987年4月2日來(lái)我院中醫(yī)門(mén)診求治。證見(jiàn)面白，精神疲倦乏力，頭暈，不喜言語(yǔ)，呃聲沉緩有力，時(shí)時(shí)欲吐，腹部脹大，煩躁不知所就，舌淡、苔白，脈浮弦，證屆水飲寒邪，阻遏中焦，胃失和降，氣機(jī)逆亂。仿《傷寒論》：“傷寒，呃而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。”遂予以五苓散加良姜，服2劑，諸癥悉除。
按語(yǔ)：中焦本寒，又加水飲停滯，胃氣失和，致發(fā)呃逆。故用五苓散溫化水飲，加良姜以溫胃散寒，寒飲一去，胃氣和降，呃逆自止。
《陽(yáng)虛水泛----水停下焦癲癇案》
劉景棋醫(yī)案：陳某某，男，45歲，1979年7月20日初診�；及d癇已三年，為受驚后而起，最初每月數(shù)發(fā)，近半年來(lái)每天發(fā)作，發(fā)則不省人事，驚叫抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，口吐涎沫，每次發(fā)作約持續(xù)八至十二分鐘，屢用西藥，未能控制�？诳�自汗。苔薄白，脈浮滑。辨證：氣化不行，水飲上沖。治則：化氣行水，怯風(fēng)止痙。處方：
茯苓18克，豬苓18克，桂枝18克，白術(shù)18克，澤瀉30克，鉆地風(fēng)30克，千年健30克，鉤藤30克，防風(fēng)21克。
服6劑已控制發(fā)作。服24劑，臨床治愈。療后3年無(wú)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)；五苓散治病痛，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，本方對(duì)水飲型癲癇，療效甚佳。
《陽(yáng)虛水泛----水停下焦解顱案》
楊君醫(yī)案：李某某，男，9個(gè)月�；純撼錾笾恋�7個(gè)月前一切正常，第7個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)有手不靈活，有腿活動(dòng)能力較差，之后患兒頭部明顯迅速增大，到8個(gè)月時(shí)雙眼已呈“落日”狀，頭部青筋顯露，顏面紫紅，頭不能拾，四肢不能活動(dòng)，身體極度消瘦。頭圍56厘米，前后囪門(mén)擴(kuò)大而飽滿，凸出于顱骨。先后經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院診斷為腦積水。
處方：茯苓、大腹皮各15克，豬苓、澤瀉、牛膝、車(chē)前子各10克，白術(shù)5克，桂枝2克。水煎頓服。
服藥后尿量明顯增多，大便亦呈稀水狀，至服完第6劑藥后，囪門(mén)明顯凹陷，面色漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。前后共服藥27劑，息兒四肢漸能活動(dòng)，頸部亦有力，能抬頭活動(dòng)，囪門(mén)未再凸起而痊愈。服藥期未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。7年半后追訪，患兒已9歲，精神飽滿，智力良好，沒(méi)思過(guò)其它疾病，頭圍仍為56厘米，惟右手腕部以下發(fā)育欠佳，活動(dòng)力較差。身高、體重均與同年齡健康兒童無(wú)異。
按語(yǔ)：腦積水癥類(lèi)似中醫(yī)“解顱”。有虛實(shí)之別屬實(shí)者，每由水液內(nèi)蓄、上泛顱腦而發(fā)；屬虛者，多由精不生髓、骨不得充，以致囪門(mén)開(kāi)大所致。由于五苓散具有滲濕利尿作用，既可以減少腦脊液的產(chǎn)生，又增加了腦脊液的吸收，從而降低了顱內(nèi)壓，對(duì)腦積水屬實(shí)者有效。此例腦積水兼見(jiàn)目腫、消瘦、四肢不能活動(dòng)，顯系脾腎功能失調(diào)，水液內(nèi)蓄上泛所引起．故主以五苓散，27劑即獲痊愈。
《陽(yáng)虛水泛----水停下焦頭痛案》
嚴(yán)仲慶醫(yī)案：顧某某，女，24歲，1983年1月23日入院。發(fā)作性頭痛，伴右半身抽搐，短暫意識(shí)障礙反復(fù)發(fā)作近三年。曾4次住院治療，發(fā)作期間漸趨縮短，多次腦電圖、腦血流圖及顱片檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。四天前上夜班，突然感到劇烈頭痛，兩側(cè)太陽(yáng)穴及前額尤甚，經(jīng)治療無(wú)效而收入本科病房，擬診為血管神經(jīng)性頭痛，癲癇待排。診見(jiàn)頭痛欲裂，入夜益劇，甚則四肢捶床，抱頭痛哭，口干，渴飲，舌紅、苔微黃而少，脈細(xì)數(shù)。予清熱平肝，祛風(fēng)滌痰之劑不應(yīng)。細(xì)詢之，知其雖口干渴飲，但小便卻不多。故撇開(kāi)頭痛一癥，但從口干渴飲，小便反不多入手，于五苓散原方：豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝各l0克。
是夜頭痛即未發(fā)作。7劑后痛止出院．囑續(xù)服一個(gè)月年余，末見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：水蓄膀胱，經(jīng)脈不利，不通則痛。治用五苓散通利膀胱經(jīng)脈之水氣，則經(jīng)通竅暢而愈，足見(jiàn)經(jīng)方之鬼斧神工。
《陽(yáng)虛水泛----水停下焦耳鳴案》
吳克純醫(yī)案：徐某某，男，32歲，l982年9月8日診。思者耳鳴3月余，曾服小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、耳聾左慈丸、益氣湯.html" target="_blank" >補(bǔ)中益氣湯等60余劑皆乏效。到診：兩耳內(nèi)有蟬鳴之聲，時(shí)或如風(fēng)入耳，聽(tīng)音不清。查體質(zhì)壯實(shí)，飲食、大便正常，小便日數(shù)次，色淡不黃，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈浮，兩耳內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常變化。此清竅不暢而致耳嗚。以上病治下，上竅不暢，瀉下竅，以利小便之法治之。試投五苓散加味；
澤瀉30克，茯苓、白術(shù)各15克，豬苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。
服一劑后，小便次數(shù)增多，耳鳴漸減，連服5劑，耳鳴消失。
按語(yǔ)：腎開(kāi)竅于耳，主二陰。腎不化氣，水泛清竅，亦可致耳嗚、耳聾。采用五苓散化氣行水之法，利小便，泄下竅，下竅通而上竅暢，耳鳴隨之而愈。
《陽(yáng)虛水泛----水停下焦眩暈案》
董圣群醫(yī)案：張某某，女，37歲。反復(fù)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐四年，再發(fā)作加劇4天。經(jīng)五官科檢查，診斷為內(nèi)耳眩暈病。舌質(zhì)淡苔白，脈濡。處方：澤瀉20克，豬苓12克，茯苓12克，白術(shù)l0克，桂枝10克，
每日一劑，煎湯200毫升，分三次服。
服藥三天后眩暈、耳嗚、惡心、嘔吐明顯減輕，服藥一周后癥狀完全消失。
按語(yǔ)：以方測(cè)證，還應(yīng)省口渴，小便不利等癥，方為用五苓散的對(duì)之機(jī)。
《陽(yáng)虛陰凝----津凝口渴》
陶政拴醫(yī)案：陳某，男，43歲�；枷�，前醫(yī)診為中陽(yáng)失運(yùn)．下焦陽(yáng)虛，以溫補(bǔ)脾腎法，用理中加味及金匱腎氣九不效，反覺(jué)中滿納呆，今來(lái)我處就診。到見(jiàn)口渴，飲水頻頻，口干難忍，鼻干無(wú)涕。呼吸覺(jué)冷，舌淡少津，脈略浮而遲細(xì)。證屬肺冷氣沮，津液寒凝。
擬用：甘草10克，干姜10克，按素常飲量煮取貯瓶，渴以代茶。
旬日后二診：渴勢(shì)頓控，飲量遞減，鼻潤(rùn)有涕，呼吸照然矣。效不更方，囑其繼服月盡而瘥。
按語(yǔ)；病在上焦而治中、下，故不愈也�？梢�(jiàn)，同施溫法，臨床運(yùn)用宜結(jié)合臟腑辨證為妥。同時(shí)證明甘草干姜湯對(duì)肺寒氣冷之證．確有良效。
《陽(yáng)虛陰凝----津凝口渴》
陳培建醫(yī)案：徐某，男，53歲，l983年4月21日初診。自訴近兩月來(lái)口咽干燥，需頻頻飲水，遲則燥渴難，飲至腹脹仍覺(jué)口渴，晝夜飲水約七八暖瓶，小便清長(zhǎng)，舌微紅，苔白膩，脈濡數(shù)。查：空腹血糖108mg％，尿糖陰性。曾服清熱養(yǎng)陰、生津止渴中藥50余劑不效。筆者認(rèn)為該證當(dāng)屬濕熱為患，應(yīng)燥、化同施，方選平胃散和三仁湯化裁。服3劑后來(lái)診．口渴干燥益甚，要求更法治之，擬苓桂術(shù)甘湯主之：
茯苓30克，桂枝9克，白術(shù)9克，甘草3克。囑先服1劑，觀察病情。翌日來(lái)訴，口渴似有減輕，繼服4劑證除。
按語(yǔ)：本案初治辨證有誤，后經(jīng)細(xì)詢病情，知渴飲不止反而腹脹，是水濕不化；口渴咽干而舌苔不黃，亦非有熱。當(dāng)屬中焦陽(yáng)微，不能化氣行水，津不上承于口所致。然因無(wú)小便不利，故不用五苓散滲利膀胱，而以苓桂術(shù)甘湯輔助中陽(yáng)，溫化水濕，土健濕化，津液四布測(cè)燥渴漸除。
《陽(yáng)虛陰凝----津凝口渴》
俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：黃某，女三十五歲�；妓[病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。我擬理中湯一劑，方用：黨參12克，白術(shù)9克，干姜6克，炙草9克。
門(mén)人問(wèn)：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結(jié)更甚嗎?我說(shuō)：此證乃脾虛中陽(yáng)不振，運(yùn)化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽(yáng)明里實(shí)熱證。從患者以往病史及當(dāng)前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無(wú)鞭結(jié)，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽(yáng)振奮，津液得行，所有癥狀即可解除。
次日復(fù)診，大便已通，口舌轉(zhuǎn)潤(rùn)，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其后。
按語(yǔ)：(原按)本例口燥便秘而用理中湯，是根據(jù)“塞因塞用，’反治法原理。診斷關(guān)鍵在于分析病因、病情，辨別屬寒屬熱、屬虛屬實(shí)。屬虛寒者，才可用本方；屬實(shí)熱者，即當(dāng)考慮用承氣湯。所謂“差之毫厘，失之千里”，辨證論治豈容疏忽!
《陽(yáng)虛陰凝----津凝便秘》
周鳳梧醫(yī)案：陳某某，女，52歲。大便秘結(jié)，五六日一行，堅(jiān)如羊屎。伴有口干渴，但又不能飲，自覺(jué)有氣上沖，頭暈，心悸，胸滿，每到夜間則上沖之勢(shì)更甚，而頭目眩暈亦更甚，周身有輕度浮腫，小便短少不利，面部虛浮，目下色青，舌胖色淡，苦水滑。此心脾陽(yáng)虛，水飲上乘，津液不行之證。治以溫通陽(yáng)氣，伐水降沖。處方：茯苓30克，桂枝9克，白術(shù)6克，炙甘草6克。
服2劑，頭暈心悸及沖氣均減，反映了水飲得溫則化。乃于上方加肉桂3克，澤瀉12克，助陽(yáng)消陰，利水行液。又服2劑，口干去，大便自下，精神轉(zhuǎn)佳，沖氣進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)方五苓散與真武湯合方，取其助陽(yáng)消陰，淡滲利水，以行津液。
按語(yǔ)：本案便秘伴心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，小便不利，舌胖苔滑，乃心脾陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停所致。水氣不化，津液不布，則上而口渴，下而便秘。治當(dāng)從本以溫陽(yáng)化飲，待陽(yáng)復(fù)飲化，津液布達(dá)，則便秘自行，口渴自除，此化陰霏為甘露之法也。若誤用攻下，則勢(shì)必雪谷冰川，谷道不行矣。
《陽(yáng)虛陰凝----津凝便秘》
劉榮年醫(yī)案：劉某，男，30歲�；紓幗Y(jié)。因冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。證見(jiàn)惡寒，腹脹滿痛，不大便二日，脈浮大而緩。顯系傷風(fēng)寒中證。醫(yī)家不察，誤為陽(yáng)明腑證，誤用大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證末罷，雖兼有里證，亦當(dāng)先解其表，仲景之遣法俱在。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結(jié)，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚矣，幸尚在中年，體質(zhì)強(qiáng)健，尚為易治。用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝、黃，得陽(yáng)藥運(yùn)行，而反為我用也。
桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1．5克，生姜3克，大棗2個(gè)(去核)。
服藥后，末及10分鐘，即大瀉2次，惡寒腹脹痛均除而痊。(《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類(lèi)編肥959；73—74)
按語(yǔ)：傷風(fēng)寒中，誤用攻下，則雪上加霜，陰凝而結(jié)，則大便不通，唯宜陽(yáng)藥溫運(yùn)，則陰結(jié)方開(kāi)。桂枝去芍藥加附子湯正為陽(yáng)虛陰凝之證而設(shè)，雖多治胸滿，但本證病機(jī)與之相同，故投之規(guī)效，足見(jiàn)仲景之方妙用無(wú)窮也。
《陽(yáng)虛陰凝----津凝口渴便秘》
俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：黃某，女三十五歲�；妓[病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。我擬理中湯一劑，方用：黨參12克，白術(shù)9克，干姜6克，炙草9克。
門(mén)人問(wèn)：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結(jié)更甚嗎?我說(shuō)：此證乃脾虛中陽(yáng)不振，運(yùn)化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽(yáng)明里實(shí)熱證。從患者以往病史及當(dāng)前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無(wú)鞭結(jié)，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽(yáng)振奮，津液得行，所有癥狀即可解除。
次日復(fù)診，大便已通，口舌轉(zhuǎn)潤(rùn)，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其后。
按語(yǔ)：(原按)本例口燥便秘而用理中湯，是根據(jù)“塞因塞用”，反治法原理。診斷關(guān)鍵在于分析病因、病情，辨別屬寒屬熱、屬虛屬實(shí)。屬虛寒者，才可用本方；屬實(shí)熱者，即當(dāng)考慮用承氣湯。所謂“差之毫厘，失之千里”，辨證論治豈容疏忽!
《陽(yáng)虛陰凝----津凝失音》
劉渡舟醫(yī)案：碧某，女，1987年10月26日就診。病失音四個(gè)多月，已到了不能言語(yǔ)的程度，而由其家人代訴病情。曾服用大量滋陰清熱之品及西藥，均末獲效�；颊咭魡o(wú)聲．咽喉憋塞，口渴欲飲，頭目眩暈。間其大便尚調(diào)，惟排溺不利，色白而不黃。切其脈沉，視其舌則淡嫩，苔水而滑。治須溫陽(yáng)下氣，上利咽喉，伐水消陰，下利小便．方用五苓散為最宜。茯苓30克，豬苓15克，澤瀉16克，白術(shù)10克，桂枝10克。
服藥5劑，咽喉憋悶大減，多年小便不解癥狀亦除。惟有鼻塞為甚，嗅覺(jué)不敏，于上方加麻黃0．5克，續(xù)服3劑，病愈。從此未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：此水氣不化，津液不行，陽(yáng)氣不能溫照，陰氣上蔽咽喉之證。夫津液者，可滋潤(rùn)官竅，今水蓄而不化津，則有凝必有缺．是以咽干、口渴欲飲、小便不利迭現(xiàn)。水為陰邪，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，陰水上凌，則頭目眩暈。舌脈之象，亦皆為陰凝不化之證。前醫(yī)不識(shí)，見(jiàn)有咽干口渴，以為肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助陰伐陽(yáng)，使水凝不去。須用五苔散溫陽(yáng)化氣，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病愈。
《陽(yáng)虛陰凝----血凝閉經(jīng)》
俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：陳某，40歲。月經(jīng)一向后至，量少，色暗紅，近停經(jīng)已四月。初疑為受孕，但歷時(shí)許久未見(jiàn)腹中動(dòng)靜，且常覺(jué)少腹疼痛，知為經(jīng)閉而非妊娠，故來(lái)就醫(yī)。近十余日少腹疼痛逐漸頻劇’初只在夜間痛，現(xiàn)晝夜均痛。其痛綿綿，每日有三至五次加劇。常感胃脘痞悶，I=I涎增多，時(shí)時(shí)欲嘔，肢末常冷，面色蒼白，唇及眼瞼下呈暗紫色。舌苔白滑，脈象虛澀。診為寒阻中焦，氣血凝滯。治擬溫運(yùn)中陽(yáng)，通調(diào)氣血。處方：當(dāng)歸9克，酒杭芍6克，桂枝9克，木通9克，半夏9克，生姜9克，吳萸6克，炙草6克，細(xì)辛2g，大棗3枚。3劑，隔日服1劑。只服此3劑，月經(jīng)即潮。
按語(yǔ)：經(jīng)閉、腹痛、唇暗、肢冷，血虛寒凝經(jīng)閉之象。夫氣血來(lái)源于中焦，而胃脘痞悶，口涎增多，則知中焦有寒，因不能鼓舞氣血化生，故諸證纏綿不休，日且益進(jìn)。用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯以溫胃散寒，活血通經(jīng)。待土暖氣轉(zhuǎn)，寒去血行，脈道暢通，則經(jīng)自行矣。
《陽(yáng)虛陰凝----血凝痛經(jīng)》
陳沅生醫(yī)案：萬(wàn)某某，女，22歲�；颊呓�(jīng)來(lái)腹痛已有5年之久，曾服溫經(jīng)湯及調(diào)經(jīng)諸藥，收效甚微，乃請(qǐng)余診治。自述平時(shí)身冷惡寒"四肢疫軟無(wú)力，小腹常覺(jué)不溫，月經(jīng)愆期，白帶多而清��；每逢經(jīng)期小腹劇痛，痛時(shí)手足冰冷，口不渴，時(shí)吐清涎；小便量多。舌質(zhì)淡暗、苔薄，脈沉遲細(xì)弱。證屬虛寒逆經(jīng)。欲以當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯治之。
處方：當(dāng)歸15克，桂枝12克，白芍(酒炒)15克，細(xì)辛6克，大棗18克"木通9克，炙甘草6克，官桂9克，臺(tái)烏9克，艾葉(炒)6克，吳茱萸9克，生姜9克，加白酒—杯同煎。
囑在經(jīng)前煎服此方3劑，下月經(jīng)期前再服3劑。后6劑而愈。
按語(yǔ)：素體血虛，肝陽(yáng)不足，陰寒侵襲，厥陰經(jīng)寒，血脈凝滯，不通則痛。四逆湯.html" target="_blank" >當(dāng)歸四逆湯專(zhuān)為厥陰傷寒而設(shè)，女子又以肝為先天，厥陰之脈繞陰器而抵少腹，憑其脈證，當(dāng)屬厥陰虛寒；又見(jiàn)口不渴，時(shí)吐清涎，則又知胃中宿寒，故以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫而散"補(bǔ)而通，果中。
《陽(yáng)虛陰凝----血凝凍瘡》
左慶云醫(yī)案：齊某某，男，9歲。兩腳滿生凍瘡。據(jù)云：患此已兩年余，多方調(diào)治，均未獲效。其癥初患時(shí)稍癢，后漸痛腫發(fā)熱，掌不
能落地，至暑熱天患處結(jié)疤痕，后又發(fā)爛痛癢，苦悶已極，中西治凍瘡藥及殺菌消腫藥，用過(guò)多種無(wú)效。至余診時(shí)，所見(jiàn)癥狀：患處皴裂，疼癢，表面浮起，摸之如有癰膿，行走時(shí)只能用兩腳趾履地，扶杖慢踱數(shù)步而已。方用當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯：
當(dāng)歸9克，白芍9克，桂枝9克，木通6克，細(xì)辛2．4克，甘草3克，吳茱萸4．5克，生姜9克，大棗4枚。水煎服，4劑。
外涂藥：川芎3．6克，蜀椒2．4克，白芷1．2克，防風(fēng)1·2克，鹽1．2克。用不下水豬脂，煎至白芷焦黃色，去藥滓再熬煎一刻鐘，
用磁杯盛之，放冷水內(nèi)浸涼，時(shí)刻涂搽患部。經(jīng)治一周，步履如常人，迄今未曾復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：凍瘡為血虛寒凝于肌膚，當(dāng)歸四逆湯為首選之方。據(jù)大量報(bào)道，本方治療凍瘡，無(wú)論內(nèi)服、外洗，效果堪佳。
