職 業(yè)以前肉聯(lián)廠工人(15年)現(xiàn)在是柜臺(tái)銷售員(5年)
婚 否 離異 性別,女 年齡42
現(xiàn)在主要癥狀:
打嗝 小腹脹滿 小腿脹,腿無(wú)力,腳后跟勞損大 站立時(shí)候喜歡找個(gè)地方靠著 早晨6點(diǎn)左右 肚臍位置有異物感
按壓,肚臍下1-3公分處疼,肚臍右下方45度角,5公分處按壓疼,晨起腳底出水 吃飯時(shí)候 坐著的時(shí)候腋下出水
主癥特點(diǎn)(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀。):小腿,腳底,臀部。冰,涼。胃液增加時(shí)候打嗝加重,打嗝頻繁時(shí)就控制不住想找干食物吃(饅頭,餅干,堅(jiān)果)睡覺(jué)時(shí)候用枕頭頂著可以減輕腹部不適舌苔黃厚時(shí)病情加重
肛門腫脹消失,病情減輕。放屁以后腹脹減輕,感覺(jué)是肛門堵著,全身都不舒服。
最初發(fā)病的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):小時(shí)候到處流浪,大概10歲左右爆發(fā)過(guò)全身性牛皮癬不記得父親怎么給我醫(yī)好的。 14歲時(shí)候父親去世,到單位頂班,開(kāi)始上三班倒,做體力勞動(dòng)夜班,加班多,主要從事生豬工作,推死豬,拖一些斷腳斷腿豬。16左右爆發(fā)全身牛皮癬,頭上銀屑病。就一直用膚輕松軟膏,長(zhǎng)20年。1997年生孩子,胎盤有3分之一滯留在子宮里,40后大出血。清宮手術(shù)后后,留血達(dá)80天,之后感覺(jué)肛門有異物,堵塞。孩子出世19天就感冒發(fā)燒,整個(gè)月子都在奔波醫(yī)院,多半是半夜。2個(gè)月后回單位上班,分在內(nèi)物車間洗豬肚,扒豬腳。
病情加重的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):2005年 3月病情加重,開(kāi)始出現(xiàn)小腹(肚臍位置硬硬的)脹氣,肛門脹堵。5月做了痔瘡手術(shù),術(shù)后4小時(shí)拉肚子,拉了2天 3天出院。手術(shù)后開(kāi)始出現(xiàn)肚子老餓
,不停想找食物吃。2006年5月病情加重,肛門墜脹,出現(xiàn)急性尿路感染,7月又做肛腸手術(shù),說(shuō)有結(jié)腸炎腸炎,進(jìn)行灌腸治療,病情加重,在醫(yī)院10天不能入睡,半夜12點(diǎn)開(kāi)始蹲廁所,蹲在廁所打瞌睡,倒在床上又覺(jué)得肛門墜脹,像有東西要掉出來(lái),又去蹲廁所。折騰了10后從醫(yī)院逃出來(lái),去別的醫(yī)院檢查,直腸黏膜脫垂,肛竇水腫。
發(fā)病的時(shí)辰:
發(fā)病時(shí)的典型癥狀
肛門脹堵。大便有黏液,舌苔黃厚。小腹部硬硬的 胃液多打嗝,打嗝就想找食物吃。
西醫(yī)病名:
慢性淺表性胃炎,胃竇炎
慢性肛竇炎
胃腸功能紊亂
腸異激綜合癥
發(fā)病季節(jié),夏季加重。
發(fā)病原因:
是否長(zhǎng)期用過(guò)激素:是,外用藥。
是否大量用過(guò)消炎藥:是
是否做過(guò)手術(shù):
是
以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無(wú)光澤?):
眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有無(wú)血絲?有無(wú)瘀斑?有無(wú)黑點(diǎn)?有無(wú)干澀,脹感,眼下顏色):
出汗情況(有,無(wú),少汗,多汗,白天汗,醒時(shí)出汗,睡后出汗,出汗時(shí)伴發(fā)熱?活動(dòng)時(shí)出汗?):
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點(diǎn),干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色):
口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?有無(wú)泛酸?有無(wú)異味?潰瘍否?腫痛否?睡時(shí)是否流口水?):
嘔吐(有,無(wú),食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,癢,吞咽困難):
胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼):
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無(wú)膨隆,腹部有無(wú)靜脈曲張,有無(wú)腸鳴音):
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快)
:
心下(滿,堵,脹,燒):
胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽(yáng)穴,后枕部,前額部,全頭):
項(xiàng)(僵,痛,酸,重,脹):
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,中間):
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外):
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):
睡眠(多,少,平時(shí)是否易困倦?是否失眠?多夢(mèng)?不易入睡?或睡后易醒?時(shí)時(shí)驚醒?醒后入睡是否容易或困難?):
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時(shí)肛門有無(wú)灼熱?
飛無(wú)不消化食物?有無(wú)蟲卵?有無(wú)膿血?是否感覺(jué)總欲大便,但便出不爽?):
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無(wú)血尿?有無(wú)渾濁?有無(wú)灼熱感?小便時(shí)有無(wú)疼痛?通暢否?氣味有無(wú)異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?):
房事:(有無(wú) 多少性欲旺盛,性冷淡 陽(yáng)痿 早泄 手yin,幾年手yin史曾墮胎)
皮膚情況(有無(wú)斑疹,斑疹顏色?皮膚黃顏色?有無(wú)腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):
月經(jīng)(周期,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無(wú)血塊?有無(wú)痛經(jīng)?):
白帶(有,無(wú),多,少,白,黃,赤,腥,臭):
胎產(chǎn)情況(有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕2幾產(chǎn)1幾?有無(wú)流產(chǎn)史?):
4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀(屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,便血,尿血,吐血,鼻血,牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長(zhǎng)期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺(jué)累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢(mèng)遺,早泄,陽(yáng)痿,不孕。
5、七情何者為重
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
6、過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效。
消炎藥 清熱藥 抗生素 長(zhǎng)時(shí)間的輸液
7、體溫 呼吸 心率 血壓
體溫37.2度
血壓 60-80
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況(血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內(nèi)窺鏡檢,CT,核磁):
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寒**病,1頭項(xiàng)強(qiáng)痛而2惡寒(有的癥狀在word里面用紅體字標(biāo)出來(lái),補(bǔ)充的敘述也用紅體字,下同)
**病,1發(fā)熱,2汗出,3惡風(fēng),
**病,1或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,2必惡寒,3體痛,4嘔逆,
**病,1發(fā)熱而2渴,3不惡寒者
燥
問(wèn)曰:**病外證云何?答曰:1身熱,2汗自出,3不惡寒,反惡熱也。
**病,胃家實(shí)是也(可以理解為便秘,需注明大便幾日一次)
大便一次
晨起
**病,渴。
火**病,1口苦2咽干,3目眩也
濕**病,1腹?jié)M而2吐,3食不下,4自利益甚(自利不渴者,屬太陰,以其藏有寒故也。),5時(shí)腹自痛,若下之,必胸下結(jié)硬”
暑**病,1但欲寐也
**病,1欲吐不吐,2心煩,3但欲寐,五六日,4自利而渴者,屬少陰也,虛故引水自救。5若小便色白者,少陰病形悉具。小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。
風(fēng)**病,1消渴,2氣上沖心,3心中疼熱,4饑而不欲食,5食則吐,下之利不止
**病,1自汗出,2身重,3多眠睡,4息必鼾,5言語(yǔ)難出。
五臟辯證提綱條文
肝虛則1恐,實(shí)則2怒。(有的癥狀在word里面用紅體字標(biāo)出來(lái),下同)
肝病者,1必兩脅下痛,痛引少腹。2虛則目??無(wú)所見(jiàn),3耳無(wú)所聞,4心澹澹然如人將捕之。5氣逆則耳聾,6頰腫。
邪在肝,則1兩脅中痛,中寒,惡血在內(nèi),則2抽筋,3節(jié)時(shí)腫。
心虛則1悲不已,實(shí)則2笑不休。
心病者,1必胸內(nèi)痛,2脅下支滿,3膺背肩胛間痛,4兩臂內(nèi)痛,5虛則胸腹脅下與腰相引而痛。
心胞氣實(shí)者,受外邪之動(dòng)也。則1胸脅支滿,2心中澹澹然大動(dòng),3面赤目黃,4喜笑不休,5或吐衄血。虛則6血?dú)馍伲?善悲久不已,8發(fā)癲仆。
邪在心,則病1心中痛,2善悲,3時(shí)眩暈跌倒。
脾實(shí)則1腹?jié)M,2饗瀉;虛則3四肢不用,4五臟不安。
脾病者,必1腹?jié)M腸鳴,2溏瀉,3食不化。虛則4身重,5苦饑,6肉痛,7足痿不收,8走路抽筋,9腳下痛。
邪在脾,則1肌肉痛。陽(yáng)氣不足則寒中,2腸鳴腹痛;陰氣不足則3善饑。
肺虛則1鼻息不利;實(shí)則2喘咳,3憑胸仰息。
肺病者,必1咳喘逆氣,2肩息背痛,3汗出4惡風(fēng)。虛則6胸中痛,7少氣,8不能報(bào)息(氣弱且有不續(xù)
之象)9耳聾,10咽干。
邪在肺,則1皮膚痛,2發(fā)寒熱,3上氣喘,4汗出,5咳動(dòng)肩背。
腎氣虛則1厥逆;實(shí)則2小腹?jié)M,3面色正黑,4涇溲不利。
腎病者,必1腹大腿腫,2身重3嗜寢。虛則4腰中痛,5大腹小腹痛,6尾椎骨陰股膝攣,7腿足皆痛。
邪在腎,則1骨痛,2陰痹,按之不得。3小腹脹4腰痛,5大便難,6肩背項(xiàng)強(qiáng)痛,7時(shí)眩暈跌倒。
日期: 2011-4-27 |
病人 12:44:17 |
病人 12:46:45 我做過(guò)痔瘡手術(shù) |
日期: 2011-4-30 |
病人 16:03:42 先生這幾天我都 有點(diǎn)低燒 可能是腸炎引起的 |
水先生 16:05:29 把你填好的問(wèn)診單用word傳給我 |
病人 18:38:30 我在發(fā)低燒 |
水先生 18:38:42 多少度? |
病人 18:38:42 成都熱得很 |
病人 18:38:51 37.2 |
病人 18:39:04 舌苔 |
病人 18:39:36 口澀 |
病人 18:39:51 沒(méi)有惡寒 |
病人 18:40:18 到水管旁邊弄水 |
病人 18:40:51 是肛門那里 |
病人 18:41:25 每年這個(gè)季節(jié) |
病人 18:41:51 是手術(shù)后 |
病人 18:42:45 這幾年 |
病人 18:43:15 就去看過(guò)肛腸科 |
病人 18:43:35 有點(diǎn)了 |
病人 18:43:51 平時(shí)比較樂(lè)觀 |
病人 18:44:25 郁悶不算 |
水先生 18:49:10 請(qǐng)用下方4劑,每日一劑 |
病人 18:49:55 好 |
水先生 18:50:13 服用后反饋, |
病人 18:50:17 好 |
日期: 2011-5-4 |
病人 15:45:08 水先生您好! |
病人 15:57:01 還是感覺(jué)胃腸濕濕的,當(dāng)覺(jué)得胃里潮濕的時(shí)候 |
病人 16:00:28 2005年 |
水先生 20:37:58 方子不變,再吃4劑 |
日期: 2011-5-8 |
病人 16:20:45 水先生您好! |
水先生
18:37:54
請(qǐng)問(wèn)你的“有厭藥表現(xiàn)”,我感覺(jué)不太好理解
日期: 2011-5-9 病人 13:04:18 我的意思是想說(shuō) |
病人 13:08:53 最主要的是 |
病人 13:15:27 我主要是想說(shuō)清楚我的癥狀 |
水先生 21:15:27 怕水?怕看見(jiàn)水嗎? |
病人 21:15:38 怕喝水 |
病人 21:16:08 嘴唇干裂都不想喝水 |
水先生 21:16:21 你不渴嗎? |
病人 21:16:27 嘴唇干了 |
病人 21:16:51 我老覺(jué)得胃里很多水水 |
病人 21:17:14 還有經(jīng)常吞咽口水 |
病人 21:18:00 所以 |
水先生 21:18:15 感覺(jué)胃里很多水水,咕咕叫嗎? |
病人 21:18:15 就是吃很多炒花生都不想喝水 |
病人 21:18:30 不姑姑叫 |
病人 21:18:44 像肚子餓了那樣 |
水先生 21:19:05 胃酸會(huì)倒流到口里面 |
病人 21:19:14 就這種癥狀老火 |
病人 21:19:24 我感覺(jué)不到是酸的 |
病人 21:19:34 就是清水 |
病人 21:20:55 只有嘴巴里吃到淀粉食物時(shí)候 |
病人 21:22:03 如果吃加了糖的饅頭 |
病人 21:23:09 只要控制少吃 |
病人 21:23:38 今天吃得少 |
病人 21:26:15 當(dāng)胃液多時(shí)候 2個(gè)小時(shí) |
水先生 21:28:09 你特別能吃? |
病人 21:30:52 嗯 |
病人 21:31:06 早上吃2個(gè)饅頭 |
病人 21:31:31 過(guò)2個(gè)小時(shí)又想吃 |
病人 21:31:36 嗯 |
病人 21:32:05 初期我去胃病醫(yī)院看病 |
病人 21:32:40 我吃饅頭的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的 |
病人 21:33:09 其實(shí) |
病人 21:33:28 這個(gè)時(shí)候就容易泛酸 |
病人 21:35:31 一般服藥期間 |
病人 21:38:26 記得我在媽媽家呆了一周 |
病人 21:39:22 也就是 |
病人 21:40:48 我是比較瘦的 1米60 88斤 |
病人 21:40:53 知道 |
病人 21:41:56 對(duì)了 |
病人 21:42:53 平時(shí) |
病人 21:44:37 以前做服裝時(shí)候 |
水先生 21:45:40 請(qǐng)用下方******** |
每日一劑,5劑。5天吃完 |
病人 21:46:31 好 |
水先生 21:50:21 我要休息了 |
病人 21:51:46 好 |
日期: 2011-6-2 |
病人 15:46:52 水先生您好! |
水先生 19:58:43 上次吃完藥,哪些方面還很多? |
病人 22:13:52 以前的打嗝 |
病人21:22:03
如果吃加了糖的饅頭
就不泛酸
白饅頭就泛酸
我胃病初期時(shí)候
就出現(xiàn)這樣的癥狀