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皮外五官與經(jīng)方:從幾則經(jīng)方案例看合方是方證的繼續(xù)與延伸

一李姓老婦,86歲,素有喘疾,此次咳嗽哮喘十余天,已點滴西藥6天未效,不愿意再找醫(yī)生,欲順其自然盡天年矣,其子不愿看到此情景,聽鄰居介紹筆者用中醫(yī)治過此類疾患而請出診,到其床前:無汗,惡寒怕冷,全身疼,胸悶煩躁,無所適,口苦口干,大便干, 小便夜晚一至二次,小腹按之則痛,脈浮數(shù),舌淡苔白。辨證屬太陽少陽陽明合病。以大柴胡湯合大青龍湯合方:柴胡12枳實9白芍9黃芩9半夏9大棗4枚生9大黃9麻黃9桂枝9杏仁9炙甘草6石膏35一帖,翌日其子來,訴有效,請復(fù)診,觀之諸癥均緩,囑咐繼服一劑,越二日,見其未來復(fù)診,電話詢問,哮喘疼痛均緩,不愿服藥,已起床料理家務(wù)矣。  

一婦女,年48歲,身體素弱,伴有子宮肌瘤,經(jīng)血常淋漓不斷,面白神疲,常需口服或者點滴許多止血諸藥才緩解,前段時間因眩暈,小便不利,納差,服柴桂湯合澤瀉白術(shù)好轉(zhuǎn),此次經(jīng)血又來十余天未止,有小血塊,口苦,倦怠無力,惡寒,身痛,小腹隱痛,舌苔白,脈沉細無力。與小柴胡湯當歸芍藥散加生地艾葉二帖:柴胡12黨參10黃芩9半夏12炙甘草6生姜6大棗4枚當歸9川芎6茯苓9蒼術(shù)9澤瀉9生地15艾葉9二帖,三日后復(fù)診謂出血少,精神好,前方續(xù)服三帖,更好一點,只是大便有點秘,去蒼術(shù)加白術(shù)12克六帖,現(xiàn)諸癥已緩。

一中年男子,52歲,2011-2-6日來診,主訴:平素刷牙則嘔吐,咳嗽清涎,鼻塞,背怕冷,易頭痛,胃內(nèi)有振水音,小便不利,大便稀,脈細,舌淡苔白。辨為太陽太陰合病,與吳茱萸湯合苓桂術(shù)甘湯加生半夏:半夏12生姜10黨參10吳茱萸12大棗4枚桂枝9白術(shù)10茯苓10炙甘草6三付,復(fù)診,訴諸癥緩,繼三劑,后電話詢問,已不礙事矣。

一老婦,年83歲,左眼周圍起粟粒紅小泡,既痛且癢,經(jīng)西醫(yī)抗病毒,消炎,止痛,西咪替丁點滴,多慮平口服等,無效,來診時,舌質(zhì)紅,苔白,脈搏滑有力,煩躁失眠,納差,口苦欲嘔吐,先用升降散大青葉,銀花,石膏,仍舊,繼用小柴胡湯加生石膏二劑,效好,過十余時又發(fā),局部以紅燥癢痛為主,疼痛如掣,來時劇痛,時發(fā)進止,舌苔白,脈搏有力,身畏寒,頭怕冷,但口干欲少飲,用吳茱萸湯加生石膏,當歸,川芎:吳茱萸12黨參10生姜9大棗4枚當歸6川芎6生石膏45二帖,未來診,后隨訪,效好。

一老叟,84歲,2011-3-13,患前列腺增生多年,每發(fā)則小便頻,均用中西醫(yī)許多藥,如頭孢膠囊,前列舒通,竹林胺,前列通,磷霉素點滴等,經(jīng)多日才能緩解,此次又發(fā),用上藥無效,F(xiàn)癥:小便夜起20余次,解后稍等片刻即又要上廁所,生不如死,背微脹,腿軟,腰微痛,舌淡苔白,脈細,辨為半表半里陰證兼血瘀水停。柴桂姜湯合當歸芍藥散桂枝茯苓丸與之:柴胡12桂枝10干姜12黃芩10牡蠣15天花粉12炙甘草6當歸12白芍10白術(shù)12澤瀉12茯苓12川芎12仁15丹皮12三帖,復(fù)診,夜晚只需起5-6次,繼三帖,只2-3次矣,后惟余頭暈,背脹,繼以柴胡桂枝湯二帖,后經(jīng)隨訪,諸癥已緩,正常起居矣。

觀以上諸案,可知臨床中,疾病千變?nèi)f化,并不是全按書上來患病,有些病,有時用藥只需一二味藥便可,有時需要一個方,更多時候需幾個方劑的合方才能愈病,這就要求醫(yī)者苦練基本功,多臨床,先要記住單位藥證,后記方證,日子久了,再記合方證,自然而然會將一個方看成一位藥來記,再后來將幾個方的合方擔作一位藥來用,若再來一個復(fù)雜疾患,腦海自然會聯(lián)想起一個合方方證。一部傷寒論,根據(jù)病情,全部是單方與合方的方證組合,加加減減,只不過醫(yī)圣加上一個方名而已。若真讀懂傷寒論,臨床治病則能左右逢原,不被寒熱錯雜所迷惑,中醫(yī)診治水平會更上一層樓,愿與諸君共勉。


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學習。。。。。。。。。!

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說的有道理!

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樓主太有才了,向樓主學習!

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一中年男子,52歲,2011-2-6日來診,主訴:平素刷牙則嘔吐,咳嗽清涎,鼻塞,背怕冷,易頭痛,胃內(nèi)有振水音,小便不利,大便稀,脈細,舌淡苔白。辨為太陽太陰合病,與吳茱萸湯合苓桂術(shù)甘湯加生半夏:半夏12生姜10黨參10吳茱萸12大棗4枚桂枝9白術(shù)10茯苓10炙甘草6三付,復(fù)診,訴諸癥緩,繼三劑,后電話詢問,已不礙事矣。

此案似乎還可以有運用小青龍湯的可能,不知樓主以為如何?

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外寒輕,里飲重,用上方,若外寒重,兼有里飲,則用小青龍加味。

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很好能說說選方的經(jīng)過就更好了

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有其證象便用其藥
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