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中西匯通:江厚萬帖:張學(xué)文疑難病證治按評(píng)續(xù)一

2.4 肺病 驗(yàn)案
2.4.1吳 女,43歲,陜西省廣播電視廠工人。
1992年3月29日初診:氣喘,吐濃痰,痰色黃,量多,鼻子不通,眼睛發(fā)脹,頭昏眼花,耳鳴,腰酸困無力,冬天怕冷,兩手發(fā)麻,有時(shí)遺尿,心情煩躁,嗓子干燥。去年患過“肺炎”,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。月經(jīng)先后不定,經(jīng)常推后,脈沉,舌紅少苔。
辨證:痰熱壅肺,陰虛陽亢。
治法:清熱化痰平喘,兼以養(yǎng)陰平肝。
處方:磁石30克,魚腥草15克,知母、茯苓麥冬各12克,桑白皮黃芩、梔子、貝母款冬花、杏仁、紫菀各10克,6劑。
4月6日二診:服后咳喘大減,痰量減少,煩躁減輕,仍頭昏,耳鳴,腰酸,遺尿,脈沉,舌紅少苔。藥已中的,痰熱已清化,腎虛明顯,上方減清熱化痰之品。
處方:磁石30克,魚腥草15克,知母、黃芩、貝母、紫菀、款冬花、杏仁、山萸肉、麥冬、白術(shù)、茯苓各10克,6劑。
4月15日三診,咳喘已微,但仍耳鳴腰酸,月經(jīng)量多。囑服金匱腎氣丸以鞏固。平時(shí)注意防止感冒,加強(qiáng)鍛煉,提高機(jī)體抵抗力。
【原按】此病雖屬痰熱壅肺之喘,但腎虛癥狀明顯,且有肝陽偏亢的一面。故初以清熱化痰稍兼以養(yǎng)陰平肝之品。隨著痰熱漸消,逐漸向益腎健脾轉(zhuǎn)移,終用補(bǔ)腎固本鞏固。疑難病的治療,在辨證明確的前提下,論治要根據(jù)病情的變化而逐漸變化,階段層次要分明,切忌東一榔頭西一棒槌,無目的,心中無數(shù)。
【評(píng)述】病起中年,肺部炎癥遷延數(shù)月,現(xiàn)證氣喘、痰多色黃,頭昏、耳鳴、腰酸,肺壅標(biāo)證與腎虛肝亢本證同見,首診急以治標(biāo),二診標(biāo)本兼顧,三診僅以成藥專事補(bǔ)腎固本,緩圖全功。可見張師臨證時(shí)真正做到謹(jǐn)守病機(jī),法隨證立,方隨法出,標(biāo)本緩急,井然有序。
值得一提的是,仲景所創(chuàng)金匱腎氣丸經(jīng)千年驗(yàn)證,確系治療五臟內(nèi)虛、元?dú)馑ノ⒅B癥痼疾的良方,諸如現(xiàn)代肺氣腫、肺心病、慢性腎功能不全、慢性心功能不全肝硬化腹水糖尿病及其并發(fā)癥、免疫功能低下,甲狀腺增生等凡符合該方證者,皆可取效。張師以之用于該患者的鞏固治療,實(shí)屬“四兩撥千斤”。筆者在《黃煌經(jīng)方沙龍》“經(jīng)方回眸”中所舉金匱腎氣丸一治案敢言確為“實(shí)話實(shí)說”,無有半點(diǎn)虛構(gòu)。重溫仲景原文,深感誠不我欺。
2.4.2 李 男,37歲,陜西省咸陽市渭城區(qū)北杜鄉(xiāng)農(nóng)民。
1992年6月6日初診:心慌氣短5個(gè)多月,咳嗽10余天;颊咂剿伢w質(zhì)尚健因勞累受涼后出現(xiàn)心慌氣短喘促癥狀,勞累后加重,曾以“擴(kuò)張性心肌病”在咸陽市某醫(yī)院治療半月,癥狀緩解后出院,4月底又復(fù)發(fā)如初,在當(dāng)?shù)刂委?0余天無效,F(xiàn)除主癥外,還有頭昏,乏力,眠差,納呆,口淡無味,午后下肢浮腫,大便稍干,小便少,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈濡數(shù)。心率105/min,律整, 心界向左下擴(kuò)大,心尖區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音,雙肺有痰鳴音。
辨證:痰瘀交加,心氣虛弱。
治法:化痰祛瘀,益氣寬胸。
處方:魚腥草、白茅根各30克,茯苓、瓜蔞、丹參、山楂、炒棗仁各15克,葶藶子、薤白各10克,桂枝6克,大棗5枚,細(xì)辛、甘草各3克,6劑。
6月13日二診:藥后喘促、心慌氣短減輕,足腫消失,現(xiàn)感頭麻木不適,眠差,難平臥,二便通暢。舌體胖大,苔黃膩稍厚,脈濡數(shù)。
藥已中病,痰瘀稍化,但心陽不振,瘀阻仍重。上方去魚腥草,桂枝易為10克,加川芎苦參各10克,6劑。
1992年6月20日,喘促已痊,仍有心慌氣短,偶有浮腫,以五苓散苓桂術(shù)甘湯化裁,浮腫漸消,諸癥逐漸減輕。
【原按】喘而心慌、氣短、乏力,屬心肺兩臟同病,證為痰瘀交加,心病為主,非一般單純肺病之喘,病機(jī)較為復(fù)雜。故治以茯苓、葶藶子、白茅根瀉肺利水,治肺氣壅實(shí)作喘;魚腥草清瀉肺熱;瓜蔞、薤白、桂枝、細(xì)辛寬胸通陽散結(jié),化解痰郁之痹結(jié);丹參、山楂化血脈之瘀阻;炒棗仁補(bǔ)養(yǎng)心肝之血,防止傷陰;大棗甘草緩解藥力之峻,以調(diào)和藥性。6劑后熱象已除,故去魚腥草,加川芎加強(qiáng)化瘀之力,苦參清心熱利水,加重桂枝振奮心陽,故瘀證逐漸化解,喘證與水腫逐漸痊愈。心臟所致喘證,病情比較復(fù)雜而危重,臨床也常可見到,用化痰利水、活血祛瘀之法,一般可獲較好療效。
【評(píng)述】心源性喘證屬現(xiàn)代危重癥,西醫(yī)對(duì)癥處理可有暫效,遠(yuǎn)期療效甚微。中醫(yī)治病,既參照西醫(yī)之病名,又不受制于其名,總是以證為憑。本案證見痰瘀交加致喘是標(biāo),而病根在于心陽不振,運(yùn)動(dòng)無能。張師遵“急則治標(biāo)”之訓(xùn),擬化痰祛瘀,益氣寬胸之品6劑而痰除,再6劑則喘促痊,后以經(jīng)方五苓散合苓桂術(shù)湯化裁,浮腫漸消,諸癥漸減。張師既擅用經(jīng)方又善取時(shí)方,于此可見一斑,值得后學(xué)認(rèn)真學(xué)習(xí)。
中醫(yī)學(xué)家方藥中教授對(duì)喘證專論尤為精辟,特援引如下:“實(shí)喘祛邪為急,在表解之,在里清之,寒痰則溫化宣肺,熱痰則清化肅肺,濕痰則燥濕理氣。虛喘以扶正培本為主,或補(bǔ)肺,或健脾,或補(bǔ)腎,陽虛則溫補(bǔ)之,陰虛則滋養(yǎng)之;至于虛實(shí)夾雜,寒熱兼見者,又當(dāng)根據(jù)具體情況辨證選方用藥!
2.5 胃病驗(yàn)案
2.5.1 孫 男,64歲,咸陽市甘肅百貨站干部。
1993年3月30日初診:右下腹及胃脘部疼痛半月,呈隱痛性質(zhì),喜揉按,口苦納差,大便時(shí)溏時(shí)結(jié),疲乏無力,面色少華,心肺無異常,右下腹壓痛,舌暗紅,苔薄黃膩,舌下脈絡(luò)粗張,脈弦緩。1991年3月作胃鏡示“萎縮性胃炎”,多處求治無效,既往有“氣管炎”、“增生性脊柱炎史”。
辨證:脾虛肝郁,寒熱錯(cuò)雜。
治法:健脾疏肝清熱。
處方:白術(shù)、白芍麥芽各12克,太子參、茯苓、陳皮、半夏、黃芩、川楝子、柴胡各10克,木香、砂仁各6克,炙甘草3克,6劑。
4月5日二診:口干口苦胃痛,納差,口中無味,胃不脹不泛酸,脈緩,舌紅苔薄黃。肝郁較甚。處方:郁金15克,白芍12克,柴胡、枳殼、香附、川芎、陳皮、黃芩、焦三仙、元胡、三棱各10克,生甘草3克,6劑。
4月12日三診:藥后諸癥大減,仍有胃痛,口干苦,脈弦,舌紅苔白。脾虛波及陰陽。治宜健脾養(yǎng)陰。處方:香砂六君子湯加生山楂、丹參各15克,白芍、石斛各12克,烏梅10克,6劑后癥大減,唯失眠,夜尿多。上方加炒棗仁15克,益智仁12克,服藥至6月初,病愈,1年后隨訪胃痛未作。
【原按】胃痛由肝氣犯胃者臨床甚多。此病人治療中,先健脾佐以疏肝清肝,繼疏肝為主兼以健脾消導(dǎo)清熱,后以健脾益氣、養(yǎng)陰生津,終獲良效。特別是方中用香砂六君子湯加白芍、烏梅、生山楂、石斛等,具有脾胃氣陰兩補(bǔ)作用,故臨床收效甚顯。
【評(píng)述】萎縮性胃炎系慢性胃炎中最嚴(yán)重的一個(gè)類型,西醫(yī)治療效果欠理想,中醫(yī)對(duì)此病療效頗佳,但必須辨證施治,切忌“見炎消炎,見毒去毒,見萎止萎”,若如此“對(duì)號(hào)入座”,中醫(yī)辨證必然落空,而只用抄幾張“對(duì)病治療”的方子,人人皆可為醫(yī)也,醫(yī)學(xué)也就變得多余。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,香砂六君子湯可作為萎縮性胃炎的首選方劑,成藥香砂六君丸更適合長期服用。筆者以半夏瀉必湯變方(經(jīng)方大師黃煌教授提供)制成丸劑治療慢性胃炎(包括萎縮性胃炎)20余例,顯效90%,治愈80%,較香砂六君丸高出20個(gè)百分點(diǎn),愿將本人的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)和盤托出,供同道參考。
2.5.2 劉 女,34歲,咸陽彩電廠工人。
1991年7月15日初診:主訴:胃脘部脹痛不適半年,在西安某醫(yī)院作胃鏡診斷為“慢性胃炎”。平素愛生悶氣,飲食稍不慎就胃脹,納少乏力,睡眠差,便時(shí)干結(jié),關(guān)節(jié)游走性疼痛,胸悶,舌暗,苔薄白,脈沉弦無力。
辨證:脾虛氣滯。
治法:健脾疏氣宣滯。
處方:瓜蔞、焦三仙、丹參各15克,黨參、白術(shù)、郁金各12克,茯苓、半夏、陳皮、薤白各10克,木香、砂仁、炙甘草各6克,6劑。
7月22日二診:藥后明顯好轉(zhuǎn),癥狀大減,胸悶消失,胃脘隱痛,微脹,納食可,關(guān)節(jié)微痛,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈沉弱。因睡眠不好,上方加炒棗仁、夜交藤各30克。至10月因久未服藥,諸癥又作,癥狀如前,繼用上方化裁。后因泛酸加瓦楞子,胃痛甚時(shí)加枳實(shí)、玄胡、三棱、丹參。堅(jiān)持服藥至1992年7月5日,諸癥痊愈,唯有睡眠不實(shí)而已。
【原按】胃脘痛非一日之病,一般均有較長的發(fā)展過程,加之病后,食物酸辣辛咸的不斷刺激及情志不舒等的影響,其治頗費(fèi)時(shí)日,如不能堅(jiān)持服藥,也可常因之而誘發(fā)。此例病人,治療甚效后,因未能堅(jiān)持服藥,再次發(fā)作,其病機(jī)癥狀未有大的變化,故仍以一基本方為主化裁,始終以香砂六君子湯為主,益氣健脾,有食積加焦三仙,痛甚加枳實(shí)、丹參、三棱、元胡,前后斷續(xù)服藥近1年而愈。胃痛之頑固難治可見一斑。
【評(píng)述】病發(fā)中年,遷延年余方愈,提示該病多發(fā)難治,值得臨床重視。張師始終以香砂六君子湯為基本方化裁,守法守方,說明現(xiàn)代疾病與中醫(yī)方證的高度相關(guān)性,換言之,那種否定“中醫(yī)診療的規(guī)律性”,“中藥方劑構(gòu)成比的固定性”,“中醫(yī)證與西醫(yī)病之間的對(duì)應(yīng)性或交叉性”等觀點(diǎn)是站不住腳的,有必要通過學(xué)術(shù)爭鳴,加以澄清。
筆者曾在《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》發(fā)表“開創(chuàng)慢性病辨治與劑型改革相統(tǒng)一新模式一文”,旨在呼吁學(xué)界應(yīng)積極思考并努力付諸實(shí)踐的時(shí)時(shí)刻可刻都會(huì)遇到的一個(gè)話題——需長期服藥的慢性病人該用何種中藥劑型?如果繼續(xù)讓他們從醫(yī)院背回整麻袋的“草根樹皮”,還要“守護(hù)”在氣騰煙蒸的藥罐旁,心里該作何感受?毫無操作規(guī)程的人工煎煮豈能保證有效成分不被丟失?如何做到既保持中醫(yī)辨證施治的精華,又能甩掉“東漢”時(shí)的瓦罐,我們大膽嘗試了“個(gè)體化制劑”新模式(與代煎劑不可混為一談),經(jīng)過10余年的實(shí)踐,證明具有可行性,既受到病人歡迎,又可節(jié)省藥源,還能為醫(yī)院增加中藥飲片的附加值,達(dá)到了雙贏。
2.6 眩暈證驗(yàn)案
2.6.1 余 女,50歲,陜西涇陽縣涇惠渠工人。
1991年9月14日初診:主訴:頭暈兩年余。兩年前發(fā)現(xiàn)有“高血壓”,血壓忽高忽低,常服“復(fù)方降壓片”,效不顯。現(xiàn)眩暈,頭感麻木,四肢困乏,有時(shí)輕度浮腫,小便頻數(shù),舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉緩。
辨證:肝陽上亢,血行不暢。
治法:平肝潛陽,暢通血行。
方藥:生龍牡(先煎)、磁石(先煎)、稀薟草各30克,草決明20克,川牛膝、麥冬各15克,菊花、天麻生地、川芎各12克,地龍10克,6劑。
11月23日二診:藥后好轉(zhuǎn),F(xiàn)仍眩暈,頭麻木,睡眠不佳,耳鳴,心煩易怒,兩腿乏力,口干欲飲,大小便尚可,舌紅苔黃,脈弦。辨證除上證外,似夾相火,腎虧明顯。故上方去生地、麥冬,加桑寄生15克,蟬蛻6克。
1992年3月29日三診:服藥期間眩暈、頭麻木減輕,停藥又復(fù)發(fā),五心煩熱,煩躁易怒,耳如蟬鳴,稍勞則顏面、手足腫脹,舌紫暗,舌下有散在瘀點(diǎn),脈澀細(xì)弦,Bp165/100mmHg。證仍屬陰虛陽亢,腎虧血瘀挾有肝火。處方:生龍牡(先煎)、磁石(先煎)、稀薟草各30克,川牛膝、草決明、茯苓、夏枯草、生山楂各15克,白芍、杜仲各12克,地龍10克,蟬蛻6克,6劑。后又診治兩次,均以上方加減,曾去茯苓、白芍,加川芎12克,天麻10克,4月12日再診時(shí),訴諸證大減,眩暈、心煩、面部烘熱、眠差均消失,現(xiàn)微感頭麻,夜尿仍多,舌紅,苔薄黃,脈沉弦。以補(bǔ)腎平肝化瘀善后而愈。
【原按】此證屬陰虛陽亢之眩暈。但頭麻、肢困、浮腫、脈弦,又說明血行不暢,年齡偏高,煩躁易怒,耳鳴,夜尿頻數(shù),腎虧之征甚顯。故始終以滋陰潛陽平肝活血祛風(fēng)為大法。方中用生龍牡、磁石平肝潛陽,川牛膝、川芎、生山楂、地龍等活血通絡(luò),天麻、菊花、草決明清肝祛風(fēng)定眩,生地、麥冬、稀薟草滋陰祛風(fēng),草決明、地龍、稀薟草均有較好降壓作用。后又加寄生、杜仲補(bǔ)肝腎之陰,夏枯草、蟬蛻清肝明目,故收良效。前后斷續(xù)服藥半年,方收顯效,說明此類病人的難治。再者,眩暈分型雖有五,但此病人以肝陽上亢為主,而兼肝風(fēng)、肝熱、腎虛、血瘀等多種兼證,從一個(gè)側(cè)面說明了眩暈病人辨治的復(fù)雜性。
【評(píng)述】證屬高血壓性眩暈,眩暈是標(biāo),高血壓是本,但相對(duì)于引起高血壓的病因而言,高血壓又是標(biāo),陰虛陽亢則是本,故標(biāo)本具有相對(duì)含義!爸尾∏蟊尽本褪且プ≈虏≈,從最深層次進(jìn)行治療。張師正是遵循中醫(yī)治本之道,始終以滋陰潛陽治其本,平肝活血祛風(fēng)治其標(biāo)為大法,守法恒治,終獲預(yù)期效果。
筆者認(rèn)為,高血壓是當(dāng)代世界性高發(fā)病,其并發(fā)癥危害極大,應(yīng)該引起中西醫(yī)的高度重視。西醫(yī)對(duì)該病的診療已有國際標(biāo)準(zhǔn),降壓藥物種類齊全,效果確切,現(xiàn)代中醫(yī)不應(yīng)以“因?yàn)槲覀兪侵嗅t(yī),只管辨證,無需辨病”為幌子,排斥西醫(yī),那既不理智也不可取。正確的態(tài)度應(yīng)該是“該西則西”、“該中則中”、“該中西結(jié)合則結(jié)合”,一切以病人的利益為最高追求。
2.6.2 景 女55歲,咸陽市花店巷居民。
1992年6月20日初診:主訴頭暈頭痛月余,不能站立,站則欲倒,視物昏花,時(shí)時(shí)惡心欲吐,心悸,睡眠不佳,平素愛感冒,易出虛汗,二便尚可,納食可,舌質(zhì)紫暗,苔薄白,脈沉弦,Bp180/100mmHg,前醫(yī)曾按氣血不足,清陽不升論治,用過一階段補(bǔ)中益氣湯無效。
辨證:痰飲上凌,腎虧血瘀。
治法:化痰寧心,補(bǔ)腎活血定眩。
方藥:決明子、磁石(先煎)、龍骨(先煎)各30克,茯苓、川牛膝、丹參、生山楂各15克,白術(shù)12克,桂枝、川芎、葛根各10克,甘草3克,6劑。
6月27日三診:因感冒鼻塞口苦,用苓桂術(shù)甘湯加草決明15克,柴胡、沙參各12克,菊花、葛根、黃芩各10克,薄荷6克,細(xì)辛3克,4劑。
7月11日四診:藥后眩暈大減,已可自行來診(以前要車送),仍易出汗,愛感冒,Bp已降至120/75mmHg,舌淡紫,脈沉緩。仍用6月20日方加炙黃芪15克,6劑。兩月后再診時(shí),諸證已愈,眩暈未發(fā)。
【原按】此例眩暈甚重,眩暈站立不穩(wěn),伴嘔吐惡心,視物昏花。且易感冒,愛出汗,屬氣虛不能上榮之眩暈,但患者脈沉弦,舌質(zhì)紫暗,嘔惡,用補(bǔ)中益氣湯無效,又說明并非氣虛眩暈。辨證時(shí)從眩暈欲嘔,心悸血壓高等,辨為痰飲上凌,腎虧血瘀之證。用苓桂術(shù)甘湯溫化痰飲,川牛膝、丹參、川芎、生山楂活血化瘀,葛根直接升脾胃清陽,磁石、龍骨平肝陽之亢,決明子清肝經(jīng)之熱,牛膝、磁石又可補(bǔ)腎水之虛。治療當(dāng)中雖有感冒,仍不失治本大法。故經(jīng)月余而愈。此證之所以按痰飲上凌辨治,關(guān)鍵是吸取前醫(yī)的教訓(xùn)。另外緊緊抓住眩暈重,時(shí)時(shí)欲嘔惡,心悸之證,其舌質(zhì)紫暗,苔薄白,脈沉弦又為寒飲之征,故宜溫化。然頭昏暈,血壓高,肝陽亢而瘀熱上擾清空也甚明顯,故須平肝清降之藥。由此說明,眩暈一證往往虛實(shí)兼有,痰瘀交作,陽亢肝熱同時(shí)存在,其疑難之處也在于此。
【評(píng)述】同為高血壓病但證型有別,上例證屬肝陽上亢,血行不暢;本例系痰飲上凌,腎虧血瘀。證有殊,故治法亦異,所謂“同。ㄎ麽t(yī))異治”,實(shí)質(zhì)是“病同證異治亦異”,這是中西醫(yī)臨床必須明確的首要問題,否則必然步入“血壓高則降壓,氣血不足就升壓”,千人一方,偏離辨證施治之本義,將“辨證論治”扭曲成“辨病論治”,最終只能使中醫(yī)名存實(shí)亡。張師以仲景所創(chuàng)苓桂術(shù)甘湯加味守方治療,足見深得岐黃旨奧。
中醫(yī)教科書對(duì)眩暈證治療有系統(tǒng)論述,特轉(zhuǎn)錄,供參考。
眩暈之治法,以滋腎養(yǎng)肝、益氣補(bǔ)血、健脾和胃為主,至若肝陽上亢,化火生風(fēng)者,則清之、鎮(zhèn)之、潛之、降之;痰濁上逆者則蕩滌之;兼外感則表散之,兼氣郁者則疏理之,均系急則治其標(biāo)之法。由于眩暈多系本虛標(biāo)實(shí)之證,所以一般常須標(biāo)本兼顧,治本如滋養(yǎng)肝腎合平肝潛陽,健脾益氣合化痰降逆,益氣養(yǎng)陰合活血化瘀等等 (《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?眩暈》)。
2.7癇證驗(yàn)案
樊 男,30歲,農(nóng)民,陜西戶縣人。
1993年3月17日初診,以癇仆、抽搐伴發(fā)毀物打人就診。家人代述:患者6歲時(shí)因誤食中毒死馬之肉后出現(xiàn)發(fā)燒,兩目上視,四肢抽搐,經(jīng)治療熱退后又有數(shù)次發(fā)作。經(jīng)幾家醫(yī)院檢查,診斷為癲癇,行抗癇藥物治療,病情好轉(zhuǎn),發(fā)作次數(shù)減少,數(shù)月或兩月一發(fā),自6歲起一直沒有間斷。25歲結(jié)婚,婚后因夫妻感情不和,情志不遂,抑郁惱怒,遂發(fā)作日漸增劇,數(shù)日一發(fā),甚則日發(fā)數(shù)次。中西藥多方治療無效,近3年來發(fā)作時(shí)抽搐,昏仆少見,而出現(xiàn)毀物打人,氣力無比,并持刀要?dú)⒆约旱摹俺鹑恕,父兄阻止則以刀相加,家人多次受傷,恐出問題,每于發(fā)作先兆顯露時(shí)則肌注氯丙嗪,致病人轉(zhuǎn)入沉睡或半睡狀態(tài)以求解脫。多種藥物均未能控制病情。就診時(shí):全身消瘦,面色晦滯少澤,雙目呆滯,語言不多,表達(dá)欠佳,抑郁面容,食欲不振。每于發(fā)作前怒目直視,面色潮紅,呆滯少動(dòng),呼吸氣粗,發(fā)作時(shí)喉中痰鳴,肢體僵硬、抽搐,或毀物打人,氣力過人,發(fā)作后身困倦怠,頭昏嗜睡,食欲不振,脈沉弦而滑,舌質(zhì)暗淡苔白。
辨證:痰熱擾神,心脾兩虛。
治法:急則治其標(biāo),先予豁痰降火,鎮(zhèn)逆之法。
處方:炒建曲60克,生熟二丑22克,半夏15克,煅礞石、膽南星、海浮石、沉香、陀僧各9克。
上藥共為極細(xì)末,入白面350克,加水和成面,烙薄餅10個(gè),每日早晨空腹吃一個(gè)。
該病虛實(shí)挾雜,痰火有余,又兼有狂證發(fā)作,當(dāng)務(wù)之急應(yīng)痰火并治,因患者服藥配合不好,恐延誤治療,烙餅易被接受,而且治癇餅方意豁痰、降氣、清火,與癇狂痰熱型合拍。
4月8日二診:毀物打人再未作,已不再使用氯丙嗪。癇發(fā)減少,發(fā)作短暫,目已有神,惟覺身困頭昏,食欲不振,20余天沒有服藥未見加重。痰火既清,當(dāng)標(biāo)本兼治,化痰、滌痰與健脾養(yǎng)血并重,抗癇靈合歸脾湯加減。
處方:礞石、丹參、山楂、白術(shù)、山藥各15克,郁金、太子參、茯苓各12克,僵蠶、菖蒲、龍眼肉各10克,陳皮9克,沉香、遠(yuǎn)志、木香各6克,明礬、全蝎各3克。
劑進(jìn)30,癇發(fā)控制,精神轉(zhuǎn)佳。守方加減進(jìn)退半年,癥狀穩(wěn)定,未見再發(fā),囑其以抗癇靈制丸和滌痰湯交替服用3年,以鞏固療效。
【評(píng)述】中醫(yī)癇證即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之癲癇,病證名的確立只要內(nèi)涵一致,無有分歧,中西醫(yī)兩者應(yīng)統(tǒng)一使用,不必“咬文嚼字”,故弄玄虛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將癲癇分為原發(fā)性與繼發(fā)性(癥狀性)兩大類,簡明扼要,國際通用。前者一般采取對(duì)癥治療,后者則要針對(duì)原發(fā)病對(duì)因治療。普通類型療效確切,療程明確,費(fèi)用低廉,而疑難重癥型尚缺乏良方妙術(shù)。中醫(yī)認(rèn)為癇癥病機(jī)為心、肝、脾、腎臟氣失調(diào),復(fù)加風(fēng)、火、痰、瘀侵?jǐn)_,清竅蒙蔽,氣機(jī)逆亂。本例病人張師以自擬豁痰鎮(zhèn)逆之品,中藥研末入面烙餅令服食,堪稱創(chuàng)造性“食療寓藥療”,“潤物無聲”之典范,三周大效,遂撤去氯丙嗪,續(xù)以自擬抗癇靈與歸脾湯合方恒治1月則發(fā)作控制,守方半年而痊。為防復(fù)發(fā),乃囑以抗癇靈與滌痰湯(《濟(jì)生方》)交替服用達(dá)三載,足見張師辨證精準(zhǔn),用藥獨(dú)特,且充分體現(xiàn)中醫(yī)“效不更方”之神韻。
當(dāng)然,中醫(yī)之癇證類型多端,治法各異。老中醫(yī)董延瑤之所論尤為精當(dāng),故摘錄如次:“癇證治法,概括有四:滌痰宣竅法,用于痰濁閉竅之證,方用滌痰湯加減;滋陰熄風(fēng)法,用于痰熱傷液,病久陰耗或氣陰兩虧之證,增液、生脈、復(fù)脈、定風(fēng)珠類化裁;鎮(zhèn)驚寧心法,用于痰濁漸除,邪火已退,余痰深潛,絡(luò)竅阻結(jié),以唐容川金箔鎮(zhèn)心丸加減;扶正養(yǎng)神法,用于先天不足,本元怯弱,周慎齋金箔鎮(zhèn)心丸主之。



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謝謝共享!雖非經(jīng)方而含經(jīng)方之意!
以仲景術(shù)衡之,拙見案一還在少陽,用柴胡之類合方可以;案二在太陰,半夏厚樸溫膽等考慮;案三厥陰用柴胡桂枝干姜更好;案四少陽,用四逆散合小陷胸;案五厥陰,用柴胡桂枝干姜合當(dāng)歸芍藥散;案六不可升提,乃太陰用真武合當(dāng)歸芍藥散;案七柴胡桂枝湯,柴胡龍牡湯化裁可也。

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案號(hào),評(píng)述更佳,謝謝分享。
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