唐書載許允宗初仕陳。為新蔡王外兵參軍。時(shí)柳太后感風(fēng)不能言。脈沉而口噤。允宗曰口不下藥。宜以湯氣蒸之。令藥入腠理。周時(shí)可瘥。遂造黃 防風(fēng)湯。煮數(shù)十斛。置床下氣如煙霧。熏蒸之而得語(yǔ)。遂超拜義興太守。
震按書稱允宗醫(yī)術(shù)若神。曾曰醫(yī)者意也。在人思慮。即此條思慮巧矣。然僅可治真中風(fēng)內(nèi)經(jīng)所謂其有邪者漬形以為汗也。邪從汗解故得語(yǔ)。若概試諸不能言者決無(wú)效。又按羅謙甫治史太尉。冬月坐火爐左側(cè)。覺(jué)面熱。左頰微汗。旋出外。因左頰疏緩。被風(fēng)寒客之。右頰急。口 于右。脈浮緊。按之洪緩。羅用升麻東加桂枝、白芷、艽、防。兼灸地倉(cāng)頰車穴。此治風(fēng)中陽(yáng)明經(jīng)之表證也。趙僧判半身不遂。語(yǔ)言不出。神昏面紅。耳聾鼻塞。六脈弦數(shù)。羅謂中藏者多滯九竅。中府者多著四肢。今臟腑俱受邪。先用三化湯行之。通其壅滯使清氣上升。充實(shí)四肢。次與至寶丹。安心養(yǎng)神。通利九竅。五日。音聲出。語(yǔ)言稍利。惟行步艱難。又刺十二經(jīng)之井穴以接經(jīng)絡(luò)。隨四時(shí)脈癥加減用藥。百日方愈。此治中腑兼中臟之里證也。皆風(fēng)邪實(shí)證也。張安撫半身不遂。語(yǔ)言謇澀。自汗惡風(fēng)。痰嗽不寐。羅謂風(fēng)寒傷形。憂恐忿怒傷氣。經(jīng)云。形樂(lè)志苦。病生于脈。神先病也。邪風(fēng)加之。動(dòng)無(wú)常處。治病必求其本。邪氣乃服。用加減沖和湯。汗加黃 。嗽加五味。其晝夜不睡。因心事煩冗。心火上乘陽(yáng)分。衛(wèi)氣不得入于陰。用朱砂安神丸。遂得寐。諸證漸減。惟右肩臂痛。經(jīng)云。虛與實(shí)鄰。決而通之。又云。下陷者灸之。為陽(yáng)氣下陷入陰中。故肩膊痛不能動(dòng)。宜以火導(dǎo)之補(bǔ)之。乃于右肩臂上肩井穴。先針后灸。隔一月。再灸肩井。次于尺澤穴。各灸二十八壯。
引氣下行。與正氣相接。遂能運(yùn)動(dòng)。仲夏用清肺飲子。秋分用益氣調(diào)營(yíng)湯。全愈。此治中經(jīng)兼中腑。本虛標(biāo)實(shí)之癥也。許允宗所治亦系本虛標(biāo)實(shí)者。但病起于暴。故用蒸法。亦如通關(guān)散之取嚏。稀涎散之探痰也。
丹溪治浦江鄭君。年近六旬。奉養(yǎng)膏粱。仲夏久患滯下。又犯房勞。一夕如廁。忽然昏仆。撒手。遺尿。目上視。汗大出。喉如拽鋸。呼吸甚微。其脈大而無(wú)倫次部位。可畏之甚此陰虛而陽(yáng)暴絕也。急令煎人參膏。且與灸氣海穴。艾壯如小指。至十八壯。右手能動(dòng)。又三壯。唇微動(dòng)。參膏成。與一盞。至半夜后。盡三盞。眼能動(dòng)。盡二斤。方能言而索粥。盡五斤而利止。十?dāng)?shù)斤全安。
震按此種病。今常有之。醫(yī)所用參不過(guò)一二錢。至一二兩而止。亦并不知有灸法。無(wú)效則諉之天命。豈能于數(shù)日間用參膏至十余斤者乎。然參膏至十余斤。辦之亦難矣。惟能辦者不可不知有此法。
趙以德云。余嘗治陳學(xué)士敬初。因醮事跪拜間。就倒仆。汗如雨。診之脈大而空虛。年當(dāng)五十。新娶少婦。今又從跪拜之勞役。故陽(yáng)氣暴散。正若丹溪治鄭義士之病同。急煎獨(dú)參濃湯。連飲半日。汗止。神氣稍定。手足俱縱。喑而無(wú)聲。遂于獨(dú)參湯中加竹瀝。開(kāi)上涌之痰。次早悲哭。一日不已。以言慰之。遂笑。復(fù)笑五七日。無(wú)已時(shí)。此哭笑者。為陰虛而勞火動(dòng)其精神魂魄之藏。氣相并故耳。正內(nèi)經(jīng)所謂五精相并者。心火并于肺則喜。肺火并于肝則悲是也。加連柏之屬瀉其火。更增荊瀝開(kāi)其閉。八日笑止手動(dòng)。一月能步矣。
震按此條與前條大同小異。而所以治其小異處。立言用藥。綽有精義�？梢�(jiàn)古人善能模仿成法又不蹈襲成法也。
以上所選實(shí)癥虛癥。分途異治。誤用則死。李士材所謂治中風(fēng)者。必須分別閉與脫。二癥明白。此下手第一要著。
丹溪治一婦人。年六十余。手足左癱。不言而健。有痰。以麻黃。羌活、荊、防、南星、全蝎、乳香、沒(méi)藥、木通、茯苓、桔、樸、甘草、紅花為末。酒下。未效。時(shí)春。脈伏而微。又以淡鹽湯入韭汁。每早一碗吐之。至五日。仍以茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草、濃樸、菖蒲。日進(jìn)二服。又以川芎、豆豉、山梔、瓜蒂、韭汁、鹽湯。吐甚快。后以四君子湯服之。
另以川歸、酒芩、紅花、木通、濃樸、粘子、蒼術(shù)、南星、牛膝、茯苓為末。酒糊丸服。十日后。微汗。手足微動(dòng)而言。
震按前條脫癥。脈大無(wú)倫。此條閉癥。脈伏而微。非有確見(jiàn)。敢用此兩路重藥乎。須知癥與脈宜合參。如此條左癱不言矣。而健又有痰。其得間在此。與浦江洪宅婦病瘧無(wú)脈條相似。
又按丹溪治肥人中風(fēng)。口 。手足麻廢。左右俱作痰治。以蔞、貝、南星、橘、夏、二術(shù)、芩、連、柏、荊、防、羌活、桂枝、威靈仙、甘草、花粉等。好吃面。加附子煎。入竹瀝、姜汁。更加少酒行經(jīng)。此大法也。故治中風(fēng)二十六案。用此加減者甚多。其余以四君、六君。或合四物。或再加連、柏、 、防、天麻、僵蠶、竹瀝等�；蚝巷L(fēng)藥。更有加全蝎、地龍者。又有用小續(xù)命湯、搜風(fēng)湯、羌活愈風(fēng)湯、烏藥順氣散、蘇合香丸者。皆不載脈象若何。何以效法。故不并錄。
虞恒德治一婦年五十七。身肥白。春初得中風(fēng)。暴仆不知人事。身僵直�？卩洳徽Z(yǔ)。喉如拽鋸。水飲不能入。六脈浮大弦滑。右甚于左。以藜蘆末一錢。加麝香少許。灌入鼻竅。吐痰升許。始知人事。身體略能舉動(dòng)。急煎小續(xù)命湯倍麻黃。連進(jìn)二服。覆以衣被。得汗?jié)u蘇醒。能轉(zhuǎn)側(cè)。但右手足不遂。語(yǔ)言謇澀。復(fù)以二陳東加芎、歸、芍藥、羌、防等。合竹瀝姜汁。日進(jìn)二三服。若三四日大便不利，則不能言語(yǔ)。即以東垣導(dǎo)滯丸�；�潤(rùn)腸丸微利之則言語(yǔ)復(fù)正。如此調(diào)理。至六十余。得他病而卒。
震按此條與上丹溪案。俱以實(shí)邪治而效�？梢�(jiàn)辨證宜真。不得專守景岳非風(fēng)之論。先有成見(jiàn)在胸也。如薛立齋善于用補(bǔ)。而治艾郭武牙關(guān)緊。不能言。左體癱�？谘蹱縿�(dòng)。神昏欲絕。六脈沉細(xì)而澀。謂此中寒濕。非中風(fēng)也。亦用吐痰藥及至寶丹。繼以五積散加木香、南星、附子而人蘇。后大便洞利痰積而全愈。臨斯證者。治虛寒。治風(fēng)痰。固宜對(duì)勘。
薛立齋治一人。年六十余。素善飲酒。兩臂作痛。服祛風(fēng)治痿之藥。更加麻木發(fā)熱。體軟痰涌。腿膝拘痛�？卩湔Z(yǔ)澀。頭目暈重。口角流涎。身如蟲行。癢起白屑。立齋曰。臂麻體軟。脾無(wú)用也。痰涎自出。脾不能攝也�？谛闭Z(yǔ)澀。脾氣傷也。頭目暈重。脾氣不能升也癢起白屑。脾氣不能榮也。遂用補(bǔ)中益氣湯加神曲、半夏、茯苓。三十余劑。諸癥悉退。又用參術(shù)膏而愈。
一婦人懷抱郁結(jié)。筋攣骨痛。喉間似有一核。服烏藥順氣散等藥�？谘� 斜。臂難伸舉痰涎愈甚。內(nèi)熱晡熱。食少體倦。立齋云。郁火傷脾。血燥生風(fēng)所致。用加味歸脾湯。二十余劑。形體漸健。飲食漸加。又服加味逍遙散十余劑。痰熱少退。喉核少利。更用升陽(yáng)益胃湯數(shù)劑。諸證漸愈。但臂不能伸。此肝經(jīng)血少。用地黃丸而愈。
秀才劉允功。形體魁偉。不慎酒色。因勞怒頭暈仆地。痰涎上涌。手足麻痹�？诟梢嬃}洪數(shù)而虛。薛以為腎經(jīng)虧損。不能納氣歸源而頭暈。不能攝水歸源而為痰。陽(yáng)氣虛熱而麻痹。虛火上炎而作渴。用補(bǔ)中益氣合六味丸。治之而愈。其后或勞役。或入房。其病即作。用前藥隨愈。
憲幕顧斐齋左半身并手不遂。汗出神昏。痰涎上涌。王竹西用參 大補(bǔ)之劑。汗止而神思漸清。頗能步履。后不守禁。左腿自膝至足腫脹甚大。重墜如石。痛不能忍。其痰甚多。肝脾腎脈洪大而數(shù)。重按則軟澀。立齋朝用補(bǔ)中益氣湯加黃柏、知母、麥冬、五味。煎送地黃丸。晚用地黃丸料加知、柏。數(shù)劑諸證悉退。但自弛禁。不能全愈耳。
震按此四案。理精法密。學(xué)人所當(dāng)熟玩。
車駕王用之。卒中昏憒。口眼 斜。痰氣上涌。咽喉有聲。六脈沉伏。此真氣虛而風(fēng)邪所乘。以三生飲一兩。加人參一兩。煎服即蘇。立齋曰。若遺尿撒手�？陂_(kāi)鼾睡為不治。用前藥亦有得生者。夫前飲乃行經(jīng)絡(luò)治寒痰之藥。有斬關(guān)奪旗之功。每服必用人參兩許。駕馭其邪而補(bǔ)助真氣。否則不惟無(wú)益。適足以取敗矣。
震按此治中寒寒痰壅塞氣道之藥。肥人脈沉伏。無(wú)火象者�？捎弥Ｈ裘}微細(xì)者。必加人參。實(shí)非中風(fēng)藥也。折肱漫錄云。三生飲施于中風(fēng)之寒癥。妙矣。或有虛火沖逆。熱痰壅塞。以致昏憒顛仆者。狀類中風(fēng)�？譃醺椒撬朔�。立齋治王進(jìn)士失于調(diào)養(yǎng)。忽然昏憒。謂是元?dú)馓��；鹜l(fā)。挾痰而作。急灌童便。神思漸爽。更用參、 各五錢。芎、歸各三錢。元參、柴胡、山梔、炙草各一錢。服之少定。察其形倦甚。又以十全大補(bǔ)東加麥冬、五味治之而安。予從弟履中。年方強(qiáng)壯。以勞心憂郁而得斯證。痰升遺溺。眼斜視。逾時(shí)不醒。竟類中風(fēng)。亦灌以童便而蘇。此等證候。皆火挾痰而作。斷非三生飲所可治者。并姜湯亦不相宜也。同一卒然昏憒。而所因不同。須細(xì)審之。
太平廣記載唐梁新。見(jiàn)一朝士。診之曰。風(fēng)疾已深。請(qǐng)速歸去。其朝士復(fù)見(jiàn) 州高醫(yī)趙鄂。診之。言疾危。與梁說(shuō)同。惟云只有一法。請(qǐng)吃消梨。不限多少。咀嚙不及。絞汁而飲到家旬日。依法治之而愈。此亦降火消痰之驗(yàn)也。
孫東宿治程曉山。年四十。誕辰慶賀。宴樂(lè)月余。忽謂孫曰。近覺(jué)兩手小指及無(wú)名指。掉硬不舒。亦不為用。口角一邊常牽扯引動(dòng)。幸為診之。六脈皆滑大而數(shù)。浮而不斂。其體肥。其面色蒼紫。乃曰。據(jù)脈滑大為痰。數(shù)為熱。浮為風(fēng)。蓋濕生痰。痰生熱。熱生風(fēng)也君善飲。故多濕。近又荒于色。故真陰竭而脈浮。此手指不舒�？诮菭砍�。中風(fēng)之兆也。所喜面色蒼紫。其神藏。雖病猶可治。切宜戒酒色以自保愛(ài)。立方用二陳東加滑石為君。芩連為臣。健脾消痰。撤濕使從小便出。加膽星、天麻以定其風(fēng)。將竹瀝、姜汁三拌三曬。仍以竹瀝糊丸。取竹瀝引諸藥入經(jīng)絡(luò)化痰。外又以天麻丸滋補(bǔ)其筋骨。標(biāo)本兩治。服二料。幾半年。不惟病痊。且至十年無(wú)恙。迨五十歲。賀壽如舊。召妓宴樂(lè)亦如舊。甘酒嗜飲�；膟in而忘其舊之致疾也。手指掉硬。口角牽引尤甚。月余中風(fēng)。右體癱瘓矣。再邀孫診之。脈皆洪大不斂。汗多不收。呼吸迫促。孫曰。此下虛上竭之候。蓋腎虛不能納氣歸元。故汗出如油。喘而不休。雖和緩無(wú)能為矣。閱二十日而卒。
震按醫(yī)書謂凡人大指次指麻木不仁者。三年內(nèi)須防中風(fēng)。當(dāng)遠(yuǎn)房幃。絕嗜欲。戒酒戒濃味。以杜其患。觀此案可為養(yǎng)生者之金鑒矣。
東宿曰：潘見(jiàn)所年四十七。微覺(jué)陽(yáng)痿。其脈上盛下虛。上盛為痰與火。下虛為精元弱。宜戒色慎怒�？痔瞪鸁岫鵁嵘L(fēng)。將有中風(fēng)之患。次年中秋。連宵酒色。渠于色后。慣用鹿角膠三錢。人參一錢。酒送下。至是加倍服之。十七日。左手陡然顫動(dòng)。重不能舉。十八日左邊半體手足皆不用矣。予始觀面色赤�？谖� 向右。唇麻。左癱。診之左弦大。右滑大先用烏藥順氣散一帖。服后昏睡半日。醒覺(jué)面更加赤。 亦稍加。知痰盛使然。即以二陳東加全蝎、僵蠶。天麻。黃芩、石菖蒲、紅花、秦艽。煎沖竹瀝、姜汁。一日兩進(jìn)。晚更與活絡(luò)丹。服至第六日。手指稍能運(yùn)動(dòng)。足可依桌而立。予喜曰。機(jī)動(dòng)矣。改用歸芍六君子湯加紅花、鉤藤、天麻、竹瀝、姜汁。服二十帖。行可二十步矣。手指先麻木不知痛癢。至是能執(zhí)物。繼用天麻丸、五子全鹿丸調(diào)理。幸其斷酒絕欲。百日全愈。此證予歷治歷效者。良由先為疏通經(jīng)絡(luò)�；钛{(diào)氣。然后以補(bǔ)劑收功。惟經(jīng)絡(luò)疏通。宿痰磨去。補(bǔ)之必效。此治類中風(fēng)之法也。
震按此條先散后補(bǔ)。亦緣病初無(wú)卒仆昏憒之癥。且脈滑大。故可從容施治耳。若云必先疏通經(jīng)絡(luò)。磨去宿痰。然后補(bǔ)之得效。又屬呆板方法矣。
楊季衡稟豐軀偉。年近七旬。得半身不遂證二年矣。病發(fā)左半�？谕� �；柝蔬z溺。
云間施笠澤以參附療之。稍安。喻嘉言曰。其脈軟滑中時(shí)帶勁疾。是痰與風(fēng)雜合之癥。又內(nèi)熱與外寒雜合之癥。房幃不節(jié)。精氣內(nèi)虛。膏粱蘊(yùn)熱。久蒸脾濕為痰。痰阻竅隧。而衛(wèi)氣不周。外風(fēng)易入。是以雜合而成是癥。及今大理右半脾胃之氣。以運(yùn)出左半之熱痰虛風(fēng)。此其間有微細(xì)曲折。非只溫補(bǔ)一端所能盡也�；蛟�。痰熱先宜中右。何以反中左。既已中左。何以反治右耶。喻曰。此正病機(jī)之最要者。向?yàn)榈は日f(shuō)病在左血多。病在右氣多。教人如此認(rèn)癥。不知內(nèi)經(jīng)但言左右者。陰陽(yáng)之道路。夫左右既為陰陽(yáng)往還之道路。何嘗可偏執(zhí)哉。
左半雖血為主。非氣以統(tǒng)之則不流。右半雖氣為主。非血以麗之則易散。故病在一偏者。治宜從陰引陽(yáng)。從陽(yáng)引陰。從左引右。從右引左。譬之樹(shù)木有偏枯者。將溉其枯者乎。抑溉其未枯者。使榮茂而因以條暢其枯者乎。此證之脈。軟為虛。滑為痰。勁疾為風(fēng)。病因雜合。必須用雜合之藥。而隨時(shí)令以盡無(wú)窮之變。參、術(shù)是主藥。冬月佐干姜、附子。以暫撤外寒而內(nèi)熱反得宣泄。春夏秋則佐以羚羊角、柴胡、知母、石膏。使內(nèi)蘊(yùn)之熱不與時(shí)令之熱相蒸灼。再刺手足四末以泄榮血而通氣。恐熱痰虛風(fēng)。久而成癘也。
震按偏枯昔人多謂左屬血虛。右屬氣虛。自得嘉言之論。其理始明。而隨時(shí)換藥。及刺四末。尤見(jiàn)巧妙。因思幼讀內(nèi)經(jīng)。至九宮八風(fēng)篇曰。風(fēng)從太乙所居之鄉(xiāng)來(lái)。為實(shí)風(fēng)。主生長(zhǎng)萬(wàn)物。從其沖后來(lái)。為虛風(fēng)。傷人者也。圣人避虛風(fēng)如避矢石。豈非確指外風(fēng)乎。又云。其有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊撲偏枯。擊仆者如人被擊而仆。即今之卒倒者是。擊仆以偏枯連舉，則猝倒而不偏枯者非中風(fēng)矣。但所謂三虛者。乘年之衰。逢月之空。失時(shí)之和。是運(yùn)氣時(shí)令之虛。而非人身之虛也。何以中風(fēng)皆作人虛治乎。及讀生氣通天論。曰。風(fēng)者百病之始也。清靜則肉腠閉拒。雖有大風(fēng)苛毒。弗之能害。又云。風(fēng)雨寒熱。不得虛邪。不能獨(dú)傷人。又曰：虛邪之風(fēng)。與其身形。兩虛相得。乃客其形。是確指虛人而后中于虛風(fēng)也。然猶因虛受風(fēng)。故靈樞又有真氣去。邪氣獨(dú)留。發(fā)為偏枯之說(shuō)。偏枯難療。二語(yǔ)盡之。再讀通評(píng)虛實(shí)論。曰。凡治消癉仆擊。偏枯痿厥。氣滿發(fā)逆。肥貴人則膏粱之疾也。此條暗包痰飲濕熱陰虛陽(yáng)虛諸候。并未嘗偏中于邪風(fēng)矣。蓋肥貴人自然慎避邪風(fēng)。而膏粱之變。風(fēng)從內(nèi)生。
劉李朱三家從此悟入。大凡治病必求于本。擊仆偏枯。以虛為本也。
劉宗濃玉機(jī)微義曰。予嘗居涼州。即漢之武威郡也。其地高阜。四時(shí)多風(fēng)少雨。土藝黍粟。引泉灌溉。天氣常寒。人之氣實(shí)腠密。每見(jiàn)中風(fēng)暴死者有之。蓋折風(fēng)燥烈之甚也。時(shí)洪武乙亥秋八月。大風(fēng)起自西北甘州城外。路死者甚眾。予始悟經(jīng)謂西北之折風(fēng)傷人。至病暴死之旨不誣。人未經(jīng)其所。雖讀經(jīng)文。莫不有疑者也。醫(yī)可易言哉。又王肯堂靈蘭要覽曰。
里中一老醫(yī)。右手足廢而不起床者二年矣。人皆傳其必不起。過(guò)數(shù)月。遇諸途。訊之。曰。吾之病幾危矣。始服順氣行痰之藥。了無(wú)應(yīng)驗(yàn)。薄暮神志輒昏。度不可服。命家人煎進(jìn)十全大補(bǔ)湯。即覺(jué)清明。遂服之。浹數(shù)日。能扶策而起。無(wú)何，則又能舍策而步矣。經(jīng)云。邪之所湊。其氣必虛。吾治其虛。不理其邪。而邪自去。吾所以獲全也。余曰。有是哉。使服順氣疏風(fēng)之散不輟者。墓木拱矣。然此猶拘于成法。不能因病而變通。隨時(shí)而消息。故奏功稍遲。使吾早為之。當(dāng)不至是也。姑書之以俟明者采焉。讀此二則。益信塞外多真中。江南多類中。劉李朱三家之說(shuō)。張景岳非風(fēng)之論。洵為軒岐功臣。至明季繆仲淳立論。謂真陰虧而內(nèi)熱甚者。煎熬津液。凝結(jié)為痰。壅塞氣道。不得通利。熱極生風(fēng)。亦致猝然僵仆。類中風(fēng)癥。此即內(nèi)虛暗風(fēng)。初用清熱順氣開(kāi)痰。次用治本。或益陰�；蜓a(bǔ)陽(yáng)。其藥以二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑葉、首烏、柏仁、蒺藜、花粉、參、耆、歸、芍、鹿茸、虎骨膠、霞天膏、梨膏、竹瀝、桑瀝、人乳、童便等。出入互換。另制機(jī)杼。今臨癥指南中風(fēng)一門。大半宗此。又可補(bǔ)劉李朱張所未備矣。至喻西昌論侯氏黑散。謂用礬石以填空竅。堵截風(fēng)路。
此好奇之談。最足誤人。夫藥之入胃。不過(guò)氣味傳布臟腑經(jīng)絡(luò)耳。豈能以礬嵌刷之耶。冷食四十日。藥積腹中不下。腸胃誠(chéng)填塞矣。谷不納而糞不出。將如之何。學(xué)醫(yī)者慎勿妄試。
王節(jié)齋治一壯年。忽得暴病如中風(fēng)�？诓荒苎�。目不識(shí)人。四肢不舉。急投蘇合香丸。不效。王偶遇聞之。詢其由。曰。適方陪客。飲食后忽得此證。遂教以煎生姜淡鹽湯。多飲探吐之。吐出飲食數(shù)碗而愈。
鄭顯夫年六十余。因大怒。遂昏仆。四肢不用。丹溪曰。怒則火起于肝。手足厥陰二經(jīng)之氣閉而不行。故神無(wú)知。怒甚則傷于筋�？v其若不容故手足不用。乃以連柏瀉其上逆之火香附降其肝氣。一二日。神智漸回。再調(diào)其氣血。全愈。
有一婦人。先胸脅脹痛。后四肢不收。自汗如雨。小便自遺。大便不實(shí)�？诰o目 �；蛞詾橹信K。甚憂。請(qǐng)薛立齋視之。曰。非也。若風(fēng)既中臟。真氣既脫。惡證既見(jiàn)。禍在反掌安能延至十日。乃候其色。面目俱赤而或青。診其脈。左三部洪數(shù)。惟關(guān)尤甚。乃知胸乳脹痛。肝經(jīng)血虛。肝氣痞塞也。四肢不收。肝經(jīng)血虛。不能養(yǎng)筋也。自汗不止。肝經(jīng)血熱。津液妄泄也。小便自遺。肝經(jīng)熱甚。陰挺失職也。大便不實(shí)。肝木熾盛�？似⑼烈病Ｋ煊�犀角散四劑。諸證頓減。又用加味逍遙散調(diào)理而安。
太史楊方壺夫人。忽然暈倒。醫(yī)以中風(fēng)之藥治之。不效。迎李士材診之。左關(guān)弦急。右關(guān)滑大而 。本因元?dú)獠蛔�。又因怒后食停。乃進(jìn)理氣消食藥。得解黑屎數(shù)枚。急改用六君子加姜汁。服四劑而后暈止。更以人參五錢。耆、術(shù)、半夏各三錢。茯苓、歸身各二錢。加減調(diào)理。兩月即愈。此名虛中。亦兼食中。
給諫晏懷泉夫人。先患胸腹痛。次日卒然暈倒。手足厥逆。時(shí)有醫(yī)者。以牛黃丸磨就將服矣。士材診之。六脈皆伏。惟氣口稍動(dòng)。此食滿胸中。陰陽(yáng)痞隔。升降不通。故脈伏而氣口獨(dú)見(jiàn)也。取陳皮、砂仁各一兩。姜八錢。鹽三錢。煎湯灌之。以指探吐。得宿食五六碗。六脈盡見(jiàn)矣。左關(guān)弦大。胸腹痛甚。知為大怒所傷也。以木香、青皮、橘紅、香附、白術(shù)煎服。兩劑痛止。更以四君子加木香、烏藥。調(diào)理十余日方瘥。此是食中兼氣中。
震按此二條。與節(jié)齋丹溪所治同中有異。是善學(xué)古人者。故并錄之。
章仲輿令愛(ài)在閣時(shí)�；钑灢恢�。蘇合香丸灌醒后。狂言妄語(yǔ)。喃喃不休。士材診之。左脈七至。大而無(wú)倫。右脈三至。微而難見(jiàn)。正所謂兩手脈如出兩人。此祟憑之脈也。線帶系定二大拇指。以艾炷灸兩介甲。至七壯。鬼即哀詞求去。服調(diào)氣平胃散加桃奴。數(shù)日而祟絕此即惡中也。
易思蘭治瑞昌王孫毅齋。年五十二。素樂(lè)酒色。九月初。夜起小解。忽倒地�；璨恢四块]氣粗。手足厥冷。身體強(qiáng)硬。牙關(guān)緊閉。諸醫(yī)有以為中風(fēng)者。有以為中氣中痰者。用烏藥順氣散等藥。俱不效。又有用附子理中湯者。愈加痰響。五日后。易診之。六脈沉細(xì)緊滑。愈按愈有力。乃曰。此寒濕相搏。 癥也。 屬膀胱。當(dāng)用羌活勝濕湯。其兄宏道問(wèn)曰病無(wú)掉眩。知非中風(fēng)。然與中氣中痰夾陰三者相似。先生獨(dú)云 病。但吾宗室之家過(guò)于濃曖者有之。何由得寒濕而成 病耶。易曰。運(yùn)氣所為。體虛者得之。本年癸酉。歲火不及。寒水侮之。季夏土旺。土為火子。即能制水。七月八月。主氣是濕�？蜌馐撬：昧�。不伏土制。是以寒濕相搏。太陽(yáng)氣郁而不行。其證主項(xiàng)背強(qiáng)直。卒難回顧。腰似折。項(xiàng)似拔乃膀胱經(jīng) 病也。其脈沉細(xì)緊滑。沉為病在里。細(xì)為濕。緊為寒。中又有力而滑。此寒濕有余而相搏也。若虛證之脈。但緊細(xì)而不滑。若風(fēng)脈當(dāng)浮。今脈不浮而沉。且無(wú)掉眩等證。何為中風(fēng)。若痰氣之脈不緊。今脈緊而體強(qiáng)直。何言中氣中痰。 病詩(shī)云。強(qiáng)直反如弓。神昏似中風(fēng)。痰流唇口動(dòng)。螈 與癇同。乃先以稀涎散吐痰一二碗�；钁|即醒。隨進(jìn)勝濕湯。六劑全愈。以八味丸調(diào)理一月。精氣復(fù)常。
震按類中有十種。曰中氣。中食。中寒。中暑。中濕。中惡。中痧。中瘴。痰中。虛中散見(jiàn)諸書。當(dāng)薈萃而詳辨之。其異于中風(fēng)者。雖卒倒昏憒。而無(wú)偏枯渦斜也。其治之異于中風(fēng)者。惟虛中宜補(bǔ)。而余皆不宜補(bǔ)也。只在臨證時(shí)。審其輕重淺深耳。至如名醫(yī)類案有虛風(fēng)一門。臨證指南有肝風(fēng)一門�？偛怀隹娛蟽�(nèi)虛暗風(fēng)四字。類案謂陰虛者涼肝補(bǔ)腎。陽(yáng)虛者溫肺健脾。誠(chéng)為要言。然其法已備于中風(fēng)門中。似不必另立名色。至指南所載泄木安胃。鎮(zhèn)陽(yáng)熄風(fēng)。濁藥輕投。辛甘化風(fēng)。種種妙義。直駕古人而上之。又洗繆氏之髓者矣。特是議論雖精。仍屬景岳所謂非風(fēng)之治法耳。集書者以一類而分二門。未免頭上安頭之病。
江少微治黃三輔。年逾四旬。醉飲青樓。夜臥當(dāng)風(fēng)�；�頭痛發(fā)熱。自汗盜汗。飲食不進(jìn)醫(yī)治十余日罔效。診得六脈浮洪。重按豁然。此飲酒當(dāng)風(fēng)。名曰漏風(fēng)。投以白術(shù)、澤瀉。酒煎服而熱退。汗仍不止。心口如水。此思慮所致。與歸脾東加麻黃根、桂枝。十服而愈。頭痛不已。用白蘿卜汁吹入鼻中。立止。
張路玉治沈懋甫仲子。年十七。每傷風(fēng)。即吐血夢(mèng)泄。此肝臟有伏火。火動(dòng)則招風(fēng)也。蓋肝為藏血藏魂之地。肝不藏則血隨火炎�；瓴粚巹t精隨夢(mèng)泄。遂與桂枝東加龍骨、牡蠣。四劑而表解血止。桂枝湯主和營(yíng)散邪。加龍、牡以鎮(zhèn)肝安魂。封藏固則風(fēng)不易入�；陦�(mèng)安則精不妄動(dòng)矣。若以其火盛而用知、柏之屬。鮮有不成虛損者。
震按傷風(fēng)是輕病。然有傷風(fēng)不醒即成癆之說(shuō)。今人犯此者甚多。大約喜于色欲及常多夢(mèng)泄之輩。內(nèi)經(jīng)謂勞風(fēng)法在肺下。太陽(yáng)引精者三日。中年者五日。不精者七日。咳出青黃涕如膿。不出則傷肺死。蓋引精者腎臟充固。太陽(yáng)引少陰以內(nèi)守而自為外拒。邪從痰出。不致內(nèi)留傷肺也。不精即冬不藏精之義。腎臟虧乏。太陽(yáng)餒而無(wú)援。邪留難去。傷風(fēng)所由不醒也。昧者峻用發(fā)散。不知人愈虛。邪更易入也�；蚓褂米萄a(bǔ)。不知邪未清。補(bǔ)之適以助長(zhǎng)也。此中之權(quán)衡。在于醫(yī)者。此際之調(diào)理。在于本人耳。
〔附傷風(fēng)戴陽(yáng)癥〕石開(kāi)曉病傷風(fēng)咳嗽。未嘗發(fā)熱。自覺(jué)急迫欲死。呼吸不能相續(xù)。西昌診之。見(jiàn)其頭面赤紅。躁擾不歇。脈亦豁大而空。謂曰。此證頗奇。全似傷寒戴陽(yáng)癥。何以傷風(fēng)小恙亦有之。急宜用人參附子等藥。溫補(bǔ)下元。收回陽(yáng)氣。不然。子丑時(shí)一身大汗。脫陽(yáng)而死矣。渠不信。及日落。陽(yáng)不用事。愈慌亂不能少支。忙服前藥。服后。稍寧片刻。又為床側(cè)添同寢一人。逼出其汗如雨。再用一劑執(zhí)業(yè)獸醫(yī)。汗止身安。咳嗽俱不作。詢其所由。云連服麻黃藥四劑。遂爾躁急欲死。然后知傷風(fēng)亦有戴陽(yáng)證。與傷寒無(wú)別�？傄蚱淙似剿叵绿�。是以真陽(yáng)易于上越耳。
吳球治一人。暑月遠(yuǎn)行�？曙�泉水。至晚以單席陰地上睡。頃間。寒熱。吐瀉不得。身痛如刀刮。醫(yī)曰。此中暑也。進(jìn)黃連香薷飲及六和湯。隨服隨厥。吳診其脈細(xì)緊而伏。曰。此中寒也。眾皆笑曰。六月中寒。有是事乎。吳曰。人肥白。素畏熱。好服黃連及益元散等涼劑。況途中飲水既多。又單席臥地。寒邪深入。當(dāng)以附子理中湯。大服乃濟(jì)。用之果效。
震按中寒一門。喻嘉言論之最精。然此證易辨。無(wú)甚詭幻。惟內(nèi)寒外熱格陽(yáng)戴陽(yáng)者。不可認(rèn)錯(cuò)。此又當(dāng)于傷寒門細(xì)研之。蓋中寒與傷寒不同也。類案載一木商。久立風(fēng)雨濕地。衣服盡濡�；己疅峤蛔�。遍身脹痛。欲人擊打。莫知為何病。服藥罔效。忽思燒酒。熱飲數(shù)杯覺(jué)快。數(shù)飲至醉而愈。可見(jiàn)中寒之易治矣。又載吳御醫(yī)治富翁中寒。用生附子三枚。重三兩。作一劑。他醫(yī)減半進(jìn)之。病遂已。吳復(fù)診。已知之。曰。何減吾成藥也。吾投三枚。將使活三年。今止活年半耳。后年余。復(fù)發(fā)而卒。此等邪說(shuō)。殊不可信。夫藥以治病。中病即止。太過(guò)則變生他病矣。是人服附子枚半。病已愈，則不宜多至三枚也。若必須三枚，則枚半未能愈其病也。乃云吾投三枚。使活三年。是以之延年。非以之治病。何不投三十枚。俾活三十年乎。
許學(xué)士治鄉(xiāng)人邱生者。病傷寒發(fā)熱。頭痛煩渴。脈雖浮數(shù)而無(wú)力。尺以下遲而弱。許曰雖麻黃證。而尺遲弱。仲景曰。尺中遲者。營(yíng)氣不足。未可發(fā)汗。用建中東加當(dāng)歸、黃翌日脈尚爾。其家索發(fā)汗藥。言幾不遜。許忍之。只用建中調(diào)營(yíng)而已。至五日。尺部方應(yīng)遂投麻黃湯二服。發(fā)狂須臾。稍定略睡。已得汗矣。信乎醫(yī)者當(dāng)察其表里虛實(shí)。待其時(shí)日若不循次第。取效暫時(shí)。虧損五臟。以促壽限。何足貴也。
〔附南史〕范云初為梁武帝屬官。時(shí)武帝有九錫之命。云忽感傷寒�？植坏妙A(yù)慶事。召徐文伯診視。問(wèn)曰�？杀愕糜�。文伯曰。便瘥甚易。正恐二年后不起耳。云曰。朝聞道。夕死可矣。況二年乎。文伯于是先以火 地。布桃葉。鋪席。置云其上。頃刻汗出。以溫粉撲之。翌日遂愈。云甚喜。文伯曰。不足喜也。后二年果卒。夫取汗先期。尚促壽限。況不顧表里。不待時(shí)日。欲速愈者耶。故書此為戒。
一人病傷寒。大便不利。日晡潮熱。兩手撮空。直視喘急。更數(shù)醫(yī)矣。許曰。此誠(chéng)惡候見(jiàn)之者九死一生。仲景雖有證而無(wú)治法。況已經(jīng)吐下。難于用藥。勉強(qiáng)救之。若大便得通而脈弦，則可生。乃與小承氣一服。大便利。諸疾漸退。脈且微弦。半月愈�；騿�(wèn)曰。下之而脈弦者生。此何謂也？許曰。仲景云。循衣妄撮。怵惕不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發(fā)熱譫語(yǔ)者。承氣湯主之。予觀錢氏直訣云。手循衣領(lǐng)及捻物者。肝熱也。此癥在仲景列于陽(yáng)明部。蓋陽(yáng)明者胃也。肝有熱邪。yin于胃經(jīng)。故以承氣湯瀉之。且得弦脈，則肝平而胃不受克。所以有生之理也。
〔附〕樓全善曰。嘗治尋衣撮空。得愈者數(shù)人。皆用大補(bǔ)氣血之劑。惟一人兼 振脈代遂于補(bǔ)劑中加桂二分。亦振止脈和而愈。
一人病傷寒。初嘔吐。俄為醫(yī)下之。已八九日。而內(nèi)外發(fā)熱。許診之。曰。當(dāng)用白虎加人參湯。或曰。既吐復(fù)下。宜重虛矣。白虎可用乎。許曰。仲景云。若吐下后。七八日不解熱結(jié)在里。表里俱熱者。白虎加人參湯。蓋始吐者。熱在胃脘。今脈洪滑�？诖罂省Ｓ嬎�。舌干燥而煩。非人參白虎不可也。
一人病傷寒。心煩喜嘔。往來(lái)寒熱。醫(yī)以小柴胡與之。不除。許曰。脈洪大而實(shí)。熱結(jié)在里。小柴胡安能去之。仲景云。傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來(lái)寒熱者。與大柴胡湯。三服而病除。
一人太陽(yáng)癥。因發(fā)汗不止。惡風(fēng)。小便數(shù)。足攣急。屈而不伸。脈浮而大。許曰。此證在仲景方中有兩條。大同小異。一則太陽(yáng)病。發(fā)汗。遂漏不止。惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸。一則傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。一屬漏風(fēng)小便難。一屬有汗小便數(shù)。不可混治。此當(dāng)用桂枝加附子湯。三啜而汗止。佐以芍藥甘草湯。足便得伸
一舟子傷寒發(fā)黃。鼻內(nèi)酸痛。身與目如金。小便赤而數(shù)。大便如常�；蛴�茵陳五苓。許曰。非其治也。小便和。大便如常，則知病不在臟腑。今眼睛疼。鼻酸痛。是病在清道中若下大黃。必腹脹為逆。宜用瓜蒂散。先含水。次搐之。鼻中黃水盡。乃愈。
一武官為寇執(zhí)。置舟中 板。數(shù)日得脫。乘饑恣食。良久解衣捫虱。次日遂傷寒。自汗而鬲不利。一醫(yī)作傷食而下之。一醫(yī)作解衣中邪而汗之。雜治數(shù)日。漸覺(jué)昏困。上喘息高。許診之。曰。太陽(yáng)下之。表未解。微喘者。桂枝加濃樸杏仁湯。此仲景法也。指令醫(yī)者治此藥。一啜喘定。再啜熱緩微汗。至晚身涼而脈已和矣。醫(yī)曰。某平生未嘗用仲景方。不知其一婦人患熱入血室證。醫(yī)者不識(shí)。用補(bǔ)血調(diào)氣藥。延滯數(shù)日。遂成血結(jié)胸�；騽裼�小柴胡湯。許曰。小柴胡已遲。不可行也。惟刺期門穴。斯可矣。予不能針。請(qǐng)善針者治之。如言而愈。或問(wèn)曰。熱入血室。何為而成結(jié)胸也。許曰。邪氣傳入經(jīng)絡(luò)。與正氣相搏。上下流行。遇經(jīng)水適來(lái)適斷。邪氣乘虛而入血室。血為邪迫。上入肝經(jīng)。肝受邪則譫語(yǔ)而見(jiàn)鬼。復(fù)入膻中，則血結(jié)于胸也。何以言之。婦人平居。血藏于肝。未受孕則下行為月水。既妊則中蓄以養(yǎng)胎。已產(chǎn)則上壅以為乳。皆此血也。今邪氣蓄血。并歸肝經(jīng)。聚于膻中。結(jié)于乳下。故手觸之則痛。非湯劑可及。故當(dāng)刺期門也。
震按仲景傷寒論。猶儒書之大學(xué)中庸也。文詞古奧。理法精深。自晉迄今。善用其書者惟許學(xué)士叔微一人而已。所存醫(yī)案數(shù)十條。皆有發(fā)明�？蔀楹髮W(xué)楷模。惜限于卷帙。不能全錄。留此數(shù)則。以窺一斑。
項(xiàng)彥章治一人。病發(fā)熱。惡風(fēng)自汗。氣奄奄勿屬。醫(yī)作傷寒治。發(fā)表退熱而益劇。項(xiàng)診其脈。陰陽(yáng)俱沉細(xì)。且微數(shù)。以補(bǔ)中益氣進(jìn)之。醫(yī)曰。表有邪而以參 補(bǔ)之。邪得補(bǔ)而愈甚必死此藥矣。項(xiàng)曰。脈沉。里病也。微數(shù)者。五性之火內(nèi)煽也。氣不屬者。中氣虛也。是名內(nèi)傷。經(jīng)云。勞者溫之。損者益之。飲以前藥而驗(yàn)。
震按名醫(yī)類案有內(nèi)傷一門。此條亦在其內(nèi)。但予細(xì)觀諸案所敘病證。皆與傷寒仿fo，則其病之為傷寒為內(nèi)傷。惟在醫(yī)者之能辨耳。非另有一種情形也。東垣內(nèi)外傷辨。殊不足憑。
諸案皆以脈為辨。大抵內(nèi)傷之脈。皆虛大無(wú)力。或微數(shù)無(wú)力。其藥不外補(bǔ)中益氣湯甘溫為主有風(fēng)寒加入表藥。有停滯加入消導(dǎo)。有火亦加一二味涼藥。無(wú)他奇巧。故今采取數(shù)條。編入傷寒溫暑各門。刪去內(nèi)傷。免滋�；蟆Ｍ飧酗L(fēng)寒者傷其形。故曰傷寒。勞役過(guò)度飲食失節(jié)者傷其氣。故曰內(nèi)傷。此言受病之原也。及其為病。一般發(fā)熱頭疼惡風(fēng)惡寒。甚則痞悶譫妄豈可就其述病原而作憑據(jù)。醫(yī)者見(jiàn)得真。乃能分晰之曰。彼是傷寒。此是內(nèi)傷。亦如傷寒一門為虛為實(shí)。為熱為寒。頭緒紛紜。聽(tīng)人審辨。故區(qū)而別之。不若匯而參之之有所得也。
李東垣治西臺(tái)椽葛君瑞。二月中病傷寒發(fā)熱。醫(yī)以白虎湯投之。病者面黑如墨。本證遂不復(fù)見(jiàn)。脈沉細(xì)。小便不禁。東垣初不知也。及診之。曰。此立夏前誤用白虎之故。白虎大寒。非行經(jīng)之藥。不善用之，則傷寒本病。曲隱于經(jīng)絡(luò)之間�；蚋源鬅嶂幥笠匀リ幮�。則他證必起。非所以救白虎也。宜用溫藥之升陽(yáng)行經(jīng)者�；螂y曰：誤用大寒。若非大熱。何以救乎。李曰。本病隱于經(jīng)絡(luò)間。陽(yáng)不升則經(jīng)不行。經(jīng)行而本證見(jiàn)矣。果如其言而愈。
震按東垣所謂溫藥之升陽(yáng)者。想即桂枝、干姜、細(xì)辛、川芎、羌、防、升、柴之類耳。誤于寒藥而不急救以熱藥。有此一法。
馮內(nèi)翰之侄櫟。年十六。病傷寒。目赤而煩渴。脈七八至。醫(yī)欲以承氣下之。東垣診之脈雖七八至。按之不鼓擊。內(nèi)經(jīng)所謂脈至而從。按之不鼓。諸陽(yáng)皆然。此陰盛格陽(yáng)于外。非熱也。與姜附之劑。汗出而愈。
〔附〕劉宗濃曰。此與王海藏治狂言發(fā)斑。身熱。脈沉細(xì)。陰癥例同。東垣又有治腳膝痿弱。下尻臀皆冷。陰汗臊臭。精滑不固。脈沉數(shù)有力。為火郁于內(nèi)。逼陰內(nèi)外。名陽(yáng)盛拒陰。用苦寒下之者。此水火征兆之微。脈證治例之妙也。
王海藏治侯輔之病。脈極沉細(xì)。內(nèi)寒外熱。肩背胸脅斑出十?dāng)?shù)點(diǎn)。語(yǔ)言狂亂�；蛟�。發(fā)斑譫語(yǔ)。非熱乎。王曰。非也。陽(yáng)為陰逼。上入于肺。傳之皮毛。故斑出。神不守舍。故錯(cuò)語(yǔ)如狂。非譫語(yǔ)也。肌表雖熱。以手按執(zhí)須臾。冷透如冰。與姜附等藥二十余兩。乃大汗而愈。后因再發(fā)。脈又沉遲。三四日不大便。與理中丸。三日內(nèi)約半斤。其疾全愈。侯公之狂非陽(yáng)狂之狂。乃失神之狂。即陰也。
〔附〕準(zhǔn)繩載一人。傷寒七八日。服涼藥太過(guò)。遂變身涼。手足厥冷。通身黑斑。惟心頭溫暖。診其六脈沉細(xì)�；璩敛恢耸隆Ｒ嗖荒苷Z(yǔ)言。狀似尸厥。遂用人參三白湯。加熟附子半枚。干姜二錢。服下一時(shí)許。斑色漸紅。手足漸暖而蘇醒。然黑斑有因余熱不清者。又當(dāng)以黃連解毒。竹葉石膏湯調(diào)之而愈。
羅謙甫治南省參議官常德甫。至元甲戌三月間。赴大都。路感傷寒證。邀羅治之。兩手脈皆沉數(shù)。外證卻身涼。四肢厥逆。發(fā)斑微紫。見(jiàn)于皮膚。唇及齒齦破裂無(wú)色。咽干聲啞。默默欲眠。目不能閉。反側(cè)不安。大便閉結(jié)。此證乃熱深厥亦深。變成狐惑。其證最急。詢之從者。曰。自初病感冒至今。服發(fā)汗藥。汗出極多。漸至于此。羅曰。平昔膏粱。積熱于內(nèi)。已燥津液。又兼發(fā)汗過(guò)多。津液重竭。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。故大便難也。急以大承氣下之。得更衣。再用黃連解毒湯。病減大半。復(fù)與黃連犀角湯。數(shù)日而愈。
〔附〕準(zhǔn)繩載一婦人。狐惑聲啞。多眠。目不閉。惡聞食臭。不省人事。半月后。又手足拘強(qiáng)。脈數(shù)而微細(xì)。先與竹瀝、姜汁一盞服之。忽胸中有汗。腸鳴。即目閉省人事。遂用參、術(shù)、歸、陳。入竹瀝、姜汁飲之。五六帖而愈。
震按同是狐惑證。虛實(shí)不同如此。故并錄以便參考。
浙東憲使曲公病。召滄洲翁呂元膺往視。翁察色切脈，則面帶陽(yáng)氣。寸口皆長(zhǎng)而弦。蓋傷寒三陽(yáng)合病也。以方涉海。為風(fēng)濤所驚。遂血菀而神懾。血為熱所搏。吐血一升許。且脅痛煩渴譫語(yǔ)。適是年歲運(yùn)。左尺當(dāng)不應(yīng)。其輔行京醫(yī)。泣告其左右曰。監(jiān)司脈病皆逆。不祿在旦夕。家人皆惶惑無(wú)措。翁曰。此天和脈。無(wú)憂也。為投小柴胡湯。減參加生地黃俟其胃實(shí)。以承氣湯下之愈。
震按許學(xué)士以尺脈遲弱為營(yíng)氣不足。呂滄洲以左尺不應(yīng)為天和脈。二義亦皆古書所載。非二公新得。而引證恰當(dāng)。各奏功效。由于診候熟而心思靈也。
趙氏子病傷寒十余日。身熱而人靜。六脈盡伏。俚醫(yī)以為死人也。弗與藥。呂元膺診之三部舉按皆無(wú)。其舌胎滑。而兩顴赤如火。語(yǔ)言不亂。因告之曰。此子必大發(fā)赤斑。周身如錦紋。夫脈血之波瀾也。今血為熱邪所搏。淖而為斑。外見(jiàn)于皮膚。呼吸之氣。無(wú)形可依猶溝瀆之水。雖有風(fēng)。不能成波瀾。斑消則脈出矣。及揭其衾。而赤斑爛然。即用白虎加人參湯化其斑。脈乃復(fù)常。繼投承氣下之愈。發(fā)斑無(wú)脈。長(zhǎng)沙所未論。元膺蓋以意消息耳。
全本然傷寒旬日。邪入于陽(yáng)明。俚醫(yī)以津液外出。脈虛自汗。進(jìn)真武湯實(shí)之。遂致神昏如熟睡。其家邀元膺問(wèn)死期。切其脈。皆伏不見(jiàn)。而肌熱灼指。告其家曰。此必榮熱致斑而脈伏。非陽(yáng)病見(jiàn)陰脈比也。見(jiàn)斑則應(yīng)候。否則蓄血耳。乃視其隱處及小腹。果見(jiàn)赤斑。臍下石堅(jiān)。且痛拒按。為進(jìn)化斑湯。半劑即斑消脈出。復(fù)用韓氏生地黃湯逐其血。是夕下黑血。后三日。腹又痛。遂用桃仁承氣以攻之。所下如前。乃愈。
震閱二案而知發(fā)斑蓄血。有脈伏之一候。然竊思斑未出而脈伏。理或有之。斑既透矣。何以必待化斑脈始復(fù)耶。吳又可有脈厥之說(shuō)。用承氣微下則脈出。與此用白虎仿fo。但發(fā)斑脈伏。勢(shì)亦可畏。上條妙在語(yǔ)言不亂。次條雖神昏如睡。由于誤服真武。故皆憑證以醫(yī)之。翁云見(jiàn)斑則應(yīng)候。思及蓄血。已勉強(qiáng)矣。
發(fā)斑情形。種種不同。再附數(shù)條以備覽。
云間懷抱奇治一婦。夏月飲火酒。煩熱面赤發(fā)斑。診其脈絕無(wú)。懷曰。此火郁而熱極。用梔豉東加葛根、濃樸、黃連清之。斑大出而脈遂見(jiàn)。恰與此條大同小異。又一人傷寒過(guò)經(jīng)不解。遍體黑斑。唇口焦枯。脈大便結(jié)。以三黃石膏湯飲之痊。此可與準(zhǔn)繩所載黑斑一條合觀之。
又一婦熱入血室后。發(fā)斑點(diǎn)。以小柴胡東加生地、丹皮獲愈。
又一人身熱發(fā)斑。胃有停滯。脹悶不堪。用枳、樸、消導(dǎo)藥而斑出熱退。因信朱奉議所謂凡見(jiàn)斑不可專以斑治。須察脈之浮沉。病之虛實(shí)。而分別用藥。真至言也。憶昔年婁縣小港葉念劬兄。身熱發(fā)斑不透群用提斑藥無(wú)效。予見(jiàn)其吐涎不止。手足軟不能動(dòng)。脈大無(wú)力。正合內(nèi)傷發(fā)斑例。用補(bǔ)中益氣湯而愈。故友孝廉張素安兄尊壺身熱足冷。目腫溏泄。發(fā)斑不透。其脈沉細(xì)無(wú)力。正合陰癥發(fā)斑例。用真武東加人參而愈。此實(shí)效法海藏及準(zhǔn)繩之治法也。然舌不燥。神不昏。故可用溫補(bǔ)耳。若夏秋時(shí)行疫病。又多有以大黃黃連下之而斑出者。蓋內(nèi)邪之壅塞。得通而斑出。與虛寒之得溫補(bǔ)以鼓舞而斑出。同一理也。
又生平見(jiàn)藍(lán)斑二人。一則脈細(xì)神昏。辭不治其藍(lán)斑之大者如棋子。發(fā)爛而死。一女人藍(lán)斑。色如翠羽�？┭�齒衄。舌紅不干。神不昏猶可扶行登圊。用犀角地黃湯。間以大黃微下之。后竟愈。
又按龔云林治一人。夏月因勞倦。飲食不節(jié)。又傷冷凍飲料得疾。醫(yī)以時(shí)證治之不愈。至十日。苦身體沉重。四肢逆冷。自利清谷。引衣自蓋。氣難布息。懶言語(yǔ)。此脾受寒濕。中氣不足之病也�？诟傻挥省Ｔ绯可頉龆�。午后煩躁。不欲去衣�；杌杷娉唷ｋ[隱紅斑見(jiàn)于皮膚。此表實(shí)里虛。故內(nèi)虛則外證隨時(shí)而變。遂用錢氏白術(shù)散加升麻。合本方之干葛、甘草以解其斑。少加白術(shù)茯苓以除濕而利小便。人參、藿香、木香以安脾胃。進(jìn)飲食。兩服而斑退身溫利止。次服五味異功散、治中湯一二服。五日得平。此仿完顏小將軍暑月內(nèi)傷發(fā)斑治法也。
副樞張息軒傷寒逾月。既下而內(nèi)熱不已。脅及小腹偏左滿。肌肉色不變。俚醫(yī)以為風(fēng)所中。膏其手摩之。浹旬。其毒循宗筋流入于睪丸。赤腫若匏。刺潰之。而左脅腫痛如故。召呂診。呂以關(guān)及尺中皆滑數(shù)而且芤。因告之曰。脈數(shù)不時(shí)，則生惡瘡。關(guān)內(nèi)逢芤則內(nèi)癰作脅之腫。癰作膿也。下之勿晚。乃用保生膏作丸。衣之以乳香。而用硝黃作湯下之。下膿五升許。明日再圊下余膿。立痊。
震按此條以傷寒而變腸癰。雖不多見(jiàn)。亦不可不知。觀其所告之言。兩句出仲景傷寒論兩句出高陽(yáng)生脈訣。因思自明以前。皆用此訣。何近賢之痛詆不堪耶。
芮子玉病傷寒。乃陰隔陽(yáng)證。面赤足蜷。躁擾不得眠而下利。論者有主寒主溫之不一。愈不能決。呂元膺以紫雪匱理中丸進(jìn)。徐以冰漬甘草干姜湯飲之愈。且告之曰。下利足蜷。四逆證也。茍用常法，則上焦之熱彌甚。今以紫雪折之。徐引辛甘以溫里。此熱因寒用也。聞?wù)呓試@服。
震按此為陰盛隔陽(yáng)。亦曰下寒上熱。滄州翁以寒藥裹熱藥。與熱藥冷服義同。其理精矣然閱各家醫(yī)案。能識(shí)此證者亦不少。至如陰中伏陽(yáng)，則惟有許學(xué)士一案。其治鄉(xiāng)人李信道頭疼身溫?zé)┰�。指末皆冷。胸中滿。惡心。六脈沉伏不見(jiàn)。深按至骨則若有力。更兩醫(yī)矣。皆不識(shí)。止用調(diào)氣藥。許診之。曰。此陰中伏陽(yáng)也。仲景法中無(wú)此證。世人患此者多。若用藥以助之，則為陰所隔絕。不能導(dǎo)引真陽(yáng)。反生客熱。用冷藥則所伏真火愈見(jiàn)澌滅。非其治也。須用破散陰氣導(dǎo)達(dá)真火之藥。使水升火降。然后得汗而解矣。乃授破陰丹二百粒。作一服。冷鹽湯下。不時(shí)煩躁狂熱。手足躁擾。其家大驚。許曰。俗所謂換陽(yáng)也。須臾稍定。略睡。身已得汗。自昏達(dá)旦方止。熱退而病除矣。今考破陰丹方。乃硫黃、水銀等分。熔結(jié)成砂。加陳皮、青皮分兩減半。各為細(xì)末。面糊丸如桐子大。而用至二百丸。非許學(xué)士其誰(shuí)能之。此與陰隔陽(yáng)用參附者似是而非。從古無(wú)人論及。可不謂發(fā)仲景之所未發(fā)哉。
孫兆治一人。傷寒五六日。頭汗出。自頸以下無(wú)汗。手足冷。心下痞悶。大便秘。脈沉緊�；蛘咭詾殛幗Y(jié)。孫曰。此即仲景所謂半在表。半在里。脈雖沉緊。不得為少陰病也。投以小柴胡湯而愈。蓋四肢冷。脈沉緊。似乎少陰。然少陰多自利。不當(dāng)大便硬。況頭者三陽(yáng)同聚。若三陰經(jīng)則至胸而還。今有頭汗出。似乎陽(yáng)虛。故曰汗出為陽(yáng)微。然少陰額上冷汗。同為陰毒矣。故曰陰不得有汗。今頭汗出。知非少陰也。與小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。仲景雖不立方�？芍錇榇蟛窈鷾印４艘嚓�(yáng)癥似陰之一種也。
一道者患傷寒。發(fā)熱。汗出多。驚悸目眩身戰(zhàn)掉。眾醫(yī)有欲發(fā)汗者。有作風(fēng)治者。有欲以冷藥解者。延孫兆至。兆曰。太陽(yáng)經(jīng)病得汗而不解。若欲解。必復(fù)作汗。腎氣不足。汗不來(lái)。所以心悸目眩身戰(zhàn)。遂與真武湯。三服。微汗自出。即解。蓋真武湯附子、白術(shù)和其腎氣。腎氣得行。故汗得來(lái)。仲景云。尺脈弱者。營(yíng)氣不足。不可發(fā)汗。以此知腎氣怯則難汗
震按此二條深得力于仲景。可與許學(xué)士媲美。
滑伯仁治一人。病傷寒。已經(jīng)汗下。病去而背獨(dú)惡寒。脈細(xì)如線。湯熨不應(yīng)。伯仁以理中東加姜、桂、附子大作服。外以蓽茇、良姜、吳茱、桂、椒諸品大辛熱藥為末。姜汁調(diào)敷滿背。以紙覆之。稍干即易。如是半月。竟平復(fù)不寒矣。此治法之變者也。
震按此以熱藥外敷。又開(kāi)一法。
一人七月內(nèi)。病發(fā)熱。多服小柴胡湯。惡寒甚。肉 筋惕�；试\之。脈細(xì)欲絕。曰此升發(fā)太過(guò)。多汗亡陽(yáng)。表虛極而惡寒甚也。肉 筋惕者。里虛極而陽(yáng)不復(fù)也。以真武湯進(jìn)七八服而愈。
吳綬治一人。傷寒未經(jīng)發(fā)汗。七八日。經(jīng)脈動(dòng)惕。潮熱來(lái)尤甚。其肉不 。大便秘結(jié)不行。小便赤澀。以手按臍旁硬痛。此有燥屎也。用加味大柴胡湯下之而愈。
又一人傷寒十余日。曾三四次發(fā)汗過(guò)多。遂變?nèi)?身振搖。筋脈動(dòng)惕。此汗多氣血俱虛故也。用加味人參養(yǎng)營(yíng)湯二劑而愈。
又一人汗后。虛煩不得眠。筋惕肉瞤。內(nèi)有熱。用加味溫膽湯而愈。可見(jiàn)虛實(shí)不同。豈容執(zhí)一說(shuō)以施治。
震按肉 筋惕四條治法不同。首條載脈。三條不載脈。須看其病因病形之不同。分別得清。故用藥恰當(dāng)。
朱丹溪治一人。素嗜酒。因暴風(fēng)寒。衣薄。遂覺(jué)倦怠。不思飲食。至夜大發(fā)熱。遍身疼痛如被杖。微惡寒。天明診之。六脈浮大。按之豁然。左為甚。因作極虛受風(fēng)寒治之。人參為君。黃耆、白術(shù)、歸身為臣。蒼術(shù)、甘草、木通、干葛為佐。使大劑與之。至五帖后。通身汗如雨。凡三易被。得睡。覺(jué)來(lái)諸證悉除。
盧兄年四十九歲。自來(lái)大便下血。脈沉遲澀。面黃神倦者。二年矣。九月間。因勞倦發(fā)熱。自服參蘇飲二帖。熱退。早起小勞遇寒。兩手背與面紫黑�；杵�。少時(shí)卻醒。身大熱。妄語(yǔ)口干。身痛至不可眠。丹溪脈之。三部不調(diào)。微帶數(shù)。重取虛豁。左手大于右手。以人參二錢半。帶節(jié)麻黃、黃 各一錢。白術(shù)二錢。當(dāng)歸五分。與三五帖。得睡。醒來(lái)大汗如雨即安。兩日后。再發(fā)脅痛咳嗽。若睡時(shí)。嗽不作而妄語(yǔ)。且微惡寒。診其脈似前。而左略帶緊。丹溪曰。此體虛再感寒也。仍以前藥加半夏、茯苓。至十余帖。再得大汗而安。后身倦不可久坐。不思飲食。用補(bǔ)中益氣去涼藥。加神曲、半夏、砂仁。五七十帖而安。
一人五月內(nèi)。大發(fā)熱而譫語(yǔ)。肢體不能舉。喜冷凍飲料。丹溪診其脈洪大而數(shù)。用黃耆、茯苓濃煎如膏。卻用涼水調(diào)與之。三四服后。病者昏憒如死狀。但顏色不改。氣息如常。至次早方醒。諸證悉退而安。
又治一老人。饑寒作勞。患頭疼惡寒發(fā)熱。骨節(jié)疼。無(wú)汗。妄語(yǔ)時(shí)作時(shí)止。自服參蘇飲取汗。汗大出而熱不退。至第四日。診其脈洪數(shù)而左甚。朱曰。此內(nèi)傷證因饑而胃虛。加以作勞。陽(yáng)明雖受寒氣。不可攻擊。當(dāng)大補(bǔ)其虛。俟胃氣充實(shí)。必自汗而解。遂以參、耆、歸術(shù)、陳皮、甘草。加附子二片。一晝夜盡五帖。至三日�？谏愿�。言有次序。諸證雖解。熱尚未退。乃去附加芍藥。又兩日。漸思食。頗清爽。間與肉羹。又三日。汗自出。熱退。脈雖不散。洪數(shù)尚存。朱謂此脈洪。當(dāng)作大論。年高而誤汗。以后必有虛證見(jiàn)。又與前藥。
至次日。自言病以來(lái)。不更衣十三日矣。今谷道虛坐努責(zé)。迸痛如痢狀不會(huì)計(jì)資格堪。自欲用大黃物。朱曰。大便非實(shí)閉。乃氣因誤汗而虛。不得充腹。無(wú)力可努。仍用前藥。間以肉汁粥及蓯蓉粥與之。翌日。濃煎椒蔥湯浸下體。方大便。診其脈。仍未斂。此氣血仍未復(fù)。又與前藥。兩日小便不通。小腹?jié)M悶。但仰臥則點(diǎn)滴而出。朱曰。補(bǔ)藥未至。與前方倍加參、耆。兩日小便方利。又服補(bǔ)藥半月而安。
震按此四案。向列于內(nèi)傷門。以其皆作虛證治也。然外證與傷寒一般。且前二條原因受寒而起。自非明眼。豈敢用參 大補(bǔ)少加表藥乎。蓋所憑者在脈虛豁耳。后二條脈洪數(shù)不虛而亦用補(bǔ)者。一憑于肢體不能舉。一憑于老年饑寒作勞致病。其審證精細(xì)。非粗人所能及而一用 苓煎膏。涼水調(diào)服。一用參、耆、歸、術(shù)佐附子。一周時(shí)進(jìn)五帖。輕重緩急。各臻其妙。至謂脈洪當(dāng)作大論�？梢�(jiàn)洪與大原有分別。非通用字義。
丹溪治一人。年二十。于四月。病發(fā)熱。脈浮沉皆有不足意。其間得洪數(shù)一種。隨熱進(jìn)退不時(shí)。知非傷寒也。因問(wèn)必是過(guò)飲。酒毒在內(nèi)。今為房勞。氣血虛乏而病作耶。曰。飲燒酒。吃犬肉。近一月矣。遂用補(bǔ)氣血藥。加干葛以解酒毒。服一帖。微汗。反懈怠。熱如故因思是病氣血皆虛。不禁葛根之散。乃換枳 子入前藥內(nèi)。一帖而愈。
震按脈浮沉皆有不足意。大象是虛矣。間見(jiàn)洪數(shù)。隨熱進(jìn)退不時(shí)。此非片刻所能得。故遇疑難證。必須久診。及一日二三次診之。斯病無(wú)遁情。下條又是問(wèn)而知之。知其素有下疳瘡，則脈之弦數(shù)為瘡毒矣。誠(chéng)哉四診不可缺一也。
一人素有下疳瘡。忽頭痛發(fā)熱自汗。眾作傷寒治。反劇。脈弦甚。七至。重取則澀。丹溪曰。此病在厥陰。而與證不對(duì)。以小柴胡加龍膽草、黃連。熱服。四帖而安。
陶節(jié)庵治一人。傷寒四五日。吐血不止。醫(yī)以犀角地黃湯、茅花湯。治而反劇。陶切其脈。浮緊而數(shù)。曰。若不汗出。邪何由解。進(jìn)麻黃湯一服。汗出而愈�；蛟弧Ｖ倬把贼也豢珊�。亡血家不可汗。而此用麻黃。何也？曰。久衄之家。亡血已多。故不可汗。今緣當(dāng)汗不汗。熱毒蘊(yùn)結(jié)而成吐血。當(dāng)分其津液。乃愈。故仲景又曰：傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。麻黃湯主之。蓋發(fā)其汗，則熱越而出。血自止也。
震按吐血而用麻黃湯。復(fù)引經(jīng)文以申明其故。節(jié)庵可為仲景之功臣矣。經(jīng)文衄字向來(lái)只作鼻衄解。不知吐血為內(nèi)衄。仲景原不鑿定鼻衄也。自非節(jié)庵。活書都作死書讀耳。但麻黃湯雖為太陽(yáng)經(jīng)正藥。然非其時(shí)。非其經(jīng)。非其人之質(zhì)足以當(dāng)之。鮮不為害。請(qǐng)勿輕試。懷抱奇述一醫(yī)者。素自矜負(fù)。秋月感寒。自以麻黃湯二劑飲之。目赤唇焦。裸體罔顧。遂成壞證一藥客感冒風(fēng)寒。用麻黃五錢服之。吐血不止而斃。此二證亦進(jìn)黃連解毒、犀角地黃湯解救之。終不挽回。大可駭也。
〔附〕抱奇一友。積勞后感寒發(fā)熱。醫(yī)者好用古方。竟以麻黃湯進(jìn)。目赤血衄。痰中帶血。繼以小柴胡湯。舌干乏津。懷診之。脈來(lái)虛數(shù)無(wú)力。乃勞倦而兼陰虛候也。誤投熱藥。能不動(dòng)血而竭其液耶。連進(jìn)地黃湯三劑。血止。神尚未清。用生脈散加當(dāng)歸、棗仁、茯神、遠(yuǎn)志。神雖安。舌仍不生津。乃曰。腎主五液。而肺為生化之源。滋陰益氣。兩不見(jiàn)效。何也。細(xì)思之。因悟麻黃性不內(nèi)守。服之而竟無(wú)汗。徒傷其陰�？诒请m見(jiàn)血。藥性終未發(fā)泄。故津液不行。仍以生脈散加葛根、陳皮引之。遂得微汗。舌果津生。后以歸脾湯、六味丸而震按天地人為三才。醫(yī)者咸知講究。天道幽微。而司天運(yùn)氣。逐歲變遷。人病應(yīng)之。推測(cè)殊難。然夏宜于涼。冬宜于熱。到處皆然。人亦共曉。惟地之水土不同。懷氏只就松江地方所見(jiàn)而言。推之嘉蘇。亦復(fù)如是。若南京人患傷寒。用麻黃者十有二三。若江北人不用麻黃。全然無(wú)效。況直隸陜西乎。所以內(nèi)經(jīng)有散而寒之。收而溫之。同病異治之論也。趙養(yǎng)葵曰。太陽(yáng)之人。雖冬月身不須綿�？诔ｏ嬎�。色欲無(wú)度。大便數(shù)日一行。芩、連、梔、柏、硝、黃。恬不知怪。太陰之人。雖暑月不離復(fù)衣。飲食稍涼。便覺(jué)腹痛泄瀉。參、術(shù)、姜、桂。時(shí)不絕口。此兩等人者。各稟陰陽(yáng)之一偏。又天令地氣所不能拘。故立方用藥。總貴變通。不獨(dú)麻黃一味。令人推敲也。
節(jié)庵治一壯年。夏間勞役后食冷物。夜臥遺精。遂發(fā)熱痞悶。至晚。頭額時(shí)痛。兩足不溫。醫(yī)不知頭痛為火熱上乘。足冷為脾氣不下。誤認(rèn)外感夾陰。而與五積散汗之，則煩躁口干。目赤便秘。明日。便與承氣下之。但有黃水。身強(qiáng)如痙。煩躁轉(zhuǎn)劇。腹脹喘急。舌胎黃黑。已六七日矣。診其脈。六七至而弦勁。急以黃龍湯。下黑物甚多。下后腹脹頓寬。躁熱頓減。但夜間仍熱。舌胎未盡。更與解毒湯合生脈散加生地。二劑熱除。平調(diào)月余而安。
震按此案可使因遺精而認(rèn)陰證者釋其疑�；馃嵘铣�。脾氣不下二語(yǔ)。亦辨疑證之金針。
虞天民治一人。四月間。得傷寒證惡寒。發(fā)大熱而渴。舌上白胎。三日前。身脊百節(jié)俱痛。至第四日。惟脅痛而嘔。自利。至第六日。虞診之。左右手皆弦長(zhǎng)而沉實(shí)。俱數(shù)甚。虞曰。此本三陽(yáng)合病。今太陽(yáng)已罷。而少陽(yáng)與陽(yáng)明仍在。與小柴胡合黃連解毒。服三服。脅痛嘔逆皆除。惟熱猶甚。九日后。漸加氣筑痰響。聲如拽鋸。出大汗。汗退后。身熱愈甚。法當(dāng)死。視其面上有紅色。潔凈而無(wú)賊邪之氣。言語(yǔ)清亮。間有譫語(yǔ)而不甚含糊。虞故不辭而復(fù)與治。用涼膈散倍大黃。服二服。視其所下復(fù)如前。自利清水。其痰氣亦不息。與大承氣湯合黃連解毒湯。二服。其所下亦如前。此蓋結(jié)熱不開(kāi)。而燥屎不來(lái)耳。復(fù)以二方相間。日三四服。至五帖。始得結(jié)屎十?dāng)?shù)塊。痰氣漸平。熱漸減。至十五日。熱退氣和而愈。
震按吳又可溫疫論。以承氣合白虎。于數(shù)日內(nèi)連服連下。今人多有宗其法以救危病者。觀花溪此案。先開(kāi)其端。然愚者奉為捷徑。鹵莽滅裂。亦不少矣。試讀仲景陽(yáng)明少陰篇中。急下、可下、微和、更與等義。緩急輕重。法詳且密。吳又可連下之法。亦不過(guò)仲景法中之一法耳。未可以一法廢諸法也。即如許學(xué)士治一家而病兩人。皆旬日矣。一則身熱無(wú)汗。大便不通。小便短澀。神昏而睡。診其脈長(zhǎng)大而實(shí)。用承氣下之而愈。一則陽(yáng)明自汗。大便不通。小便利。津液少。口干燥。其脈大而虛。作蜜煎導(dǎo)之。下燥糞得溏利而解。其家曰。皆陽(yáng)明不通。何以治之異。許曰。二證雖相似。然自汗小便利者。不可蕩滌五臟。為無(wú)津液也。然則傷寒脈證大同小異之間。即宜分別斟酌。奈何以溫疫論為捷徑哉。
一人年四十五。正月間。路途跋涉勞倦。發(fā)熱。身體略痛而頭不痛。自以為外感。而用九味羌活湯三帖。汗出熱不退。前后又服小柴胡湯五六帖。熱愈甚。經(jīng)八日。延虞診視。至臥榻前。見(jiàn)煎成湯飲一盞在案。問(wèn)之。乃大承氣湯。將欲飲。切其脈。右三部浮洪。略弦而無(wú)力。左三部略小。亦浮軟不足。虞曰。汝幾自殺。此內(nèi)傷虛證。服此藥大下。必死。伊芳曰我平生元?dú)忸H實(shí)。素?zé)o虛損證。明是外感無(wú)疑也。虞曰。將欲作陽(yáng)明內(nèi)實(shí)治而下之歟。脈既不沉實(shí)。又無(wú)舌干潮熱譫語(yǔ)等證。將欲作太陽(yáng)表實(shí)治而汗之歟。脈雖浮洪而且虛。又無(wú)頭痛脊強(qiáng)等證。今經(jīng)八日。非表非里。汝欲作何經(jīng)治之乎。伊芳無(wú)以答。乃用補(bǔ)中益氣湯加附子大劑與之。是夜連進(jìn)二服。天明往診。脈略平和。伊芳猶疑屬前效。欲易外感退熱之藥。虞曰。前藥再飲二服。不效當(dāng)罪我。又如前二服。脈證俱減半。伊芳始曰。我?guī)渍`矣。去附子。再煎二帖與之。熱退氣和而愈。但體猶困倦如前。服前藥二十余帖。始得強(qiáng)健。
震按此案與前案迥然不同。同一汗后熱愈甚。同一涼解熱不退。彼則連用寒下。此則連用溫補(bǔ)。合觀之自益人神智。而此案非表非里之論。尤足為辨證之準(zhǔn)繩。
郭雍治一人。盛年恃健不善養(yǎng)。過(guò)飲冷酒食肉。兼感冒。初病即身涼自利。手足厥逆。額上冷汗不止。遍身痛。呻吟不絕。偃臥不能轉(zhuǎn)側(cè)。卻不昏憒。亦不恍惚。郭曰。病患甚靜并不昏妄。其自汗自利。四肢逆冷。身重不能起。身痛如被杖。皆為陰證無(wú)疑。令服四逆湯。灸關(guān)元及三陰交。未應(yīng)。加服丸煉金液丹。利厥汗皆少止。若藥艾稍緩，則諸證復(fù)出。如此進(jìn)退者凡三日夜。陽(yáng)氣雖復(fù)。證復(fù)如太陽(yáng)病。未敢服藥。靜以待汗。二三日復(fù)大煩躁。飲水。次則譫語(yǔ)斑出。熱甚。無(wú)可奈何？乃與調(diào)胃承氣湯。得利。大汗而解。陰陽(yáng)反覆有如
震按此案與前二案又復(fù)不同。陰陽(yáng)反覆如此。誠(chéng)不可一途而取。
薛院使已治一人。年七十九。仲冬將出行。少外家入房。致頭痛發(fā)熱。眩暈喘急。痰涎壅盛。小便煩數(shù)�？诟梢嫛１樯嗌��？s斂如荔枝然。下唇黑裂。面目俱赤。煩躁不寢�；驎r(shí)喉間如煙火上沖。急飲涼茶少解。已濱于死。脈洪大而無(wú)倫。且有力。捫其身烙手。此腎經(jīng)虛火游行于外。投以十全大補(bǔ)合六味地黃湯、生脈散。再加附子。服一劑。熟寢良久。脈證各減三四。再與八味丸服之。諸證悉退。后忌冷物而痊。
震按少外家入房。病者之隱事。頭痛發(fā)熱。必自疑感冒外邪。觀其口渴舌刺等證。及脈洪大有力。醫(yī)者必以溫疫論傷寒直格一致思矣。白虎瀉心。死復(fù)何疑。此惟張景岳可與談心。
張景岳曰：余在燕都。治一王生�；缄幪搨�。年出三旬。而舌黑之甚。其芒刺干裂。焦黑如炭。身熱便結(jié)。大渴喜冷。而脈則無(wú)力。神則昏沉。群醫(yī)謂陽(yáng)證陰脈。必死無(wú)疑。余察其形氣未脫。遂以甘溫壯水等藥。大劑進(jìn)之以救其本。仍間用涼水以滋其標(biāo)。蓋水為天一之精。涼能解熱。甘可助陰。非若苦寒傷氣者之比。故于津液干燥。陰虛便結(jié)。而熱渴火盛之證。亦所不忌。由是水藥并進(jìn)。前后凡用人參、熟地輩各一二斤。附子、肉桂各數(shù)兩。冷水亦一二斗。然后諸證漸退。飲食漸進(jìn)。神氣俱復(fù)矣。但察其舌黑則分毫不減。余甚疑之。莫得其解。再后數(shù)日。忽舌上脫一黑殼。而內(nèi)則新肉燦然。始知其膚腠焦枯。死而復(fù)活。使非大為滋補(bǔ)。安望再生。若此一證。特舉其甚者紀(jì)之。此外凡舌黑用補(bǔ)而得以保全者。蓋不可枚舉矣。所以凡診傷寒者。當(dāng)以舌色辨表里。以舌色辨寒熱。皆不可不知也。若以舌色辨虛實(shí)，則不能無(wú)誤。蓋實(shí)固能黑。以火盛而焦也。虛亦能黑。以水虧而枯也。若以舌黃舌黑悉認(rèn)為實(shí)熱，則陰虛之證。萬(wàn)無(wú)一生矣。
楊乘六治吳長(zhǎng)人。于三月初。身大熱�？诖罂�。唇焦裂。目赤色。兩顴嬌紅。語(yǔ)妄神昏手冷過(guò)肘。足冷過(guò)膝。其舌黑滑而胖。其脈洪大而空。一醫(yī)欲用白虎。楊曰。身雖壯熱如烙。而不離覆蓋。口雖大渴引飲。而不耐寒涼。面色雖紅卻嬌嫩。而游移不定。舌胎雖黑。卻浮胖而滋潤(rùn)不枯。如果屬白虎，則更未有四肢厥冷而上過(guò)乎肘下過(guò)乎膝。六脈洪大。而浮取無(wú)倫。沉取無(wú)根者也。此為格陽(yáng)戴陽(yáng)。若用白虎。必立斃矣。遂以大劑八味加人參。濃煎數(shù)碗。冷凍飲料。諸證乃退。繼以理中加附子。六君加歸、芍。各數(shù)劑調(diào)理而愈。
又治歸安醫(yī)者張學(xué)海。疲于臨證。微寒壯熱。頭痛昏沉。服發(fā)散藥數(shù)劑。目直耳聾。口渴便閉。改用瀉火解毒等劑。熱勢(shì)尤熾。油汗如珠。譫語(yǔ)撮空。惡候悉具。云峰觀之。其脈洪大躁疾而空。其舌干燥焦黃而胖。楊曰。證有真假憑諸脈。脈有真假憑諸舌。果系實(shí)證，則脈必洪大躁疾而重按愈有力者也。果系實(shí)火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅(jiān)卓者也。豈有重按全無(wú)脈者。而尚得謂之實(shí)證。滿舌俱胖壯者。而尚得謂之實(shí)火哉。用養(yǎng)營(yíng)湯。參、附各三錢。服后得睡。熱退。舌變紅潤(rùn)而愈。
震按楊氏謂陰虧而干燥。其舌必堅(jiān)斂�；鹜购�。其舌必蒼老。萬(wàn)無(wú)干燥焦黑。屬陰虛火旺。而舌見(jiàn)胖嫩者。說(shuō)亦奇矣。實(shí)未曾試。不敢輕信。
李士材治韓茂遠(yuǎn)。傷寒九日以來(lái)。口不能言。目不能視。體不能動(dòng)。四肢俱冷。皆曰陰證。士材診之。六脈皆無(wú)。以手按腹。兩手護(hù)之。眉皺作楚。按其趺陽(yáng)。大而有力。乃知有燥屎也。與大承氣湯。得燥屎六七枚�？谀苎�。體能動(dòng)矣。故按手不及足者。何以救此垂絕之證耶。
震按六脈無(wú)而診趺陽(yáng)。鑒于仲景之自敘。讀書誠(chéng)有用也。
王月懷傷寒至五日。下利不止。懊& 25017;腹脹。諸藥不效。有以山藥茯苓與之。慮其瀉脫也士材診之。六脈沉數(shù)。按其臍則痛。此協(xié)熱自利。中有結(jié)糞。小承氣倍大黃服之。果得結(jié)糞數(shù)枚。利遂止。懊& 25017;遂安。
儒者吳君明。傷寒六日。譫語(yǔ)狂笑。頭痛有汗。大便不通。小便自利。眾議承氣湯下之士材診其脈浮而大。因思仲景曰。傷寒不大便六七日。頭痛有熱。小便清者。知不在里。仍在表也。方今仲冬。宜與桂枝湯。眾皆咋舌。以譫狂為陽(yáng)盛。桂枝入口必?cái)酪�。李曰。汗多神昏。故發(fā)譫妄。雖不大便。腹無(wú)所苦。和其榮衛(wèi)。必自愈耳。遂違眾用之。及夜而笑語(yǔ)皆止。明日大便自通。故病變多端。不可膠執(zhí)。向使狐疑而用下藥。其可活乎。
震按自利而用承氣湯。譫語(yǔ)而用桂枝湯。仲景集中原有此法。只要認(rèn)得真耳。
盧子由治梁秀才。于三月間。作文受寒。服發(fā)散藥十余帖。熱盛汗多。蒸蒸如云霧。高一二尺。濕透衣被。日易十?dāng)?shù)番。十四日昏不識(shí)人。舌短眼瞀。脈浮大無(wú)倫。乃先以溫粉身。使汗孔收斂。次用人參五錢。生附三錢。煎服。便能識(shí)人。惟言語(yǔ)譫妄。七日始蘇。有客問(wèn)曰。浮表脈也。熱盛神昏。舌短眼瞀。邪盛也。何竟以溫補(bǔ)收功。子由曰。凡治病先求其本。不可泥其形證。如寒水為邪。必然心火受病。此病原從思慮受寒。政為心火不及。而受水侮。是謂之本。況多行發(fā)散。重虛其心。心液既已散漫。精神便無(wú)主宰。故用黑附順從水色。而橫助火力。人參轉(zhuǎn)回陽(yáng)氣。而保定精神。然非先固其外，則內(nèi)無(wú)旋理。此予治法先后之旨也。
震按思慮受寒。為心火不及而寒水侮之。議論頗新奇。治法卻平正。至謂黑附形從水而性助火。說(shuō)反陳腐矣。
繆仲淳治銓部章衡陽(yáng)�；紵岵�。頭痛壯熱�？噬跚覈I。鼻干燥不得眠。其脈洪大而實(shí)。一醫(yī)曰。陽(yáng)明癥也。當(dāng)用葛根湯。仲淳曰。陽(yáng)明之藥。表劑有二。一為葛根湯。一為白虎湯不嘔吐而解表。用葛根湯。今吐甚。是陽(yáng)明之氣逆升也。葛根升散。用之非宜。乃與大劑白虎東加麥冬、竹葉。醫(yī)駭藥太重。仲淳曰。虜荊非六十萬(wàn)人不可。李信二十萬(wàn)則奔還矣。別后進(jìn)藥。天明遂瘥。
一仆受寒發(fā)熱。頭痛如裂。兩目俱痛。渾身骨節(jié)痛。下部尤甚。狀如刀割不可忍。口渴甚。大便日去一次。胸膈飽脹。不得眠。已待斃矣。仲淳曰。此太陽(yáng)陽(yáng)明病也。貧人素多作勞。故下體疼痛尤甚。以石膏一兩五錢。麥冬八錢。知母三錢。干葛三錢。竹葉一百片。解陽(yáng)明之熱。羌活二錢五分。去太陽(yáng)之邪。大栝蔞實(shí)半個(gè)。枳、桔各一錢。疏利胸膈之留邪。
王肯堂治太史余云衢。向來(lái)形氣充壯。飲啖兼人。忽于六月患熱病。肢體不甚熱。而間揚(yáng)擲手足。如躁擾狀�；钁|不知人事。時(shí)發(fā)一二語(yǔ)不可了。而非譫也。脈微細(xì)欲絕。有謂是陰證宜溫者。有謂當(dāng)下者。皆取決于王。王曰。若陽(yáng)病見(jiàn)陰脈。在法為不治。然素稟如此。
又值酷暑外爍。酒炙內(nèi)炎。宜狂熱如焚。脈洪數(shù)有力。而此何為者。豈熱氣怫郁不得伸而然耶。且不大便七日矣。姑以大柴胡湯下之。時(shí)大黃止用二錢。又熟煎。而太醫(yī)王雷庵力爭(zhēng)以為太少。金壇曰。如此脈證。豈宜峻下。待其不應(yīng)。加重可也。及服藥。大便即行。脈已出手足溫矣。繼以黃連解毒湯。數(shù)服而平。此即劉河間傷寒直格所謂蓄熱內(nèi)甚。而脈道不利反致脈沉細(xì)欲絕者。通宜解毒合承氣下之。俗醫(yī)不知。認(rèn)為陰寒。多致危殆者是也。
震按以上三條。治法漸與今人相近。蓋世運(yùn)風(fēng)氣使然。原不必過(guò)為好奇也。
喻嘉言治徐國(guó)珍。傷寒六七日。身寒目赤。索水到前。復(fù)置不飲。異常大躁。門牖洞啟身臥地上。展轉(zhuǎn)不快。更求入井。一醫(yī)急治承氣將服。喻診其脈。洪大無(wú)倫。重按無(wú)力。乃曰。是為陽(yáng)虛欲脫。外顯假熱。內(nèi)有真寒。觀其得水不欲咽。而尚可咽大黃、芒硝乎。天氣燠蒸。必有大雨。此證頃刻一身大汗。不可救矣。即以附子、干姜各五錢。人參三錢。甘草二錢。煎成冷服。服后寒戰(zhàn)戛齒有聲。以重綿和頭覆之�？s手不肯與診。陽(yáng)微之狀始著再與前藥一劑。微汗。熱退而安。
震按此條脈大無(wú)倫。重按無(wú)力。與李士材治吳文哉案同。較之金壇之案何以別之。須看王案脈微細(xì)欲絕。喻李二案脈浮大沉小也。喻案有漱水不欲咽一證可據(jù)。王案則壯盛人病于暑月醉飽之后可疑也。若薛院使案脈大無(wú)倫且有力。舌刺唇黑。頻飲涼茶。全似陽(yáng)證陽(yáng)脈。其可據(jù)者。高年御女。氣喘溺頻也。
〔附〕葛可久治一士人。得傷寒病。不得汗。比葛往視，則發(fā)狂循河而走。葛就 置水中。良久乃出之。裹以重綿。得汗解。又類編載婺源程元章。夫婦皆嗜鱉。一婢奉命屠一大者。睹其伸縮顫悸。為之不忍。解縛縱入后池。池廣且深。夫婦怒甚。杖婢數(shù)十。經(jīng)二年。婢患熱病。發(fā)狂奔躁。不納粥飲。體倦昏憒。家人謂不可療。舁置池上茅亭。半夜后。忽覺(jué)心下開(kāi)豁。四肢清快。惟身上皆是濕泥草。復(fù)靜伺之。見(jiàn)巨鱉自池出。銜水藻浮萍。遍覆其體。因得外涼內(nèi)爽也。天明霍然。入室詳述其事。程夫婦感動(dòng)。不復(fù)食鱉。洪作霖夢(mèng)弼言。熱證之極。猝未可解者。汲新井水浸青布互熨之為妙。不謂水族細(xì)微。亦能知此。此放生之
震按此二則全似小說(shuō)。然亦可以增益見(jiàn)識(shí)。使知道理無(wú)窮。切勿執(zhí)泥也。但 置水中。終屬荒唐。設(shè)遇欲求入井之徐國(guó)珍。不竟殺之乎。
喻嘉言治陸平叔。平素體虛氣怯。面色痿黃。藥宜溫補(bǔ)。不宜寒涼。秋月偶患三瘧。孟冬復(fù)受外寒。遂寒熱頻作。醫(yī)者以為瘧后虛邪。不知其為新受實(shí)邪也。投以參術(shù)補(bǔ)劑。轉(zhuǎn)致奄奄一息。遷延兩月。昏昏嘿嘿。家已治木。漫延西昌診之。脈弦浮大而短氣。鼻干不得汗嗜臥。一身及面目悉黃。與陽(yáng)明中風(fēng)條。過(guò)經(jīng)二十余日不解。悉同此例。但未至于不尿腹?jié)M加噦耳。西昌以為脈未大壞。九分可治。但筋脈牽掣不停。只恐手足痿廢。吾今用法。治則兼治。然仲景止有大柴胡湯。兩解表里之法。而無(wú)治痿之法。因以防風(fēng)通圣散成方。減白術(shù)。取荊、防、麻、薄、桔梗為表藥。硝、黃、芩、翹、梔、膏、滑石為里藥。原與大柴胡之制相仿。內(nèi)有芎、歸、芍藥。正可領(lǐng)諸藥深入血分而通經(jīng)脈。減白術(shù)者。以前既用之貽誤不可再誤耳。當(dāng)晚連服二劑。第一劑即覺(jué)相安。第二劑大便始通。少頃睡去。體間津津有汗。次早再診。筋脈不為牽掣。但陽(yáng)明胃脈。洪大反加。隨用大劑白虎湯。加柴胡、花粉、芩、柏、連翹、梔子一派苦寒。連進(jìn)十余劑。其舌始不向唇外吮咂。神識(shí)始漸清。粥飲始漸加。經(jīng)半月。始起坐于床。經(jīng)一月。始散步于地。略一過(guò)啖。即腹痛便泄。儼似虛證。西昌全不反顧。但于行滯藥中。加用柴胡、桂枝升散余邪。不使下溜而變痢以取憊。然后改用萎蕤、二冬。略和胃氣。間用人參。不過(guò)五分。緣此證所受外邪。不在太陽(yáng)而在陽(yáng)明。故不但不惡寒。且并無(wú)傳經(jīng)之壯熱。有時(shí)略顯潮熱。又與內(nèi)傷發(fā)熱相仿。誤用參術(shù)補(bǔ)之。邪無(wú)出路久久遂與元?dú)饣旌蠟橐�。所以神識(shí)昏嘿。又陽(yáng)明者十二經(jīng)脈之長(zhǎng)。能束筋骨而利機(jī)關(guān)。陽(yáng)明不治。故筋脈失養(yǎng)而動(dòng)惕不寧耳。外邪錮于陽(yáng)明，則其土為火燔之焦土�；疑爸锿烈�。非藉北方之水。何以潤(rùn)澤枯愿。故初用苦寒。繼用甘寒。正如靈雨 。方得復(fù)其稼穡之恒
震按此案其審察病機(jī)。如武侯用兵。綸巾?yè)]扇。其發(fā)明道理。如深公說(shuō)法。頑石點(diǎn)頭。真名醫(yī)佳案也。原文甚長(zhǎng)。僭為節(jié)錄。
〔附外感過(guò)汗禁食變證〕喻嘉言告門人曰。嘗治一孕婦傷寒。表汗過(guò)后。忽喚婢作伸冤之聲。知其擾動(dòng)陽(yáng)氣。急迫無(wú)奈。令進(jìn)參湯。不可捷得。遂以白術(shù)三兩。熬濃汁一碗與服。即時(shí)安妥。況人參之力。百倍白術(shù)耶。
崇明蔣中尊。病傷寒。臨危。求肉汁淘飯半碗。食畢大叫一聲而逝。人以問(wèn)西昌。答曰向見(jiàn)其滿面油光。知其神采外揚(yáng)。非永壽之人也。且以比頑體虛。宵征海面。其病純是內(nèi)傷。而外感不過(guò)受霧露之氣耳。霧露之邪。其中人也。但入氣厘清道。原不傳經(jīng)。故非發(fā)表攻里所能驅(qū)。惟倍元?dú)�。濃谷氣，則邪不驅(qū)而自出。設(shè)以其頭暈發(fā)熱。認(rèn)為太陽(yáng)證誤表其汗則內(nèi)傷轉(zhuǎn)增。而危殆必至矣。且內(nèi)傷之人。一飽一饑。早已生患。又誤認(rèn)傷寒而絕其食。已虛益虛。致腹中餒憊。求救于食。食入大叫一聲者。腸斷而死也。如饑民仆地即死。氣從中斷。不相續(xù)耳。設(shè)果邪重。外邪與正交爭(zhēng)。當(dāng)先昏惑不省矣。故臨危索飯之時(shí)。不以飯進(jìn)而以獨(dú)參湯。尚可救之。
震按今人一有寒熱。輒吃山楂麥芽湯。甚至服內(nèi)消丸。即備急丸也。攻傷其胃。外邪乘虛內(nèi)入。致病變劇。不知食不為害。以邪為害。不解其邪。專消其食。謬矣。盲師治發(fā)熱。不問(wèn)外感內(nèi)傷。一概禁絕飲食。尤為大謬。外感未傳陽(yáng)明。仍宜進(jìn)食。如桂枝湯啜熱稀粥以助汗是也。已傳陽(yáng)明。自不欲食。然少進(jìn)熱稀粥。亦無(wú)礙。若內(nèi)傷證。始終不可禁食。禁食而又加克伐。無(wú)不殆矣。蔣中尊其前車之鑒歟。
慎柔和尚治薛理還仆。遠(yuǎn)行忍饑。又相毆脫力。時(shí)五月初。遂發(fā)熱譫語(yǔ)。服過(guò)補(bǔ)中益氣及五苓數(shù)劑。不效。慎柔診之。六脈俱無(wú)。乍有則甚細(xì)。其外證則面赤譫語(yǔ)口碎。一醫(yī)曰。陽(yáng)病見(jiàn)陰脈。證在死例。慎柔曰。當(dāng)以陽(yáng)虛從脈舍證治之。用附子理中湯。冷服二帖。脈稍見(jiàn)。四帖則脈有神而口碎愈矣。六帖則脈如常。但譫語(yǔ)未已。慎柔曰。脈氣已完復(fù)而譫語(yǔ)不休者。胃有燥糞。以豬膽汁導(dǎo)之。果下燥結(jié)。譫語(yǔ)遂平。
張路玉治范求先�；紓異汉詹恢�。已服過(guò)發(fā)散藥二劑。至第七日躁擾不寧。六脈不至。手足厥逆。張?jiān)\之。獨(dú)左寸厥厥動(dòng)搖。知是欲作戰(zhàn)汗之候。令勿服藥。但與熱姜湯助其作汗。若誤服藥。必?zé)岵恢�。果如其言而愈�?p>震按慎柔案與海藏治侯輔之同一例。與金壇治余云衢大相反。必須細(xì)玩體貼。因憶準(zhǔn)繩敘丹溪諸案而志之曰。盧兄汗后。再發(fā)熱妄言。呂仲修汗后熱不退。亦妄言。陶明節(jié)熱退后不識(shí)人。言謬妄。皆用參、耆、術(shù)、歸、附子等補(bǔ)劑而愈。信哉。譫語(yǔ)屬虛者十居八九。
今觀此案以溫補(bǔ)得口碎愈。脈如常而譫語(yǔ)不休。仍責(zé)之胃有燥矢。與傷寒論中證象陽(yáng)旦篇末云。以承氣湯微溏則止其譫語(yǔ)大旨相同。是虛寒證之譫語(yǔ)。與不因虛寒而譫語(yǔ)。其辨誠(chéng)難矣匯而計(jì)之。蓋有三路焉。一系邪傳陽(yáng)明。熱邪與燥矢摶結(jié)而譫語(yǔ)。三承氣、承氣合白虎之一路也。一系內(nèi)是虛寒。外象實(shí)熱而譫語(yǔ)。丹溪所治、金壇所述之一路也。一系病本虛寒。恰挾宿食。因身熱 為燥矢而譫語(yǔ)。此案及陽(yáng)旦證之一路也。醫(yī)者孰有燃犀之照乎。投藥一差。死生反掌。故傷寒及溫?zé)岵 ＞鶠榇蟛�。有今日許以無(wú)害。明日忽然溘逝者。有操券斷其必死。淹延竟得全生者。不比風(fēng)癆臌膈。病雖危篤。尚可從容商其緩急。所以仲景自序云若能尋予所集。思過(guò)半矣。明示天下后世以傷寒難治。傷寒論難讀也。茍非難讀。何待尋乎。張案亦六脈不至。病情又別難乎。難乎可不尋乎。
震按傷寒為大病。治法為最繁。言之不勝言也。必熟讀仲景書。再遍讀后賢諸書。臨證方有把握。仲景書為叔和編次�；蛴胁钫`。而聊攝注解。殊覺(jué)穩(wěn)當(dāng)。續(xù)注者張卿子、王三陽(yáng)唐不嚴(yán)、沈亮宸、張兼善、張隱庵、林北海諸人�？偛辉狡浞秶�。自方程喻三家。各以己意布置。而仲景原文。從此遂無(wú)定局。三注互有短長(zhǎng)。大約程不及方。方不及喻。然喻注太陽(yáng)經(jīng)分三大綱。以誤汗誤下結(jié)胸蓄血發(fā)黃等證分隸兩門。似乎界限井然。誰(shuí)知以之治病。全用不著。蓋病初起時(shí)。必將營(yíng)衛(wèi)分別。過(guò)半月后。殊難追溯。何以指其此由中風(fēng)傳變。此由傷寒傳變。此由風(fēng)寒兩傷傳變?cè)铡髯冎C。虛實(shí)寒熱。猶恐模糊。又要恰合三綱。此能言而不能行者也。魏柏鄉(xiāng)、周禹載、沈自南等俱宗之。亦徒悅服于空言。而未嘗以之試驗(yàn)耳。
盧子由疏鈔金 。不派三綱。添出氣化、形層、標(biāo)本、四大等說(shuō)。愈覺(jué)支離。愈入迷網(wǎng)。其臟結(jié)諸案。幾如牛鬼蛇神�？马嵅畬杉也⒆I。不亦宜乎。韻伯傷寒論翼。固屬出奇高論。所謂讀書具只眼。不蹈前人窠臼者。微嫌其論六經(jīng)盡翻前案。欲立異以驚人。究屬紙上談兵也。從來(lái)注傷寒論者。俱是順文注釋。若遇不可通處�；蚍笱芑爝^(guò)�；虼╄徫娘�。既不明道理之是非。何以為臨證之運(yùn)用。惟程扶生經(jīng)注。頗明白易曉。然亦不敢直指原文之差誤。至柯氏來(lái)蘇集。始放膽刪改。雖覺(jué)僭妄。頗堪嘉惠后學(xué)。而以方名編次。又是一局。徐靈胎傷寒類方。實(shí)宗其式。簡(jiǎn)潔明凈。以少許勝人多許。較之程郊倩之繁詞。一可當(dāng)百。沈堯封傷寒論。亦以少勝多者。用六氣為提綱。將平脈辨脈。編入其中。別開(kāi)生面。其論大青龍湯。發(fā)前人所未發(fā)。一洗風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)之陋說(shuō)。左傳云。拔戟自成一隊(duì)。此書似之。而刪改本文非其志也。予細(xì)繹柯氏刪改處。萬(wàn)不及欽定醫(yī)宗金鑒傷寒論之精當(dāng)。先刊仲景原文。另立正誤存疑二篇。應(yīng)改者注小字于旁�？蓜h者摘諸條于后。是非判然。智愚皆曉。真苦海之慈航�；栳橹逘T也。江西舒詔傷寒集注。大半斥為偽撰。并取數(shù)方。痛加詆毀。別擬方以換之。此亦救世婆心。特未免于狂妄。以視汪琥將陰陽(yáng)二候分為二編。各補(bǔ)后賢之方。其意均欲使初學(xué)人。不泥古方以害人。而汪猶拘謹(jǐn)。舒則放縱矣。此外注家尚多。如錢氏溯源集。
陳明伯集注。尚有發(fā)明處。其余碌碌因人。殊不足道。茲舉夫各立格局。各豎議論者。敘述于右。以便同志之誦習(xí)焉。要之讀書與治病。時(shí)合時(shí)離。古法與今方。有因有革。善讀書斯善治病。非讀死書之謂也。用古法須用今方。非執(zhí)板方之謂也。專讀仲景書。不讀后賢書。譬之井田封建。周禮周官。不可以治漢唐之天下也。僅讀后賢書。不讀仲景書。譬之五言七律。昆體宮詞。不可以代三百之雅頌也。故吳綬蘊(yùn)要。節(jié)庵六書。王宇泰傷寒準(zhǔn)繩。張路玉傷寒緒論。俱有裨于后人。即有功于仲景。學(xué)人誠(chéng)能以所引諸書。廣為探索，則所選諸案。皆堪尚友矣。
許學(xué)士云。記有人傷寒得汗。病退數(shù)日。忽身熱自汗。脈弦數(shù)。心不得寧。真勞復(fù)也。予診之。曰。勞心之所致。神之所舍。未復(fù)其初。而又勞傷其神。營(yíng)衛(wèi)失度。當(dāng)補(bǔ)脾以解其勞。庶幾得愈。授以補(bǔ)脾湯合入小柴胡。或者難曰：虛則補(bǔ)其母。今補(bǔ)其子。何也？予曰：子不知虛勞之異乎。難經(jīng)曰：虛則補(bǔ)其母。實(shí)則瀉其子。此虛當(dāng)補(bǔ)母。人所共知也。千金曰心勞甚者。補(bǔ)脾氣以益之。脾王則感之于心矣。此勞則當(dāng)補(bǔ)子。人所未聞也。蓋母。生我者也。子。繼我而助我者也。方治其虛，則補(bǔ)其生我者。與錦囊所謂本骸得氣。遺體受蔭同義。方治其勞，則補(bǔ)其助我者。與荀子言未有子富而父貧同義。此治虛與勞所以異也。
滑伯仁治潘子庸。得感冒證已汗而愈。數(shù)日。復(fù)大發(fā)熱惡寒。頭痛眩暈。嘔吐卻食。煩滿�？榷嗪�。滑診其脈。兩手皆浮而緊。在仲景法。勞復(fù)證浮以汗解。沉以下解。為作麻黃葛根湯。三進(jìn)。更汗。旋調(diào)理數(shù)日愈。其時(shí)眾醫(yī)以病后虛憊。且圖溫補(bǔ)。伯仁曰。法當(dāng)如是。因違眾用之。
王海藏治李良佐子病太陽(yáng)證。尺寸脈俱浮數(shù)。按之無(wú)力。謂其內(nèi)陰虛。與神術(shù)加干姜湯愈后再病。海藏視之。見(jiàn)神不舒。垂頭不欲語(yǔ)。疑其有房過(guò)。問(wèn)之犯房過(guò)乎。必頭重目暗曰然。因與大建中三四服。外陽(yáng)內(nèi)收。脈反沉小。始見(jiàn)陰候。又與已寒加芍藥茴香等丸五六服。三日內(nèi)。約服六七百丸。脈復(fù)生。又用大建中接之。大汗作而解。
侯國(guó)華病傷寒四五日。身微斑�？曙�。海藏診之。沉弦欲絕。厥陰脈也。服溫藥數(shù)日。不已。又以姜附等藥。陽(yáng)回脈生。因渴。私飲水一杯。脈復(fù)退。但頭不舉。目不開(kāi)。問(wèn)之則犯陰易。若只與燒 散。恐寒而不濟(jì)。遂煎吳茱萸湯一大碗。調(diào)燒 散。連進(jìn)二服。作大汗兩晝夜而愈。
張路玉治馮茂之。夏月陰陽(yáng)易。而腰痛少腹急。煩躁譫妄。舌色青紫。而中有黃胎腫裂雖渴欲冷凍飲料。而舌卻不甚干。心下按之硬痛。噯而失氣。此挾宿食也。所可慮者。六脈虛大。而兩尺則弦。按之皆無(wú)根耳。遂以逍遙東加大黃一劑。下黑穢甚多。下后諸證悉除。但少腹微冷作痛。又與燒 散一服。煎五苓散送下而安。
〔附〕范汪方云。故督郵顧子獻(xiàn)。得病已瘥未健。詣華 視脈。 曰。雖瘥。尚虛。未平復(fù)。陽(yáng)氣不足。勿為勞事也。諸勞尚可。女勞即死。當(dāng)吐舌數(shù)寸。獻(xiàn)婦聞其瘥。從百余里來(lái)省之。住數(shù)宿。因與交接。一二日死。巢氏病源論曰。婦人傷寒雖瘥。未滿百日。氣血骨髓未牢實(shí)。而合陰陽(yáng)。當(dāng)時(shí)雖未覺(jué)惡。經(jīng)日則令百節(jié)解離。經(jīng)絡(luò)緩弱。氣血虛。骨髓空�；谢形�。起居仰人。飲食如故。是其證也。丈夫亦然。
千金方云：婦人溫病雖瘥。未平復(fù)。血脈未和。尚有熱毒。而與之交接得病者。為陰陽(yáng)易。醫(yī)者張苗。說(shuō)有婢得病瘥后數(shù)日。有六人奸之。皆死。
震按學(xué)士攖寧二案。均為勞復(fù)而有虛實(shí)之不同。海藏二案皆女勞復(fù)。而次案云犯陰易則誤。合觀張路玉案亦有寒熱之不同。夫陰陽(yáng)易女勞復(fù)。因雖同而病則異易者。以不病之人易其人之病。不過(guò)余邪乘虛而入。故燒 散導(dǎo)其邪使從來(lái)路而去也。復(fù)者病方瘥。人尚虛。女勞則虛而益虛。病乃重發(fā)。故多死也。若現(xiàn)虛寒之象。猶可以大劑參附挽回之。若現(xiàn)實(shí)象熱與虛熱象。補(bǔ)陽(yáng)則勢(shì)不相合。養(yǎng)陰又迫不及待。奚自求生。至如巢氏所云。乃女勞傷。非女勞復(fù)也。勢(shì)頗緩矣。張苗之婢。不死于奸之者。而奸之者皆死。是天道惡yin。又出于醫(yī)理之
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