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丁甘仁醫(yī)案教程:風(fēng)溫案

傷寒案姜左 外寒束于表分,濕痰內(nèi)蘊(yùn)中焦,太陽陽明為病。寒熱無汗,頭疼,胸悶泛惡,納谷減少,脈浮滑,苔白膩。擬汗解化滯,重用表藥。經(jīng)云∶體若燔炭,汗出而散。 淡豆豉(三錢) 赤茯苓(三錢) 炒枳殼(一錢五分) 凈麻黃(四分) 生姜(二片) 姜半夏(二錢) 六神…

傷寒

左 外寒束于表分,濕痰內(nèi)蘊(yùn)中焦,太陽陽明為病。寒熱無汗,頭疼,胸悶泛惡,納谷減少,脈浮滑,苔白膩。擬汗解化滯,重用表藥。經(jīng)云∶體若燔炭,汗出而散。

淡豆豉(三錢) 赤茯苓(三錢) 炒枳殼(一錢五分) 凈麻黃(四分) 生姜(二片) 姜半夏(二錢) 六神曲(三錢) 青防風(fēng)(一錢) 廣陳皮(一錢) 炒谷芽(三錢) 炒赤芍(一錢五分)


孔左 外邪襲于太陽,濕滯內(nèi)阻中焦,有汗惡風(fēng)不解,遍體酸疼,胸悶泛惡,腹內(nèi)作脹。宜疏邪解肌,化滯暢中。

桂枝(八分) 仙半夏(二錢) 炒枳殼(一錢) 白蔻仁(八分) 炒赤芍(一錢五分) 陳廣皮(一錢) 大腹皮(二錢) 六神曲(三錢) 蘇梗(一錢五分) 苦桔梗(一錢) 赤苓(三錢) 制川樸(一錢) 生姜(二片)


張左 寒邪外束,痰飲內(nèi)搏,支塞肺絡(luò),清肅之令不行,氣機(jī)窒塞不宣,寒熱無汗,咳嗽氣喘,難于平臥,胃有蘊(yùn)熱,熱郁而煩躁,脈浮緊而滑,舌苔薄膩而黃。宜疏外邪以宣肺氣,化痰飲而清胃熱,大青龍加減。

蜜炙麻黃(四分)云苓(三錢)橘紅(八分)炙款冬(一錢五分)川桂枝(六分) 象貝母(三錢)半夏(二錢)石膏(三錢) 旋復(fù)花(包,一錢五分) 杏仁(三錢) 生甘草(六分)


王左 脈郁數(shù),苔薄膩尖紅,身熱不揚,煩躁不寐,時欲嘔,此無形之邪,與有形之痰滯互阻陽明,陽明經(jīng)邪,不能外達(dá)也。宜疏達(dá)伏邪,而化痰滯。

淡豆豉(三錢) 薄荷葉(一錢) 鮮竹茹枳實同炒,三錢) 炒谷麥芽(各三錢) 黑山梔(一錢五分) 朱茯神(三錢) 荊芥穗(一錢五分) 象貝母(三錢) 凈蟬衣(一錢) 苦桔梗(一錢) 地枯蘿(三錢) 清炙枇杷葉(去毛、包,三張)


吳左 發(fā)熱不退,胸悶嘔吐,舌中有一條白苔,脈弦滑而數(shù),太陽陽明未解,痰滯逗留,中焦氣滯,宣化失司。當(dāng)擬梔豉湯疏解表邪,溫膽湯蠲除痰飲,俾得邪從外解,飲從內(nèi)化,則熱可退,而嘔吐自止。

淡豆豉(三錢) 黃芩(一錢五分) 半夏(二錢) 炒谷麥芽(各三錢) 赤芍(二錢) 生姜(一片) 川桂枝(四分) 竹茹(一錢 五分) 陳皮(一錢) 雞金炭(一錢五分) 澤瀉(一錢五分)


袁右 傷寒兩候,太陽之邪未罷,陽明之熱已熾,熱熏心包,神明無以自主,發(fā)熱譫語,口渴欲飲,脊背微寒,脈浮滑而數(shù),苔黃。宜桂枝白虎,一解太陽之邪,一清陽明之熱。

川桂枝(五分) 仙半夏(二錢) 生甘草(四分) 連翹(三錢) 熟石膏(打,三錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢) 朱茯神(三錢) 知母(一錢五分) 生姜(一片) 紅棗(二枚)


李左 傷寒挾滯,太陽陽明為病,身熱十余日不解,脊背微寒,脈浮滑而數(shù),口干不多飲,唇焦,苔薄膩而黃,五六日不更衣,太陽之邪未罷,陽明之熱熏蒸,腸中濁垢,不得下達(dá)。擬桂枝白虎東加減,疏太陽之邪,清陽明之熱,助以通腑,蓋陽明有胃實當(dāng)下之條也。

川桂枝(五分) 生甘草(五分) 元明粉(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 石膏(三錢) 栝蔞(三錢) 川軍(三錢) 半夏(一錢五分) 生姜(二片) 大棗(三枚)


狄右 傷寒兩候,壯熱無汗,譫語煩躁,舌焦無津,脈象沉數(shù),肢反逆冷,五六日不更衣,此邪已化熱,由陽明而傳厥陰,陰液已傷,燥矢不下,有熱深厥深之見象,風(fēng)動痙厥,恐在目前。急擬生津清熱,下則存陰,以望轉(zhuǎn)機(jī)。

生石膏(四錢) 生甘草(五分) 肥知母(一錢五分) 生地(六錢) 玄參(三錢) 鮮石斛(三錢) 郁李仁(研,三錢) 大麻仁(研,四錢) 天花粉(三錢) 茅蘆根(各一兩) 清寧丸(包煎,三錢)

二診 昨進(jìn)生津清熱,下則存陰之劑,得便甚暢,壯熱漸減,微汗蒸蒸,四肢轉(zhuǎn)溫,書所謂里氣通而表自和之意。惟口干欲飲,尚有譫語,舌上干糙未潤,少陰津液已傷,陽明伏熱尚熾,脈數(shù)未靜。仍宜滋少陰之陰,清陽明之熱,冀其津生邪卻,始得入于坦途。

生石膏(四錢) 肥知母(一錢五分) 生甘草(五分) 花粉(三錢) 鮮生地(六錢) 鮮石斛(三錢) 玄參(三錢) 川貝(二錢) 冬桑葉(二錢) 粉丹皮(二錢) 北秫米(包,三錢) 茅蘆根(各一兩)

三診 兩進(jìn)生津清熱之劑,壯熱大減,譫語亦止,舌糙黑未潤,口干欲飲,脈數(shù)溲赤,陰液被熱銷鑠,津無上承。再擬甘涼生津,以清邪熱。

羚羊片(五分) 鮮生地(八錢) 鮮石斛(五錢) 生石膏(打,四錢) 冬桑葉(二錢) 玄參(三錢) 生甘草(五分) 肥知母(一錢五分) 粉丹皮(二錢) 大麥冬(三錢) 茅蘆根(各一兩)

四診 表里之邪,均已大減,舌焦黑轉(zhuǎn)為紅絳,津液有來復(fù)之漸,邪熱有退化之機(jī),脈數(shù)較和。仍守甘涼 生津,以清余焰。

西洋參(一錢) 鮮生地(八錢) 鮮石斛(五錢) 肥知母(一錢五分) 玄參(三錢) 大麥冬(三錢) 天花粉(三錢) 生甘草(五分) 桑葉(二錢) 粉丹皮(三錢) 川貝母(二錢) 北秫米(包,三錢) 茅蘆根(各一兩)


諸右 傷寒一候,經(jīng)水適來,邪熱陷入血室,瘀熱交結(jié),其邪外無向表之機(jī),內(nèi)無下行之勢,發(fā)熱惡寒, 早輕暮重,神糊譫語,如見鬼狀,脅痛胸悶,口苦苔黃,少腹痛拒按,腑氣不行,脈象弦數(shù),癥勢重險,恐再進(jìn)一步則入厥陰矣。姑擬小柴胡湯,加清熱通瘀之品,一以和解樞機(jī)之邪,一以引瘀熱而下行,冀其應(yīng)手為幸。

柴胡(一錢) 炒黃芩(一錢) 羚羊片(八分) 藏紅花(八分) 仁泥(包,一錢) 青皮(一錢) 絳通草(八分) 赤芍(三錢) 清寧丸(包,三錢) 生蒲黃(包,二錢)


王左 腎陰本虧,寒邪外受,太陽少陰同病,發(fā)熱微寒,遍體酸楚,腰痛如折,苔薄膩微黃,脈象尺弱, 寸關(guān)浮緊而數(shù)。太陽主一身之表,腰為少陰之府,風(fēng)寒乘隙而入,營衛(wèi)不能流通,兩感重癥。姑擬陽旦疏達(dá)表 邪,以冀速解為幸。

川桂枝(五分) 蘇梗葉(各一錢五分) 北細(xì)辛(三分) 濃杜仲(一錢五分) 絲瓜絡(luò)(一錢五分) 蔥頭(三枚) 酒炒黃芩(一錢) 淡豆豉(三錢) 炙甘草(五分) 晚蠶沙(三錢) 生姜(兩片)


封左 診脈浮緊而弦,舌苔干白而膩,身熱不揚,微有惡寒,咳嗽氣逆,十四晝夜不能平臥,咽痛淡紅不腫,兩顴赤色,據(jù)述病起于奪精之后,寒邪由皮毛而入于肺,乘虛直入少陰之經(jīng),逼其水中之火飛越于上,書曰戴陽重癥也。閱前方,始而疏解,前胡、薄荷、牛蒡、杏、貝之品,繼則滋養(yǎng),沙參、石斛、毛燕、川貝,不啻隔靴搔癢,揚湯止沸。夫用藥如用兵,匪勢兇猛,非勇悍之將,安能應(yīng)敵也。拙擬小青龍合二加龍骨湯,一以溫解寒邪,一以收攝浮陽,未識能挽回否?尚希明哲指教。

蜜炙麻黃(五分) 川桂枝(八分) 大白芍(三錢) 生甘草(八分) 熟附片(一錢五分) 牡蠣 (,四錢) 花龍骨(四錢) 五味子干姜三分拌搗,一錢) 光杏仁(三錢) 仙半夏(三錢) 水炙桑皮(二錢) 遠(yuǎn)志(八分) 服二劑后,氣喘漸平,去麻黃又服兩劑,顴紅退,即更方,改用平淡之劑調(diào)理,如杏、貝、甘、桔、茯神、 桑皮、苡仁、冬瓜子、北秫米等,接服五六劑而痊。


姚左 傷寒兩感,太陽少陰為病。太陽為寒水之經(jīng),本陰標(biāo)陽,標(biāo)陽郁遏,陽不通行,故發(fā)熱惡寒而無汗;少陰為水火之臟,本熱標(biāo)寒,寒入少陰,陰盛火衰,完谷不化,故腹痛而洞泄。胸悶嘔吐,舌苔白膩,食滯中宮,濁氣上逆,脈象沉遲而細(xì),仲圣云∶脈沉細(xì),反發(fā)熱,為少陰病。與此吻合,挾陰挾食,顯然無疑,癥勢非輕。姑宜溫經(jīng)達(dá)邪,和中消滯。

凈麻黃(四分) 熟附子(一錢) 藿蘇梗(各一錢五分) 制川樸(一錢) 枳實炭(一錢) 仙半夏(二錢)赤苓(三錢) 白蔻仁(研,八分) 六神曲(三錢) 生姜(一片) 干荷葉(一角)

二診 服溫經(jīng)達(dá)邪,和中消滯之劑,得微汗,惡寒發(fā)熱較輕,而胸悶嘔吐,腹痛泄瀉,依然不止,苔膩不化,脈沉略起,太陽之經(jīng)邪,雖有外解之勢,少陰之伏邪未達(dá),中焦之食滯互阻,太陰清氣不升,陽明濁氣不降 也,恙勢尚在重途,還慮增劇。仍守原法出入,擊鼓而進(jìn)取之。

荊芥(一錢) 防風(fēng)(一錢) 淡豆豉(三錢) 熟附子(一錢) 藿蘇梗(各一錢五分) 仙半夏(二錢) 生姜(二片) 枳實炭(一錢) 制川樸(一錢) 六神曲(三錢) 大腹皮(二錢) 酒炒 黃芩(一錢) 干荷葉(一角)

三診 脈沉已起,惡寒已而身熱未退,泄瀉止而嘔惡胸悶?氏矡犸,心煩少寐,舌轉(zhuǎn)灰膩,少陰之邪,已轉(zhuǎn)陽明之經(jīng),中焦之食滯,與素蘊(yùn)之濕濁,互阻不化也,脈證參合,漸有轉(zhuǎn)機(jī)。今擬透解陽明之經(jīng)邪,宣化中焦 之濕滯。

葛根(二錢) 淡豆豉(三錢) 嫩前胡(一錢五分) 藿香梗(一錢五分) 炒黃芩(一錢五分) 仙半夏(二錢) 枳實炭(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 六神曲(三錢) 大腹皮(二錢) 赤茯苓朱砂拌,三錢) 干荷葉(一角)

四診 得汗,表熱大減,而里熱尚熾,嘔惡止而胸脘不舒,渴喜冷凍飲料,心煩少寐,小溲短赤,舌邊尖紅絳碎痛,苔轉(zhuǎn)薄黃,脈象濡數(shù),良由寒已化熱,熱又傷陰,津少上承,心肝之火內(nèi)熾,還慮劫液之變。今擬生津清解而降浮火,邪卻津生,始得坦然。

天花粉(三錢) 生甘草(五分) 炒黃芩(一錢五分) 川雅連(四分) 連翹殼(三錢) 朱茯神(三錢) 江枳殼(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 川貝母(二錢) 活蘆根(一尺)

五診 表里之熱均減,渴喜冷凍飲料,心煩少寐,小溲短赤,舌紅絳碎痛,糜點已起,脈左弦數(shù),右濡數(shù)。此陰液已傷,津乏上承,心肝之火內(nèi)熾,伏熱蘊(yùn)濕交蒸,病情 變化,正難預(yù)料。仍以滋液生津,引火下行。

西洋參(一錢五分) 生甘草(五分) 鮮生地(四錢) 川連(五分) 川通草(八分) 天花粉(三錢) 川貝(二錢) 連翹(三錢) 白薇(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 鮮竹葉(三十張) 活蘆根(去節(jié),一尺)

六診 熱勢漸退,舌糜亦化,佳兆也。而心煩少寐,渴喜冷凍飲料,脈數(shù)不靖,陰液傷而難復(fù),虛火旺而易升,邪熱已解,余焰未清,仍守增液生津,引火下行,藥既獲效,毋庸更張。

原方加琥珀安寐丸(一錢五分),野薔薇花露(半斤),入煎。


賀右 傷寒兩感,挾滯交阻,太陽少陰同病。惡寒發(fā)熱,頭痛無汗,胸悶腹痛拒按,泛惡不能飲食,腰酸骨楚,苔白膩,脈象沉細(xì)而遲。病因經(jīng)后房勞而得,下焦有蓄瘀也。慮其傳經(jīng)增劇。擬麻黃附子細(xì)辛東加味,溫經(jīng)達(dá)邪,去瘀導(dǎo)滯。

凈麻黃(四分) 熟附片(一錢五分) 細(xì)辛(三分) 赤苓(三錢) 仙半夏(三錢) 枳實炭(一錢) 制川樸(一錢) 大砂仁(八分) 楂炭(三錢) 延胡索(一錢) 兩頭尖(酒浸、包,一錢五分) 生姜(三片)

二診 昨投麻黃附子細(xì)辛湯,去瘀導(dǎo)滯之劑,得暢汗,寒邪已得外達(dá),發(fā)熱漸退,腹痛亦減,惟頭脹且痛, 胸悶不思納食,脈象沉遲,舌苔薄膩,余邪瘀滯未楚,陽氣不通,脾胃健運失司。今制小其劑而轉(zhuǎn)化之。

川桂枝(五分) 炒赤芍(三錢) 紫蘇梗(一錢五分) 云苓(三錢) 仙半夏(三錢) 枳實炭(一錢) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 大砂仁(八分) 炒谷麥芽(各三錢) 生姜(三片)


楊右 脈象浮弦,汗多如雨,惡風(fēng)發(fā)熱不解,遍體骨楚,少腹痛拒按,舌苔薄而膩,病從房勞經(jīng)后而得。

風(fēng)入太陽,皮毛開而經(jīng)閉,蓄瘀積而氣滯阻,即兩感之重癥也。亟宜溫經(jīng)達(dá)邪,去瘀消滯,以冀應(yīng)手乃吉。

川桂枝(八分) 白芍(二錢) 清炙草(八分) 熟附子(二錢) 云茯苓(三錢) 砂仁(八分) 焦楂炭(三錢) 靈脂(一錢) 兩頭尖(酒浸、包,一錢五分) 生姜(三片) 此癥一劑而愈,故錄之。明日以桂枝湯加和胃之品調(diào)之。


陳左 氣陰已傷,伏邪留戀,漸欲傳入少陰,虛陽易于外越,痰濕彌漫中宮,清陽不能宣布,頗慮正虛邪 實。姑擬扶正達(dá)邪,宣化痰濕,俾太陰之邪,從陽樞外泄乃順。

黨參(三錢) 生甘草(八分) 廣陳皮(一錢五分) 熟附塊(二錢) 仙半夏(三錢) 熟谷芽(三錢) 軟柴胡(八分) 云茯苓(三錢) 生姜(三片) 紅棗(五枚)


衛(wèi)左 始由發(fā)熱惡寒起見,繼則表不熱而里熱,口干不欲飲,四肢逆冷,脈沉苔膩,加之嘔惡呃逆,大便不實。外邪由太陽而陷于太陰,不得泄越,陽氣被遏,胃陽不宣也。脈沉非表,為邪陷于里之證。四肢逆冷,經(jīng)所謂陽氣衰于下,則為寒厥是也,傷寒內(nèi)陷之重癥。姑擬四逆東加減,通達(dá)陽氣,和胃降濁。

淡干姜(五分) 丁香(四分) 川桂枝(八分) 六神曲(三錢) 炙甘草(五分) 柿蒂(三枚) 熟附子(一錢五分) 川樸(八分) 陳皮(一錢五分) 仙半夏(三錢) 熟谷芽(三錢) 生姜(三片)


 風(fēng)溫案

吳右 風(fēng)溫秋燥之邪,蘊(yùn)襲肺胃兩經(jīng)。肺主一身之氣,胃為十二經(jīng)之長,肺病則氣機(jī)窒塞,清肅之令不行,胃病則輸納無權(quán),通降之職失司,以故肌熱不退,業(yè)經(jīng)旬余,咳嗽痰多,脅肋牽痛,口渴唇燥,谷食無味,十余日未更衣,至夜半咳尤甚,不能安臥,象似迷睡。子丑乃肝膽旺候,木火乘勢升騰,擾犯肺金,肺炎葉舉,故咳嗽脅痛肋痛若斯之甚也。脈象左尺細(xì)數(shù),左寸關(guān)浮弦而滑,右尺軟數(shù),右寸關(guān)滑數(shù)不揚,陰分素虧,邪火充斥,顯然可見。據(jù)述起病至今,未曾得汗,一因邪郁氣閉,一因陰液虧耗,無蒸汗之資料。脈癥參合,癥非輕淺,若進(jìn)用汗法,則陰液素傷,若不用汗法,則邪無出路,顧此失彼,棘手之至,輾轉(zhuǎn)思維,用藥如用兵,無糧之師,利在速戰(zhàn)。急宜生津達(dá)邪,清肺化痰,去邪所以養(yǎng)正,除暴所以安良,然乎否乎?質(zhì)之高明。

天花粉(三錢) 光杏仁(三錢) 銀花(三錢) 冬桑葉(三錢) 生甘草(八分) 川象貝(各二錢) 連翹殼(二錢) 淡豆豉(三錢) 嫩前胡(二錢) 薄荷葉(一錢) 冬瓜子(三錢) 黑山梔(一錢五分) 廣郁金(一錢) 活蘆根(去節(jié),一兩) 枇杷 葉露(二兩)

二診 風(fēng)燥外受,溫從內(nèi)發(fā),蘊(yùn)蒸肺胃兩經(jīng),以致肌熱旬余不退,咳嗽痰多,脅肋牽痛,不便轉(zhuǎn)側(cè),口渴溲赤,夜半咳甚氣逆,直至天明稍安。夜半乃肝膽旺時,木火乘勢升騰,擾犯于肺。加之燥痰戀肺,肺炎葉舉,清肅之令不能下行,谷食衰少,十天不更衣,胃內(nèi)空虛,腸中干燥可知。唇焦,舌不紅絳,但干而微膩,脈象兩尺濡數(shù),兩寸關(guān)滑數(shù)無力。經(jīng)云∶尺膚熱甚為病溫。脈數(shù)者曰溫。皆是伏溫熏蒸之見象,平素陰液虧損,溫病最易化熱傷陰,是陰液愈傷,而風(fēng)溫燥痰為患愈烈也。欲清其熱,必解其溫,欲化其痰,必清其火。昨進(jìn)生津解溫,清肺化痰之劑,脅痛潮熱雖則略平,余恙依然,尚不足恃,頗慮喘逆變遷。今仍原意去表加清,清其溫即所以保其陰,清其燥即所以救其肺,未識能出險入夷否?鄙見若斯,擬方于后。

天花粉(三錢) 甘菊花(三錢) 冬桑葉(三錢) 川象貝(各二錢) 山梔(一錢五分) 生甘草(八分) 銀花(三錢) 連翹(一錢五分) 光杏仁(三錢) 竹茹(一錢五分) 絲瓜絡(luò)(一錢五分) 蘆根(去節(jié),一兩) 竹油(一兩) 枇杷葉露(二兩)

三診 兩進(jìn)清解伏溫,清化燥痰之劑,昨日申刻得汗不暢,伏溫有外達(dá)之勢,肌熱較輕,而未盡退,咳嗽脅痛氣逆亦覺輕減二三,固屬佳兆。無如陰液虧耗之體,木火易熾,津少上承,肺失輸化之權(quán),燥痰膠結(jié)難解,口干欲飲,唇燥溲赤,脈象寸關(guān)滑數(shù)不靖,尺部無力,舌苔化而復(fù)薄膩,王孟英先生稱第二層之伏邪,有類乎斯,真陰如此之虧,溫邪若斯之重,安有不肌肉消瘦,皮毛憔悴者乎!所慮正不勝邪,虛則多變,尚未敢輕許無妨也。昨方既獲效機(jī),仍守原意出入。

天花粉(三錢) 薄荷葉(八分) 光杏仁(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 蘆根(去節(jié),一兩) 生甘草(八分) 金銀花(三錢) 通草(一錢) 川象貝(各一錢五分) 淡竹油(一兩) 冬桑葉(三錢) 連翹殼(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 黑山梔(一錢五分) 枇杷葉(去毛、包,三張)

四診 連進(jìn)清解伏溫,清燥化痰之劑。午后申刻得汗兩次,伏溫有外解之象。仲景云∶陽明病欲解時,從申至戌上是也。溫?zé)嵋讶テ淦,咳嗽氣逆亦去其半,惟形神衰弱,唇燥口干,睡則驚悸,小溲未清,右脈滑數(shù)較和,左脈弦數(shù)不靖,舌苔化而未凈。此氣液素虧,肝熱內(nèi)熾,肺胃兩經(jīng),受其摧殘,安能輸化津液,灌溉于五臟,灑陳于六腑哉?脈證參合,險關(guān)已逾,循序漸進(jìn),勢將入于坦途。仍議清余焰以化痰熱,生津液而滋化源。

雖不更衣,多日不食,胃中空虛,腸中干燥,雖有燥屎,勿亟亟于下也,即請方正。

天花粉(三錢) 光杏仁(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 黑山梔(一錢五分) 淡竹油(一兩) 生甘草(五分) 川象貝(各一錢五分) 金銀花(三錢) 知母(一錢五分) 活蘆根(去節(jié),一尺) 冬桑葉(三錢) 朱茯神(三錢) 連翹殼(一錢五分) 通草(一錢) 枇杷葉(去毛、包,三張)

五診 身熱已去七八,咳嗽亦減五六,咳時喉有燥癢,鼻孔烘熱,口干唇燥,舌苔化而未凈,肺金之風(fēng)燥,尚未清澈;余熱留戀,燥字從火,火灼津液為痰,書所謂 火為痰之本,痰為火之標(biāo)也。右脈滑數(shù)較和,左脈弦數(shù)不靜。陰液虧耗,肝火易熾,胃氣未醒,納谷減少,脈證 參合,漸有轉(zhuǎn)機(jī)之象,倘能不生枝節(jié),可望漸入坦途。前方既見效機(jī),仍守輕可去實,去疾務(wù)盡之義,若早進(jìn)滋陰,恐有留邪之弊,拙見如此,即請明正。

凈蟬衣(八分) 光杏仁(三錢) 金銀花(三錢) 花粉(三錢) 炙兜鈴(一錢五分) 輕馬勃(八分) 川象貝(各一錢五分) 連翹(一錢五分) 生草(五分) 枇杷葉(去毛、包,三張) 冬桑葉(三錢) 栝蔞皮(三錢) 黑山梔(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 蘆根(去節(jié),一尺)

六診 病有標(biāo)本之分,治有先后之別,病生于本者,治其本,病生于標(biāo)者,治其標(biāo)。今治標(biāo)以來,伏邪已解,肺炎亦消,咳嗽痰鳴,亦減六七。惟陰分本虧,津少上承,余焰留戀氣分,肺金輸布無權(quán),厥陽易于升騰,口 干唇燥,頭眩且痛,形神衰弱,小溲帶黃,舌苔化而未凈,皆系余燥為患。燥字從火,火灼津液為痰,有一 分之燥,則一分之痰不能清澈也。左脈弦數(shù)已緩,右脈滑數(shù)亦和,恙已轉(zhuǎn)機(jī),循序漸進(jìn),自能恢復(fù)原狀。再清 余燥以化痰熱,生津液以滋化源,俾得津液來復(fù),則燥去陰生矣。

凈蟬衣(八分) 生甘草(五分) 生石決(五錢) 桑葉(三錢) 活蘆根(去節(jié),一尺) 輕馬勃(八分)光杏仁(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 枇杷葉(去毛、包,三張) 天花粉(三錢) 川象貝(各一錢五分) 炙兜鈴(一錢五分) 鉤藤(三錢)


張童 風(fēng)自外來,溫從內(nèi)發(fā),風(fēng)性屬陽,溫易化熱,熱盛生痰,風(fēng)善上升,風(fēng)溫痰熱,互蘊(yùn)肺胃,發(fā)熱旬余, 口干欲飲,咳嗽氣粗,脅肋牽痛,熱痰蒙蔽清竅,靈機(jī)堵窒,心主神明之所,變?yōu)樵旗F之鄉(xiāng),神識模糊,譫語妄言,起坐如狂,前醫(yī)疊投犀羚不應(yīng),其邪在氣,不在營也。況按胸腹之間,似覺悶脹,內(nèi)夾宿食,又可知也。舌尖紅,苔薄膩黃,唇焦,脈滑數(shù),傷寒大白云∶唇焦屬食積,腑行溏薄,不得徑用下達(dá)明矣。脈診參合,痙厥之險,不可不慮。姑擬辛涼清疏,以解伏氣,溫膽滌痰,而通神明,茍能神清熱減,自有轉(zhuǎn)機(jī)。

薄荷(一錢) 朱茯神(三錢) 廣郁金(一錢五分) 天竺黃(二錢) 荸薺汁(沖,一酒杯) 銀花(四錢) 枳實(一錢五分) 象貝母(三錢) 鮮石菖蒲(五分) 保和丸(三錢) 連翹(二錢) 竹茹(一錢五分) 活蘆根(去節(jié),一尺) 冬瓜子(三錢) 一劑神清,二劑熱減,三劑熱退而愈。


王幼 發(fā)熱八日,汗泄不暢,咳嗽痰多,煩躁懊,泛泛嘔惡,且抽搐有如驚風(fēng)之狀,腑行溏薄,四末微冷,舌苔薄膩而黃,脈滑數(shù)不揚。前師作慢驚治,用參、術(shù)、苓、半、貝齒、竺黃、鉤鉤等,煩躁泛惡益甚。此乃風(fēng)溫伏邪,蘊(yùn)襲肺胃,蓄于經(jīng)絡(luò),不能泄越于外,勢有內(nèi)陷之象。肺邪不解,反移大腸則便溏,陽明之邪不達(dá),陽不通行則肢冷,不得與慢驚同日而語也。況慢驚屬虛,豈有煩躁懊之理?即曰有之,當(dāng)見少陰之脈證。今種種病機(jī),恐有痧疹內(nèi)伏也,亟擬疏透,以冀弋獲。

芥穗(一錢五分) 粉葛根(二錢) 蟬衣(八分) 薄荷(八分) 苦桔梗(八分) 淡豆豉(三錢) 銀花炭(三錢) 連翹(一錢五分) 赤苓(三錢) 枳實炭(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 藿香梗(一錢五分)

二診 服疏透之劑,得汗甚多,煩躁泛惡悉減。面額項頸之間,有紅點隱隱,即痧疹之見象?人蕴刀啵頍岵煌,舌質(zhì)紅,苔薄膩而黃,脈滑數(shù)。伏溫之邪,有外達(dá)之機(jī),肺胃之氣,窒塞不宣。仍從辛涼清解,宣肺化痰,冀痧透熱退則吉。

原方去豆豉,加紫背浮萍


趙左 溫邪四天,身熱有汗不解,口渴欲飲,煩躁 不安,脈濡數(shù),舌黃,伏邪郁于陽明,不得外達(dá),慮其化火入營。急宜清解伏溫,而化痰熱。

淡豆豉(三錢) 金銀花(三錢) 霜桑葉(三錢) 活蘆根(去節(jié),一兩) 黑山梔(一錢五分) 連翹殼(一錢五分) 甘菊花(三錢) 鮮竹葉(三十張) 粉葛根(二錢) 天花粉(三錢) 象貝母(三錢)


孫女 初起身熱形寒,即鼻衄如涌,吐血盈碗,口干不多飲,入夜煩躁不安,脈濡數(shù),舌邊紅,苔薄膩。伏 溫之邪在營,逼血妄行,大忌驟用滋陰,恐溫邪不得從陽明而解也。

黑荊芥(一錢五分) 輕馬勃(八分) 連翹(一錢五分) 白茅 花根(三錢、兩札) 冬桑葉(三錢) 淡豆豉(三錢) 象貝母(三錢) 側(cè)柏炭(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 黑山梔(一錢五分) 薄荷葉(八分)

復(fù)診 投藥兩劑,吐衄均止,身熱轉(zhuǎn)盛,苔膩稍化,脈仍濡數(shù)。伏溫之邪,由營及氣,由里達(dá)表,佳象也。仍與辛涼清解,以泄其溫。

薄荷(八分) 淡豆豉(三錢) 象貝(三錢) 連翹(一錢五分)朱茯神(三錢)赤芍(一錢五分)桑葉(三錢)黑山梔(一錢五分) 竹葉(三十張) 竹茹(一錢五分) 茅根(去節(jié),一兩)


陳左 身熱及旬,咳嗽痰有腥味,大便不實,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù),白疹布而未透,風(fēng)溫襲入肺胃,濕熱蘊(yùn)蒸氣分,癥勢非輕。擬輕清宣解,輕可去實,千金葦莖加味。

凈蟬衣(八分) 生草(五分) 金銀花(三錢) 象貝母(三錢) 連翹(一錢五分) 生苡仁(三錢) 嫩前胡(一錢五分) 桔梗(五分) 冬瓜子(三錢) 赤芍(一錢五分) 桑葉(三錢) 蘆根(去節(jié),五錢) 鮮荷葉(一角) 金絲荷葉(五張)


徐孩 發(fā)熱六天,汗泄不暢,咳嗽氣急,喉中痰聲漉漉,切牙嚼齒,時時抽搐,舌苔薄膩而黃,脈滑數(shù)不揚,筋紋色紫,已達(dá)氣關(guān)。前醫(yī)疊進(jìn)羚羊、石斛、鉤藤等,病情加劇。良由無形之風(fēng)溫,與有形之痰熱,互阻肺胃,肅降之令不行,陽明之熱內(nèi)熾,太陰之溫不解,有似痙厥,實非痙厥,即馬脾風(fēng)之重癥,徒治厥陰無益也。

當(dāng)此危急之秋,非大將不能去大敵,擬麻杏石甘東加減,冀挽回于什一。

麻黃(一錢) 杏仁(三錢) 甘草(一錢) 石膏(三錢) 象貝(三錢) 天竺黃(二錢) 郁金(一錢) 鮮竹葉(三十張) 竹瀝(五錢) 活蘆根(去節(jié),一兩)

二診 昨投麻杏石甘東加減,發(fā)熱較輕,切牙嚼齒 抽搐均定,佳兆也。惟咳嗽氣逆,喉中尚有痰聲,脈滑數(shù),筋紋縮退,口干欲飲,小溲短赤,風(fēng)溫痰熱,交阻肺胃,一時未易清澈。仍擊鼓再進(jìn)。

麻黃(一錢) 杏仁(三錢) 甘草(一錢) 石膏(三錢) 象貝(三錢) 廣郁金(一錢) 天竺黃(二錢) 兜鈴(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 淡竹油(五錢) 活蘆根(去節(jié),二兩)

三診 兩進(jìn)麻杏石甘湯以來,身熱減,氣急平,嚼齒抽搐亦平,惟咳嗽痰多,口干欲飲,小溲短赤,大便微溏色黃,風(fēng)溫已得外解,痰熱亦有下行之勢,脈仍滑數(shù),余焰留戀。然質(zhì)小體稚,毋使過之,今宜制小其劑。

凈蟬衣(八分) 川象貝(各一錢五分) 金銀花(三錢) 冬桑葉(三錢) 通草(八分) 杏仁(三錢) 炙遠(yuǎn)志(五分) 連翹(一錢五分) 花粉(三錢) 兜鈴(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節(jié),一兩) 荸薺汁(一酒杯)


李左 壯熱一候,有汗不解,口渴煩躁,夜則譫語,脈洪數(shù),舌邊紅中黃,伏溫化熱,蘊(yùn)蒸陽明氣分,陽明熱盛,則口干煩躁,上熏心包,則譫語妄言,熱勢炎炎,慮其入營劫津。急擬白虎湯加味,甘寒生津,專清陽明。

生石膏(五錢) 連翹殼(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 鮮竹葉(三十張) 肥知母(一錢五分) 黑山梔(一錢五分) 霜桑葉(三錢) 朱茯神(三錢) 生甘草(八分) 天花粉(三錢) 淡黃芩(三錢) 活蘆根(去節(jié),一兩)


汪左 診脈沉細(xì)而數(shù),苔薄黃,表熱不揚,而里熱甚熾,神識昏糊,譫語妄言,甚則逾垣上屋,角弓反張, 唇焦,渴不知飲,此溫邪伏營,逆?zhèn)麟。溫郁化火,火灼津液為痰,痰隨火升,蒙蔽心包,神明無主,肝風(fēng)驟 起,風(fēng)乘火勢,火借風(fēng)威,所以見證如是之猖狂也。脈不洪數(shù),非陽明里熱可比,厥閉之險,勢恐難免。亟擬 清溫熄風(fēng),清神滌痰,以救涸轍而滋化源,是否有當(dāng),質(zhì)之高明。

鮮石斛(三錢) 犀角片(五分) 薄荷(八分) 朱茯神(三錢) 川貝(三錢) 花粉(三錢) 羚羊片(三分) 連翹(一錢五分) 江枳實(一錢) 竹茹(一錢五分) 天竺黃(一錢五分) 石菖蒲(八分) 竹瀝(沖,二兩) 紫雪丹(沖,四分) 兩劑,風(fēng)平神清,表熱轉(zhuǎn)盛,去紫雪、犀、羚,加芩、豉,重用銀、翹,數(shù)劑而安,伏溫由營達(dá)氣而解。


張左 發(fā)熱汗多,氣短而喘,脈數(shù)而亂,舌紅,暑熱傷津耗氣,肺金化源欲絕,肺為水之上源,肺虛不能下蔭于腎,腎不納氣,肺主皮毛,肺傷則衛(wèi)氣失守,是以汗出甚多。經(jīng)云∶因于暑,汗,煩則喘喝是也。癥勢危篤,勉擬生脈散,益氣生津,而清暑熱。

西洋參(三錢) 大麥冬(三錢) 鮮石斛(三錢) 清炙枇杷葉(三錢) 天花粉(三錢) 肥知母(一錢五分)牡蠣(一兩) 小麥(一兩)


謝右 溫邪發(fā)熱八天,汗泄不暢,渴而引飲,神昏譫語,疊見呃逆,舌紅,脈沉數(shù)無力,陰液已傷,邪郁不達(dá),暑熱痰濁互阻,木火夾沖氣上逆,胃氣不得下降,清竅被蒙,神明無以自主,癥勢沉重。急宜生津清溫,和胃降逆。

鮮石斛(五錢) 金銀花(三錢) 陳廣皮(一錢) 旋復(fù)花(包,一錢五分) 淡豆豉(三錢) 連翹殼(一錢五分) 鮮竹茹(一錢五分) 天花粉(三錢) 黑山梔(一錢五分) 柿蒂(五枚) 炙遠(yuǎn)志肉(八分)


雷右 身熱一候,有汗不解,咳嗽氣逆,但欲寐,譫語鄭聲,口渴不知飲,舌光紅干涸無津,脈細(xì)小而數(shù),右寸微浮而滑,此風(fēng)溫伏邪,始在肺胃,繼則傳入少陰,陰液已傷,津乏上承,熱灼津液為痰,痰熱彌漫心包,靈機(jī)堵塞,肺炎葉枯,有化源告竭之虞,勢已入危險一途。勉擬黃連阿膠湯合清燥救肺東加減,滋化源以清溫,清神 明而滌痰,未識能挽回否?

蛤粉炒阿膠(三錢) 天花粉(三錢) 鮮生地(三錢) 天竺黃(二錢) 川雅連(五分) 冬桑葉(三錢) 鮮石斛(三錢) 光杏仁(三錢) 川貝(三錢) 淡竹瀝(沖,五錢) 冬瓜子(三錢) 蘆根(去節(jié),一兩) 銀花露(一兩) 枇杷葉露(煎藥,二兩) 另飲去油清鴨湯,佐生陰液。

二診 昨進(jìn)黃連阿膠湯清燥救肺湯之劑,津液有來復(fù)之漸。舌干涸轉(zhuǎn)有潤色,神色較清,迷睡亦減, 而里熱依然,咳嗽氣逆,咯痰艱出,口干欲飲,脈息如昨,數(shù)象較和。伏溫燥痰,互阻肺胃,如膠似漆,肺金無 以施化,小溲不通,職是故也。昨法既見效機(jī),仍守原意出入。

蛤粉炒阿膠(三錢) 桑葉(三錢) 鮮生地(三錢) 鮮石斛(三錢) 川貝(三錢) 光杏仁(三錢) 天花粉(三錢) 天竺黃(二錢) 生甘草(五分) 活蘆根(去節(jié),一兩) 冬瓜子(三錢) 知母(一錢五分) 竹瀝(沖,五錢) 銀花露(一兩) 枇杷葉露(煎藥,二兩)

三診 投藥兩劑,神識已清,舌轉(zhuǎn)光紅,身熱較退,咳痰艱出,口干欲飲,脈細(xì)滑帶數(shù)。陰液傷而難復(fù),肝火旺而易升,木叩金鳴,火爍津液為痰,所以痰稠如膠,而咳逆難平也。仍擬生津清溫,潤肺化痰,俾能精勝邪卻,自可漸入坦途。

原方去知母、天竺黃、加青蒿梗(三錢)、嫩白薇(三錢)。


張左 發(fā)熱十二天,有汗不解,頭痛如劈,神識時明時昧,心煩不寐,即或假寐,夢語如譫,咽痛微咳,口干欲飲,舌質(zhì)紅苔黃,脈弦滑而數(shù)。風(fēng)溫伏邪,蘊(yùn)襲肺胃,引動厥陽升騰,擾犯清空,陽升則痰熱隨之,蒙蔽靈竅,頗慮痙厥之變。亟擬清疏風(fēng)溫,以熄厥陽,清化痰熱而通神明,如能應(yīng)手,庶可轉(zhuǎn)危為安。

羚羊片(五分) 銀花(三錢) 朱茯神(三錢) 川象貝(各一錢五分) 菊花(三錢) 竹茹(一錢五分) 桑葉(三錢) 帶心連翹(一錢五分) 枳實(一錢五分) 天竺黃(二錢) 山梔(一錢五分) 茅根(去心, 五錢) 鮮石菖蒲(五分) 珠黃散(沖服,二分) 淡竹瀝(沖服,一兩)

二診 神識已清,頭痛亦減,惟身熱未退,咽痛 紅,咽飲不利,口干溲赤,咳痰不爽,脈滑數(shù),舌質(zhì)紅苔黃。風(fēng)為陽邪,溫為熱氣,火為痰之本,痰為火之標(biāo)。仍從辛涼解溫,清火滌痰。

桑葉(三錢) 薄荷(八分) 連翹(一錢五分) 川象貝(各一錢五分) 天竺黃(二錢) 桔梗(八分) 菊花(三錢) 銀花(三錢) 山梔(一錢五分) 輕馬勃(八分) 生甘草(八分) 竹茹(枳實拌炒,二錢) 活蘆根(去節(jié),一兩) 淡竹瀝(沖,五錢)


陸左 風(fēng)溫伏邪,夾痰交阻,肺胃不宣,少陽不和,寒熱往來,咳嗽胸悶,甚則泛惡。脈象弦滑,舌前半無苔,中后薄膩。和解樞機(jī),宣肺化痰治之。

前柴胡(各五分) 云苓(三錢) 光杏仁(三錢) 炒谷麥芽(各二錢) 象貝(三錢) 苦桔梗(一錢)橘紅(一錢) 冬桑葉(三錢) 枳實炭(三錢) 半夏(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 冬瓜子(三錢)

復(fù)診 寒熱輕減,咳嗽痰多,口干欲飲,五六日未更衣。舌前半光繹,中后膩黃,脈數(shù)不靜,陰液已傷,陽明腑垢不得下達(dá)。今擬存陰通腑,清肺化痰。

天花粉(三錢) 生草(六分) 象貝(三錢) 生枳實(一錢五分) 杏仁(三錢) 元明粉(一錢五分) 川軍(三錢) 冬瓜子(三錢) 炒枳殼(三錢) 干蘆根(去節(jié),一兩) 許 咳嗽膺痛,身熱輕而復(fù)重,大便溏泄,舌苔灰膩而黃,脈滑數(shù)。風(fēng)溫伏邪,挾滯交阻,邪不外達(dá),移入 大腸。擬葛根芩連東加減。

粉葛根(二錢) 淡豆豉(三錢) 枳實炭(三錢) 酒黃芩(一錢五分) 炒銀花(四錢) 赤苓(三錢)香連丸(一錢) 炒赤芍(一錢五分) 桔梗(八分) 荷葉(一角) 象貝母(三錢)


袁左 溫邪挾滯,陽明為病,發(fā)熱十天,口渴煩躁,譫語妄言,舌糙黃,六七日未更衣,脈象滑數(shù)有力,此濁垢不得下達(dá)之征也。法宜生津清溫,加栝蔞、大黃,以符仲景急下存陰之意。

粉葛根(二錢) 金銀花(三錢) 肥知母(一錢五分) 生甘草(八分) 生石膏(三錢) 天花粉(三錢)全栝蔞(四錢) 玄明粉(一錢,同搗) 生軍(三錢) 鮮竹葉(三十張) 茅蘆根(去心、節(jié),各五錢)


陳左 身熱四天,有汗不解,煩燥胸悶,入夜神糊譫語,苔黃脈數(shù)。此無形之伏溫,與有形之痰濁互阻,清陽被灼,君主乃昏。宜清溫滌痰,而安神明。

粉葛根(一錢五分) 天花粉(三錢) 黑山梔(一錢五分) 竹葉心(三錢) 金銀花(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 九節(jié)菖蒲(一錢) 荸薺汁(沖,一酒杯) 帶心連翹(三錢) 枳實炭(二錢) 炙遠(yuǎn)志肉(五分) 活蘆根(去節(jié),一兩)


祁左 冬溫伏邪,身熱十七天,有汗不解,咳嗽脅痛,甚則痰內(nèi)帶紅,渴喜熱飲,大便溏泄。前投疏表消滯,荊防敗毒、小柴胡、及葛根芩連等湯,均無一效。今忽汗多神糊,譫語鄭聲,汗愈多則神識愈糊,甚則如見鬼狀。苔干膩,脈濡細(xì)。是伏邪不得從陽分而解,而反陷入少陰,真陽外越,神不守舍,陰陽脫離,不能相抱。

脈證參合,危在旦夕間矣。急擬回陽斂陽,安定神志,冀望一幸。

吉林參須(一錢) 熟附片(一錢) 牡蠣(四錢) 花龍骨(三錢) 朱茯神(三錢) 炙遠(yuǎn)志(二錢)仙半夏(二錢) 生白術(shù)(一錢五分) 浮小麥(四錢) 焦楂炭(二錢) 干荷葉(一角) 炒苡仁谷芽(各三錢) 兩劑后即汗斂神清,去參、附、龍、牡,加炒淮山藥(三錢),川貝(二錢),又服二劑。瀉亦止,去楂炭, 加炒扁豆衣(三錢),節(jié)(三枚),即漸漸而痊。


董左 初起風(fēng)溫為病,身熱有汗不解,咳嗽痰多,夾有紅點,氣急胸悶,渴喜熱飲,大便溏泄。前師疊投辛涼清解,潤肺化痰之劑,似亦近理,然汗多不忌豆豉,泄瀉不忌山梔,汗多傷陽,瀉多傷脾,其邪不得從陽明而解,而反陷入少陰,神不守舍,痰濁用事,蒙蔽清陽,氣機(jī)堵塞。今見神識模糊,譫語鄭聲,汗多肢冷,脈已沉細(xì),太溪、趺陽兩脈亦覺模糊,喉有痰聲,嗜寐神迷,與邪熱逆?zhèn)髫赎幷撸娜徊煌,?dāng)此危急存亡之秋,陰陽脫離即在目前矣,急擬回陽斂陽,肅肺滌痰,冀望真陽內(nèi)返,痰濁下降,始有出險入夷之幸,然乎否乎,質(zhì)之高明。

吉林參(八分) 熟附片(八分) 左牡蠣(三錢) 花龍骨(三錢) 朱茯神(三錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢) 仙半夏(一錢五分) 川象貝(各二錢) 水炙桑葉皮(各一錢五分) 炒扁豆衣(三錢) 生薏仁(四錢) 冬瓜子(三錢) 淡竹瀝(一兩,生姜汁兩滴同沖服) 另真猴棗粉(二分)

二診 前方服后,肢漸溫,汗?jié)u收,脈略起,原方加光杏仁三錢。

三診 肢溫汗收,脈亦漸起,陽氣已得內(nèi)返,神識漸清,譫語鄭聲亦止,惟咳嗽痰多,夾有血點,氣逆喉有痰鳴,舌苔薄膩轉(zhuǎn)黃,伏溫客邪已有外達(dá)之機(jī),痰濁逗留肺胃,肅降之令失司。今擬清徹余溫,宣肺化痰。

桑葉(一錢五分) 桑皮(一錢五分) 光杏仁(三錢) 川象貝(各一錢五分) 朱茯神(三錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢) 炙兜鈴(一錢) 生薏仁(三錢) 冬瓜子(三錢) 淡竹油(一兩) 猴棗粉(沖服,二分) 鮮枇杷葉(去毛、包,三錢)

四診 服兩劑后,咳嗽氣逆痰鳴,均已大減,咽喉干燥,痰內(nèi)帶紅,舌邊絳,苔薄黃,神疲肢倦,脈濡小而數(shù),是肺陰暗傷,痰熱未楚。今擬清燥救肺,化痰通絡(luò)。

蛤粉炒阿膠(一錢五分) 南沙參(三錢) 側(cè)柏炭(一錢) 竹茹(二錢) 藕節(jié)(二枚) 桑葉皮(各一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 甜光杏(三錢) 川象貝(各二錢) 栝蔞皮(二錢) 蜜炙兜鈴(一錢) 冬瓜子(三錢) 干蘆根(去節(jié),一兩) 猴棗粉(二分) 竹瀝(沖,一兩) 枇杷葉露煎藥 二三劑漸次告愈。

原按∶風(fēng)溫冬溫,用參、附、龍、牡等,是治其變癥,非常法也,蓋人之稟賦各異,病之虛實寒熱不一,傷寒可以化熱,溫病亦能化寒,皆隨六經(jīng)之氣化而定。是證初在肺胃,繼傳少陰,真陽素虧,陽熱變?yōu)殛幒,迨陽既回,而真陰又傷,故先后方法兩殊,如此之重癥,得以挽回。若猶拘執(zhí)溫邪化熱,不投溫劑,仍用辛涼清解,如連翹、芩、連、竺黃、菖蒲、至寶、紫雪等類,必當(dāng)不起矣,故錄之以備一格。


  暑溫案

計左 暑溫一候,發(fā)熱有汗不解,口渴欲飲,胸悶氣粗,入夜煩躁,夢語如譫,小溲短赤,舌苔薄黃,脈象濡數(shù)。暑邪濕熱,蘊(yùn)蒸陽明,漫布三焦,經(jīng)所謂因于暑煩則喘喝,靜則多言是也。頗慮暑熱逆?zhèn)髫赎帲?至有昏厥之變。

清水豆卷(四錢) 青蒿梗(一錢五分) 天花粉(三錢) 朱茯神(三錢) 通草(八分) 黑山梔(一錢五分) 帶心連翹(三錢) 益元散(包,三錢) 青荷梗(一支) 竹葉心(三錢) 郁金(一錢五分) 萬氏牛黃清心丸(一粒)

二診 暑溫九天,汗多發(fā)熱不解,煩悶譫語,口渴欲飲,舌邊紅苔黃,脈象濡數(shù),右部洪滑。良由暑濕化熱,蘊(yùn)蒸陽明之里,陽明者胃也,胃之支脈,貫絡(luò)心包,胃熱上蒸心包,擾亂神明,故神煩而譫語也。恙勢正在鴟張,還慮增劇,今擬竹葉石膏東加味。

生石膏(五錢) 茯苓(三錢) 郁金(一錢五分) 仙半夏(一錢五分) 通草(八分) 竺黃(二錢) 鮮竹葉心(三錢) 益元散(包,三錢) 鮮石菖蒲(五分) 白茅根(去心,三錢) 荷梗(一支) 萬氏牛黃清心丸(一粒)

三診 神識漸清,壯熱亦減,原方去石膏、牛黃清心丸,加連翹心、花粉、蘆根。


方左 長夏酷熱,炎威逼人,經(jīng)商勞碌,赤日中暑。暑熱吸受,痰濁內(nèi)阻,心包被蒙,清陽失曠,以致忽然跌仆,不省人事,牙關(guān)緊閉,肢冷脈伏。暑遏熱郁,氣機(jī)閉塞,脈道為之不利,中暑重癥,即熱深厥深是也。急擬清暑開竅,宣氣滌痰,以冀挽回。

薄荷葉(八分) 凈銀花(三錢) 連翹殼(三錢) 碧玉散(包,四錢) 廣郁金(一錢五分) 川貝母(三錢) 天竺黃(二錢) 枳實炭(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 鮮石菖蒲(一錢) 西瓜翠衣(三錢) 另蘇合香丸(研沖,一粒) 淡竹瀝(沖,五錢)

二診 服清暑開竅、宣氣滌痰之劑,神識已清,牙關(guān)亦開,伏脈漸起,而轉(zhuǎn)為身熱頭脹,口干不多飲,胸悶不能食,舌苔薄黃,暑熱有外達(dá)之機(jī),暑必夾濕,濕熱蘊(yùn)蒸,有轉(zhuǎn)入陽明之象。今擬清解宣化,以善其后。

香豉(三錢) 薄荷(八分) 銀花(三錢) 桑葉(三錢) 菊花(三錢) 郁金(一錢) 黑山梔(一錢五分) 連翹(一錢五分) 枳實(一錢五分) 竹茹葉(各一錢五分) 六一散(包,三錢) 川貝(三錢) 西瓜翠衣(四錢)


謝右 秋涼引動伏暑,夾濕滯內(nèi)阻,太陽陽明為病,寒熱無汗,頭脹且痛,胸痞泛惡,苔薄膩,脈濡數(shù),邪滯互郁,胃氣不得下降也。亟宜疏透伏邪,而化濕滯,以冀邪從外達(dá),濕滯內(nèi)化,不致增劇乃佳。

豆豉(三錢) 前胡(一錢五分) 半夏(三錢) 六曲(三錢) 薄荷(八分) 竹茹(一錢五分) 香薷(五分) 山梔(一錢) 桔梗 (八分) 鮮藿香(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分) 荷葉(一角) 炒枳實(一錢)


錢右 外受風(fēng)涼,內(nèi)蘊(yùn)伏暑,暑必夾濕,濕與滯阻,陽明為病,發(fā)熱惡寒,胸痞泛惡,頭脹且痛,遍體酸楚,舌苔膩布,脈象濡數(shù),邪勢鴟張,非易速解。擬黃連香薷飲加減。

陳香薷(五分) 淡豆豉(三錢) 六神曲(三錢) 姜川連(四分) 炒枳實(一錢五分) 姜竹茹(一錢五分) 制川樸(八分) 仙半夏(一錢五分) 鮮藿香(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分) 玉樞丹(沖服, 三分)


李童 暑溫十天,身熱汗出不徹,渴不多飲,胸脘煩悶,口有甜味,苔薄膩黃,脈濡數(shù)。暑必夾濕,伏于募原,既不能從陽明而解,亦不能從下焦而去,勢有欲發(fā)白 之象。暑濕為粘膩之邪,最為纏綿。

香薷(八分) 青蒿梗(一錢五分) 凈蟬衣(八分) 江枳殼(一錢五分) 通草(八分) 川連(三分) 清水豆卷(三錢) 炒牛蒡(二錢) 郁金(一錢五分) 赤苓(三錢) 鮮藿香(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分) 甘露消毒丹(包,三錢)


榮左 伏暑秋溫,發(fā)熱兩候,早輕暮重,煩躁不寐,夢語如譫,鼻衄痰紅,口干欲飲,大便溏薄色黃,汗泄不多,舌質(zhì)紅苔黃。此伏暑化熱,蘊(yùn)蒸陽明之里。陽明者胃也,胃絡(luò)上通心包,胃熱上蒙清竅,心神不得安寧,故煩躁少寐,夢語如譫也。鼻衄雖曰紅汗,究屬熱迫營分,逼血而妄行也。脈象左弦數(shù),右滑數(shù)。參脈合證, 陰液暗傷,邪熱猖獗,頗慮傳入厥陰,致神昏痙厥之險。急宜甘寒生津,清解伏暑,冀營分之熱,能得從氣分而解為幸。

天花粉(三錢) 朱茯神(三錢) 粉葛根(一錢五分) 鮮竹茹(二錢) 益元散(包,三錢) 金銀花(五錢) 酒炒黃芩(一錢) 冬桑葉(二錢) 連翹殼(三錢) 川雅連(五分) 白茅根(去心,三扎)

二診 昨投清溫生津之劑,身熱略減,夜寐稍安,鼻衄亦止,而口干欲飲,胸悶懊,難以名狀,汗泄不多,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)依然,良由暑溫之熱,仍在陽明之里,未能達(dá)到氣分,勢欲蒸發(fā)白 之象,陰液暗傷,無作汗之資料,還慮增劇。溫邪有汗而再汗之例,仍宜甘寒生津,解肌清溫,冀望正勝邪卻,始能入于坦途。

天花粉(三錢) 粉葛根(五錢) 粉丹皮(二錢) 鮮石斛(三錢) 清水豆卷(四錢) 雞蘇散(包,三錢) 熟石膏(打,三錢) 冬桑葉(二錢) 連翹殼(三錢) 鮮竹葉(三十張) 活蘆根(去節(jié),一尺) 北秫米(包,三錢)

三診 連進(jìn)生津清溫,服后熱勢反增。渴欲引飲,飲后得汗甚暢。白布于胸腹之間,至天明時熱勢始減,胸悶漸舒,脈數(shù)稍和,即是正勝邪卻之機(jī)。既已獲效,仍守原法擴(kuò)充。

天花粉(三錢) 生甘草(六分) 連翹殼(三錢) 鮮石斛(三錢) 嫩白薇(一錢五分) 生石膏(打,三錢) 仙半夏(一錢五分) 川貝母(二錢) 通草(八分) 鮮竹葉(三十片) 白茅根(去心,兩扎) 北秫米(包,三錢)

四診 身熱大減,汗泄溱溱,白 密布腹臍之間,伏暑濕熱已得外達(dá)。惟咳痰帶紅,睡醒后口舌干燥,神疲肢倦,小溲頻數(shù)不爽,溺時管痛,脈象濡數(shù)不靜,舌質(zhì)淡紅,此陰液已傷,木火易升,肺金化源受傷,不能下及州都,陽明之蘊(yùn)熱,尚留戀為患也。仍擬竹葉石膏東加減,生津液以滋化源,清陽明而息余焰。

西洋參(一錢五分) 朱茯神(三錢) 川通草(八分) 活蘆根(去節(jié),一尺) 生石膏(打,三錢) 川貝母(二錢) 粉丹皮(二錢) 北秫米(包,三錢) 鮮竹葉(三十張) 生甘草(六分) 天花粉(三錢) 冬桑葉(二錢) 滋腎通關(guān)丸(包煎,一錢五分)

五診 身熱已退,白 密布甚多,口舌干燥亦減,伏暑之熱有整肅之漸,而小溲尚未爽利,咳痰色黃,脈象濡數(shù)無力,舌淡紅,肺胃余熱留戀,氣化不及州都也。仍擬甘寒生津,養(yǎng)胃清肺,以善其后。

西洋參(一錢五分) 朱茯神(三錢) 冬桑葉(二錢) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節(jié),一尺) 生甘草(八分) 川貝母(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 金石斛(二錢) 栝蔞皮(三錢) 嫩白薇(一錢五分) 通天草(八分) 滋腎通關(guān)丸(包煎,一錢五分)


何女 秋溫伏暑,延今三候,初起吐血衄血,繼則身灼熱無汗,熱盛于夜,譫語妄言,口渴欲飲,七八日未更衣,舌焦糙無津,唇色紫暗,脈象弦滑而數(shù),紅白疹雖現(xiàn)即隱,咳嗆痰內(nèi)帶紅,良由伏溫由營及氣,由里及表,表未得汗,仍傳于里,里熱熾盛,少陰之陰液被劫,津無上承,陽明經(jīng)熱未得外解,腑中燥屎不得下行,腑熱熏蒸心包,神明無以自主,手指震動,肝風(fēng)欲起,痙厥之變,即在目前矣。急擬生津解肌,下則存陰,表里兩治, 以望轉(zhuǎn)機(jī)。

鮮生地(六錢) 天花粉(三錢) 熟石膏(打,三錢) 川貝母(三錢) 茅蘆根(去心節(jié),各一兩) 京玄參(三錢) 薄荷葉(八分) 生甘草(五分) 枳實炭(一錢) 鮮石斛(四錢) 粉葛根(一錢) 全栝蔞(切,四錢) 玄明粉(一錢五分,同搗) 鮮竹茹(二錢) 清寧丸(包,三錢)

二診 投生津解肌,下則存陰之劑,已服兩帖,微微得汗,腑垢已得下行,所下之垢,色紫黑甚暢,灼熱略衰,譫語亦減,而咳嗆咯痰不出,痰內(nèi)帶紅,耳聾失聰,口干欲飲,舌糙黑已減,脈尚弦數(shù),唇焦而裂,此少陰陰液已傷,陽明伏暑化熱,灼津液而為痰,痰阻肺絡(luò),清肅之令不行,木火升騰,擾犯清竅,雖有轉(zhuǎn)機(jī)之兆,尚未敢輕許無妨。今擬人參白虎湯合清營增液東加減,清營涼氣,肅肺化痰,能得精勝邪卻,即可望出險入夷。

西洋參(一錢五分) 鮮生地(五錢) 肥知母(二錢) 連翹殼(三錢) 鮮竹葉(三十張) 生石膏(打, 四錢) 京玄參(三錢) 川貝母(三錢) 粉丹皮(二錢) 生甘草(八分) 鮮石斛(三錢) 朱茯神(三錢) 枳實炭(八分) 活蘆根(去節(jié),一尺)

三診 人參白虎湯、清營增液湯又服二劑,灼熱已減其半,神識亦清,舌焦黑已退,轉(zhuǎn)為紅絳,脈左弦數(shù),右濡滑而數(shù),睡則驚悸,耳聾口渴,咳嗆咯痰不爽,痰中夾血,津液有來復(fù)之漸,暑熱有退避之勢。余焰爍液為痰,膠阻肺絡(luò),木火升騰,擾犯清空,合脈論證,已有出險入夷之佳象。再議生津泄熱,清肺化痰。

西洋參(一錢五分) 肥知母(一錢五分)冬桑葉(二錢) 朱茯神(三錢) 活蘆根(去節(jié),一尺)生甘草(六分) 青蒿梗(一錢五分) 生石膏(打,三錢) 天花粉(三錢) 粉丹皮(二錢)川貝母(三錢)生石決(八錢)嫩白薇(一錢五分gydjdsj.org.cn) 鮮藕(切片入煎,四兩)

四診 身灼熱已去七八,惟咳嗆咯痰不爽,口渴不多飲,痰中之血,兩日不見,耳鳴失聰,脈左弦小而數(shù),右濡滑而數(shù),舌絳紅,腎陰胃液難復(fù),木火易于上升,余波未盡,肺金清肅之令不行,況值燥令,燥從火化,火未有不克金也。再宜甘涼濡潤,生津泄熱,清肺化痰。

西洋參(一錢五分) 生甘草(八分) 水炙桑葉皮(各一錢五分) 生石決(八錢) 朱茯神(三錢) 天花粉(三錢) 肥知母(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 嫩白薇(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節(jié),一尺) 枇杷葉露(后入,四兩)


茅童 溫邪夾濕,發(fā)熱十三天,汗泄不暢,口干欲飲,舌質(zhì)紅,罩薄膩,左脈弦數(shù),右脈濡數(shù)。前醫(yī)早進(jìn)白虎湯,致邪陷太陰,清氣不升,大便溏薄,日夜十余次,小溲短赤,心煩少寐,熱勢加劇,病情非輕。擬解肌疏邪,而理中土,仲圣謂里重于表者,先治其里,仿此意化 裁。

粉葛根(二錢) 炮姜炭(四分) 炒潞黨(三錢) 生白術(shù)(二錢) 生甘草(五分) 赤苓(三錢)金銀花(三錢) 山楂炭(三錢) 炒車前子(包,三錢) 戊己丸(包,二錢) 鮮荷葉(一角)

二診 昨進(jìn)理中湯加減,大便溏泄?jié)u止,而發(fā)熱依然,口干欲飲,舌轉(zhuǎn)紅絳,脈象弦數(shù),汗泄不通。此氣分之溫未罷,營分之熱內(nèi)熾,濕化為燥,燥亦傷陰,津乏上承,今擬清營透氣,兼顧中土。

天花粉(三錢) 炒銀花(三錢) 赤苓(三錢) 冬桑葉(三錢) 煨葛根(一錢五分) 生白術(shù)(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 扁豆衣(三錢) 生甘草(五分) 白薇(一錢五分) 鮮荷葉(一角) 白茅根(五錢)

三診 昨進(jìn)清營透氣,兼顧中土之劑,身熱漸減,又見鼻紅,雖曰紅汗,究屬熱遏營分,逼血上行。舌紅絳,脈弦數(shù)不靜,陰分已傷,肝火內(nèi)熾,濕從燥化,陽明之溫,尚未清徹也。既有效機(jī),再進(jìn)一籌出入。

鮮生地(三錢) 炒銀花(三錢) 赤苓(三錢) 桑葉(三錢) 天花粉(二錢) 生白術(shù)(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 川貝(二錢) 生甘草(五分) 白薇(一錢五分) 炒扁豆衣(三錢) 北秫米(包,三錢) 鮮荷葉(一角) 茅根(去心,五錢)


陳左 濕溫已延月余,潮熱時輕時劇,渴喜熱飲。白 亦布,譫語鄭聲,小溲渾赤,脈象虛滑而數(shù),舌質(zhì)紅潤,唇燥,此乃氣陰已傷,伏邪濕熱留戀陽明,上蒙清竅,神明無以自主也,脈證參合,已入危險一途。亟宜扶正宣邪,苦化濕熱,以望轉(zhuǎn)機(jī)。

黨參(三錢) 朱茯神(三錢) 川雅連(三分) 川貝母(三錢) 銀柴胡(一錢)炙遠(yuǎn)志肉(五分)細(xì)木通(五分)天竺黃(二錢) 白薇(一錢五分) 紫貝齒(三錢) 仙半夏(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 益元散(包,三錢)


 濕溫案

李左 濕溫四天,身熱有汗不解,胸痞泛惡,口干不多飲,舌苔薄膩而黃,脈濡滑而數(shù)。伏邪濕熱,漫布三焦,氣機(jī)不宣,痰濁交阻,胃失降和。治宜宣氣淡滲。

光杏仁(三錢) 清水豆卷(四錢) 鮮竹茹(一錢五分) 江枳實(一錢五分,同炒) 茯苓皮(三錢) 通草(八分) 白蔻仁(一錢) 塊滑石(三錢) fo手露(沖,一兩) 生熟苡仁(各三錢) 仙半夏(一錢五分) 酒炒黃芩(一錢五分) 鮮藿香佩蘭(各一錢五分)


俞左 濕溫五天,身熱不解,有汗惡風(fēng),遍體骨楚, 胸悶泛惡,不能飲食,舌苔膩布而垢,脈象濡遲。伏溫夾濕夾滯,互阻中焦,太陽表邪郁遏,太陰里濕彌漫,清不升而濁不降,胃乏展和之權(quán),邪勢正在鴟張。擬五苓合平胃散加減。

川桂枝(八錢) 赤豬苓(各三錢) 澤瀉(一錢五分) 清水豆卷(四錢) 制川樸(一錢) 陳皮(一錢)半夏(一錢)制蒼術(shù)(一錢) 枳實炭(一錢) 六神曲(三錢) 鮮藿梗(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分)


王左 溫邪暑濕,夾滯互阻,太陰陽明為病。發(fā)熱五天,有汗不解,胸痞泛惡,腹痛痢下,日夜四、五十次。

舌尖絳,中濃灰膩而黃,脈象滑數(shù)有力。暑為天之氣,濕為地之氣,暑濕蘊(yùn)蒸陽明,濕滯郁于腸間,氣機(jī)窒塞,胃失降和,濕溫兼痢之重癥。姑宜泄氣分之伏邪,化陽明之垢濁,表里雙解,通因通用之意。

炒香豉(三錢) 銀花炭(四錢) 六神曲(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 黑山梔皮(一錢五分) 扁豆衣(三錢) 焦楂炭(三錢) 青陳皮(各一錢五分) 酒炒黃芩(一錢五分) 仙半夏(一錢五分) 鮮藿香(一錢 五分) 炒赤芍(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分) 枳實導(dǎo)滯丸(包,三錢)


李左 伏邪濕熱,蘊(yùn)蒸氣分,漫布三焦。身熱早輕 暮重,已有旬余,白疹布而不多,濕熱原有暗泄之機(jī)。無如入夜夢囈,如譫語之狀,亦是濕熱熏蒸清竅所致。

口干溲赤,大便溏薄,熱在陽明,濕在太陰,經(jīng)所謂熱搏注泄是也。吳鞠通先生云∶濕溫之癥,氤氳粘膩,非易速解,慮其纏綿增劇。擬葛根黃芩黃連東加味,解肌清溫,苦化濕熱。

粉葛根(二錢) 朱茯神(三錢) 炒麥芽(三錢) 朱燈心(三扎) 酒炒黃芩(一錢五分) 炒銀花(三錢) 通草(八分) 水炒川連(三分) 連翹殼(一錢五分) 凈蟬衣(八分) 雞蘇散(包,三錢) 青荷梗(一枝) 鮮竹葉(三十張)


王右 濕溫身熱兩候,有汗不解,早輕暮重,口干不多飲,紅疹白,布于胸膺之間。脈數(shù),苔灰黃,伏邪濕熱,蘊(yùn)蒸氣分,漫布三焦。葉香巖先生云∶濕熱為粘膩之邪,最難驟化,所以身熱久而不退也。宜以宣化。

凈蟬衣(八分) 茯苓皮(三錢) 香青蒿(一錢五分) 荷梗(一支) 熟牛蒡(二錢) 通草(八分) 嫩白薇(一錢五分) 黑山梔(一錢五分) 清水豆卷(三錢) 六一散(包,三錢) 酒炒黃芩(一錢五分)


楊左 濕溫七天,身熱有汗不解,午后入夜尤甚, 口苦而干,渴不多飲,脈濡滑帶數(shù),舌苔薄膩,伏邪蘊(yùn)濕,逗留膜原,少陽陽明為病。前進(jìn)達(dá)原宣化不應(yīng),今 擬柴葛解肌加味。

軟柴胡(八分) 清水豆卷(四錢) 仙半夏(一錢五分) 六一散(包,三錢) 粉葛根(一錢五分) 赤苓(三錢) 六神曲(三錢) 澤瀉(一錢五分) 甘露消毒丹(包,四錢)

二診 服藥兩劑,身熱較前大減,胸脘不舒,納減少寐,余邪濕熱未楚,胃不和則臥不安也。脈濡滑,苔薄膩微黃。今擬芳香淡滲,以靖余氛,更當(dāng)避風(fēng)節(jié)食,不致反復(fù)為要。

清水豆卷(四錢) 佩蘭葉(一錢五分) 仙半夏(一錢五分) 炒枳殼(一錢) 廣藿香(一錢五分) 赤茯苓(三錢) 炒秫米(三錢) 炒麥芽(四錢) 通草(八分) 益元散(包,三錢) fo手(八分) 甘露消毒丹(包,四錢)


馮左 濕溫三候,身熱有汗不解,胸痞泛惡,臍腹作脹,兩足痿軟不能步履,苔膩脈濡。濕邪自下及上,自外入內(nèi),蓋腳氣之重癥也。若加氣喘,則危殆矣,急擬逐濕下行。

清水豆卷(四錢) 陳廣皮(一錢) 制蒼術(shù)(一錢) 制川樸(一錢) 仙半夏(二錢) 枳實炭(一錢) 赤茯苓(三錢) 淡吳 萸(五分) 大腹皮(二錢) 防己(二錢) 陳木瓜(三錢) 生苡仁(四錢) 生姜(三片)


范童 初患間日瘧,寒短熱長,繼因飲食不節(jié),轉(zhuǎn)成濕溫。身熱早輕暮重,熱盛之時,神識昏糊,譫語妄言,胸痞悶泛惡,腑行不實,舌苔灰膩滿布,脈象滑數(shù),良由伏溫夾濕夾滯,蘊(yùn)蒸生痰,痰濁蒙蔽清竅,清陽之氣失曠,與陽明內(nèi)熱者,不可同日而語也,頗慮傳經(jīng)增變。擬清溫化濕,滌痰消滯,去其有形,則無形之邪,自易解散。

豆豉(三錢) 前胡(一錢五分) 干葛(一錢) 銀花(三錢) 連翹(三錢) 赤苓(三錢) 半夏(二錢) 藿香佩蘭(各一錢五分) 炒枳實(一錢五分) 荷葉(一角) 竹茹(姜炒,一錢五分) 神曲(三錢) 菖蒲 (八分)

二診 服前方以來,諸恙漸輕,不過夜有夢語如譫之象。某醫(yī)認(rèn)為暑令之恙,暑熱熏蒸心包,投芩、連、益元散、竹葉、茅根等,變?yōu)樾篂a無度,稀粥食升,猶不知飽,渴喜熱飲,身熱依然,舌灰淡黃,脈象濡數(shù),此藿之體,中氣本虛,寒涼太過,一變而邪陷三陰,太陰清氣不升,濁陰凝聚,虛氣散逆,中虛求食,有似除中,而尚未至除中也。陰盛格陽,真寒假熱,勢已入于險境。姑仿附子理中合小柴胡意,冀其應(yīng)手則吉。

熟附塊(一錢五分) 炒潞黨(二錢) 炮姜炭(六分) 炒冬術(shù)(二錢) 炙草(四分) 云茯苓(三錢) 煨葛根(一錢五分) 軟柴胡(七分) 仙半夏(二錢) 陳皮(一錢) 炒谷芽苡仁(各三錢) 紅棗(二枚) 荷葉(一角)

三診 溫運太陰,和解樞機(jī),連服三劑,身熱泄瀉漸減,脹滿亦松,脘中雖饑,已不多食,均屬佳境。而神疲倦怠,渴喜熱飲,舌淡黃,脈濡數(shù)無力,中虛脾弱,飲水自救。效方出入,毋庸更張。

炒潞黨(二錢) 熟附片(一錢) 炮姜炭(五分) 云苓(三錢) 炙草(五分) 大砂仁(八分) 陳皮(一錢) 炒谷芽苡仁(各三錢) 炒白術(shù)(二錢) 荷葉(一角) 又服三劑,加炒淮藥(三錢)。

原按∶此癥驟見似難著手,然既瀉而腹仍膨,則非實脹,已可概見。苔灰淡黃,脈象濡數(shù),俱是假熱,所謂不從脈而從癥也。


費左 濕溫三候,初病足背濕熱結(jié)毒起見,腐潰不得膿,瘡旁四周腫紅 痛,寒熱晚甚,夢語如譫。前醫(yī)疊投寒涼解毒,外瘍雖見輕減,而加呃逆頻頻,胸痞泛惡,口有酸甜之味,不能飲食,渴不欲飲,口舌糜腐,小溲短赤,脈象濡滑而數(shù)。良由寒涼太過,濕遏熱伏,熱處濕中,胃陽被遏,氣機(jī)窒塞,已成壞癥。議進(jìn)辛以開之,苦以降之,芳香以宣之,淡滲以利之,復(fù)方圖治,應(yīng) 手乃幸。

仙半夏(二錢) 淡吳萸(一分) 郁金(五錢) 通草(八分) 清水豆卷(四錢)枳實炭(一錢)川雅連(四分)姜竹茹(五錢) 柿蒂(五枚) 鮮藿香(五錢) 鮮佩蘭(五錢) 鮮枇杷葉(去毛、包,三張)

二診 連服辛開苦降,芳香淡滲之劑,呃逆止,泛惡亦減,胸痞噫氣,口舌糜腐依然,口有酸甜之味,身熱起伏無常,小溲短赤,脈象濡數(shù)。濕熱為粘膩之邪,最難驟化,膠阻于中,則胸痞噫氣,熏蒸于上,則口有酸甜,三焦決瀆無權(quán),則小溲短赤,白疹不現(xiàn),邪無出路。前方既見合度,循序前進(jìn),以圖后效。

仙半夏(五錢) 左金丸(包,五分) 清水豆卷(四錢) 通草(八分)枳實炭(一錢)炒竹茹(二錢)茯苓皮(三錢)鮮藿佩(各五錢) 柿蒂(五枚) 枇杷葉(去毛、包,五張) 滋腎通關(guān)丸(包煎,五錢)

三診 嘔惡止,胸痞未舒,口舌糜腐亦減,白疹漸現(xiàn),伏邪濕熱,已有暗泄之機(jī)。十余日未更衣,小溲短赤,身熱臨晚似劇,脈濡數(shù)。申酉為陽明旺時,陽陰腑垢不得下達(dá),三焦之余濕,一時未易清澈。再守原法,加入通幽潤腸之品,腑垢得去,則經(jīng)中之余熱,自無形默化也。

仙半夏(四錢) 川連(四分) 青蒿梗(五錢) 白薇(五錢) 清水豆卷(四錢) 全栝蔞(切,四錢)郁李仁(研,三錢) 大麻仁(研,三錢) 枳實炭(一錢) 炒竹茹(五錢) 鮮佩蘭(四錢) 滋腎通關(guān)丸(包煎,五錢)

四診 腑氣已通,諸恙均平。今且調(diào)其胃氣,宣化余濕,更當(dāng)節(jié)飲食,以杜反復(fù)。

南沙參(三錢) 青蒿梗(五錢) 白薇(五錢) 清水豆卷(三錢) 鮮佩蘭(五錢) 仙半夏(五錢)江枳殼(一錢) 竹茹(五錢) 通草(八分) 鮮枇杷葉(四張) 生熟谷芽(各三錢) 滋腎通關(guān)丸(包,五錢)


徐右 伏溫夾濕,陷入厥陰,神識昏糊,牙關(guān)緊閉,四肢逆冷,唇燥而焦,胸悶嘔吐,飲食不進(jìn),濕熱釀成濁痰,互阻中焦,胃失降和,脈沉細(xì)而數(shù),苔灰黃,況素體陰虧,肝火內(nèi)熾,更兼懷孕,頗慮殞胎,危篤之癥也。仿經(jīng)旨有故無殞亦無殞也之意,擬四逆散加減,冀陷入之邪,從陽明而解為幸。

銀柴胡(一錢) 炙遠(yuǎn)志肉(一錢) 炙僵蠶(三錢) 仙半夏(五錢) 凈蟬衣(七分) 枳實炭(八分) 九節(jié)石菖蒲(八分) 炒竹茹(五分) 嫩鉤鉤(后下,三錢) 清水豆卷(二錢) 廣郁金(五錢) 薄荷葉(八分) 淡竹瀝(一兩)姜汁(沖服,三、四滴)

二診 昨進(jìn)四逆散加減,神識漸清,嘔吐亦止。雖屬佳兆,無如牙關(guān)拘緊,齒垢無津,里熱口干,胸悶氣粗,按脈沉細(xì)而數(shù),良由陰液已傷,津無上承,陷入之溫邪,未能透達(dá),痰熱膠阻肺絡(luò),肺失輸布之權(quán),況懷孕七月,胎氣已傷,雖見小效,尚不足恃也。今擬生津達(dá)邪,清神滌痰,未識能得轉(zhuǎn)危就安否。

霍石斛(三錢) 炙遠(yuǎn)志肉(一錢) 川貝母(二錢) 淡竹油(沖,一兩) 清水豆卷(三錢) 鮮石菖蒲(八分)栝蔞皮(二錢) 嫩鉤鉤(后下,三錢) 黑山梔(二錢) 鮮枇杷葉(三張) 鮮竹茹(二錢) 枳 實(七分,同炒)

三診 神識漸清,嘔吐漸止,牙關(guān)拘緊亦舒,齒垢無津,咳嗽咯痰不爽,里熱頭眩,按脈濡滑而數(shù),是陰液已傷,津少上承,陷入之邪,有暗泄之機(jī),厥陽升騰,痰熱膠阻肺絡(luò),肺失輸布,懷麟七月,今太陰肺經(jīng)司胎,胎熱乘肺,肺氣愈形窒塞,雖逾險嶺,未涉坦途。再宜生津達(dá)邪,清神滌痰,冀望正勝邪卻為吉。

霍山石斛(三錢) 炙遠(yuǎn)志肉(一錢) 霜桑葉(三錢) 清水 豆卷(三錢) 鮮石菖蒲(八分) 滁菊花(三錢) 黑山梔(二錢) 鮮竹茹(二錢) 光杏仁(三錢) 川貝母(二錢) 栝蔞皮(二錢) 嫩鉤鉤(后下,三錢) 鮮枇杷葉(三張) 淡竹油(沖,一兩)

四診 神識已清,津液漸回,里熱亦減,而嘔吐又起,不能飲食,口舌碎痛,腑氣不行,脈象左弦數(shù),右濡滑。此濕火上升,痰濁未楚,肺胃之氣,不得下降,能得不生枝節(jié),可望漸入佳境。仍宜生津和胃,苦降痰濁,懷麟七月,助順胎氣。

川石斛(三錢) 川貝母(二錢) 炙蘇子(五錢) 水炒川連(三分) 全栝蔞(切,四錢) 旋復(fù)花(包,五錢) 仙半夏(五錢) 鮮竹茹(二錢) 生熟谷芽(各三錢) 干蘆根(去節(jié),一兩) 清炙枇杷葉 (去毛、包,三錢) 柿蒂(十四枚) 廣橘白(一錢)

五診 嘔吐已止,口舌碎痛亦減,胸脘不舒,飲食少進(jìn),神疲,右顴赤色,脈象軟滑無神。懷麟七月,陽明少陰陰液已傷,痰濁未楚,厥氣乘勢橫逆。再宜益陰柔肝,助順胎氣,而化痰濁。

川石斛(三錢) 抱茯神(三錢) 廣橘白(一錢) 生白芍(二錢) 川貝母(二錢) 炒竹茹(二錢)仙半夏(五錢)栝蔞皮(二錢) 生熟谷芽(各三錢) 干蘆根(去節(jié),二兩) 清炙枇杷葉 (去毛、包,三錢) 春砂殼(四分)

六診 嘔吐止,口舌碎痛亦減,惟納谷不香,頸項胸膺發(fā)出白,伏邪濕熱,已有外泄之佳象。口干不多飲,舌質(zhì)紅,苔薄膩,脈象濡滑而數(shù)。陰傷難復(fù),濁痰未化,津少上承。懷麟七月,胎前以清熱養(yǎng)陰為主。再宜養(yǎng)陰宣肺,和胃化痰。

川石斛(三錢) 抱茯神(三錢) 熟谷芽(四錢) 凈蟬衣(八分) 清水豆卷(三錢) 佩蘭梗(五錢)光杏仁(三錢) 陳廣皮(一錢) 象貝母(三錢) 清炙枇杷葉(去毛、包,三錢)炒竹茹(五錢) 干蘆根 (去節(jié),一兩) 凈蟬衣(八分) 吉林參須(八分)

謹(jǐn)按∶此癥為陰虛溫邪內(nèi)陷,若遇時醫(yī),見神識昏糊而大進(jìn)犀羚,則邪遏不達(dá)而斃;蛞娝闹胬,而任投姜附,則陰液涸竭而亡。況懷麟七月,恐其胎氣受傷,用藥最為棘手。而夫子初診,即認(rèn)定為熱厥,投四逆散以解之。繼又速進(jìn)養(yǎng)陰清熱之劑,使內(nèi)陷之邪,由臟轉(zhuǎn)腑,由里達(dá)表,竟使病者得慶更生,夫子之識見深矣。治安幸列門墻,彌殷瞻仰,謹(jǐn)錄之。受業(yè)朱治安志。


鄒女 濕溫九天,身熱午后尤甚,口干不多飲,頭痛且脹,胸悶不能食,腑行溏薄,舌苔薄膩帶黃,脈象濡數(shù),左關(guān)帶弦,溫與濕合,熱處濕中,蘊(yùn)蒸膜原,漫布三焦,溫不解則熱不退,濕不去則溫不清,能得白,而邪始有出路,然濕為粘膩之邪,最難驟化,恐有纏綿之慮。姑擬柴葛解肌,以去其溫,芳香淡滲,而利其濕。

軟柴胡(八分) 葛根(一錢五分) 清水豆卷(三錢) 赤苓(三錢) 澤瀉(五錢) 銀花炭(三錢) 連翹(二錢) 鮮藿香(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分) 神曲(二錢) 大腹皮(二錢) 通草(八分) 荷葉(一角) 甘露消毒丹(包,四錢)

二診 濕溫十二天,汗多,身熱雖減,而溏瀉更甚于前,日夜有十余次之多。細(xì)視所瀉之糞水,黑多黃少,并不臭穢,唇焦齒垢,口干欲飲,飲入腸鳴,小溲短少而赤,舌邊紅,苔干黃,脈象左濡數(shù),右濡遲,趺陽之脈亦弱。此太陰為濕所困,清氣下陷。糞水里黑多黃少,黑屬腎色,是少陰勝趺陽負(fù)明矣,況瀉多既傷脾、亦傷陰。

脾陽不能為胃行其津液,輸運于上,傷陰津液亦不上承,唇焦齒垢,職是故也。書云∶自利不渴者屬太陰,自利而渴者屬少陰。少陰為水火之臟,為三陰之樞,少陰陰陽兩傷,上有浮熱,下有虛寒,顯然可見。脈證參觀,頗慮正不敵邪,白不能外達(dá),有內(nèi)陷之險,欲滋養(yǎng)則礙脾,欲溫化則傷陰,顧此失彼,殊屬棘手。輾轉(zhuǎn)思維,惟有扶正祛邪,培補(bǔ)中土,冀正旺則伏邪自達(dá),土濃則虛火自斂,未識能弋獲否。

人參須(一錢) 米炒于術(shù)(二錢) 清水豆卷(四錢) 云苓(三錢) 生甘草(三分) 炒淮山藥(三錢) 炮姜炭(三分) 炒扁豆衣(三錢) 炒谷芽苡仁(各三錢) 干荷葉(一兩) 陳倉米(一兩,煎湯代水)

三診 濕溫兩候,前方連服三劑,泄瀉次數(shù)已減。所下糞水,仍黑黃夾雜,小溲短赤,口干欲飲,齒縫滲血,舌邊紅,苔干黃,脈象濡數(shù),尺部細(xì)弱,白布于胸膺臍腹之間,籽粒細(xì)小不密,伏溫蘊(yùn)濕,有暗泄之機(jī)。

然少陰之陰,太陰之陽,因瀉而傷,清津無以上供。瀉不止,則正氣不復(fù),正不復(fù),則邪不能透達(dá),雖逾險嶺,未涉坦途也。仍宜益氣崇土為主,固胃澀腸佐之。

吉林參(一錢) 米炒于術(shù)(二錢) 生甘草(三分) 云苓(三錢) 炒淮山藥(三錢) 炒川貝(二錢) 禹余糧(三錢) 炒谷芽(三錢) 橘白(一錢) 炒薏仁(三錢) 干荷葉(一角)

四診 濕溫十七天,泄瀉已減七八,糞色轉(zhuǎn)黃,亦覺臭穢,太陰已有健運之漸,白布而甚多,色亦顯明,正勝邪達(dá)之佳象?诟啥仯凰脊仁,睡醒后面紅,稍有譫語,逾時而清,脈濡數(shù)而緩,舌質(zhì)紅苔黃。良由氣陰兩傷,神不安舍,余濕釀成痰濁,留戀中焦,胃氣呆頓。今擬七分扶正,三分祛邪,虛實兼顧,以善其后也。

人參須(八分)炒于術(shù)(一錢五分) 炒川貝(二錢) 云苓神(辰砂拌,各三錢) 遠(yuǎn)志(一錢) 炒淮藥(三錢) 橘白(一錢) 炒谷芽苡仁(各三錢) 清水豆卷(三錢) 佩蘭(一錢五分) 清炙枇杷葉(二錢)


張左 秋溫伏暑,蘊(yùn)蒸陽陰,身熱甚壯,有汗不解,口干欲飲,苔黃脈數(shù),兩足逆冷。是熱在陽明,濕在太陰,與中寒者不同,癥勢沉重。姑擬加味蒼術(shù)白虎湯,清溫燥濕,以望轉(zhuǎn)機(jī)。

生石膏(五錢) 天花粉(三錢) 黑山梔(一錢五分) 肥知母(一錢五分)金銀花(三錢)活蘆根(去節(jié), 一兩)生甘草(五分) 連翹殼(一錢五分) 制蒼術(shù)(一錢)


王幼 濕溫伏邪,已十六天,汗多潮熱,口干欲飲,白 布于胸腹之間,八九日未更衣,臍下按之疼痛,舌紅絳中后膩黃,脈象沉數(shù)。疊投清溫化濕之劑,諸癥不減;良由伏邪蘊(yùn)濕化熱,由氣及營,由經(jīng)入腑,腑中宿垢不得下達(dá)也。吳又可云∶溫病下不嫌早。導(dǎo)滯通腑為主,清溫涼營佐之,使有形之滯得下,則無形之邪自易解散。

生川軍(二錢) 玄明粉(后入,一錢五分) 枳實(一錢) 生甘草(五分) 冬桑葉(二錢) 粉丹皮(二錢) 青蒿(一錢五分) 嫩白薇(一錢五分) 京赤芍(一錢五分) 青荷梗(一尺) 活水蘆根(去節(jié),一尺)

復(fù)診 昨進(jìn)導(dǎo)滯通腑,清營泄熱之劑。腑氣已通,潮熱漸減,白 布而不多,口干欲飲,舌中膩黃漸化,脈濡數(shù)無力,陰液暗傷,余熱留戀氣營之間,清津無以上供。今擬生津清化,佐入和胃之品,尚須節(jié)食,恐多食則復(fù),少食則遺之弊。

天花粉(三錢) 霜桑葉(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 京赤芍(一錢五分) 朱茯神(三錢) 青蒿梗(一 錢五分) 嫩白薇(一錢五分) 通草(八分) 六一散(包,三錢) 青荷梗(一尺) 生熟谷芽(各三錢)


裘左 濕溫八天,壯熱有汗不解,口干欲飲,煩躁不寐,熱盛之時,譫語妄言,胸痞泛惡,不能納谷,小溲渾赤,舌苔黃多白少,脈象弦滑而數(shù)。陽明之溫甚熾,太陰之濕不化,蘊(yùn)蒸氣分,漫布三焦,有溫化熱、濕化燥之勢,癥非輕淺。姑擬蒼術(shù)白虎湯加減,以觀動靜。

生石膏(三錢) 肥知母(一錢五分) 枳實炭執(zhí)業(yè)獸醫(yī)(一錢) 通草(八分) 制蒼術(shù)(八分) 茯苓皮(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 飛滑石(三錢) 仙半夏(一錢五分) 活蘆根(去節(jié),一尺) 荷梗(一尺)

二診 今診脈洪數(shù)較緩,壯熱之勢大減,稍能安寐,口干欲飲,胸悶泛惡,不能納谷,舌苔膩黃漸化,伏溫漸解,而蘊(yùn)濕猶留中焦也。既見效機(jī),毋庸更張,參入芳香淡滲之品,使?jié)駸嵊谐雎芬病?

熟石膏(三錢) 仙半夏(一錢五分) 枳實炭(一錢) 澤瀉(一錢) 制蒼術(shù)(八分) 赤茯苓(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 通草(八分) 飛滑石(三錢) 鮮藿佩(各一錢五分) 荷梗(一尺)

三診 熱退數(shù)日,復(fù)轉(zhuǎn)寒熱似瘧之象,胸悶不思納谷,且有泛惡,小溲短赤,苔黃口苦,脈象左弦數(shù),右濡滑。此伏匿之邪,移于少陽,蘊(yùn)濕留戀中焦,胃失降和。今宜和解樞機(jī),芳香淡滲,使伏匿之邪,從樞機(jī)而解,濕熱從小便而出也。

軟柴胡(八分) 仙半夏(二錢) 酒黃芩(一錢) 赤苓(三錢) 枳實(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 通草(八分) 鮮藿佩(各一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 荷梗(一尺)


趙童 濕溫已延月余,身熱早輕暮劇,有時畏冷背寒,熱盛之時,譫語鄭聲,渴喜熱飲,小溲短赤,形瘦骨立,納谷衰微,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈象虛弦而數(shù),白疹布而不多,色不顯明。良由病久正氣已虛,太少之邪未罷,蘊(yùn)濕留戀膜原,樞機(jī)不和,頗慮正不敵邪,致生變遷。書云∶過經(jīng)不解,邪在三陽。今擬小柴胡合桂枝白虎東加減,本虛標(biāo)實,固本去標(biāo)為法。

潞黨參(一錢五分) 軟柴胡(一錢) 生甘草(五分) 仙半夏(二錢) 熟石膏(三錢) 赤茯苓(朱砂拌,三錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢) 川桂枝(八分) 通草(八分) 澤瀉(一錢五分) 焦谷芽(三錢) 佩蘭葉(一錢五分)

二診 進(jìn)小柴胡合桂枝白虎東加減,寒熱漸退,譫語亦止,白疹布而漸多,脈象濡數(shù),苔薄黃。太少之邪,已有外達(dá)之勢,口干不多飲,精神疲倦,谷食衰微,正氣已奪,脾胃鼓舞無權(quán)。今擬制小其劑,扶正祛邪,理脾和胃,冀胃氣來復(fù),自能入于坦途。

潞黨參(一錢五分) 銀柴胡(一錢) 生甘草(五分) 云苓(辰砂拌,三錢) 仙半夏(二錢) 粉葛根(一錢五分) 廣橘白(一錢) 佩蘭葉(一錢五分) 白薇(一錢五分) 川通草(八分) 生熟谷芽(各三錢) 生姜(一片) 紅棗(三枚)


李左 脈來濡數(shù),濡為濕,數(shù)為熱,濕與熱合,蘊(yùn)蒸氣分,漫布三焦,是以身熱三候,朝輕暮重,白疹滿布胸膺之間,形瘦神疲,乃濕熱郁久不化,耗氣傷陰所致,癥勢非輕。急宜存陰清宣。

金石斛(三錢) 嫩白薇(一錢五分) 六一散(包,三錢) 象貝母(三錢) 南北沙參(各一錢五分) 茯苓皮(三錢) 凈蟬 衣(八分) 鮮竹葉(三十張) 香青蒿(一錢五分) 通草(八分) 連翹殼(一錢五分) 荷梗(一支)


沈左 濕溫四候,身熱早輕暮重,有汗不解,白已布,色不顯明,口干欲飲,唇燥齒垢,形瘦神疲,舌質(zhì)紅,苔微黃,脈濡數(shù)無力。此乃氣陰已傷,余邪濕熱,留戀氣營之間,入夜夢語如譫,有神不守舍之象,且有咳嗽,肺胃亦虛,虛多邪少,還慮生波。今擬清養(yǎng)肺胃之陰,宣化三焦之濕。

南沙參(三錢) 朱茯神(三錢) 川貝(二錢) 通草(八分) 川石斛(三錢) 冬桑葉(三錢) 栝蔞皮(二錢) 冬瓜子(三錢) 嫩白薇(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 廣橘白(一錢) 生苡仁(三錢) 清炙枇杷葉(去毛、包,二錢)

復(fù)診 諸恙見輕,原方加北秫米(包)三錢。


鄭左 濕溫十六天,身灼熱,有汗不退,口渴欲飲,煩躁少寐,夢語如譫,目紅溲赤,舌紅糙無津,脈象弦數(shù),紅疹布于胸膺之間。此溫已化熱,濕已化燥,燥火入營,傷陰劫津,有吸盡西江之勢,化源告竭、風(fēng)動痙厥之變,恐在目前。亟擬大劑生津涼營,以清炎炎之威,冀其津生邪卻,出險入夷為幸。

鮮生地(六錢) 天花粉(三錢) 川貝母(二錢) 生甘草(八分) 粉丹皮(二錢) 冬桑葉(三錢)銀花(八錢) 白薇(一錢五分) 羚羊片(八分) 朱茯神(三錢) 帶心連翹(三錢) 茅蘆根(各一兩) 鮮石斛(四錢) 鮮竹葉(三十片)

二診 濕溫十八天,甘寒清解,已服二劑,舌紅糙略潤,津液有來復(fù)之漸。身灼熱、口渴引飲均減,夜寐略安,佳境也。紅疹布而漸多,目白紅絲,小溲短赤,脈數(shù)不靜,少陰之陰已傷,水不濟(jì)火,營分之熱尚熾,木火升騰。前方既見效機(jī),毋庸改弦易轍也。

原方加∶西洋參(一錢五分)、鮮藕(四兩,切片入煎)。

三診 濕溫三候,溫化熱,濕化燥,疊進(jìn)生津涼解,身灼熱大減,寐安,夢語亦止。紅疹滿布,營分之熱,已得外達(dá),脈數(shù)不靜,舌轉(zhuǎn)光紅,小便黃,七、八日未更衣,陰液難以驟復(fù),木火尚熾,余焰未凈。仍擬生津泄熱,佐通腑氣,雖緩下,亦寓存陰之意。

西洋參(一錢五分) 冬桑葉(二錢) 天花粉(三錢) 白薇(一錢五分) 鮮生地(四錢) 粉丹皮(二錢) 川貝母(三錢) 生甘草(六分) 鮮石斛(四錢) 朱茯神(三錢) 郁李仁(研,三錢) 麻仁(研,四錢) 活蘆根(去節(jié),一尺)

四診 濕溫二十二天,身灼熱已退,寐安神清,紅疹布而漸化,腑氣亦通,舌質(zhì)紅,苔微白,脈象濡軟而數(shù),精神疲倦,小溲淡黃,谷食無味,邪退正虛,脾胃鼓舞無權(quán)。今擬養(yǎng)正和胃,寒涼慎用,慮過猶不及也。

西洋參(米炒,五錢) 朱茯神(三錢) 川石斛(三錢) 生甘草(五分)通草(八分)栝蔞皮(二錢)廣橘白(一錢)川貝母(二錢) 北秫米(包,三錢)


巫左 濕溫癥已延月,寒熱時輕時劇,口干不喜飲,腑行溏薄。初由伏邪濕熱,蘊(yùn)于募原,少陽樞機(jī)不和,太陰為濕所困,清氣不升。閱前方參、附、龍、牡、姜、桂、二陳等劑,溫澀太過,致伏邪無路可出,愈郁愈深,如膠似漆。邪遏化熱,濕遏化燥,傷陰劫津,化源告竭,氣逆而促,神糊譫語,所由來也。舌苔黑糙而垢,有似少陰熱結(jié)旁流、急下存陰之條,無如脈象左弦細(xì)促數(shù),右部虛散,腹無燥實堅滿之形,安有可下之理?陰液枯槁,正氣亦匱,厥脫之變,即在目前矣。勉擬增液生津,以救其焚,亦不過盡人力以冀天眷!

西洋參(三錢) 朱茯神(三錢) 天竺黃(一錢五分) 嫩鉤鉤(后入,三錢) 大麥冬(二錢)紫貝齒(三錢)銀柴胡(八分) 枳實炭(八分) 霍石斛(三錢) 川貝母(二錢) 清炙草(四分) 炒竹茹(一錢五分)


費右 濕溫三候,灼熱不退,舌絳起刺,脈洪數(shù)。溫邪化火,由氣入營,熱邪內(nèi)熾,擾犯包宮,傷津劫液,化源欲竭。以致唇焦齒垢,譫語妄言,內(nèi)陷重癥,危篤之至。擬養(yǎng)陰救液,清火開竅,未識能有挽回否。

犀角尖(三分) 粉丹皮(一錢五分) 帶心麥冬(三錢) 鮮石菖蒲(五分) 鮮生地(三錢) 京赤芍(一錢五分) 上川連(三分) 鮮竹葉心(三錢) 帶心連翹(三錢) 京玄參(三錢) 天竺黃(二錢) 活蘆根(去節(jié),一兩) 牛黃清心丸(一粒,另研細(xì)末化服)


葉左 初病喉痧,治愈之后,因復(fù)感停滯,釀成濕溫。身熱有汗不解,臨晚畏寒,入夜熱勢較盛,天明即覺輕減,已有三候?诟刹欢囡嫞′讯坛,逾時有粉汁之形。苔薄黃,脈濡數(shù)。素有失紅,陰虛體質(zhì),疊進(jìn)清溫化濕之劑,其熱非特不減,反加膚腫足腫,臍腹飽滿,面浮咳嗽。細(xì)推病情。太陽經(jīng)邪未解,膀胱腑濕不化,久則濕困大陰,健運無權(quán)。濕為陰邪,易于化水,水濕泛濫,則為膚腫足腫;中陽不運,濁陰凝聚,則為臍腹飽滿;水濕逆肺,則為咳嗽面;格陽于外,則身熱不退也。恙勢已入險境,豈可泛視。今擬五苓加味,溫開太陽而化水濕,勿可拘執(zhí)陰虛體質(zhì),而畏投溫劑,致一誤而再誤也。然乎否乎?質(zhì)之高明!

川桂枝(八分) 連皮苓(四錢) 炒白術(shù)(三錢) 豬苓(三錢) 仙半夏(三錢) 大腹皮(二錢) 砂仁(八分) 光杏仁(三錢) 澤瀉(一錢) 姜皮(八分) 陳皮(一錢) 冬瓜子皮(各三錢)

二診 兩進(jìn)五苓,癥勢未見動靜。夫太陽為寒水之經(jīng),本陰標(biāo)陽;太陽與少陰為表里,少陰為水火之臟,本熱標(biāo)寒。太陽之陽不行,少陰之陰亦傷,少火不能生土,中央干健無權(quán),水濕日積,泛濫橫溢,濁陰凝聚,陰盛格陽,肺失治節(jié),水道不行,險象環(huán)生,殊可慮也。脈象寸部濡數(shù),關(guān)尺遲弱,真陽埋沒,陰霾滿布,若加氣喘,則難為力矣。再擬五苓合真武湯,震動腎陽,溫化水濕,千鈞一發(fā),惟此一舉,狂見如斯,明者何如!?

熟附塊(一錢) 川桂枝(八分) 陳皮(一錢) 大砂仁(八分) 連皮苓(四錢) 豬苓(二錢) 大腹皮(二錢) 川椒目(十四粒) 炒白術(shù)(三錢) 澤瀉(一錢五分) 水炙桑皮(一錢五分) 淡姜皮(八分)

三診 連服五苓真武以來,膚腫跗腫腹?jié)M,已見輕減,小溲稍多,真陽有震動之漸,水濕有下行之勢,臨晚形寒身熱,至天明得汗而退,樞機(jī)有斡旋之意,均屬佳象?诟煽氏矡犸嫞刀嗫人,谷食衰微, 白苔化而轉(zhuǎn)淡。夫太陰為濕久困,干健無權(quán),肺失肅化。脈象關(guān)尺遲弱略起,雖逾險嶺,夫涉坦途。仍守前法,努力前進(jìn)。

桂枝(六分) 白術(shù)(三錢) 熟附塊(一錢) 軟柴胡(七分) 大腹皮(二錢) 茯苓(四錢) 澤瀉(一錢五分) 大砂仁(八分) 仙半夏(二錢) 水炙桑皮(一錢五分) 清炙草(五分) 生姜(二片) 紅棗(四枚) 炒谷芽苡仁(各,三錢)

四診 溫少陰,開太陽,運中陽,逐水濕,又服二劑,腫退,腹?jié)M漸消,臨晚寒熱亦輕,惟痰多咳嗽, 納谷衰少,小溲不清,苔薄膩微黃,脈象緩滑。此脾不健運,胃不流通,濕痰積之于肺,肺失肅化之權(quán)。

再仿前意,制小其劑。

吉林參須(八分) 連皮苓(四錢) 炒白術(shù)(一錢五分) 光杏仁(三錢) 冬瓜子皮(各三錢) 陳皮(一錢) 熟附塊(八分) 炒谷麥芽(各三錢) 軟柴胡(八分) 福澤瀉(一錢五分) 清炙草(五分) 大砂仁(八分) 仙半夏(二錢)

五診 腫滿已消,寒熱亦退,惟納谷衰少,口有甜味,痰多咳嗽,小溲不清,脈象濡滑。余濕留戀中焦,脾胃運化失司,津液不布為痰,此痰多而咳嗽 也。今當(dāng)調(diào)理脾胃以化余濕,節(jié)其飲食而慎起居。

炒白術(shù)(五錢) 陳廣皮(一錢) 清水豆卷(四錢) 炒谷芽苡仁(各三錢) 冬瓜子皮(各三錢) 連皮苓(四錢) 仙半夏(二錢) 省頭草(一錢五分) 大砂仁(七分) 光杏仁(三錢) 川貝(二錢) 通草(八分) 清炙枇杷葉(去毛、包,二錢)


哈右 濕溫匝月,身壯熱,汗多畏寒,胸悶嘔吐,納食不進(jìn),煩躁懊,少腹脹痛拒按,溺時管痛,小便不利,口干唇燥,渴喜熱飲,舌苔白膩,脈象左弦遲而緊,右沉細(xì)無力,據(jù)述病起于經(jīng)行之后,閱前所服之方,梔豉、二陳、瀉心、八珍、金鈴子散等劑。推其病情,其邪始在太陰陽明,苦寒疊進(jìn),邪遂陷入少陰厥陰,清陽窒塞,蓄瘀積于下焦,膀胱宣化失司,煩躁似陽,實陰躁也,陰盛于下,格陽于上,若再投苦降,則邪愈陷愈深矣。今擬吳茱萸湯加味,溫經(jīng)逐濕,理氣祛瘀,冀其轉(zhuǎn)機(jī)為幸。

淡吳萸(六分) 熟附片(八分) 赤苓(三錢) 連殼蔻仁(八分) 焦楂炭(三錢) 姜半夏(二錢) 砂仁(八分) 陳皮(八分) 延胡索(一錢) 五靈脂(一錢五分) 兩頭尖(酒浸、包,一錢五分) 澤瀉(一錢) 生姜(二片)

二診 兩進(jìn)吳茱萸湯,嘔吐煩躁,均已輕減,少腹脹痛亦松,反加大便溏泄,有七八次之多,寒滯有下行之機(jī),中陽有來復(fù)之漸,佳象也。身熱依然,口干唇燥,渴喜熱飲,苔膩稍化,脈仍弦遲,勿可因口干唇燥,即改弦易轍,雖有身熱,可毋庸慮,但使衛(wèi)陽能入于陰,則身熱自除矣。仍守原法,更進(jìn)一籌。

原方去生姜、連殼蔻仁,加炮姜炭(六分)、炒白術(shù)(一錢)。

三診 嘔吐溏泄已止,少腹脹痛亦減大半。惟小溲不利,溺時管痛,唇燥口干不多飲。脈象寸關(guān)濡滑,尺部澀遲,是蓄瘀蘊(yùn)濕,留戀下焦,膀胱氣化無權(quán),脾不能為胃行其津液,浸潤于上,癥雖轉(zhuǎn)機(jī),還當(dāng)謹(jǐn)慎。今制小其劑,加入通關(guān)滋腎之品,使蓄瘀蘊(yùn)濕,從下竅而出。

吳萸(四分) 仙半夏(二錢) 熟附片(八分) 赤苓(三錢) 陳皮(一錢) 炒白術(shù)(二錢) 炮姜炭(四分) 清炙草(四分) 砂仁(八分) 琥珀屑(沖,六分) 通天草(五錢) 滋腎通關(guān)丸 (包煎,三錢)

四診 諸恙十減七八,小溲亦利,惟納谷衰少,神疲肢倦,唇干口干不多飲,苔轉(zhuǎn)淡黃,脈現(xiàn)濡緩,是脾胃兩傷,運化失常。今擬醒脾和胃,而宣余濕,隔一日服一劑,仿經(jīng)旨大毒治病,十去其六,小毒治病,十去其八,毋使過之,傷其正也之意。

炒白術(shù)(二錢) 云苓(三錢) 清炙草(五分) 陳皮(一錢) 仙半夏(二錢)大砂仁(八分)焦谷芽(五錢)省頭草(五錢) 絳通草(八分) 通天草(五錢) 生姜(二片) 紅棗(四枚)


鄭左 濕溫十八天,初起身熱,繼則不熱,兩顴紅赤,小溲自遺,時時欲寐,舌灰薄膩,口干不欲飲,脈沉細(xì)無神。此邪陷少陰,腎陽堙沒,龍雷之火,飛越于上,戴陽癥也,殊為可慮!急擬溫經(jīng)扶正而潛浮陽,未識能得挽救否。

潞黨參(五錢) 龍骨(三錢) 煨益智(一錢五分) 炙遠(yuǎn)志(一錢) 熟附塊(三錢) 牡蠣(三錢)清炙草(五分) 炒于術(shù)(一錢五分) 鹿角霜(五錢)

復(fù)診 加炙黃耆、大砂仁。


周左 濕溫月余,身熱汗多,神識昏糊,譫語鄭聲,唇燥口干不欲飲,谷食不進(jìn),舌苔干膩,脈象沉細(xì)。此濕邪久困太陰,陷入少陰,濕為陰邪,最易傷陽,衛(wèi)陽失于外護(hù)則汗多,浮陽越于軀殼則身熱,神不守舍則神糊,與熱入心包者,有霄壤之別。動則微喘,腎氣不納也。十余日未更衣,此陰結(jié)也。脈證參合,正氣渙散,陰陽脫離即在目前矣。急擬參附回陽,龍牡潛陽,茍能陽回神定,庶可望轉(zhuǎn)危為安之幸。

別直參(二錢) 熟附塊(二錢) 左牡蠣(三錢) 大砂仁(八分) 仙半夏(二錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢) 花龍骨(三錢) 朱茯神(三錢) 炒棗仁(三錢) 北秫米(包,三錢) 浮小麥(四錢)

二診 兩進(jìn)參附回陽,龍牡潛陽,汗收神清,陽氣有內(nèi)返之佳境?诟,渴喜熱飲,納谷衰少,精神 困頓,十余日未更衣,腹內(nèi)微脹,并不拒按,苔干膩,脈沉細(xì)。陽不營運,陰氣凝結(jié),腸垢不得下達(dá),猶嚴(yán)寒之時,水冰而地坼也,險嶺雖逾,未入坦途。再擬扶正助陽,溫通腑氣。

別直參(一錢五分) 熟附塊(一錢五分) 朱茯神(三錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢) 炒棗仁(三錢) 仙半夏(三錢) 陳廣皮(一錢) 大麻仁(研,四錢) 郁李仁(研,三錢) 焦谷芽(四錢) 半硫丸(包,二錢) 外用蜜煎導(dǎo)法。

三診 服兩劑后,腑氣已通,余恙如故。原方去半硫丸、郁李仁、大麻仁,加米炒于術(shù)。


朱孩 濕溫已延月余。身熱不退,腹痛便泄,大腹膨脹,面浮體腫,舌苔灰黃,脈象濡數(shù),紋色青紫,已逾氣關(guān)。某?仆兑糟y翹、芩、連、滑石、通草、楂、曲、雞金、苓、術(shù)等,意謂疳積成矣。惟按脈論證,此三陽之邪,已傳入三陰。在太陰則大腹脹痛,在少陰則泄瀉體腫,在厥陰則腹痛肢冷。衛(wèi)陽不入于陰則發(fā)熱,水濕泛濫橫溢,則遍體浮腫。小孩稚陽,病情若此,猶小舟之重載,覆沉可慮!今擬真武、理中、小柴胡復(fù)方圖治,冀挽回于什一。

熟附片(八分) 炒干姜(五分) 炒白術(shù)(一錢五分) 連皮苓(三錢) 陳皮(一錢) 炒潞黨(一錢)軟柴胡(五分) 清炙草(五分) 川椒目(十粒) 砂仁(八分) 大腹皮(二錢) 六神曲(三錢)

二診 服理中、真武、小柴胡復(fù)方以來,腹脹滿肢體腫均見輕減,泄瀉亦止,佳兆也。惟身熱晚作,乳食少進(jìn),口干欲飲。指紋色青紫已回氣關(guān)之內(nèi),脈仍濡數(shù)無力,是陰盛格陽,真寒假熱,切勿因身熱而即改弦易轍也。仍守原法,努力前進(jìn)。

原方加∶嫩白薇(一錢)。

三診 腫脹十減七八,身熱亦覺漸退,惟神疲形瘦,谷食少進(jìn),水濕已化,正虛困頓,脾胃陽衰,鼓舞無權(quán)也。仍守原方出入。

原方去柴胡,加焦谷芽(三錢)、佩蘭梗(一錢五分)。

按∶此癥疑似之處,最難辨別。認(rèn)定三陰見象,投以溫藥,故能無慮也。否則再進(jìn)寒涼,必致邪陷陽越,而不起矣。


  痙癥案

陳幼 兩目上竄,時劇時輕,今晚角弓反張,臍腹疼脹,舌強(qiáng)不利吮乳,舌尖邊淡紅,中后薄膩,脈濡弱,哭聲不揚。氣陰暗傷,虛風(fēng)內(nèi)動,痰熱逗留,肺胃氣機(jī)室塞,竅道不通。與熄風(fēng)安神,化痰宣肺法。

石決(三錢) 朱茯神(三錢) 川象貝(各二錢) 嫩鉤鉤(后下,三錢) 青龍齒(三錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢) 陳木瓜(二錢) 山茨菇片(五分) 凈蟬衣(八分) 炙僵蠶(三錢) 珍珠粉(沖服,一分)金器(入煎,一具)

二診 角弓反張之勢已和,舌強(qiáng)不利吮乳,手足心熱,哭泣聲啞,脈象弦細(xì),風(fēng)陽挾痰熱上阻廉泉,橫竄絡(luò)道。肺胃氣機(jī)窒塞不宣。再擬熄風(fēng)滌痰,清熱宣肺。

霜桑葉(二錢) 朱茯神(三錢) 川象貝(各二錢) 嫩白薇(一錢五分) 甘菊花(三錢) 遠(yuǎn)志肉(一錢)炙僵蠶(三錢) 青龍齒(三錢) 凈蟬衣(八分) 石決(三錢) 山茨菇片(四分)嫩鉤鉤(后入,三錢) 淡竹瀝(沖服,一兩) 真猴棗珍 珠粉(沖服,各一分) 金器(入煎,一具)


朱幼 初病伏邪化熱,銷爍陰液,發(fā)熱口渴,唇皮焦燥,過服清涼,以致脾陽受傷,清氣下陷,小溲清長,而大便溏泄也,勢成慢驚重癥。急擬溫腎運脾。

煨葛根(二錢) 炒于術(shù)(一錢五分) 陳廣皮(一錢) 扁豆衣(三錢) 熟附片(八分) 炙甘草(五分)焦谷芽(三錢) 炮姜炭(四分) 炒淮藥(三錢) 干荷葉(一角)


馮幼 先天不足,后天又弱,吐瀉已久,神疲內(nèi)熱,口干不多飲,舌質(zhì)紅,指紋紅紫帶青,已過氣關(guān)。嘔吐傷胃,泄瀉傷脾,脾陽胃陰兩傷,肝木來乘,所謂陰虛生內(nèi)熱,陽陷則飧泄也,漸入慢驚一途,恐鞭長莫及矣。勉擬連理東加味,溫養(yǎng)脾胃,抑木和中,以望轉(zhuǎn)機(jī)。

炒潞黨參(一錢五分) 炙甘草(五分) 炮姜炭(三分) 焦谷芽(三錢) 陳木瓜(二錢) 陳廣皮(一錢) 云茯苓(二錢) 川雅連(三分) 炒于術(shù)(一錢五分) 灶心黃土(一兩)


馬左 形寒畏冷,遍身骨楚,頭項強(qiáng)痛,泛泛作惡,小溲短少,脈緊急,苔薄膩。太陽陽明兩經(jīng)同病,急與葛根湯散其寒邪,不致纏綿是幸。

粉葛根(一錢五分) 云苓(三錢) 炒谷芽(三錢) 川桂枝(五分) 姜半夏(三錢) 陳佩蘭(一錢 五分) 凈麻黃(五分) 陳廣皮(一錢五分) 炒香豉(三錢) 煨姜(兩片)

二診 昨進(jìn)葛根湯,得汗甚多,頭項痛骨楚均舒,泛泛作惡已止。身熱頭眩,口干欲飲,脈象弦數(shù),苔薄膩黃,舌質(zhì)紅。太陽之邪已解,陽明之熱內(nèi)熾,幸喜素體強(qiáng)盛,不致遷延。今與桂枝白虎,一以清陽明之熱,一 以肅太陽之邪。

川桂枝(三分) 赤苓(三錢) 炒谷芽(三錢) 生石膏(三錢) 江枳殼(一錢五分) 省頭草(一錢五分) 天花粉(三錢) 苦桔梗(八分) 炒竹茹(一錢五分) 干蘆根(去節(jié),五錢)


費左 身熱不退,頭項強(qiáng)痛,角弓反張,神昏譫語,渴喜冷凍飲料,脈象弦數(shù),苔薄膩,舌紅。前醫(yī)疊投表散之劑,汗出太多,高年氣陰本虧,重汗乏陰,以致陰虛不能斂陽,二元不入于陽,若見風(fēng)動呃逆,則無望矣!急與桂枝羚羊,未識能轉(zhuǎn)危為安否。

粉葛根(一錢五分) 朱茯神(三錢) 生石決(四錢) 川桂枝(三分) 羚羊片(五分) 鮮石菖蒲(一錢)嫩鉤尖(三錢) 天花粉(三錢) 天竺黃(一錢五分) 鮮竹葉(三十張) 活蘆根(去節(jié),一尺)

二診 頭項強(qiáng)痛輕減,身熱亦略退,神志平靜,渴喜多飲,脈細(xì)數(shù),苔膩舌紅。陰虧于下,陽浮于上。前方既見效機(jī),仍守原意出入。

粉葛根(一錢五分) 朱茯神(三錢) 生石決(五錢) 羊角(五分) 石菖蒲(八分) 嫩鉤尖(三錢)天花粉(三錢) 天竺黃(一錢五分) 川貝母(三錢) 鮮竹葉(三十張) 朱燈心(二扎)

三診 神志已清,頭項強(qiáng)痛亦止,神疲欲臥,納谷不香,脈濡細(xì),苔薄膩,險嶺已逾,可告無虞。再與清養(yǎng)之品,善后可矣。

冬桑葉(三錢) 朱茯神(三錢) 生谷芽(三錢) 甘菊花(三錢) 川貝母(三錢) 香佩蘭(一錢五分)生石決(三錢) 天花粉(三錢) 生竹茹(一錢五分)嫩鉤尖(后入,三錢) 鮮竹葉(三十張)
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