春溫, 少陰病也。
仲景何以言太陽, 以太陽與少陰相表里, 就其發(fā)熱言之, 故曰太陽, 而邪之所傷者, 實少陰也。 經(jīng)曰: 冬傷于寒, 春必病溫。
又曰: 冬不藏精, 春必病溫。 夫邪之所湊, 其氣必虛, 不藏精矣, 有不虛乎。 少陰主精, 其精不藏, 則虛者非少陰乎。 特以冬時寒水主令, 少陰氣旺, 寒雖傷之, 未便發(fā)泄, 至春少陽司令, 木旺水虧, 不足供其滋溉, 所郁之邪, 向之乘虛而入者, 今則乘虛而發(fā), 木燥火炎, 乘太陽之氣, 蒸蒸而熱, 故所傷雖寒, 所病則溫。 是以春溫雖太陽、少陽、少陰三經(jīng)俱有之病, 而其原則專屬少陰也。
仲景復言太少合病, 以發(fā)熱不惡寒, 兼耳聾脅滿也。 復言三陽合病, 以脈大為陽明, 多眠為熱聚少陽也。 其發(fā)熱而不惡寒者, 以寒郁營間, 久則反熱, 熱自內發(fā), 無表癥也。 然此其定理也。 亦有寒邪將發(fā)之時, 復感風邪者, 必先頭痛。 或先惡寒而后熱, 此新邪引舊邪也。 或往來寒熱, 頭痛嘔吐, 稍愈后, 渾身壯熱, 此正氣又虛, 伏邪更重也(無外癥宜黃芩湯為主, 兼外癥必加柴胡, 或本經(jīng)藥以輕解), 切不可汗。 故仲景曰: 發(fā)汗已, 身灼熱者, 名曰風溫。 言誤用辛熱, 既辛散以劫其陰, 復增熱以助其陽, 故熱甚脈浮, 遂成危癥也, 誤下誤火亦危, 總宜以涼解為主。
夫所傷者寒, 所發(fā)者熱, 而曰溫, 何也？說冬之傷寒, 必先天氣溫暖, 開發(fā)腠理, 忽然寒氣襲之, 故受傷。 又以所傷不甚, 故不即病, 乘少陰之虛而優(yōu)于其經(jīng), 至春木旺, 其氣溫和, 夏熱尚遠, 故所發(fā)之病, 不得仍謂之寒, 不得遂謂之熱, 而謂之溫也。 適當春時, 故謂之春溫也。
玆據(jù)仲景《傷寒論》中所及溫病而條疏之。 仲景曰: 太陽病, 發(fā)熱而渴, 不惡寒者為溫病。 說以邪自內發(fā), 表里俱熱, 津液必耗, 故渴。 內方喜寒, 故不惡寒。 三四日后或腹?jié)M, 或不利者, 皆由熱也。 未顯他經(jīng)之癥, 故曰太陽, 以與少陰為表里。 邪之伏, 既在少陰里, 邪之發(fā), 自在太陽表也。
仲景又曰: 若汗發(fā)已身灼熱者, 名曰風溫。 風溫為病, 脈陰陽俱浮, 自汗出, 身重多眠睡, 鼻息必鼾, 語言難出。 若被下者, 小便不利, 直視失溲。 若被火者, 微發(fā)黃, 色劇, 則如驚時瘛瘲。 若火熏之, 一逆尚引日, 再逆促命期。 說以此仍是太陽癥而誤汗者, 雖與更感風者不同。 然其癥本溫, 復辛散以耗津增熱, 以使脈浮。 風與溫混, 腎水不能獨沉, 故現(xiàn)腎之本病, 若自汗至語言難出等癥也。 古律云: 風溫治在少陰, 不可發(fā)汗, 發(fā)汗者死。 今雖太陽風溫, 亦同少陰之不可汗也, 奈何誤汗之乎？若不汗而誤下, 傷膀胱之氣, 其變直視等癥, 由腑臟兩絕也。 誤火劫, 微則熱傷營氣, 而熱瘀發(fā)黃, 盛則熱甚生風而驚瘛, 是由神明亂筋脈擾也。 一逆再逆, 統(tǒng)指汗下火三者言之。
仲景又曰: 太陽與少陽合病, 自利者, 與黃芩湯; 若嘔者, 黃芩加半夏生姜湯主之。 說以溫病之為太少二陽, 止據(jù)脅滿頭痛口苦引飲, 不惡寒而即熱斷之, 非如傷寒合病皆表癥也。 且不但無表, 兼有下利之里癥。 又以內郁既久, 中氣已虛, 邪不能一時盡泄于外, 至下走即利, 非如傷寒協(xié)熱利必待傳經(jīng)也。 故不用二經(jīng)藥, 而但用黃芩湯。 黃芩湯者, 治溫主方也: 仲景又曰: 三陽合病, 脈浮大, 上關上, 但欲眠睡, 目合則汗。 說以太陽脈浮, 陽明脈大, 關上又太陽部位, 邪雖見于陽, 少陰之源未靖, 故顯欲眠本癥。 然母虛子亦虛, 目合而盜汗出, 因顯少陽本癥, 故曰三陽也(宜小柴胡湯去人參、 半夏, 加芍藥)。
仲景又曰: 師曰: 伏氣之病, 以意候之, 今月之內, 欲有伏氣, 假令伏氣, 當須脈之。 若脈微弱, 當喉中痛似傷, 非喉痹也。 病人云: 實咽中痛, 雖爾, 今復欲下利, 說以微弱, 少陰脈也。 腎虛故不及于陽, 而即發(fā)于陰, 少陰脈循喉, 故發(fā)則痛而似傷。 腎司開合, 雖陰熱上升, 而咽痛泄不盡必后陷, 故下利可下。 此一節(jié), 于伏氣之時見伏氣病也。
仲景又曰: 少陰病, 二三日咽痛者, 可與甘草湯。 不差者, 與桔梗湯。 說以甘草湯緩伏氣上升之勢也。 桔梗湯開伏氣怫郁之邪也。 不用黃芩湯, 以二三日為初發(fā)之時, 無胸滿、心煩、下利、 嘔渴等癥, 止咽痛耳。 連舉二方, 倘服之痛止, 邪即衰其大半, 后可隨所見而投藥, 亦不妄投之道也。
仲景又曰: 少陰病, 得之二三日已上, 心中煩而不臥, 黃連阿膠湯主之。 說以此雖未至咽痛, 而心煩不臥, 血液已耗于伏邪未發(fā)時, 故以清熱滋陰為要也。 以上皆仲景要法, 治溫之準則也。
總之, 溫癥之發(fā), 必渴而煩, 脅滿口苦, 惡熱不惡寒, 以自內發(fā), 無表癥也。 雖經(jīng)絡不同, 必先少陽, 以春行風木令也。 若周禹載治春溫諸法, 可遵用之。 其法, 有治少陽、 陽明合病里癥多者(宜大承氣湯)。
有治三陽合病者(宜大柴胡湯、雙解散)。 有治少陽客邪發(fā), 脈弦, 兩額旁痛, 寒熱口苦者(宜小柴胡湯去參、半、姜, 加花粉, 如嘔但去人參)。 有治脈微緊, 兼惡寒頭痛者(宜梔子豉湯或益元散加蔥、豉、薄荷, 熱甚涼膈散去硝黃加蔥豉)。 有治暴感外邪, 頭痛如破者(宜葛根蔥白湯, 邪散后, 用黃芩湯)。 有治熱在上焦, 脈洪大而數(shù), 外熱譫妄者(宜三黃石膏湯)。 有治應下癥, 下后熱不去, 或暫解復熱, 須再下者(宜承氣湯)。 有治下后熱不止, 脈澀, 咽痛, 胸滿多汗, 熱傷血分宜吐者(宜葶藶苦酒湯)。 有治里熱已甚, 陽邪怫郁作戰(zhàn), 而不能汗出, 雖下, 癥未全除者(宜涼膈散)。 有治腹?jié)M煩渴, 脈沉實者(宜選用三承氣湯, 勢極合用黃連解毒湯)。
以上皆春溫癥。 有治病溫, 少陰伏邪發(fā)出, 更感太陽客邪, 名曰寒溫, 必陽脈浮滑, 陰脈濡弱, 發(fā)熱咽痛, 口苦, 但微惡寒者(宜黃芩湯加桂枝、石膏, 或以蔥豉先治其外, 后用本湯, 甚則用葳蕤湯加減)。 有治本太陽病發(fā)熱而渴, 誤發(fā)汗, 身灼熱者, 亦名風溫, 脈陰陽俱浮如前癥(宜麻黃升麻湯去二麻、姜、術)。 夫誤汗風gydjdsj.org.cn/job/溫一癥, 仲景不立方者, 以太陽、少陰同時薦至, 危于兩感, 去生甚遠也。 以上皆風溫癥。 此外又有冬溫病, 冬行春令, 天氣溫暖, 實為非時之暖, 不正之氣, 獨冬不藏精之人, 腎氣外泄, 腠理不固, 溫氣襲入, 感之成病, 此為冬溫。 說當冬而溫, 火勝矣。 不藏精, 水虧矣。 水既虧, 則所勝妄行, 土有余矣。 所生受病, 金不足矣。 所不勝者, 反來侮之, 火太過矣。 火土合德, 濕熱相助, 故成溫病。 是冬氣溫暖, 感之而即病者也, 非如春溫之由于伏寒者也。 故周氏又有治冬溫之法, 并條列而采用之。 有治寸脈潢, 尺脈數(shù), 或實大, 心煩嘔逆, 身熱, 不惡寒, 或頭痛身重, 面腫咳嗽, 咽病下利, 與春溫無異, 特時令不同者(宜陽旦湯加桔梗、茯苓)。 有治寒食停滯者(宜厚樸一味以溫散, 黃芩涼解其外, 即仲景陰旦湯之意)。 有治先感溫氣, 即被嚴寒逼抑, 發(fā)熱而微惡寒, 汗不出而煩擾者(宜陽旦湯加麻黃、 石膏)。
有治本冬溫, 醫(yī)誤認傷寒, 用辛熱發(fā)汗, 致令發(fā)成毒者(宜升麻葛根湯加犀角、黑參, 或犀角黑參湯)。 有治誤用辛熱發(fā)汗, 徒耗津液, 里熱益甚, 胸復滿, 又誤用下藥, 反發(fā)熱無休, 脈來澀, 為陰血受傷者, 急宜探之(宜葶藶苦酒蕩), 以收陰氣。 泄邪熱, 若服藥后勢轉劇, 神氣昏憒, 譫語錯亂, 必不救也。 冬溫為病, 亦自不一, 當各隨見癥治之。 凡冬溫之毒, 大便泄, 譫語, 脈虛小, 手足冷者, 皆不治也。 以上皆冬溫癥。 而又有溫瘧者, 是春溫病未愈, 適又感寒, 忽作寒熱者也。 《陰陽例》云: 脈陰陽俱盛, 重感于寒, 變?yōu)闇丿憽?其癥寒熱交作, 胸脅滿, 煩渴而嘔, 微惡寒, 即是也(宜小柴胡湯去參、半, 加花粉、 石膏)。
又有治無寒但熱, 其脈平, 骨節(jié)煩疼, 時嘔者(宜黃芩加生姜湯)。 至如《內經(jīng)》所言先熱后寒之溫瘧, 乃得之冬, 中于風寒, 氣藏于骨髓之間, 至春陽大發(fā)時, 邪氣不能自出, 因遇大暑, 腦髓爍, 肌肉消, 腠理發(fā)泄。 或有勞力, 邪氣與汗并出。 此病固藏于腎, 自內達外者也。 惟其陰氣陽邪盛, 故為熱。 熱甚必衰, 衰則氣反而復入。 入則陽虛, 陽虛則又寒。 故先熱后寒, 亦名溫瘧(宜人參白虎湯)。 又或有客邪內蘊, 先微惡寒, 繼大熱, 熱而復大寒者, 此伏邪自發(fā)之溫瘧, 與溫病復感外邪之溫瘧不同(宜人參白虎湯少加桂枝)。 以上皆溫瘧癥。 而又有溫毒發(fā)斑者, 夫發(fā)斑皆失于汗下之故, 熱毒內攻, 不得散, 蘊結陽明, 而發(fā)出肌表。 或汗下不解, 足冷耳聾, 胸煩悶, 咳嗽嘔逆, 躁熱, 起臥不安, 俱是發(fā)斑之候。 春至, 病溫之人更遇時熱, 變?yōu)闇囟尽?
王氏叔和云: 陽脈洪數(shù), 陰脈實大, 更感溫濕, 變?yōu)闇囟? 伏溫與時熱交并, 表里俱熱, 其為病最重也, 其為脈浮沉俱盛也, 其為癥心煩悶, 嘔逆喘咳, 甚則面赤身俱赤, 狂亂躁渴, 咽腫痛, 狂言下利而發(fā)斑也, 最為危候。
周氏亦有治法, 更條列之。 有治斑如錦紋,身熱煩躁而無燥結者(宜黃連解毒湯)。 有治躁悶狂亂而無汗者(宜三黃石膏湯)。 有治自汗煩渴而發(fā)斑, 為胃熱者(宜人參化斑湯)。 有治煩熱錯語不眠者(宜白虎湯合黃連解毒湯)。 有治斑不透者(宜犀角大青湯)。 有治斑已透, 熱不退者(宜犀角大青湯去升麻、黃芩, 加人參、生地、柴胡)。 有治斑色紫而為危候者(宜黃連解毒、犀角地黃二湯合用), 必須與病家言過, 而后用藥, 以此癥雖藥, 十中僅救一二。
若色黑而下陷, 必死, 可勿藥。 凡發(fā)斑雖禁下, 若大便秘, 躁渴色紫者, 可微下之(宜大柴胡湯)。 若發(fā)斑已盡, 外熱已退, 內實不大便, 譫語, 微下之(宜小劑涼膈散, 或大柴胡湯)。 凡發(fā)斑, 鮮紅起發(fā)者吉, 雖大不妨。 稠密成片紫色者, 半死半生。 雜色青紫者, 十不一生。 總之, 紅赤者為胃熱, 紫為胃傷, 黑為胃爛也。 凡斑既赤, 脈須洪數(shù)有力, 身溫足暖者, 易治。 脈小足冷, 元氣虛弱者, 難治。 狂言發(fā)斑, 大便自利, 或短氣, 燥結不通, 而黑斑如果實黶者, 皆不治。 以上皆溫毒發(fā)斑癥, 夏熱發(fā)斑同此驗治。
至于脈象, 或見浮緊, 乃重感不正之暴寒, 寒邪束于外, 熱邪結于內, 故其脈外繃急而內洪盛也。 若誤認弦脈為緊, 必謬。 說脈之盛而有力者多兼弦, 不可誤認為緊而以為寒也。
夫溫病之脈, 多在肌肉之分, 不甚浮, 且右反甚于左者, 怫郁在內故也。 其左手盛或浮得,必重感風寒, 否則非溫病, 是非時暴寒耳。 溫病亦有先見表癥而后見里癥者, 怫郁自內達外, 熱郁腠理之時,若不用辛涼發(fā)散,邪不得外泄,遂還里而成可攻之癥,非如傷寒從表而始也。 或不明斯理, 而于溫病求浮緊之脈, 亦疏矣。 其脈法有如此者。 夏熱病脈,亦同此看法(周氏禹載溫病治法最善,故此篇多采用之)。
《靈樞》曰: 尺膚熱甚, 脈盛躁者, 病溫也。
《脈訣》曰: 陰陽俱盛, 病熱之極, 浮之而滑, 沉之散澀, 惟溫病脈, 散于諸經(jīng), 各隨所在, 不可指名。 脈法曰: 溫病二三日, 身熱腹?jié)M頭痛, 食飲如故, 脈直而疾, 八日死。 溫病四五日, 頭痛腹?jié)M而吐, 脈來細而強, 十二日死。 溫病八九日, 頭身不痛, 目不赤, 色不變, 而反利, 脈來澀, 按之不足, 舉之卻大, 心下堅, 十七日死。 溫病汗不出, 出不至足者死。
《醫(yī)鑒》曰: 溫病穣穣大熱, 脈細小者死。 溫病下利腹中痛者, 死癥也。
丹溪曰:夏至前發(fā)為溫病, 夏至后發(fā)為熱病, 謂之伏氣傷寒, 所謂冬傷于寒, 春必病溫是也。
《正傳》曰: 溫病初癥, 未知端的, 先以荊防敗毒散治之, 看歸在何經(jīng), 隨經(jīng)施治。 又曰: 治法切不可作傷寒正治, 而大汗大下, 但當從手中治, 而用少陽之小柴胡湯, 陽明之升麻葛根湯, 加減治之。
陶節(jié)庵曰: 問曰: 傷寒溫病, 何以為辨? 答曰: 溫病于冬時感寒所得也, 至春變?yōu)闇夭《?傷寒汗下不愈而過經(jīng), 其癥尚在而不除者, 亦溫病也。 經(jīng)云∶溫病之脈, 行在諸經(jīng), 不知何經(jīng)之動, 隨其經(jīng)之所在而取之。 如太陽病頭疼惡寒, 汗下后, 過經(jīng)不愈, 診得尺寸俱浮者, 太陽病溫也。 如目疼惡寒身熱, 汗下后, 過經(jīng)不愈, 診得尺寸俱長者, 陽明病溫也。 如胸脅痛, 汗下后, 過經(jīng)不愈, 診得尺寸俱弦者, 少陽病溫也。 如腹?jié)M嗌干, 過經(jīng)不愈, 診得尺寸俱沉細著, 太陰病溫也。 如口燥舌干而渴, 過經(jīng)不愈, 診得尺寸俱沉者, 少陰病溫也。 如煩滿囊縮, 過經(jīng)不愈, 診得尺寸俱微緩著, 厥陰病溫也。 是故隨其經(jīng)而取之, 隨其癥而治之。 如發(fā)斑乃溫毒也。 又曰: 治溫大抵不宜發(fā)汗, 過時而發(fā), 不在表也。 已經(jīng)汗下, 亦不在表也。
經(jīng)曰: 不惡寒而反渴者, 溫病也。 說其熱自內達外, 無表癥明矣。 又曰: 溫毒者, 冬月感寒毒異氣, 至春始發(fā)也。 表癥未罷, 毒氣未散, 故有發(fā)斑之候。 心下煩悶, 嘔吐咳嗽, 后必下利, 寸脈洪數(shù), 尺脈實大, 為病則重, 以陽氣盛故耳。 通用元參升麻湯以治之。 周禹載曰: 二陽搏, 病溫者, 死不治。 雖未入陰, 不過十日死。 二陽者, 少陽、陽明也。 又曰: 溫病發(fā)于三陰, 脈微足冷者, 難治。 又曰: 溫病大熱, 脈反細小, 手足逆冷者死。 又曰: 溫病初起, 大熱目昏譫語, 脈小足冷, 五六日而脈反躁急, 嘔吐昏沉, 失血痙搐, 舌本焦黑, 脈促結代小者, 皆死。 又曰: 溫病汗后反熱, 脈反盛者死。 又曰: 溫病誤發(fā)汗, 狂言不能食, 脈反躁盛者, 皆不治。
華岫云曰: 冬傷于寒, 春必滿溫者, 重在冬不藏精也。 說煩勞多欲之人, 陰精久耗, 入春則里氣大泄, 木火內燃, 強陽無制, 燔燎之勢, 直從里發(fā), 始見必壯熱煩冤, 口干舌燥之候矣。 故主治以存精液為第一, 黃芩湯堅陰卻邪, 即此義也。 再者, 在內之溫邪欲發(fā), 在外之新邪又加, 蔥豉湯最為捷徑, 表分可以肅清。 又曰: 風溫者, 風為天之陽氣, 溫乃化熱之邪, 兩陽熏灼, 先傷上焦, 種種變幻情狀, 不外手三陰為病藪, 頭脹汗出, 身熱咳嗽, 必然并見, 當與辛涼輕劑清解為先, 大忌辛溫消散, 劫爍清津。 太陰無肅化之權, 救逆則有蔗漿、蘆根、玉竹、門冬之類也。 又忌苦寒沉降, 損傷胃口, 陽明頓失循序之司, 救逆則有復脈、建中之類也。 大凡此癥, 驟變則為痙厥, 緩變則為虛勞, 其主治之方, 總以甘藥為要, 或兼寒, 或兼溫, 在人通變可也。
| 黃芩湯 | 主方 | 黃芩三兩 炙草 白芍各二兩 大棗十二枚 擘碎 水一斗, 煮三升, 每服一升, 日二服,夜一服。 |
| 黃芩加半夏生萋湯 | 嘔吐 | 黃芩三兩 炙草 白芍各二兩 大棗十二枚擘碎 半夏半升 生姜一兩 照前煮法、服法。 此方用黃芩滌熱,故為溫利主藥。 用白芍者, 酸寒入陰分。 一泄一收, 熱去而利自止也。甘草、大棗和中也。 膀胱與膽既病, 胃豈能獨安, 若嘔, 則明有痰飲結聚, 非姜、半不除, 雖其性辛燥, 非伏氣所宜, 而去嘔則有殊央也。 |
| 甘草湯 | 咽痛 | 甘草二兩 甘能治大熱。 |
| 桔梗湯 | 又 | 桔梗一兩 甘草一兩 此方用桔梗開肺, 以少陰之火上攻, 并其母亦病也。 |
| 黃連阿膠湯 | 心煩 | 黃連 阿膠 黃芩 白芍 雞子黃 |
| 小柴胡湯 | 三陽 | 柴胡 黃芩 人參 半夏 甘草 |
| 大柴胡湯 | 又 | 柴胡 黃芩 白芍 半夏 枳實 大黃 姜 棗 |
| 大承氣湯 | 里癥 | 大黃 芒硝 厚樸 枳實 |
| 雙解散 | 三陽 | 麻黃 防風 川芎 連翹 薄荷 當歸 白芍 大黃 芒硝 各五錢 石膏 黃芩 桔梗各一兩 炙甘草二兩 白術 荊芥 山梔各二兩 滑石 三兩每取未三錢, 加生姜三片煎。 |
| 梔子豉湯 | 惡寒頭痛 | 山梔十四枚 香豉四錢綿裹 |
| 益元散 | 又 | 滑石 甘草 |
| 涼膈散 | 熱甚 | 連翹 山梔 白芍 黃芩 大黃 芒硝各二錢 蔥白一莖炙草五分 大棗一枚 |
| 葛根蔥白湯 | 暴感 | 川芎二錢葛根 白芍 知母各一錢半 蔥白四個 姜十片 未止再服。 本方去知母, 加甘草、大棗, 名增損葛根蔥白湯,能治感冒頭痛。 |
| 三黃石膏湯 | 三焦熱 | 黃連 黃芩 黃柏各二錢 山梔二十枚 石膏五錢麻 黃六分 豉三錢 姜三 蔥白二 澄清地漿水煎服。 半日部不出汗, 再服。 如脈數(shù)便閉, 上氣喘急, 舌卷囊縮, 去豉、麻黃, 加大黃、芒硝。 節(jié)庵殺車捶法, 加細茶一撮。 |
| 葶藶苦酒湯 | 血熱 | 葶藶三錢搗研取汁 苦酒三合 生艾汁一合如無干艾浸 搗汁 水煎, 作三服服之, 取汗為度。 |
| 小承氣湯 | 腹?jié)M | 大黃 枳實 厚樸 |
| 調胃承氣湯 | 又 | 大黃 芒硝 厚樸 甘草 |
| 黃連解毒湯 | 煩渴 | 黃連 黃芩黃柏 山梔各錢半 |
| 葳蕤湯 | 風溫 | 葳蕤一錢半 石膏二錢 白薇 麻黃 川芎 葛根 羌活 炙甘草 杏仁 青木香各一錢, 日三服。 |
| 麻黃升麻湯 | 誤汗 | 麻黃 升麻 干姜 白術 當歸 知母 黃芩 玉竹 天冬 白芍 茯苓 甘草 桂枝 石膏 此系正方, 如欲借治誤汗風溫, 須去二麻, 姜、術, 用以收汗愈。 |
| 陽旦湯 | 冬溫 | 桂枝 白芍 甘草 黃芩 萋 棗 此亦正方, 如欲借治冬溫, 有三種加法, 一加桔梗、茯苓, 一加麻黃、石膏, 一加厚樸。 |
| 升麻葛根湯 | 發(fā)斑 | 升麻 葛根 白芍 炙甘草各一錢半 |
| 犀角黑參湯 | 又 | 犀角 黑參 升麻 射干 黃芩 人參 甘草 |
| 黃芩加生姜湯 | 溫瘧 | 黃芩 白芍 炙草 大棗 生姜人參 |
| 白虎湯 | 又 | |
| 犀角大青湯 | 斑不透 | 犀角 大青 元參 升麻 黃連 黃芩 黃柏 山梔 甘草 如脈虛熱甚, 去升麻、芩、柏, 加人參、生地、柴胡, 名消斑青黛飲。 |
| 犀角地黃湯 | 斑色紫 | 犀角 生地 白芍 丹皮 加藕節(jié)汁、扁柏汁、磨金墨汁和服。 |
| 荊防敗毒散 | 溫病初起 | 羌活 獨活 柴胡 前胡 人參 赤苓 桔梗 枳殼 荊芥 川芎 防風各一錢 甘草五分 |
夏熱, 少陰病也。 經(jīng)曰: 冬傷于寒, 夏必病熱。 則知熱病之由于伏寒, 與春溫同。 熱病之伏寒優(yōu)于腎, 亦與春溫同也。 春溫之寒, 傷于冬而發(fā)于春。 夏熱之寒, 傷于冬而發(fā)于夏。 同一伏寒, 而發(fā)有異時者, 人有強弱, 邪有重輕, 感觸有異故也。 同一伏寒, 發(fā)于春而病名溫, 發(fā)于夏而病名熱者, 以春氣溫, 故病當其時亦曰溫。 夏氣熱, 故病當其時亦曰熱也。 春溫之伏寒, 優(yōu)于少陰, 而發(fā)必由于少陽, 以當春而病, 少陽司令, 故少陽即為伏寒所出之途。 夏熱之伏寒, 優(yōu)于少陰, 而發(fā)則由于陽明, 以當夏而病, 陽明司令, 故陽明即為伏寒所出之途也。 至兼見之經(jīng)不一, 溫與熱病同。 溫病主方用黃芩湯, 以熱尚淺, 不必大為滌蕩也。 熱病主方用白虎湯, 以熱更熾, 故必重為清肅也。 春溫之外, 有不必盡由伏寒, 由現(xiàn)感春時之邪而病亦名溫者。 夏熱之外, 亦有不必盡由伏寒, 由現(xiàn)感夏時之邪而病亦名熱者。 春溫本自內達外, 無表癥, 有表者為重感風邪, 治法必先撤外邪, 而后用黃芩湯。 夏熱亦自內達外, 無表癥, 有表者為重感熱邪, 治法亦必先撤外邪, 而后用白虎湯。 此春溫夏熱, 固為異病而同源也。
玆據(jù)仲景《傷寒》書之言熱病者詳為論。 仲景曰: 傷寒脈浮滑, 此表有熱, 里有寒, 白虎湯主之。 說以浮為風脈, 知不獨傷于寒矣。 滑為里熱, 滑且浮, 知不獨熱在里矣。 故表有熱, 不言里而里之熱可知, 里有寒, 乃所以發(fā)熱之由, 雖言里寒, 而表里之皆熱可知, 故非白虎湯不能治也。
仲景又曰: 三陽合病, 腹?jié)M身重, 難以轉側, 口不仁而面垢, ＠語遺尿, 發(fā)汗則＠語, 下之則額上生汗, 手足逆冷, 若自汗出者, 白虎湯主之。 說以腹?jié)M, 熱本病也。 身重, 又濕病也。 口不仁等, 又暍病也。 此因中暑濕引動伏寒, 齊出為病, 故曰三陰也。 如此熱勢自劇, 故不可汗, 而致津液外亡, 不可下, 而致陰竭于下, 陽脫于上, 故必仍自汗, 方可用白虎。 若誤汗下而癥如上, 不得專用白虎也(宜人參白虎湯)。
仲景又曰:傷寒脈滑而厥者, 里有熱也, 白虎湯主之。 說以滑者, 邪實也。 而乃曰厥, 是熱深厥深之謂, 故曰里有熱。 仲景又曰: 傷寒脈浮, 發(fā)熱無汗, 其表不解者, 不可與白虎湯。 渴欲飲水, 無表癥者, 白虎加人參湯主之。 說以熱病無不發(fā)熱汗出者, 今脈浮無汗, 風邪襲表矣, 故必先辛涼解表, 然后熱可治。 渴欲飲, 邪耗津液也。 無表癥, 邪已解也。 然其時元必虛矣, 故必加人參。 仲景又曰: 傷寒無大熱, 口燥渴, 心煩, 背微惡寒者, 白虎加人參湯主之。 說以熱病無不燥渴且煩者。 乃曰無大熱, 以背微惡寒也。 背為太陽經(jīng)位, 惡寒必正氣虛矣, 故必加人參。
仲景又曰: 陽明病, 脈浮而緊, 咽燥口苦, 腹?jié)M而喘, 發(fā)熱汗出, 不惡寒, 反惡熱, 身重。 若發(fā)汗, 則燥, 心憒憒, 反＠語。 若加燒針, 必怵惕煩躁不得眠。 若下之, 則胃中空虛, 客氣動膈, 心中懊。 舌上苔滑者, 梔子豉湯主之。 若渴欲飲水, 口于舌燥者, 白虎加人參湯主之。 若脈浮, 發(fā)熱, 渴欲飲水, 小便不利者, 豬苓湯主之。 說以熱病而見傷寒浮緊之脈, 以本由伏寒, 止發(fā)于夏, 故反惡熱不惡寒, 而為熱病也。 腹?jié)M等皆陽明癥, 以本由少陰之伏寒, 故特見咽燥之本癥也。 緊而兼浮, 其重襲風邪可知。 若其時兼用梔子蔥頭解外, 繼用白虎治本, 得其法矣。 倘誤汗以耗液, 誤燒針以燥血, 誤下以亡陰, 自必變生諸癥, 漸至難救。 觀舌上苔滑, 外邪尚在可知。 渴而口干舌燥, 外邪內入可知。 故必用梔豉、白虎二湯也。 其加人參, 以誤治必傷液也。 若脈浮云云, 則浮為虛, 而熱已入膀胱矣。 治以豬苓湯者, 此之小便不利。 由于血分, 故以阿膠補虛, 滑石泄熱, 非如傷寒之便不利, 由于氣分, 必用白術等也。
仲景又曰: 陽明病, 汗出多而渴者, 不可與豬苓湯, 以汗多胃中燥, 豬苓湯復利其小便也。 說以汗多之故, 而不用豬苓。 因津液之耗, 不可再泄也(宜人參白虎湯)。
仲景又曰: 傷寒病, 若吐若下后, 七八日不解, 熱結在里, 表里俱熱, 時時惡風, 大渴, 舌上干燥而煩, 欲飲水數(shù)升者, 白虎加人參湯主之。 說以誤為吐下, 而熱邪不但不衰, 反為更甚, 故陽外虛而惡風, 陰內亡而燥煩大渴, 故非本湯不可。
仲景又曰: 服桂枝湯, 大汗出后, 大煩渴不解, 脈洪大者, 白虎加人參湯主之。 說以誤認為風, 而妄投辛熱之藥, 津液竭矣, 故有如是之癥, 而必當用本湯也。 以上皆仲景妙法, 無可易者。 其言熱病, 而皆冠以傷寒, 何歟? 說以熱病由于冬月傷寒之伏邪, 雖發(fā)出而為熱病, 其原實由于寒, 故冠以傷寒字, 追其始也。 其治法以白虎湯為主者, 又以熱病自下發(fā)上, 自內發(fā)外, 必經(jīng)陽明, 陽明必以石膏之辛涼, 乘勢升散, 知母之苦寒, 清少陰伏邪之原, 甘草、粳米調養(yǎng)中州, 良為妙法。 今人不明此旨, 誤以白虎治傷寒, 既非表藥, 又非下藥, 不大謬乎。 總緣不知熱病之為熱病, 傷寒之為傷寒, 故冒昧若此也。 說所謂熱病者, 其時必夏至后, 炎暑司令, 相火用事之時也。 其癥則止發(fā)熱身痛, 而不惡寒, 但大熱, 而不大渴之癥也。 傷寒之時, 豈其時乎。 傷寒之癥, 豈如是癥乎。 故益知仲景之法之妙也。 然而熱病之為癥, 更有可臚列者。 如熱病脈應洪大, 反見浮緊, 是又感夏時暴寒, 其實內伏已發(fā), 故浮之則緊, 若重按則應仍洪盛也(宜通解散去麻黃、蒼術, 加蔥白、 香豉, 或先以連須蔥白香豉湯去姜以解外, 次用白虎加人參法)。 如熱病, 凡客邪所感, 不論脈浮脈緊, 惡風惡寒, 宜解不宜解者, 有通治之法(宜雙解散去硝、 黃, 或再減白術、白芍、桔梗二三味, 加蔥、豉、知母最妥)。 如熱病兼衄兼喘, 藥必兼治(宜以白虎湯為主, 衄加生地、丹皮, 喘加花粉、厚樸、杏仁)。 如惡熱煩渴腹?jié)M, 舌黃燥或黑干, 五六日不大便, 須用下法(宜涼膈散、三乙承氣湯)。 如熱病又兼暑濕, 必兼清暑濕(宜涼膈散合天水散用)。 并小便不利, 兼利水(宜竹葉石膏湯倍用石膏)。 如熱病兼風痰, 須先用探吐, 再以涼藥熱飲, 被覆取汗, 百無一損之法(宜雙解散, 煎好先以半碗探吐, 再盡劑服之)。 如誤用辛溫藥, 致發(fā)斑, 喘滿, 譫語昏亂, 則解之(宜黃連解毒湯加減用)。 如屢下后, 熱勢獨盛, 不便再下, 或諸濕內盛, 小便黃澀, 大便溏, 小腹痛者, 欲作利也, 則解之(宜黃連解毒湯)。 夫熱病之癥治, 亦既備矣。 若夫神明其間, 勿致妄錯, 是在臨癥時悉心辨之, 庶乎其可。 (此篇亦間采周寓載《熱病論》
《靈樞》曰: 熱病脈靜, 汗已出, 脈盛, 一逆也, 死不治。
《醫(yī)鑒》曰: 熱病得汗, 脈安靜者生, 躁急者死, 及大熱不去者亦死。 又曰: 熱病七八日當汗, 反不得汗, 脈絕者死。 (宜與春溫脈法參看)。
丹溪曰: 夏至前發(fā)為溫病, 夏至后發(fā)為熱病, 謂之伏氣傷寒。
《正傳》曰: 治熱病, 切不可作傷寒正治。 周禹載曰: 熱病七八日, 脈微小, 溲血, 口干, 一日半而死。 脈代者一日死。 熱病七八日, 脈不躁, 或躁, 不散數(shù), 三日中有汗, 三日不汗, 四日死。 熱病已汗, 脈尚躁喘, 且復熱, 喘甚者必死。 熱病不知痛處, 耳聾, 不能自收, 口干, 陽熱甚, 陰頗有寒者, 熱在髓, 死不治。 熱病汗不出, 大顴發(fā)赤, 噦者死。 熱病泄甚, 而腹愈滿者死。 熱病目不明, 熱不已者死。 熱病汗不出, 嘔血下血者死。 熱病舌本爛, 熱不止者死。 熱病咳而衄, 汗出不至足者死。 熱病熱而痙者死。 腰折瘈瘲, 齒禁齘也。 陶節(jié)庵曰: 冬月感寒不即病, 至春夏時, 其伏寒各隨時氣改變。 為溫為熱者, 因溫暑將發(fā), 又受暴寒, 故春變?yōu)闇夭 ?既變之后, 不得復言其為寒矣。 所以仲景有云: 發(fā)熱不惡寒而渴者, 其理可兼溫病也。 暑病亦然, 比之溫病尤加熱也。 不惡寒, 則病非外來, 渴則明其熱自內達, 其無表癥明矣。 治溫暑大抵不宜發(fā)汗, 以過時而發(fā), 不在表也。 其伏寒至夏, 又感暴寒, 變?yōu)槭畈 ?暑病者, 即熱病也。 取夏火當權而言暑字, 緣其溫熱二癥, 從冬時伏寒所化, 總曰傷寒。 所發(fā)之時既異, 治之不可混也。 若言四時俱是正傷寒者, 非也。 此二者, 皆用辛涼之劑以解之。 若將冬時正傷寒藥通治之, 定殺人矣。 辛涼者, 羌活沖和湯是也。
柯伯曰: 《內經(jīng)》論傷寒而反發(fā)熱者有三義。 有當時即發(fā)者, 曰人傷于寒, 即為病熱也。 有過時發(fā)熱者, 曰冬傷于寒, 春必病溫也。 有隨時易名者, 曰凡病傷寒而成溫者, 先夏至日為病溫, 后夏至日為病熱也。 夫病溫熱, 當時即病者不必論。 凡病傷寒而成者, 雖由于冬時之傷寒, 而根實種于其人之郁火。 《內經(jīng)》曰: 冬藏于精, 春不病溫。 此是冬傷于寒, 春必病溫之源。 先夏至為病溫, 后夏至為病熱。 中明冬不藏精夏亦病溫之故。 夫人傷于寒, 則為病熱, 其恒耳。 此至冬夏而病者, 以其人腎陽有余, 好行yin欲, 不避寒冷, 爾時雖外傷于寒, 而陽氣足御, 但知身著寒, 而不為寒所病。 然表寒雖不得內侵, 而虛寒亦不得外散, 仍下陷入陰中, 故身不知熱, 而亦不發(fā)熱。 所云陽病者, 上行極而下也。 冬時收藏之令, 陽不遽發(fā), 寒愈久而陽愈匿, 陽日盛而陰愈虛。 若寒日少而畜熱淺, 則陽火應春氣而病溫。 寒日多而郁熱深, 則陽火應夏氣而病熟。 此陰消陽熾, 從內而達于外也。 叔和不知此義, 謂寒毒藏于肌膚, 至春變?yōu)闇夭 ?夫寒傷于表, 得熱則散, 何以能藏。 設無熱以御之, 必深入臟腑, 何以止藏于肌膚。 且能藏者不能變, 何以時換而變其所藏乎。 不知原其人之自傷, 而但咎其時之外傷, 只知傷寒之因, 不究熱傷其本, 妄擬寒毒之能變熱。 不知內陷之陽邪發(fā)見, 其本來面目也。 又謂辛苦之人, 春夏多溫熱病, 皆因冬時觸寒所致, 而非時行之氣。 不知辛苦, 動搖筋骨, 凡動則為陽, 往往觸寒即散。 或因饑寒而病者有之, 或因勞倦而發(fā)熱者有之, 故春夏因虛而感時行之氣者不少矣。 若夫春夏溫熱, 由冬時觸寒所致者, 偏在飽暖yin欲之人, 不知持滿, 竭津耗真, 陽強不能密, 精失守而陰虛, 故遺禍至春夏也。
《內經(jīng)》論之脈癥, 治法甚詳, 學者多不得其要領, 仲景獨挈發(fā)熱而渴, 不惡寒為提綱, 洞悉溫病之底蘊。 今《內經(jīng)》冬不藏精之指熱論, 以口燥舌干而渴屬少陰。 少陰者, 封蟄之本, 精之處也。 少陰之表, 名曰太陽。 太陽根起于至陰, 名曰陰中之陽。 故太陽病當惡寒, 此發(fā)熱而不惡寒, 是陽中無陰矣。 而即見少陰之渴, 太陽之根本悉露矣。 于此見逆冬氣則少陰不藏, 腎氣獨沉, 孤陽無附, 而發(fā)為溫病也。 溫病癥治, 散見六經(jīng), 如傷寒發(fā)熱不渴, 服湯已渴者, 是傷寒溫病之關。 寒去而熱罷, 即傷寒欲解癥。 寒去而熱不解, 是溫病發(fā)見矣。 如服桂枝湯, 大汗出后, 大煩渴不解, 脈洪大者, 即是溫勢猖獗, 用白虎加人參, 預保元氣于清火之時, 是凡病傷寒而成溫者之正法也。 因所傷之寒邪, 隨大汗而解, 所成之溫邪, 隨大汗而發(fā), 焉得不虛。 設不加參, 則熱邪因白虎而歸, 安保寒邪不因白虎而來耶。 是傷寒者當補, 治病必求其本耳。 如服柴胡湯已渴者, 屬陽明也, 以法治之。 夫柴胡湯有參、甘、芩、棗, 皆生津之品, 服已反渴, 是微寒之劑, 不足以解溫邪, 少陽相火直走陽明也, 是當用白虎加人參法。 若柴胡加人參法, 非其治矣。 夫相火寄甲乙之間, 故膽肝為發(fā)溫之原。 腸胃為市, 故陽明為成溫之藪。 若夫溫熱不因傷寒而致者, 只須扶陰抑陽, 不必補中益氣矣。 且溫邪有淺深, 治法有輕重。 如陽明病, 脈浮發(fā)熱, 渴欲飲水, 小便不利者, 豬苓湯主之。 瘀熱在里不得越, 身體發(fā)黃, 刻欲飲水, 小便不利者, 茵陳湯主之。 少陰病得之二三日, 咽燥口干者, 大承氣湯急下之。 厥陰病了利欲飲水者, 白頭翁湯主之。 此仲景治溫之大略也。 夫溫與熱, 偶感天氣而病者輕, 因不藏精者其病重, 此為目傷。 若再感風土之異氣, 此三氣相合而成溫疫也。 溫熱利害, 只在一人。 溫疫移害, 禍延鄰里。 今人不分溫熱溫疫, 渾名溫病, 令人惡聞, 以辭害義矣。 吳又可溫疫論, 程郊倩熱病注, 俱有至理, 愚不必復贅。
鰲按: 此篇原本, 溫熱俱作溫暑, 以熱病當暑而發(fā), 故即言暑, 非中暑、 傷暑之暑病, 其實夏熱病也。 今暑字俱改作熱, 欲令鴃者不至混淆耳。
| 白虎湯 | [主方 | 石膏 知母 甘草 粳米 |
| 人參白虎湯 | 通治 | 人參 石膏 知母 甘草 粳米 |
| 通解散 | 感寒 | 麻黃 石膏 滑石 黃芩 蒼術 甘草 |
| 連須蔥白香豉湯 | 又 | 連須蔥白 香豉 生姜 水煎取汗, 不汗加蘇葉。 |
| 雙解散 | 宣解 | 防風 麻黃 川芎 連翹 薄荷 當歸 白芍 大黃 芒硝 各五錢 石膏 黃芩 桔梗各一兩 炙甘草二兩 白術 荊芥 山梔各二兩 滑石 三兩 每取末三錢, 加生姜三片煎。 |
| 涼膈散 | 不大便 | 連翹 山梔仁 白芍 黃芩 大黃 芒硝各二錢 蔥白一莖 炙草五分 棗一枚 |
| 三乙承氣湯 | 又 | 大黃 芒硝 厚樸 枳實 甘草 |
| 天水散 | 暑濕 | |
| 竹葉石膏湯 | 利水 | 竹葉 石膏 半夏 人參 麥冬 甘草 粳米 |
| 黃連解毒湯 | 誤藥 | 黃連 黃芩 黃柏 山梔各錢半 |
| 羌活沖和湯 | 總治 | 羌活 川芎 防風 生地 細辛 白芷 黃芩 蒼術 甘草 |
濕溫, 暑濕病也。 《活人書》所謂先傷于濕, 又中于暑是也。 說中暑則速, 濕溫則緩, 固知先受濕而后中暑也。 濕因暑邪遏抑陽氣, 故必脛冷腹?jié)M。 暑挾濕邪, 郁蒸為熱, 故必頭痛妄言多汗。 其脈陽濡而弱, 陰小而急, 浮為陽, 沉為陰也。 濕傷血, 故沉, 按之則陰脈小而急。 暑傷氣, 故浮候之則陽脈濡而弱也。 凡濕溫癥,切不可發(fā)汗,汗之名重暍, 必死(宜蒼術白虎湯)。
如有寒熱外邪, 必加辛涼解表之藥一二味。 如濕氣勝, 一身盡痛, 小便不利, 大便反快, 急宜祛濕(宜蒼術白虎湯加香茹、茵陳)。 如有寒物停滯, 及中寒, 則宜溫之, 必小便清白然后可; 如赤澀而少, 斷不可溫(宜十味香茹飲、清暑益氣湯、天水散)。
王宇泰曰: 昔人治濕溫, 通身皆潤, 足冷至膝下, 腹?jié)M, 不省人事, 六脈皆小弱而急, 間所服, 皆陰病藥, 此非病本重, 乃藥令病重耳, 以五苓合白虎十余劑, 少蘇, 更與清燥湯調理而安。 凡陰病厥冷, 兩臂皆冷, 今脛冷臂不冷, 則非下厥上行, 故知非陽微寒厥, 而合用祛熱藥也。
仲景曰: 太陽病,關節(jié)疼痛而煩,脈沉而細者,此名中濕, 亦曰濕痹。 其候小便不利,大便反快,但當利其小便。
陶節(jié)庵曰: 濕溫之脈,寸濡而弱,尺小而急。
《活人書》曰: 濕溫與中暑同, 但身涼不渴耳。
《本事方》曰: 一人季夏得病, 胸項多汗, 兩足逆冷, 譫語。 予診之, 其脈關前濡, 關后數(shù), 是濕溫。 說先傷暑, 后受濕也。 先用人參白虎湯, 次服蒼術白虎湯, 足漸溫, 汗?jié)u止, 三日而愈。
方廣曰: 冒暑遭雨, 暑濕郁發(fā), 四肢不仁, 或半身不遂, 或入浴暈倒, 口眼歪斜, 手足不仁, 皆濕溫類也, 宜苓術湯、茯苓白術湯。
陶節(jié)庵曰: 素傷于濕, 因時中暑, 濕與熱搏, 即為濕溫, 其人胸腹?jié)M, 身痛壯熱, 妄言自汗, 兩脛疼, 倦怠惡寒, 若發(fā)其汗, 使人不能言, 耳聾不知痛處, 其身青, 面色變, 是醫(yī)之殺人也。
《葉氏醫(yī)案》曰: 病起旬日, 猶然頭脹, 漸至耳聾, 正如《內經(jīng)》所云, 因于濕, 首如裹, 此呃忒鼻衄, 皆邪混氣之象, 況舌色帶白, 咽喉欲閉, 邪阻上竅空虛之所, 諒非苦寒直入胃中, 可以治病, 病名濕溫, 不能自解, 即有昏痙之變, 醫(yī)莫泛稱時氣而已, 宜連翹、銀花、牛蒡子、馬勃、射干、金汁。 又曰: 體壯有濕, 近長夏, 陰雨潮濕, 著于經(jīng)絡, 身痛自利發(fā)熱。
仲景言, 濕家大忌發(fā)散, 汗之則變痙厥。 脈來小弱而緩, 濕邪凝遏陽氣, 病名濕溫。 濕中熱氣, 橫沖心包絡, 以致神昏, 四肢不暖, 亦手厥陰見癥, 非與傷寒同法也, 宜犀角、連翹心、元參、 石菖、銀花、野赤豆皮煎送至寶丹。
| 蒼術白虎湯 | 總治 | 蒼術 石膏 知母 甘草 粳米 |
| 十味香茹飲 | 又 | 香茹 扁豆 厚樸 茯苓 甘草 木瓜 人參 黃耆 陳皮 白術 |
| 清暑益氣湯 | 又 | 人參 甘草 黃耆 酒當歸 麥冬 五味子 青皮 陳皮 神曲 酒黃柏 葛根 蒼術 白術 升麻 澤瀉 姜 棗 |
| 天水散 | 又 | 滑石六兩 甘草一兩 此即六一散。 加薄荷少部名雞蘇散, 能散肺。 加青黛少部名碧玉散, 能涼肝。 加朱砂少部名益元散, 能清心。 |
| 五苓散 | 又 | 肉桂 白術 茯苓 豬苓 澤瀉 |
| 白虎湯 | 又 | 石膏 知母 甘草粳米 |
| 清燥湯 | 又 | 蒼術 白術 黃耆 人參 黃芩 黃連 黃柏 甘草 陳皮 豬苓 升麻 五味 神曲 生地 |
| 玉女煎 | 又 | 石膏 熟地 麥冬 知母 牛膝 |
| 苓術湯 | 又 | 赤苓 白術 干姜 澤瀉 內桂各一錢 |
| 茯苓白術湯 | 又 | 赤苓 白術 蒼術 干姜 肉桂 甘草各一錢 |
| 至寶丹 | 又 | 犀角鎊 朱砂飛雄黃飛 琥珀研 玳瑁鎊各一兩 西牛黃五錢 麝香 冰片各一錢 水安息香一兩無灰酒熬成膏如無以旱安息香代之 金箔 銀箔 各十五片研極細gydjdsj.org.cn 將安息膏重湯煮, 和入諸藥, 分作百丸, 蠟護＠, 人參湯下。 |
| 牛黃膏 | 逐穢 | 牛黃二錢半 朱砂 郁金 丹皮各三錢 冰片 甘草各一錢 蜜丸, 如柏子大, 每一丸, 新水下。 |
| 紫 雪 | 又 | 黃金 石膏 寒水石 滑石 磁石 升麻 元參 甘草 犀角 羚羊角 沉香 木香 丁香 樸硝 硝石 辰砂 麝香 |
| 兩儀膏 | 扶虛 | 人參 熟地 熬膏, 白蜜收。 |
| 犀角地黃湯 | 清營 | 犀角 生地 白芍 丹皮 |
| 三才湯 | 補營 | 天冬 熟地 人參 |
| 復脈湯 | 又 | |
| 蒼術石膏湯 | 遏熱 | 蒼術 石膏 知母 甘草 |
| 半夏瀉心湯 | 治中 | 半夏 黃連 干姜 黃芩 人參 炙草 大棗 |
| 桂苓甘露湯 | 開下 | 生地 熟地 天冬 麥冬 石斛 茵陳 黃芩 枳殼 甘草 肉桂 茯苓 枇杷葉 河間桂苓甘露飲, 滑石、石膏、寒水石、甘草、白術、茯苓、澤瀉、豬苓、肉桂, 每服五錢。張子和就河間方去豬苓, 減三石一半, 加人參、葛根、藿香、木香, 亦名桂苓甘露飲。 |
| 二陳湯 | 溫氣 | 茯苓 半夏 甘草 陳皮 |
| 藿香正氣散 | 又 | 藿香 紫蘇 白芷 茯苓 大腹皮 白術 陳皮 半夏 曲厚樸 桔梗 甘草 姜 棗 |
陽毒發(fā)斑, 陽邪亢極病也。 亦或有誤服辛熱而成者。
《金匱》云: 陽毒之為病, 面赤斑斑如錦紋, 咽喉痛, 唾膿血, 五日可治, 七日不可治, 升麻鱉甲湯主之。 此陽毒之病, 所以昭揭于千古也, 說以人傷寒, 皆為熱病, 然邪在陽經(jīng), 久而熾盛則為毒, 故有陽毒之病。 其始陽熱之氣, yin于榮衛(wèi)之間, 因而結聚于胃, 上沖咽喉, 上焦之熱極矣。 而肝脾之陰, 于是不交, 其發(fā)現(xiàn)也。 面為陽明之氣所注, 火熱盛, 故面斑如錦。 咽與喉雖有陰陽之分, 為火熱所沖, 故痛則俱痛。 心本主血, 陽經(jīng)熱盛, 心火并之, 故化為膿唾者, 因其病在上焦也。 夫陽邪成毒, 其為病本非傷寒傳經(jīng)之比, 然經(jīng)脈遞運, 五日經(jīng)氣未偏, 猶為可治。 至于七日, 陰陽經(jīng)氣已周而再行矣, 安可治乎。 仲景用升麻合生甘草以升陽散熱為君, 雄黃解毒為臣, 鱉甲、當歸以理肝陰為佐, 蜀椒以宣導熱邪為使, 其制方之法, 實因熱邪與氣血相搏, 不容直折, 故病雖見于陽, 反以陰法救之, 并非陽毒起于陰經(jīng), 而用鱉甲之陰藥也。
況古人云: 病在陽者, 必兼和其陰。 此仲景于陽毒而用鱉甲之旨乎。 然而病之由來, 其端不一。 又有虛熱熾甚而毒不化者(宜陽毒升麻湯, 便結去射干加酒大黃, 熱甚去人參加青黛)。 又有吐下未當, 邪陷于內, 而壯熱, 頭項強痛, 燥悶不安。 或狂言詈罵, 妄見妄聞, 或亦面生斑紋, 口唾膿血。 或并舌卷焦黑, 鼻如煙煤。 或更下利黃赤, 六脈洪大而數(shù)者(宜犀角黑參湯、黃連解毒湯)。 切不可用下藥。 勢甚者, 以青布浸冷水搭病人胸膛, 必喜, 熱即易之, 須臾得睡。
《醫(yī)鑒》曰: 三陽病深, 必變?yōu)殛柖? 或有失于汗下, 或本陽癥誤用熱藥, 使熱毒陷深, 發(fā)為狂亂, 面赤眼紅, 身發(fā)斑黃, 宜黑奴丸、 三黃石膏湯、消斑青黛飲。 陶節(jié)庵曰: 傷寒先觀兩目, 或赤或黃赤為陽毒, 脈洪大有力燥渴者, 輕則三黃石膏湯、三黃巨勝湯, 重則大承氣湯下之。
鰲按: 前源流論, 是專言陽邪成病者, 此引《醫(yī)鑒》、節(jié)庵二則, 皆是傷寒中之病, 本各不同, 然方藥亦有可通用者, 故亦附載于此。 陰毒發(fā)斑, 陰邪深極病也。
《金匱》曰: 陰毒之為病, 面目青, 身痛如被杖, 咽喉痛, 五日可治, 七日不可治, 升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。 此又陰毒之病所以昭揭于千古也。 說陰毒云者, 乃寒邪直中陰經(jīng), 久而不解, 斯成毒也。 雖然, 直中陰經(jīng), 究何經(jīng)歟, 實中于腎也, 中于腎, 遂浸yin及于肝脾也, 故面目為肝脾之精所布, 土受寒侵, 木乃乘之, 是以色青, 寒侵肌肉, 寒至必疼痛。 又與衛(wèi)氣相爭, 故痛如被杖。 少陰脈上至咽, 凡有伏寒者, 咽必痛。 喉雖屬陽, 似不宜痛, 然咽與喉切近, 咽之陰既為寒逼而痛, 喉之陽亦因咽痛甚而氣相應也。 亦曰五日可治, 七日不可治者, 陰陽經(jīng)氣, 總以周而再行, 相傳至深, 則難治也。 藥即用陽毒方, 而反去雄黃、蜀椒之溫熱者, 以邪雖屬陰, 而既結成毒, 則一種陰燥之氣, 自行于至陰之中。 而陰既云燥, 溫之反有不可, 即攻之亦罕有濟, 故與其直折而過剛之患, 不若辛平而得解散之央, 此仲景所以單取鱉甲、當歸走肝和陰以止痛, 升麻、甘草從脾升散以化寒, 而毌庸蜀椒之辛溫, 雄黃之辛銳, 直而折之也。 然而病之由來, 其端不一。 又有陰寒極盛而成陰毒者, 與仲景言陰毒, 自是兩種, 不可混也。 說惟陰寒至極, 反大熱燥渴, 四肢厥逆, 脈沉細而疾, 或尺部短而寸口大, 額上手背冷汗不止, 其原由房后著寒, 或內傷生冷寒物而犯房事, 內既伏陰, 又加外寒相搏, 積寒優(yōu)于下, 衛(wèi)陽消于上, 遂成陰盛格陽, 陽氣上脫之候也。 后五六日, 胸前發(fā)出紅斑, 其色淡, 其點小, 是為陰斑, 雖盛暑, 亦必須熱藥(宜附子理中湯)。 甚至身重睛疼, 額出冷汗, 嘔噦呃忒, 或爪甲青, 或腹絞痛, 或面赤足冷, 厥逆燥渴, 不欲飲, 或身發(fā)青黑色斑, 口鼻灰色, 舌黑而卷, 莖與囊俱縮, 脈沉細而遲, 或伏而不出, 或疾至八九至而不可數(shù), 急用蔥餅子臍上熨之, 內速服藥(宜附子散或人參三白合四逆湯)。 藥之熨之, 手足不和暖者死不治。 總之, 前一癥純陰之極, 畜熱自深于內, 法當如仲景之治。 后一癥則止陰寒凝結, 非用回陽退陰之劑, 內溫正氣, 逼出外邪, 斷不能起死而回生也(宜正陽散、復陽丹、 還陽散、破陰丹、退陰散、回陽救急湯)。 趙以德又曰: 古方書謂陽毒者, 陽氣獨盛, 陰氣暴衰, 內外皆陽, 故成陽毒。 陰毒者, 陰氣獨盛, 陽氣大衰, 內外皆陰, 故成陰毒。 二者或傷寒初得, 便有是癥, 或服藥后變而成。 陽毒治以寒涼, 陰毒治以溫熱, 藥劑如冰炭之異, 仲景以一方治之, 何也？且治陰毒去蜀椒、雄黃, 反去其溫熱者矣, 豈非一皆熱毒傷于陰陽二經(jīng)乎？在陽經(jīng)絡, 則面赤如錦紋, 唾膿血, 在陰經(jīng)絡, 則面青身如被杖, 此皆陰陽水火動靜之本象也。 其曰七日不可治者, 陰陽之津氣血液, 皆消滅也。 傷寒七日經(jīng)氣已盡, 而此加之以毒, 至七日不惟消滅其陰, 且火亦自滅矣。 趙氏此說, 是單就仲景所言之陽毒陰毒論之, 但其曰一皆熱毒傷于陰陽二經(jīng), 雖于理不至大悖, 究不免有語病。 說陰毒之由, 乃是陰燥。 陰燥者, 陰極而反化燥, 是其燥是由陰出, 非熱邪傷及陰經(jīng)之故也。 若傷及陰經(jīng), 則是外乘之熱矣, 而何能成陰毒之病乎。 因益知醫(yī)關生死, 不可以躁心嘗, 不可輕心掉也, 愿為醫(yī)者勖之。
《入門》曰: 三陰經(jīng)病深, 必變?yōu)殛幎? 其癥四肢厥冷, 吐利不渴, 靜倦而臥, 甚則目痛鄭聲, 加以頭痛頭汗, 眼睛內痛, 不欲見亮, 面唇指甲青黑, 手背冷汗, 心下結硬, 臍腹筑痛, 身如被杖, 外腎冰冷, 其脈附骨, 取之則有, 按之則無, 宜甘草湯、 正陽散。 陽氣乍復, 或生煩躁者, 破陰丹、復陽丹, 不可用涼藥。 又云: 此癥多面青舌黑, 肢冷多睡。
《醫(yī)鑒》曰: 一人傷寒, 四肢逆冷, 臍下筑痛, 身痛如被杖, 說陰毒也, 急服金液丹、來復丹等藥。 其脈沉遲而滑, 雖陰而有陽, 脈可至, 仍灸臍下百壯, 乃手足溫, 陽回得汗而解。
鰲按: 前陰毒源流, 乃陰邪成病者, 此引《入門》、《醫(yī)鑒》二說, 亦是傷寒中之病。 然癥狀方藥, 亦有相通才是, 故又附錄于此。 神而明之, 化而裁之, 是在醫(yī)者。
| 升麻鱉甲湯 | 總治 | 升麻 鱉甲 蜀椒 雄黃 當歸 甘草 |
| 陽毒升麻湯 | 又 | 升麻 犀角 射干 黃芩 人參 甘草 手足汗則解, 不解重作。 |
| 犀角黑參湯 | 又 | 升麻 犀角 射干 黃芩 人參 甘草 黑參 此即陽毒升麻湯加黑參一味也。 |
| 黃連解毒湯 | 又 | 黃連 黃芩 黃柏 山梔各一錢半 |
| 黑奴丸 | 又 | 麻黃 大黃各二兩 黃芩 釜底煤 芒硝 灶突墨 梁上塵 小麥奴各一兩 蜜丸, 彈子大, 新汲水化服, 須臾, 振寒汗出而解, 未汗再服。 |
| 此方能治陽毒發(fā)斑, 煩躁大渴, 脈洪數(shù)者。 陽毒及壞傷寒, 醫(yī)所不治, 精魂已竭, 心下尚暖, 斡開其口, 灌藥下咽即活。 若不大渴不可與此藥。 | ||
| 三黃石膏湯 | 又 | 石膏三錢 黃芩 黃連 黃柏 山梔各錢半 麻黃六分香 豉半合 姜三片 細茶一撮 |
| 消斑青黛飲 | 又 | 黃連 甘草 石膏 知母 柴胡 元參 生地 山梔 犀角 青黛 人參 姜一 棗二 水煎, 入苦酒一匙服。 |
| 大便實者, 去人參, 加大黃。 此陶節(jié)庵方也, 治熱邪傳里, 里實表虛, 血熱不散, 熱氣乘于皮膚, 而為斑也。 輕則如疹子, 重則如錦紋, 重甚則斑爛皮膚。 或本屬陽癥, 誤投熱藥, 或當下不下, 或下后不解, 皆能致此, 不可發(fā)汗, 重令開泄, 更加斑爛也。 然而斑之方萌, 與蚊相類, 發(fā)斑多見于胸腹, 蚊只在于手足。 陽脈洪大, 病人昏憒, 先紅后赤者, 斑也。 脈不洪大, 病人自靜, 先紅后黃者, 蚊也。 其或大便自利, 怫郁氣短, 燥屎不通, 又如果實黶者, 盧扁不能施央矣。 凡汗不解, 足冷, 耳聾, 煩悶, 咳嘔, 便是發(fā)斑之候。 | ||
| 三黃巨勝湯 | 又 | 石膏三錢 黃芩 黃連 黃柏 山梔各錢半 芒硝 大黃各一錢 姜一片 棗二枚 入泥漿清水二匙服。 |
| 大承氣湯 | 又 | 大黃 芒硝 枳實 厚樸 |
| 升麻鱉甲湯 | 總治 | 方詳上。 |
| 附子理中湯 | 又 | 附子 干姜 甘草 人參 白術 |
| 附子散 | 又 | 附子 干姜 肉桂 當歸 白術 半夏 生姜 |
| 人參三白合四逆湯 | 又 | 人參 白芍 白術 白茯苓 生姜 附子 干姜 甘草 大棗 |
| 正陽散 | 又 | 附子一兩 炮姜炙草各二錢半 皂角一挺 麝香一錢 每末二錢, 水一盞, 煎五分, 連渣熱服。 |
| 一方用白湯調下。 此方兼治傷寒門之陰毒。 | ||
| 復陽丹 | 又 | 蓽澄茄 木香 吳萸 全蝎 附子 硫黃各五錢 干姜一錢酒 糊丸, 每二三十丸, 姜湯下, 復以熱酒送之取汗。 |
| 此方治陰毒面青, 肢冷脈沉。 | ||
| 還陽散 | 又 | 硫黃為末, 每二錢, 新汲水調下, 良久, 或寒一起, 熱一起, 再服, 汗出而差。 |
| 此方治陰毒面青, 肢冷脈沉, 心躁腹痛。 | ||
| 破陰丹 | 又 | 硫黃五兩 硝石元精石各二兩 干姜 附子 肉桂各五錢 各為末, 用鐵銚先鋪元精, 次鋪硝石各一半, 中鋪硫黃末, 又鋪硝石末, 再鋪元精末, 以小盞說著, 用炭三斤, 燒令得所, 勿令煙出, 急取瓦盆合著地上, 候冷取出, 入余藥同為末, 糊丸, 每二十丸, 艾湯下取汗。 |
| 此方治陰毒脈伏,及陽脫無脈, 厥冷不省。 | ||
| 退陰散 | 又 | 川烏 干姜 等分,為粗末, 炒令轉色, 放冷, 再研細末, 每末一錢, 鹽一捻, 水少部, 煎溫服。 |
| 回陽救急湯 | 又 | 人參 白術 茯苓 陳皮 半夏 干姜 附子 肉桂 炙草 五味子各一錢 姜七片 |
| 甘草湯 | 又 | 炙甘草 升麻 當歸桂枝各一錢 雄黃 川椒各錢半 鱉甲二錢 水煎服, 毒從汗出, 未汗再服。 |
| 金液丹 | 又 | |
| 來復丹 | 又 | 元精石 硫黃 硝石 五靈脂 陳皮 青皮 |
