上次我們談了,"發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者，七日愈，發(fā)于陰者，六日愈”，談到了七日愈和六日愈的問(wèn)題.一個(gè)外感病是不是七日愈、六日愈呢？隨后我們談了第八條，“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上，自愈者，以行其經(jīng)盡故也“，所謂行其經(jīng)盡，是指一個(gè)外感病的自然病程，將要結(jié)束了。而且我們上次課,用了大量的例子來(lái)說(shuō)明，人體的七日節(jié)律，病理的七日節(jié)律是客觀存在的。有的注家說(shuō)，《傷寒論》中的日期，就是那么機(jī)械的一說(shuō)，不要去拘泥它。實(shí)際上，我們覺(jué)得，這是在漢代，在大自然沒(méi)有污染的時(shí)候，張仲景觀察到的實(shí)際的具體情況，。就像我們今天寫(xiě)病歷的時(shí)候，一個(gè)病例，第一句話，尿頻、尿急、尿痛，伴有寒顫發(fā)熱一天，來(lái)診，寫(xiě)現(xiàn)病史的時(shí)候，病人有慢性的泌尿系感染三年，前天因下雨淋雨，夜里沒(méi)有休息好，從昨天開(kāi)始就出現(xiàn)了寒顫、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛，如果三十年后，或三百年、兩千年后，你成為醫(yī)學(xué)界非常有名的人物，那時(shí)候后人拿出你的病歷，他寫(xiě)的時(shí)間是隨便估算的，不要拘泥，后人這么說(shuō)，你認(rèn)可嗎？你可能會(huì)說(shuō)，我就是寫(xiě)的具體的病歷呀！你怎么能說(shuō)不要去理它？所以《傷寒論》中的這些時(shí)間，都是仲景在臨床病例中，實(shí)際觀察而來(lái)的。
前面我們講了一個(gè)太陽(yáng)病的自愈的時(shí)間是六、七天，一個(gè)太陽(yáng)病要好的話，“欲解時(shí)”，是在中午前后，這是指一般情況，有沒(méi)有特殊體質(zhì)的人，特殊的情況呢？有！所以我們就看第10條：“風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈”，在講義第14頁(yè)。所謂“風(fēng)家”，就是特別容易患太陽(yáng)中風(fēng)病的人。這類的人，大多表陽(yáng)平素就比較虛。一有風(fēng)吹草動(dòng)，他就容易患中風(fēng)，這種病人，他的自然病程，和一般的病人的自然病程相比較，它就會(huì)長(zhǎng)一些，一般的病人，自然病程是七天，邪氣解除，容易患太陽(yáng)中風(fēng)證的人，表證解除了，表證解除需要七天，而不了了，什么叫不了了？《方言》說(shuō)，“南楚疾愈，或謂之差，或謂之了”。楚國(guó)這地方，對(duì)于病好了，有的人把它叫做差，(《傷寒論》中多處有“若不差”)差就是病愈的意思�；蛑^之了,有的人把它叫做“了” ，不了了就是沒(méi)有完全好，身上還覺(jué)得不爽，不舒服，就是表邪已經(jīng)解了，發(fā)燒已經(jīng)退了，頭項(xiàng)強(qiáng)痛也已經(jīng)緩解了，但身上還是覺(jué)得不舒服，這是怎么回事呢？這是一個(gè)虛人外感，七天病邪退了，但是正氣沒(méi)有完全恢復(fù)，正氣恢復(fù)需要幾天呢？需要五天，因?yàn)槿擞形迮K系統(tǒng)，五天是一候，調(diào)養(yǎng)五天，加上前面的七天，合起來(lái)是十二天。才能夠完全的 康復(fù)。
第7條，第8條，第9條，第10條，講的問(wèn)題就是一個(gè)太陽(yáng)病不管中風(fēng)還是傷寒，它的自然病程就是六、七天，他要好的這一天，“欲解時(shí)”在中午前后，而對(duì)于體質(zhì)較弱的人，得了太陽(yáng)病之后，它的自然病程應(yīng)當(dāng)是12天，七天表邪解除了，還需要五天正氣恢復(fù)，這樣才能完全康復(fù)，太陽(yáng)病如果不能自愈，可能邪氣就要傳入他經(jīng)，邪氣傳經(jīng)，辨?zhèn)鹘?jīng)與不傳經(jīng)，依據(jù)是什么？ 在第四條與第五條，談的就是這個(gè)問(wèn)題，。我們翻回前面的12頁(yè)，看原文第四條與第五條。
第四條：“傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。”
第五條：“傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不件者，為不傳也。”
傷寒一日是指外感病的第一天，太陽(yáng)感受了邪氣，如果脈靜，脈靜是什么意思？脈沒(méi)有什么特殊的變化。指中風(fēng)見(jiàn)到浮緩脈，傷寒見(jiàn)到浮緊脈，脈沒(méi)有什么特殊的變化，而是脈證相符，脈證相應(yīng)。脈沒(méi)有什么變化，那就提示邪氣不會(huì)傳到其他經(jīng)，頗欲吐，這個(gè)頗字，它從皮從頁(yè)，什么意思呢？《說(shuō)文解字》說(shuō)是“偏頭”，頭往一邊偏，所以頗字古代，就具有相反的兩個(gè)意思，一個(gè)是“很、甚”，一個(gè)是“少、稍微”。這里的頗欲吐，就是很想吐。在霍亂病篇有一條，講述一個(gè)胃家虛寒的病人，當(dāng)胃陽(yáng)逐漸恢復(fù)的過(guò)程中，他由不能食，(胃陽(yáng)不足，不能售納，腐熟無(wú)權(quán)，所以不能食)。伴隋著胃陽(yáng)的恢復(fù)，出現(xiàn)頗能食，最后胃陽(yáng)完全恢復(fù)了，就變成能食。這個(gè)頗能食，當(dāng)稍微來(lái)講。而此處的頗欲吐，是很想吐的意思。
很想吐，標(biāo)示著邪氣傳入那一經(jīng)？ "少陽(yáng)” 。 因?yàn)樯訇?yáng)病， 是喔?jìng)�(gè)膽 熱氣郁的證候，膽熱氣郁，膽火內(nèi)郁，最容易犯胃，所以少陽(yáng)病的臨床特征，有心煩喜嘔。這喜嘔不是喜屋歡嘔，而是多嘔、善嘔。因此在《傷寒論》中， 常常以嘔吐的存在否來(lái)提示少陽(yáng)病的存在與否。這個(gè)我們以后會(huì)遇到多條。如61條，“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹�，夜而安靜”這樣一個(gè)肢體躁動(dòng)不寧的病人，“不嘔、不渴、無(wú)表證、脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。” 判斷這樣肢體躁動(dòng)的病人，是少陽(yáng)病的心煩，還是陽(yáng)明病的心煩，還是太陽(yáng)寒邪閉表，陽(yáng)郁化熱的心煩。這里張仲景以“不嘔”除外了少陽(yáng)病，以“不渴”除外了陽(yáng)明病，以“無(wú)表證”除外了寒邪閉表，陽(yáng)郁化熱，郁熱擾心的不汗出煩躁的大青龍湯證。這里的頗欲吐，就提示了邪傳少陽(yáng)。
“若躁煩”，如果從字面上講，躁煩強(qiáng)調(diào)肢體的躁動(dòng)不寧，這是三陰重證的一個(gè)臨床表現(xiàn)�？墒侨绻偷谖鍡l結(jié)合看，“陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)者” ，如果說(shuō)“頗欲吐”是少陽(yáng)證的話，我們就可以把“若躁煩”中的躁煩理解成煩躁， 那就可以把它當(dāng)成陽(yáng)明病來(lái)對(duì)待，陽(yáng)明里熱里實(shí)，上擾心神，出現(xiàn)了煩躁， 大承氣湯適應(yīng)證有“煩不解，腹?jié)M痛”，甚至可以有“心中懊憹”，心中煩郁到無(wú)可奈何的地步，所以若躁煩在這里，如果和第五條合起來(lái)看的話，它指的陽(yáng)明病、里熱、里實(shí)，上擾心神的煩躁。
脈數(shù)急，是和前面的“脈靜”相對(duì)而言的。“脈靜”是說(shuō)太陽(yáng)中風(fēng)，見(jiàn)浮緩脈，太陽(yáng)商寒，見(jiàn)浮緊脈，脈證相應(yīng)，脈象沒(méi)有什么特別特殊的變化。這里的“脈數(shù)急”是指脈象變快了，又?jǐn)?shù)又快，這提示脈象已經(jīng)發(fā)生了變化，因此，頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急提示了臨床癥狀，臨床脈證發(fā)生了變化，意味著邪氣就要傳經(jīng)。
第四條，“傷寒一日”，只要脈證發(fā)生了變化，邪氣就會(huì)傳經(jīng)，第五條，“傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。”盡管一個(gè)外感病，已經(jīng)過(guò)了二、三天，沒(méi)有出現(xiàn)少陽(yáng)病，沒(méi)有出現(xiàn)陽(yáng)明病，那就是邪氣不傳經(jīng)，由此提示辨?zhèn)鹘?jīng)和不傳經(jīng)的依據(jù)，不在病程天數(shù)的多少，而在于臨床脈證，是不是有所變化？第一天有傳的，第二三天也有不傳的，不是病程日數(shù)的多少，而在于臨床脈證是不是有所變化。
以上始張仲景為太陽(yáng)病篇所寫(xiě)的總論，我們不妨再回憶一下。第1條講的是太陽(yáng)病的總綱�！�太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。
第2、3、6 條，講的是太陽(yáng)病的分類提綱，有中風(fēng)、有傷寒，有溫病，有風(fēng)溫。隨后講了太陽(yáng)病的自然病程。中風(fēng)是七天、傷寒是六天。也講了為什么市這個(gè)樣子呢？這是因?yàn)?六、高級(jí)職稱考試網(wǎng)七天就行其經(jīng)盡，它的自然病程就結(jié)束了。如果這病程要進(jìn)入第二個(gè)七天，那么不管是病在太陽(yáng)，還是病傳其他經(jīng)，統(tǒng)統(tǒng)的針刺足陽(yáng)明的足三里穴，就有截?cái)嗖〕�，預(yù)防邪氣傳經(jīng)，或說(shuō)預(yù)防進(jìn)入第二個(gè)病程的效果。當(dāng)然對(duì)于一個(gè)虛人所得的外感，它的自愈的時(shí)間，可能要更長(zhǎng)一些。另外病人的欲解時(shí)，是指對(duì)太陽(yáng)病來(lái)說(shuō)，一般在中午前后，容易汗出熱退，這提示我們?cè)谟盟幍臅r(shí)候，盡可能在中午前給他吃解表藥，這就有利于借助太陽(yáng)陽(yáng)氣在中午前后正旺盛的時(shí)候達(dá)到祛邪外出的效果。太陽(yáng)有邪，如果不能自愈，常常容易傳其他經(jīng)。辨?zhèn)鹘?jīng)和不傳經(jīng)，主要是觀察臨床脈證是不是有變化。有變化就是要傳經(jīng)，沒(méi)變化就是不傳。
下面我們談具體的內(nèi)容。講義第14頁(yè)，太陽(yáng)本證的第一個(gè)證候是中風(fēng)表虛證。首先我們看桂枝湯證。原文第12條�！�太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”
太陽(yáng)是辨病，中風(fēng)是辨證。太陽(yáng)病中風(fēng)證。我們說(shuō)中醫(yī)學(xué)不僅是辨證論治，它也辨病。在辨病的前提下去辨證，這條是非常典型的條文。而且六經(jīng)病的標(biāo)題，辨太陽(yáng)病脈證并治，提示了既辨病也辨證。根據(jù)什么來(lái)辨太陽(yáng)病中風(fēng)證呢？是根據(jù) 下面的這些臨床表現(xiàn)：陽(yáng)浮而陰弱，它既說(shuō)的是脈象，也說(shuō)的是病機(jī)，從脈象的角度來(lái)說(shuō)，陽(yáng)就是輕取，輕取脈見(jiàn)浮象，這實(shí)際上就是脈浮，輕取即得。陰是沉取，脈弱，也就是至重按的時(shí)候，脈象松弛柔軟，這就是浮緩脈的另一種說(shuō)法。從脈的角度來(lái)說(shuō)，陽(yáng)浮而陰弱，是指脈輕取見(jiàn)浮象，重按出現(xiàn)松弛、柔軟沒(méi)有力量的表現(xiàn)，這樣的脈，提示什么樣的病機(jī)？為什么脈輕取見(jiàn)浮象？這是因?yàn)轱L(fēng)陽(yáng)傷衛(wèi)陽(yáng)，兩陽(yáng)相爭(zhēng)，引發(fā)衛(wèi)陽(yáng)出現(xiàn)了病理性的亢奮。這句話我們?cè)谥v第二條，太陽(yáng)病中風(fēng)證的發(fā)熱的時(shí)候提到過(guò)，對(duì)于衛(wèi)陽(yáng)出現(xiàn)了病理性的亢奮，而陽(yáng)氣是含有熱能的，能夠放出熱量的細(xì)微物質(zhì)，所以當(dāng)衛(wèi)陽(yáng)出現(xiàn)病理性的亢奮 的時(shí)候，當(dāng)然它就會(huì)發(fā)熱，所以“陽(yáng)浮者，熱自發(fā)”，這個(gè)陽(yáng)浮是一個(gè)病機(jī)的術(shù)語(yǔ)，衛(wèi)陽(yáng)因抗邪而浮盛于外。接著說(shuō)，“陰弱者，汗自出”， 它的意思不是說(shuō)由于陰弱而導(dǎo)致了汗出，而是說(shuō)因?yàn)楹钩龆鴮?dǎo)致了陰弱。注意這兩句話在句式上雖然是排比的，在意思上卻是顛倒的。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，是因此衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外而導(dǎo)致了發(fā)熱，陰弱者，汗自出，是因?yàn)橛捎诤钩龆鴮?dǎo)致了營(yíng)陰內(nèi)弱。汗出的病機(jī)是什么？我們?cè)诘诙䲢l說(shuō)過(guò)，再重復(fù)一次，那就是衛(wèi)陽(yáng)被風(fēng)邪所傷，衛(wèi)外失司，再加上風(fēng)主疏泄，使?fàn)I陰外越而為汗。汗為營(yíng)血所化，汗出傷營(yíng)，所以敬出現(xiàn)了陰弱，陰弱是病機(jī)術(shù)語(yǔ)，當(dāng)然也是脈象，是指沉取脈弱。
“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱”，嗇嗇、淅淅、翕翕是三個(gè)連綿詞，《傷寒論》中用連綿詞的地方很多，我們?cè)诮忉屵@些連綿詞的時(shí)候，一般按照連綿詞無(wú)定字， 沒(méi)有固定的字，取其聲而不取其義。例如“馬虎”就是一個(gè)連綿詞，解釋馬虎這個(gè)詞，和字的字義并無(wú)聯(lián)系， 所以連綿詞多是取其聲而不取其義的。所以嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)就解釋成微惡風(fēng)寒的樣子， 到這地步敬可以了。那是風(fēng)陽(yáng)傷表陽(yáng)，衛(wèi)外失司，溫煦失司的結(jié)果。翕翕發(fā)熱是熱勢(shì)表淺的樣子，這是因?yàn)樾l(wèi)陽(yáng)浮盛于外，出現(xiàn)病理性興奮的結(jié)果。上述這些癥狀，我們可以得出一個(gè)辨證的結(jié)論，就是風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失和，這就是太陽(yáng)中風(fēng)證的基本病機(jī)。底下有一個(gè)“<>鼻鳴”，有一個(gè)“干嘔”，這兩個(gè)癥狀是太陽(yáng)中風(fēng)證的兼證，鼻為肺竅，肺主皮毛，太陽(yáng)主表，當(dāng)太陽(yáng)的表陽(yáng)，被風(fēng)寒邪氣所傷以后，常常影響肺氣的宣發(fā)和肅降，對(duì)太陽(yáng)中風(fēng)證來(lái)說(shuō)，主要是風(fēng)邪上壅，使肺竅不利。鼻鳴是指鼻塞、呼吸不暢，也包括打噴嚏，(打噴嚏也叫鼻鳴)，鼻流清涕，這些癥狀都是風(fēng)邪襲表以后，風(fēng)邪上壅，肺竅不利的表現(xiàn)，是太陽(yáng)中風(fēng)證的兼證。至于干嘔，不是風(fēng)邪犯胃，而是體表有邪，正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，導(dǎo)致里氣升降失調(diào)的一種表現(xiàn)。
第 3 條，太陽(yáng)傷寒證有嘔逆，第 12 條，太陽(yáng)中風(fēng)證有干嘔，它的病機(jī)都是一樣的。這登是兼證，不是主證。既然第 12 條我們已經(jīng)有了辨證的結(jié)論，所以在治療上，叫做“法隨證出”。辨出證來(lái)，就可以立法。既然是風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失和，我們?cè)谥畏ㄉ暇?span id="ym4fihb" class=r>解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。法隨證出，法以方傳，有了法，就有了方子，就用桂枝湯。而桂枝湯這張方子，正是實(shí)現(xiàn)解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)這樣治療目的的方子。
桂枝湯是大家非常熟悉的一張方子。它的藥物組成有五個(gè)藥。我們仔細(xì)分析它，它的配伍上有兩怎組，一組是辛甘化陽(yáng)的藥，一組是酸甘化陰的藥。辛甘化陽(yáng)的藥是桂枝生姜這兩個(gè)有辛味的，配合甘草、大棗兩個(gè)甜味的，就是辛甘化陽(yáng)，它有助衛(wèi)陽(yáng)的作用。當(dāng)然桂枝生姜都是辛溫解表藥，它有祛風(fēng)散寒的效果。酸甘化陰的一組，是芍藥，酸味的，甘草、大棗是甜味的，它們合起來(lái)有酸甘化陰的效果，它可以養(yǎng)營(yíng)陰，來(lái)針對(duì)太陽(yáng)中風(fēng)證的營(yíng)陰外泄的自汗出，養(yǎng)營(yíng)陰、斂汗液，所以它有雙向調(diào)節(jié)作用�？梢灾l(wèi)陽(yáng)散風(fēng)寒、養(yǎng)營(yíng)陰，斂汗液，發(fā)汗祛邪而不傷正，斂汗養(yǎng)營(yíng)而不留邪。實(shí)際上藥物的性味配伍，和食療的性味配伍是一樣的。像夏天最熱的時(shí)候，回家都想喝點(diǎn)酸甜的東西，如酸梅湯等。冬天天很冷時(shí)，回家總想弄點(diǎn)羊肉，喝上一杯二鍋頭，喝完暖和暖和。二鍋頭，白酒，它就是辛甘化陽(yáng)的，而酸梅湯就是酸甘化陰的。既然我們?cè)陲嬍成现浪岣适巧蛞旱模B(yǎng)陰的，辛甘是助陽(yáng)的，在藥物調(diào)配上也是這樣。桂枝湯就是辛甘化陽(yáng)和酸甘化陰了組藥物并用，既助衛(wèi)陽(yáng)也養(yǎng)營(yíng)陰。既祛邪氣也養(yǎng)正氣。我們?cè)僮屑?xì)琢磨琢磨，桂枝是桂樹(shù)的枝，而桂皮我們經(jīng)常作為調(diào)味料，生姜更是做菜的佐料之一，“要得香，蔥蒜姜”，大棗更是常吃的食品。課間時(shí)gydjdsj.org.cn/kuaiji/，同學(xué)還拿來(lái)特別的基因大棗，我看有小蘋(píng)果那么大。甘草，有時(shí)候做特殊飲料時(shí)，也做為調(diào)味品。你看一共五個(gè)藥，四個(gè)藥來(lái)自于食療。芍藥我們雖然不直接把它作為食療的東西，但是我們到飯店吃飯，�？吹�蘿卜雕成芍藥花的樣子，放在菜盤(pán)一邊，讓人看了賞心悅目，增進(jìn)食欲。所以五個(gè)藥都和食療也關(guān)系。它有開(kāi)胃氣，和胃氣的作用，而脾胃是氣血化生之源，是營(yíng)衛(wèi)化生之源，因此，桂枝湯適當(dāng)?shù)募訙p，它就有通過(guò)調(diào)和中州，調(diào)和脾胃，進(jìn)一步來(lái)達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。所以桂枝湯不是單純的、簡(jiǎn)單的解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的的方藥，它是通過(guò)調(diào)和脾胃，進(jìn)一步調(diào)和氣血。芍藥加倍再加飴糖，就是小建中湯，溫中補(bǔ)虛，調(diào)和氣血，和里緩急。調(diào)和陰陽(yáng)，在《金匱要略》里，有桂枝加龍骨牡蠣湯，它治療女子夢(mèng)交，男子失精，就是調(diào)整男女陰陽(yáng)失調(diào)的。而在這用來(lái)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，為什么它有這么多作用，就是它有調(diào)和中州，調(diào)和脾胃的效果。
桂枝當(dāng)這方子，辛甘助衛(wèi)陽(yáng)，酸甘養(yǎng)營(yíng)陰，養(yǎng)正力大，發(fā)汗力弱，所以我們要想讓它達(dá)到發(fā)汗的目的，再藥后的護(hù)理方法上，就應(yīng)當(dāng)有特殊的要求�，F(xiàn)在我們看桂枝湯方后的話，“上五味，○咀三味”，○咀本來(lái)的意思是咀嚼，用牙來(lái)咀嚼，然后去品味，品嘗它的味道，在這里○咀兩個(gè)字，表是把藥搗碎，漢代沒(méi)有切片機(jī)，把哪幾樣藥搗碎呢？把桂枝、芍藥、甘草，這三味藥搗碎，生姜為什么不能搗，一搗那液汁都喪失了，所以生姜要切，大棗十二枚，擘(這個(gè)字有兩個(gè)讀音，一個(gè)讀ㄅㄛ2，當(dāng)大姆指講，比方說(shuō)齊白石是國(guó)畫(huà)巨擘，國(guó)畫(huà)界的老大。另一個(gè)讀ㄅㄞ，和掰開(kāi)的掰一個(gè)意思，大棗要掰開(kāi)，為什么要掰開(kāi)，如果是用棗來(lái)煮粥，你千萬(wàn)不要把大棗掰開(kāi)，掰開(kāi)之后那粥特別甜，大棗就沒(méi)有味道，可是我們現(xiàn)在是用大棗來(lái)煮藥，不是為了吃棗，而是為了提取棗中的有效成分，所以要把它掰開(kāi)以后，利于有效成分的提取。仲景在藥物的制作上，是多么細(xì)呀！桂枝去皮，什么叫去皮？桂枝那么細(xì)的枝那有皮呀？在漢代，粗枝細(xì)枝一塊采，帶有粗皮的那個(gè)枝子是屬于肉桂，不要把它當(dāng)桂枝來(lái)用。采來(lái)的桂，把帶有粗皮的都去掉，只留細(xì)嫩的枝，這就是桂枝去皮。好，上五個(gè)藥，桂枝、芍藥、甘草三味藥搗碎了，生姜要切，大棗要掰開(kāi)，“以水七升”，漢代的一升，就是今天的 200毫升，我會(huì)有一次專門(mén)講漢代的度量衡制，和中藥劑量的折算。以水七升，就是以1400毫升的水，來(lái)煮上述的藥，“微火煮取三升，去滓”，就是把藥渣子去掉，“適寒溫”，就是使這個(gè)藥液不冷不熱，“服一升”，一次只吃一升。上述開(kāi)的藥，是幾次的量呢？三次�！�服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力” ，吃了藥以后，很短的時(shí)間，就要喝熱稀粥200多毫升，來(lái)助藥力。為什么要喝熱稀粥來(lái)助藥力呢？因?yàn)楣鹬B(yǎng)正力大，發(fā)汗力弱，我們要想讓它發(fā)汗，就要配合喝熱稀粥。喝熱稀粥的意義有兩個(gè)：一是借谷氣來(lái)補(bǔ)充汗源，太陽(yáng)中風(fēng)證有自汗出，你現(xiàn)在要想給他發(fā)汗，你給他補(bǔ)充點(diǎn)津液是必須的，有自汗出，本來(lái)營(yíng)陰不足，津液不足，所以要補(bǔ)充一點(diǎn)津液，要讓他喝熱稀粥。大家問(wèn)了，喝涼粥行不行？你喝冰鎮(zhèn)的涼粥，透心涼，你還想發(fā)汗？那不可能。第二個(gè)作用，是借熱能(熱粥的熱能)來(lái)鼓舞胃陽(yáng)。喝完熱粥，整個(gè)肚子暖暖和和的，因?yàn)樾l(wèi)氣是出中焦的，太陽(yáng)的陽(yáng)氣補(bǔ)充于中焦的，鼓舞胃陽(yáng)進(jìn)而振奮衛(wèi)陽(yáng)。
漢字同音字太多。有時(shí)不寫(xiě)板書(shū)，就容易鬧笑話的。有一次我給一個(gè)據(jù)稱是全國(guó)的類風(fēng)濕病的學(xué)習(xí)班講課，我說(shuō)熱痹在歷史上用犀角湯，下課我一看一個(gè)同學(xué)的筆記，他寫(xiě)的是“洗腳湯”，我說(shuō)你是醫(yī)生嗎？是。你有診所嗎？有。你的病人多嗎？多。我說(shuō)你遇到熱痹的病人，你會(huì)給他喝洗腳湯嗎？他說(shuō)，老師，剛才您說(shuō)的呀！他筆記的第一篇，寫(xiě)著講課人郝萬(wàn)山。
還也一次我講課，我說(shuō)遇到腹瀉不止的病人，有一種治療方法是利小便，這叫利小便而實(shí)大便，課間我看到一個(gè)同學(xué)的筆記，居然寫(xiě)著“利小便，食大便“，實(shí)在使我哭笑不得。
喝熱粥的作用有兩個(gè)，一是借粥來(lái)補(bǔ)充津液(汗源)，二是借熱粥的熱能，來(lái)鼓舞胃陽(yáng)進(jìn)而振奮衛(wèi)陽(yáng)，來(lái)助桂枝湯發(fā)汗。這也是粥藥并用，也是藥物治療和食療相結(jié)合的方法，也是藥后護(hù)理的方法。
喝了熱粥以后還要干什么？“溫覆令一時(shí)許”，蓋被子保溫約一個(gè)時(shí)辰。古代是把一晝夜分為十二個(gè)時(shí)段，一個(gè)時(shí)段叫一個(gè)時(shí)辰，現(xiàn)在把一晝夜分為24個(gè)時(shí)段，24分之一個(gè)晝夜，就是一個(gè)小時(shí)，為什么把他叫小時(shí)，就是和古代的一個(gè)時(shí)辰，相對(duì)而言，就叫小時(shí)。所以蓋被子保溫要蓋兩個(gè)小時(shí)。接著看發(fā)汗的要求，“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，這是汗法的要求，這個(gè)要求很重要。首先，這個(gè)汗出要周遍，要遍身，不能說(shuō)鼻子尖見(jiàn)到一點(diǎn)汗，就，我已經(jīng)出汗了！被子一掀，那達(dá)不到汗出熱退的效果，也不能心口窩見(jiàn)到一點(diǎn)汗，就算出了漢，這也不行。要遍身。什么叫遍身？“辨可發(fā)犯病脈證并治篇”，也就是傷寒論》的后八篇之一，它有這樣一段話，“凡發(fā)汗，欲令手足俱周，漐漐然，一時(shí)間許”，凡是用發(fā)汗的方法，要使手腳都要見(jiàn)到汗。欲令手足俱周，也就是對(duì)12條桂枝湯方后的“遍身”的注釋。什么叫遍身？讓手腳都見(jiàn)到一點(diǎn)汗，這才叫汗出周遍，這是發(fā)汗的第一個(gè)要求。發(fā)汗的第二個(gè)要求是出小汗、出微汗，而不能大汗淋漓，漐漐然，和我們第12條方后所說(shuō)的“漐漐微似有汗者” ，都是指的出小汗，出微汗，這是發(fā)汗的第二個(gè)要求。第三個(gè)要求是持續(xù)出一階段時(shí)間的汗，持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？“溫覆令一時(shí)許”，這里說(shuō)的是一時(shí)間許，一個(gè)時(shí)辰的樣子。有這三個(gè)條件， (1)遍身，(2)出小汗，(3) 持續(xù)保溫一個(gè)時(shí)辰。 這才叫汗出透了， 才能達(dá)到汗出熱退，脈靜身涼的效果。
我們說(shuō)，我們學(xué)太陽(yáng)病，重點(diǎn)是學(xué)汗法，學(xué)汗法對(duì)出汗就有一種護(hù)理的要求，這就是發(fā)汗在護(hù)理上的要求。不可令如水流漓，流漓也是一個(gè)連綿詞，你寫(xiě)成淋漓也可以，不可以讓他出汗太多，像流水一樣的大汗出，為什么？因?yàn)橹嗅t(yī)治病，是靠正氣來(lái)發(fā)揮作用的。發(fā)汗藥也是靠正氣來(lái)發(fā)揮作用的。汗出太多，或者傷陰，或者損陽(yáng)，損傷了正氣，就不可能把邪氣祛除出去，所以他一再?gòu)?qiáng)調(diào)，不可令如水流漓，病必不除，這個(gè)病是不會(huì)好的。接著看，“若一服汗出病差”，差就是病愈。吃了這一次藥，這一次就是吃一升，喝了熱粥，再蓋上被子，然后汗出了，病好了，停后服，后面的兩次藥，已經(jīng)煮好了，后面的兩升就不要再吃了�！�不必盡劑”，一劑是指的上述的藥，煮完了，分了三升，叫一劑。一次就叫一服。只吃一升，不必盡劑。所以一劑的藥，實(shí)際上是三次的藥�！�若不汗”，吃完一次藥以后，如果不出汗的話，“更服依前法”。更就是再，第二次吃藥的時(shí)候，還按照原來(lái)的方法，喝藥，喝熱稀粥，蓋被子保溫。“又不汗”，吃了第二次還不出汗，“后服小促其間”，第三次吃藥的時(shí)候，縮短兩次吃藥的間隔時(shí)候�！�半日許令三服盡”，半天的樣子，你看看，蓋被子保溫兩小時(shí)，不出汗，接著吃藥喝粥，又不出汗，干脆不要等兩個(gè)小時(shí)了，縮短兩次吃藥的間隔時(shí)候，再吃藥再喝粥再蓋被子，半天的樣子，要三次藥都 吃完。你看我們今天吃藥，就不是這樣連續(xù)作戰(zhàn)，不是這樣一鼓作氣，而是告訴病人，早一次，晚一次，管你汗出不汗出�！�若病重者，一日一夜服，”病重的，要連續(xù)給藥，“周時(shí)觀之”，“周時(shí)”這個(gè)詞，就是指的24小時(shí)。你比如說(shuō)，頭天上午8點(diǎn)鐘開(kāi)始給病人吃藥，你一直連續(xù)給藥，到第二天上午8點(diǎn)，“服一劑盡，病證猶在者”，上述藥叫一劑，連續(xù)吃了三次，病證還在，“更作服”，再給他一劑藥�！�若不汗出，乃服至貳、三劑”，這種治療外感連續(xù)作戰(zhàn)，一鼓作氣的這種服藥的方法，值得我們今天學(xué)習(xí)。
下面，“禁生冷”，生冷食物是容易傷胃陽(yáng)的，“黏滑”，就是不好消化的肉、面，仲景在河南南方一帶行醫(yī)，那地方的人吃大米的比較多，也許吃肉比較少，所以那地方的人，可能對(duì)肉食，對(duì)面食，對(duì)他們來(lái)說(shuō)是不好消化的。但是對(duì)于有些民族，他們以吃肉為主，那肉食對(duì)他門(mén)就是比較容易消化的。所以我們?cè)谶@里對(duì)于肉面，是不是好消化是不是要禁忌，主要看這兒的人的飲食習(xí)慣。我們家養(yǎng)貓，有一次貓得了感冒，我對(duì)我愛(ài)人開(kāi)玩笑，我說(shuō)貓得了感冒，可不能給它吃肉，吃肉不好消化，影響正氣趨向于體表，影響解表。她呵呵笑，說(shuō)貓就是天生吃肉的動(dòng)物，吃肉對(duì)它是最好消化的，你給它吃大米飯，從來(lái)不愛(ài)吃。所以肉對(duì)貓來(lái)說(shuō)，是不禁忌的。這個(gè)人，人家就是吃肉的，像很多歐洲人，主食就是肉，人家不怎么吃糧食，你說(shuō)人家得感冒了，讓人家吃人家平常不吃的糧食，別吃肉了，那就不現(xiàn)實(shí)了。所以肉面在這里是指次好消化的食物。這要因人而異。
五辛呢，就是凡是有刺激味的蔬菜，蔥、蒜、辣椒、香菜等等，酒、酪，酒是對(duì)胃有刺激的，酪是奶制品。奶制品也的人是好消化的，從小到大一直吃奶，可是有的人，他沒(méi)有消化奶的酶，吃完牛奶他就會(huì)肚子脹，對(duì)這類的人應(yīng)當(dāng)禁忌。
“臭惡”，臭是氣味，你看臭字是從自從犬，是狗鼻子，狗鼻子很靈，《說(shuō)文解字》解釋這個(gè)臭字，說(shuō)后犬可以憑著氣味追蹤前犬之所至。臭字本來(lái)的意思就是氣味的意思�！俺魫骸笔侵傅臍馕恫涣嫉氖澄�。氣味不良的食物還有人吃嗎？北京的臭豆腐特別有人喜歡吃，但是打開(kāi)一盒臭豆腐，滿食堂的臭味，是不是這樣？有一次我在臺(tái)灣，淡水市也一條街全部是賣(mài)臭豆腐的。雖然有時(shí)吃起來(lái)還蠻香，但是得了外感病的時(shí)候，這些食物都或者是生冷的，容易傷害胃陽(yáng)，或者是不好消化，容易把正氣撤向體內(nèi)，這樣就不利于解表。所以我們要求，得了外感病，在治療的過(guò)程中，對(duì)于一切生冷的，不好消化的，妨礙胃氣的，這些食物，都應(yīng)當(dāng)禁忌。
桂枝湯方后的這段話，提示了藥后的一種護(hù)理方法或者說(shuō)護(hù)理技術(shù)，對(duì)以后其他方子也是適用的。以后也很多方子說(shuō)，服藥后的護(hù)理方法，像桂枝湯方后一樣。因此，桂枝湯方后的這段話，在傭藥上，在服藥上，有普遍的指導(dǎo)意義。所以我們用了比較多的時(shí)間來(lái)談這個(gè)問(wèn)題。
今天我們除了把張仲景對(duì)太陽(yáng)病篇的概說(shuō)談完，也談了太陽(yáng)中風(fēng)證最重要的一條，第12條，也談了桂枝湯的方義，桂枝湯的服用方法，和藥后的護(hù)理技術(shù)。這些內(nèi)容都很重要。我們?cè)趯W(xué)第12條的時(shí)候，也一定要和太陽(yáng)病篇前面的第二條，太陽(yáng)中風(fēng)證的條文結(jié)合起來(lái)學(xué)。
