平人之血．暢行脈絡(luò)．充達肌膚．流通無滯．是謂循經(jīng)．謂循其經(jīng)常之道也．一旦不循其常．溢出于腸胃之間．隨氣上逆．于是吐出．蓋人身之氣游于血中．而出于血外．故上則出為呼吸．下則出為二便．外則出于皮毛而為汗．其氣沖和則氣為血之帥．血隨之而營運．血為氣之守．氣得之而靜謐．氣結(jié)則血凝．氣虛則血脫．氣迫則血走．氣不止而血欲止．不可得矣．方其未吐之先．血失其經(jīng)常之道．或由背脊走入膈間．由膈溢入胃中．病重者其血之來．辟辟彈指．漉漉有聲．病之輕者．則無聲響．故凡吐血．胸背必痛．是血由背脊而來．氣迫之行．不得其和．故見背痛之證也．又或由兩脅肋．走油膜．入小腸．重則潮鳴有聲．逆入于胃．以致吐出．故凡失血．復(fù)多腰脅疼痛之證．此二者．來路不同．治法亦異．由背上來者．以治肺為主．由脅下來者．以治肝為主．蓋肺為華蓋．位在背與胸膈．血之來路．既由其界分溢出．自當治肺為是．肝為統(tǒng)血之臟．位在脅下．血從其地而來．則又以治肝為是．然肝肺雖系血之來路．而其吐出．實則胃主之也．凡人吐痰吐食．皆胃之咎．血雖非胃所主．然同是吐證．安得不責(zé)之于胃．況血之歸宿．在于血海．沖為血海．其脈麗于陽明．未有沖氣不逆上．而血逆上者也．仲景治血以治沖為要．沖脈麗于陽明．治陽明即治沖也．陽明之氣．下行為順．今乃逆吐．失其下行之令．急調(diào)其胃．使氣順吐止．則血不致奔脫矣．此時血之原委．不暇究治．惟以止血為第一要法．血止之后．其離經(jīng)而未吐出者．是為瘀血．既與好血不相合．反與好血不相能．或壅而成熱．或變而為癆．或結(jié)瘕．或刺痛．日久變證．未可預(yù)料．必亟為消除．以免后來諸患．故以消瘀為第二法．止吐消瘀之后．又恐血再潮動．則須用藥安之．故以寧血為第三法．邪之所輳．其正必虛．去血既多．陰無有不虛者矣．陰者陽之守．陰虛則陽無所附．久且陽隨而亡．故又以補虛為收功之法．四者乃通治血證之大綱．而綱領(lǐng)之中．又有條目．今并詳于下方云．
一止血．其法獨取陽明．陽明之氣．下行為順．所以逆上者．以其氣實故也．吐血雖屬虛證．然系血虛非氣虛．且初吐時．邪氣最盛．正雖虛而邪則實．試思人身之血．本自潛藏．今乃大反其常．有翻天覆地之象．非實邪與之戰(zhàn)斗．血何從而吐出哉．故不去其邪．愈傷其正．虛者益虛．實者愈實矣．況血入胃中．則胃家實．雖不似傷寒證．以胃有燥屎．為胃家實．然其血積在胃．亦實象也．故必亟奪其實．釜底抽薪．然后能降氣止逆．仲景瀉心湯主之．血多者．加童便茅根．喘滿者．加杏仁濃樸．血虛者．加生地當歸．氣隨血脫不歸根者．加人參當歸五味附片．有寒熱者．加柴胡生姜．或加干姜艾葉．以反佐之．隨證加減．而總不失其瀉心之本意．則深得圣師之旨．而功效亦大．蓋氣之原在腎．水虛則氣熱．火之原在心．血虛則火盛．火熱相搏則氣實．氣實則逼血妄行．此時補腎水以平氣．迂闊之談也．補心血以配火．不及之治也．故惟有瀉火一法．除暴安良．去其邪以存其正．方名瀉心．實則瀉胃．胃氣下泄．則心火有所消導(dǎo)．而胃中之熱氣．亦不上壅．斯氣順而血不逆矣．且大黃一味．能推陳致新．以損陽和陰．非徒下胃中之氣也．即外而經(jīng)脈肌膚軀殼．凡屬氣逆于血分之中．致血有不和處．大黃之性．亦無不達．蓋其藥氣最盛．故能克而制之．使氣之逆者．不敢不順．既速下降之勢．又無遺留之邪．今人多不敢用．惜哉．然亦有病之輕者．割雞焉用牛刀．葛可久十灰散．亦可得效．義取紅見黑即止之意．其妙全在大黃降氣即以降血．吐血之證．屬實證者十居六七．以上二方．投之立效．然亦有屬虛屬寒者．在吐血家．十中一二．為之醫(yī)者不可不知也．虛證去血太多．其證喘促昏憒．神氣不續(xù)．六脈細微虛浮散數(shù)．此如刀傷出血．血盡而氣亦盡．危脫之證也．獨參湯救護其氣．使氣不脫．則血不奔矣．寒證者．陽不攝陰．陰血因而走溢．其證必見手足清冷．便溏遺溺．脈細微遲澀．面色慘白．唇口淡和．或內(nèi)寒外熱．必實見有虛寒假熱之真情．甘草干姜湯主之．以陽和運陰血．虛熱退而陰血自守矣．然血系陰汁．剛燥之劑．乃其所忌．然亦有陽不攝陰者．亦當用姜附也．上寒下熱．芩連姜附同用亦有焉．以上數(shù)法．用之得宜．無不立愈．其有被庸醫(yī)治壞．而血不止者．延日已久．證多雜見．但用以上諸方．未能盡止血之法．審系瘀血不行．而血不止者．血府逐瘀湯主之．火重者．加黃芩黃連．痰多者．加云苓瓜霜．咳逆．加杏仁五味寸冬．盜汗身熱．加青蒿冬桑葉黃柏牡蠣．喘者．加杏仁蘇子．身痛．胸腹?jié)M．大便閉．為瘀結(jié)．加大黃．如欲求詳．參看痰瘀癆熱等門．乃盡其治．又有審病之因．而分別以止其血者．治法尤不厭詳．因于酒及煎炒濃味之物者．其證脈數(shù)滑．口干燥．胸中煩熱．大小便不利．宜用白虎湯．加茵陳炒梔大黃藕節(jié)治之．因于外感者．先見頭痛惡寒發(fā)熱．脈浮而緊者．為寒犯血分．外束閉而內(nèi)逆壅．是以吐血．麻黃人參芍藥湯治之．若脈浮而數(shù)者．為傷風(fēng)．風(fēng)為陽邪．宜小柴胡湯．加荊芥防風(fēng)當歸白芍丹皮蒲黃知母石膏杏仁治之．若因瘟疫．外證頗似傷寒．而內(nèi)有伏熱攻發(fā)．口舌苔白．惡熱羞明．小便短赤．大便濁垢．心中躁煩．脈見滑數(shù)．宜升降散．加桃仁丹皮花粉生地蔞仁石膏杏仁甘草治之．犀角地黃湯亦治之．若因于暑．則發(fā)熱心煩．暑者．濕熱二氣合化之名也．以清熱利濕為主．升降清化湯．加防己木通蔞仁治之．病輕者去大黃．因于怒氣逆上．血沸而吐者．宜丹梔逍遙散．加青皮牡蠣蒲黃膽草治之．氣火太甚者．則用當歸蘆薈丸．以平其橫決．因于勞倦困苦饑飽不勻．以及憂思抑郁．心神怔忡．食少氣短．吐血虛煩者．宜用歸脾湯主之．中土虛寒者加煨姜．虛熱者加柴胡山梔．因于跌打損傷．以及用力努掙．而得失血之證者．法宜補氣以續(xù)其絕．消瘀以治其傷．四物湯．加黃 人參續(xù)斷桃仁紅花陳酒童便治之．因于色欲過度．陰虛火旺．其證夜則發(fā)熱．盜汗夢交．耳鳴不寐．六脈細數(shù)芤革．宜地黃湯．加蒲黃藕節(jié)阿膠五味治之．止血之法．此其大略．如欲變化而盡善．非參透全書．不能絲絲入彀．總而論之．血之為物．熱則行．冷則凝．見黑則止．遇寒亦止．故有用熱藥止血者．以行血為止血．姜艾等是也．有用涼水止血者．或用急流水．或用井華水．取冷則凝之義．芩連諸藥．亦即冷止之義．有用百草霜京墨十灰散等．以止血者．取見黑則止之義．黑為水之色．紅為火之色．水治火故止也．此第取水火之色．猶能相克而奏功．則能知水火之性．以消息用藥．何血證難治之有．又有用咸以止血者．童便馬通揚塵水之類．此內(nèi)經(jīng)咸走血之義．童便尤能自還神化．服制火邪以滋腎水．大有功用．故世醫(yī)云．服童便者．百無不生．不服童便者．百無不死．本人小便．清晨每服一碗．名回龍湯．各種隨筆．贊回龍湯之妙者．甚伙．病家皆所當服也．顧止血之法雖多．而總莫先于降氣．故沉香、降香、蘇子、杏仁、旋復(fù)、枳殼、半夏、尖貝、濃樸、香附之類．皆須隨宜取用．而大黃一味．既是氣藥．即是血藥．止血而不留瘀．尤為妙藥．識得諸法．其于止血之用．思過半矣．夫所謂止血者．非徒止其溢入胃中之血．使不吐出而已也．蓋大吐之時．經(jīng)脈之血．輻輳而至．其溢入胃中者．聽其吐可也．下可也．即停留胃中．亦與糟粕無異．固無大害也．獨動于經(jīng)脈之中．而尚未溢出者．若令溢出．則不可復(fù)返矣．惟急止之．使猶可復(fù)還經(jīng)脈．仍循故道．復(fù)返而為沖和之血．所謂止血者．即謂此未曾溢出．仍可復(fù)還之血．止之使不溢出．則存得一分血．便保得一分命．非徒止已入胃中之死血已耳．今醫(yī)動言止血．先要化瘀．不知血初吐時．尚未停蓄．何處有瘀．若先逐瘀．必將經(jīng)脈中已動之血．盡被消逐．則血愈枯而病愈甚．安能免于虛損乎．惟第用止血．庶血復(fù)其道．不至奔脫爾．故以止血為第一法．
二消瘀．血既止后．其經(jīng)脈中已動之血．有不能復(fù)還故道者．上則著于背脊胸膈之間．下則著于脅肋少腹之際．著而不和．必見疼痛之證．或流注四肢．則為腫痛．或滯于肌腠．則生寒熱．凡有所瘀．莫不壅塞氣道．沮滯生機．久則變?yōu)楣钦舾裳A瘵．不可不急去之也．且經(jīng)隧之中．既有瘀血踞住．則新血不能安行無恙．終必妄走而吐溢矣．故以去瘀為治血要法．用花蕊石散．令瘀血化水而下．且不動五臟真氣．為去瘀妙藥．如無花蕊石．用三七郁金桃仁牛膝醋炒大黃．亦有迅掃之功．顧舊血不去．則新血斷然不生．而新血不生．則舊血亦不能自去也．譬諸君子之道不長．則小人之道亦不消．須知瘀血之去．乃新血日生．瘀血無處可留．迫之不得不去．故或化而走小便．或傳而入大腸．花蕊石．化血從小便去．醋黃散．下血從大便去．但能去瘀血．而不能生新血．不知克敵者存乎將．祛邪者賴乎正．不補血而去瘀．瘀又安能盡去哉．治法宜用圣愈湯以補血．加桃仁丹皮紅花枳殼香附云苓甘草．補瀉兼行．瘀既去而正不傷．治瘀之法．大旨如是．然亦有宜用溫藥者．內(nèi)經(jīng)曰．血者喜陰而惡寒．寒則澀而不流．溫則消而去之．且有熱伏陰分．涼藥不效．而宜用從治之法．以引陽出陰者．方用仲景柏葉湯．為寒凝血滯之正治．亦瘀血伏于陰分之從治法也．然三藥純溫．設(shè)遇火烈之證．非其所宜．或略加柔藥調(diào)之．則合四物湯用．又有合瀉心湯用者．則直以此反佐之也．以上通論治瘀之法．而瘀血著留在身．上下內(nèi)外．又各有部分不同．分別部居．直探巢穴．治法尤百不失一．審系血瘀上焦．則見胸背肩膊疼痛麻木逆滿等證．宜用血府逐瘀湯．或人參瀉肺湯．加三七郁金荊芥．使上焦之瘀．一并廓清．血瘀中焦．則腹中脹滿．腰脅著痛．帶脈繞臍一周．下連血室．女子以系胎．男子以束體．乃血之管領(lǐng)也．凡血證．未有帶脈不病者．今瘀血滯于其分．則宜去之以安帶脈．帶脈在中焦脾之部分．即從脾治之．觀仲景腎著湯．可知治脾即是治帶．帶有瘀血．宜用甲己化土湯．加桃仁當歸姜黃主之．腰痛甚者．加鹿角尖．脅腹痛甚者．加蒲黃靈脂．血瘀下焦．腰以下痛．小腹季脅等處脹滿．是血瘀肝之部分．或積胞中血海為痛．宜歸芎失笑散主之．大便閉結(jié)者．均加大黃．仲景逐瘀大劑．則有抵當湯．桃仁承氣湯數(shù)方．皆苦寒大破下．為治瘀能事．亦有當用溫藥下之者．生化湯及牛膝散主之．本女科治產(chǎn)后惡露．及胞衣不下之方．余謂男女雖異．其血則同．同是下焦瘀血．故借用其方．往往有驗．且下焦原系陰分．上焦之瘀多屬陽熱．每以溫藥為忌．下焦之瘀多屬陰凝．故產(chǎn)婦喜溫而忌寒．以其血在下焦也．知此．則知以溫藥．治下焦瘀血．尤為合宜．然亦須審系寒凝乃用溫藥．若血室熱．則仍是桃仁承氣之證．又有瘀血流注．四肢疼痛腫脹者．宜化去瘀血．消利腫脹．小調(diào)經(jīng)湯．加知母云苓桑皮牛膝治之．又有瘀血客于肌腠．阻滯榮衛(wèi)．發(fā)寒發(fā)熱．似瘧非瘧．骨蒸盜汗．咳逆交作．用小柴胡湯．加當歸桃仁丹皮白芍主之．寒甚者．再加艾穗細辛．熱甚者．再加花粉粉葛青蒿知母．咳有痰火．加瓜霜杏仁寸冬五味云苓知母．水飲上沖．加葶藶子．益小柴胡．原是從中上疏達肝氣之藥．使肝氣不郁．則暢行肌腠．而榮衛(wèi)調(diào)和．今加去瘀之品．則偏于去瘀．凡瘀血阻滯榮衛(wèi)者．用之立驗．總而論之．血瘀于臟腑之間者．久則變?yōu)楦裳癁榘A蟲．血瘀于軀殼之間者．或病偏枯．或化 膿．血瘀于肌腠之間者．則變骨蒸．毛發(fā)焦折．肢體瘦削．一切不治之證．總由不善去瘀之故．凡治血者．必先以去瘀為要．另詳瘀血門．
三寧血．吐既止．瘀既消．或數(shù)日間．或數(shù)十日間．其血復(fù)潮動而吐者．乃血不安其經(jīng)常故也．必用寧之之法．使血得安乃愈．其法于止吐消瘀中．已寓厥治．然前藥多猛峻以取效．乃削平寇盜之術(shù)．尚非撫綏之政．故特將寧血旨意．重加發(fā)明．以盡其用．有外感風(fēng)寒．以致吐血．止后榮衛(wèi)未和．必有身痛寒熱等證．香蘇飲．加柴胡黃芩當歸白芍丹皮阿膠治之．有胃經(jīng)遺熱．氣燥血傷．而血不得安者．其證口渴噦氣．惡聞人聲．多躁怒．聞木音則驚．臥寐煩而不安．犀角地黃湯主之．重則合白虎湯．大清大涼．以清胃熱．輕則止用甘露飲．以生胃津．而血自愈．有因肺經(jīng)燥氣．氣不清和．失其津潤之制節(jié)．而見喘逆咳嗽等證．以致其血牽動．清燥救肺湯主之．火甚．加犀角．血虛加生地．痰多加尖貝．潤燥寧血．為肺痿等證之良方．葛可久十藥神書．專醫(yī)虛損失血．用保和湯亦佳．潤肺利氣．平燥解郁．前方清純．此方活動．隨宜取用．血自安靜而不動矣．有因肝經(jīng)風(fēng)火．鼓動煽熾．而血不能靜者．則見口苦咽干．目眩耳鳴．脅痛逆氣．躁怒決裂．骨蒸妄夢．以逍遙散平劑和之．審系肝經(jīng)風(fēng)氣鼓動．而血不寧者．再加桑寄生僵蠶玉竹棗仁牡蠣青蒿．此從仲景白頭翁湯得來．仲景治產(chǎn)后血�。“最^翁平木息風(fēng)．蓋肝為藏血之臟．風(fēng)氣散而不藏．則必平之使安．而從血乃得安也．又或肝火偏勝．橫決而不可遏．致令血不能藏者．則宜加阿膠山梔膽草胡黃連蔞仁牛膝gydjdsj.org.cn/yishi/青皮牡蠣．當歸蘆薈丸．尤破瀉肝火之重劑．但不如逍遙散加減之穩(wěn)．又有沖氣上逆．其證頸赤頭暈．火逆上氣．咽喉不利．乳下動脈．辟辟彈指．頸上動脈．現(xiàn)出皮膚．沖脈原不上頭項．咽干者．以沖為血海屬肝．因肝脈而達于咽也．頸脈動面赤色者．以沖脈麗于陽明．沖氣逆．則陽明之氣．隨逆故也．內(nèi)經(jīng)謂沖為氣街．又謂沖為血海．氣逆血升．此血證之一大關(guān)鍵也．故仲景治血以治沖為要．麥門冬湯主之．陳修園謂去粳米．加白蜜．尤能滋補其陰．予謂治沖脈獨取陽明．促景既引其端．后人亦即當擴而充之．審其沖陽太旺者．知母枳殼白芍 石膏．均可加入．以清折之．梔子黃芩木通蔞仁牛膝．利陽明之水者．尤可加入．以分消之．此沖脈之氣．上合陽明之治法也．然沖為氣街．氣根于腎．血海即丹田．腎氣之所藏也．若沖脈挾腎中虛陽．上逆喘急者．宜用四磨湯．調(diào)納逆氣．是仲景桂苓甘草五味湯意．但仲景用桂枝化膀胱之寒水．謂氣從少腹．上沖咽喉．面熱如醉．或熱流于兩股．或小便難而昏冒．忽上忽下．如電光之閃灼無定．乃陰盛格陽．而陽氣飛越．故以辛溫化之．今系失血．陰氣既傷．再用桂枝．豈不犯陽盛則斃之戒．故用沉香代桂．以納浮陽．而即用人參以滋陰．沉香直走下焦．烏藥治膀胱腎間之氣．沖為血海．居膀胱腎間之地．治陽明者．治其末．治膀胱腎間者．是治其本也．若腎中陰氣大虛．而沖陽不能安宅．則用四磨湯．加熟地棗皮山藥五味枸杞子．滋陰配陽以安之．若其人素有水飲．格陽于上．因而動血者．仲景桂苓甘草五味湯．又為對證．第其方．與血證本不相關(guān)．可加當歸白芍丹皮阿膠．或用蘇子降氣湯．利痰降氣gydjdsj.org.cn/sanji/．以靖沖逆．或用小柴胡湯．加龍骨牡蠣．以導(dǎo)沖逆．桂苓蘇子湯．是治痰飲以治沖之法．小柴胡．又是清火以治沖之法．本方治熱入血室．血室者．肝之所司也．沖脈起于血室．故又屬肝．治肝即是治沖．血室．在男子為丹田．在女子為子宮．其根系于右腎．腎中真陽寄于胞中．為生氣之根．乃陰中之陽．肝木得之．發(fā)育條達．是為相火．其火如不歸根．即為雷龍之火．龍骨牡蠣．乃陽物而能蟄藏．取其同氣．以潛伏陽氣．此尤治沖脈．更進一層之法．合小柴胡．大有清斂相火之功．若腎經(jīng)陰虛．陽無所附．雷龍之火上騰者．用二加龍骨湯．加阿膠麥冬五味．以引歸其宅亦妙．腎氣丸．麥味地黃湯．皆可酌用．二方．一以溫藥化氣．一以陰藥滋降．腎居沖脈之下．又為沖脈之根．安腎氣．即是安沖氣．沖氣安而血海寧．自不至于潮上矣．總而論之．血之所以不安者．皆由氣之不安故也．寧氣即是寧血．以上所論各氣治法．亦云詳備．在臨證者細審處之．
四補血．邪之所輳．其正必虛．不獨補法是顧虛．即止血消瘀．用攻治法．亦恐其久而致虛．故亟攻之．使邪速去．以免其致虛耳．但彼時雖恐其虛．而猶未大虛．故以去邪為急．若延日已久．未有不虛怯者．即血既循經(jīng)．一如平人．而前次所吐之血．已屬有去無回．其經(jīng)脈臟腑．又系血所走泄之路．非用封補滋養(yǎng)之法．烏能完全．補法不一．先以補肺胃為要．肺為華蓋．外主皮毛．內(nèi)主制節(jié)．肺虛則津液枯竭．喘嗽痿燥諸證作焉．因其制節(jié)不得下行．故氣上而血亦上．未有吐血．而不傷肺氣者也．故初吐必治肺．已止．尤先要補肺．用辛字潤肺膏．滋補肺中陰液．肺既津潤．則其葉下垂．氣澤因之得以下降．利膀胱．傳大腸．諸竅通調(diào)．五臟受益．如肺葉枯焦．不能覆下．則翹舉而氣亦上逆．不得臥息．外應(yīng)皮毛不榮．下則二便不調(diào)．足痿腸燥．百病俱生．惟此膏潤津．為痿燥良劑．近人黃坤載．所立地魄湯．補土生金．補金生水．于補肺之法頗得．平時代茶．可用生脈散．黃 糯米湯．加阿膠麥冬．尤能充補肺臟．凡此皆滋補肺陰．為失血必有之證治也．而陳修園謂血雖陰類．運以陽和．心肺之陽一宣．如日月一出．爝火無光．諸般邪熱俱除．血自不擾．而循經(jīng)矣．故又有溫補肺陽之法．用保元湯．甘溫除大熱．使肺陽布 ．陰翳自消．設(shè)有痰飲咳嗽者．加五味杏仁．或用六君湯．加炮姜五味．內(nèi)經(jīng)云．形寒飲冷則傷肺．上二方．為形寒者立補肺之法．凡陽虛生外寒．及濁陰干上焦者．用以扶肺之陽．洵屬良劑．然失血之人．多是陰虛．若執(zhí)甘溫除大熱之說．妄投此等藥料．鮮不致誤．故年來從修園法者．能醫(yī)雜證．而不能醫(yī)虛癆．以其偏于補陽故也．第以理論之．原有氣不攝血之義．故什百之中．亦有一二宜補陽者．因并列其方．使人參觀．以盡其變．心為君火．主生血．血虛火旺．虛煩不眠．怔忡健忘．淋遺秘結(jié)．神氣不安．用天王補心丹．啟腎之水．上交心火．火不上炎．則心得所養(yǎng)．心經(jīng)水火不相濟者．以此補水寧心．若不關(guān)水虛．但由本臟之血虛火旺者．則但用養(yǎng)血清心之藥而已．朱砂安神丸．瀉心火．補心血．并安心神．凡怔忡昏煩不寐之證．皆可治之．若心陽不收．汗出驚悸．以及心火不下交于腎．而為夢遺溺赤等證者．隨用上二方．再加龍骨牡蠣棗仁蓮心浮麥等．以斂戢之．此為心經(jīng)血虛火旺之大法．其有心經(jīng)火虛．不能生血．瘦削悸怯．六脈細弱．宜用人參養(yǎng)榮湯．補脾胃以補心．內(nèi)經(jīng)云．中焦受氣取汁．變化而赤是為血．是湯補心化血．以奉周身．名養(yǎng)榮者．專主以陽生陰．和暢榮血．凡氣血兩虛．變見諸證．皆可服也．然女人血崩．及產(chǎn)后亡血過多．均以溫補為主．因其血下瀉．屬于脫證故也．至于吐血．乃血脈奮興．上干陽分．是為逆證．宜溫補者最少．然亦有陽不統(tǒng)陰．暴脫大吐．陰亡而陽亦隨亡者．溫補又為要法．甚矣．醫(yī)者辨證不可不詳．而用藥不可執(zhí)一也．故近日從丹溪者．專用苦寒．從修園者．專用溫藥．皆是一弊．脾主統(tǒng)血．營運上下．充周四體．且是后天．五臟皆受氣于脾．故凡補劑．無不以脾為主．思慮傷脾．不能攝血．健忘怔忡．驚悸盜汗．嗜臥少食．大便不調(diào)等證．歸脾湯統(tǒng)治之．脾虛發(fā)熱．加丹皮炒梔．兼肺氣燥者．加麥冬五味．脹滿而水谷不健運者．加陳皮煨姜．或加阿膠以滋血．或加柴胡貝母以解郁．或加魚膠以固血．獨于熟地不可加入．以礙其統(tǒng)攝營運之用．蓋此乃以陽生陰．以氣統(tǒng)血之總方．不似四物六味．以陰益陰也．且脾與肝腎．滋陰之法．亦各不同．若脾陰虛．脈數(shù)身熱．咽痛聲�。魅嵛鍟灭B(yǎng)真湯．煎去頭煎．止服二三煎．取無味之功以補脾．為得滋養(yǎng)脾陰之秘法．楊西山專主甲己化土湯．亦頗簡當．而人參花粉．尤滋生津液之要藥．世但知砂半姜蔻．為扶脾進食之要藥．不知脾陽不足．不能熏化水谷者．砂半姜蔻．自系要藥．若脾陰不足．津液不能融化水谷者．則人參花粉．又為要藥．試觀回食病．水谷不下．由于胃津干枯．則知津液．尤是融化水谷之本．近日西洋醫(yī)法書傳中國．與內(nèi)經(jīng)之旨．多有 牾．實則內(nèi)經(jīng)多言其神化．西洋多滯于形跡．以內(nèi)經(jīng)之旨通觀之．神化可以該形跡．然西人逐跡細求．未嘗無一二通于神化者也．內(nèi)經(jīng)之旨．謂脾主消磨水谷．肝膽之氣．寄在胃中．以疏泄水谷．西醫(yī)則云．谷入于胃．有甜肉汁．來注以化之．又苦膽汁注于小腸以化之．與胃津合并．化其谷食．內(nèi)經(jīng)所言．化谷以氣．西醫(yī)所言．化谷以汁．有此氣．自有此汁．今人讀內(nèi)經(jīng)．不知經(jīng)文舉精以該粗．竟至得用而遺體．反不若西醫(yī)逐跡以求．尚知谷食之化．在于汁液也．但西醫(yī)有此論．而用藥不經(jīng)．不足為訓(xùn)．吾于滋胃汁．每用甘露飲．清燥養(yǎng)榮湯．葉氏養(yǎng)胃湯．滋脾汁．用人參固本湯．炙甘草湯．去桂枝．加白芍．滋膽汁．用小柴胡湯．去半夏加花粉．生津化谷．以折衷中西之醫(yī)法．而為補養(yǎng)脾陰要義．知此．庶可補李東垣脾胃論之所不足．若果脾陽不旺．不能磨化水谷者．則用六君子．加香砂以燥之．如欲專意填補．則仲景小建中湯．尤勝．補陽致陰．為虛癆圣方．今即不能恪遵．但得其意．則于歸脾六君補中益氣諸方．可以變化神奇．用收廣效．歸脾湯．從建中湯重濁處用意．補中湯．從建中湯輕清處用意．第此方．桂枝陽燥．于血證有宜不宜．用者審之．如命門真火．不能生土．吐利厥冷．陰火上沖．頭面赤色．惡心逆滿．用正元丹溫補少火．而又無壯火食氣之虞．是能得小建中之遺意者也．葛可久白鳳膏．化平胃散之燥．變?yōu)槿岷停钟镁扑停∥骞戎现T藥以養(yǎng)脾胃．治飲食不進．發(fā)熱勞倦．和血順氣．功效最大．肝為藏血之臟．血所以營運周身者．賴沖任帶三脈以管領(lǐng)之．而血海胞中．又血所轉(zhuǎn)輸歸宿之所．肝則司主血海．沖任帶三脈．又肝所屬．故補血者．總以補肝為要．李時珍謂肝無補法．蓋恐木盛侮土．故為此論．不知木之所以克土者．肝血虛．則火擾胃中．肝氣虛．則水泛脾經(jīng)．其侮土也如是．非真肝經(jīng)之氣血有余也．且世上虛癆．多是肝虛．此理自東垣脾胃論后．少有知者．肝血虛．則虛煩不眠．骨蒸夢遺．宜四物湯．加棗仁知母云苓柴胡阿膠牡蠣甘草．斂戢肝魂．滋養(yǎng)肝血．清熱除煩．為肝經(jīng)陰虛滋補之法．又有肝經(jīng)氣虛．臟寒魂怯．精神耗散．桂甘龍牡湯．以斂助肝陽．陽虛遺精．驚悸等證宜之．獨與失血未盡合宜．以其純用氣分藥故也．仁熟散．用血分藥較多．溫潤養(yǎng)肝血．功與炙甘草湯相近．若肝之血不暢和．亦可用滑氏補肝散．以酸味補肝體．以辛味補肝用．妙獨活一味．借風(fēng)藥以張其氣．若去獨活．加桑寄生．則又有寧息風(fēng)氣之妙．方意實從逍遙散套出．但此方氣味濃．俱純于補肝．逍遙散氣味較�。始冇诤透危哺斡杏艋穑孛{刺痛．頭眩心悸．頰赤口苦．寒熱盜汗．少食嗜臥．無不治之．又有肝經(jīng)血脈大損．虛悸脈代者．法宜大生其血．宜仲景炙甘草湯．大補中焦．受氣取汁．并借桂枝入心．化赤為血．使歸于肝．以充百脈．為補血第一方．世醫(yī)補血．而不得血之化源．雖用歸地千石無益．果參透此旨．則歸脾湯之用遠志棗仁．是入心理血之源也．逍遙散之用丹梔．是入心清血之源也．從此一隅三反．自有許多妙用．腎為水臟．上濟君火．則水火既濟．上交肺金．則水天一氣．水升火降．不相射而相濟．安有不戢自焚之患．設(shè)水陰之氣虛．而火熱之氣亢．喘咳蒸灼．痰血癆瘵均作矣．凡人后天之�。脛t及于先天．寇深矣．若之何．凡治虛者．不可以不早也．地黃湯主之．補腎之陰．而兼退熱利水．退熱則陰益生．利水則陰益暢．蓋膀胱化氣．有形之水氣下泄．則無形之水陰．如露上騰而四布矣．以濟君火．則加枸杞元參．以輸肺金．則加生脈散．火甚者再加黃柏知母．如小便清和．無痰氣者．只須專意滋腎．左歸飲多服為佳．回龍湯滋陰降火．同氣相求．視無情草木尤勝．如陰虛火旺．足痿筋焦．骨蒸頭暈．用丹溪大補陰丸．滋陰潛陽．以苦寒培生氣．較地黃湯更優(yōu)．以上補腎陰法．又有宜補腎陽者．腎為水臟．而內(nèi)含陽氣．是為命火．此火上泛．則為雷龍之火．下斂則為元陽之氣．引雷龍之火以歸根．則無上熱下寒．頭暈腰痛．腫喘癃閉之證．用腎氣丸．從陰化陽．補火濟水以治之．再加牛膝車前．或黃柏知母．更能利水折火．如不須化水．但須補陽者．則用黃 天魂湯．是從仲景附子湯套出．雖不及附子湯力量之濃．較附子湯藥尤純和．血家忌剛燥．間有宜補元陽者．亦以此等為佳．夫腎中之陽．達于肝．則木溫而血和．達于脾．則土敦而谷化．筋骨強�。肿悴磺謇洌l(wèi)氣固．不惡寒．皆腎陽足故也．然腎水賴陽以化．而腎陽又賴水封之．此理不可偏廢．補腎者所宜細求．以上所論補法．輕重進退．各有法度．非如張景岳輩．多集補藥而已也．總而論之．血證屬虛癆門．固宜滋補．第恐瘀邪未清．驟用補法．則實以留邪為患．而正氣反不受益．歷見干血癆瘵等證．皆系醫(yī)人橫用滋補．以致舊血不去．新血不生．不知舊血．客于經(jīng)絡(luò)臟腑之間．如木之有蛀．不急去之．非木死．其蛀不止也．故仲景治干血．用大黃 蟲丸．夫既成虛癆之證．而內(nèi)有干血．猶須峻藥去之．則其虛未成者．更不可留邪為患．故實證斷不可用補虛之方．而虛證則不廢實證諸方．恐其留邪為患也．或虛中實證．則攻補兼用．或十補一攻．在醫(yī)者之善治焉．
以上所論．吐血始終治法略備．惟于兼證變證不及詳言．另立門類．縷分條析．查證治者．可以鉤考而得之．
