高血壓分為原發(fā)性高血壓（即高血壓病)和繼發(fā)性高血壓（即癥狀性高血壓)兩類。前者是指病因尚未十分明確，而以血壓持繼升高為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病；后者指血壓升高是某些疾�。ㄈ缒I炎、甲亢、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、腦瘤等)的一種表現(xiàn)。一般認(rèn)為，既往無(wú)高血壓病史，在老年時(shí)（55歲以上)的收縮壓≥160和（或)舒張壓≥95毫米汞柱，如能排除繼發(fā)性原因，則可診斷為老年高血壓病。但要注意一點(diǎn)，正常人的血壓會(huì)因興奮、緊張、悲傷、憤怒等情緒及運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生波動(dòng)。因此偶然一次測(cè)到血壓不正常時(shí)，不能輕易診斷為高血壓，至少應(yīng)需要經(jīng)過(guò)不在同一天測(cè)量三次血壓，有兩次以上血壓升高者，方能定為高血壓。高血壓病是老年人最常見的心血管疾病，其患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增高，有普查資料表明，年齡每增長(zhǎng)10年，患病率增長(zhǎng)10％左右。
［發(fā)病原因］
據(jù)統(tǒng)計(jì)資料分析，下列因素可能與老年高血壓病的發(fā)生有關(guān)：
1．遺傳因素。許多研究表明，高血壓病有家族遺傳傾向，認(rèn)為高血壓病的發(fā)生是遺傳因素與一系列環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。父母患有高血壓病，則子女發(fā)生高血壓病的機(jī)率較高，往往是父母無(wú)高血壓病者的2倍。
2．年齡因素。高血壓病的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。有統(tǒng)計(jì)資料表明，40歲以后患病率明顯增加，60歲以上老年人中40％～45％有高血壓病，且以收縮壓升高為主。這可能與步入老年以后，衰老帶來(lái)的心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能、腎功能、交感神經(jīng)系統(tǒng)等的改變有關(guān)。
3．精神因素。情緒緊張及精神創(chuàng)傷與高血壓病的發(fā)病有一定關(guān)系。人群調(diào)查表明：從事精神緊張而體力活動(dòng)又少的人較一般體力勞動(dòng)者的患病率高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明：使動(dòng)物長(zhǎng)期處于緊張、焦慮、恐懼狀態(tài)，可誘發(fā)高血壓病。
4．食鹽攝入量。專家們普遍認(rèn)gydjdsj.org.cn/yishi/為攝鹽過(guò)多是引起高血壓的重要原因之一，對(duì)已患者更為不利，這幾乎已成定論。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明：膳食中每日食鹽量在10克以上者，本病患病率高，而食鹽量每日少于6克者，不易發(fā)生高血壓病。
5．其他因素。除上述因素外，高血壓病的發(fā)生還與煙酒過(guò)度、肥胖、口服避孕藥等有關(guān)。
高血壓病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“內(nèi)風(fēng)”、“肝風(fēng)”、“中風(fēng)”或“眩暈”等范疇，認(rèn)為該病是由腎陰不足，水不涵木而致肝陽(yáng)上亢；或由七情內(nèi)傷，氣郁化火，肝火上炎；或由飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，痰濕內(nèi)生，痰濁壅滯而致。
［臨床表現(xiàn)］
老年高血壓病病程進(jìn)展緩慢，近半數(shù)病人可無(wú)任何癥狀，一般在體格檢查或因其它疾病就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)。部分病人可有頭痛，頭暈，失眠，健忘，易疲勞，注意力不集中等非特異性癥狀；有人還會(huì)出現(xiàn)手指麻木或僵硬感，肢體皮膚有蟻蟲爬過(guò)感或肌肉跳動(dòng)等現(xiàn)象，部分高血壓患者，可有出血傾向，最常見的是鼻血，此外，也可表現(xiàn)為結(jié)膜下出血，子宮出血等。其中頭痛是最常見的癥狀，疼痛的部位可為枕部、額部或其它部位，具有搏動(dòng)性疼痛的特征，但也可以僅是頭部沉痛或壓迫感。
隨著病程進(jìn)展，血壓持續(xù)升高，可出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官的損害。在心臟主要表現(xiàn)為心悸，心慌，心前區(qū)不適，心前區(qū)疼痛，心動(dòng)過(guò)速或心律不齊；在腦部可表現(xiàn)為暫時(shí)性失語(yǔ)，失明，肢體活動(dòng)不靈甚至偏癱，癥狀可持繼數(shù)分鐘至數(shù)天；在腎臟最早的表現(xiàn)是夜尿頻繁，最后發(fā)展到腎衰竭。
［預(yù)防措施］
1．保持精神愉快。緊張、焦慮、煩惱等不良情緒郁而不發(fā)，會(huì)使血壓上升并遲遲不降，因而老年人應(yīng)避免情緒波動(dòng)，樹立積極向上的樂觀主義精神，偶遇煩惱之事，可通過(guò)與醫(yī)生或與至親好友交談，以宣泄心中的不快，力求穩(wěn)定自己的情緒。
2．合理按排工作。高血壓患者，工作不宜太勞累，尤其不宜熬夜，并且注意適當(dāng)改善學(xué)習(xí)、工作環(huán)境，以減少對(duì)人體的不良刺激，經(jīng)常保持室內(nèi)空氣新鮮和環(huán)境安靜；工作中出現(xiàn)頭暈神疲等癥狀時(shí)，可以暫時(shí)閉目養(yǎng)神，休息片刻，或做些工間操，以調(diào)劑一下精神，減少疲勞。
3．保持良好睡眠。高血壓病患者，常常睡眠不佳，致血壓波動(dòng)很大，因此平時(shí)生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠。正確的睡眠姿勢(shì)以右側(cè)臥位最好，微曲雙腿；為保證良好的睡眠質(zhì)量，晚餐不宜吃得過(guò)飽，不宜吃刺激性食物，如濃茶、咖啡等；睡前不宜看情節(jié)緊張的電視或書籍，更不宜打麻將，避免出現(xiàn)過(guò)度興奮、憤怒、煩惱等不良情緒。若連日睡眠不好，血壓不穩(wěn)定，應(yīng)該使用小劑量鎮(zhèn)靜藥，如安定、七葉神安片。
4．合理飲食。平日宜用低鹽低脂肪飲食，每日限鈉鹽5～6克，忌一切過(guò)咸食物，如蝦米、臘制品、松花蛋、咸蛋等。戒除煙酒，多食蔬菜、水果。肥胖者通過(guò)適當(dāng)節(jié)食以減輕體重，對(duì)預(yù)防血壓升高有積極意義。
5．加強(qiáng)鍛煉。體育鍛煉可使周圍血管擴(kuò)張，增加腎功能和鈉的排出，同時(shí)還可以減輕體重，降低血脂，減少心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。運(yùn)動(dòng)以氣功和太極拳最為適宜，實(shí)踐證明它們對(duì)降低血脂有效，堅(jiān)持時(shí)間越久，療效也越好。
6．避免寒冷刺激。寒冷刺激能引起交感神經(jīng)興奮，全身毛細(xì)血管收縮，外周阻力增加，動(dòng)脈血壓升高，極易導(dǎo)致腦溢血等。因此，在氣溫驟然變化、寒潮突然來(lái)臨時(shí)，需注意保暖，增加機(jī)體適應(yīng)能力，以防血壓升高。
7．節(jié)制房事。中醫(yī)認(rèn)為，縱欲無(wú)度，可致肝腎虧虛，促使高血壓病情進(jìn)一步發(fā)展，因此，高血壓患者節(jié)制房事是十分必要的。在性高潮時(shí)，由于神經(jīng)興奮，血壓會(huì)升高，故高血壓患者在房事前應(yīng)預(yù)防性服用降壓藥。
8．及時(shí)就醫(yī)，堅(jiān)持服藥。高血壓病是一種終身性疾病，患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期不斷用藥，并定期檢查小便常規(guī)、心電圖、眼底等，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓病的并發(fā)癥，及時(shí)治療。
［治療方法］
1．非藥物治療。適合于各型高血壓患者，尤其是輕型者，單獨(dú)非藥物治療措施可使血壓有一定程度的下降。非藥物治療包括長(zhǎng)期低鹽飲食，減輕體重，參加體育鍛煉，保證足夠的睡眠等。
2．降壓藥物的使用。高血壓病的癥狀不能代表高血壓的嚴(yán)重程度，有的病人血壓高達(dá)280/160毫米汞柱仍可以無(wú)癥狀，因此高血壓病人切忌憑自我感覺來(lái)估計(jì)自己的血壓水平而決定是否用藥。凡高血壓患者，通過(guò)非藥物治療不能使血壓下降者，都應(yīng)接受藥物治療。常用降壓藥有5大類：①利尿劑：以雙氫克尿塞、速尿?yàn)榇�；②β受體阻滯劑：www.med126.com以心得安、氨酰心安為代表；③鈣拮抗劑：以心痛定、異搏定為代表；④轉(zhuǎn)化酶抑制劑：以巰甲丙脯酸為代表；⑤血管擴(kuò)張劑：以肼苯噠嗪、甲基多巴為代表。此外，還有復(fù)方降壓片，復(fù)方羅布麻片等中成藥。患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，依據(jù)病情選用上述藥物。在用藥時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①老年人由于心血管神經(jīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)能力差，在由臥位突然變?yōu)榱⑽粫r(shí)，血壓可明顯下降，產(chǎn)生“體位性低血壓”，故老年人服藥后切忌由臥位突變?yōu)樽换蛄⑽�；②高血壓病的老年人多伴有�?dòng)脈硬化，平時(shí)需要較高的血壓才能保證心、腦、腎等重要臟器的血流灌注，維持正常的血供，故老年人降壓不宜降得太低或太快，不一定要強(qiáng)求將血壓降至正常范圍，否則易出現(xiàn)心、腦、腎等重要臟器血流量減少，出現(xiàn)相應(yīng)的供血不足的癥狀，如頭昏，暈厥，偏癱，失語(yǔ)，心絞痛，心肌梗塞，少尿等。
3．保健食療。如見頭暈、耳鳴、腰膝酸軟，西醫(yī)檢查血脂偏高者，可用何首烏15克、山楂12克、冰糖適量，煎水服；或用海帶20克，草決明15克，水煎后，吃海帶飲湯；或用海蜇皮30克，荸薺60克，煮湯飲用；體胖氣虛，見氣短，乏力，自汗出者，可用參芪燒牛肉。制法為：取黃牛肉500克，黨參30克，生黃芪30克，白術(shù)15克，浮小麥30克，紅棗10個(gè)，生姜15克，佐料適量。將牛肉與包入紗袋的中藥同煨；高血壓癥見四肢不溫，形寒怕冷，夜尿多者，可自制附片羊肉湯，取制附片30～60克，羊肉1000～2000克，生姜30克，佐料適量，久煎取汁，吃羊肉飲湯；高血壓患者心悸，夜寐夢(mèng)多，易驚醒，納食差明顯者，可用黨參30克，紅棗10個(gè)，麥冬10克，茯神10克，共煎取汁，與糯米同煮粥服用。
4．中醫(yī)辨證施治。肝火亢盛，表現(xiàn)為頭痛頭暈，耳鳴目眩，面紅耳赤，口干舌燥，性急易怒，大便干結(jié)者，可用黃連上清丸（中成藥)，或選用龍膽瀉肝湯加減（龍膽草10克、柴胡10克、澤瀉10克、車前子12克、木通6克、生地12克、生梔子10克、黃芩12克)以清瀉肝火；肝腎陰虛，見頭暈耳鳴，手足心熱，失眠多夢(mèng)，腰酸尿頻，咽干口苦者，可用六味地黃丸、杞菊地黃丸等成藥，或選用首烏延壽丹加減（何首烏15克、懷牛膝9克、菟絲子9克、女貞子9克、生杜仲12克、豨薟草15克、桑葉6克、銀花9克、黑芝麻9克、黑桑椹9克)以滋補(bǔ)肝腎；痰濁壅盛，癥見頭目昏蒙，胸悶脘痞、形體肥胖，嗜睡，口多痰涎者，可選用半夏白術(shù)天麻湯（半夏10克、陳皮10克、茯苓15克、天麻9克、澤瀉10克)祛濕化痰；氣滯血瘀，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦�，夜晚加重，胸悶氣短，偶發(fā)心痛，心悸怔忡，舌質(zhì)黯紅者，可選用血府逐瘀湯（當(dāng)歸9克、桃仁9克、紅花9克、赤芍15克、川芎15克、生地9克、柴胡9克、枳殼9克、牛膝9克、桔梗9克)益氣活血。
5．單方驗(yàn)方。有些單味中草藥具有明顯的降壓作用，可以選用，如桑寄生每日15～30克水煎服；地龍每日9～15克水煎服；吳茱萸研末，醋調(diào)敷涌泉穴，外用膠布固定，每日或隔日一次；帶根芹菜洗凈搗爛取汁，每次服3～4湯匙，每日3～4次；用醋泡花生米一周，然后每日早晚服花生米數(shù)粒；玉米須50克，水兩碗，煎至一碗，空腹服下，連續(xù)三次以上；長(zhǎng)年四季不斷地食用蘋果，至少每天吃1～2只，持之以恒，必見效益；靈芝菇6克，甘草5克，水煎飲服，日服2次，10日為一療程；將黑木耳或白木耳3克，清水浸泡一夜，于飯鍋上蒸1～2小時(shí)，加入適量冰糖，于睡前服用，10日為一療程，可持續(xù)服用；小紅棗20枚洗凈，用溫水泡發(fā)，煎煮20分鐘，再加上洗凈的蔥白7根，繼續(xù)煮10分鐘，晾溫，吃棗喝湯，連續(xù)飲15日為一個(gè)療程。此外還有些藥物或食物可以治療高血壓引起的失眠、胸悶等癥，如制首烏、丹參各20克、煎汁，加蜂蜜2湯匙，每日1劑，適用于高血壓病之肝腎陰虛型；取新鮮綠豆芽1000克洗凈，用清潔紗布擠汁，加白糖100克，不拘量，代茶飲，用于高血壓患者見尿頻短者；新鮮菠菜置沸水中燙約3分鐘，以麻油拌食，1日2次，日食250～300克，每10日1個(gè)療程，用于高血壓患者見便秘、面赤目赤者；金銀花10克，夏枯草30克，泡水飲用，夏季常飲，于病有益。
6．針灸療法。除上述療法外，高血壓患者還可以接受體針或耳針治療。常用耳穴有皮質(zhì)下，降壓溝、神門、腎上腺、內(nèi)分泌等，每次可取穴2～3對(duì)，用王不留行以膠布固定在穴位上，每次持續(xù)2～3天。
