| 疾病名稱（英文) | secondary hypertension |
| 拚音 | JIFAXINGGAOXUEYA |
| 別名 | 癥狀性高血壓， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 繼發(fā)性高血壓亦稱癥狀性高血壓，是在多種疾病中并發(fā)的血壓增高，因此高血壓是這些疾病的臨床表現(xiàn)之一。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 引起繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)原因有6種： （1)腎臟疾�。耗I臟疾病引起的高血壓，在繼發(fā)性高血壓中最常見(jiàn)，稱為腎性高血壓。腎實(shí)質(zhì)病變，如急性和慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、先天性腎臟病變（多囊腎、馬蹄腎、腎發(fā)育不全)、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、繼發(fā)性的腎病變（各種結(jié)締組織疾病、糖尿病腎臟病變、腎淀粉樣變、放射性腎炎、創(chuàng)傷和泌尿道阻塞所致的腎臟病變)等；腎血管性病變，如腎動(dòng)脈狹窄阻塞（先天性畸形，動(dòng)脈壁纖維肌肉增厚，動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥、血栓，腎蒂扭轉(zhuǎn))或偶見(jiàn)的腎靜脈血栓形成；腎周圍病變：如炎癥、膿腫、腫瘤、創(chuàng)傷、出血等。 （2)內(nèi)分泌疾病：內(nèi)分泌疾病中伴有高血壓的有皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征)、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、幾種類型的腎上腺性征綜合征、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、垂體前葉功能亢進(jìn)癥等。 （3)血管病變：狹窄阻塞性血管病變?nèi)缦忍煨?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113020617_75169.shtml" target="_blank">主動(dòng)脈縮窄引起上半身血壓增高；多發(fā)性大動(dòng)脈炎常導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈近端不同程度阻塞，較嚴(yán)重者可引起頑固性血壓升高。 （4)顱腦病變：腦部創(chuàng)傷、腦瘤、腦干感染等顱腦病變，可伴有高血壓。 （5)妊娠高血壓綜合征：高血壓是妊娠高血壓綜合征的主要表現(xiàn)之一，一般在妊娠晚期出現(xiàn)。 （6)藥物作用：女性口服避孕藥，長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等，�？砂l(fā)生高血壓。 此外，結(jié)締組織疾病常伴有高血壓，女性絕經(jīng)期常有血壓增高，高原性心血管病也有以高血壓為主要的臨床表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 繼發(fā)性高血壓占臨床所見(jiàn)高血壓的5％—10％，為普查發(fā)現(xiàn)的高血壓的1％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 腎實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變都能引起高血壓。前者腎臟既有實(shí)質(zhì)性損害，也有血液供應(yīng)不足。后者為腎臟血管病變所引起，病變?cè)谀I動(dòng)脈，引起腎臟血流灌注不足。在缺血和缺氧情況下，腎臟可分泌多種增高血壓的物質(zhì)，主要是腎小球旁細(xì)胞分泌大量腎素。通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活動(dòng)，產(chǎn)生大量血管緊張素Ⅱ和Ⅲ，同時(shí)由腎臟分泌的破壞血管緊張素Ⅱ的血管緊張索酶則大量減少。過(guò)多的血管緊張素Ⅱ和Ⅲ使全身小動(dòng)脈痙攣、醛固酮分泌增加、鈉與水潴留，血容量增高，加上腎臟病變本身亦常引起鈉與水潴留，以上綜合因素導(dǎo)致高血壓的形成。反之，高血壓又可引起腎細(xì)小動(dòng)脈病變，加重腎臟缺血，這樣互為因果，使血壓持續(xù)增高。但腎實(shí)質(zhì)性病變往往是腎實(shí)質(zhì)破壞愈多，發(fā)生高血壓的機(jī)會(huì)愈大，提示其發(fā)病機(jī)制并非完全是通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活動(dòng)，而與腎實(shí)質(zhì)的破壞，以致缺少正常腎組織所具有的抗高血壓物質(zhì)（可能是腎髓質(zhì)所分泌的前列環(huán)素、前列腺素A2、E2以及胰舒血管素和緩激肽等)有關(guān)。 在內(nèi)分泌疾病中，皮質(zhì)醇增多癥引起的高血壓是由于下丘腦一垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多；或異源性惡性腫瘤分泌類似促腎上腺皮質(zhì)激素物質(zhì)，刺激腎上腺皮質(zhì)增生；或腎上腺皮質(zhì)發(fā)生腫瘤，使調(diào)節(jié)糖類和鹽類的腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多所致。嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓是由于瘤細(xì)胞分泌多量腎上腺素和去甲腎上腺素所致。原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤使醛固酮分泌過(guò)多的結(jié)果。腎上腺性征綜合征引起的高血壓是由于C11β-羥化酶失常致11-去氧皮質(zhì)醇及11-去氧皮質(zhì)酮增多；或C17α-羥化酶不足而皮質(zhì)醇及性激素減少，導(dǎo)致11-去氧皮質(zhì)酮、皮質(zhì)酮及醛固酮分泌增多的結(jié)果。甲狀旁腺功能亢進(jìn)約1／3有高血壓，與該病血鈣增高引起腎結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉積、間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎等腎臟病變有關(guān)。垂體前葉功能亢進(jìn)癥引起的高血壓與該病早期腎上腺功能亢進(jìn)有關(guān)。 先天性主動(dòng)脈縮窄和多發(fā)性大動(dòng)脈炎常在主動(dòng)脈各段造成狹窄，狹窄部位如發(fā)生于主動(dòng)脈弓下部與腹主動(dòng)脈分叉間，所引起的體循環(huán)血流變化，可使下肢血供減少而血壓降低；大量血液主要進(jìn)入主動(dòng)脈弓的分支，因而頭部及上肢血供增加而血壓升高。由于降主動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈血供不足，還可影響腎動(dòng)脈血供，遂使腎臟缺血因素也參與了高血壓的形成機(jī)制。 顱腦病變的高血壓，主要是由顱內(nèi)壓增高所致。 妊娠高血壓綜合征引起的高血壓，與水和鈉的潴留、周圍小動(dòng)脈阻力增加和血液粘稠度增加等有關(guān)。 女性口服避孕藥可能刺激肝臟使之合成血管緊張素原增多，因而在部分病人中引起高血壓。絕經(jīng)期綜合征的高血壓則與卵巢功能減退，雌激素對(duì)垂體的抑制減弱，發(fā)生繼發(fā)性垂體功能亢進(jìn)有關(guān)。 高原性心血管病引起的高血壓，主要與高原氣壓及氧分壓低、組織缺氧有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 凡不在高血壓病好發(fā)年齡如兒童，青少年或35歲以下的成年人中發(fā)現(xiàn)高血壓。原來(lái)血壓正常的老年人突然出現(xiàn)高血壓，或高血壓病人出現(xiàn)高血壓病所不常見(jiàn)的一些臨床表現(xiàn)，都應(yīng)考慮有繼發(fā)性高血壓的可能。宜進(jìn)行深入的病史詢問(wèn)、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是原發(fā)系統(tǒng)性疾病的癥狀和體征，高血壓僅是其中的一部分。但有時(shí)也可由于其他癥狀和體征不甚顯著而高血壓成為主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓本身引起的癥狀、體征和臨床過(guò)程常與緩進(jìn)型高血壓病類似，少數(shù)也可轉(zhuǎn)變?yōu)轭愃萍边M(jìn)型高血壓病的發(fā)展過(guò)程，但也有具一定特性的血壓變化者。如：嗜鉻細(xì)胞瘤，常有陣發(fā)性血壓增高的特點(diǎn)，在病人受到精神刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)或瘤體被觸摸、擠壓時(shí)，血壓驟然上升，收縮壓甚至超過(guò)39．99kPa以上。此種發(fā)作多數(shù)歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)，也可長(zhǎng)達(dá)16—24h�？砂l(fā)生在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上，也有的病人在發(fā)作間歇血壓完全正常。主動(dòng)脈縮窄和多發(fā)性大動(dòng)脈炎引起的高血壓，如主動(dòng)脈狹窄段位于降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，有狹窄段以上的上肢血壓升高而下肢血壓正�；蚪档�；如主動(dòng)脈狹窄段位于主動(dòng)脈弓頭、臂分支之間，或頭、臂動(dòng)脈之一有狹窄，則一側(cè)上肢血壓升高另一側(cè)上肢血壓正常或者降低。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 繼發(fā)性高血壓癥狀、體征、并發(fā)癥和后果，與原發(fā)性高血壓頗為相似，故當(dāng)原發(fā)疾病的其他表現(xiàn)不多或不太明顯時(shí)，容易誤診為原發(fā)性高血壓。由于繼發(fā)性與原發(fā)性高血壓的治療方法和效果不同，例如有些導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的原發(fā)疾病可以根治，治愈后血壓可隨之轉(zhuǎn)為正�；蚪咏�，因此在臨床工作中，兩者鑒別有重要意義。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 繼發(fā)性高血壓的防治主要針對(duì)原發(fā)疾病、單側(cè)腎臟病變、腎臟腫瘤、腎動(dòng)脈狹窄、泌尿道阻塞、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生、主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、腦瘤和腦部創(chuàng)傷等可行手術(shù)治療，及時(shí)而成功的手術(shù)可使血壓下降。對(duì)原發(fā)病不能予以手術(shù)治療或估計(jì)手術(shù)治療療效不佳的病人除采用其他針對(duì)病因的治療外，可按高血壓治療方法處理（見(jiàn)“原發(fā)性高血壓病”條)。降壓藥物目前較常用鈣離子桔抗劑如硝苯地平，轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利，此外，甲基多巴、肼屈嗪（肼苯噠嗪)、可樂(lè)定和米諾地爾（長(zhǎng)壓定)亦常用于腎性高血壓。α受體阻滯劑苯芐胺10—30mg（開(kāi)始用小劑量逐漸增加)每日1—2次，或酚妥拉明25—50mg，每日3次（因作用短暫已逐漸被苯卡胺所取代)，或合并應(yīng)用β受體阻滯劑如普禁洛爾（心得安)、阿替洛爾（氨酰心安)等，對(duì)控制與預(yù)防嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓有效，可在手術(shù)準(zhǔn)備階段中應(yīng)用。醛固酮對(duì)抗劑螺內(nèi)酯（安體舒通)，用于原發(fā)性醛固酮增多癥手術(shù)前的準(zhǔn)備階段，有利于控制血壓和減少鉀的排泄。女性口服避孕藥所引起的高血壓，停用該藥6個(gè)月后血壓可恢復(fù)正常。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
