| 疾病名稱（英文) | secondary hypertension |
| 拚音 | JIFAXINGGAOXUEYA |
| 別名 | 癥狀性高血壓， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 繼發(fā)性高血壓亦稱癥狀性高血壓，是在多種疾病中并發(fā)的血壓增高，因此高血壓是這些疾病的臨床表現(xiàn)之一。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 引起繼發(fā)性高血壓的常見原因有6種： （1)腎臟疾�。耗I臟疾病引起的高血壓，在繼發(fā)性高血壓中最常見，稱為腎性高血壓。腎實質(zhì)病變，如急性和慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、先天性腎臟病變（多囊腎、馬蹄腎、腎發(fā)育不全)、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、繼發(fā)性的腎病變（各種結(jié)締組織疾病、糖尿病腎臟病變、腎淀粉樣變、放射性腎炎、創(chuàng)傷和泌尿道阻塞所致的腎臟病變)等；腎血管性病變，如腎動脈狹窄阻塞（先天性畸形，動脈壁纖維肌肉增厚，動脈粥樣硬化、炎癥、血栓，腎蒂扭轉(zhuǎn))或偶見的腎靜脈血栓形成；腎周圍病變：如炎癥、膿腫、腫瘤、創(chuàng)傷、出血等。 （2)內(nèi)分泌疾病：內(nèi)分泌疾病中伴有高血壓的有皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征)、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、幾種類型的腎上腺性征綜合征、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、垂體前葉功能亢進(jìn)癥等。 （3)血管病變：狹窄阻塞性血管病變?nèi)缦忍煨?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113020617_75169.shtml" target="_blank">主動脈縮窄引起上半身血壓增高；多發(fā)性大動脈炎常導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)腎動脈近端不同程度阻塞，較嚴(yán)重者可引起頑固性血壓升高。 （4)顱腦病變：腦部創(chuàng)傷、腦瘤、腦干感染等顱腦病變，可伴有高血壓。 （5)妊娠高血壓綜合征：高血壓是妊娠高血壓綜合征的主要表現(xiàn)之一，一般在妊娠晚期出現(xiàn)。 （6)藥物作用：女性口服避孕藥，長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等，�？砂l(fā)生高血壓。 此外，結(jié)締組織疾病常伴有高血壓，女性絕經(jīng)期常有血壓增高，高原性心血管病也有以高血壓為主要的臨床表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 繼發(fā)性高血壓占臨床所見高血壓的5％—10％，為普查發(fā)現(xiàn)的高血壓的1％。 |
| 發(fā)病機理 | 腎實質(zhì)性病變和腎動脈病變都能引起高血壓。前者腎臟既有實質(zhì)性損害，也有血液供應(yīng)不足。后者為腎臟血管病變所引起，病變在腎動脈，引起腎臟血流灌注不足。在缺血和缺氧情況下，腎臟可分泌多種增高血壓的物質(zhì)，主要是腎小球旁細(xì)胞分泌大量腎素。通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活動，產(chǎn)生大量血管緊張素Ⅱ和Ⅲ，同時由腎臟分泌的破壞血管緊張素Ⅱ的血管緊張索酶則大量減少。過多的血管緊張素Ⅱ和Ⅲ使全身小動脈痙攣、醛固酮分泌增加、鈉與水潴留，血容量增高，加上腎臟病變本身亦常引起鈉與水潴留，以上綜合因素導(dǎo)致高血壓的形成。反之，高血壓又可引起腎細(xì)小動脈病變，加重腎臟缺血，這樣互為因果，使血壓持續(xù)增高。但腎實質(zhì)性病變往往是腎實質(zhì)破壞愈多，發(fā)生高血壓的機會愈大，提示其發(fā)病機制并非完全是通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活動，而與腎實質(zhì)的破壞，以致缺少正常腎組織所具有的抗高血壓物質(zhì)（可能是腎髓質(zhì)所分泌的前列環(huán)素、前列腺素A2、E2以及胰舒血管素和緩激肽等)有關(guān)。 在內(nèi)分泌疾病中，皮質(zhì)醇增多癥引起的高血壓是由于下丘腦一垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素過多；或異源性惡性腫瘤分泌類似促腎上腺皮質(zhì)激素物質(zhì)，刺激腎上腺皮質(zhì)增生；或腎上腺皮質(zhì)發(fā)生腫瘤，使調(diào)節(jié)糖類和鹽類的腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多所致。嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓是由于瘤細(xì)胞分泌多量腎上腺素和去甲腎上腺素所致。原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤使醛固酮分泌過多的結(jié)果。腎上腺性征綜合征引起的高血壓是由于C11β-羥化酶失常致11-去氧皮質(zhì)醇及11-去氧皮質(zhì)酮增多；或C17α-羥化酶不足而皮質(zhì)醇及性激素減少，導(dǎo)致11-去氧皮質(zhì)酮、皮質(zhì)酮及醛固酮分泌增多的結(jié)果。甲狀旁腺功能亢進(jìn)約1／3有高血壓，與該病血鈣增高引起腎結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉積、間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎等腎臟病變有關(guān)。垂體前葉功能亢進(jìn)癥引起的高血壓與該病早期腎上腺功能亢進(jìn)有關(guān)。 先天性主動脈縮窄和多發(fā)性大動脈炎常在主動脈各段造成狹窄，狹窄部位如發(fā)生于主動脈弓下部與腹主動脈分叉間，所引起的體循環(huán)血流變化，可使下肢血供減少而血壓降低；大量血液主要進(jìn)入主動脈弓的分支，因而頭部及上肢血供增加而血壓升高。由于降主動脈與腹主動脈血供不足，還可影響腎動脈血供，遂使腎臟缺血因素也參與了高血壓的形成機制。 顱腦病變的高血壓，主要是由顱內(nèi)壓增高所致。 妊娠高血壓綜合征引起的高血壓，與水和鈉的潴留、周圍小動脈阻力增加和血液粘稠度增加等有關(guān)。 女性口服避孕藥可能刺激肝臟使之合成血管緊張素原增多，因而在部分病人中引起高血壓。絕經(jīng)期綜合征的高血壓則與卵巢功能減退，雌激素對垂體的抑制減弱，發(fā)生繼發(fā)性垂體功能亢進(jìn)有關(guān)。 高原性心血管病引起的高血壓，主要與高原氣壓及氧分壓低、組織缺氧有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 凡不在高血壓病好發(fā)年齡如兒童，青少年或35歲以下的成年人中發(fā)現(xiàn)高血壓。原來血壓正常的老年人突然出現(xiàn)高血壓，或高血壓病人出現(xiàn)高血壓病所不常見的一些臨床表現(xiàn)，都應(yīng)考慮有繼發(fā)性高血壓的可能。宜進(jìn)行深入的病史詢問、體格檢查和必要的實驗室檢查以明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是原發(fā)系統(tǒng)性疾病的癥狀和體征，高血壓僅是其中的一部分。但有時也可由于其他癥狀和體征不甚顯著而高血壓成為主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓本身引起的癥狀、體征和臨床過程常與緩進(jìn)型高血壓病類似，少數(shù)也可轉(zhuǎn)變?yōu)轭愃萍边M(jìn)型高血壓病的發(fā)展過程，但也有具一定特性的血壓變化者。如：嗜鉻細(xì)胞瘤，常有陣發(fā)性血壓增高的特點，在病人受到精神刺激、劇烈運動、重體力勞動或瘤體被觸摸、擠壓時，血壓驟然上升，收縮壓甚至超過39．99kPa以上。此種發(fā)作多數(shù)歷時數(shù)秒至數(shù)小時，也可長達(dá)16—24h�？砂l(fā)生在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上，也有的病人在發(fā)作間歇血壓完全正常。主動脈縮窄和多發(fā)性大動脈炎引起的高血壓，如主動脈狹窄段位于降主動脈和腹主動脈，有狹窄段以上的上肢血壓升高而下肢血壓正常或降低；如主動脈狹窄段位于主動脈弓頭、臂分支之間，或頭、臂動脈之一有狹窄，則一側(cè)上肢血壓升高另一側(cè)上肢血壓正�；蛘呓档�。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 繼發(fā)性高血壓癥狀、體征、并發(fā)癥和后果，與原發(fā)性高血壓頗為相似，故當(dāng)原發(fā)疾病的其他表現(xiàn)不多或不太明顯時，容易誤診為原發(fā)性高血壓。由于繼發(fā)性與原發(fā)性高血壓的治療方法和效果不同，例如有些導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的原發(fā)疾病可以根治，治愈后血壓可隨之轉(zhuǎn)為正�；蚪咏�，因此在臨床工作中，兩者鑒別有重要意義。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 繼發(fā)性高血壓的防治主要針對原發(fā)疾病、單側(cè)腎臟病變、腎臟腫瘤、腎動脈狹窄、泌尿道阻塞、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生、主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎、腦瘤和腦部創(chuàng)傷等可行手術(shù)治療，及時而成功的手術(shù)可使血壓下降。對原發(fā)病不能予以手術(shù)治療或估計手術(shù)治療療效不佳的病人除采用其他針對病因的治療外，可按高血壓治療方法處理（見“原發(fā)性高血壓病”條)。降壓藥物目前較常用鈣離子桔抗劑如硝苯地平，轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利，此外，甲基多巴、肼屈嗪（肼苯噠嗪)、可樂定和米諾地爾（長壓定)亦常用于腎性高血壓。α受體阻滯劑苯芐胺10—30mg（開始用小劑量逐漸增加)每日1—2次，或酚妥拉明25—50mg，每日3次（因作用短暫已逐漸被苯卡胺所取代)，或合并應(yīng)用β受體阻滯劑如普禁洛爾（心得安)、阿替洛爾（氨酰心安)等，對控制與預(yù)防嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓有效，可在手術(shù)準(zhǔn)備階段中應(yīng)用。醛固酮對抗劑螺內(nèi)酯（安體舒通)，用于原發(fā)性醛固酮增多癥手術(shù)前的準(zhǔn)備階段，有利于控制血壓和減少鉀的排泄。女性口服避孕藥所引起的高血壓，停用該藥6個月后血壓可恢復(fù)正常。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
