□翟雙慶 王長(zhǎng)宇
北京中醫(yī)藥大學(xué) 人物鏈接
王洪圖，男，1937年生�，F(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、內(nèi)經(jīng)教研室主任、教授、博士生導(dǎo)師。中國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局內(nèi)經(jīng)重點(diǎn)學(xué)科主任，兼任中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會(huì)主任委員。王洪圖教授擅長(zhǎng)治療
失眠、
精神分裂癥、神經(jīng)性
頭痛、
癲癇、
抑郁癥、
兒童多動(dòng)癥、老年
癡呆、心腦血管病等，見解獨(dú)到，療效卓著。
溫膽湯的命名
溫膽湯是中醫(yī)臨床常用方劑之一，該方被收錄在唐代孫思邈《備急千金要方》和王燾編撰的《外臺(tái)秘要》中�！锻馀_(tái)秘要》標(biāo)明其方源于《集驗(yàn)方》，且云“出第五卷中”�？肌都�(yàn)方》乃南北朝名醫(yī)姚僧垣(公元499～583年)所撰。原方由生
姜、
半夏、
橘皮、
竹茹、
枳實(shí)、炙
甘草六味藥物組成。甘草性平，竹茹性微寒，其余四味皆為溫性藥物。北京中醫(yī)藥大學(xué)王洪圖教授擅用溫膽湯治療多種病證，并頗多心得。
有關(guān)溫膽湯命名含義，王玉川教授曾在《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》1994年2期發(fā)文論證，并提出在南北朝時(shí)代對(duì)于皮肉骨髓脈之病，盛行著“臟熱腑寒”的辨證理論，與今天我們所熟知的臟病多虛寒、腑病多實(shí)熱的理論不同。既然腑為寒證，膽為腑故證寒，治寒以溫，故名“溫膽湯”�！肚Ы稹�、《外臺(tái)》并云：“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，”宜服此溫膽湯。今天的方劑著作及有關(guān)論文，對(duì)溫膽湯命名的分析和認(rèn)識(shí)，多不符《集驗(yàn)方》之原意。
對(duì)此，王洪圖教授重又查閱《千金》和《外臺(tái)》二書，發(fā)現(xiàn)該兩書收錄的方劑及相關(guān)論述中，有關(guān)“臟寒腑熱”的論述在十條以上，不僅涉及皮肉骨髓脈之病，還用于咽、喉、舌、胞、肛門諸竅之病，而這些論述均引自《集驗(yàn)方》和《刪繁方》�！秳h繁方》的作者謝士泰，與姚僧垣是同時(shí)代的醫(yī)家，這就使我們較明確地看到這樣一個(gè)事實(shí)：在南北朝時(shí)代，用“臟熱腑寒”去辨證，應(yīng)該是醫(yī)學(xué)的重要流派的辨證方法。以溫膽湯而言，其理可通，其方有較好的療效，因而說(shuō)這個(gè)“臟熱腑寒”的理論不單在醫(yī)學(xué)史上有一定價(jià)值，而且也有不小的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)該加以深入研究。對(duì)五體、官竅病用“臟熱腑寒”辨證的具體內(nèi)容，在《
黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》一書中寫有專論，此不贅述。
《集驗(yàn)方》用溫膽湯所治之證為“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也”，即虛寒證，得之大病之后。而膽虛寒之證是和腦髓密切相關(guān)的，如《外臺(tái)》第十六卷中引文“《刪繁》論曰：“髓虛者，腦痛不安，髓實(shí)者，勇悍。凡髓虛實(shí)之病，主于肝膽。若其腑臟有病從髓生，熱則應(yīng)臟，寒則應(yīng)腑。”可以看出膽、髓、腦之間的關(guān)系。至宋代陳言《三因極一病證方論》（簡(jiǎn)稱《三因方》)將該方加以化裁，加入
茯苓、
大棗兩味藥，仍叫做溫膽湯，其主治為“虛煩證”和“驚悸證”，云：“主治心膽虛怯，觸事易驚，夢(mèng)寐不祥，或異象感惑，遂致心驚膽攝，氣郁生涎，涎與氣摶，變生諸證�；蚨虤饧路�，或復(fù)
自汗，四肢浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安�！狈残哪懱撉又C皆可服用此方，而并不限于“大病后”，其基本病機(jī)則是“氣郁生涎，涎與氣摶。”可見，《三因方》所說(shuō)病機(jī)是“郁”，而《集驗(yàn)方》所指為“虛”，《三因方》謂病涉心膽，《集驗(yàn)方》謂病涉膽、髓、腦。需要提請(qǐng)注意的是，心與腦髓的關(guān)系，如果排除兩書中溫膽湯藥物略有不同外，那么“心”在一定意義上說(shuō)與“腦髓”的概念與內(nèi)涵是一致的。在中醫(yī)學(xué)術(shù)界對(duì)心與腦的問(wèn)題有過(guò)長(zhǎng)期的爭(zhēng)論，尤其是心藏神與腦主神的紛爭(zhēng)。對(duì)此，王玉川教授在上述提到的論文里說(shuō)：西醫(yī)可以把心病、冠心病、
高血壓、
腦血栓形成、腦卒中之類的病統(tǒng)稱之為心血管病，中醫(yī)學(xué)為什么不可以有“心主神明”、“心主血脈”之論呢?從臨床實(shí)際觀察就不難發(fā)現(xiàn)腦、心、血脈三者之間的關(guān)系。
溫膽湯的臨床應(yīng)用
對(duì)溫膽湯的化裁，《三因方》已經(jīng)對(duì)《集驗(yàn)方》的溫膽湯做了一些化裁，如上所述增加了茯苓、大棗兩味藥，從而使該方的適用范圍明顯擴(kuò)大了。明代和清代醫(yī)家又總結(jié)出不少加減化裁之法，如心虛神怯加
人參，煩熱者加
黃連，痰滯者加
膽星等。加黃連者名為
黃連溫膽湯，加
柴胡、
黃芩者又名柴芩溫膽湯，《證治準(zhǔn)繩》去竹茹加
棗仁、
五味子、
遠(yuǎn)志、熟
地黃、人參名為十味溫膽湯。加減化裁使該方適應(yīng)證增加了許多。以近10年雜志報(bào)道文章而言，應(yīng)用溫膽湯于臨床的報(bào)道文章達(dá)60余篇，其所治病證，除“虛煩不眠”之外，尚有：嗜臥多眠、夜游癥、眨眼癥、
斜視、梅核氣、神經(jīng)衰弱、
眩暈、
耳鳴、高血壓、偏正頭痛(含神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛)、中風(fēng)(含腦卒中、
腦出血、腦血栓形成、
腦栓塞)、癲狂(精神分裂)、癲癇、風(fēng)心病、
心絞痛、驚悸、腸潰瘍、
慢性肝炎、早期
肝硬化、尿毒癥、慢性淋巴結(jié)炎、
慢性咽炎、哮喘、婦女
更年期綜合征、
臟躁、
帶下、
閉經(jīng)、妊娠惡阻、小兒驚風(fēng)、小兒厭食等病癥。此外，還有用治頭部損傷、腹部損傷、肋骨
骨折、四肢骨折者。中西醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒各科病證合計(jì)不下30多種，涉及多個(gè)臟腑組織系統(tǒng)，而主要治療對(duì)象則是精神神經(jīng)性疾病、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)性疾病。
溫膽湯及其化裁方劑主治病證十分廣泛，在臨床上如何抓住其關(guān)鍵癥狀呢?怎樣進(jìn)行加減?我們的體會(huì)，其適應(yīng)證應(yīng)具備兩組癥狀：一是驚悸(膽怯)、
健忘、頭暈、頭痛等精神神經(jīng)性癥狀；二是消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲差、惡心、腹脹滿大便不調(diào)(或溏、或秘)等。其脈弦或弦滑、其舌苔多薄膩不論什么病，若屬溫膽湯證均應(yīng)見有上述兩組癥狀之一，甚至兩者兼見，否則不宜使用本方。這也就是“異病同治”原則的實(shí)際運(yùn)用。其實(shí)，何止于上述所列30余種病癥可以用溫膽湯治療，王洪圖教授用該方尚治療過(guò)膽囊炎、
過(guò)敏性鼻炎(《內(nèi)經(jīng)》謂膽移熱于腦為
鼻淵)、
斑禿(神經(jīng)性)、
陽(yáng)痿(性神經(jīng)衰弱)等病證。
關(guān)于加減法，王洪圖教授習(xí)慣用法是加柴胡8ｇ，黃芩12ｇ，而
陳皮改為青陳皮各6ｇ，名柴芩溫膽湯。方中加用柴、芩二味藥，確實(shí)偏于“涼”性了�？赡苁且�?yàn)楝F(xiàn)在所接觸的病人多有熱；或許是人們的體質(zhì)古今變化，今人較古人多熱，此僅推測(cè)而言：一般不用大棗、
生姜，減去了性“溫”的藥物數(shù)量。這種加減是“基本”加減。在此基礎(chǔ)上，治療不同的病證，另有少量藥物加味。
失眠：柴芩溫膽原方用之，以目前臨床觀之，即使不辨證也有半數(shù)病人有效：其心煩懊膿者，加
梔子豉湯。多夢(mèng)紛紜者，加
龍骨；頭疼者加
川芎、
白芷。
斑禿：加
桃仁、
紅花、川芎活血藥物，大約15天后生出細(xì)黃或白色毛發(fā)，改用補(bǔ)血藥物，以
四物湯為主，或于柴芩溫膽湯中加
當(dāng)歸、
生地、桑葚子等，10余日后其發(fā)轉(zhuǎn)黑。
抑郁、躁郁：原方加入
郁金。 ．
陽(yáng)痿：原方加
芍藥、
蜈蚣。蜈蚣為“中樞神經(jīng)”藥，此方可用于“性神經(jīng)衰弱”。
膽囊息肉：加
烏梅、
夏枯草。
神經(jīng)性
嘔吐：加生
牡蠣、夏枯草、炒梔子。
心悸或冠心�。杭�
杏仁、生苡仁，含有茯苓杏仁甘草湯方在內(nèi)。所謂“膽心綜合征”用之最宜。
婦女更年期：去柴胡，加
青蒿，含有蒿芩
清膽湯方義，尚可加
女貞子、
旱蓮草補(bǔ)腎陰。一般地說(shuō)更年期綜合征多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，故應(yīng)標(biāo)本兼顧治之。
癲癇：原方重用半夏至18～20ｇ，加
桃仁、紅花。此方原由劉渡舟教授所傳，王洪圖教授應(yīng)用過(guò)2例病人，效果尚可。不過(guò)，較調(diào)理脾胃化痰開竅之方的療效為弱。王洪圖教授研制的“利腦明沖劑”抗癇作用不亞于常用西藥，無(wú)毒副作用是其優(yōu)點(diǎn)。
兒童多動(dòng)癥、
抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、兒童痙攣癥：兒童多動(dòng)癥用西藥治療，采用“興奮劑”，而后兩病則用“鎮(zhèn)靜劑”。中藥治療，皆可以溫膽湯為主方。加用
鉤藤、炒梔子、
菊花等清肝止痙類藥物。
夜臥驚呼：“肝在聲為”呼，肝膽互為表里，肝病治膽，加當(dāng)歸、龍牡之類，養(yǎng)肝安魂，療效較為滿意。
轉(zhuǎn)自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》
－－－－－－－－－－－溫膽湯博大精深，據(jù)說(shuō)某大師級(jí)中醫(yī)曾云："我無(wú)他長(zhǎng)，一生治病，無(wú)論內(nèi)傷外感，惟有善用
溫膽湯加減耳."
－－－－－－－－－－－溫膽湯、
小柴胡湯、
四逆散、
桂枝湯均是應(yīng)用頻率極高的方劑，用好這幾個(gè)方劑，可以說(shuō)可以解決一半的疾病。
