| 疾病名稱（英文) | child high fever convulsion |
| 拚音 | GAOREJINGJUE（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：急驚風,又稱：熱性驚厥， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 神經(jīng)精神系統(tǒng)疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 高熱驚厥，系指在小兒腦發(fā)育的某一特定時期，由于發(fā)熱而誘發(fā)的驚厥性疾患。臨床特征是在發(fā)熱性疾病的早期，體溫驟升階段發(fā)生驚厥，發(fā)作時體溫多在38.5～39℃以上，發(fā)作前后一般狀況良好，除原發(fā)病表現(xiàn)外無其他異常。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 高熱驚厥的病因尚不完全清楚。近年研究發(fā)現(xiàn)，本病有明顯遺傳性，可能為常染色體顯性遺傳，伴年齡相關(guān)的不完全外顯性及表現(xiàn)度。根據(jù)發(fā)病年齡特點，估計本病外顯性開始出現(xiàn)于6個月左右，1.5～2歲時最明顯，以后漸下降，至4歲以后降至低谷。遺傳決定的驚厥傾向，于某一特定年齡階段，在感染等所致發(fā)熱的誘發(fā)下得以表達，即出現(xiàn)臨床上的高熱驚厥。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病以外感時邪為其外因，神氣怯弱、素蘊肝熱為其內(nèi)因。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 以6個月～3歲為好發(fā)年齡。在5歲以下小兒中，約2～3%患過高熱驚厥。男孩多于女孩，二者之比約為1.5：1。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 病機要點為邪襲人體，蘊而化熱，熱盛生痰，痰盛生驚，或肝風內(nèi)動，或邪陷心包。病位主要在心、肝二經(jīng)。病情一般屬熱屬實。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病癥狀因病因不同，受邪深淺不一，而有輕重之分，但總不外熱、痰、驚、風四證。臨證要點在于審時度勢，詳辨四證之中孰重孰輕，區(qū)分主次，以對因施治。臨床一般將其分為以下幾種證候類型。 1.外感風邪 主證：起病急驟，證見發(fā)熱，煩躁，頭痛，神昏驚厥，伴流涕、咳嗽，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 分析：本證多見于冬春季，由外感風熱之邪所致。邪郁衛(wèi)表，故見發(fā)熱。風邪上擾，故見頭痛。風熱之邪客于肺衛(wèi)，肺失宣降，故見咳嗽，流涕。熱極生風，故見煩躁，神昏，驚厥。 2.外感暑邪 主證：壯熱多汗，煩躁或嗜睡，頭痛項強，四肢抽掣，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。 分析：本證多見于夏季，由外感暑熱之邪所致。邪熱熾盛，郁蒸于外，故見壯熱多汗。邪擾清陽，故見頭痛。熱盛生風，肝風內(nèi)動，故見項強，四肢抽掣。邪陷心包，心神被蒙，故見煩躁或嗜睡。 3.痰食驚風 主證：先見納呆，嘔吐，腹痛腹脹，便秘，繼見發(fā)熱，神志昏迷，喉中痰鳴，四肢抽搐，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑。 分析：本證由飲食不節(jié)或不潔，郁結(jié)腸胃，痰熱內(nèi)伏而成。食郁不化，胃腸氣機不利，故見嘔吐、腹脹、便秘。痰熱內(nèi)蘊，故見發(fā)熱。痰熱上壅，蒙閉心包，引動肝風，故見喉中痰鳴，抽搐，神昏。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 高熱驚厥診斷標準: 1.高熱驚厥 （1)好發(fā)于4個月～3歲的嬰幼兒，最后復發(fā)年齡不超過5～6歲。 （2)發(fā)熱多在38.5℃以上，驚厥發(fā)生于發(fā)熱后不久。 （3)驚厥呈全身性抽搐伴意識喪失，抽搐時間短，發(fā)作后很快清醒，一般情況好。 （4)無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷，腦脊掖正常（有前囟隆起或腦膜刺激征時須做腰穿)。 （5)常伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。 （6)高熱驚厥發(fā)作后兩周，腦電圖正常。 2.高熱驚厥持續(xù)狀態(tài) （1)符合高熱驚厥診斷標準。 （2)反復連續(xù)驚厥，持續(xù)30min以上，同時伴有意識障礙。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 應(yīng)重點詢問既往有無類似發(fā)作、圍產(chǎn)期病史、生長發(fā)育情況及家族史。既往有高熱驚厥史，或直系親屬中有高熱驚厥患者，則強烈支持診斷。如有圍產(chǎn)期腦損傷歷史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他病史或有遺傳代謝病的家族史，則應(yīng)考慮其他原因所致的繼發(fā)性驚厥。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.典型高熱驚厥：發(fā)病年齡為3個月至6歲，好發(fā)于6個月至3、4歲。驚厥發(fā)生于發(fā)熱早期，一般在6～12小時以內(nèi)，驚厥時體溫在38.5～39℃以上。表現(xiàn)為意識喪失，全身性陣攣或強直陣攣發(fā)作，持續(xù)時間在10分鐘以內(nèi)。發(fā)作前后無神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。一次發(fā)熱性疾病過程中通常只發(fā)作1次。 2.復雜性高熱驚厥：發(fā)病年齡之3個月或大于6歲，驚厥發(fā)生于發(fā)熱24小時以后，發(fā)作時體溫低于38～38.5℃，驚厥類型為限局性發(fā)作，持續(xù)時間超過10～15分鐘，或反復發(fā)作。 3.高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥持續(xù)超過30分鐘，或反復發(fā)作，間歇期意識不恢復，持續(xù)超過30分鐘。是本病的危重表現(xiàn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 多無特殊發(fā)現(xiàn)。如原發(fā)病為細菌感染或驚厥持續(xù)時間較長，則可見外周血白細胞計數(shù)升高及中性粒細胞比例增高或伴核左移。長時間驚厥可引起一過性腦脊液蛋白輕度升高。由于驚厥可引起抗利尿激素異常分泌，血電解質(zhì)測定可見低鈉血癥。如臨床表現(xiàn)不典型可選作腦電圖、腦CT、腦血管造影，或某些遺傳代謝病的篩查等，以排除其他疾病。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：易發(fā)生驚厥及發(fā)熱。但驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時之后，以2～3天最多見，易反復發(fā)作。驚厥前多已有明顯神經(jīng)精神異常，如眼神呆滯、煩躁、萎靡、意識障礙、顱壓增高及腦膜刺激征等，驚厥后上述表現(xiàn)進一步加重。腦脊液多有明顯異常。 2.急性腦�。撼Ｒ姷挠兄卸拘跃 ⒅匕Y肺炎合并的中毒性腦病及Reye綜合征等。常出現(xiàn)驚厥，且多伴有發(fā)熱。但腦水腫及顱壓增高較為明顯，驚厥常反復發(fā)作或持續(xù)時間較長，驚厥前后有明顯的意識障礙或其他神經(jīng)精神異常，有原發(fā)病的特征。 3.急性代謝紊亂：低血鈣、低血糖等也常致驚厥。但不伴發(fā)熱。伴發(fā)感染時可出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)與高熱驚厥鑒別，血生化檢查有助于診斷。靜脈補鈣或葡萄糖后可終止發(fā)作。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.近期療效 （1)近期治愈：高熱驚厥停止，無任何神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀，1周后復查腦電圖為正常者。 （2)高熱驚厥恢復期：高熱驚厥停止，未見神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀，而2周后腦電圖異�；蚰X電圖恢復正常而出現(xiàn)一過性神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀者。 2.遠期療效 （1)治愈：高熱驚厥發(fā)作3年后，未再復發(fā)，無神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀，腦電圖正常。 （2)高熱驚厥性腦損傷 必備征：①有高熱驚厥病史。②除外各種原因引起的腦器質(zhì)性或代謝性損傷，如感染、中毒、外傷、遺傳性疾病等。③高熱驚厥后持續(xù)腦電圖異常。兼?zhèn)湔鳎孩俑邿狍@厥發(fā)作后，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀（如感覺、視力、語言障礙、精神癥狀等)。②智力障礙。③癲癇發(fā)作。必備征具備，兼?zhèn)湔髦芯哂腥魏我豁棧纯稍\斷為高熱驚厥性腦損傷。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療以對癥處理為主，及時控制驚厥發(fā)作及降溫尤為重要。 一、控制驚厥發(fā)作 1.安定：每次0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射。該藥控制驚厥迅速、療效肯定，應(yīng)首選。 2.苯巴比妥鈉：每次8～10mg/kg，肌肉或靜脈緩慢注射。該藥起效較慢，一般用于驚厥控制后的維持治療。 3．如驚厥持續(xù)不止，或已持續(xù)30分鐘以上呈驚厥持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)選用以下方法。 (1)重復靜脈注射安定1次。 (2)氯硝西泮：每次0.02～0.06mg/kg，緩慢靜脈注射，必要時可于6～8小時重復給藥1次。 (3)副醛：每次0.1～0.2ml/kg，肌肉注射，4歲以上小兒可稀釋為5%溶液靜脈慢注。 (4)苯妥英鈉：首劑給予負荷量，每次15～20mg/kg，釋稀于生理鹽水或注射用水50～100ml中，于20～30分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射。12～24小時后可酌情給予維持劑量，每日5～10mg/kg，分1～2次緩慢靜脈注射，具體方法同前。該藥具有療效迅速、肯定、不抑制呼吸及意識等特點，便于觀察病情變化。近年來應(yīng)用較多。 二、降溫 由于高熱是本病的主要發(fā)病因素，故應(yīng)采取有效措施積極降慍�？勺们榻o予解熱鎮(zhèn)痛藥物或物理降溫。 三、其他治療 1.疑有腦水腫時可靜脈注射地塞米松，每次0.3～0.5mg/kg，或給予脫水劑，常用20%甘露醇，每次2.5～5ml/kg，靜脈快速滴注或推注，必要時4～6小時后可以重復。 2.疑有低血糖時可靜脈補充葡萄糖。 3.驚厥發(fā)作時應(yīng)使患兒側(cè)臥以免誤吸，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧及吸痰。盡量減少對患兒的刺激。 4.驚厥持續(xù)時間長，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液。 5.積極尋找病因，進行針對性處理。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)治療本病，以涼、以瀉為總原則。涼以解熱鎮(zhèn)驚，瀉以熄風滌痰。此外當知，其熱有表里之分。風有內(nèi)外之異，臨證應(yīng)細心辨明，分而治之。高熱驚厥起病急驟，證屬實熱，治以清熱、滌痰、鎮(zhèn)驚、熄風為四大基本原則。其中又以清熱為要，熱去則風消，風散則不搐。此外尚可運用針刺、推拿等方法配合藥物治療，往往取得良效。常用治法有以下幾種。 一、辨證選方 1.外感風邪 治法：清熱疏風，熄風鎮(zhèn)驚。 方藥：銀翹散合羚羊鉤藤湯加減。銀花、連翹、菊花各12g，鉤藤、茯神、生石決明各10g，薄荷、竹茹各6g。高熱不退加生石膏、梔子；抽搐重加防風、僵蠶；煩躁譫妄加琥珀粉、菖蒲。 2.外感暑邪 治法：清熱祛暑，開竅鎮(zhèn)驚。 方藥：新加香薷飲合白虎湯加減。生石膏20g，香薷、佩蘭、連翹各12g，知母、厚樸、鉤藤各10g，赤芍、丹皮、竹葉各6g。高熱，抽搐不止加僵蠶、羚羊角粉；嗜睡昏迷加遠志、菖蒲；暑熱挾濕者加天竺黃、冬瓜仁、薏苡仁。 3.痰食驚風 治法：消食導滯，滌痰鎮(zhèn)驚。 方藥：保和丸加減。茯苓、連翹各12g，陳皮、萊菔子、遠志各10g，半夏、山楂、僵蠶各6g。痰涎壅盛加膽南星、川貝；納呆便秘加神曲、枳實；神昏抽搐加菖蒲、鉤藤。 二、專方驗方 1.防驚湯：蟬衣6g，鉤藤8g，甘草8g，珍珠母10g，炒棗仁10g，梔子4g，黃連3g，防風3g，杭白芍8g，青黛3g。水煎服。第1周每日1劑，第2、3、4周隔日1劑，共服4周。用于本病熱退風止后之善后調(diào)理。 2.急驚風驗方：生石膏50g，代赭石25g，朱砂23g，巴豆霜2g。上藥共研極細末，1歲以內(nèi)每服0.2g，1～3歲每服0.3g，3～5歲每服0.5g。日服3次。適用于本病屬痰熱內(nèi)盛者。 3.截驚丸：龍膽草、防風、青黛、鉤藤、黃連、牛黃、甘草、朱砂 (水飛)各10g，薄荷5g，麝香1g。炒后共為細末，煉蜜為丸，如梧恫子大，每次1～2丸。適用于發(fā)熱驚風，煩躁不安者。 4.安神鎮(zhèn)驚丸：天竺黃 (另研)、人參、茯神、姜南星各25g，炒棗仁、麥冬、當歸、生地、炒赤芍各15g，薄荷、木通、黃連 (姜炒)、炒山梔、辰砂，牛黃、煅龍骨各10g，青黛(另研)5g。共為細末，蜜丸如綠豆大，淡姜湯送下，每次3～5丸，日服2～3次。為驚退后調(diào)理之劑。 |
| 中藥 | 1.琥珀抱龍丸：具有鎮(zhèn)心安神，豁痰止痙，健脾和胃之功效。適用于本病屬內(nèi)熱食滯，暴受驚嚇者。1～3歲每服1丸，周歲以內(nèi)酌減，每日2次。 2.回生救急散：功能清熱化痰，鎮(zhèn)驚定搐。適用于本病屬外感風寒，內(nèi)有痰熱，引動肝風者。0.5～1歲每服0.3g，1歲以上每服0.6g，日服2～3次。 3.牛黃鎮(zhèn)驚丸：功能清熱熄風，滌痰開竅，鎮(zhèn)驚安神。適用于本病屬痰熱化火，引動肝風者。0.5～1歲每服1/2丸，1歲以上每服1丸，日服1～3次。 4.小兒至寶錠：具有清熱解表，消食化滯，化痰熄風之功效。適于本病屬外感痰熱驚風者。0.5～1歲每服1/2丸，1歲以上每服1丸，口服2～3次。 5.小兒清熱靈：功能清熱解毒，疏風散邪，利咽鎮(zhèn)驚。適用于本病屬內(nèi)熱感邪，化火生風者。3歲以下每服1片，3～6歲每服2片，6歲以上每服3片，每日3次。 |
| 針灸 | 1.體針：取穴人中、大椎、合谷、曲池、印堂、太陽、十宣。印堂、太陽、十宣以三棱針放血，其余穴位以毫針行瀉法，不留針。用于高熱驚厥，功能鎮(zhèn)驚止痙。 2.耳針：取穴皮質(zhì)下、枕、心、肝、神門、內(nèi)分泌。選2～3穴，毫針中強度刺激，持續(xù)捻轉(zhuǎn)5～10分鐘后出針。用于發(fā)熱驚風，有醒腦安神之功。 |
| 推拿按摩 | 掐人中、十王、老龍、精寧、威靈、揉百會、太陽、搗小天心、清心、清肝、拿肩井、曲池、合谷、委中、承山、昆侖。熱重者加清肺、清天河水、退六腑等手法；痰食驚風者加清脾經(jīng)，清胃經(jīng)，清大腸，運內(nèi)八卦等手法。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.高熱驚厥起病急驟，系危重癥。搶救必須爭分奪秒，以避免腦細胞受損，影響智力發(fā)育。西藥療效快，作用較穩(wěn)定，故目前搶救仍以西藥為主，同時可配合針刺治療。西醫(yī)搶救一般包括降溫，保護心臟功能以及給予鎮(zhèn)靜劑等。鎮(zhèn)靜劑通常選用苯巴比妥鈉、安定、10%水合氯醛、氯丙嗪等。針刺則選擇人中、太陽、印堂、百會、合谷、涌泉等。 2.在用西藥降溫同時，可加用中藥羚羊角粉口服或清開靈注射液靜脈滴注，不僅能協(xié)助西藥迅速降溫，保護神經(jīng)系統(tǒng)，且能鎮(zhèn)驚安神，有防止再度驚厥的作用。 3.在抽止后的病因治療中，中西藥合用常可提高療效。如有感染者，在使用抗菌素同時，應(yīng)加用中藥銀花、連翹、青黛、板藍根等，這些藥均已被證實有抗茵效果。另因西藥鎮(zhèn)靜劑不宜過多及連續(xù)使用，故抽止后應(yīng)視病情予口服中藥，以保護神經(jīng)系統(tǒng)，減少病情復發(fā)，且無鎮(zhèn)靜劑蓄積中毒，過度抑制之弊端。一般給予鎮(zhèn)驚安神之品，常用藥有茯神、杭白芍、鉤藤、菖蒲、遠志、酸棗仁等。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防感染、避免高熱有可能推遲發(fā)病年齡，甚至避免本病的發(fā)生。 |
| 歷史考證 | 歷代醫(yī)家對驚風一證頗為重視，故論述較多。如《古今醫(yī)鑒》中指出：“夫小兒有熱……搐盛則牙關(guān)緊急而八候生焉，搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視是也”。其中所說 “八候”，已成為后世證候分類之軌范。 |
