| 疾病名稱（英文) | foreign body and bezoar of stomach |
| 拚音 | WEINEIYIWUHEJIEKUAI |
| 別名 | 中醫(yī):積聚,果積,暴癥。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 胃內(nèi)異物是指吞入胃內(nèi)的物體，可由于誤吞或故意吞服及食物性或“醫(yī)源性”異物所致。胃內(nèi)結(jié)塊亦稱胃團(tuán)塊癥或胃石，是指吃進(jìn)的某種食物或異物，在胃內(nèi)滯留并聚結(jié)或與胃粘液凝結(jié)而成的團(tuán)塊或硬塊。大致可分為植物性結(jié)塊、動(dòng)物性結(jié)塊、藥物性結(jié)塊及混合性結(jié)塊4種。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．胃內(nèi)異物誤吞以嬰幼兒常見(jiàn)，尤以6個(gè)月～3歲年齡為發(fā)病高峰。異物在兒童多為身邊較小的玩具或物體，如玻璃球、金屬錢幣、別針、鈕扣、鈕扣電池、橡皮、鉛筆頭、各種塑料制品等，成人則以假牙、魚刺、肉骨等較常見(jiàn)；故意吞服見(jiàn)于精神病患者及蓄意自殺的人，常為多種、多件異物（如金屬戒指、耳環(huán)、鑰匙、釘子等)同時(shí)吞入。食物性異物多因幽門狹窄，使食物塊不能通過(guò)所致；“醫(yī)源性”異物偶見(jiàn)于胃管脫落或手術(shù)時(shí)不慎將器械遺留于胃內(nèi)。此外，腸蛔蟲可逆行進(jìn)入胃內(nèi)而成蛔蟲團(tuán)，膽結(jié)石可通過(guò)膽囊－胃瘺移行于胃而成為胃內(nèi)結(jié)石，這兩種情況亦稱內(nèi)源性異物，甚為少見(jiàn)。 2．胃內(nèi)結(jié)塊植物性結(jié)塊是由食物中未消化的纖維素、木質(zhì)素、蓉酸等形成，較常見(jiàn)于暴食鮮柿子、鮮黑棗所引起，稱為柿類胃石癥。在新鮮的或未完全成熟的柿子或黑棗的皮肉中，含有較多的膠質(zhì)、樹(shù)脂和可溶性收斂物質(zhì)（未成熟的柿子或成熟的柿皮中含有較多由均苯酚和鞣酸組成的柿澀酚)，遇胃酸與植物纖維可凝結(jié)成塊。極少數(shù)可由進(jìn)食紅豆、椰子、蘋果、葡萄、紅棗、山植、甜菜、甫瓜、韭菜、海帶、麩皮、麥殼、果核等所致。動(dòng)物性結(jié)塊多由于咽下較多的頭發(fā)、獸毛引起，瘦肉、羊脂等也可成為胃內(nèi)結(jié)塊。藥物性結(jié)塊系由于長(zhǎng)期服用含有鈣、鉍的藥物、調(diào)線檢查吞食的鋇劑、中藥殘?jiān)退幫璧人�。混合性結(jié)塊主要由毛發(fā)和植物纖維凝結(jié)而成。此外，早產(chǎn)兒在人工喂養(yǎng)配方不合適等情況下，有時(shí)可引起乳結(jié)塊。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認(rèn)為，胃內(nèi)結(jié)塊之因，與兩方面因素有關(guān)，內(nèi)因?yàn)槠⑽柑撊酰庖驗(yàn)轱嬍呈С＃ㄈ邕^(guò)食某些生冷食物等)。如《諸病源候論》謂：“暴瘤者，由臟腑虛弱，食生冷之物。臟腑既虛，不能消化，積聚成塊，卒然而起，其生無(wú)漸，名曰暴舟”�！缎l(wèi)生寶鑒》謂：“凡人脾胃虛弱，或飲食失常，或生冷過(guò)度，不能克化，故成積聚結(jié)塊，心腹脹滿，嗑氣吞酸，面青肌瘦，一日食積，……六日果菜積”。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 胃主受納，脾主運(yùn)化；胃氣降則和，脾氣升則健，胃與脾的一納一化，一降一升功能，保證了人體正常消化吸收功能的順利完成。某些難以消化的食物或暴食某些食物過(guò)度，在素有脾胃虛弱的人，尤易進(jìn)一步損傷脾胃功能，導(dǎo)致食滯胃脘，脾失健運(yùn)，而產(chǎn)生停食、停濕，氣機(jī)失調(diào)等癥候。 |
| 病理 | 異物造成的病理?yè)p害，取決于異物的性質(zhì)、形態(tài)、大小，及其在胃內(nèi)存留的時(shí)間和有無(wú)并發(fā)癥等。體積較大、較長(zhǎng)或尖銳鋒利的異物，可引起梗阻、潰瘍、出血，甚至穿孔而形成胃壁膿腫及腹膜炎。胃內(nèi)結(jié)塊存留時(shí)間較長(zhǎng)者�？梢鹞刚衬っ訝�、潰瘍、出血等改變，偶可發(fā)生穿孔。胃內(nèi)結(jié)塊進(jìn)入腸道不能順利隨糞便排出時(shí)，可發(fā)生腸梗阻。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)食滯胃脘： 證候：胃脘脹滿，疼痛時(shí)作，拒按，惡心，嘔吐，厭食，大便秘結(jié)，脈滑，舌苔厚膩。 證候分析：食積胃脘，阻滯氣機(jī)，故胃脘脹滿，不通則痛，胃中邪實(shí)而拒按，胃失和降而見(jiàn)惡心、嘔吐、厭食等癥，食不下行則便秘。脈滑、苔厚膩為積滯內(nèi)阻之象。 （2)食滯胃脘、脾胃虛弱： 證候：除上述食滯胃脘證候外，兼見(jiàn)倦怠無(wú)力、精神不振，脈象少力等虛證證候。 證候分析：胃脘積滯日久未愈，進(jìn)一步損傷脾胃功能，實(shí)邪未祛而脾胃日虛，故見(jiàn)倦怠無(wú)力、精神不振、脈象少力等癥。為虛實(shí)相兼證。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 除精神病，故意自殺及嬰幼兒患者外，多數(shù)病例通過(guò)病史詢問(wèn)可作出診斷。腹部X線透視或平片可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物。透X線的異物如玻璃、塑料或木質(zhì)等物體及結(jié)塊，在無(wú)消化道梗阻的情況下，可作吞鋇X線檢查，但在擬作胃鏡檢查之前，則不宜吞鋇，以免影響胃鏡觀察及增加取出的困難。纖維胃鏡檢查能直接觀察到胃內(nèi)異物的性質(zhì)、形態(tài)、大小等，是確診的最好方法。B型超聲波檢查對(duì)診斷胃內(nèi)異物及結(jié)塊，亦有一定的幫助。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀 本病的癥狀，主要與異物及結(jié)塊的大小、異物的形狀及是否引起并發(fā)癥等有關(guān)。小而光滑的異物，可無(wú)任何癥狀；較大或不光滑的異物或較多的結(jié)塊，可有上腹部不適、飽脹、隱痛或陣痛、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀；若引起胃穿孔、腹膜炎、幽門梗阻或腸梗阻等合并癥時(shí)，則可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 （二)體征 上腹部可有觸痛，較大的結(jié)塊可在上腹部們及移動(dòng)性團(tuán)塊狀物。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查 對(duì)金屬異物，腹部X線透視或平片，可發(fā)現(xiàn)與異物形狀相對(duì)應(yīng)的不透X線陰影。透X線的異物及結(jié)塊，在X線吞鋇檢查時(shí)，可見(jiàn)鋇劑在胃內(nèi)下行受阻，產(chǎn)生分流現(xiàn)象，該處可見(jiàn)游走性充盈缺損，某些結(jié)塊可見(jiàn)其內(nèi)有條索狀或片狀鋇斑。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 纖維胃鏡檢查 是首選的檢查方法，除可確定異物及結(jié)塊的性質(zhì)外，尚有可能將異物取出，對(duì)較大的結(jié)塊，可鉗取一部分進(jìn)行檢驗(yàn)分析。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 胃內(nèi)結(jié)塊持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，需與胃腫瘤相鑒別。胃內(nèi)異物或結(jié)塊發(fā)生胃出血、幽門梗阻、胃穿孔或腸梗阻等并發(fā)癥時(shí)，需與潰瘍病或其他原因所致的腹膜炎、腸梗阻等疾病相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 胃內(nèi)異物及結(jié)塊，及時(shí)診斷，早期治療，預(yù)后良好。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．胃內(nèi)異物的處理應(yīng)根據(jù)異物的特點(diǎn)分別對(duì)待。除肯定能自行從糞便中排出者外，原則上均應(yīng)考慮及早經(jīng)胃鏡盡可能取出。錢幣在胃內(nèi)如無(wú)癥狀，可觀察等待3～4周。鈕扣電池經(jīng)觀察48小時(shí)仍停留在胃中，則易腐蝕胃粘膜，需內(nèi)鏡取出。較大的利器或不規(guī)則的異物，內(nèi)鏡取出有一定困難時(shí)，應(yīng)及早行外科手術(shù)取出，以免造成胃穿孔。直徑小于2cm的鈍物或球形異物，如無(wú)癥狀，可待其自行通過(guò)幽門，亦可在X線透視下用手掌推其至幽門區(qū)，然后取右側(cè)臥位繼續(xù)加壓，使異物通過(guò)幽門。若異物小而數(shù)量較多，或異物已散在胃腸各部位時(shí)可進(jìn)食富含纖維的蔬菜，如韭菜、芹菜、豆芽等，使其包繞異物，或服石蠟油以利異物排出。 2．胃內(nèi)結(jié)塊的處理可從腹壁外用手按摩擠壓結(jié)塊，使其碎裂，或通過(guò)胃鏡用活檢鉗將結(jié)塊鉗碎，然后洗胃或予瀉劑將其排出，對(duì)植物性結(jié)塊可服月番木瓜酶、纖維素酶或碳酸氫匆，或用5％蘇打水洗胃，使其溶解變小，以利通過(guò)幽門而自然排出。毛發(fā)性結(jié)塊因其不易溶解，且體積碩大質(zhì)韌，內(nèi)鏡下亦不易夾碎或取出，往往需手術(shù)處理。乳結(jié)塊只需禁食48小時(shí)，維持靜脈補(bǔ)液，乳結(jié)塊�？勺孕腥芙庀А� |
| 中醫(yī)治療 | 1．辨證論治（1)食滯胃脘：治法：消食導(dǎo)滯。方藥：保和丸加減。方中山楂、神曲、萊菔子消食化滯，陳皮、半夏、茯苓和胃降逆祛濕。若脹滿明顯，可選加枳實(shí)、枳殼、厚樸、檳榔等藥；食滯化熱，癥見(jiàn)口干苦、苔黃者，選加黃連、黃芩等藥；大便秘結(jié)加大黃、元明粉。（2)食滯胃脘、脾胃虛弱：治法：消食導(dǎo)滯，健脾和胃。方藥：保和丸合香砂六君子湯加減。根據(jù)實(shí)邪與脾胃虛弱的輕重，確定攻補(bǔ)的重點(diǎn)來(lái)選藥加減，注意不宜過(guò)攻或過(guò)補(bǔ)，以免傷正或留邪。2．簡(jiǎn)易方治療生山楂、神曲、麥芽、檳榔各39g，枳實(shí)、厚樸、生大黃各10g，甘草5g。水煎服。兼虛證者加黨參、白術(shù)各10g。 |
| 中藥 | 中成藥：檳榔四消丸，6g，每日3次，用于實(shí)邪較明顯者；保和丸或加味保和丸，6～12g，每日2～3次，用于結(jié)塊較輕者。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 較大的胃內(nèi)結(jié)塊，用胃鏡鉗碎后再服中藥，可加速結(jié)塊的下排；結(jié)塊下排至腸道，服用通里攻下的中藥，有助于結(jié)塊的排出。胃內(nèi)異物經(jīng)胃鏡或手術(shù)取出后仍有胃脘不適時(shí)，可服中藥調(diào)理。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 對(duì)嬰幼兒，不要讓其玩小的玩具或物體；精神病患者或有自殺傾向者，注意提防其取某些物品入口；避免過(guò)量進(jìn)食鮮柿子、鮮黑棗以及某些食物。 |
| 歷史考證 |
