| 疾病名稱（英文) | fungal vulvitis |
| 拚音 | MEIJUNXINGWAIYINYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：陰癢。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官炎癥 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 由類酵母菌感染引起的外陰的炎癥，稱為霉菌性外陰炎。其中最常見的病原菌為白色念珠菌。常與霉菌性陰道炎同時(shí)存在。臨床以外陰頑固性瘙癢、有灼熱感、尿痛、性交痛為主要特征。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病在臨床上主要以外陰瘙癢、甚則癢痛難忍、局部灼熱、伴有小便淋漓澀痛為其特征，嚴(yán)重者瘙癢可涉及后陰或大腿內(nèi)側(cè)。 |
| 西醫(yī)病因 | 由類酵母菌感染引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病可發(fā)生于各年齡階段的婦女，但以妊娠期，糖尿病患者及長期接受抗生素、皮質(zhì)激素或雌激素治療者更易患本病。少女則較少感染。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 白色念珠菌常寄生于人體的皮膚、粘膜或消化道中，在菌群平衡情況下，一般不引起疾病，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱、妊娠期或患有糖尿病、或長期應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)激素、雌激素等時(shí)，由于陰道環(huán)境和機(jī)體免疫能力的改變，使念珠菌增殖活躍而引起本病的發(fā)生。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的發(fā)生主要與肝、脾功能失常關(guān)系密切，肝脈繞陰器，主藏血，為風(fēng)木之臟，脾主運(yùn)化水濕。肝經(jīng)濕熱或肝郁脾虛，化火生濕，均可使?jié)駸嶂半S經(jīng)下注，蘊(yùn)郁生蟲，蟲蝕陰器或因忽視衛(wèi)生，感染蟲ni，蟲蝕陰部而發(fā)為陰癢。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病以前陰瘙癢、灼熱為主證，可伴有帶下量多，小便淋痛等癥狀。臨證時(shí)應(yīng)從局部瘙癢及全身情況綜合分析以辨其因。本證一般多為濕熱下注、濕熱生蟲所致。濕重者，瘙癢較甚，帶下量多，常伴胸悶納呆；熱重者，局部灼熱較重，甚則潰爛，常伴心煩不寧，小便赤澀淋痛。臨證當(dāng)需注意與癬證及濕疹相鑒別。 1．脾虛濕盛（濕重于熱)主證：外陰瘙癢、有灼熱感，甚則波及后陰及大腿內(nèi)側(cè)，帶下量多有味，胸悶納呆，體倦乏力，小便混濁。舌體胖，舌質(zhì)淡紅或邊有齒痕，舌苦厚膩，脈濡或濡數(shù)。分析：肝郁脾虛化火生濕、濕熱下注、蘊(yùn)結(jié)生蟲、蟲蝕陰部而發(fā)陰癢；濕邪蘊(yùn)結(jié)、脾陽被困，故見胸悶納呆、體倦乏力；濕熱下注，穢液下流，故見帶下量多有味、小便混濁；舌脈為濕熱蘊(yùn)結(jié)、濕濁較盛之象。 2．肝經(jīng)濕熱（熱重于濕)主證：外陰瘙癢、灼熱，甚則波及后陰及大腿內(nèi)側(cè)，伴有心煩易怒，坐立不安，胸脅脹痛，口苦而干，大便秘結(jié)，小便赤澀淋痛。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。分析：肝經(jīng)濕熱下注、蘊(yùn)結(jié)陰器，蘊(yùn)久生蟲，蟲蝕陰部而發(fā)陰癢，且灼熱較甚；肝經(jīng)郁火，氣郁不暢，肝失疏泄，故見煩躁不安、胸脅脹痛。余證及舌脈均為肝經(jīng)濕熱之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．臨床表現(xiàn)：頑固性外陰瘙癢、灼熱感，伴尿痛、性交痛，局部皮膚充血、水腫，有水皰狀丘疹或濕疹樣糜爛。 2．涂片查到霉菌菌絲及芽胞，培養(yǎng)有霉菌生長。（丁曼琳．婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1989：21～22．) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 外陰頑固性瘙癢、灼熱感，伴有尿頻、尿痛、性交痛，與霉菌性陰道炎同時(shí)存在時(shí)，可見陰道分泌物增多，呈白色乳凝狀或豆渣樣。 |
| 體征 | 外陰皮膚紅腫，可有水皰樣丘疹成群出現(xiàn)；或呈濕疹樣糜爛，向周圍擴(kuò)展至肛周及生殖股皺襞；嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍或引起腹股溝淋巴結(jié)腫大。 |
| 體檢 | 外陰皮膚紅腫，可有水皰樣丘疹成群出現(xiàn)；或呈濕疹樣糜爛，向周圍擴(kuò)展至肛周及生殖股皺襞；嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍或引起腹股溝淋巴結(jié)腫大。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．分泌物涂片：將分泌物直接涂片檢查，鏡下可見到霉菌的菌絲及芽胞。 2．分泌物培養(yǎng)：如涂片檢查不滿意，做局部分泌物霉菌培養(yǎng)，可獲陽性結(jié)果。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．滴蟲性外陰炎：本病在癥狀上與霉菌性外陰炎極相似，以外陰瘙癢、灼熱疼痛為主證，亦可有尿痛及性交痛。但滴蟲性外陰炎皮膚改變不甚明顯，合并陰道炎時(shí)，白帶量多呈泡沫狀，分泌物涂片可查到陰道毛滴蟲。 2阿米巴性外陰炎：多繼發(fā)于阿米巴痢疾，臨床以外陰疼痛、潰瘍?yōu)橹髯C，可有膿性或血性分泌物，分泌物涂片可查到阿米巴原蟲的滋養(yǎng)體。 3．外陰疾癢：以外陰瘙癢、紅腫為主證，一般無皮損，分泌物查不到霉菌。 4．外陰接觸性皮炎：多為接觸到某種刺激性物質(zhì)后發(fā)生，以局部灼熱、疼痛、紅腫、糜爛、潰瘍?yōu)槠涮攸c(diǎn)。其接觸史可供診斷時(shí)參考，必要時(shí)可做皮膚斑貼試驗(yàn)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 參見“外陰炎”條。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 霉菌性外陰炎應(yīng)以局部治療為主，同時(shí)應(yīng)保持衛(wèi)生，防止傳染。 一、一般治療 溫水坐浴清洗外陰、勤換內(nèi)褲、保持外陰清潔、干燥�？山o制霉菌素片50萬u～100萬u，每日4次，口服，以預(yù)防或治療腸道的念珠菌病。 二、局部治療 局部治療可選用以下幾種方法：①制霉菌素膏：洗凈外陰后局部涂擦、每晚1次或早晚各1次，共IQ～14天；②1％龍膽紫，每周3～4次涂擦外陰，盡量不要濃度過大或涂擦過頻，以免引起化學(xué)性外陰炎和表皮潰瘍；③2％克霉唑軟膏或達(dá)克寧霜，每日1次，涂擦外陰。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療當(dāng)重在調(diào)理肝脾的功能，使肝舒則氣機(jī)和暢，脾健則水濕得運(yùn)，以治其根本。并以內(nèi)服湯劑、丸劑與局部用藥相結(jié)合的方法，以清熱利濕、殺蟲止癢之劑以標(biāo)本兼治，其效更佳。 一、辨證選方 l、脾虛濕盛（濕重于熱) 治法：健脾利濕、兼以清熱、殺蟲止癢。 方藥：萆薢滲濕湯加減。蒼術(shù)15g，苡仁20g，白術(shù)15g，萆薢15g，黃柏15g，赤苓20g，丹皮15g，澤瀉15g，通草15g，苦參15g，白鮮皮20g。帶下多有味者，加椿根皮15g，魚腥草15g，敗醬15g；胸悶納呆者，加陳皮 15g，木香10g。 2．肝經(jīng)濕熱（熱重于濕) 治法：疏肝瀉熱、兼以利濕、殺蟲止癢。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草15g，黃苓10g，當(dāng)歸15g，生地15g，柴胡10g，澤瀉15g，車前子15g，苦參15g，白鮮皮20g。小便淋痛者，加扁蓄15g，瞿麥15g；心煩脅脹者，加焦桅15g， 郁金15g；大便于結(jié)者，可加大黃5g。 二、其它療法 （一)外洗法 1．苦參30g，黃柏、薄荷、明礬、硼砂各15g。煎場坐浴，每日1次。 2，蛇床子、川椒、明礬、苦參、百部各 15g。煎湯熏洗，每日1次，10次為一療程，有破潰者去川椒。 （二)外搽法 1、珍珠散：珍珠、青黛、雄黃各3g，黃柏gg，兒茶6g，冰片0.03g。研細(xì)末外搽。 2．蛤粉 3g，雄黃1.5g ，冰片 0.3g。共研細(xì)本外滌或用麻油調(diào)勻徐擦外陰。 |
| 中藥 | 1．婦炎平膠囊：具有清熱解毒、燥濕止帶、殺蟲止癢之功效。主治外陰及陰道的多種炎癥�？捎糜谥委熋咕酝怅幯�，每次1～2粒，于睡前洗凈外陰，打開膠囊，將藥粉撒涂于患處，每日1次，10大為一療程。 2．錫類散：具有清熱解毒、去腐生肌的作用。主治各種熱毒熾盛之證�？捎糜谥委熋咕酝怅幯赘腥緷兞魉�，每日1次，涂于創(chuàng)面。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 霉菌性外陰炎以中醫(yī)藥治療效果較好，治療時(shí)應(yīng)重視整體與局部的結(jié)合。其內(nèi)服方基本應(yīng)以健脾疏肝、清熱利濕、殺蟲止癢為治則，可根據(jù)不同的具體情況辯證冶療。其外治法包托外洗、外涂法，均有多種行之有效的藥物配方，可從中選用。在應(yīng)用中藥的同時(shí)，可配合制霉菌素片口服，以治療并預(yù)防腸道念球菌感染，并對(duì)外陰的霉菌有一定的治療作用，一般辨證準(zhǔn)確，用藥及時(shí)得當(dāng)，多能治愈。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 積極治療糖尿病；在長期大量應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防本病的發(fā)生；保持衛(wèi)生習(xí)慣，杜絕傳染。 |
| 歷史考證 | 古籍中對(duì)陰癢一癥從病因、病機(jī)乃至治療，均有較詳細(xì)的記載。如《女科經(jīng)綸》引徐春甫語：“婦人陰癢，多屬蟲蝕所為，如因濕熱不已。”《校注婦人良方》薛已按：“婦人陰內(nèi)癢痛、內(nèi)熱倦怠、飲食少思，此肝脾郁怒，元?dú)馓潛p，濕熱所致�！庇秩纭夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》：“婦人陰癢，多因濕熱生蟲，甚則肢體倦怠，小便淋漓，宜服逍遙散、龍膽瀉肝湯�！钡鹊取� |
