第十一章 補益劑
凡以補益藥為主組成的，功能補益人體氣血陰陽之不足，治療各種虛證的方劑，稱補益劑。
補益劑主要是補益虛損，充實機體陰陽氣血的不足，以調(diào)整或改善某些生理功能的衰退，而達到扶正以祛邪的目的。適用于各種虛損之證。
虛證有氣虛、血虛、陰虛、陽虛等不同。因此，補益劑也相應(yīng)分為補氣、補血、補陰、補陽四類。
陰陽氣血之間，在生理上既對立又統(tǒng)一，存在著相互資生的關(guān)系，即所謂“陰陽互根”“氣血相生”＝如若發(fā)生虛·衰，同樣能相互影響，出現(xiàn)氣血兩虧，陰陽并虛等病變。所以補益方劑，也應(yīng)從人體陰陽氣血的相互關(guān)系聯(lián)結(jié)上來進行制方，俾使更好地發(fā)揮藥物治療的綜合作用。張景岳、李東垣所指出的“善補陰者必于陽中求陰，善補陽者必于陰中求陽”和“血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣”等。就是陰陽對立互根觀點在立法制方上的具體體現(xiàn)。
氣血陰陽的虛損，本來就發(fā)生于具體臟腑病位。如陰虛有心陰虛、肝陰虛、脾陰虛、肺陰虛、腎陰虛；陽虛有心陽虛、脾陽虛、腎陽虛。氣虛、血虛也可類推。由于臟腑之間關(guān)系密切，如脾虛可以導(dǎo)致肺虛，腎虛可以導(dǎo)致吁虛；補脾可以養(yǎng)肺，滋腎可以涵肝。所以五臟之虛，除了直接補益本臟外，也可采用補其相關(guān)臟器以收成效。其中古人更強調(diào)補益脾腎，認(rèn)為二臟分主先天、后天，故補腎、補脾是補法中最根本的問題。這對臨床確有一定的指導(dǎo)意義。
補益劑尚有峻補、平補之分，對病勢急迫，如氣血暴脫之證，宜用峻補，急救危亡。若對一般病勢較緩、病程較長的虛弱證，宜用平補，從容調(diào)養(yǎng)。峻補方宜藥味少，使其藥力專而牽制少；平補劑則可適當(dāng)配伍健脾和胃、理氣活血等藥，以體現(xiàn)治療上的整體觀念。
（一)補氣劑
補氣劑是在補氣法指導(dǎo)下組成的方劑。它具有補益正氣的作用，主治脾肺氣虛證，如倦怠乏力，呼吸少氣，懶于言語，頭暈自汗，面色光白，食欲不振，大使搪薄，或脫肛，子宮脫垂，脈弱等證。處方以補氣藥為主，根據(jù)需要，分別配伍健脾、升陽、固脫、滋陰、補陽等藥物相助，來提高療效。代表方如四君子湯、補中益氣湯、生脈散等。
四君子湯《和劑局方》
【功用】甘溫補氣、健脾益胃。
【主治】脾胃氣虛，運化力弱。癥見面色光白，言語輕微，食少便溏，四肢乏力，脈細軟或緩弱。
【方解】本方為治脾胃氣虛的常用方劑。脾主運化，為后天之本，氣血生化之源。故補氣必從健運脾胃著手。方中人參（黨參)甘溫補氣，健脾益胃，為主藥；白術(shù)健脾助運，為輔藥；茯苓健脾滲濕，為佐、藥：炙甘草補中和胃，為使藥。合而共奏甘溫補氣，健脾益胃之效。
【臨床運用】本方為補脾益氣的基產(chǎn)方，很多補益方劑都從此加減化裁而成，以廣泛應(yīng)用于臨床：
1．脾胃氣虛而兼氣滯，癥見脘腹脹悶者，配陳皮以理氣化滯，名異功散常用于小兒食少便清的脾胄虛弱證。
2．脾胃氣虛而兼有痰濕，癥見咳嗽痰多，痰白清稀，氣短者，加半夏；陳皮以理氣化痰，名六君子湯。常用于老慢支等病。
補中益氣湯 《脾胃論》
【組成】黃芪１５克 灸甘草６克 人參（去蘆)６克 當(dāng)歸６克 橘皮６克 升麻３克 柴胡３克 白術(shù)６克
【功用】調(diào)補脾胃，升陽益氣。
【主治】
1．脾胃氣虛，癥見食不知味，懶于言語，四肢倦怠，不耐勞動，舌嫩色淡，脈浮大無力。
2．氣虛發(fā)熱，癥見身熱有汗，渴喜熱飲，頭痛惡寒，懶言惡食，脈大而虛，
3．中氣下陷引起的脫肛、久痢、久瘧或便血、崩漏、子宮脫垂等。
【方解】本方所治諸證，總的屬于脾胃氣虛所致。故方中以黃芪益氣固表，人參補中益氣，為主藥；白術(shù)、炙草補氣健脾，為輔藥；當(dāng)歸配黃芪，益氣生血，升麻、柴胡協(xié)助參、芪升陽舉陷，且可解熱；陳皮理氣和胃，使補而不滯，俱為佐藥。全方補氣固表、升陽舉陷。因其甘溫益氣，且解氣虛發(fā)熱。
【臨床運用】本方系升陽益氣的代表方劑，如能善于化裁，則用途至廣。
1.素體氣虛，易患感冒，或氣虛感冒，發(fā)熱不退、倦怠多汗，可以本方收效。
2．本方加枳殼或枳實，治療氣虛下陷之眼瞼下垂、胃下垂、腎下垂，效果較好。
3．老人氣虛下陷成淋，以本方加木通、澤瀉。升麻、柴胡升下陷之陽，木通、澤‘瀉導(dǎo)濁陰下行，服之殊驗（《張氏醫(yī)通》)。
4．脾虛濕困，胸滿體倦，可去當(dāng)歸，加蒼術(shù)、木香，以健脾燥濕理氣為治。
本方為脾胃氣虛而論，腎氣虛者不適用，病后津氣兩傷者，亦不適合t陰虛大旺。肝陽上亢者，更忌用本方之甘溫升散。
生脈散《內(nèi)外傷辨惑論》
【功用】補氣斂汗，養(yǎng)陰生津。
【主治】
1．熱病后期，氣津兩傷，眩暈，心悸，氣短口渴，汗多體倦，脈來虛散。
2．久咳肺虛，咳嗽痰少，氣短自汗，口舌干燥，脈象虛數(shù)。
3．暑天汗出過多，氣耗津傷，肢體倦怠，眩暈少神，口干作渴，脈象虛數(shù)。
【方解】本方證為邪熱耗傷氣津，累及心肺所致。以心主血脈，肺朝百脈，氣耗津傷，一則正氣耗散，衛(wèi)氣不固，再則脈道不充，鼓動乏力，放氣短汗多、脈虛無力。治宜補氣養(yǎng)陰。方中人參甘溫，大補肺氣，為主藥；麥冬潤肺生津，清心瀉熱，”為輔藥：五味子斂肺生津，收耗散之氣，為佐藥。全方相輔相成，可使心肺受蔭，氣充脈復(fù)，故名“生脈”。
【臨床運用】
1.夏季暑熱，汗出過多，氣津耗傷，口渴神倦，以及熱性病后期”津兩傷。均可選用。
2.久咳傷肺，證屬氣津不足者，亦可使用。
3.久病心煩不眠、心悸、掌熱，舌質(zhì)不紅、少津者，本方酌加棗仁、柏子仁。
【參考資料】近年各地應(yīng)用本方搶救危重病人收到一定效果，特別對休克、心衰、心肌炎、顯示出較好的作用。
（１)休克：本方對心源性休克、中毒性休克、出血性休克均有作用。通過臨床觀察，其抗休克作用有三：(1)升高血壓；(2)強心；(3)改善微循環(huán)。
（２)心臟疾病：(1)心肌炎。本方加理氣活血藥川芎、紅花、雞血藤、降香、生蒲黃、五靈脂治療急性心肌炎的心前區(qū)痛，心律紊亂可減輕癥狀，縮短療程。(2)心律紊亂。本方對竇性、房性早跳配合心得安對心律紊亂療效好。(3)慢性心力衰竭。本方或加附子，對慢性、特別對心室率不快的心力衰竭，減輕癥狀并延長其生存時間較好。
藥理研究：方中人參可強心升壓；五味子能調(diào)節(jié)心臟血管系統(tǒng)，對改善血液循環(huán)、心臟乏力有一定作用，也能興奮呼吸中樞，增加呼吸頻率和幅度，降低肝炎的傳氨酶；麥冬強心利尿。人參、五味子對心肌細胞膜 三磷酸腺苷酶活性有抑制作用。（《天津醫(yī)藥》1978年2期)
（二)補血劑
補血劑是在補血法指導(dǎo)下，以補血藥為主組成的方劑。其功能補益陰血，主治血虛證，如面色萎黃，爪甲蒼白，頭眩目花，心悸失眠，婦女月經(jīng)量少色淡，舌質(zhì)淡，脈細數(shù)無力等。根據(jù)具體病情，配合益氣、健脾，滋陰、安神之品，并治兼證。代表如四物湯、歸脾湯。
四物湯《和劑局方》
【組成】熟地黃（酒蒸)白芍藥 當(dāng)歸 （去蘆酒浸微炒)川芎各10克
【功用】補血調(diào)經(jīng)。
【主治】婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，以及一切營血虛滯引起的臍腹作痛，血瘕腫塊，崩中漏下等。（方解)本方是從《金貴要略》膠艾湯化裁而來，原治“沖任虛損，月經(jīng)不調(diào)，臍腹作痛”等證。沖為血海，任主胞宮。婦女月經(jīng)與兩脈關(guān)系至密，如營血虛滯，沖任虛損，則月經(jīng)不能應(yīng)時而下，或前或后，參伍不調(diào)，營血凝滯則臍腹作痛；沖任不固，則漏下崩中。故上述諸證，總由營血虧虛所致，法當(dāng)補血調(diào)血，方中地黃滋陰補血，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，芍藥斂陰和營，川芎行血中之氣而活血，使補血而不膩滯，活血而不逞行，故為補血調(diào)血的基本方劑。（臨床運用)本方即是補血的主方，又是調(diào)經(jīng)的要方，凡營血虛滯之證，都可化裁運用。如兼氣虛者，尤須倍用黨參、黃芪以補氣生血；兼有瘀血則加丹參、桃仁、紅花，白芍易赤芍以活血祛瘀；血虛有熱加丹皮、山梔以清熱涼血；血虛有寒加肉桂、炮姜以溫養(yǎng)血脈；血虛宮冷加艾葉、香附、吳萸、肉桂以暖宮安胎等。
平素脾胃陽虛,食少便溏者, 不宜服之。
當(dāng)歸補血湯《內(nèi)外傷辨惑論》
【組成】黃芪30克 當(dāng)歸6克
【功用】補氣生血。
【主治】勞倦內(nèi)傷發(fā)熱，婦女崩漏、產(chǎn)后，瘡瘍后的血虛發(fā)熱，癥見肌熱面赤,煩渴引飲，招生簡章脈大而虛。
【方解】本方是補氣生血的代表方劑，根據(jù)“陽生陰長”的觀點組合而成。方中重用黃芪補氣，一則以資當(dāng)歸生血之源，再則以固陽熱浮越之表，使不足之血得以資生，浮越之熱得以內(nèi)斂，故亦治血虛發(fā)熱。
【臨床運用】本方以補氣的黃芪為主，故即可治血虛陽浮的發(fā)熱證，又可治氣不攝血的出血證。
勞倦內(nèi)傷，元氣不足，可以影響陰血亦虧，因而出現(xiàn)肌熱面赤、煩渴引飲等證。李東垣說“血虛發(fā)熱，證象白虎”，最當(dāng)辨析，決不能誤用表散、清熱之劑，只有補氣生血，則陰平陽秘,虛熱自止。辨證要點：內(nèi)傷發(fā)熱，脈大而按之空虛；屬實熱的白虎湯證，脈象洪大有力，務(wù)必詳細鑒別。
歸脾湯《濟生方》
【組成】白術(shù)１０克 茯神１０克 黃芪１５克 龍眼肉１０克 酸棗仁（炒去殼)１５克人參６克 木香（不見火)４克 灸甘草１.５克 當(dāng)歸１０克 遠志６克 生姜２片 大棗３枚。
【功用】健脾養(yǎng)心，益氣補血。
【主治】
1.心脾兩虛,氣血不足所致的心悸、怔仲、健忘、失眠、食少、體倦等·
2.脾不統(tǒng)血的吐血、衄血、便血、崩漏及紫癜病等·
【方解】本方是四君子湯、當(dāng)歸補血湯加味而成，是心脾兩虛的常用方。心主血，心血不足，心體失養(yǎng)則心悸、怔忡、健忘、失眠；脾主運化而統(tǒng)血，脾傷則倦怠食少，脾虛則氣不統(tǒng)血。法當(dāng)養(yǎng)心健脾，然養(yǎng)心不離補血，健脾不離補血。氣血盛則心神安而脾運健，方中以四君子湯補氣健脾，使脾胃強健，氣血自生，當(dāng)歸補血湯補氣生血，使氣固血充，均為主藥；龍眼、酸棗、遠摯養(yǎng)心安神，為輔藥；木香理氣醒脾，使補而不滯，為佐藥；姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，為使藥，全方配合，起到益氣健脾，補血養(yǎng)心的功用，以治療心脾兩虛的各種病證。
【臨床運用】
1．本方常用于心脾血虛引起的心悸、失眠；對脾不統(tǒng)血的出血證，如紫癜、再障，亦有一定療效。
2.月經(jīng)后期，色淡量少，或停而再至，淋瀝不斷，以及月經(jīng)過多，伴有頭暈、心悸、體倦、乏力等心脾兩虛見證，均可應(yīng)用。
3.失血引起的血虧，用本方去辛燥之木香，加仙鶴草、地榆、阿膠等藥，使兼具，止血之功。
（三)補陰劑
補陰劑是在補陰法指導(dǎo)下，以滋陰藥為主組成的方劑。它具有滋補陰液的作用，適用于身體贏瘦，潮熱顴紅、五心煩熱、盜汗、失眠、遺精、消渴，或筋骨痿軟，舌紅苔，脈象細數(shù)等陰虛病癥。代表方如六味地黃丸、一貫煎、大補陰丸。
44.六味地黃丸 《小兒藥證直訣》
【組成】熟地黃240克 淮山藥120克 山萸肉120克 茯苓90克 澤瀉90克 丹皮 90克
【功用】 滋補肝腎。
【主治】 肝腎陰虛而致腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，潮熱盜汗，遺精夢泄，以及虛火上炎，咽燥喉痛，舌紅少苔，脈象細數(shù)等。
【方解】方中熟地養(yǎng)血補腎，益陰填精，山萸肉補腎滋肝，固澀精氣，山藥健脾補肺，兼含巨澀精，三味滋補肝：腎以培其本；茯苓、澤瀉滲利濕熱，丹皮瀉火清肝，涼血退熱，三味清瀉虛火以治其標(biāo)。綜合全方，補中有瀉，補而不滯，是虛弱患者常用平補良劑。
【臨床運用】 本方乃滋補肝腎的基本方。加減化裁，泛治一切肝腎陰虛,應(yīng)用至廣.
加五味子、麥冬，治潮熱盜汗、咳嗽吐血（麥味地黃丸)。
加五味子，治腎虛咳喘、面赤、噯逆（都氣丸)。
脾虛便搪者勿宜。
一貫煎《續(xù)名醫(yī)類案》
【組成】北沙參10克 麥冬10克 當(dāng)歸10克 生地18至45克 枸杞9至19克 川橡子4.5克
【功用】滋陰疏肝。
【主治】肝腎陰虛，氣滯不運而致的脅肋脹痛，以及肝郁化火之吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈虛弦等證。會計資格
【方解】肝腎陰虧、氣滯不運則胸脅疼痛。治宜滋陰治其本，疏滯制其標(biāo). 方中地黃、杞子滋腎水以涵肝體（陰)，沙參、麥冬養(yǎng)肺金以制肝用（陽)，使陰陽重歸于平衡。當(dāng)歸、 川楝疏調(diào)氣滯，舒其條達之性；使肝體得養(yǎng)，肝用得舒，則脅痛自平。若郁而化火，見吞酸口苦，可更加黃連，黃芩以泄熱。
【臨床運用】本方為治療陰虛氣滯脅痛的基本方，柔潤疏達，對慢性肝膽疾患，最屬洽當(dāng)。近年用治范圍日有擴大，不但舌紅少津可用，只要有傷津病史或內(nèi)臟感覺灼熱主訴，即可運用；腫瘤病化療期間，也宜配合服用，以保護體陰之受灼傷。一般見口苦咽干，郁火較甚者，加黃蘋、黃連以清熱，·大便燥結(jié)，加瓜萎仁、火麻汪以潤下；腹痛者加白芍、甘草以緩急；脅肋脹痛痞悶，加鱉甲、生麥芽軟堅散結(jié)。
本方滋膩之藥較多，脾虛及已有停飲者，應(yīng)酌加運脾醒脾之品以為監(jiān)制。
沙參麥冬湯《溫病條辯》
【組成】沙參10克 玉竹6克 生甘草3克 桑葉4．5克 麥冬10克 生扁豆4．5克 花粉4．5克
【功用】甘寒生津，清養(yǎng)肺胄。
【主治】肺胃陰傷，咽干口渴，或久熱久咳，或干咳少痰。
【方解】方中沙參、麥冬清養(yǎng)肺胃，玉竹、花粉生津解渴，生扁豆、生甘草益氣培中，甘緩和胃，配以桑葉輕宣邪熱。這是針對燥傷肺胃，津液虧損的補虛良方。
【臨床運用】素體肺胃陰虛，或熱病耗傷陰津，均為適應(yīng)證。其口渴、咽干、苔燥乏津、干咳無痰，是本方的辨證要點。
（四)補陽劑
補陽劑是在補陽法指導(dǎo)下組成的方劑，具有溫補真陽的作用，適用于陽虛病證，主要是指腎陽虛衰，癥見畏寒肢涼，腰膝酸冷，小便不利，或小便頻數(shù)，水腫，陽痿,喘咳，舌淡苔白，脈象沉細等。處方以溫補陽藥為主，但陽根于陰，補腎還還須滋化源。因此應(yīng)配伍熟地之類以滋化源，并宜結(jié)合具體癥狀，酌配澀精止遺、壯陽起萎, 或利水消腫等藥以處理好兼證。代表方如腎氣丸、二仙湯等。
腎氣丸（金醫(yī)要略)
【組成】 干地黃240 克 山萸肉120克 山藥120克 澤瀉90克 茯苓90克 丹皮90克 桂枝30克（后世都用肉桂)炮附子30克
【功用】溫補腎陽。
【主治】腎陽虛衰所致的畏寒肢涼，腰膝酸軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或過多，脈虛弱，以及痰飲、腳氣、消渴等癥。
【方解】腎陽為人身陽氣的根本，有化氣行水的作用。上述諸證，多由腎陽不足所致，故治以溫補腎陽為法；本方根據(jù)陰陽互根的原理，體現(xiàn)了“善補陽者，必于陰中求陽”的精神。
在組成上，納桂、附于六味滋陰藥中，則附、桂補火有本，使陰平陽秘，腎氣自振，而上列病癥，亦可隨之平息。
【臨床運用】本方為溫補腎陽的基本方。凡屬，腎陽不足之證，皆可用之治療。加鹿茸、五味子治腎陽虛損，面色黎黑，足冷足腫 、耳鳴耳聾，足膝軟弱，小便不利，腰膝疼痛等證（十補丸)。本方去茯苓、澤瀉、丹皮，加甘草、枸杞、杜仲，溫補腎陽力量更強（右歸飲)，對陽痿 、遺精等證較為適合。
小結(jié)
補益劑按其不同功效，分為補氣、補血和補陰、補陽四類。
四君子湯為補氣劑主方，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，適宜于中氣虛弱，運化欠健者，補中益氣湯調(diào)補脾胃，升陽益氣，又長于調(diào)治勞倦傷脾，中氣下陷者；生脈散補氣斂汗，養(yǎng)陰生津，為熱傷津氣，陰津大傷，汗多體倦，脈來虛數(shù)等證的良方。
四物湯是補血劑的主方，具補血調(diào)經(jīng)作用。凡一切營血虛滯，經(jīng)水不調(diào)，以及崩中漏下等證，皆可用本方加減施治，歸脾湯健脾養(yǎng)心，益氣補血，治療心脾氣血兩虛，怔仲失眠之證；當(dāng)歸補血湯補氣生血，主治血虛發(fā)熱，脈雖大而按之無力者，體現(xiàn)了陽主陰長的方意。
六味地黃丸是補益腎陰的主方，適用于腎陰不足所致的各種證候，后世滋陰壯水和滋陰降火的各種方劑，都從此方化裁而成。一貫煎滋陰疏肝，治肝腎陰虛，胸腕脅痛者；沙參麥冬湯清養(yǎng)肺胃，適宜于一切燥傷肺胃，陰津耗傷的證候。
腎氣丸溫補腎陽，適用于腎陽不足，腰膝酸冷，以及痰飲、消渴等病證。二仙湯補。腎瀉火，調(diào)理沖任，主治更年期有關(guān)病證之屬于腎陽不足、腎陰亦虛而沖任失調(diào)者，兩方都寓陽于陰，使陰平陽秘，而病體康復(fù)。
