內(nèi)科學(xué)-教學(xué)大綱:內(nèi)分泌、代謝疾病

內(nèi)分泌、代謝疾病

總論

目的要求

一、掌握內(nèi)分泌疾病的診斷、防治原則。

二、熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌疾病的分類。

三、了解內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展概況，激素分類、降解與轉(zhuǎn)化、作用機(jī)制。

教學(xué)內(nèi)容

[概述] 內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能、組成內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展概況。

[激素分類與生化]

一、激素分類、激素降解與轉(zhuǎn)化

二、激素的作用機(jī)制

1、膜受體

2、核受體和細(xì)胞質(zhì)受體

[內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)]

一、內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)三個(gè)系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)。

二、下丘腦一垂體一靶腺軸是內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成部分，在生理機(jī)能方面有相互調(diào)節(jié)和制約的反饋?zhàn)饔谩?/p>

[內(nèi)分泌病的分類] 概述內(nèi)分泌疾病分類原因。

[內(nèi)分泌病診斷原則]

一、功能診斷

二、病理診斷

三、病因診斷

[內(nèi)分泌病的防治原則]

一、強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的重要性

二、治療

1、功能亢進(jìn)

2、功能減退

3、病因治療

教學(xué)方法

一、多媒體幻燈片展示示意圖、典型病例體征。

二、見習(xí)講解。

單純性甲狀腺腫

目的要求

一、掌握單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)、診斷，地方性甲狀腺腫的預(yù)防、甲狀腺腫和多結(jié)節(jié)甲狀腺腫的治療。

二、熟悉單純性甲狀腺腫的病因與發(fā)病機(jī)制。

三、了解單純性甲狀腺腫的病理。

教學(xué)內(nèi)容

[概述]

一、定義。

二、流行病學(xué)。

[病因與發(fā)病機(jī)制]

一、碘缺乏

二、甲狀腺激素合成或分泌障礙

三、甲狀腺激素需要量增加

[病理]

一、早期的病理學(xué)改變

二、后期的病理學(xué)改變

[臨床表現(xiàn)] 甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀。

[診斷]

一、實(shí)驗(yàn)室檢查。

二、診斷：非炎非腫瘤、非甲亢非甲減的甲狀腺腫大，注意與橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤鑒別。

[治療]

一、預(yù)防。

二、甲狀腺腫和多結(jié)節(jié)甲狀腺腫的治療。

教學(xué)方法

一、通過多媒體幻燈片展示的示意圖、典型病例進(jìn)行課堂講解。

二、通過臨床見習(xí)加深認(rèn)識(shí)。

腺垂體機(jī)能減退癥

目的要求

一、掌握腺垂體功能減退癥和垂體危象的臨床表現(xiàn)、診斷與防治。

二、熟悉腺垂體功能減退癥的病因。

三、了解本癥的發(fā)病機(jī)理。

教學(xué)內(nèi)容

[病因和發(fā)病機(jī)制] 介紹本病各種病因。重點(diǎn)是產(chǎn)后大出血引起腺垂體缺血壞死及纖維化導(dǎo)致的腺垂體功能退癥（Sheehan綜合癥)。

[臨床表現(xiàn)及病理生理]

一、性腺功能減退癥群

二、甲狀腺功能減退癥群

三、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥群

四、垂體危象的臨床表現(xiàn)

五、原發(fā)疾病表現(xiàn)

[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]

一、腺垂體激素測(cè)定

二、靶腺激素測(cè)定

三、腺垂體功能試驗(yàn)

四、原發(fā)疾病的相關(guān)檢查包括蝶鞍CT、MRI等

[診斷與鑒別診斷]

一、診斷

二、鑒別診斷

1、原發(fā)性靶腺功能減退癥

2、多發(fā)性內(nèi)分泌腺功能減退癥如Schmidt綜合征

3、神經(jīng)性厭食

4、失母愛綜合癥

5、全身衰竭、慢性消耗性疾病等

[防治]

一、積極預(yù)防

二、靶腺激素替代治療

三、病因治療

四、垂體危象的處理

教學(xué)方法

一、通過多媒體幻燈片展示的示意圖、典型病例進(jìn)行課堂講解。

二、通過臨床見習(xí)加深認(rèn)識(shí)。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

目的要求

一、掌握Graves病的臨床表現(xiàn)，藥物治療原理、適應(yīng)證、劑量、療程及不良反應(yīng)，放射碘(I¹³¹)治療適應(yīng)癥和禁忌癥、不良反應(yīng)及手術(shù)治療的適應(yīng)證。

二、熟悉Graves病的特殊臨床表現(xiàn)，本病的實(shí)驗(yàn)室檢查的意義及其診斷和鑒別診斷，甲狀腺危象的處理原則。

三、了解Graves病的病因分類及發(fā)病原理。

教學(xué)內(nèi)容

[概述]

一、定義。

二、分類。

Graves病

[病因及發(fā)病機(jī)理]

一、自身免疫，特別是TRAb的致病作用

二、遺傳

三、環(huán)境因素

[病理]

一、甲狀腺的病理學(xué)改變

二、浸潤(rùn)性突眼的病理學(xué)改變

三、其它組織病理學(xué)改變

[臨床表現(xiàn)]

一、甲狀腺毒癥表現(xiàn)

二、甲狀腺腫

三、眼征

[特殊臨床表現(xiàn)和類型]

一、Graves眼病

二、甲狀腺危象

三、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病

四、脛前粘液性水腫

五、淡漠性甲狀腺功能亢進(jìn)癥

六、其它特殊臨床表現(xiàn)

[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]

一、TT₃，TT₄，F(xiàn)T₃，F(xiàn)T₄，TSH的臨床意義

二、促甲狀腺素釋放激素（TRH)興奮試驗(yàn)的方法及意義

三、¹³¹I攝取率的的臨床意義

四、三碘甲腺原氨酸（T₃)抑制試驗(yàn)的方法及意義

五、TRAb、TSAb的臨床意義

六、眼部CT、MRI

[診斷與鑒別診斷]

一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷程序。

二、Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

三、鑒別診斷

1、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

2、甲狀腺高功能腺瘤

3、甲狀腺炎致甲狀腺毒癥

4、單純性甲狀腺腫

[治療]

一、抗甲狀腺藥物

1、甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶的特點(diǎn)

2、作用機(jī)理

3、適應(yīng)證

4、劑量與療程

5、不良反應(yīng)

6、停藥指標(biāo)

二、放射碘(¹³¹I)治療

1、適應(yīng)證

2、禁忌證

3、劑量計(jì)算

4、并發(fā)癥

三、手術(shù)治療

1、適應(yīng)證

2、禁忌證

四、其他治療 碘劑、β受體阻斷劑

五、甲狀腺危象的治療

六、浸潤(rùn)性突眼的治療

教學(xué)方法

一、通過多媒體幻燈片展示的示意圖、典型病例及有關(guān)體征進(jìn)行課堂講解。

二、課后討論本病的診斷與治療。

三、通過臨床見習(xí)加深認(rèn)識(shí)。

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥

目的要求

一、掌握本癥的臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療。

二、熟悉本癥病因，腎上腺危象的臨床表現(xiàn)與處理。

教學(xué)內(nèi)容

[病因和發(fā)病機(jī)理]

一、感染，特別是結(jié)核

二、自身免疫性腎上腺炎

三、其他少見病因

[臨床表現(xiàn)]

一、色素沉著及其他系統(tǒng)表現(xiàn)

二、腎上腺危象

三、原發(fā)病表現(xiàn)

[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]

一、血常規(guī)、血生化

二、血皮質(zhì)醇、尿17－羥皮質(zhì)類固醇、血漿基礎(chǔ)ACTH

三、ACTH試驗(yàn)的方法及意義

四、影像學(xué)檢查

[診斷與鑒別診斷]

一、診斷。

二、腎上腺危象的診斷。

[治療]

一、基礎(chǔ)治療

1、健康教育

2、糖皮質(zhì)激素的替代治療

3、食鹽及鹽糖皮質(zhì)激素的替代治療

二、病因治療

三、腎上腺危象搶救

教學(xué)方法

一、通過多媒體幻燈片展示的示意圖、典型病例及有關(guān)體征進(jìn)行課堂講解。

二、通過臨床見習(xí)加深認(rèn)識(shí)。

Cushing綜合征

目的要求

一、掌握該綜合征的主要病因、臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)、診斷。

二、熟悉該綜合征治療。

三、了解該綜合征的預(yù)后。

教學(xué)內(nèi)容

[概述]

一、Cushing綜合征、Cushing病的概念。

二、Cushing綜合征病因分類

[臨床表現(xiàn)]

一、分型。

二、臨床表現(xiàn)。

[各種類型的病因及臨床特點(diǎn)]

一、依賴垂體的Cushing病

二、異位ACTH綜合征

三、腎上腺皮質(zhì)腺瘤

四、腎上腺皮質(zhì)癌

五、不依賴ACTHgydjdsj.org.cn/zhicheng/的雙側(cè)小結(jié)節(jié)性增生

六、不依賴ACTH的腎上腺大結(jié)節(jié)性增生

[診斷與鑒別診斷]

一、診斷依據(jù)

1、臨床表現(xiàn)

2、各型Cushing綜合征共有的糖皮質(zhì)激素分泌異常

（1)尿17－羥皮質(zhì)類固醇及尿游離皮質(zhì)醇意義

（2)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)的方法及意義

（3)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)的方法及意義

（4)血漿皮質(zhì)醇的晝夜節(jié)律改變

二、病因診斷

三、鑒別診斷

1、肥胖癥

2、酗酒兼有肝損害

3、抑郁癥

[治療] 根據(jù)不同病因和具體病情，選用外科手術(shù)、藥物、放射治療。

一、Cushing病的治療

二、腎上腺腺瘤的治療

三、腎上腺腺癌的治療

四、不依賴ACTH小結(jié)節(jié)性或大結(jié)節(jié)性雙側(cè)腎上腺增生的治療

五、異位ACTH綜合征的治療

六、阻滯腎上腺皮質(zhì)激素合成的藥物

[預(yù)后] 不同病因Cushing綜合征的不同預(yù)后。

教學(xué)方法

一、通過多媒體幻燈片展示的示意圖、典型病例及有關(guān)體征進(jìn)行課堂講解。

二、課前復(fù)習(xí)糖皮質(zhì)激素的生理作用，課后討論本病的診斷與治療。

三、通過臨床見習(xí)加深認(rèn)識(shí)。

糖尿病

目的要求

一、掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)、診斷方法及使用降糖藥物的原則。掌握糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷的診斷和治療原則。

二、熟悉本病的發(fā)展規(guī)律和常見并發(fā)癥和糖尿病一般治療、飲食治療。

三、了解本病的基本概念和當(dāng)前對(duì)糖尿病分類的意見。了解長(zhǎng)期良好控制的重要意義。

教學(xué)內(nèi)容

[概述]

一、糖尿病的概念。

二、糖尿病流行病學(xué)。

[糖尿病分型] 1999年WHO公布的協(xié)商性報(bào)告：

一、1型糖尿病

二、2型糖尿病

三、其他特殊類型的糖尿病

四、妊娠期糖尿病

[病因、發(fā)病機(jī)理和自然史]

一、1型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的6個(gè)階段

二、2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的4個(gè)階段

[病理生理]

一、簡(jiǎn)單回顧胰島素生理作用。

二、糖尿病的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。

[臨床表現(xiàn)]

一、代謝紊亂癥狀群

二、并發(fā)癥和/或伴發(fā)病

三、反應(yīng)性低血糖

四、其他

[并發(fā)癥]

一、急性并發(fā)癥

1、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷

2、感染

二、慢性并發(fā)癥

1、大血管病變

2、微血管病變

（1)糖尿病腎病

（2)糖尿病視網(wǎng)膜病變

3、神經(jīng)病變

4、眼的其他病變

5、糖尿病足

[實(shí)驗(yàn)室檢查]

一、尿糖測(cè)定

二、血糖測(cè)定

三、葡萄糖耐量試驗(yàn)

四、糖化血紅蛋白A₁和糖化血漿白蛋白測(cè)定

五、血漿胰島素和C肽測(cè)定

六、其他

[診斷和鑒別診斷]

一、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1999年WHO公布的協(xié)商性報(bào)告。

二、鑒別診斷

1、其他原因所致的尿糖陽性

2、藥物對(duì)糖耐量的影響

3、繼發(fā)性糖尿病

[治療]

一、糖尿病治療的原則、目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)執(zhí)業(yè)藥師早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。

二、糖尿病教育

三、飲食治療

四、體育鍛煉

五、自我監(jiān)測(cè)血糖

六、口服藥物治療

1、促進(jìn)胰島素分泌劑

（1)磺脲類，介紹作用機(jī)理、種類、適應(yīng)證、不良反應(yīng)

（2)非磺脲類

2、雙胍類 介紹作用機(jī)理、種類、適應(yīng)證、禁忌癥、不良反應(yīng)

3、α葡萄糖苷酶抑制劑

4、胰島素增敏劑

七、胰島素治療

1、適應(yīng)證

2、類型

3、治療原則和方法

（1)1型糖尿病

（2)2型糖尿病

4、胰島素的抗藥性和不良反應(yīng)

八、胰腺移植和胰島細(xì)胞移植

九、糖尿病合并妊娠的治療

[預(yù)防]

糖尿病酮癥酸中毒

[誘因]

[病理生理]

一、酸中毒

二、嚴(yán)重失水

三、電解質(zhì)平衡紊亂

四、攜帶氧系統(tǒng)失常

五、周圍循環(huán)衰竭和腎功能衰竭

六、中樞神經(jīng)功能衰竭

[臨床表現(xiàn)]

[實(shí)驗(yàn)室檢查]

[診斷和鑒別診斷]

[治療]

一、輸液

二、胰島素治療

三、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

四、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥

五、護(hù)理

高滲性非酮癥糖尿病昏迷

[誘因]

[病理生理]

[臨床表現(xiàn)]

[治療]

教學(xué)方法

一、通過多媒體幻燈片展示的示意圖、典型病例及有關(guān)體征進(jìn)行課堂講解。

二、課前復(fù)習(xí)胰島素的生理作用，課后討論本病的診斷與治療。

三、通過臨床見習(xí)結(jié)合病例討論本病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療措施以加深認(rèn)識(shí)。