止血藥
【目的要求】
1.通過(guò)本章的學(xué)習(xí)，了解止血藥的分類(lèi)，各類(lèi)止血藥及有關(guān)功效的含義；掌握各類(lèi)止血藥的性能、功效、應(yīng)用方面的共性，以及常用止血藥在以上方面的特殊性和分類(lèi)歸屬。
2.通過(guò)本章具體藥物的學(xué)習(xí)：
掌握小薊、地榆、白茅根、白及、仙鶴草、三七、茜草、艾葉的性能、功效、應(yīng)用、特殊用法和特殊使用注意。
熟悉槐花、側(cè)柏葉、蒲黃、炮姜的功效、主治、特殊用法和特殊使用注意。
了解大薊、苧麻根、血余炭、棕櫚炭、五靈脂的功效、特殊用法和特殊使用注意。
【概述】
1.含義
凡以直接制止體內(nèi)外出血為主要作用，常用以治療出血證的藥物，稱(chēng)為止血藥。
止血藥均以止血為主要功效，能加速凝血的過(guò)程，縮短出血凝血時(shí)間，而直接制止出血。因其兼有的作用不同，本章將止血藥又分為收斂止血藥、涼血止血藥、化瘀止血藥、溫經(jīng)止血藥4類(lèi)。
2.功效與主治
止血藥均有止血功效，主要適用于各種體內(nèi)外出血病證，如咯血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏以及外傷出血等。
一般而言，咳血、咯血、鼻衄，多為肺絡(luò)損傷，亦與肝火犯肺或虛火上炎有關(guān)；吐血多為胃絡(luò)損傷，可與肝木犯胃有關(guān)；便血多發(fā)生于胃與大腸；尿血多責(zé)之于腎與膀胱。崩漏則可因肝腎陰虛、肝火內(nèi)盛或脾失統(tǒng)攝引起。再結(jié)合其出血的色質(zhì)辯證，可分別其臟腑和寒熱虛實(shí)，進(jìn)行合理治療。
3.性能特點(diǎn)
本類(lèi)藥物性味，以止血作用而論，均可標(biāo)以酸、澀。因出血證是血液離經(jīng)外溢，此類(lèi)藥可防止其血液的離經(jīng)外泄，具收斂向內(nèi)的作用。在藥性及藥味的標(biāo)定上，多因其兼有功效的不同而互異，如涼血止血藥藥性屬苦寒；而化瘀止血、溫經(jīng)止血藥則性多辛溫；收斂止血藥平性居多。因血液外溢皆是肝不藏血，亦與心主血脈相關(guān)，故均主要?dú)w肝、心二經(jīng)。具體藥物的歸經(jīng)還可根據(jù)其止血部位的不同而互有差異。|
4.配伍應(yīng)用
止血藥的配伍應(yīng)用應(yīng)考慮以下兩方面：其一，根據(jù)辨證用藥的要求，從消除出血的病因與病理出發(fā)，選用藥性功能相宜的止血藥。如熱證出血，宜選用涼血止血藥，使止血的同時(shí)，又能消除血熱；瘀滯出血，或出血而兼瘀滯者，宜選用化瘀止血藥，使止血的同時(shí)，又能消除瘀滯。其二，按照出血的部位，選用對(duì)不同部位出血具有專(zhuān)能的藥物。外傷出血，或病情單純的輕度出血，可以單味止血藥治療。然在大多數(shù)情況下，單味藥難以兼顧病因與病機(jī)、主證與兼證。因此止血藥亦多配伍使用，如火熱亢盛，迫血妄行者，多配伍清熱瀉火及清熱涼血之品；若陰虛火旺而出血者，宜配滋陰降火潛陽(yáng)之品；若瘀滯出血，宜配入活血祛瘀藥；若屬虛寒性出血，常配以溫里藥及助陽(yáng)藥；若屬氣虛出血，又常與補(bǔ)氣藥同用。
此外，前人在治療出血證，使用止血藥時(shí)，還非常重視止血藥與調(diào)氣藥的配伍。一般來(lái)說(shuō)，上部出血，宜配以降氣藥，所謂氣降則血降；若下部出血日久，正氣虧損者，又常配升陽(yáng)舉陷之藥，即所謂治下血久不愈者，“必兼升舉”。
5.使用注意
前人的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，止血藥炒炭可以增強(qiáng)止血效果�！侗静菥V目》稱(chēng)："燒炭諸黑藥皆能止血"。但證諸臨床，又當(dāng)具體問(wèn)題具體分析。一般而言，多數(shù)藥物炒炭可產(chǎn)生或增強(qiáng)止血效力，而寒涼性質(zhì)的止血藥炒炭，其寒涼之性減弱或消失，使其變?yōu)槭諗恐寡�，適應(yīng)范圍擴(kuò)大。然亦有部分藥物以生品或鮮品入藥，止血力更佳，并不宜炒炭入藥。
應(yīng)用止血藥時(shí)還應(yīng)注意止血而不使留瘀，尤其是收斂止血藥、涼血止血藥，易戀邪、涼遏而留瘀。故用止血藥亦不可一味止?jié)蚯逍�，在大劑量使用收斂止血藥或涼血止血藥時(shí)，可適當(dāng)加入活血之品以止血不留瘀。
出血過(guò)多，氣隨血脫，單用止血藥緩不濟(jì)急，法當(dāng)峻補(bǔ)元?dú)�，益氣固脫以救其急�?/p>
第一節(jié) 收斂止血藥
以止血為主要功效，并兼能收澀，且性較平和的藥物，稱(chēng)為收斂止血藥。
本類(lèi)藥物大多味澀。其性多平，或雖有微寒之性，但實(shí)無(wú)清熱之功，可用于多種無(wú)明顯邪氣的失血證。然本類(lèi)藥物味澀收斂，易留瘀戀邪，故應(yīng)用當(dāng)以出血而無(wú)明顯邪氣和血瘀者為宜，且多與化瘀止血藥或活血化瘀藥配伍使用。屬正氣虛衰者，當(dāng)配伍補(bǔ)虛藥，以標(biāo)本兼治。對(duì)于收斂性較強(qiáng)的收斂止血藥，有瘀血及實(shí)邪者用之當(dāng)慎。
仙鶴草《本草圖經(jīng)》
為薔薇科多年生草本植物龍芽草的全草。全國(guó)大部分地區(qū)均產(chǎn)。生用或炒炭用。
【性味歸經(jīng)】苦、澀，平，歸肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 收斂止血
用于衄血、咯血、吐血、便血、尿血及崩漏等多種出血證。
本品味澀性平，具有較好的止血作用，且不易斂邪，故出血無(wú)論屬寒屬熱，均可使用。血熱妄行者，配涼血止血藥；虛寒性出血，配伍補(bǔ)氣攝血藥、溫經(jīng)止血藥；瘀滯出血，可與化瘀止血藥配伍；證情較輕，出血不甚者，可單用取效。
2. 解毒
本品又兼苦泄之性，能解毒消腫，治瘡癰可單用本品熬膏調(diào)蜜外涂，或同時(shí)內(nèi)服。對(duì)痢疾或腹瀉，仙鶴草既能解毒，又可收斂澀腸，因兼能止血，對(duì)痢疾便血及久痢不愈者尤宜。邪不甚者，可單用；初起邪甚者宜隨證配伍黃連、黃柏、白頭翁等清熱燥濕解毒之品。
3. 殺蟲(chóng)
用于滴蟲(chóng)性陰道炎等。
以本品煎濃汁沖洗陰道，或制為栓劑置入；或取本品制成200%濃縮液，用帶尾大棉球蘸滿藥液放置陰道穹窿之內(nèi)，24小時(shí)后取出，使用5～7次，均有較好療效。
此外，本品在民間又名“脫力草”，常以本品與大棗各30g，同煎服，治因勞力過(guò)度所致神疲乏力等癥。
【用法用量】煎服，10～15g，大劑量可用至30～60g。止血亦可炒炭用。
白及《神農(nóng)本草經(jīng)》
為蘭科多年生草本植物白及的塊莖。主產(chǎn)于貴州、四川等地。生用。
【性味歸經(jīng)】苦、澀，微寒。歸肺、胃、肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 收斂止血
用于體內(nèi)外多種出血證。
本品質(zhì)極粘而味澀，為收斂止血之要藥。又因善人肺、胃二經(jīng)，故肺胃出血最為多用。臨床可單用為末，米飲調(diào)服；亦可因證配伍使用。如現(xiàn)代臨床治胃及十二指腸潰瘍出血，常配能收斂止血、制酸止痛的烏賊骨，即驗(yàn)方烏及散，不但能止血、止痛，且有促進(jìn)潰瘍愈合的作用；治肺陰虛而咳血者，可與阿膠、枇杷葉等養(yǎng)陰潤(rùn)肺、止血、止咳之藥配伍。對(duì)于外傷出血，可以白及研細(xì)末(鮮品則搗爛)外摻(或外敷)。
2. 消腫生肌
用于癰腫及手足皸裂等本品苦而微寒，略有解毒消痛作用，內(nèi)服與外用皆宜；外用又有較好的生肌之效。對(duì)于癰腫，無(wú)論已潰未潰，均可應(yīng)用。瘡?fù)闯跗鹞礉�，常配清熱解毒消癰之品；如瘡瘍已潰，久不收口，又可研粉外摻。治手足皸裂，肛裂，可單用研末，以麻油調(diào)涂，其生肌之效又能促使裂口愈合。 |
【用法用量】煎服，6～15g，研末服，每次2～5g，外用適量。
【使用注意】不宜與烏頭配伍(十八反)。
棕櫚炭《本草拾遺》
為棕櫚科植物棕櫚的葉柄的加工品。主產(chǎn)于華南、華東及西南等地。煅炭用。
【性味歸經(jīng)】澀、苦，平。歸肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
收斂止血
用于多種出血證，如吐血、衄血、便血、崩漏等，尤多用于崩漏。
本品性澀，有較強(qiáng)的收斂止血作用，以無(wú)瘀滯者為宜。臨床可單用為末服，尤常與其他收斂止血藥或補(bǔ)虛藥同用。
【用法用量】煎服，6～15g，研末服，3～6g，外用適量。
血余炭《神農(nóng)本草經(jīng)》
為人發(fā)的加工品。燜煅成炭用。
【性味歸經(jīng)】澀、苦，平。歸肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
收斂止血
用于尿血、崩漏以及衄血、咯血、吐血、便血等。
本品苦澀而能收斂止血，其止血之力與棕櫚炭相似，但兼能散瘀，因此無(wú)止血留瘀之弊。故廣泛用于多種失血證。常因證配伍；即可單用，為末服。
【用法用量】煎服，6～15g，或研末服，1.5～3g。
藕節(jié)《藥性論》
為睡蓮科多年生水生植物蓮根莖的節(jié)部。主產(chǎn)于浙江等地。生用或炒炭用。
【性味歸經(jīng)】甘、澀，平。歸肝、肺、胃經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
收斂止血
用于各種出血，如吐血、咳血、衄血、便血、崩漏等。
本品味澀性平，能收斂止血而略兼化瘀之功，亦為止血不留瘀之品，故可用于寒熱虛實(shí)各種出血證。又因其主歸肺、胃，臨床多用于咳gydjdsj.org.cn血、吐血、衄血等上部出血病證。鮮品其藥性偏涼，血分有熱更宜；干品或炒炭則收斂止血力著。本品本為食物，藥性和緩，單用力薄，故常用于出血輕癥或配入復(fù)方使用。
【用法用量】煎服，10～30g；鮮品可搗汁服。
第二節(jié) 涼血止血藥
以止血為主要功效，并兼能清熱涼血的藥物，稱(chēng)為涼血止血藥。
本類(lèi)藥物性屬寒涼，味多甘苦，入血分，能清泄血分之熱而止血，適用于血熱妄行所致的各種出血病證。
本類(lèi)藥物雖有涼血之功，但清熱作用不強(qiáng)，在治療血熱出血病證時(shí)，常需配清熱涼血藥物同用。若治血熱夾瘀之出血，宜配伍化瘀止血藥，或配伍少量的化瘀行氣之品。急性出血較甚者，可配伍收斂止血藥以加強(qiáng)止血之效。
本類(lèi)藥物均為寒涼之品，原則上不宜用于虛寒性出血。又因其寒涼易于涼遏留瘀，故不宜過(guò)量久服。
小薊《名醫(yī)別錄》
為菊科植物刺兒菜或刻葉刺兒菜的地上部分或根。全國(guó)大部分地區(qū)均產(chǎn)。夏、秋季花期采集。除去雜質(zhì)，曬干。生用或炒炭用。
【性味歸經(jīng)】甘、苦，涼。歸心、肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 涼血止血
血熱出血證。
本品性屬寒涼，善清血分之熱而涼血止血，無(wú)論吐血、咯血、衄血、便血、及崩漏等出血由于血熱妄行所致者皆可選用。因本品兼能利尿通淋，故尤善治尿血、血淋，可單味應(yīng)用，也可配伍生地、滑石、山梔、淡竹葉等，如小薊飲子。
2. 散瘀解毒消癰
熱毒癰腫。
本品能清熱解毒，散瘀消腫，用治熱毒瘡瘍初起腫痛之證。可單用鮮品搗爛敷患處，也可與乳香、沒(méi)藥同用。
【用法用量】煎服，10～15g；鮮品加倍。外用適量，搗敷患處。
大薊《名醫(yī)別錄》
為菊科植物薊的地上部分或根。全國(guó)大部分地區(qū)均產(chǎn)。夏、秋季花開(kāi)時(shí)割取地上部分，或秋末挖根，除去雜質(zhì)，曬干。生用或炒炭用。
【性味歸經(jīng)】甘、苦，涼。歸心、肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 涼血止血
血熱出血證。
本品寒涼而入血分，功能涼血止血，主治血熱妄行之出血證，尤多用于吐血、咯血及崩漏下血。
2. 散瘀解毒消癰
熱毒癰腫本品能涼血解毒，散瘀消腫，無(wú)論內(nèi)外癰腫都可應(yīng)用。
【用法用量】煎服，10～15g；鮮品可用30～60g。外用適量，搗敷患處。
地榆《神農(nóng)本草經(jīng)》
為薔薇科多年生草本植物地榆或長(zhǎng)葉地榆的干燥根。全國(guó)均產(chǎn)。生用或炒炭用。
【性味歸經(jīng)】苦、澀，寒。歸肝、大腸經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 涼血止血
用于吐血、咯血、衄血、便血、痔血、血痢及崩漏等各種血熱出血證。
本品生用，性苦寒沉降，長(zhǎng)于涼血止血，尤宜于下焦血熱所致的便血、痔血、血痢及崩漏。單用或同醋煎服。復(fù)方中，如治便血、痔血，常與槐花同用；治血痢，可配清熱解毒止痢之品；治崩漏，又多與涼血止血固崩之品同用。炒后涼血之力減弱，而以收斂止血為主。其外用治療外傷出血亦有較好的止血效果。
2. 解毒斂瘡
用于水火燙傷、濕疹及癰腫等。
本品既能清火解毒，外用又善收濕斂瘡，為治燒燙傷及濕熱瘡瘍之要藥�？蓡斡醚心┞橛驼{(diào)敷，或配伍其他善治燒燙傷的清熱解毒藥物，如大黃、虎杖之類(lèi)。本品對(duì)燒燙傷能使創(chuàng)面滲出減少，疼痛減輕，愈合加速(但不宜大面積使用)。對(duì)濕疹或皮膚潰爛，可以本品濃煎，紗布浸藥汁外敷；亦可配煅石膏、枯礬研末外摻。治瘡癰腫毒，可與清熱解毒藥配伍，內(nèi)服或外用皆宜。
【用法用量】煎服，10～15g；外用適量。生地榆涼血解毒止血力強(qiáng)，炒炭后，以收斂止血為主。
【使用gydjdsj.org.cn/sanji/注意】燒傷不宜使用地榆制劑大面積外涂(地榆制劑所含水解型鞣質(zhì)被過(guò)量吸收后會(huì)引起藥物性肝炎)。
槐花《日華子本草》
為豆科喬木植物槐的花蕾。全國(guó)大部分地區(qū)有栽培。生用或炒炭用。
【性味歸經(jīng)】苦，微寒。歸肝、大腸經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 涼血止血
用于血熱出血證如吐血、衄血、便血、痔血等。
本品寒涼而苦降，善能清泄肝、胃、大腸之熱而涼血止血，尤擅長(zhǎng)治療痔血、便血等，并常與地榆配伍以增強(qiáng)涼血止血之效。
2. 清肝明目
本品能清肝火，對(duì)上述肝火上炎之證，可單用本品煎水代茶飲，或配伍其他清熱瀉肝明目之品�，F(xiàn)代臨床亦常用于高血壓屬于肝火熾盛者。
【用法用量】煎服，10～15g�；被ㄉ烽L(zhǎng)于清肝瀉火，清熱涼血；炒制品清熱涼血作用減弱；槐花炭偏于收斂止血。
附藥
槐角 為槐的果實(shí)。性味、功效與槐花相似，止血作用較槐花弱，而有潤(rùn)腸之功。主要用于痔血、便血、便秘、目赤等癥。用法用量：煎服，10～15g。孕婦慎用。
側(cè)柏葉《名醫(yī)別錄》
為柏科小喬木植物側(cè)柏的嫩枝葉。全國(guó)各地均產(chǎn)。生用或炒炭用。
【性味歸經(jīng)】苦、澀，微寒。歸肺、肝、大腸經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 涼血止血
用于吐血、咯血、衄血、便血、崩漏、尿血等各種血熱出血證。
本品生用，性寒，能涼血止血，故主治血熱妄行之證，單用有效，復(fù)方中則常與其他止血藥同用。炒炭則偏于收斂止血，其應(yīng)用可不拘于熱證。
2. 祛痰止咳
用于肺熱咳嗽、痰多。
本品既清肺熱，又祛痰止咳，治肺熱咳嗽痰多者，單用或配入復(fù)方用之。近代以本品治慢性氣管炎有效。
【用法用量】煎服，10～15g；生品清熱涼血、止咳祛痰力勝，炒炭后寒涼之性趨于平和，專(zhuān)于收斂止血。
白茅根《神農(nóng)本草經(jīng)》
為禾本科多年生草本植物白茅的根莖。全國(guó)大部分地區(qū)均產(chǎn)。生用或炒炭用。
【性味歸經(jīng)】甘，寒。歸肝、肺、胃、膀胱經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 涼血止血
用于血熱妄行的多種出血證。
本品性味甘寒，無(wú)敗胃之弊，其涼血止血之功可主治多種血熱妄行之證，因其又兼清肺熱、清胃熱及利尿作用，故尤宜用于肺、胃有熱之吐血、咳血、衄血及血淋等�？蓡斡悯r品搗汁服，亦可單用干品或配伍相應(yīng)的對(duì)證藥。
2. 清熱利尿
用于熱淋、水腫等。
本品清熱利尿通淋，治熱淋、血淋，可與清熱利尿通淋之品合用；治濕熱水腫，可與利水退腫藥合用。
此外，本品清胃熱、清肺熱作用還可用于熱病煩渴、胃熱口渴，或肺熱咳嗽等。
【用法用量】煎服，15～30g，鮮品加倍，以鮮品為佳。多生用。若炒炭(茅根炭)，味由甘轉(zhuǎn)澀，偏于收斂止血。
苧麻根《名醫(yī)別錄》
為蕁麻科多年生草本植物苧麻的根。我國(guó)中部、南部、西南均有。生用。
【性味歸經(jīng)】甘，寒。歸肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.涼血止血
用于血熱妄行的咯血、咳血、衄血、吐血、崩漏及胎漏下血等多種出血證。
本品甘寒，能涼血止血，故宜于多種血熱出血證；又因其能安胎，故治胎漏下血是其特長(zhǎng)�？蓡斡茫嗫膳湮槠渌麤鲅寡�。
2.清熱解毒
用于瘡癰腫痛及熱淋。
治療瘡癰腫痛，本品既清熱解毒，又可涼血，可收消腫之效，常與其他解毒消癰藥同用，可內(nèi)服，亦宜外敷。治熱淋，本品略有清熱利尿之效，可與利尿通淋藥，如金錢(qián)草、海金沙等配伍。
3.安胎
用于胎動(dòng)不安。
因本品涼血而又能安胎，可用于熱盛胎動(dòng)不安者，發(fā)揮清熱安胎之效。若因氣血不足或肝腎虧損而致胎動(dòng)不安者，又可以本品配伍補(bǔ)益氣血或滋補(bǔ)肝腎安胎之品。
【用法用量】煎服，10～30g；外用適量，搗敷。
第三節(jié) 化瘀止血藥
既可止血，又能活血化瘀的藥物，稱(chēng)為化瘀止血藥。
本類(lèi)藥物既能直接止血，又能活血化瘀，以使血脈通暢，最適用于因瘀血內(nèi)阻而血不循經(jīng)之出血證。此種出血，瘀血不去則血不歸經(jīng)而出血不止，故宜以化瘀止血藥為主治之。亦可配伍其他各類(lèi)止血藥，用于各種體內(nèi)外出血證，同樣有止血而不留瘀的優(yōu)點(diǎn)。又因其能化瘀而消腫止痛，亦常用于跌打損傷及多種瘀滯疼痛等。根據(jù)辛能行的理論，本類(lèi)藥多為辛味；其性可偏溫，或偏寒；主要?dú)w肝、心二經(jīng)。
三七《本草綱目》
為五加科多年生草本植物三七的根。主產(chǎn)于云南、廣西。多為栽培品。夏末秋初開(kāi)花前采者稱(chēng)"春三七"，秋冬果熟后采收為"冬三七"，以前者為佳。生用。
【性味歸經(jīng)】辛、甘、微澀，溫。歸肝、心經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.化瘀止血
用于體內(nèi)外各種出血證。
本品微澀能止血，又辛散而善化瘀止痛，藥效卓著，有止血不留瘀，化瘀而不傷正的特點(diǎn)，對(duì)出血兼有瘀滯腫痛者尤為適宜。單味內(nèi)服或外用即可奏效，亦可配伍入復(fù)方用。于收斂止血、溫經(jīng)止血等方中酌加本品，既可助其止血之效，又可防其留瘀之弊。
2.活血止痛
用于跌打損傷等瘀血阻滯所致的外科瘀血疼痛證。
本品活血化瘀而且止痛力強(qiáng)，治療跌打損傷，不論有無(wú)出血，均有良效，故為傷科要藥。可單味內(nèi)服或外敷�；蚺湮榛钛焸雇粗贰，F(xiàn)代還用治冠心病心絞痛及其他多種內(nèi)科、婦科瘀血證，均有一定療效。
此外，三七還有較好的滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用，《本草新編》稱(chēng)其“止血而兼補(bǔ)”，《本草綱目拾遺》引劉仲旭云“其功大補(bǔ)血”。民間常以之與母雞或豬肉同燉，可收補(bǔ)氣益血之效，尤多用于產(chǎn)后或久病體虛者。
【用法用量】多研末服，每次1.5～3g；亦可入煎劑，3～12g。外用適量。
茜草《神農(nóng)本草經(jīng)》
為茜草科多年生草本植物茜草的根及根莖。主產(chǎn)于安徽等地。生用或炒用。
【性味歸經(jīng)】苦、辛、澀，寒。歸肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
止血，化瘀，涼血
1.用于各種內(nèi)外傷出血證，如吐血、衄血、崩漏、尿血，便血等。
本品苦寒降泄，專(zhuān)入肝經(jīng)血分，一藥兼具化瘀、涼血、止血三效，用于出血證，適宜于瘀血或血熱所致者，尤其適宜于血熱夾瘀的出血證�？蓡斡茫嗳藦�(fù)方。其外用亦有較好的止血作用。
2.用于血瘀經(jīng)閉及跌打損傷，風(fēng)濕痹痛等。
本品能活血祛瘀，通經(jīng)脈，尤多用于婦科之瘀滯證。治血滯經(jīng)閉，可與當(dāng)歸、紅花等活血調(diào)經(jīng)之品同用；治痹證或跌打損傷，可單味泡酒服，或與祛風(fēng)濕止痛、活血療傷止痛之品合用。
【用法用量】煎服，6～15g；生品以活血祛瘀、清熱、止血為主；炒炭后寒性減弱，性變收澀，以止血為主。
蒲黃《神農(nóng)本草經(jīng)》
為香蒲科多年生水生草本植物水燭香蒲、東方香蒲或同屬植物的花粉。主產(chǎn)于江蘇等地。生用或炒用。
【性味歸經(jīng)】甘、辛、澀，平。歸肝、心經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 止血
用于各種內(nèi)外傷出血證，如衄血、咯血、吐血、便血、尿血、崩漏及創(chuàng)傷出血。
本品性平，既善止血，又可化瘀，止血而無(wú)留瘀之弊。對(duì)出血證，無(wú)論屬寒屬熱，有瘀無(wú)瘀均可應(yīng)用，然尤宜于出血而夾瘀者，可發(fā)揮止血及化瘀雙重功效。現(xiàn)代用于產(chǎn)后子宮收縮不良的出血亦有效。臨床應(yīng)用可單味沖服，亦可配伍其他止血藥。若外傷出血，可單味外摻。
2. 化瘀
用于產(chǎn)后血瘀腹痛及瘀血阻滯的痛經(jīng)、心腹疼痛等。
本品活血化瘀而止痛，多用于胸、腹瘀血疼痛證，并常配伍五靈脂同用，即《和劑局方》失笑散。現(xiàn)代又用于冠心病心絞痛、高脂血癥等。
3. 利尿通淋
用于淋證本品利尿通淋，又可化瘀止血，故多用于血淋，癥見(jiàn)小便淋澀疼痛而有尿血者，并常與小薊、梔子等藥同用。
【用法用量】煎服，6～15g。紗布包煎。外用適量，研末撒或調(diào)敷。止血多炒用，散瘀止痛多生用。
【使用注意】本品能收縮子宮，故孕婦慎用。
五靈脂《開(kāi)寶本草》
為鼯鼠科動(dòng)物復(fù)齒鼯鼠的糞便。主產(chǎn)于河北等地。全年均可采收。醋炙或酒炙用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦、咸，溫。歸心、肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 活血止痛
用于瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)所致的出血證。
本品有止血、化瘀及止痛作用。臨床多用治婦人崩漏、月經(jīng)過(guò)多而見(jiàn)色紫多塊，少腹刺痛者�？蓡斡贸囱心�，溫酒送服，亦可再配入活血調(diào)經(jīng)之品，如《女科百問(wèn)》以之與當(dāng)歸同用。
2. 化瘀止血
用于瘀血阻滯所致胸、脅、脘、腹刺痛，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻腹痛等。
本品辛溫能通，既可活血化瘀，使瘀散痛止，又有止痛之功，為治血瘀諸痛的常用藥物。且常與蒲黃同用，亦可與其他活血調(diào)經(jīng)、療傷止痛之品配伍使用。
此外，本品還用于蛇、蝎、蜈蚣咬傷，可內(nèi)服外敷。 l
【用法用量】煎服，3～10g，包煎；或入丸、散用。本品生用有腥臭味，不利于服用，制后可矯臭矯味，醋炙增強(qiáng)其散痰止血作用，酒制后增強(qiáng)其活血止痛之力。
【使用注意】孕婦慎用。不宜與人參配伍(十九畏)。
血竭《雷公炮炙論》
為棕櫚科常綠藤本植物麒麟竭的樹(shù)脂。主產(chǎn)于印度尼西亞等國(guó)，我國(guó)廣東等地亦有種植。打碎研末生用。
【性味歸經(jīng)】辛、咸，平。歸心、肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 活血止痛，化瘀止血
用于外傷出血或瘡瘍不斂等。
本品能化瘀止血，生肌斂瘡。治外傷出血，多研末外用；對(duì)瘡瘍不斂者，可與其他生肌斂瘡之品配伍或單用本品研末外敷。
2. 生肌斂瘡
用于跌打損傷及其他瘀血疼痛證。
本品入血分而散瘀止痛，為傷科常用之品，既可內(nèi)服，又可外敷。治跌打損傷，多與三七、蘇木、紅花等活血止痛療傷之品配伍。治產(chǎn)后瘀滯腹痛、痛經(jīng)以及瘀血心腹刺痛，則與活血調(diào)經(jīng)、止痛之品合用。
近代臨床還單用本品治胃、十二指腸潰瘍等上消化道出血，有較好療效。
【用法用量】內(nèi)服多入丸散，每次1～2g，每日2～3次。外用適量。
花蕊石《嘉祐本草》
為變質(zhì)巖類(lèi)巖石含蛇紋大理巖的石塊。主產(chǎn)于江蘇、浙江等地。全年可采。多經(jīng)火煅，研末，水飛后用。
【性味歸經(jīng)】酸、澀，平。歸肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
化瘀止血
用于吐血、咯血及外傷出血等。
本品味酸、澀，“其功專(zhuān)于止血”，又略兼活血化瘀之效，其止血而不留瘀，故可治各種出血證。因其性平，對(duì)出血證有瘀無(wú)瘀，有寒或有熱均可使用。治內(nèi)出血，可單用研末，或與其他止血藥同用。治外傷出血，可單味研末外用。
【用法用量】煎服，10～15g，打碎先煎；研末服，每次1～1.5g。外用適量。
【使用注意】孕婦忌服。
降香《海藥本草》
為豆科小喬木植物降香檀樹(shù)干和根的心材。主產(chǎn)于廣東、廣西等地。生用。
【性味歸經(jīng)】辛，溫。歸肝、脾經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.止血化瘀
用于瘀滯性出血證。
本品氣香辛散，能主治咳血、吐血及外傷等多種瘀滯出血�！侗久骶V目》言其“療折傷金瘡，止血定痛，消腫生肌”，故多用于跌打損傷所致的內(nèi)外傷出血，為傷科常用之品。外傷出血，可以本品研末外敷，亦可與其他化瘀止血之品同用。
2.理氣止痛
用于血瘀氣滯所致的胸腹脅肋疼痛等多種疼痛證。
常與活血行氣止痛之品配伍應(yīng)用。近年亦用于冠心病、心絞痛等。
【用法用量】煎服，3～9g。研末服，每次1～2g。外用適量。
第四節(jié) 溫經(jīng)止血藥
既可止血，又能溫里散寒的藥物，稱(chēng)為溫經(jīng)止血藥。
本類(lèi)藥藥性溫?zé)�，既能溫通血脈，消散凝滯，促進(jìn)血液循經(jīng)運(yùn)行，并扶助陽(yáng)氣，統(tǒng)攝血液，而有利于止血，又具獨(dú)立的止血作用。主要適用于脾陽(yáng)虛不能統(tǒng)血或沖脈失固之虛寒性出血證，癥見(jiàn)出血日久，血色暗淡，且有全身虛寒表現(xiàn)者。本類(lèi)藥物又是溫里之藥，尚能溫中以止瀉、止嘔，或溫經(jīng)散寒以調(diào)經(jīng)、止痛等，故又可主治多種里寒證。
治療脾胃虛寒，血失統(tǒng)攝之出血證，或嘔吐、泄瀉、食少、胃痛等證，本類(lèi)藥當(dāng)與溫陽(yáng)益氣健脾藥同用。治下焦虛寒，出血不止，或少腹冷痛、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等證，本類(lèi)藥當(dāng)與溫腎、暖肝、固沖藥同用。并注意配伍相應(yīng)的溫里固澀之品。
本類(lèi)藥藥性溫?zé)�，故熱盛及陰虛火旺之熱性出血�?yīng)忌用；但有時(shí)根據(jù)涼血不留瘀的組方需要，將少量溫經(jīng)止血的藥物配入大隊(duì)涼血止血藥中，意在防寒涼太過(guò)，并可加強(qiáng)止血之效。
為姜科多年生草本植物姜的老根莖(干姜)的炮制品。主產(chǎn)于四川等地，多為栽培。以干姜砂燙至鼓起，表面棕褐色，或炒炭至外表色黑，內(nèi)呈棕褐色入藥。
【性味歸經(jīng)】苦、澀、微辛，溫。歸脾、肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 溫經(jīng)止血
用于虛寒性出血證，如吐血、便血、崩漏等。
本品主入脾經(jīng)，可溫脾而助其統(tǒng)血之能，又有直接的止血作用，故尤宜于因脾陽(yáng)虛，脾不統(tǒng)血的多種出血證�？蓡挝稙槟�，米飲下，或配伍溫陽(yáng)益氣藥和其他止血藥使用。治下焦虛寒性出血證，亦可與艾葉等藥同用。
2. 溫中
用于虛寒腹痛、腹瀉等。
本品從干姜炮制而來(lái)，有類(lèi)似干姜之溫中之效，而溫散性弱于干姜。可用于中焦受寒，或脾胃虛寒所致的泄瀉、嘔吐、胃脘冷痛等癥。如治中焦有寒的腹痛常與功用類(lèi)似的高良姜同用，即《和劑局方》二姜丸。治中焦虛寒的腹瀉，可與溫止瀉之品同用。
【用法用量】煎服，3～9g；或研末服。
艾葉《名醫(yī)別錄》
為菊科多年生草本植物艾的葉。全國(guó)大部分地區(qū)均產(chǎn)。生用、搗絨或制炭用。
【性味歸經(jīng)】苦、辛，溫。歸肝、腎、脾經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 溫經(jīng)止血
用于月經(jīng)過(guò)多、崩漏及妊娠下血等虛寒性出血證。
本品辛溫，主歸肝腎，其溫里散寒，能溫經(jīng)脈，暖胞宮；制炭后則具澀性，可溫經(jīng)止血，故尤善治虛寒性的胞宮出血證，可與其他止血藥和溫腎固沖藥配伍，如《金匱要略》膠艾湯，以本品與阿膠、當(dāng)歸、芍藥等配伍。若配入大隊(duì)涼血止血藥，也可用治血熱出血證，于方中既可加強(qiáng)其他藥物止血作用，又可防大隊(duì)寒涼藥致涼遏留瘀之弊，如《婦人良方》之四生丸，以本品與生側(cè)柏葉、生地黃等同用。
2. 散寒止痛
用于下焦虛寒或寒客胞宮所致的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或腹部疼痛等。
本品辛散溫?zé)�，能溫�?jīng)脈而調(diào)經(jīng)，又有止痛之效。既可單用內(nèi)服，又可制成艾條，用作穴位燒灸，能使熱氣內(nèi)注，溫運(yùn)氣血，透達(dá)經(jīng)絡(luò)。亦可配伍溫經(jīng)散寒止痛之品內(nèi)服。
此外，本品煎湯外洗可治皮膚濕疹瘙癢等。
【用法用量】煎服，3～12g；外用適量。本品炒炭辛散之性大減，溫經(jīng)止血力強(qiáng)；散寒止痛宜生用。
灶心土《名醫(yī)別錄》
為久經(jīng)柴草熏燒的灶底中心的土塊。全國(guó)農(nóng)村都有。拆修柴火灶時(shí)，將燒結(jié)的土塊取下，用刀削去焦黑部分及雜質(zhì)即可。
【性味歸經(jīng)】辛、澀，溫，歸脾、胃、大腸、肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 溫中止血
用于脾陽(yáng)虛不能統(tǒng)血之吐血、便血、崩漏等。
本品主歸胃與大腸，尤其對(duì)吐血、便血更宜。本品能溫中焦，收攝脾氣�？蓡挝都宸�，亦可與其他溫中散寒止血之品同用，如《金匱要略》黃土湯，以本品配伍附子、白術(shù)、阿膠。
2. 止嘔
用于脾胃虛寒，胃氣不降所致的嘔吐等。
本品能溫胃止嘔，可以單用研末，米飲調(diào)服。亦可配入復(fù)方應(yīng)用，常與補(bǔ)氣健脾溫中之品同用。
3. 止瀉
用于脾胃虛寒之久瀉。
本品能溫脾澀腸止瀉，常與補(bǔ)氣健脾止瀉之品同用。
【用法用量】煎服，15～30g。布包煎�；蛴�60～120g煎湯代水。
小 結(jié)
【重點(diǎn)難點(diǎn)】
1.在性能方面 收斂止血藥，藥性多為平性，其中白及微寒，是因其外用對(duì)癰腫略有清泄之力，但并無(wú)明顯的涼血作用。藥味以澀為主，以表示其收斂之作用特點(diǎn)，各藥所兼苦味，主要與滋味有關(guān)，其中仙鶴草與白及之苦，可理解為表示此二藥略可清泄之作用特點(diǎn)。涼血止血藥，其藥性皆偏寒。根據(jù)苦能清泄的理論，其藥味以苦為主，但小薊、白茅根等藥的滋味本無(wú)苦味，習(xí)慣上多標(biāo)以甘味，此類(lèi)甘寒藥相對(duì)于地榆等苦寒藥來(lái)說(shuō)，不易傷胃，用量亦較大。地榆外用可斂瘡，且炒用又可收斂止血，所以除苦味之外，尚有澀味�；鲋寡帲幮詿o(wú)規(guī)律性，其中三七具溫通和溫養(yǎng)之性而藥性偏溫；茜草可涼血而性寒，蒲黃性平。根據(jù)辛能行的理論，化瘀止血藥可有辛味，但習(xí)慣上更重視其真實(shí)滋味，故三七有甘、(微)苦之味，亦可將甘味理解為與滋補(bǔ)強(qiáng)壯有關(guān)；茜草味苦，則可理解為其有清泄之性(蒲黃味甘)。溫經(jīng)止血藥(炮姜、艾葉、灶心土)，具有溫經(jīng)散寒作用，多為辛溫之品。止血藥，各藥除歸肝(心)經(jīng)外，應(yīng)注意理解白及歸肺胃二經(jīng)，地榆又歸大腸經(jīng)，白茅根又歸肺、胃、膀胱經(jīng)。
2.在功效方面 收斂止血藥具收斂止血功效，仙鶴草收斂性不強(qiáng)，但長(zhǎng)于止血，兼能止痢殺蟲(chóng)；白及收斂止血作用強(qiáng)，尤能消腫生肌。涼血止血藥，均有清熱涼血及止血雙重功效，其中地榆、槐花、側(cè)柏葉三藥又常炒炭用，則成為收斂止血之藥。在清熱方面，小薊、大薊、地榆、苧麻根還可清熱解毒(消癰)，槐花可清肝熱，側(cè)柏葉可清肺熱，白茅根可清胃熱、清肺熱并清利濕熱，苧麻根可清熱安胎。此外，地榆外用斂瘡，側(cè)柏葉祛痰止咳，白茅根利尿等功效，則須留意�；鲋寡�，具有止血和活血化瘀雙重功效，三七還有止痛及滋補(bǔ)強(qiáng)壯(或補(bǔ)益氣血)的作用，茜草還可清熱涼血。溫經(jīng)止血藥，具有止血和溫里祛寒雙重功效，其中艾葉除溫脾胃之外，更能溫經(jīng)散寒止痛；而炮姜為干姜炒炭而成，主要偏于溫中止痛。
3.在主治(或應(yīng)用)方面 收斂止血藥，均可廣泛用于多種內(nèi)外出血的病證。仙鶴草廣泛用于寒熱虛實(shí)之出血證。白及善人肺胃，內(nèi)服尤宜于肺出血及胃出血證，現(xiàn)代治胃及十二指腸潰瘍出血最常用，消化性潰瘍雖無(wú)出血，本品可促進(jìn)病灶愈合，亦頗適宜，本品用于外傷出血，其效亦頗佳。血余炭雖收斂止血，但兼可散瘀，并無(wú)止血留瘀之弊，故應(yīng)用較廣。棕櫚炭性較斂澀，宜于失血而無(wú)瘀滯者，過(guò)用有留瘀之弊。此外，還應(yīng)認(rèn)識(shí)自及消腫與生肌作用有不同的主治證，消腫宜于瘡?fù)闯跗鹞礉ⅲ植磕[痛者，多與解毒消癰之品同用，外用和內(nèi)服均可；生肌則為外用，宜于瘡腫已潰，久不收口，并可用于手足皸裂。仙鶴草用于痢疾，有熱毒者可解毒，無(wú)邪者可收斂，故虛實(shí)皆可。仙鶴草殺蟲(chóng)，主要指殺滅陰道滴蟲(chóng)，宜外用，治滴蟲(chóng)性陰道炎之陰癢、帶下等。涼血止血藥，均可用以主治各種血熱妄行之證。其中小薊兼能利尿通淋，更宜于尿血及血淋之熱證。又因其可收縮子宮，亦宜用于產(chǎn)后子宮收縮不全之出血。地榆苦寒沉降之性較強(qiáng)，尤多用于便血、血痢及崩漏等下焦血熱妄行之證�；被ㄒ嘤泻疀隹嘟抵裕喽嘤糜跓崞却竽c之便血、痔血等。白茅根因其兼有功效而宜于肺、胃有熱的出血證及尿血、血淋。苧麻根以主治血熱胎漏下血為特長(zhǎng)。本類(lèi)藥多炒炭用，又可主治出血日久而無(wú)明顯血熱之證，其應(yīng)用同于收斂止血藥。除血證以外，還應(yīng)注意本類(lèi)藥所主治熱證的區(qū)別，如小薊、地榆主治熱毒癰腫、白茅根主治熱淋及肺胃熱證。化瘀止血藥，尤宜于出血而兼瘀滯者，若與涼血止血藥和收斂止血藥同用于其相應(yīng)的出血證，有止血不留瘀之效，故可廣泛用于各種出血。其中三七藥效卓著，內(nèi)服與外用的作用均強(qiáng)。茜草生用化瘀止血，又涼血止血，炒炭則收斂止血，故瘀滯出血、血熱妄行及出血日久不愈者，均可選用，但以血熱夾瘀者最為適合。蒲黃性平，其適應(yīng)證可不論其寒熱。同時(shí)，各藥的活血化瘀功效，又都可用于多種瘀血證。三七化瘀、止痛與止血之效俱佳，為傷科要藥，治跌打損傷，不論有無(wú)出血，均常使用，其對(duì)冠心病心絞痛亦頗有效。茜草活血而能通經(jīng)脈(絡(luò))，治血瘀之月經(jīng)失調(diào)及痹證較為多用，治跌打損傷則不及三七。蒲黃主要用于婦女產(chǎn)后腹痛、痛經(jīng)及冠心病心絞痛等胸腹瘀血證，較少用于肢體瘀滯作痛之證。溫經(jīng)止血藥，宜用于虛寒性失血證。其中艾葉較宜于虛寒性的月經(jīng)過(guò)多、崩漏或妊娠下血。而炮姜較宜于脾氣虛寒之吐血、便血等。生艾葉與涼血止血藥同用可防寒涼止血藥留瘀之弊，又可增強(qiáng)止血之功，此外，溫經(jīng)止血藥又可主治中、下焦里寒證。
4.在藥物比較方面 注意比較小薊與大薊、地榆與槐花、棕櫚炭與血余炭、炮姜與艾葉在性能、功效與應(yīng)用方面的相同和不同之處。
5.在用法用量方面 地榆生用涼血解毒力強(qiáng)，槐花生用清肝涼血力強(qiáng)，側(cè)柏葉生用涼血及祛痰力強(qiáng)，此三藥炒炭用，其清熱作用減弱，主要用以收斂止血。三七是較為名貴的中藥，故多研末服。蒲黃為花粉類(lèi)藥材，質(zhì)地輕浮，故入湯劑應(yīng)包煎；止血多炒用，活血宜生用。茜草生用長(zhǎng)于涼血止血、活血化瘀，炒炭用寒性減弱，宜作收斂止血藥用。艾葉溫經(jīng)止血宜炒炭用，散寒止痛宜生用。
6.在使用注意方面 白及不宜與烏頭配伍(十八反)。大面積燒燙傷者，應(yīng)慎用地榆，因地榆含較多水解型鞣質(zhì)，易被吸收而引起藥物性肝炎，故不宜于大面積燒傷者�；鲋寡幘嬗谢钛龉π�，孕婦均應(yīng)慎用。其中蒲黃能明顯收縮子宮，所以孕婦尤為不宜。五靈脂不宜與人參配伍(十八反)；入湯劑應(yīng)包煎，以免湯液渾濁；用醋、酒炙既可矯味，又可助其入肝止血或活血止痛之功。
【復(fù)習(xí)思考題】
1.簡(jiǎn)述白及的功效與應(yīng)用。
2.地榆在止血的功效和應(yīng)用方面有何特點(diǎn)?
3.涼血止血藥與化瘀止血藥的含義各是什么?
4.在治療血熱出血的涼血止血方中為何配入艾葉?
5.試述止血藥的分類(lèi)，各類(lèi)止血藥在性能、功效與應(yīng)用方面的特點(diǎn)。
6.試述止血藥的配伍應(yīng)用原則和使用注意。
7.簡(jiǎn)述三七的功效與應(yīng)用。
8.試述止血藥炒炭的意義。
