經(jīng)方讀書社:《魯樓醫(yī)案詮解》

作者：任啟松 李玉賓

前言

《魯樓醫(yī)案》（華陽(yáng)劉民叔夫子診治?? 受業(yè)??永康李鼎??編輯)是劉民叔先生于上世紀(jì)五十年代初，在上海行醫(yī)的醫(yī)案匯集。劉先生以其深厚的傷寒功底，在當(dāng)今醫(yī)療難以建樹的許多領(lǐng)域都有不朽的貢獻(xiàn)。書中針對(duì)具體醫(yī)案列出西醫(yī)的具體治療、愈治愈重的過(guò)程，接著又列出劉先生接手，如何以純中醫(yī)手段轉(zhuǎn)危為安，直至治愈的經(jīng)過(guò)，這對(duì)那些對(duì)中醫(yī)抱有懷疑態(tài)度的人，對(duì)那些有病看不好，正處于痛苦與迷茫之中的人，對(duì)少數(shù)反對(duì)中醫(yī)，就是死也要死在西醫(yī)手里的人，都將會(huì)有很大的幫助。
明清以來(lái)，直到現(xiàn)在，各種醫(yī)案汗牛充棟。有不寫癥狀就寫醫(yī)案的；有簡(jiǎn)略概述就立即推出方劑的；有簡(jiǎn)述癥狀之后，就按臟腑辯證或衛(wèi)氣營(yíng)血辯證進(jìn)行大量分析來(lái)寫醫(yī)案，而讓人無(wú)法思考的。還沒有一本是將中西醫(yī)治療過(guò)程與結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，以癥狀與過(guò)程直面讀者，系統(tǒng)地來(lái)寫的。特別是在癌癥、肝腹水、血吸蟲鼓脹腹水、腦出血重證與絕證的治愈方面，這本書在這方面填補(bǔ)了中醫(yī)醫(yī)案的空白。這對(duì)于目前的中醫(yī)教學(xué)，對(duì)于個(gè)人自學(xué)中醫(yī)，對(duì)于如何看待中西醫(yī)結(jié)合，對(duì)于樹立對(duì)中醫(yī)的信心，是別開生面，是一股清新空氣。
由于多年以來(lái)，中醫(yī)學(xué)院的教育，都是以八綱、三焦、臟腑與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為理論基礎(chǔ)，是以名相、概念與二元對(duì)立認(rèn)識(shí)疾病的。由于其心法偏離道法自然的人天之學(xué)，因此不能很好地認(rèn)識(shí)疾病與分析醫(yī)案。為了充分挖掘劉民叔先生的醫(yī)療心法，在對(duì)本書醫(yī)案的詮釋中，采用了以六氣六經(jīng)，結(jié)合天干地支，合于五臟六腑進(jìn)行分析的方法。以膽為甲木，肝為乙木，小腸為丙火，心為丁火，胃為戊土，脾為己土，大腸為庚金，肺為辛金，膀胱為壬水，腎為癸水，使經(jīng)腑相連，內(nèi)外合一，天人相應(yīng)。這種方法對(duì)于一部分讀者是不熟悉的，不要緊，看一看有關(guān)的書籍就熟悉了。中醫(yī)必須復(fù)興，要復(fù)興就必須摒棄二元對(duì)立的心法，
魯樓醫(yī)案原版文字是采用繁體，個(gè)別藥味是采用江南當(dāng)?shù)氐拿�稱，一部分藥味現(xiàn)在亦不再使用，由于當(dāng)時(shí)撰文、出版、印刷與保存的諸多原因，原文之中有部分需要糾正與注解的字與文，但為了保留醫(yī)案的原貌，仍將原文以原貌出版。原文經(jīng)由玉賓兩度錄寫與校對(duì)，才得原文全貌，出版之中得到編輯徐丹娜女士以及深圳中醫(yī)醫(yī)院杜少輝博士的大力幫助，在此一并表示感謝。
由于詮釋者水平有限，不當(dāng)之處，請(qǐng)不吝賜教。
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01 僧惠宗胃癌潰血一案

夫子既于一九四六年治愈今靜安寺長(zhǎng)老持松胃病以后，一時(shí)fo教界前來(lái)求治者甚眾。近有上海市嵩山區(qū)淡水路圣僊禪寺惠宗長(zhǎng)老者，久病胃癌，至一九五一年六月三日突然潰裂，上嘔血，下洩血。至六月八日出醫(yī)院，昏迷沉睡，不省人事。由持松老法師暨胡厚甫、陳子和、劉瞻明、李玉良四居士電請(qǐng)夫子往救，夫子即偕唐書麟往焉。診察甫畢，而醫(yī)院所派輸血五人亦隨至。夫子曰：“病革，輸血無(wú)益，而反有害焉。不可。”持師曰：“何謂也？”夫子曰：“大凡血去多而無(wú)內(nèi)病者，可以輸血，如傷折金創(chuàng)產(chǎn)婦之屬，此以元?dú)馕磰Z者宜也。而元?dú)庖褗Z內(nèi)病又甚者，不可以輸血。何者，外血輸入體內(nèi)，必賴身中元?dú)鉃橹�運(yùn)行。今脈微欲絕，元?dú)鈱⒚�；兼之身面浮腫，水氣內(nèi)甚。若再輸入外血，則此若斷若續(xù)之元?dú)饽茌d而與之俱運(yùn)否？且今不事全體治療，徒見失血而輸血。病既未除，益其血必復(fù)失之。往復(fù)為之，血不能益，反損其氣，勢(shì)必不至耗盡元?dú)獠恢埂Ｊ呛萎惙螨R寇資敵者乎？今此垂亡之元?dú)猓�必�?dāng)保留以行藥力，不則殆矣。宜速與云南白藥先行救急。度服藥三日，來(lái)蘇可慶也。”乃遣去輸血者。后果如夫子言。錢士良醫(yī)師之太夫人為惠宗法師之皈依弟子，侍于側(cè)，言及輸血事�；輲熎萑辉唬骸懊枯斠淮窝�，其痛苦有非言語(yǔ)所能形容者�！�
附持師等四人箋示經(jīng)過(guò)：“（上略)惠宗大師初病入院之經(jīng)過(guò)，就鄙人等親知親見，一縷述之。溯自六月三日惠師以周甲之齡，忽患嘔血。當(dāng)時(shí)來(lái)勢(shì)甚猛，慮有不測(cè)。急召救護(hù)車送入虹橋療養(yǎng)院，住一零一室。經(jīng)內(nèi)科西醫(yī)診斷為胃癌出血，極端危險(xiǎn)。住院凡六日。除注射止血?jiǎng)┩猓�前后共輸血五次，但隨輸隨吐，終不能止。延至第六日勢(shì)益危殆。西醫(yī)云：開刀則心臟太弱，恐不能堪；不開刀亦無(wú)法挽救，數(shù)小時(shí)內(nèi)即有生命危險(xiǎn)。同人相顧愕然，不得已，輿回寺中。僉以西醫(yī)既已束手，不若改延中醫(yī)。乃決議求治于我公，亦最后作萬(wàn)一之想耳。（下略)”
【初診】一九五一年六月八日
心腹內(nèi)崩，血溢于上，并注于下，昏昏沈沈，不能與人言。面浮足腫，唇淡舌濁，脈微欲絕，肢緩不收。方用：黃附塊一兩，干姜五錢，甘草二錢，灶心土三錢，干地黃五錢，阿膠三錢，白及三錢，花蕊石一兩。
另用：云南白藥救急，每三十分鐘服一分。
【二診】九日
血漸止。方用：黃附塊一兩，干姜五錢，甘草二錢，灶心土三錢，干地黃五錢，阿膠四錢，潞黨參五錢，花蕊石一兩。
另用：云南白藥每三十分鐘服五厘。
【三診】十日
血全止。方用：黃附塊乙（注)兩，干姜五錢，甘草二錢，灶心土三錢，干地黃五錢，阿膠四錢，潞黨參五錢，花蕊石乙兩。(注：舊時(shí)為確保處方之中，藥味的量在執(zhí)行時(shí)不致出錯(cuò)，既看不錯(cuò)，又不好改，特將一寫成乙。)
另用：云南白藥每三十分鐘服五厘。
【四診】十一日
言而微，移時(shí)乃復(fù)言，能啜薄粥少許。方用：黃附塊一兩，干地黃五錢，灶心土五錢，干姜五錢，甘草二錢，阿膠四錢，潞黨參五錢，茯苓五錢，陽(yáng)起石五錢。
另用：云南白藥每四十分鐘服五厘。
【五診】十二日
舌上濁苔漸化。方用：黃附塊一兩，干姜五錢，甘草二錢，干地黃五錢，阿膠四錢，潞黨參五錢，陽(yáng)起石五錢，茅山蒼術(shù)二錢，肉桂一錢。
另用：云南白藥每五十分鐘服五厘。
【六診】十三日
大便仍黑，能啜厚粥，聲漸壯，能續(xù)言。方用：黃附塊一兩，干姜五錢，甘草二錢，干地黃五錢，阿膠四錢，潞黨參五錢，陽(yáng)起石五錢，茅山蒼術(shù)二錢，肉桂一錢，防己二錢，茯苓皮一兩。
另用：云南白藥每六十分鐘服五厘。
【七診】十四日
面浮漸消，足腫亦減。舌上濁苔化去一半。方用：黃附塊一兩，干姜五錢，甘草二錢，干地黃五錢，阿膠四錢，黨參五錢，黃芪五錢，蒼術(shù)二錢，肉桂一錢，防己二錢，茯苓皮一兩。
另用：云南白藥每六十分鐘服五厘。
【八診】十六日
胸脘安和，舌上無(wú)濁苔，面浮足腫都消。大便色黃，反覺秘結(jié)不滑。方用：黃附塊一兩，干姜五錢，甘草二錢，干地黃五錢，阿膠四錢，潞黨參五錢，黃芪五錢，茅山蒼術(shù)二錢，肉桂一錢。
另用：云南白藥每九十分鐘服五厘。
【九診】十八日
移居樹蔭樓間，足可屈伸，尚難行步。宜啜粥，勿吃飯。方用：黃附塊一兩，干姜五錢，甘草二錢，干地黃四錢，潞黨參五錢，茯苓五錢，橘皮三錢，生白術(shù)五錢，肉桂一錢，雞內(nèi)金三錢。
另用：云南白藥每九十分鐘服五厘。
【十診】二十日
隨時(shí)饑餓，欲倍飲食。方用：黃附塊一兩，干姜三錢，甘草二錢，潞黨參五錢，茯苓五錢，橘皮三錢，半夏三錢，生白術(shù)五錢，肉桂一錢。
另用：云南白藥每一百二十分鐘服五厘。
【十一診】二十三日
宜閉窗，勿貪涼當(dāng)風(fēng)。節(jié)飲食。方用：黃附塊一兩，干姜三錢，甘草二錢，茯苓五錢，橘皮三錢，半夏三錢，孔公孽五錢，肉桂一錢，厚樸一錢。
另用：云南白藥每一百二十分鐘服五厘。
【十二診】二十六日
舌上水津四溢，不能自攝。胸滿腸鳴自汗。方用：黃附塊一兩，干姜三錢，甘草二錢，茯苓五錢，半夏四錢，澤瀉四錢，砂仁五錢，蔻仁五錢，孔公孽五錢，肉桂一錢。
另用：云南白藥每一百二十分鐘服五厘。
【十三診】二十八日
水濕漸化，舌津不溢。方用：黃附塊一兩，干姜三錢，甘草二錢，茯苓五錢，澤瀉四錢，砂仁五錢，蔻仁五錢，孔公孽五錢，肉桂一錢。
另用：云南白藥每一百二十分鐘服五厘。
【十四診】三十日
胸不滿，腸和，汗止。方用：黃附塊一兩，干姜三錢，甘草二錢，茯苓五錢，桂枝三錢，砂仁五錢，蔻仁五錢，生白術(shù)五錢，孔公孽五錢。
另用：云南白藥每一百二十分鐘服五厘。
【十五診】七月二日
面目微浮。方用：黃附塊一兩，生姜皮五錢，茯苓皮五錢，五加皮五錢，橘皮三錢，桂枝三錢，甘草二錢，杏仁三錢，孔公孽五錢，砂仁三錢，蔻仁三錢。
【十六診】五日
出寢門，扶杖走于廊下，健步可期。方用：黃附塊一兩，茯苓五錢，桂枝三錢，生白術(shù)五錢，孔公孽五錢，砂仁三錢，蔻仁三錢，甘草二錢。
【十七診】八日
方用：黃附塊一兩，茯苓五錢，桂枝三錢，生白術(shù)五錢，孔公孽五錢，砂仁三錢，蔻仁三錢，藿香三錢，薏苡仁五錢，甘草二錢。

按：查色按脈，先別陰陽(yáng)，謹(jǐn)熟陰陽(yáng)，勿與眾謀。是證昏迷沉睡，不省人事，脈微欲絕，身面浮腫，是少陰證，縱有它故，亦當(dāng)先溫，與通脈四逆湯，再量證加減，增損劑量。
經(jīng)云：急則治標(biāo)，緩則治本，今嘔血瀉血已五日，血證急如星火，首當(dāng)理其亡血。亡血，名為亡陰，實(shí)則亡陽(yáng)，因其亡血中溫氣也。血之吐衄便溺，必因先瘀而不行，氣無(wú)形難病，必因血瘀，血有質(zhì)易病，必因氣凝。腫瘤氣郁，血隨之瘀，郁極崩破，血溢胃家，上溢發(fā)為吐血，下瀉發(fā)為便血。內(nèi)傷亡血之病，無(wú)不由于虛寒，虛寒之原，無(wú)不由于中氣之?dāng)�。中土不樞，火浮水沉，此亡血之原也。土困木郁，風(fēng)木疏泄，所以血流不止。治當(dāng)暖水燥土，滋木清風(fēng)，用黃土湯。
亡血大證，謹(jǐn)守其陽(yáng)，設(shè)當(dāng)輸血，陽(yáng)當(dāng)先行，因陽(yáng)可煦陰。不然，病當(dāng)溫陽(yáng)而輸血用陰，必速其死也。亡血之創(chuàng)折、金傷、產(chǎn)婦、再障重癥，亦莫不如此。此即先生所強(qiáng)調(diào)之元?dú)庖�。是證，病在少陰，微陽(yáng)一線，陽(yáng)不能煦陰，故診前屢次輸血，痛創(chuàng)其陽(yáng)而苦不堪言矣。
一診方分三部分，通脈四逆暖水土。白藥、花蕊石、白芨止血活血。黃土湯去黃芩、白術(shù)，去黃芩是因上無(wú)相火之熱也。去白術(shù)之壅滯，是因苔濁而中土急需流通也。
二、三診，血溢漸止，故減白藥去白芨，增阿膠滋木，加黨參益中氣。三診時(shí)血已全止，故三、四診兩次保留灶心土使其止血效果穩(wěn)固以后，即去之。
四診，加茯苓燥土，加陽(yáng)起石燥烈助命門元陽(yáng)。陽(yáng)起石，石質(zhì)重鎮(zhèn)，可助肺胃之降。此時(shí)溫腎之藥，如仙茅、補(bǔ)骨脂力恐不逮也，余如巴戟、杜仲、蓯蓉、蒺藜性緩質(zhì)潤(rùn)，恐誤事也。
五診，濁苔漸化，加茅蒼術(shù)運(yùn)脾以化中焦之濕，肉桂一錢引入厥陰以去血寒。
六診，加防己、茯苓皮，七診更加黃芪助營(yíng)衛(wèi)以去水腫，七診固之。
八診，胸脘安和，濁苔已退，面浮足腫皆消，大便色黃，元陽(yáng)已回，去防己、茯苓。
九診，諸證已退，此時(shí)宜力培中宮，以異功加內(nèi)金補(bǔ)之，同時(shí)去阿膠之滋膩，去黃芪之助營(yíng)衛(wèi)。
十診，更用六君，以培肺胃之氣。同時(shí)去地黃之增脾濕。
十一診，可能有貪涼當(dāng)風(fēng)，飲食不化，故去四君，以二陳、厚樸加孔公孽通降右路，務(wù)使流通，仍以四逆溫下。
十二診，陰霾上干，見腸鳴、胸滿，浮陽(yáng)不攝，發(fā)為自汗。龍游水盛，現(xiàn)舌上水津四溢，不能自攝。仍以四逆溫下，以苓、澤利水，同時(shí)以半夏、砂15、蔻15、孔公孽理降肺胃。
十三診，舌津不溢即去半夏。以四逆湯暖水土，苓、澤、肉桂瀉利水濕，砂、蔻、公孽理降肺胃。
十四診，以附子暖水，干姜、白術(shù)、茯苓、甘草燥土，桂枝疏木，蔻、砂、孔公孽理降肺胃。或解釋為附子、干姜暖水土，苓、桂、術(shù)、甘燥土去飲，砂、蔻、公孽理降肺胃。
十五診，陽(yáng)氣未為斂固，右路衛(wèi)氣不收，致面目微浮，以四皮、杏仁、砂9、蔻9、孔公孽斂降右路衛(wèi)氣，同時(shí)利水。仍以附子暖水，桂枝宜暫去。
十六診，仍以附子暖水，公孽、砂、蔻理降肺胃，術(shù)、苓、草補(bǔ)土，桂枝疏木。
十七診，于上方更加苡米利水燥土補(bǔ)中，藿香宣降肺胃之氣。
幾個(gè)特點(diǎn)：
1)附子30不變，且不用先煎。因證屬少陰，水寒土濕，又因內(nèi)傷出血，證屬虛寒。亡血，名為亡陰，實(shí)為亡陽(yáng)，故暖水回陽(yáng)是其脊線。
2)干姜甘草湯用至第十四診，停用指征是腸和、胸不滿，寒水侮土已去，下無(wú)陰霾上干。轉(zhuǎn)為砂、蔻、術(shù)、苓、草理降肺胃，益中氣。
3)四逆以后，斷壁殘?jiān)�，有形之血難生，無(wú)形之氣易長(zhǎng)。故二診之時(shí)即用潞黨，五、六診加蒼術(shù)，七、八診更加黃芪，九、十診添用生白術(shù)。
4)右路肺胃理降，關(guān)乎右路陽(yáng)殺陰藏，故從五診起即用蒼術(shù)左旋，脾升交肺。十一診用二陳，十二診直至十七診收工皆用砂、蔻、孔公孽。
5)十四診即易肉桂，用桂枝走經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)，此為血分。
6)如此水寒土濕，上來(lái)一開始就大用生地、阿膠，生地助脾濕，阿膠滋膩礙胃，如此對(duì)少陰證，對(duì)水寒土濕，仿fo不宜。且大出血因風(fēng)木疏泄，大附子不久煎，又實(shí)助肝熱，有加劇失血之虞。實(shí)際上有是證則用是藥，合用則無(wú)礙，這是仲景黃土湯的特點(diǎn)。仲景之腎氣丸、桂枝芍藥知母湯，皆附子、生地同用。
7)亡血元?dú)獠恢д�，�?yīng)慎于大量輸血，現(xiàn)代醫(yī)家多不明其理。這是因?yàn)樵��?yáng)虧虛，無(wú)力行血，血郁甚則離經(jīng)改道，此時(shí)再輸入新血，會(huì)瘀塞愈加，營(yíng)氣郁迫，血出愈速，而陽(yáng)亡更甚。
8)本案求證遣方用藥、把握精準(zhǔn)，體現(xiàn)出作者爐火純青的傷寒功底。首回陽(yáng)氣，陽(yáng)為脊線，陽(yáng)回才能有命。次是中土，一再予以樞轉(zhuǎn)補(bǔ)益，只有中土得藉，方可起死回生。再是右路陽(yáng)殺陰藏，陽(yáng)秘才能陰平。

02 李愛媚子張濟(jì)新大腦炎一案

02、李愛媚子張濟(jì)新大腦炎一案
一九五三年四月四日上午九時(shí)左右，住在上海市新成區(qū)成都北路四十七弄四號(hào)張富才之妻李愛媚女士，抱其幼子張濟(jì)新前來(lái)求夫子診治，夫子診其脈瞥瞥如羹上肥，曰：此“柔痙”也。惟病久陽(yáng)微，虛羸少氣，且已昏迷不省人事，危險(xiǎn)萬(wàn)分，當(dāng)先從保元為入手之調(diào)治。
【初診】一九五三年四月四日
方用：黃附塊四錢，潞黨參三錢，黃芪三錢，茯神三錢，酸棗仁二錢，生白術(shù)三錢，安南肉桂八分，廣陳皮二錢，甘草一錢。
【二診】六日
方用：黃附塊四錢，潞黨參三錢，黃芪三錢，茯神三錢，酸棗仁二錢，露蜂房一錢，蛇蛻二錢，蚱蟬二錢，干地黃三錢，甘草一錢。
【三診】八日
方用：黃附塊四錢，潞黨參三錢，茯神三錢，露蜂房一錢，蛇蛻二錢，蚱蟬二錢，淡全蝎一錢，白僵蠶二錢，干地黃三錢，甘草一錢。
【四診】十一日
方用：黃附塊四錢，潞黨參三錢，茯神三錢，露蜂房二錢，蛇蛻二錢，蚱蟬二錢，淡全蝎二錢，白僵蠶二錢，干地黃三錢，龍膽草一錢，元參三錢。
【五診】十三日
方用：黃附塊四錢，潞黨參三錢，露蜂房二錢，蛇蛻二錢，蚱蟬二錢，蟬花二錢，淡全蝎二錢，龍膽草一錢，元參三錢，人參葉三錢，決明子四錢。
【六診】十五日
方用：黃附塊四錢，潞黨參三錢，露蜂房二錢，蛇蛻二錢，蟬花二錢，干地黃四錢，龍膽草一錢，人參葉三錢，決明子四錢，蒙花二錢，蕤核二錢。
【七診】十七日
方用：黃附塊四錢，潞黨參三錢，露蜂房二錢，蛇蛻二錢，蟬花三錢，干地黃四錢，龍膽草一錢，人參葉三錢，決明子三錢，蒙花二錢。
【八診】十八日
方用：黃附塊四錢，潞黨參三錢，當(dāng)歸頭三錢，蛇蛻二錢，蟬花三錢，干地黃六錢，龍膽草二錢，人參葉三錢，云母石五錢，冬蟲夏草一錢，決明子三錢。
【九診】二十一日
黃附塊四錢，潞黨參三錢，當(dāng)歸頭三錢，蚱蟬二錢，蟬花二錢，干地黃五錢，龍膽草二錢，人參葉四錢，苦參二錢，白斂二錢，冬蟲夏草一錢。
【十診】二十三日
方用：黃附塊四錢，潞黨參三錢，蟬花二錢，干地黃五錢，枸杞二錢，龍膽草二錢，人參葉四錢，苦參二錢，白斂二錢，冬蟲夏草一錢，千年白一錢。
【十一診】二十五日
方用：黃附塊四錢，潞黨參三錢，干地黃五錢，枸杞二錢，龍膽草二錢，人參葉三錢，冬蟲夏草一錢，石鐘乳四錢，菖蒲一錢，通草一錢，黃馬鈴一錢。
【十二診】二十七日
方用：黃附塊四錢，潞黨參三錢，干地黃四錢，枸杞二錢，桑椹二錢，茯苓三錢，龍膽草一錢，冬蟲夏草一錢，金絲草二錢，人參葉三錢。
右“柔痙”一案，計(jì)十二方，共服藥廿五劑。目復(fù)明，耳復(fù)聽，口復(fù)咿呀欲語(yǔ)，精神復(fù)其活潑，四體復(fù)其行動(dòng)，可算痊愈矣。侍診者為蔡岫青，并將張濟(jì)新之母李愛媚女士所序述病情筆記附后：——
我兒張濟(jì)新，三歲，于三月六日下午忽發(fā)寒熱，七日上午即到南洋醫(yī)院診治，據(jù)醫(yī)師診斷為小肺病，熱度三十七度點(diǎn)八，當(dāng)配了藥水。到九日又去診治，寒熱并未退輕，乃配一點(diǎn)青微素藥片給我，并拍X光照片。到十一日又去診治，寒熱仍未退，服藥片后要吐，醫(yī)師乃打雷米風(fēng)針（Remifon異菸堿醯肼)。十二日因病未好轉(zhuǎn)，又去看醫(yī)師，仍打雷米風(fēng)。到十三日上午可以看X光照片，據(jù)云：“在照片□□□肺部有病。”在下午因病很重，沉沉昏睡，因再去看，據(jù)另一位吳醫(yī)師說(shuō)：“這小孩可能是腦膜炎，要抽脊水……”因無(wú)房間，所以仍回家。吳醫(yī)師關(guān)照，雷米風(fēng)暫停，當(dāng)晚一夜噪鬧，頭痛非常厲害。十四日上午七時(shí)去掛急診，開了二等房間，醫(yī)師來(lái)看說(shuō)要抽脊水，后來(lái)仍未抽，當(dāng)天下午七時(shí)，我就出院，連夜去請(qǐng)董庭瑤中醫(yī)師診治。據(jù)云：為“慢驚”，尚為完全成功。遂開方，并叫我去買雷米風(fēng)給他吃。當(dāng)夜將藥吃了一片半，十五日并服中藥，到下午兩時(shí)，小孩牙齒咬緊，手足抽搐，病勢(shì)更重。我馬上到宏仁醫(yī)院診治。據(jù)醫(yī)生診斷：可能是腦膜炎，須要抽脊水。抽好后，他說(shuō)：是大腦炎。我又當(dāng)日到康家橋去請(qǐng)一個(gè)醫(yī)生挑驚，他也說(shuō)：已經(jīng)無(wú)救。我無(wú)可奈何回家了。當(dāng)晚十時(shí)去請(qǐng)打浦橋吳桂亭針科醫(yī)師來(lái)家診治，他說(shuō)：此孩眼光已散，病勢(shì)沉重，已經(jīng)無(wú)望。當(dāng)即打了兩針，并命服牛黃清心丸。十六日仍請(qǐng)吳醫(yī)師來(lái)治，又打兩針。我因不放心，又請(qǐng)西醫(yī)宋杰來(lái)診。宋醫(yī)師說(shuō)，我也無(wú)辦法，還是到南洋醫(yī)院診治好。十七日我又請(qǐng)吳醫(yī)師來(lái)診治，他亦不過(guò)打了兩針，教用蝦蟆同麝香覆按在肚皮上，一共用了四次。到二十一日因?yàn)闊o(wú)好轉(zhuǎn)，我又到淮海路陳謨醫(yī)師處診治。他說(shuō)此小孩已經(jīng)沒有希望。退還掛號(hào)金，不肯醫(yī)治。我當(dāng)天到天潼路去看陳永明醫(yī)師，他用藥命覆蓋在腳上肚上，并未見效。到二十三日我又去復(fù)診，他也說(shuō)無(wú)辦法，回絕了。陳醫(yī)師并介紹到膠州路，膠州熱病醫(yī)院去診治。據(jù)醫(yī)師說(shuō)，此病無(wú)好辦法，還是打雷米風(fēng)及青微素。我一面打針，一面到□□路去請(qǐng)一個(gè)醫(yī)生挑驚。共挑了三天，也未有效。第四天，他又說(shuō)用蝦蟆麝香覆在肚上，就是這樣拖延下去。我已經(jīng)準(zhǔn)備了小衣裳，鞋襪，以為他橫豎不會(huì)好了，一直到四月四日，由成都北路六十五號(hào)王老太太介紹到劉民叔中醫(yī)處求治。劉醫(yī)師說(shuō)，此小孩拖延日久，本元太虛，病屬“柔痙”，萬(wàn)分危險(xiǎn)。不過(guò)還有一線希望，我當(dāng)盡力為之診治，要看他的本元是不是能夠支持得牢，如果能夠支持的話，病尚可愈。當(dāng)即開方命服兩帖，到六日又去復(fù)診，仍服兩帖，病勢(shì)漸漸好轉(zhuǎn)。到八日三診，仍服兩帖，病更減輕，能作啼哭，惟雙目全然無(wú)光。我因自看病以來(lái)，從無(wú)減輕，只有一天天加重，現(xiàn)在既然有了起色，就決意繼續(xù)請(qǐng)劉醫(yī)師診治。雙目也有重光可能。我心中也有了希望，從此專服中藥。每隔一天去開方一次，不斷醫(yī)治。直到現(xiàn)在，雙目已能視物，精神已好，非常活潑，每天能吃三碗粥及牛乳餅干等食物，以后當(dāng)能完全恢復(fù)健康了。

成都北路四十七弄四號(hào)病家張濟(jì)新母李愛媚記
一九五三年四月二十三日

按：此例是滬上西醫(yī)“程咬金瓦崗三板斧，徐世績(jī)少年行山東”的真實(shí)寫照。突發(fā)寒熱，與抗生素及雷密封，傷及幼子陽(yáng)氣，中陽(yáng)不濟(jì)，寒水侮土，致病及太陰、少陰。六日下午發(fā)寒熱，七日上午就診，與青霉素。服至十一日，病未好轉(zhuǎn)，注射雷密封。十二日病仍未好轉(zhuǎn)，不思改變，仍然注射雷密封。到十三日，病已很重，沉沉欲睡（但欲寐)。抽腦脊液后， “當(dāng)晚一夜噪鬧，頭痛非常厲害”。此元陽(yáng)上越，頭痛如裂，表現(xiàn)躁無(wú)暫安時(shí)，病已十分危殆。十四日西醫(yī)仍要抽取腦脊液，當(dāng)日連夜去看中醫(yī)，云慢驚。已有些靠邊，那上附子理中丸吧，不是，仍叫病孩服用已被西醫(yī)當(dāng)天就要求停掉的雷密封。到十五日下午兩時(shí)，小孩牙齒咬緊，手足抽搐，病勢(shì)更重。此陽(yáng)氣拔根，木郁風(fēng)動(dòng)�！爱�(dāng)晚十時(shí)去請(qǐng)打浦橋吳桂亭針科醫(yī)師來(lái)家診治，他說(shuō)：此孩眼光已散，病勢(shì)沉重，已經(jīng)無(wú)望。當(dāng)即打了兩針，并命服牛黃清心丸”。此時(shí)不用回陽(yáng)之姜附，卻用滅陽(yáng)之牛黃清心，命服，以速其死，此輩當(dāng)誅！病家愚昧，十六日，十七日仍請(qǐng)這位醫(yī)師前來(lái)診治，各打兩針，與事無(wú)補(bǔ)，所出偏方，更是可笑。病家雖然愚昧，但求生本能驅(qū)使其仍不斷求醫(yī)，到二十一日因無(wú)好轉(zhuǎn)，又去淮海路求醫(yī)尋治被拒絕，去天潼路諸醫(yī)折騰無(wú)效，第二天又被拒絕。此時(shí)希望全無(wú)，病家已備后事，“我因自看病以來(lái)，從無(wú)減輕，只有一天天加重”。捱至四月四日，到劉民叔處醫(yī)治。
想發(fā)病當(dāng)初，就是一劑麻、桂、柴胡，發(fā)汗即愈的事，卻被搞成這樣�？稍捳f(shuō)回來(lái)，不繞大量的彎彎，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)又如何繁榮？死了就死了，病家干看著。
柔痙者，太陽(yáng)病，風(fēng)傷衛(wèi)氣，發(fā)熱，汗出過(guò)多，傷其津血，致經(jīng)脈失滋。復(fù)感風(fēng)寒，筋脈攣縮。故頸項(xiàng)強(qiáng)急、頭搖口噤、脊背反折。另外，水寒土濕或中陽(yáng)衰敗，致風(fēng)木燥急，內(nèi)外合邪，風(fēng)動(dòng)不已，筋脈不柔，亦似柔痙。
“惟病久陽(yáng)微，虛羸少氣，且已昏迷不省人事，診其脈瞥瞥如羹上肥，危險(xiǎn)萬(wàn)分，當(dāng)先從保元為入手之調(diào)治”。故益氣回陽(yáng)是其首務(wù)。方用參附湯貫其始終，三歲小兒，附子用12克不先煎，一直用到痊愈，是其特點(diǎn)。一診，保元湯之參芪桂草，辛甘發(fā)散，與附子一起驅(qū)其陰霾為陽(yáng)。又以生白術(shù)、陳皮益中助之。棗仁、茯神養(yǎng)營(yíng)安神，全無(wú)祛風(fēng)、解痙、通絡(luò)、清營(yíng)等藥味。兩劑。
二診，漸漸好轉(zhuǎn)，去生白術(shù)，陳皮之緩滯，去肉桂之暖血疏木。扶元元回，此時(shí)解痙為急，在參附暖水補(bǔ)土的基礎(chǔ)上,專義向木。加生地涼營(yíng)清乙木，加蜂房入肝，化堅(jiān)破結(jié)。蛇蛻入肝，祛風(fēng)發(fā)表。蚱蟬入肝，清熱、熄風(fēng)、止抽搐。附子，生地同用。
三診，病勢(shì)好轉(zhuǎn)，再去黃芪之甘，棗仁之緩。在專于入木方面，再加僵蠶、全蝎熄風(fēng)、通絡(luò)、止痙。
四診，病更減輕，能作啼哭，惟雙目全然無(wú)光。加膽草入甲乙苦寒清熱，加玄參清心經(jīng)浮火，以收乙木之精。
五診，好轉(zhuǎn)，去茯神之原需安神，去僵蠶之清熱止痙，去生地之清熱涼營(yíng)。此時(shí)意為清熱涼營(yíng)太過(guò)，因總為虛證。故加決明子清浮熱明目，加人參葉苦寒清肺胃之熱。蟬花甘寒氣薄入肝脾，疏風(fēng)、明目、止痙。
六診，好轉(zhuǎn)，去蚱蟬、玄參之清熱，全蝎之通絡(luò)止痙。加密蒙花清肺潤(rùn)燥、明目退翳，蕤核甘微溫，入肝肺，明目退赤止淚。
七診，去蕤核。
八診，繼續(xù)好轉(zhuǎn)，去蜂房之化堅(jiān)破結(jié)，去密蒙花之寒。加當(dāng)歸頭養(yǎng)營(yíng)血，云母石之清少陽(yáng)甲木，加冬蟲草之溫腎益肺。
九診，去蛇蛻之發(fā)表，決明子之明目。加蚱蟬之清熱熄風(fēng)，加苦參之苦寒，清乙木利壬水，以白蘞易云母，清少陽(yáng)上逆之火，瀉厥陰下郁之熱。
十診，去當(dāng)歸之養(yǎng)血，去蚱蟬、膽草之寒。加枸杞潤(rùn)木，千年白之清肝利肺。
十一診，去蟬花、苦參、白蘞、千年白之諸寒。加石鐘乳入肺脾腎，溫寒去濕、降氣，加菖蒲辛烈疏通，醒神除迷、開隧竅瘀阻、逐經(jīng)絡(luò)濕痹。加通草入肝、心、膀胱，行血脈，利水道，加黃馬鈴利水。
十二診，雙目已能視物，精神好轉(zhuǎn)，非�；顫�，每天能吃三碗粥及牛乳餅干等食物。去石鐘乳、菖蒲、通草、黃馬鈴。加桑椹潤(rùn)木，金絲草清熱利濕。以上每日兩劑。
幾個(gè)特點(diǎn)：
1)一診，惟病久陽(yáng)微，虛羸少氣，且已昏迷不省人事，此時(shí)回陽(yáng)護(hù)正是其首務(wù)。故用參附回陽(yáng)，輔以保元，佐以生白術(shù)，陳皮益中，棗仁、茯神安神。縱有痙、抽、驚厥、發(fā)熱，亦在其次。兩劑陽(yáng)回，即轉(zhuǎn)入熄風(fēng)、清熱、解痙，是因木氣未平，身難不已。同時(shí)可見，即使脈現(xiàn)真臟，只要救治及時(shí)，色脈合準(zhǔn)，仍可起死回生，不要因證危而辭治。中醫(yī)的使命是使我華夏子民眾生普渡，而不是那些建立在資本運(yùn)作的基礎(chǔ)上，以賺取最大利潤(rùn)為目的，治標(biāo)不治本的所謂醫(yī)學(xué)，甚至圖了財(cái)還害了命。
2)二診加生地、蛇蛻、蜂房、蚱蟬，以涼營(yíng)、發(fā)表、破堅(jiān)結(jié)、清熱熄風(fēng)止痙。二診以后，回陽(yáng)護(hù)正之味遞減，去術(shù)、桂、陳皮，再去黃芪，再去茯神。但五診以后即加人參葉、冬蟲夏草、枸杞，從另一方面漸增，予以補(bǔ)益。平木方面，從三診起，增僵蠶、全蝎，四診再增龍膽草、玄參。隨著木氣的漸漸風(fēng)息，五診后去僵蠶，六診后易蚱蟬為蟬花，遞去蜂房，去蛇蛻，第十二診僅留膽草3克。
3)此例之柔痙，是因水寒中敗。故治理風(fēng)木，不用介類，更不用金石重鎮(zhèn)以降陽(yáng)明，這一點(diǎn)完全不同于眩暈與腦卒中。若使用重鎮(zhèn)，則會(huì)使中氣敗陷，局面會(huì)變得更加不可收拾。
4)此案的整體格局是，右路水寒土虛中敗，左路乙木風(fēng)盛燥動(dòng)，甲木拔根，相火不降。因右路水寒土虛中敗,故參附須臾不可離，然附子助肝熱，附子少用又不濟(jì)，故須用生地。易生地后，又用膽草之苦寒，以障附子之熱。左路風(fēng)盛燥動(dòng)，痙、抽、驚厥、相火在上的發(fā)熱，用藥只在左路，未降陽(yáng)明，是因其中虛也。
5)密蒙花、千年白、金絲草等味苦寒，臨床宜慎。蟲草當(dāng)今價(jià)高，可換成普通溫腎降氣之味。蚱蟬與蟬花貨源較少，亦可易味。

03 戴桂芳母趙氏腦充血一案

戴桂芳女士，南京人，工作于上海市盧灣區(qū)泰康路大眾針廠，其母趙氏，年五十三歲，住靜安區(qū)安南路小菜場(chǎng)三十八弄七號(hào)后樓。初病頭痛身痛，既而惡言如狂，終于昏迷不省人事。以其無(wú)力醫(yī)藥，故遲至十日后始延請(qǐng)夫子往診�；蛟弧爸酗L(fēng)”，夫子曰：“否，此為‘厥逆’。中風(fēng)屬氣分，厥逆屬血分，當(dāng)名‘血厥’。西醫(yī)所云‘腦充血’，則近是也。若譯腦充血為中風(fēng)，則甚誤矣�！�
【初診】一九五一年十二月二十九日
血逆于上，神明壅蔽，不能與人言，喉中雷鳴，九竅不利，四體不動(dòng)，脈細(xì)數(shù)，目赤舌紫。方用：菊花四錢，荊芥四錢，蜂房三錢，蚯蚓二錢，水蛭二錢，虻蟲二錢，蛇蛻二錢，鼠婦二錢，礞石滾痰丸五錢。
【二診】三十一日
能言，不知所云，僅能知其呼叫頭痛而已。方用：菊花四錢，荊芥四錢，蜂房三錢，蚯蚓二錢，水蛭二錢，虻蟲二錢，蛇蛻二錢，鼠婦二錢，礞石滾痰丸一兩。
【三診】一九五二年一月三日
罵詈不避親疏，關(guān)節(jié)痠腫攣疼。方用：云母石五錢，寒水石五錢，郁金二錢，蜂房二錢，蚯蚓二錢，水蛭二錢，虻蟲二錢，蛇蛻二錢，鼠婦二錢，礞石滾痰丸一兩。
【四診】七日
大便行，頭痛止，神識(shí)漸清，關(guān)節(jié)漸利。方用：云母石五錢，寒水石五錢，桃仁二錢，蜂房二錢，蚯蚓二錢，虻蟲二錢，蛇蛻二錢，鼠婦二錢，礞石滾痰丸一兩。
【五診】十一日
能食能眠，語(yǔ)言蹇濇，半身不遂。
方用：云母石五錢，寒水石五錢，桃仁二錢，紅花二錢，蜂房二錢，蚯蚓二錢，水蛭二錢，虻蟲二錢，蛇蛻三錢，礞石滾痰丸一兩 。
【六診】三月十四日
前方服五劑，已經(jīng)十愈七八，無(wú)力醫(yī)藥，停治兩月。方用：云母石五錢，寒水石五錢，石南藤五錢，桃枝三錢，蜂房二錢，水蛭二錢，虻蟲二錢，蛇蛻二錢，全蝎二錢，礞石滾痰丸一兩。
【七診】十九日
右肢更遂，語(yǔ)言更清。方用：當(dāng)歸四錢，川芎藭二錢，川藁本二錢，石南藤五錢，蜂房二錢，水蛭二錢，虻蟲二錢，蛇蛻二錢，全蝎二錢，礞石滾痰丸一兩。

按：此為厥逆，厥者變也，逆者不順也，陰陽(yáng)不能順接，故爾厥逆。本例是厥陽(yáng)獨(dú)行，有上無(wú)下�！爸酗L(fēng)屬氣分，厥逆屬血分，當(dāng)名血厥”，厥逆與中風(fēng)似不可單論氣與血。
厥證，有昏迷不醒人事的特征，有氣、血、痰、食四厥。按氣血分法，有氣分病、血分病、氣血俱病及精病。如：食厥、痰厥表現(xiàn)為氣分病。氣與血并走于上，表現(xiàn)為氣血俱病。大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥，表現(xiàn)為血分病�！熬�絕，辟積于夏，使人煎厥”。則是君相在上，金水不收的精絕之病。
西醫(yī)所云腦充血，有腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，是從物質(zhì)性形而下屬實(shí)而立的概念。僅就腦說(shuō)，按物質(zhì)性形而下屬實(shí)，有腦充血就有腦貧血，即腦供血不足，有高血壓就有低血壓。但這樣分類，名相太多，會(huì)造成學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)無(wú)法把握，故不可取。
中風(fēng)分外中風(fēng)與內(nèi)中風(fēng)，外中風(fēng)是風(fēng)傷衛(wèi)，如桂枝湯證。但若營(yíng)衛(wèi)虛弱，外中風(fēng)亦可致突然不能動(dòng)，口不能言與昏不知人，如大秦艽湯與續(xù)命湯證。內(nèi)中風(fēng)是類中，類似外中風(fēng)而實(shí)為內(nèi)傷。內(nèi)中風(fēng)有口眼蝸斜、半身不遂、語(yǔ)言蹇澀的特征，分中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟四候，中臟又有閉證與脫證兩種，重證也有神志昏迷。風(fēng)是厥陰風(fēng)木之氣，木不病風(fēng)氣不現(xiàn)，木病則風(fēng)氣現(xiàn)。中風(fēng)描繪的是，風(fēng)中于人，人體陰陽(yáng)氣血的快速變化。以肝木藏營(yíng)，營(yíng)性溫動(dòng)發(fā)，營(yíng)郁則風(fēng)動(dòng)，風(fēng)性善行數(shù)變，使病情變化甚快。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄，使病變影響甚寬。風(fēng)邪上受，使病發(fā)于上，手重于足。
木郁營(yíng)不得行，郁而不行則成瘀，瘀在神明之府則為腦充血，郁極脈管崩破，則為腦出血。甲木為病，可有口眼蝸邪，甚至半身不遂,不能主一身之中正。腦若供血不足，亦可發(fā)為神明不清，則為腦貧血�！俺醪☆^痛身痛，既而惡言如狂，終于昏迷不省人事,”先有外感，衛(wèi)閉營(yíng)郁，太陽(yáng)不開，經(jīng)脈不利，所以頭痛身痛。九竅不利，陽(yáng)明不闔，君相不降，熏灼神明，是以惡言如狂。繼之濁氣上填，神明蒙蔽，終于昏迷不省人事。是證血菀于上與陽(yáng)明不降，是本證要點(diǎn)，應(yīng)首當(dāng)治療。
九竅不利、神明壅蔽、不能與人言，是中風(fēng)閉證。喉中雷鳴、下竅不利，首當(dāng)通腑。故一診用礞石滾痰丸一兩，直至七診收工。目赤舌紫為血菀于上，血郁至瘀，治當(dāng)活血破瘀，故投蚯蚓、水蛭、虻蟲、鼠婦。虻蟲苦寒，專破浮結(jié)之血；水蛭咸寒，善下沉積之血。鼠婦破血瘀、消癥瘕。蜂房破堅(jiān)結(jié)，地龍咸寒，性下行，清熱、通絡(luò)、利尿。脈細(xì)數(shù)是上部暫無(wú)腦血管破裂的可能，木郁達(dá)之，故以荊芥、菊花、蛇蛻發(fā)表。
二診，能言，不知所云，僅能知其呼叫頭痛，藥已見效，繼服三劑。呼叫頭痛，是左路血菀于上，而右路下降不足。
三診，罵詈不避親疏，是陽(yáng)明腑氣不利。關(guān)節(jié)酸腫攣痛，是血滯不能濡潤(rùn)筋骨。故去荊芥、菊花之發(fā)表，僅留蜂房破結(jié)、蛇蛻發(fā)表。以郁金破血、云母石清甲木少陽(yáng)，以寒水石清肺胃而降金水，仍以礞石滾痰通陽(yáng)明腑氣。以地龍、水蛭、虻蟲、鼠婦疏營(yíng)郁。
四診，大便行，腑氣利，因而頭痛止，神識(shí)漸清。營(yíng)行，關(guān)節(jié)亦漸利。故去郁金之破血，水蛭之峻利，加桃仁以行血。郁金不能解郁，血菀之時(shí)，只是暫用。
五診，腑利陽(yáng)降，能食能眠，留下語(yǔ)言蹇澀、半身不遂。宜將剩勇，不可停頓。在以云母、寒水石、礞石滾痰清木、通腑以外，著重活血疏營(yíng)，用桃、紅、地龍、水蛭、虻蟲。五劑。
六診，兩月后，已愈十之七八，上方意，加石楠藤、桃枝、全蝎通絡(luò)。
七診，收工，右肢更遂，語(yǔ)言更通，收方著重養(yǎng)血活血通絡(luò)。
幾個(gè)特點(diǎn)：
1)太陽(yáng)不開，陽(yáng)明不闔，以致于在一氣流行之中，現(xiàn)血菀于上。木郁達(dá)之，左寸不急，可先開太陽(yáng)。血菀必瘀，不能流通，故與活血破瘀。閉證腑氣不利，故通腑使陽(yáng)明順降，陽(yáng)明可闔，陽(yáng)方可入陰。
2)閉證陽(yáng)明腑實(shí)，治療首當(dāng)通腑。腑氣利則肺胃之氣利，在上之痰順流而下，君相隨之?dāng)拷�，則神明可清。若上熱不清，清上必行。若上閉下脫，上宜清收、中宜溫補(bǔ)、下宜溫?cái)z。
3)此案與第二案皆是風(fēng)證，皆因外感。第二案是汗出過(guò)多，復(fù)受風(fēng)寒，經(jīng)脈失滋，致筋脈攣縮、項(xiàng)強(qiáng)口噤、脊背反折。后屢經(jīng)誤治, “其脈瞥瞥如羹上肥，惟病久陽(yáng)微，虛羸少氣，且已昏迷不省人事，危險(xiǎn)萬(wàn)分�！笔菫樘�陽(yáng)壞病已入少陰。此案是外感風(fēng)寒，致頭痛身痛，太陽(yáng)不開，后又陽(yáng)明不得闔，現(xiàn)血菀于上。既而惡言如狂，終于昏迷不省人事，目赤舌紫、九竅不利、喉中雷鳴、四肢不動(dòng)。兩案皆是治木，皆已昏迷，上案中土已敗，此案陽(yáng)明腑實(shí)。上案水寒土虛陽(yáng)亡，首用回陽(yáng)，兼治甲乙。此案血菀于上，首通利陽(yáng)明腑氣，兼活血化瘀開太陽(yáng)。同為治木，重點(diǎn)與方法亦不相同。

精彩醫(yī)案,  謝謝提供!
拜讀了.