張某某，女，39歲。形體中等，膚色黃白，單眼皮。
2009年01月17日初診。
尿路感染三月余，小便疼痛不適，尿檢陰性。怕冷，兩肩膀為甚，眠差，需服安眠藥，每夜能睡5-6小時。時有少腹疼痛不適，動則心跳加快，易生氣，經(jīng)前乳房脹痛。舌暗淡，脈弦。既往史：乳腺小葉增生。
黃師處方：【1】七帖
2009年02月14日復診：訴服用此方5天后感覺甚好，小便不適感消失，睡眠改善，不服用安眠藥能睡8小時。1月26日經(jīng)來
無乳脹。近來有所反復。原方繼續(xù)間斷服用。
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1、本案形體中等，膚色黃白，易生氣，經(jīng)前乳房脹痛。舌暗淡，脈弦。既往史：乳腺小葉增生。均提示柴胡體質(zhì)，此點大家均認同。
2、時有少腹疼痛不適，動則心跳加快，亦提示
肝氣郁結(jié)不舒。
3、眠差，需服安眠藥，每夜能睡5-6小時。郁熱內(nèi)擾。
4、尿路感染三月余，小便疼痛不適，尿檢陰性。如果尿檢一直是陰性，則不應當叫做尿路感染，應該叫尿道綜合征。診斷資料未說明小便色、量、暢澀等鑒別要點。
5、怕冷，兩肩膀為甚，無熱畏寒發(fā)于陰，提示太陽少陽表陽不足。若有脈數(shù)舌紅，則為郁熱無疑。
綜上所述，因四診資料不夠詳細支持，可做基本判斷如下
1、四逆散合
梔子豉可用。疏肝氣清郁熱。
2、如情志癥狀突出，可用柴胡龍牡湯。雙肩冷突出，可用柴胡
桂枝湯。
3、如小便黃，可合用豬苓湯。小便清，可合用五苓散。
4、兼顧乳葉增生，可加入
橘葉、
山甲。
5、不知道本案單眼皮是提示什么診斷信息，單眼皮和雙眼皮辯證不同嗎。
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黃師處方，僅供參考，單位g：
【1】柴胡20 白芍20 枳殼20 六一散20 制
半夏15 茯苓15
川樸15
蘇梗15
山梔子15
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八味除煩湯合六一散，不過用半夏
厚樸湯的指標不明顯，呵
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黃師處方為解郁湯加六一散、梔子。
患者為典型的柴胡體質(zhì)，大家的認識較為一致，老師治療泌感常用的處方有四逆散/豬苓湯，除煩湯合六一散加梔子、
連翹；解郁湯一般是患者同時具有消化系統(tǒng)和精神神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，四逆散方證合半夏敏感體質(zhì)。
此案患者雖然有
失眠、易生氣，但臉色、唇舌沒有“熱”的表現(xiàn)，故選用了四逆散合豬苓湯，對于解郁湯治療小便不利尚理解不深，還請西強兄指點一下，謝謝！
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半夏厚樸湯是一張黃師治療此類疾病的常用方，它可治療多種異樣感，如頭脹、頭部戴帽子的感覺、咽
喉異物感、舌麻、舌痛、尿道不適、手指麻、腳趾麻、皮膚蟻行感等，使用時需分析為精神因素所致。
豬苓湯在治療真正的尿路感染時有較多的應用機會。
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請教劉兄 ：
1 半夏厚樸湯與溫膽湯在治療異樣感時，二者均有精神因素起作用，當如何鑒別運用？
2案中所謂尿路感染而尿檢陰性是否名是而實非，即尿路感染癥狀僅是異樣感而已，實無感染？
3半夏厚樸湯原方有生
姜，黃師為何棄而不用？
4柴加龍牡湯為何不相宜？
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謝謝西強兄詳盡的解答，此案尿檢陰性與指導用方有很大的聯(lián)系...
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回答夏兄：
1、溫膽湯和半夏厚樸湯都可治療異樣感，有些疾病譜的確是重合的，但溫膽湯使用時有傾向性的幾個條件：體型偏胖、明顯的誘因或回憶片段、恐高、
暈車、膽小、
心悸心慌、血壓偏高、惡夢等。
2、此案中記錄的是患者原話，患者得了尿路感染有三個月，但最近尿檢又是陰性。這正是本案用“尿痛”作題目的原因。你的分析很有道理。
3、一般黃師用半夏厚樸湯時會用
生姜，此處不用是因患者腸胃功能尚可，取半夏厚樸湯的主藥，也就構(gòu)成了八位解郁湯加味。
4、本方用的解郁湯加味，藥味少但作用點比較集中，四逆散、半夏厚樸湯、梔子六一散都有很強的針對性。從整體上來講，解郁湯和柴胡加龍骨牡蠣湯作用的人的精神特征也不一樣，解郁湯對于心情不太舒暢、壓力大的較好，而柴胡加龍骨牡蠣湯對于主訴煩多的較好。
因最近較忙，沒有及時回復，請諒！
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四逆散合豬苓湯治療的是真正的尿路感染，而解郁湯和除煩湯治療的是有尿路刺激征而尿檢陰性的尿路綜合征。——本人淺見。
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