?這個病例讓我很難受，很無奈，我寧愿一點不懂中醫(yī)或者經(jīng)方，又或者讓天下人都懂.......
呂某，64歲，在建筑工地干活，素體健壯。于10月4號因“
發(fā)熱2月余”住入市一院呼吸內(nèi)科。當日查血常規(guī)顯示：WBC?6.04×10^9/L?? RBC3.45×10^12/L? ? Hb?104g/L ? HCT? 35.5?﹪ PLT? 161×10^9/L? 雙肺有炎性改變.給以補液,抗感染等對癥治療.于11日發(fā)現(xiàn)血小板減少到9×10^9/L,至14日轉(zhuǎn)入血液科之前,先后輸入血小板3次,沒有激發(fā)血小板的再生增加,為無效輸板.15日出現(xiàn)
消化道出血,血色紅,暗交加,輸血糾正貧血,血小板仍低于9×10^9/L,之后又輸入血小板一次,今日又備有.且自15日開始用丙球,那么貴,哎.我私下獲知病人每次發(fā)熱時伴有汗出,且口出熱氣,胃腕部像有一團火燒著似的,于11日出現(xiàn)鼻子出血,舌頭,顴部,耳朵部出現(xiàn)
紫斑,之后胃部火燒感消失,查出的血常規(guī)血小板就減低了.15日,我趁代教老師不在時,見其舌紫紅,苔燥黑無津液,
黃連阿膠湯合白虎之象映入眼簾.可惜,我不是專家,又太年輕,位卑言微,不敢再胡扯八道了.之前見14床梁某因長期(1年余)
腹瀉而造成的
缺鐵性貧血,其早起時總要腹瀉2次,白天再瀉1次,基本上每天3次,見其2眼黑圈,給老師提出四神丸可能有用,他不以為意而用
蒙脫石散,加
葉酸,
維生素B12,
琥珀酸亞鐵,我很無奈,很郁悶,因患者仍瀉.
??? 面對呂某,我心里很不是滋味,16日通知病危,這讓家人挺惶恐的,而其人無所苦,當然除消化道出血,血小板少,這的確是要命的潛在因素.這里,我想說的不是針對這個病例,而是這些醫(yī)生太過注重這些臨床報告了,正如發(fā)現(xiàn)這位患者貧血然而心律慢,在40到60之間,師感困惑,會診醫(yī)生說不伴有呼吸困難,心區(qū)疼,心臟無礙,最后討論結(jié)果為,患者可能一直就是心律慢.我想說的是,臨床上一定要以患者為中心,以其癥狀為主,參議報告為好.討論過程中一位老專家說,所謂的應(yīng)用抗生素預(yù)防感染是一點效果也沒有的,只要保護好就行.我聽到這話很激動,之前我便這樣認為,因為很多致病因素均來自體內(nèi)或者體外,正常人體內(nèi)有病原微生物,周圍空氣里也有,何而不病?因"正氣存內(nèi),邪不可干",我想不僅起不到預(yù)防作用,反而容易引起體內(nèi)環(huán)境與病原微生物不和而引出臨床癥狀.觀中醫(yī)之"清熱解毒"療法,何不為殺而為解?寒熱,熱寒,瀉實,補虛,均為調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境與病邪相和,和則邪去正安.
醫(yī)學(xué)本為療病患之疾,奈何分中西?醫(yī)者,必學(xué)貫中西方為醫(yī).最近,我越發(fā)感覺西醫(yī)不能治療所有疾病,即使把腫瘤除外也不能.因用統(tǒng)計學(xué)的方法實驗而得,本就只能對百分之多少得人有效,必定有部分患者是被放棄了的.在泌尿科,有患
消渴而無血糖異常者,醫(yī)惑之;肝膽甲狀腺科,有甲亢表現(xiàn)而無指標異常者,醫(yī)惑之;小兒科,有低熱時發(fā)
咳嗽不息者,醫(yī)惑之......
那么,如果不學(xué)中醫(yī),剩下的這部分只能聽天由命,任其自然,或者無效治療了,這實際上確為現(xiàn)狀.當然,中醫(yī)絕對不是為了這剩下的百分之幾.
我常想,為何甲醫(yī)生能治好病人,而乙醫(yī)生不能,蓋藥無分甲乙,全在醫(yī)者對藥,對病,對證之精與不精.醫(yī)者當精,當仁!于此,我又想到我國對醫(yī)學(xué)生的錄取,考核要求是否太低?但又轉(zhuǎn)念,凡事必分陰陽,極陰陽者少,中間者多,庸醫(yī),精醫(yī)定少,而平醫(yī)者多,不過,要求高的話,平與平的概念也是不同的.看來，前面的話應(yīng)改為“必學(xué)貫中西者方為良醫(yī)，精醫(yī)”
