經(jīng)方讀書社:血液科實(shí)習(xí)點(diǎn)滴感想

?這個(gè)病例讓我很難受，很無奈，我寧愿一點(diǎn)不懂中醫(yī)或者經(jīng)方，又或者讓天下人都懂.......

呂某，64歲，在建筑工地干活，素體健壯。于10月4號(hào)因“發(fā)熱2月余”住入市一院呼吸內(nèi)科。當(dāng)日查血常規(guī)顯示：WBC?6.04×10^9/L?? RBC3.45×10^12/L? ? Hb?104g/L ? HCT? 35.5?﹪ PLT? 161×10^9/L? 雙肺有炎性改變.給以補(bǔ)液,抗感染等對(duì)癥治療.于11日發(fā)現(xiàn)血小板減少到9×10^9/L,至14日轉(zhuǎn)入血液科之前,先后輸入血小板3次,沒有激發(fā)血小板的再生增加,為無效輸板.15日出現(xiàn)消化道出血,血色紅,暗交加,輸血糾正貧血,血小板仍低于9×10^9/L,之后又輸入血小板一次,今日又備有.且自15日開始用丙球,那么貴,哎.我私下獲知病人每次發(fā)熱時(shí)伴有汗出,且口出熱氣,胃腕部像有一團(tuán)火燒著似的,于11日出現(xiàn)鼻子出血,舌頭,顴部,耳朵部出現(xiàn)紫斑,之后胃部火燒感消失,查出的血常規(guī)血小板就減低了.15日,我趁代教老師不在時(shí),見其舌紫紅,苔燥黑無津液,黃連阿膠湯合白虎之象映入眼簾.可惜,我不是專家,又太年輕,位卑言微,不敢再胡扯八道了.之前見14床梁某因長(zhǎng)期(1年余)腹瀉而造成的缺鐵性貧血,其早起時(shí)總要腹瀉2次,白天再瀉1次,基本上每天3次,見其2眼黑圈,給老師提出四神丸可能有用,他不以為意而用蒙脫石散,加葉酸,維生素B12,琥珀酸亞鐵,我很無奈,很郁悶,因患者仍瀉.

??? 面對(duì)呂某,我心里很不是滋味,16日通知病危,這讓家人挺惶恐的,而其人無所苦,當(dāng)然除消化道出血,血小板少,這的確是要命的潛在因素.這里,我想說的不是針對(duì)這個(gè)病例,而是這些醫(yī)生太過注重這些臨床報(bào)告了,正如發(fā)現(xiàn)這位患者貧血然而心律慢,在40到60之間,師感困惑,會(huì)診醫(yī)生說不伴有呼吸困難,心區(qū)疼,心臟無礙,最后討論結(jié)果為,患者可能一直就是心律慢.我想說的是,臨床上一定要以患者為中心,以其癥狀為主,參議報(bào)告為好.討論過程中一位老專家說,所謂的應(yīng)用抗生素預(yù)防感染是一點(diǎn)效果也沒有的,只要保護(hù)好就行.我聽到這話很激動(dòng),之前我便這樣認(rèn)為,因?yàn)楹芏嘀虏∫蛩鼐鶃碜泽w內(nèi)或者體外,正常人體內(nèi)有病原微生物,周圍空氣里也有,何而不病?因"正氣存內(nèi),邪不可干",我想不僅起不到預(yù)防作用,反而容易引起體內(nèi)環(huán)境與病原微生物不和而引出臨床癥狀.觀中醫(yī)之"清熱解毒"療法,何不為殺而為解?寒熱,熱寒,瀉實(shí),補(bǔ)虛,均為調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境與病邪相和,和則邪去正安.

醫(yī)學(xué)本為療病患之疾,奈何分中西?醫(yī)者,必學(xué)貫中西方為醫(yī).最近,我越發(fā)感覺西醫(yī)不能治療所有疾病,即使把腫瘤除外也不能.因用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法實(shí)驗(yàn)而得,本就只能對(duì)百分之多少得人有效,必定有部分患者是被放棄了的.在泌尿科,有患消渴而無血糖異常者,醫(yī)惑之;肝膽甲狀腺科,有甲亢表現(xiàn)而無指標(biāo)異常者,醫(yī)惑之;小兒科,有低熱時(shí)發(fā)咳嗽不息者,醫(yī)惑之......

那么,如果不學(xué)中醫(yī),剩下的這部分只能聽天由命,任其自然,或者無效治療了,這實(shí)際上確為現(xiàn)狀.當(dāng)然,中醫(yī)絕對(duì)不是為了這剩下的百分之幾.

我常想,為何甲醫(yī)生能治好病人,而乙醫(yī)生不能,蓋藥無分甲乙,全在醫(yī)者對(duì)藥,對(duì)病,對(duì)證之精與不精.醫(yī)者當(dāng)精,當(dāng)仁!于此,我又想到我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)生的錄取,考核要求是否太低?但又轉(zhuǎn)念,凡事必分陰陽,極陰陽者少,中間者多,庸醫(yī),精醫(yī)定少,而平醫(yī)者多,不過,要求高的話,平與平的概念也是不同的.看來，前面的話應(yīng)改為“必學(xué)貫中西者方為良醫(yī)，精醫(yī)”

博古通今,學(xué)貫中西.一直是 我努力的目標(biāo)
我們不但要明白西醫(yī)的不足,更要看到別人的優(yōu)點(diǎn).取長(zhǎng)補(bǔ)短
記得今年3月底我在廣醫(yī)二院看到一個(gè)慢支的病人,用了抗生素與氨基酸,開始精神越來越差.我想可能是抗生素的原因,但是后來隨著天氣越來越暖.他的病情就越來好了.我當(dāng)時(shí)不是很理解,我當(dāng)時(shí)的想法是應(yīng)該溫肺化痰.可是別人沒吃中藥也好轉(zhuǎn)了.我一直疑惑不解.直到后來我明白了.天氣轉(zhuǎn)暖了.陽氣盛了.病就好轉(zhuǎn)了.陽虛的人能夏不能冬.陰虛的人能冬不能夏,就是天氣環(huán)境在影響我們的病情

忍一下，只要能夠堅(jiān)持，樓主一定能有機(jī)會(huì)施展抱負(fù)的。

多謝顧老師的鼓勵(lì)!
病人目前治療方案：禁食，吸氧氣,心電監(jiān)護(hù),丙球因經(jīng)濟(jì)原因,今日停用
5 ﹪GS  250ml，止血敏針2.0 ，維C   1.0，  維K1   30mg,ivgtt,qd
5 ﹪GS  250ml   左氧氟沙星0.4   ivgtt,qd
5 ﹪GS  250ml   水溶性,脂溶性維生素針各1支,  10﹪Clk針7ml  ivgtt,qd
復(fù)方氨基酸注射液250ml , 10﹪Clk針7ml  ivgtt,qd  
生理鹽水250ml,凝血酶針2500單位,每次20ml,含漱后,口服,4次每天
生理鹽水100ml 氟康唑針0.2   ivgtt,qd  
凝血酶針1000單位,,  iv q6h
5 ﹪GS 60ml  奧曲泰針0.6iv 持續(xù)泵入  5 ml/h
生理鹽水200ml,地米10mg   ivgtt,qd  
生理鹽水100mlivgtt,qd 10 ﹪GS 100ml   10 ﹪葡萄糖酸鈣20ml   ivgtt,qd  
生理鹽水100ml ,,頭孢哌酮舒巴坦針2.0   ivgtt   q12h
5 ﹪GS  250ml 還原型谷膠甘胎針1.8 ivgtt,qd  
生理鹽水100ml 奧美拉唑40mg ivgtt   q8h
20﹪脂肪乳注射液250ml   10﹪Clk針7ml  ivgtt,qd
費(fèi)用甚高!!今日患者血小板升到18,第一次突破9,醫(yī)患喜甚,此患者的身體素質(zhì)真好,帶教老師說,若非如此,兩個(gè)月的發(fā)熱已經(jīng)夠嗆了!
患者欲解大便不出,醫(yī)未處理,蓋消化道仍有出血(下午下約20ml的咖啡色稀糊樣便),且未進(jìn)食,解也不會(huì)解多少!
我感覺應(yīng)該通其大便,可能會(huì)下"不多",但其臨床意義是不可小看的,念及此,思又退矣!
看結(jié)果吧!

生理鹽水100ml 奧美拉唑40mg ivgtt   q8h
5 ﹪GS  250ml 還原型谷膠甘胎針1.8 ivgtt,qd
5 ﹪GS 60ml  奧曲泰針0.6iv 持續(xù)泵入  5 ml/h
生理鹽水100mlivgtt,qd
上藥已停
今早上見昨天血常規(guī)：PLT 21×10^9/L  
看到這，我非常高興，如果他的病情繼續(xù)惡化，我良心何安？！然，我無力.......
查房后，我自己又去看了患者的舌象，舌頭比以前變厚了，質(zhì)紅，苔白厚稍膩，中心微黃，問其渴否，答曰“不”
昨日又下少許糊狀柏油樣便
我對(duì)其舌象的變化不是很解，但似乎其體內(nèi)濕盛，陽明之燥熱已解，這可能是這些天一直補(bǔ)液的結(jié)果，還有，沒有進(jìn)食且排便有助于腑氣的通暢，以及消化道的出血，有助于其陽明腑熱的消散，這是我的一些想法
但我的帶教老師，甚至不“清楚”他的好轉(zhuǎn)是怎么回事，他歸結(jié)于肺部真菌感染，可是，抗真菌藥早就用上了，況且患者僅是肺部有炎性改變，一點(diǎn)臨床癥狀都沒有！
患者家屬說，剛交5000，又沒有了！
如此療法，安能惠農(nóng)，越匯越“膿”
希望患者快點(diǎn)康復(fù)........

我轉(zhuǎn)到呼吸科了，但對(duì)其不放心，又回去看看他的病歷，當(dāng)前治療：把停了的奧美拉唑又加上了，只不過換成了泮托拉唑，余幾無改變，其實(shí)跟以前一樣。不過，患者的出血情況減少，已少許進(jìn)食三天了。
22日血常規(guī)示：WBC 7.2×10^9/L   RBC3.26×10^12/L Hb 109g/L   PLT  27×10^9/L  中性0.86  淋巴0.07  
25日：WBC 12.3×10^9/L   RBC3.71×10^12/L Hb 124g/L   PLT  33×10^9/L  中性0.85 淋巴0.07
26日：WBC 10.1×10^9/L   RBC3.40×10^12/L Hb 111g/L   PLT  45×10^9/L  中性0.90  淋巴0.05
毫不客氣的說，我感覺當(dāng)前的治療意義是不大的，而且肺部“炎癥”似乎有增無減，患者素來體壯，其實(shí)有時(shí)候，醫(yī)院只要起到一個(gè)監(jiān)護(hù)作用就行了，遠(yuǎn)不必抗這抗那，我真的覺得這個(gè)病人的病情是熬的好轉(zhuǎn)了，就如論壇里的某篇文章，疾病其實(shí)不是治好的。
希望患者早日恢復(fù)體健，此時(shí)突然想到轉(zhuǎn)來當(dāng)日我問他有什么不舒服沒有，是干什么的時(shí)，他的一句話“沒事啊，我一點(diǎn)不好的感覺都沒有，住院前，我是搞建筑的，一天百十元呢！”可是，現(xiàn)在他躺那里什么都不能做！哎........  

之所以血小板有增高都是因?yàn)橛昧四莻�(gè)地塞米松10ng靜滴，

希望樓主能繼續(xù)關(guān)注那個(gè)病人！看看結(jié)果怎樣！

病人出院了。
可這中間竟繞了多大一圈！！

一聲嘆息！