故事十一：桂枝加
葛根湯我記得可能是1984 年，我?guī)е覀?82 級的同學(xué)在懷柔中醫(yī)院實習(xí)。一天晚上 11 點多，到病房實習(xí)的同學(xué)回到宿舍里，我已經(jīng)睡覺了，把我叫起來，「老師，今天下午病房新收了個病人，現(xiàn)在病情很重，院長希望你去看看�！刮野岩路┖镁陀值讲》咳チ耍掖篌w了解了他的病情，這個病人從上午開始又發(fā)冷又發(fā)燒，然后一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，這一側(cè)胸鎖乳突肌一抽筋，病人的頭就往這邊歪，把她送到醫(yī)院，我們同學(xué)在門診就給她做按摩。這一按摩呢，這邊不痙攣了，又往這邊歪，然后就把院長找去了，院長是神經(jīng)內(nèi)科的，是一個比較年輕的專家，做了神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，懷疑她有
腦血栓形成的可疑，就以「腦血栓形成的早期」打一個問號，就收住院了。收住院以后，我們實習(xí)的同學(xué)對病人特別關(guān)心，一看她這么歪對脖子，又給她做按摩，一做按摩又往這邊歪。反反覆覆歪來歪去的，后來醫(yī)院在她入院以后，給她輸上
清開靈，沒想到清開靈輸了一個多小時以后，雙側(cè)胸鎖乳突肌都痙攣，項背部的肌肉也痙攣，然后同學(xué)就按摩后脖子，按摩了半天還是不行，這樣折騰來折騰去就到了11 點了，又發(fā)高燒，一試表到四十多度，這么痙攣著，眼睛也往上看。院長年輕，也開始有點緊張。他說去叫郝老師吧，我不知道下午收了這么一個人。
我到病房一看，病人是一個四十多歲的女性。這個年齡得腦血栓的不多，她的癥狀最明顯的就是頸肩的肌肉痙攣，而且有發(fā)燒、有怕冷這些表證的現(xiàn)象。顱壓不高，沒有嘔吐，有頭痛，但沒有劇烈的頭疼，我就覺得這不是一個太嚴重的病，我就給她開了
桂枝加葛根湯。葛根用的是 40 克，桂枝用的是 15 克，
白芍用的是 30 克，實際上是桂枝加葛根湯，把芍葯的量給加重了，我主要是為了緩解肌肉痙攣，還有一些什么其它的藥，當(dāng)然桂枝湯的所有藥我都用到了，其它的可能也加了什么
雞血藤呀，可能也用到了這些藥，我現(xiàn)在記不太清楚。我說現(xiàn)在你就想辦法把這藥煮上，煮上就給她吃了，現(xiàn)在不是輸?shù)那彘_靈嗎，我倒建議你把清開靈撤掉，因為她舌談而不紅，鼻流清涕，沒有熱像，清開靈就是安宮
牛黃丸注射液而逐漸通過制劑的改造，改造而來的，它對于熱證，痰熱內(nèi)陰的證候有效，它是
安宮牛黃丸的一種注射液，所以用上這個藥一個多小時以后，整個頸部出現(xiàn)了肌肉的痙攣，我覺得用藥太涼了，我就建議把它撤掉。那院長一聽，就把輸液器給拔掉了。開完方子，我就回宿舍休息去了。第二天早上八點鐘一上班，我就到病房去了，這個病人盤著腿坐在床上，穿著高領(lǐng)衫就在那里呆著，脖子也不轉(zhuǎn)，但是不抽了。我說你怎么樣了？她看見我居然笑了，說大夫，吃了你的藥，大概也就是 30 多分鐘，40 分鐘左右，我那后背就像火燒的那么熱，隨后出了一身大汗，襯衣全濕了，背心都濕透了，脖子不抽筋了。我說脖子不抽筋了，你怎么還這樣待著呀。她說我的脖子還疼。我說為什么疼呀。她把那領(lǐng)子一打開，這一條皮下出血，這一條皮下出血，然后我從她那后領(lǐng)子一看，后面整個都是皮下出血。我說，這是怎么回事呀？她說您的學(xué)生昨天給我按摩按的。我們那個時候是二年級的學(xué)生，按摩手法大概也不太到家，可是治病心切，你一痙攣我就使勁捏，弄得皮下出血。其實就這一付藥，就吃了這么一次，汗出熱退，痙攣緩解。后來又在醫(yī)院住了三四天院，為什么再住這三四天？你得讓她皮下出血消退、吸收幾天，不能一退燒就讓病人走。后來院長問我，郝老師，你看這病人出院診斷怎么診斷，不能診斷腦血栓，人家胳膊活動很好。我就說你就寫病毒性感染性項肌痙攣吧。
頸肩肌肉緊張綜合證、
頸椎病，這是知識分子常見的一個證候，尤其是現(xiàn)在搞電腦的人，每天坐在電腦面前干這個，姿勢不動，這個姿勢很固定，所以頸肩肌肉緊張導(dǎo)致的頭疼，頸椎病導(dǎo)致的頸肩疼痛，造成頭痛，造成后頭部疼痛，桂枝加葛根湯就是一個很好很好的方子。我們怎么用呢？我一般是這樣，葛根30 克，看情況，有時候用的少一點就20 克，不能低于20 克，桂枝10 克，白芍 30 克，白芍的量加大了，實際上就是桂枝加芍葯湯，再加葛根，主要是白芍和甘草配合起來，酸甘化陰，緩解頸肩部肌肉的痙攣，用上這么幾個藥以后，
炙甘草6-10 克，生姜、
大棗一般在治療頸椎病、頸肩部肌肉緊張綜合證時不太用。而且我們還觀察到一個什么問題呢，這些人坐在那里不動，肌肉緊張，氣血活動不流暢，特別容易受風(fēng)、受寒，尤其是在夏天的時候，那個電腦的房間都是開著冷氣，涼風(fēng)在吹著，所以都有一種風(fēng)濕的問題，活動活動就舒服了，所以我就常常加一點袪風(fēng)濕的藥。加哪兩味藥呢？
威靈仙加上 10 克，
秦艽加上 10 克，氣血失和以后，常常有津液不能滋潤，血液運行有點不暢的感覺，所以我就又加上
雞血藤30 克，養(yǎng)血疏絡(luò)。在一般情況下就用這個方子，你要是愿意的話，再加上一點大棗，或者加上一點生姜，這就是典型的桂枝加葛根湯再加威靈仙、秦艽、雞血藤這么一個方子，緩解頸肩部肌肉的緊張、痙攣，有比較好的療效。有很多人吃了這個方子之后呢，就出現(xiàn)頸項部的肌肉痙攣緩解了。
故事十二：
桂枝加厚樸杏子湯我們學(xué)校有個體育老師，這個體育老師的孩子小的時候經(jīng)常感冒咳嗽，喘。到了兒童醫(yī)院后就說是
肺炎，每一次去都說是肺炎，反覆發(fā)作。兒童醫(yī)院總是給清肺 1 號、清肺 2 號，那就是
麻杏石甘湯的加減方，總是按肺熱來治。確實，用完這個方子之后，發(fā)燒退了，喘暫時緩解，過幾天她又發(fā)。那個時候任應(yīng)秋老師在世，我說請任老師看看吧。任老師一看，說你用的什么方子呢，我說用的兒童醫(yī)院的清肺 1 號、清肺 2 號。他說清肺 1號、清肺 2 號由什么藥物組成啊？我說麻杏石甘湯為基本方，加
銀花、連翹、
蘆根、
白茅根、黛葛散組成。他說你看這孩子臉色這么淡白，舌像這么淡白，不能再用清熱的藥了，用桂枝加厚樸杏子湯。這個孩子就吃了一個星期的桂枝加厚樸杏子湯，說來也怪，從此，她的咳喘發(fā)燒沒有再犯過了。這個給我很深刻的印象，所以當(dāng)我們遇到一個發(fā)燒、喘的病人的時候，如果他的舌是淡的，沒有更多里熱的征象，我們不一定就想到了那個麻杏石甘湯，我們要想到桂枝加厚樸杏子湯。
故事十三：桂枝加附子湯
有一年修三環(huán)路的時候，我們
北京中醫(yī)藥大學(xué)門前修和平東橋、和平西橋，那些工人為了趕進度，真的是24 小時施工啊，有一個水泥工，他的工作就是把水泥裝到模具里之后，然后就拿那個電動的工具把水泥杵實，那個東西很重的，我是拿不動的。這么一個工人他感冒了，那個隊里的醫(yī)生就給他用發(fā)汗藥，感冒發(fā)燒還在工地上工作，老吃著發(fā)汗藥，出汗燒就退，然后繼續(xù)拿著那個工具杵水泥。后來，這個東西拿不動了，出了汗燒暫時退，一上班又發(fā)燒起來，再吃發(fā)汗藥，出了汗燒退了，再去工作。后來不動也出汗，那個東西拿不動了。施工隊里的人說，你看都成這個樣子了，真的是沒勁了，你這個棒小伙子，那學(xué)校旁邊有個中醫(yī)學(xué)院國醫(yī)堂，你到那里看看，正好我在那兒。
小伙子說我感冒一星期了，然后就是發(fā)燒，出汗，出完汗就干活，現(xiàn)在別說拿那個東西，我連走路都走不動了，一會兒一身汗，一量體溫還發(fā)燒，舌頭淡淡的，我用的就是桂枝加附子湯，炮附子用了15 克，讓他煮的時間長一些，桂枝用的是15 克，赤、白芍各10 克，剩下的是生姜用了大概10 克吧。這藥吃了兩回，燒就退了，汗就止了，很快體力就恢復(fù)了，所以固陽以攝陰的方法非常值得我們學(xué)習(xí)，在外感病的病程中，汗出太多造成的這種陰陽兩傷而表邪還在的時候，這是一個很好的方法。
故事十三：桂枝加芍葯湯
我們學(xué)校有一個老師，過去正好和我住鄰居，那個時候回想起來，他頂多也就50 來歲吧，幾乎每天夜里發(fā)生
心絞痛，胸悶、憋氣。因為和我住鄰居嗎，她一發(fā)作起來就害怕，她家只有一個小女孩，沒有別人，那是一個女老師。那個老師把我叫起來，我怎么辦呢，就給她吸
氧氣，扎人中，扎內(nèi)關(guān)，有時候給她含硝酸
甘油就能緩解。后來我說你不能老這樣啊，每天夜里吵得我也不能睡覺，那個時候我也年輕，這個老師比我大20 歲，我說咱們請劉渡舟老師看看。劉老師開始給他開的就是桂枝加芍葯湯。吃了一段時間，她就夜間發(fā)作次數(shù)明顯減少，因為叫我的次數(shù)少了。
故事十四：麻黃湯
一年江西有一個礦區(qū)，流感流行。這批流感流行厲害，有一多半的工人不能上工，嚴重影響了這個礦的生產(chǎn)狀況。
有
江西中醫(yī)學(xué)院分配到那里的兩個老畢業(yè)生先用西藥，抗感冒藥沒有效果，然后用
銀翹散、桑菊飯，用完了之后這些病人的癥狀都加重，也沒有效果。然后他們兩個就想，哎呀，我們怎么看怎么像個麻黃湯證，惡寒、發(fā)熱，全身疼痛，鼻流清鼻涕，可是在南方江西咱們這個地方，能用麻黃湯嗎？上學(xué)的時候沒見老師用過麻黃湯。其中一個大夫他不敢給別人用，他說開了一付麻黃湯，煮完了之后給他老婆吃，他老婆正發(fā)著高燒。他說，唉呀，我先在我老婆身上試試，萬一要有什么問題的話……，這種奉獻精神很值得我們學(xué)習(xí)，萬一有什么問題的話，咱們再說。麻黃用了 10 克，桂枝用了 10 克，然后甘草用了 5 克，
杏仁用了 9克左右，就是這么一個方子。沒想到他老婆吃完一付，汗出熱退，脈靜身涼，全身不疼了。他特別高興，因為整個礦區(qū)這次得流感的人相當(dāng)相當(dāng)多，全吃麻黃湯，就在他的醫(yī)務(wù)室里面煮完了之后，每人就給一瓶，每人就給一瓶，很快這個流感就得到了控制，然后這兩個學(xué)生就把這組病例的觀察報告，寫了篇文章寄回江西中醫(yī)院。那個時候正是文化大革命，許多雜志都�？�，他們學(xué)校的內(nèi)部刊物上發(fā)表過。
故事十五：大青龍湯
我們學(xué)校有一位老前輩，在好些年前就跟我說，你是講《傷寒論》的，在講《傷寒論》中的大青龍湯證的時候，一定要提醒大家只要出了一次汗了，就不要再給他用大青龍湯。他說他年輕的時候在南方行醫(yī)。他的一個遠房親戚，發(fā)燒、身痛、胸悶、煩躁，請他去看病，他覺得這是一個典型的大青龍湯證，就開了一會大青龍湯，而且特別告訴他，吃完了出了汗就不要再吃了。這是上午看的病，下午，因為那時候個體行醫(yī)總是要出診嘛，出診回來以后，路過那個親戚的家門口，看到那個親戚坐著藤椅，在房子外面乘涼，說你怎么樣啊，燒退了沒有？他說你了你的藥真好，出了一大身汗，現(xiàn)在胸也不怎么悶了，心也不那么煩了，好像也不怎么發(fā)燒了，你放心吧。他說，那你就不要再吃第二次了，說我已經(jīng)把藥渣倒掉了，這是正午的事，到了半夜的時候，這個醫(yī)生聽到了急促的敲門聲，把他吵醒了。開門一看，是那個病人的妻子，那個病人的妻子非常的驚慌，說你快去看看吧。怎么回事��？他到了晚上又有點發(fā)燒，又有點心煩，特別可惜把那個藥倒掉了。然后他非得讓我拿著這個藥方到鎮(zhèn)上去抓藥，我到那個藥店抓藥，那個藥店的人說，你瞧，這不是上午王先生的方子，已經(jīng)抓了嗎，王先生只說一付，沒有他的簽字，那我不能給你抓藥。那時候，藥店是對病人負責(zé)，沒有醫(yī)生的簽字，就不能再給它抓藥，不像現(xiàn)在，想辦法讓你多抓。后來她沒有辦法，托一個親戚走后門，到另外一個藥店抓了一付藥，回去煮上吃，吃完了就沒有想到大汗淋漓不止，到現(xiàn)在手腳也涼了，眼睛也不睜了，話也不能說了，快去看看。我們這位年輕的大夫，心里知道大事不好。那個時候大概是30 年代，輸液的技術(shù)傳入中國沒多久，他自己還不會，他自己的一個朋友是學(xué)西醫(yī)的，會輸液，趕快把那個朋友半夜又把他叫起來，兩人一起帶著輸液瓶子，到病人家里。到那里一看，脈也摸不到了，然后輸液，血管也全癟了，
亡陰脫水啊，血壓下降啊，流體就沒輸進去。他們兩個也不會靜脈血管切開，那個時候也不知道靜脈血管切開這個技術(shù)，病人就這樣死掉了。所以我們這位老前輩就以這個例子告訴我，真正的是大青龍湯證，吃了一次，出了汗了，即使病情有所反覆，也不要再用大青龍湯。
宋道援老先生運用大青龍湯—失案析。
1929年春假，隨族人同居由滬至屏風(fēng)山。有雷某之子，年20歲，患病甚重。其父代訴：「初因勞作往返，抵家熱甚，遂用井水淋浴，拂曉即發(fā)寒熱。年事方壯，不以為意，二天猶不退，雖經(jīng)治仍日甚一日。」是時，其妻攜扶出室，為之易衣，但病人云冷甚，堅拒去被，語聲高亢，欲飲冷茶。又見患者雖委頓，但面色緣緣正赤，目光炯炯有神，唇局燥焦破裂，上有血跡。問：「衄乎?」其妻答：「齒鼻均有血，前天才開始，量并不多。」試令張口，腥熱之氣噴人，服間亦有血跡，舌質(zhì)色紅，苔灰白干燥。脈浮數(shù)，一息六至以上。按其胸腹，皮膚干燥，撫之熱如炙，腹柔軟．遍尋無痛處，脾可觸及。小搜赤熱．六天來大便共兩次，色黃不黑。腹診之頃，時時路縮，口亦為凜。問：「曾出過汗否?」曰：「病至今日，從未出汗，故乘熱給藥，希能出些汗
把熱退去，但吃藥后只覺煩熱難過，汗則絲毫沒有�！褂嗍家詾榇笄帻垳C。然患者有衄之一癥，是否血熱?繼思之：舌質(zhì)不絕，神識不昏，末見斑疹，加以大渴喜冷飲，顯然邪尚在氣而末入血。既末入血，則致助之由，仍系《傷寒論》所謂「劇者必順」者「陽氣重�！鼓藭冈疲�
熱為寒困，欲透末由，愈郁愈熾，陽氣重故助。大渴引飲喜冷，神清舌不絳，未涉營血分，猶可辛溫透汗。蓋表之嚴寒不解，里之熾熱不除也，然氣熱已經(jīng)瀰漫，焦頭爛額堪虞，勢非略參辛涼不可。大青龍場主之：麻黃六錢，桂枝二錢，生
石膏八錢，杏仁五錢，甘草二錢。一劑。
書畢，覺病情雖延一周，但正年壯，病機與方藥無間，其效可必。乃囑其父曰：「服后能得汗，則熱亦可隨之而退�！勾藭r舟人催行，遂匆匆告別。不日束裝返滬，亦未及過問其后果。
抵校，將所錄脈案就教于陸師淵雷，詎料陸師閱后謂：「病因大青龍湯證，但所用者，究系何方?從藥量比例，或可云仿之大青龍，但所列藥物則非，稱之為麻杏甘石加桂枝，亦可稱之為麻黃湯加石膏，誠非
驢非馬湯�！褂嘀^；「姜棗在本方非屬必要，故舍而未用。」師對此語，大不為然，曰：「仲景方不特藥量之比嚴謹之至，即一藥之取舍，效若天淵，《傷寒論》中此類例證，不勝枚舉�！巩�(dāng)時雖唯唯，然內(nèi)心實不折服。遂又質(zhì)之章師次公，并告以己意。章先生云：「陸君之言誠然！余所欲知者，乃藥后以何方繼?」對曰：「末也。」章師曰：「對如此重病，投如此峻劑，而不預(yù)謀善后，安危難料，非萬全策�！苟嘎劥私填D覺冷水灌頂，雖欲亟知其果而不能。
暑假再返，遂惜造雷家。其父云：「服藥一煎，不久即出汗很多，怕冷怕熱，口渴難過，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不過熱未退清。家人以藥雖賤卻驗，又贖一劑。服后，汗較昨天更多，且一直不止，熱雖遲清，但怕冷更甚，繼而四肢亦冷，渾身如冰，四肢抽筋，依次神識昏迷，話也不能說，如此一晝夜，延至深夜而亡�！购瑴I烯噓，慘不忍聞，余雖心為之碎，實無言可慰。
想此病之方，蒙
章陸兩師鑒定，再征以第一煎服后的表現(xiàn)，大青龍本系的對之方，可予肯定。但方證的對，而仍不免于死，非方藥所殺，實用方者殺之也：病重如斯，方峻如斯，安危難料而余末親自觀察，一書了之。麻黃能使人汗，多汗
亡陽，今量達六錢，，并伴桂枝，能不防其大汗乎?況《傷寒論》揚后服法下，明明有「若復(fù)服汗出亡陽」之戒。而余視此文若不見，未預(yù)告汗后再服之害，致使汗后一服再服，大汗亡陽而斃。況本方即不再服，藥重如此，也大有亡陽可」能，故當(dāng)預(yù)告服后諸情及搶救方藥。當(dāng)時若預(yù)擬四逆輩授之，以備不虞，則即肢冷脈絕也或可有救。而余計不出此，鑄成大錯，實由我之蒙昧所致矣。
故事十六：大青龍湯
有一年夏天，北京太熱，我就到外地一個非常涼快的地方，就是我們北京今年夏天都說是桑拿天的時候，我就是在那個地方，晚上還得蓋被子，非常的涼快。那個地方在建橋，修橋就挖一個橋基，橋基挖得很深很大。沒想到一下雨，橋基下灌滿了水，工地管理不嚴，暑假小學(xué)生放假，好多孩子就在工地上玩，下了雨路特別滑，一個小孩就滑到坑里了，滑到坑里就給淹死了。所以那些修橋的工人，紛紛潛水撈這個孩子，其中有一個年輕的工人多次潛水，他潛水技術(shù)好，最終把這個孩子的尸體撈上來了。
沒想到這個工人到了夜里，就寒戰(zhàn)，上牙咬下牙，全身顫栗，幾個工人摁都摁不住，摁得那個床就顫，是他們給我說的，隨后就煩躁，就發(fā)燒、煩躁，趕快送到縣醫(yī)院，送到縣醫(yī)院的時候，他都把胸抓破了。到縣醫(yī)院以后，縣醫(yī)院又不知道是怎么回事，這已經(jīng)是后半夜的時候了，怎么來這么一個病人呢？年輕的工人都沒有更多的文化，心里都有一種非常害怕的感覺，說白天的時候淹死一個小弟弟，這恐怕是小弟弟嫌路上寂寞，一定要拉大哥哥走，就給醫(yī)生這么說，這些醫(yī)生呢也給弄得很緊張，怎么這么煩躁，就給他輸液，一輸液他就拔掉、喊叫，就是這么一個狀況。
我就住在醫(yī)院旁邊的招待所里，那醫(yī)院的院長和我很熟，也就是凌晨三點了，他把我叫起來，說北京來的大夫，你經(jīng)歷多、見得廣，你看看是怎么回事。這時候發(fā)燒是40 度左右，脈搏非�？欤忝}他身上還在哆嗦，他們又給我復(fù)述了白天的情況，我心里覺得，這可能是一個大葉性肺炎的早期，這是一個典型的大青龍湯證，身上一點兒汗也沒有，高熱、胸悶、煩躁「不汗出而煩躁，大青龍湯主之�！鼓鞘俏矣寐辄S最多的一次，30 克，好不容易逮住了這么一個癥狀，為什么不怕他出汗太多呀，他在醫(yī)院里頭，可以輸液呀，你怕什么？我也不用準備炒熱的米粉。
我說你們現(xiàn)在準備輸液啊，我給他弄這個方子。麻黃30克，桂枝 10 克，其它藥都是一般的量，石膏 20 克，很快熬好了藥，熬了20 多分鐘吧，就給他喝上，我在旁邊看他喝藥，喝完藥就拿熱水來喝，因為那個藥水很苦嘛，熱水喝完了大半杯，腦袋就就開始冒汗，隨后大汗淋漓，所以你看大青龍湯方后，它說沒說溫覆？「取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。」說沒有說溫覆，沒有說，不用蓋被子，汗就出來了。所以說經(jīng)方用之得當(dāng)，效如桴鼓，就是像鼓錘打一下就有聲，覆杯而愈，杯子還沒有扣下，汗就出來了，就不煩了，就能夠躺在那兒了。我給那西醫(yī)大夫說，趕快輸液，馬上扎上就輸液了。這就安靜下來了，接著輸液，接著用抗菌素，這個肺炎要繼續(xù)發(fā)展下去的話，肯定有肺實變的體征，就這樣及時的治療，截斷了病程，這個人住了五、六天院就出院了。最后什么也沒有診斷，如果不及時治療的話，發(fā)展就肯定是大葉性肺炎，
故事十七：桃核承氣湯
桃核承氣湯在臨床上經(jīng)常用。在20 多年前，有一個22 歲的女孩兒，她的母親帶著她來找我看病。她是什么病呢？每到月經(jīng)期，她就煩躁不寧，甚至不能夠在家里頭呆著。不能控制自己的情緒，找我看病的時候她 22 歲。我說你這個病多長時間了？她說她 14 歲來的月經(jīng)，從第一次來月經(jīng)她就心煩意亂，急躁，以后每次月經(jīng)前就坐臥不寧，然后來月經(jīng)期間，她就不能控制自己的情緒，或者大吵大鬧，或者亂跑亂跳，甚至光著腳丫馬路上去跑這些情況都有的。我說，你月經(jīng)一過和正常人一樣嗎？她說一樣，能夠上學(xué)，能夠工作。我說，那醫(yī)院給你診斷什么病呀？怎么治療呀？她說北京市所有看精神病的醫(yī)院我都去了，除了電
休克我沒用過以外，抗精神分裂證的這些藥我都用過了，就是沒有什么療，我說那你的月經(jīng)準不準？她說我的月經(jīng)不準。就是說，或來或不來，不定期。我說那你能不能知道什么時候來月經(jīng)？她說我能知道，我只要心煩意亂，大便干燥，嘴里頭不是味兒，我就知道快來月經(jīng)了，我也知道我的病就快犯了。我說那你這個病西醫(yī)怎么診斷的？她說西醫(yī)醫(yī)院把我診斷為周期性精神性分裂證。大家知道，精神分裂證這個病是很不好治的，一旦診斷為精神分裂證的話，這個人就意味著她的一生不能像我們正常人一樣，來過一個普通人的生活。它常常遺留有社會能力的缺損。我對精神性分裂證這種病，也是感到非常非常頭痛的。我說我治精神病應(yīng)當(dāng)沒有更多的經(jīng)驗，20 幾年前我沒有更多的經(jīng)驗啊，我想先從給你調(diào)月經(jīng)開始，我說你的月經(jīng)血塊多不多？她說多。來之前有什么表現(xiàn)呢？來之前就肚子痛，
腰痛，來的時候月經(jīng)也不暢快，心煩意亂，心煩氣噪，然后大便干燥。她說嘴里頭不是味兒。我仔細問她，就是一種口苦的感覺。我說這樣，你來月經(jīng)之前，有這個正癥狀之前，你就吃我 3 付藥。
開的什么方，桃核承氣湯。因為她大便有干燥，（所以用)桃核承氣湯，就吃 3 付藥。如果說 3 付藥（服到)第 2 付藥月經(jīng)來了，那么月經(jīng)來的第一天，你還可以把這付藥（第 3 付藥)吃完。如果說吃了 3 付藥，月經(jīng)還沒來，或者將要來了，你就再抓 1 付，一直吃到月經(jīng)來的那一天為止。藥沒有吃完，月經(jīng)來的那一天，藥還可以吃。第二天以后就不要再吃了。好，第一個月經(jīng)周期抓了 3 付藥，吃了 3 付的第二天，她說藥沒了，沒想到第二天月經(jīng)就來了，吃這個藥的時候大便特別通。頭一天她的藥吃完了，她大便一天就瀉了 3、4 次，然后第二天呢 2、3 次，第三天呢1、2 次，她就覺得那一次來月經(jīng)之前的心煩、躁狂這些癥狀就比過去要好多了，能夠自己控制自己。月經(jīng)過后，這一個周期就算是沒有大發(fā)作。下一個周期她感到快要來的時候，又開始吃藥，也是吃了 3 付，那么癥狀比第一個周期就更輕。治療三個周期后，她基本覺得就不怎么發(fā)作了。但是月經(jīng)過后，她覺得特別特別累，她又找我去了，我按照你的囑托連著吃了 3 個周期，確實這個精神癥狀控制住了，但是我月經(jīng)過后，就是比過去要累多了，特別特別的累。我想這可能是活血化瘀藥、泄熱藥，再加上月經(jīng)前用的這些藥，再加上月經(jīng)過后氣血不足所造成的，然后呢，月經(jīng)過后我就給她用了一些養(yǎng)血的、益氣的、化痰的藥，為什么要化痰，因為怪病多由痰作祟。這樣化痰的和調(diào)和脾胃的方子，那么也吃上一個星期，吃上一個星期就不再吃了。這樣的話，在月經(jīng)之前用
桃核承氣湯，在月經(jīng)之后用養(yǎng)血、調(diào)氣、化痰、調(diào)補脾胃的方子，一共治了大概是 6 個周期，半年多，從此，她這個周期性精神分裂證的癥狀就緩解了，西藥也再沒用。
1977 年，我們恢復(fù)高考，她考到經(jīng)貿(mào)大學(xué)，對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)，入學(xué)的考分是很高的，說明她當(dāng)時的智力發(fā)育很好。因為她有這個病，所以她結(jié)婚很晚，后來她結(jié)婚的時候，就把我請到她的婚禮上，我就特別留意觀察她的說話、行動，還有沒有如狂的這種表現(xiàn)，我發(fā)現(xiàn)她在婚禮上彬彬有禮，做什么事情都恰如其分，我就偷偷地對她說，你過去的那些表現(xiàn)現(xiàn)在完全沒有了。她說，郝大夫，在這個場合知道我過去的人，只有您一個人，您千萬給我保密。你想想得過精神分裂證的人，再要找對象，再要結(jié)婚的話，人家心里總是有所顧忌的，我說我會給你保密的。后來她生了一個兒子，這個兒子今年十四、五歲吧，這個人在美國的一家公司工作。那邊的工作壓力很大，這么多年來她也沒有復(fù)發(fā)過，月經(jīng)現(xiàn)在也是正常的。所以我們用桃核承氣湯來治療
痛經(jīng)，來治療婦女經(jīng)期的經(jīng)期的精神躁狂，是有很好的療效的。
故事十八：桃核承氣湯
我們過去的一個學(xué)生，吃飯的時侯別的同學(xué)跟他開玩笑，他就笑起來了，這么一笑他就感到胃特別痛，端著飯碗就在食堂里蹲下了，大家就說他，你怎么回事？剛才有說有笑的，你現(xiàn)在裝什么蒜呢？過了一會兒仔細一看，不對頭，他的臉色蒼白，大汗珠子也冒下來了，大家趕緊就架著他到急診室，到急診室以后呢，就是肚子痛，大家也診斷不了什么病，內(nèi)科大夫、外科大夫都在作診斷，那就觀察吧，過了幾個小時以后，發(fā)現(xiàn)肚子痛得更加厲害了，而且腹部壓痛、反跳痛、肌緊張似乎都存在。這是怎么回事呢？這是什么地方出了什么問題了呢？說就是吃飯時這么一笑，平常又沒有胃病的歷史。
去了一個外科醫(yī)生，給他按壓肚子，滿肚子都痛，然后從肚臍上劃了一條橫線說，上面痛得厲害還是下面痛得厲害？他想了想，他說好像是下面痛的厲害，然后又劃了一條豎線，左邊痛得厲害還是右邊痛得厲害？他說你再按一按，好像是右邊痛得厲害。那外科大夫就認為是闌尾穿孔。好，就在手術(shù)室里把肚子打開了，打開一看闌尾好好的，但有腹腔有滲出物，而且腹腔還有不少血液，這肯定是有什么地方穿孔，而且穿孔處還有小血管的斷裂，那這個穿孔在哪兒��？這個刀口太小了，就挨著往上找吧，就挨著擴充，那個時候的手術(shù)也很落后，這也是幾十年前，后來發(fā)現(xiàn)是胃的穿孔。穿孔那個地方，原來有個胃的潰瘍，穿孔那個地方有小血管的斷裂，所以腹腔也有血，消化道里也有血。當(dāng)然這個手術(shù)是很簡單的問題，把胃給做了修補。
因為他當(dāng)時做手術(shù)做的腰麻，后來發(fā)現(xiàn)不是闌尾穿孔，又加強了麻醉，麻醉可能有點過頭，所以這個胃腸蠕動，它排氣也排得慢，胃腸蠕動也慢，手術(shù)之后的一個星期排了氣就一直沒有大便，手術(shù)刀口愈合得不錯，這個腹膜炎的體征也消失得不錯，一個星期以后，線也拆了，到了晚上這個學(xué)生狂躁，睡不著覺，罵老師。因為他是我們學(xué)院的學(xué)生呀，外科大夫就是他老師，你們是什么外科大夫，診斷不清楚，我明明是胃的穿孔，你們從這兒開始拉，如果我上面會有問題的話，會不會從下面一直拉到上頭？
就是晚上狂躁不寧，就罵大夫，突然他就罵我，郝萬山給我講《傷寒論》的時候，還是和我不錯，我做了這么大的手術(shù)，不知道他知道不知道，他也不來看我。同學(xué)一聽他提我的名字，第二天就跑到學(xué)校，那個時候電話也不方便，就找我來了，說我們班誰做了一個手術(shù)，
他晚上罵人的時候他還罵您呢，我說怎么罵我？他說我不去看他，我說我不知道呀。那我就去看看他吧，那么西醫(yī)大夫怎么辦呢？知道這是怎么回事��？知道他是在穿孔以后有一些出血，這些血液在腸道里瘀積著，再加上在手術(shù)過程中由于麻醉，這些東西都沒有排出體外，這些血液分解以后，產(chǎn)生大量的氨進入血液循環(huán)，氨對大腦的刺激，導(dǎo)致了他的這種精神的狂躁，他們就用什么
新霉素。那個時候不像現(xiàn)在，有這么多的抗菌素，用新霉素來抑制腸道的細菌，也沒有管用。灌腸解下來幾個糞球，也沒有怎么管用，在小腸內(nèi)瘀積的那些東西，用灌腸的方法是排不出來的。
我去看了之后，白天他很清楚，哎呦，郝老師，怎么勞動您的大駕啊。我說你白天還是人，晚上就罵人，他說他沒罵人，然后學(xué)生說，那你昨天晚上罵郝老師，他說那我也不知道。他知道不知道反正晚上狂躁，這就是腸道血液分解以后的氨，進入血液循環(huán)刺激大腦，造成的一種精神癥狀，其人如狂。
我看看這種情況，我說好辦，這是手術(shù)以后腸道內(nèi)殘存的血液，灌腸不行，我們就用桃核承氣湯，你就吃 1 付藥吧。我是上午去的，上午學(xué)生們?nèi)ツ昧怂帲矝]有讓藥方煎，就在宿舍煎，煎好了中午吃上，到了晚上這個小子到廁所里瀉，那個廁所不是那個蹲坑嘛，據(jù)他說，一拉就是半坑污濁的糞便，奇臭無比，當(dāng)天晚上鼾睡如雷啊，再也不罵人了。桃核承氣湯在這種情況下用，清泄腸道內(nèi)的瘀熱、瘀血，是一個很好的方子，真是就吃了一次，效果就很好。
當(dāng)然桃核承氣湯，你要看報導(dǎo)的話，精神分裂證也用，胞宮蓄血也用。小腸的瘀血、瘀熱積在小腸也用，臨床應(yīng)用非常廣泛的。它是一個很好的泄熱、化瘀的方子。
故事十九：抵當(dāng)湯
30 年前，我跟著宋孝志老師抄方，有一個病人是從宣武醫(yī)院轉(zhuǎn)去的，她的臨床癥狀，是劇烈的頭痛伴有偏
盲。宣武醫(yī)院當(dāng)時做腦血管造影，診斷為腦
血管瘤壓迫了視神經(jīng)的通路，那個時候這個區(qū)域進行手術(shù)，是很困難的。所以那個西醫(yī)大夫說，我們沒有更多的辦法，手術(shù)很具有危險性，要不干脆找中醫(yī)去試一試。我們中國的西醫(yī)大夫很好，當(dāng)他們沒有辦法的時候，就會推薦病人去找中醫(yī)大夫試試，那個病人呢當(dāng)然抱著一線希望，來找中醫(yī)大夫，到東直門找了我們宋老。
宋老沉思良久，這個病人給我的印象很深，頭痛、眼睛睜不開、有偏盲，她感到很痛苦、很絕望，給我很深的印象，是個女同志，40 歲左右。宋老沉思良久，開的是破血逐瘀的抵當(dāng)湯，只是不讓她做湯劑，而是選這幾個藥讓她做散劑，裝在膠囊里吃，一個膠囊裝 0.3 克左右，開始是讓她早一粒，晚一粒，吃吃看。如果大便還是一天一次，沒有一點稀軟的表現(xiàn)的話，再增加 1 粒，早 1 粒，午 1 粒，晚 1 粒，如果還不行的話，主要觀察大便，保持一天大便有1 次比較稀軟的就行了。超過兩次就減量，1～2 次就不要減量，就這個量，就讓她長期的吃，這個病人吃了一個月癥狀沒有改善，宋老說再接著吃；吃到兩個月的時候，頭痛減輕許多了，視野開始恢復(fù)；吃了三個月的時候，幾乎頭不痛了，她前后吃了半年，視野完全恢復(fù)，頭也不痛了。半年以后她去復(fù)診，因為癥狀全沒有了。我就覺得很奇怪，這個血管瘤難道能夠化掉嗎？我就勸她再作一次腦血管造影，大家知道那個時候沒有核磁共振，沒有CT，連B 超都沒有，30 年前那時候能夠診斷腦血管瘤的唯一方法就是腦血管造影，而腦血管造影又有一定危險性，有一定的痛苦，所以病人不愿意做。但是我總想看看這個病人癥狀為什么改善，腦血管瘤到底還有沒有。
所以有一天，我背著宋老，我不敢讓宋老聽見，說你必須去做檢查，沒準這個瘤子跑到別的地方，更要害的地方，現(xiàn)在藏在那個地方，哪一天突然破裂出血的話，就可能有生命危險，所以必須做一個腦血管造影，證實一下，我說這東西是很難消掉的。她聽我這么一說，后來她告訴我，一晚上沒睡著覺，我后來想起來，我太年輕，不應(yīng)當(dāng)這么說。
她第二天就到宣武醫(yī)院拍片子去了，拍完片子以后拿片子的時候，她和放射科拍片子的那個人說，你跟我對照一下，這兩個片子有什么不同？對照完以后醫(yī)生說，這個片子是你的吧？這個片子不是你的。她問這個片子怎么不是我的呢？他說這個片子上有腦血管瘤，這個沒有。她說這個片子就是我的，當(dāng)初檢查做報告的也是你，他說不可能，宣武醫(yī)院說不可能，原來有血管瘤，現(xiàn)在怎么沒有呢？所以那個人當(dāng)然對照起來前后差了半年，就是沒有了。他就問怎么治療的？她說我就是找一個中醫(yī)大夫，一直吃一種膠囊治好的，但是從那（時候)到現(xiàn)在，用抵當(dāng)湯做成散劑治療腦血管瘤有這么好的效果的我只遇到這么一例。后來我遇到類似的病人，也用過，也許是病人在堅持吃藥方面，有些困難，也許是現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)的提高，病人堅持了一段時間以后，覺得癥狀緩解的太慢，后來就做手術(shù)了，所以沒有像這個病人，能夠堅持用半年，而使腦血管瘤完全消失，所有的臨床表現(xiàn)都消失了，這個病人，我非常遺憾的是當(dāng)時一直記著她的名字，她的地址，后來幾次搬家，我就找不到這個資料了，這一直是個遺憾，如果我現(xiàn)在還能夠隨訪她，當(dāng)時她 40 歲的話，現(xiàn)在 30年過去了，她應(yīng)當(dāng)是70 歲，到底她的遠期療效怎么樣？很可惜，這個遠期的隨訪資料找不到了。
故事二十：五苓散和桃核承氣湯
有一年在北京聯(lián)合大學(xué)，在興化路的校址辦了一個北京市西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班，晚上上課我去講《傷寒論》。有一天晚上，我就是講到
太陽蓄血證的時候，到了下課的時間，下課的時候我說了一句話，我說小便的利和小便的不利是辨
太陽蓄水和太陽蓄血的分水嶺，臨床一定要鑒別清楚。
第二天早上，一上班就有人往我辦公室打電話，郝老師我就某某醫(yī)院的某某醫(yī)生，昨天晚上聽了你的課以后我就聯(lián)想起我最近治的這個病人，我不知道他是太陽蓄水還是太陽蓄血。我說你說說這個病人是怎么回事，這個病人是個老太太。他說，二周前她有寒戰(zhàn)，隨后發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、肉眼
血尿，然后到醫(yī)院做化驗，尿中紅白血球滿視野，就診斷為急性
膀胱炎收入住院。這是個西醫(yī)的綜合醫(yī)院，住院以后就用了抗菌素來治療，很快，大概兩、三天以后，發(fā)燒就退了，一個星期以后尿的化驗就正常了，尿中就檢查不出紅白血球了。然后繼續(xù)治療，從尿中的化驗完全正常的，可是這個病人還是自覺癥狀不見緩解，小便還是一會解一會兒解。你化驗?zāi)蚴裁炊紱]有，原來尿的培養(yǎng)結(jié)果出來的是大腸桿菌，
但是再給她做尿的培養(yǎng)的時候，尿培養(yǎng)是陰性的，這醫(yī)生說你的病我已經(jīng)給你治好了，可是這個老太太出現(xiàn)了什么情況呢？晚上狂躁，心煩，
睡不著覺，罵大夫說我這病是怎么回事，剛開始的時候我還沒這么難受，怎么你們治得越來越難受了？晚上睡覺的時候，即使給她用鎮(zhèn)靜藥她睡著了，這個手還是在摸著這個小肚子。所以這個醫(yī)生就不知道，她是屬于蓄水還是蓄血，少腹不舒服，你看睡覺的時候她還在摸著肚子，還有小便頻數(shù)。另外，晚上煩躁，睡不著覺，說話很不禮貌，對大夫說話很不禮貌，這不就是一種如狂的表現(xiàn)嗎？這個醫(yī)生結(jié)合我頭一天晚上上課講的內(nèi)容給我打電話，說老師，你說她是蓄水還是蓄血？我說她大便怎么樣。他說，好幾天沒有大便了。我說你看看她的舌象。他放下電話就看舌象，回來后他說，舌紅，舌苔又厚又黃，舌面又干燥，這是上午。
我說這樣，既然如此的話，蓄血和蓄水這兩個癥狀同時存在，因為她既有其人如狂又有少腹不舒服，還有小便不利，那你就用五苓散和桃核承氣湯聯(lián)合應(yīng)用。他說，老師，我從來沒有開過中藥，你給我說藥名和藥量，他是個西醫(yī)大夫，然后我就在電話里說藥名、說藥量，就給她開了這么一個方子。三天以后，因為那課大概只是周末上一次，三天以后他就給我打電話，他說郝老師，你那個方子很神。我說怎么神��？他說那一天你開了方子，她下午吃的藥，吃了藥以后，小便量也多了，大便拉了兩次，當(dāng)天晚上睡得非常塌實，不再狂躁，第二天早上起來，小肚子也舒服了。她說我剛?cè)朐旱臅r候，你們要早給我吃這個藥，我不早就出院了嗎？她說給我辦出院手續(xù)吧。
故事二十一：四逆湯加人參湯
我上大學(xué)，剛?cè)雽W(xué)的時候，老師帶我們到病房參觀。病房有個小伙子，和我們上大學(xué)的時候同齡，18 歲，他得的是
再生障礙性貧血，在醫(yī)院住院。我為什么對這個小伙子有印象呢？就是你看我們是同齡人，我們在上大學(xué)，他在病床上，得了這么重的病，等我畢業(yè)了（我們上學(xué)的時候是6 年制)，到醫(yī)院做住院醫(yī)生的時候，發(fā)現(xiàn)這個小伙子還在那兒住院。我想他中間可能是斷斷續(xù)續(xù)的出院，又斷斷續(xù)續(xù)的入院。這個時候他的病已經(jīng)到了晚期，你想那個時候，在 30 年前治療這類病的方法和現(xiàn)在相比要落后很多。這個病已經(jīng)到了晚期，他的全血減少，血紅素只有幾克，白血球只有幾百個，出血現(xiàn)象特別明顯，不敢刷牙。即使不刷牙，他的牙齦也是經(jīng)常有血痂，因為他血小板也少啊。面色蒼白，唇爪不華，畏寒蜷臥，那時候已經(jīng)天氣很熱了，我記得是春天接近夏天了，別的病人都只是蓋一個毛毯，他蓋著毛毯，蓋著棉被還蓋著一個棉大衣。
因為他白血球很低又合并了感染，合并了感染就發(fā)燒，38 度，39 度，甚至39 度以上。我的上級醫(yī)師中醫(yī)、西醫(yī)都很精通，既然合并了感染，當(dāng)然要用抗菌素。各種抗菌素都在用，發(fā)燒就是不退。我們用中藥呢，用辛涼清解的，用甘寒的，用苦寒解毒的，燒都不能退。這個時候，我的上級醫(yī)師就說，要不咱們請老中醫(yī)大夫會診。我說，老師你說請誰吧。他說還請宋老吧，宋孝志老師。
宋孝志老師當(dāng)年是我們東直門醫(yī)院出奇方治奇病的一個很有名的老專家。以前我們曾經(jīng)提到過，一個過敏性哮喘的病人，每年的五一以后到十一之間哮喘，我們宋老師就用了梔子豉湯兩味藥，每味藥都是15 克，治療那么一段時間后，這個人哮喘不再發(fā)作了。所以他是一個出奇方治奇病的前輩，我們就把他請去了。
我陪著宋老到了病房之后，宋老說，小伙子，伸出手來我摸摸脈吧。小伙子蜷在被窩里，慢慢的把手伸出來。宋老摸了摸脈，過了一會說，小伙子你想喝水嗎？他說我總口是干的，我想喝水。宋老說你想喝涼的呢還是想喝熱的？他猶豫了半天也沒說出到底想喝涼的還是熱的。宋老師一看他沒有確切的回答，就叫我給他倒半杯熱水，半杯涼水，然后我就倒了，把兩個杯子拿到床頭柜上。你一看就知道哪個是熱水，哪個是涼水。小伙子慢慢伸手過去之后，一碰到?jīng)鏊R上就縮回來了，然后再去夠那個熱水杯，端過來慢慢的喝了一口，也沒有咽，就把杯子放在那，過了半天才咽下去。宋老師說，我看完了。回到辦公室，宋老師也不理我，隨便拿了一張紙就在那寫，第一個藥，炮附子10 克。我一看愣住了，我們用的銀花、連翹、公英、地丁、石膏、
知母，宋老師開頭就是炮附子。第二個藥，干姜 10 克，第三個藥，紅參 10 克。
這個時候我發(fā)話了，我說，宋老，這個病人是再障的病人，由于他血小板特別低，他合并了感染以后發(fā)高燒，現(xiàn)在體溫是 39 度。宋老回頭看了我，你是中醫(yī)大夫還是西醫(yī)大夫。我以為老頭糊涂了，忘了我了，半年前還和他抄方。我說宋老，您不認識我拉？我說我是誰誰誰，宋老不理我。其實我后來想，宋老嫌我說的這個話不符合中醫(yī)辨證的特色。因為我給他說的是這個病人是再障的病人，是合并感染才發(fā)燒，我用的完全是西醫(yī)的術(shù)語，請一個老中醫(yī)來會診。宋老第四個藥是炙甘草6 克，這不就是
四逆加人參湯嗎？
他把紙放在那說，你要敢用呢就給他用，你要不敢用就不要給他用，揚長而去。等我的主管醫(yī)師來了，我給他看這個方，主管醫(yī)師看了也一愣，想了半天他說，既然我們請宋老了，既然老前輩用這個方子，我們就慢慢的用。當(dāng)然你不要下長期醫(yī)囑，一天一付藥，第二天看情況再給他開一付藥。第一天，我們?yōu)槭裁床桓矣脽崴幇�？在我們的心目中，出血傾向非常明顯，動不動鼻子就出血，牙齦經(jīng)常有血痂，再加上他發(fā)高燒，你說能用熱藥嗎？我們心里轉(zhuǎn)不過這個彎來。
好，第一天用完藥后很平靜，既沒有出血傾向，體溫也沒有升高，但是也沒有下降。第二天用完了，通常情況下到下午，他應(yīng)當(dāng)是 39 度左右，第二天下午居然是 38 度五左右。第三天用完了還很平靜，體溫成了38 度了，有下降的傾向。用了幾付以后體溫逐漸下降，體溫正常了。一個星期以后完全不燒了。
我們主管醫(yī)師也很奇怪，說咱們再去問問宋老，為什么他用了熱藥居然體溫能降下來。我就去問宋老。宋老當(dāng)口就跟我說「身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也」，你學(xué)過這句話嗎？我說我好像上大學(xué)本科的時候《傷寒論》中有這么一句話。說實在的，我們本科同學(xué)上學(xué)的時候認真聽講，仔細按照老師要求來背誦《傷寒論》原文�？墒沁@是在本科二年級的時候?qū)W的，以后學(xué)了內(nèi)科，學(xué)了臨床各科，再加上煩瑣的臨床實習(xí)，就把低年級的時候所學(xué)的這些功課早忘到九霄云外了。所以當(dāng)老師捻到這條原文的時候，我隱隱約約記得
《傷寒論》里邊有這么一條原文。
你看這個病人蓋了那么厚的被子，這不就是雖然他發(fā)高燒，身大熱反欲得衣嗎？我一想是啊，可是我天天查房，天天見到這種情況，并沒有把這種情況當(dāng)作一個辨證的重要依據(jù)。你看他心里覺得煩熱，所以才去夠那個涼水杯，當(dāng)他摸到這個涼水杯的時候他覺得冷，馬上就縮回來了，這不就是真寒嗎？所以他有些虛熱，因此他為什么不能說清楚他想喝熱的還是想喝涼的，他心理有些虛煩，他覺得想喝涼的，可是他覺得又冷，不敢喝涼的，所以他猶猶豫豫說不出想喝什么水。我讓你弄兩個半杯的熱水和涼水，就是想試試他到底是想喝熱的還是想喝涼的。你看他去夠那涼水杯，馬上就縮回來了，涼水都不敢碰，你再給他用銀花、連翹，公英、地丁、石膏、知母，你是想害他還是想救他呀？宋老就是這么非常嚴厲的在說我。這就是「身大熱，反欲得衣者」，這就是陰盛陽浮。陰盛陽浮這個詞，宋老沒有說陰盛格陽，說陰盛陽浮，書上沒有，老前輩說的這么一句話，虛陽浮于外可以有持續(xù)的發(fā)熱，這就是虛陽浮于外的一種表現(xiàn)。這個小伙子這次用了
人參四逆湯以后，燒退了，以后再也沒有發(fā)燒，一直到死。當(dāng)然有許多疾病，只能是治了病救不了命。三個月后，這個小伙子死于腦溢血。當(dāng)然這個死于腦溢血是他疾病本身的發(fā)展，
血小板太少了，這種出血傾向必然發(fā)生的，所以給我留下了深刻的印象。
故事二十二：苓桂棗甘湯
在幾十年前，我們做醫(yī)生的經(jīng)常下鄉(xiāng)，在鄉(xiāng)下偶爾能夠遇到這種病人，當(dāng)我在第一次遇到一個病人他在主訴臍下悸動不寧的時候，他說；「大夫，我這個肚臍這個地方跳動」，我說你是自己感覺到跳動啊，還是能摸到跳動�。克f我自己能感覺到跳動也能摸到跳動，跳得我心煩意亂。那么我就摸一摸，這個人比較瘦，我一摸呢，摸到的是腹主動脈的搏動。我說，這個腹主動脈都在搏動啊，只不過你比較瘦，一摸就摸到了，他說，「大夫，不是，我有時候會跳有時候不跳�！挂驗樗心毾录聞�，再加上舌淡，苔水滑，所以我就給他用了苓桂棗甘湯來治療。
吃了幾天藥以后，他告訴我，「大夫，吃了你的藥效果很好，我這不跳了」。他自己已經(jīng)沒有跳動的感覺了，他說吃了藥以后，小便也多，身上也不那么疲勞了，他也覺得肚臍兒不跳啦，可是我一摸呢，仍然能夠摸到腹主動脈的搏動，我說這不是你的腹主動脈還能摸到跳動嗎？他說可是我感覺不到跳動了啊，他自己也摸了，也能摸到跳動，但他已經(jīng)感覺不到臍下悸動了。所以，我遇到這個病例以后，我就認為，這個臍下悸動是人的組織間隙有了水液以后，它對腹主動脈傳導(dǎo)增強的一種表現(xiàn)。你看，我一開始得出這么一個結(jié)論。
可是又過了一段時間，我又遇到了一個病人，他說：「大夫，我肚臍下跳動」，我說你這個跳動有節(jié)律嗎？我摸了摸看，他說我這個跳動有時候快有時候慢，有時候發(fā)作有時候不發(fā)作，而且也沒有什么節(jié)律，這個人比較胖，我也摸不到腹主動脈的搏動，有一次他在跳動的時候就找我，說我這個肚臍正在跳動，結(jié)果我一摸我發(fā)現(xiàn)我也能摸到跳動，這個跳動只是腹直肌的不自主的跳動，可是他也是舌胖，苔水滑，小便也少，有時候下肢還腫，我也用了苓桂棗甘湯，用了一段時間呢這個癥狀又緩解了。所以到目前為止我真的不知道這種臍下悸動是腹腔水液多了之后，對腹主動脈搏動的這種傳導(dǎo)敏感的一種表現(xiàn)呢，還是腹部的肌肉或者內(nèi)臟不自主的一種跳動不寧的現(xiàn)象，所以我現(xiàn)在反而得不出結(jié)論來了，所以我們就仍然按照《傷寒論》原文里邊說的：「其人臍下悸」，它是個自覺癥狀。《傷寒論》原文所說這是一個什么證候呢？這是「欲作奔豚」，這是奔豚發(fā)作的前兆癥狀，治療用苓桂棗甘湯，溫通心陽，化氣行水。
故事二十三：
厚樸生姜半夏甘草人參湯 以前我在我們附屬醫(yī)院做住院醫(yī)生的時候，我管的一個病人，這個病本身是比較少見的病，它叫
陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，這種病人本身紅細胞的細胞膜有生理缺陷，到了一定年齡發(fā)病的時候，這個細胞膜在血液內(nèi)酸度增高的時候，它就自然破壞，紅細胞的細胞膜破壞以后，這個紅細胞中的血紅蛋白，就釋放入血液中，所以第二天早晨起來一看，這個病人她自己看到眼睛怎么黃了，臉也黃了，撒出的尿象
醬油湯子一樣，所以她就認為是得了急性黃疸型肝炎。
首先到我們醫(yī)院急診室看，我們急診室的醫(yī)生一看說；「老太太，你是肝炎，你不用在我們這看，你趕快到第一傳染病醫(yī)院�！咕褪俏覀儸F(xiàn)在的地壇醫(yī)院，她就到地壇醫(yī)院去了，地壇醫(yī)院的急診科也是年輕醫(yī)生，一看她是黃疸，說你先住院吧，住完院以后咱們再化驗，沒想到住了院，第二天化驗結(jié)果出來了，她不是黃疸性肝炎，肝功能正常，而是個
溶血性黃疸，就把她診斷成陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。他的機理我剛才說過了，這種人天生的紅細胞的細胞膜有生理缺陷，在血液內(nèi)酸度增高的時候，到了一定的年齡就會發(fā)病，在血液內(nèi)酸度增高的時候，紅細胞的細胞膜破壞，血紅素釋放入血液，就出現(xiàn)這種溶血性黃疸的表現(xiàn)，什么情況下血液內(nèi)的酸度會高呢？特別在睡眠狀態(tài)下，血液的
二氧化碳增高，當(dāng)然她的酸度就會增高，所以她睡覺以后第二天早晨起來，發(fā)現(xiàn)全身黃染，尿象醬油湯子一樣。
等化驗結(jié)果出來了，這個人當(dāng)時有四十多歲，不到50 歲，一個女同志，她特別熱心，因為她覺的別的黃疸性肝炎的病人或者嘔吐，或者惡心，或者乏力，躺在床上就好像沒有精神動，她覺得她還有精神，又是給這個病人端水，又是給那個病人倒茶，又是給這個病人送飯，這都是同病相憐，都是同室的病友。但第二天傍晚醫(yī)生告訴她，說你不是黃疸肝炎，你這個病沒有傳染性，她一聽覺得原來我不傳染別人，那別人傳染我怎么辦？有的東西一概不收拾，就又跑到我們醫(yī)院去了。
那天晚上就是到我們醫(yī)院以后，到我們急診室，我們又是一個年輕的大夫，但不是頭兩天那個了，一看她這么黃染，說你別來我們這兒，我們這是普通的醫(yī)院，你應(yīng)該到傳染病醫(yī)院。她說小伙子，別害怕。我不是傳染性肝炎，就往我們的大夫跟前湊，大夫就直往后退，那個大夫給我講得很有意思，說你看看我這是什么��？我這是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，能不能在你們這里住院？這個大夫一看，第一傳染病醫(yī)院的診斷，正好我那天晚上在病房值班，所以給我打電話，說：郝老師，你看你們那里能不能收這個病人？
我下急診室里一看，我說：好，這個病很少見，我們就收，就把她收近來了，其實叫人家老太太--人家那時還不到50 歲，就把她收到醫(yī)院了。這個病，因為她有溶血，她就有貧血，但是我們給她輸血，又不能夠一次大量的輸，你想想給她輸血之后，用了別人的血液，用了別人的血清，更容易引發(fā)溶血，所以每次少量的輸一點兒，過幾天再輸一點，這是一種輸血的治療。然后我們用了中藥的治療，也用了西藥的一些治療，試圖改變她體內(nèi)的酸鹼度。治療了一個階段以后，溶血控制了，血色素也上去了，精神也不錯了，我早晨查房的時候，她說都挺好，我說那你是不是準備出院？每天我到了下午下班的時候，總要到病房巡視一遍，等我下午下班，再巡視的時候，走到她床跟前，她又把衣服掀起來，拍這個肚子，鼓的圓圓的，說：「郝大夫，一敲梆梆的響，你什么時候把我這個肚子脹再給我治治，然后我肚子不脹了，我就出院了�！刮艺f行呀，我給你治治，她說我這個肚子脹是怎么回事？我說我早晨查房你怎么不說呢？我的醫(yī)囑都開出去了，她說我早晨不脹，上午也不脹，就到了傍晚的前后會脹，我說那我知道了，你是脾虛，你看她有貧血吧，伸出來的舌頭胖胖的，淡淡的，舌苔厚厚的（選用厚樸的指征)，我說你是脾虛，運化機能低下，所以那痰濕內(nèi)生，濕邪阻滯，氣機不暢，因此就出現(xiàn)了這種肚子脹，我說你是個虛中夾實，我還真有辦法治療你這個虛中夾實。
她說那你給我開方子吧，治好了我的肚子脹，我就出院了，那個時候我們要求病房有周轉(zhuǎn)率，所以我盼著她快一點出院，我回去之后就開厚姜半甘參湯，可是那個時候的厚樸這個藥特別缺，如果向我們年輕大夫，你要開上10 克，再開上 7 付藥，藥房的老師傅就說，別讓年輕大夫把厚樸給浪費掉，咱有鋼用在刀刃上，老大夫開厚樸，你開多少我都有，年輕大夫要開每付藥10g 的話，他就覺地你要吃7 付藥，你就浪費了70 克厚樸，藥房里的老師傅特別
心痛，那他就會說沒有，所以我只能開 6 克，開 6 克每回都有，開10 克他就把方子給打回來說沒有，6 克厚樸，生姜我不是不愛吃姜嘛，怪辣的，所以我也考慮到這個藥的口感，生姜 3 片半夏大概是寫了10 克，這是個常用量，因為我考慮到她過去是一個溶血性黃疸，脾虛是明顯存在的，
黨參用了 20 克，甘草大概用了 6-10 克，我現(xiàn)在記不清楚。
這個方子開出去以后，一兩天沒什么反應(yīng)，到了第三天上午，早晨我去查房去，（她)說郝大夫，你開的那個藥，我已經(jīng)吃上了，你開的那個藥真厲害！我心里很高興，以為療效很好，可原來每天晚上還能吃一小碗粥，自從吃了你那個藥以后，我昨天晚上連這一碗粥也給節(jié)約了，我說你再說一遍，她說「我昨天晚上脹得更厲害了，吃了你的藥，原來我還能吃一碗粥，結(jié)果昨天晚上連這一碗粥也不能吃了，你說的挺好，說我是什么虛中夾實，怎么用起方來不是這么一回事？我說我用方?jīng)]有問題，怎么會癥狀更加重呢？我說我去問問我的老師吧？那個時候剛畢業(yè)很年輕，也不怕別人笑話，她說你快請教請教老大夫，看這是怎么回事？我就拿著這個病歷，拿著我開的方子，去請教胡希恕老師。
胡老那個時候也是我們東直門醫(yī)院特別善于用經(jīng)方的一個老前輩，我想在坐的有好多人都知道他，胡希恕老師，我去問他的時候，他一看我這個病歷介紹，他呵呵笑了，他說你的辨證很對，可你的藥方子，藥也很對，但藥量沒有把握好，我說：老師，我怎么藥量沒有把握好呀？他說你還記得《傷寒論》原來的那個厚姜半甘參湯的藥物的藥量嗎？我說老師我不記得了，能記住藥物的組成，我自己覺得很滿足了，老師說：「厚樸半斤姜半斤，一參二草也須分，半夏半升善除滿，脾虛腹脹此方真，」其實在這之前我根本不會背這個方歌。我說老師你說慢點，我記下來，從那兒我就把這個方歌記下來了。厚樸半斤，姜半斤，量很重，一參二草也須分，人參只有一份，而厚樸、生姜卻是8 份，劑量比例不是顯而易見嗎？
我把劑量比例給顛倒過來了，補氣的藥黨參用了20 克，甘草用了6 克，
而厚樸、生姜只用了6 克。胡老說你怎么用這么少的生姜、厚樸？我說，
老師呀，我如果開厚樸 10 克，開上 10 克藥，藥房的老師傅特心疼這個厚樸，怕我不會用，所以他說沒有，不給我拿藥。他說，來，我給你簽字，咱們厚樸用到 20 克，胡老簽字藥房的師傅就給。那真是這樣，那個時候我可知道，藥房的師傅怕年輕人不會用這個藥，給浪費掉，當(dāng)然也可以說他有點勢利眼。我說生姜用多少？胡老說生姜用 15 克，我說會不會太辣？胡老也是這么說，你是給她做飯，你是給她配藥？所以生姜用15 克，黨參改成 6 克，把甘草改成 6 克，半夏用了 15 克，就這么一個方子。我說我現(xiàn)在請教了胡老師了，給這個病人說，還是我這 5 個藥，劑量調(diào)了調(diào)，這個病人將信將疑，那就吃吧，第一天沒有明顯的效果，第二天、第三天肚子越來越不脹，肚子脹的程度越來越來輕，吃了 7 付藥，晚上肚子就不脹了，她特別高興，她說我肚子不脹了，那我要出院了。她那個時候是四五十歲，我那個時候二十來歲，她把我當(dāng)成小孩兒，她說郝大夫，還要好好向胡大夫?qū)W習(xí)。所以這個劑量的比例給我極深的印象，而這個病人也給我極深的印象，我現(xiàn)在還記得她的名字，記的她的樣子，所以厚姜半甘參湯是治療脾虛痰濕阻滯，虛中夾實腹?jié)M的一張很好的方子。我們在使用它的時候，要特別注意它的劑量比例
故事二十四：小建中湯
有一個空軍的干部，因為他有肥大性脊柱炎，脊柱的疼痛，關(guān)節(jié)的疼痛，還有慢性潰瘍病，有胃脘的疼痛，他就是全身都是難受，我在東直門醫(yī)院的時候，他來找我看病，我一看完全是氣血兩虛的一種表現(xiàn)，我就給他開了小建中湯，我們東直門醫(yī)院的藥房是有
飴糖的。
在我們東直門醫(yī)院拿藥以后，吃了一個星期，效果很好，不僅胃痛緩解了，而且后背（脊柱的)的疼痛，其他關(guān)節(jié)的疼痛也緩解了，他特別高興，他就給我打電話「郝大夫，吃了你這個藥之后，還真是所有的疼痛都緩解了�！刮耶�(dāng)時說，肥大性脊柱炎，我沒有什么辦法，我只能給你治療胃痛，沒想到對脊柱的這種疼痛，和關(guān)節(jié)的疼痛也起到了一定的效果。
可是又過了兩周之后，他又來找我來了，我一看臉也腫了，皮膚面色和我第一次看病的時候，也不大對頭了，我說你怎么回事呀？他說你看，我在東直門醫(yī)院拿的藥是有飴糖，我在空軍醫(yī)院拿的要沒有飴糖，沒有飴糖我就自作主張用了
蜂蜜，沒想到這個蜂蜜，可能是特殊的地方生產(chǎn)的，我對這種蜂蜜還過敏，現(xiàn)在你看我，還能夠看出個人樣來，我當(dāng)初過敏嚴重的時候，整個臉全腫了，全身全是起
風(fēng)疹瘙癢，我是在醫(yī)院住了一段醫(yī)院之后，現(xiàn)在稍稍緩解了我才來找你。飴糖也是甜的，蜂蜜也是甜的，為什么不能夠代替？我說這兩種東西的性質(zhì)是完全不同的，我講這個病例是告訴大家，飴糖就是飴糖，不能夠用蜂蜜或者其他的東西來代替。代替的話不僅達不到它的治療效果，有時候可能還有不良反應(yīng)。
故事二十五：真武湯
有一年夏天，天氣最熱的時候，豐臺區(qū)體育館的一個武術(shù)教練、30多歲的一個女同志，得了美尼爾氏綜合證。她是一個武術(shù)教練，平常情況下栽跟斗、打把式、平衡機能應(yīng)當(dāng)是很好的，結(jié)果她得了美尼爾氏綜合證，別說去做教練，她就是走路也走不了，躺在那里，這個病是非常痛苦的一個病。
在用中藥用西藥治療了，大概兩三個星期沒有緩解，后來她的父親認識我，她的父親就帶她來找我看病，己經(jīng)是非常非常熱的夏天，我一見到她，她頭上竟然包著個頭巾，我問她怕什么？她說怕風(fēng)，頭特別怕風(fēng)，整個臉就是那種虛胖的、白白的，伸出舌頭來是淡嫩淡嫩的。季節(jié)是在夏季，穿得比別人都要厚，就這樣也沒有汗。我說，尿少不少？她說尿少�？诳什豢剩克f口雖然干，但是不想喝水。根據(jù)她的舌胖而淡嫩，面部輕度的腫，小便少，腿也有點輕度的腫，我就給她用了真武湯。開始用藥的時候，炮附子用的是15 克，其他藥都是常規(guī)的量，當(dāng)然
茯苓用得多一些，用了 30克。
我說這么熱的天，我給用的是熱藥，你回去每吃一付你就體會體會，如果要
〔是〕上火，癥狀不緩解的話，你就給我打電話�；厝ブ笪辶於紱]有給我打電話，到了第七天復(fù)診，我每一個星期，在冶金醫(yī)院只出一次門診，到了下一個星期五的上午，她又去了，是自己去的，不用她父親跟著了，她說吃了您的藥以后，我逐漸逐漸就不怕冷了，然后我的頭巾就可以拿掉了，頭暈減輕了，小便也增多了。
所以，這是一個什么樣的
眩暈呢？是陽虛水邪上泛，水邪上冒清陽導(dǎo)致的眩暈，所以用真武湯，來治療陽虛水泛所導(dǎo)致的眩暈，所形成的美尼爾氏綜合證。這個人后來又吃了一個禮拜的藥，就恢復(fù)了她的武術(shù)教練的工作，到現(xiàn)在大概有四五年了，也沒有再復(fù)發(fā)過。這是我們抓一個頭眩的主證，抓住一個病機陽虛水泛，來治療頭暈的證候。
