| 疾病名稱（英文) | acute infectious endocarditis |
| 拚音 | JIXINGGANRANXINGXINNEIMOYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性感染性心內(nèi)膜炎是心內(nèi)膜的急性炎癥病變，主要是心瓣膜的炎癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 急性感染性心內(nèi)膜炎多為化膿性細(xì)菌侵入心內(nèi)膜而引起。病人原來無心臟病或有心臟病變。常見的致病菌包括溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等；此外白色葡萄球菌、流行性感冒桿菌和大腸桿菌亦偶有發(fā)現(xiàn)。過去肺炎球菌和淋病球菌亦常見，現(xiàn)已罕見。這些病原菌大多具有強(qiáng)烈毒性，故病程急而短，如不積極治愈，多在6周內(nèi)死亡。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 急性感染性心內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.病前常有感染病灶或近期有手術(shù)或器械檢查史，病原菌以金黃色葡萄球菌最常見，其它有溶血性鏈球菌、肺炎球菌、革蘭陰性桿菌、真菌等。 2.敗血癥表現(xiàn)：起病急驟，進(jìn)展迅速，全身癥狀嚴(yán)重，高熱伴寒顫，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)行性貧血等。 3.大部分病人心臟原無異常，發(fā)病后由于瓣膜破壞、穿孔、腱索斷裂而出現(xiàn)病理性雜音，或原有雜音而在短期內(nèi)性質(zhì)發(fā)生改變，常早期即伴有急性心力衰竭。 4.贅生物較脆，易脫落，栓塞多見于腦、肺、脾、腎及四肢動(dòng)脈，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫，Roth點(diǎn)和Janeways結(jié)，發(fā)生率較高。 5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞明顯增加，核左移，血培養(yǎng)陽性率較高。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 由于本病常在化膿性感染基礎(chǔ)上發(fā)生，故其臨床表現(xiàn)常被原發(fā)感染所掩蓋，如無心臟雜音，早期難以診斷。明確本病診斷，主要靠血培養(yǎng)。 本病與亞急性感染性心內(nèi)膜炎的分界不十分明確。有的致病菌如金黃色葡萄球菌既可引起急性，也可引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎。過去曾以病人存活時(shí)間來區(qū)分，如發(fā)病后8周內(nèi)死亡為急性，患病超過8周為亞急性。目前本病病人60％-80％可以治愈，已難以據(jù)此來區(qū)分了。但亞急性感染性心內(nèi)膜炎絕大多數(shù)發(fā)生于原有心瓣膜病或心血管缺損的基礎(chǔ)上，而本病常發(fā)生于正常心臟，可供鑒別時(shí)參考。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病常在化膿性感染的基礎(chǔ)上發(fā)生，如并發(fā)肺炎球菌腦膜炎、敗血性血栓性靜脈炎、甲組鏈球菌蜂窩織炎或葡萄球菌性膿瘍，其感染來源常很明確，其臨床表現(xiàn)主要常是敗血癥。起病急驟、進(jìn)展迅速，高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促等中毒癥狀嚴(yán)重。皮膚瘀點(diǎn)和栓塞現(xiàn)象多見，特別在葡萄球菌感染時(shí)，常并發(fā)腦膿腫，表現(xiàn)為抽搐、偏癱和昏迷。此外，葡萄球菌和肺炎球菌心內(nèi)膜炎常合并化膿性腦膜炎。化膿性關(guān)節(jié)炎亦可為早期表現(xiàn)。心臟原無雜音，起病后出現(xiàn)雜音，或原有雜音輕，而短期內(nèi)性質(zhì)迅速變化為高調(diào)粗糙，這是由于瓣膜破壞嚴(yán)重或引起腱索斷裂或瓣葉穿孔所致。聽到心包摩擦音為并發(fā)急性心包炎的證據(jù)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 早期即出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高、進(jìn)行性貧血較嚴(yán)重，血培養(yǎng)易獲陽性結(jié)果。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 需與流行性感冒、滑膜炎、急性關(guān)節(jié)炎、急性化膿性腦膜炎、急性腎盂腎炎、肺炎、粟粒型肺結(jié)核、急性骨髓炎和血栓性靜脈炎相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀及體征消失，血培養(yǎng)3次以上陰性，停藥后四周內(nèi)無復(fù)發(fā)。 2.好轉(zhuǎn)：治療后癥狀改善或消失，血培養(yǎng)3次以上陰性，但遺留部分并發(fā)癥。 |
| 預(yù)后 | 取決于治療早晚、抗生素對原發(fā)感染細(xì)菌控制能力、感染病灶遷移范圍、心臟瓣膜損傷程度和病人的抵抗力。金葡菌、肺炎雙球菌、淋球菌和甲組鏈球菌等，雖然常對抗生素敏感，但會(huì)很迅速破壞感染的瓣葉。因此在抗生素療程中，出現(xiàn)中至重度心力衰竭，伴有新出現(xiàn)的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音或左房室瓣組織結(jié)構(gòu)斷裂的征象，持續(xù)感染不能控制，以及出現(xiàn)多于一處的動(dòng)脈栓塞或進(jìn)行性腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，預(yù)后嚴(yán)重，宜及早切除患病的瓣膜，替換人造瓣膜。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 參見“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
