| 疾病名稱（英文) | chronic cervicitis |
| 拚音 | MANXINGZIGONGJINGYAN |
| 別名 | 中醫(yī):帶下。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官炎癥 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性子宮頸炎是婦科疾病中最為常見(jiàn)的一種。經(jīng)產(chǎn)婦女較為多見(jiàn)。臨床主要表現(xiàn)為白帶增多，呈乳白色或微黃色，或?yàn)檎吵頎钅撔裕袝r(shí)為血性或夾雜血絲。一般通過(guò)婦科檢查不難診斷。宮頸局部多表現(xiàn)為糜爛、子宮頸肥大、子宮頸管炎、子宮頸腺體囊腫及子宮頸鱗狀上皮化生等。 |
| 中醫(yī)釋名 | 慢性子宮頸炎臨床主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，色白或黃白相兼，有異味。《博青主女科》將帶下分為白、黃、赤、青、黑五種。慢性宮頸炎患者臨床上則以白帶、黃帶最為常見(jiàn)。 |
| 西醫(yī)病因 | 由于宮頸內(nèi)膜皺襞及分泌物等客觀因素的存在，使細(xì)菌易于生長(zhǎng)。另外，長(zhǎng)期的慢性刺激，或性生活不潔，或分娩時(shí)細(xì)菌侵入感染后不易徹底清除等，均可以導(dǎo)致慢性子宮頸炎。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)生于已婚，尤以經(jīng)產(chǎn)婦女多見(jiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 帶下病是由外感和內(nèi)傷所致濕濁內(nèi)停，傷及任帶二脈，造成任脈不固，帶脈失約導(dǎo)致帶下。因此，本病與肝、脾、腎三臟均有關(guān)聯(lián)。 |
| 病理 | 宮頸長(zhǎng)期慢性炎癥，可發(fā)生下列病理變化：①宮頸糜爛：宮頸表面的鱗狀上皮因營(yíng)養(yǎng)障礙或長(zhǎng)期浸漬于炎性分泌物中而脫落，間質(zhì)裸露，形成真性糜爛。隨后，子宮頸管的柱狀上皮增生，覆蓋糜爛面，稱為假性糜爛。炎癥初起，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，稱單純型糜爛。隨炎癥的進(jìn)展，由于腺上皮和間質(zhì)增生，糜爛面高低不平，呈顆粒狀，稱顆粒型糜爛；如宮頸間質(zhì)過(guò)度增生，則糜爛面明顯凹凸呈乳突狀，稱乳突型糜爛。②宮頸肥大：由于長(zhǎng)期充血、水腫，宮頸腺體和間質(zhì)增生致使宮頸呈現(xiàn)不同程度的肥大，終因纖維結(jié)締組織增生而質(zhì)地變硬。③宮頸腺體囊腫：宮頸糜爛由糜爛邊緣的鱗狀上皮細(xì)胞向內(nèi)、向往狀上皮下生長(zhǎng)；或由柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞增生、分化為鱗狀上皮細(xì)胞，將柱狀上皮頂落而愈合。在此過(guò)程中，新生的鱗狀上皮可覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管而堵塞之。此外，腺管亦可因周?chē)Y(jié)締組織增生而變窄，甚至不通。腺管口封閉，腺體分泌物潴留，即形成囊腫。囊腫如在宮頸深部，使宮頸肥大；如近宮頸表面，則表現(xiàn)為透亮小泡，內(nèi)含無(wú)色粘液或黃白色膠凍狀物。④宮頸息肉：由頸管粘膜增生，逐漸向?qū)m頸外口突出而成。單個(gè)或多個(gè)，色紅，質(zhì)脆軟，易出血，呈舌形或扇形。⑤宮頸管炎：炎癥局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織。充血與水腫的宮頸管粘膜可外翻，常伴結(jié)締組織增生。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 帶下病的主證即是帶下，為此，辨證時(shí)應(yīng)以其量、色。質(zhì)、味的變化為重點(diǎn)，參合脈證群其寒、熱、虛、實(shí)，認(rèn)清病位所在。 1.脾氣虛弱主證；帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)粘稠，無(wú)臭味，綿綿不斷，面目虛浮，四肢不溫，神疲乏力，納呆便溏，兩足跗腫，口淡乏味，舌質(zhì)談，苔白膩，舌邊有齒痕，脈緩弱。分析：多因脾氣虛弱，運(yùn)化失司，水谷之氣不能化生精微則水濕之氣下陷而成帶下；脾陽(yáng)不振則面目虛浮，四肢不溫，神疲乏力；脾虛失運(yùn)，則納呆便溏，兩足跗腫，口淡乏味。舌質(zhì)淡，苔白膩，舌邊有齒痕，脈緩弱均為脾氣虛弱，脾陽(yáng)不振之候。 2.腎虛 （l)腎陽(yáng)虛主證：帶下量多，質(zhì)清稀如水，淋漓不斷。腰痛如折，小腹冷感，小便頻數(shù)而清長(zhǎng)。夜間尤甚，大便溏薄，甚至閉經(jīng)不孕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。分析：腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，陽(yáng)虛內(nèi)寒，胞宮失于溫煦，帶脈失約，任脈不固，則帶下量多，清稀如水；腎陽(yáng)虛衰，下焦失溫，則小便頻數(shù)而清長(zhǎng)，夜間尤甚，大便溏薄；腰為腎之府,腎虛則腰痛如折；小腹為胞宮所居之處，胞絡(luò)系于腎，腎陽(yáng)虛衰，則小腹冷感。舌淡，苔薄白，脈沉遲，均為腎陽(yáng)虛衰之象。 （2)腎陰虛主證：帶下量多，色淡褐或赤，質(zhì)粘無(wú)臭昧，陰部灼熱，頭昏目眩，或面部烘熱、腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，便艱尿赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。分析：腎陰不足，相火偏旺，損傷血絡(luò)，任脈、帶脈失固，則帶下量多，色淡褐成赤。陰部灼熱；陽(yáng)虛不能潛陽(yáng)，虛火上亢則頭昏目眩，面部烘熱，五心煩熱；腎水虧損，不能上濟(jì)于心，則失眠多夢(mèng)；腰為腎之府，腎陰不足則腰酸膝軟，使艱尿赤。舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為腎陰虧損之象。 3. 寒濕內(nèi)侵。主證：帶下量多，色白，質(zhì)稀如涕，陰中作冷，少腹綿綿作痛，得熱則舒，苔白膩，脈沉細(xì)。分析；多因冒雨涉水，寒濕之邪乘虛入侵，帶脈拘急失約、則帶下量多；寒濕乘其胞內(nèi)，胞宮失于溫煦，則陰中作冷，少腹綿綿作痛，得熱則舒。苔白膩，脈沉細(xì)均為寒濕之候。 4.痰濕壅滯主證：帶下量多，色白，質(zhì)稀或粘稠如痰，有穢氣，胸悶泛惡，食少納呆，嗜睡倦怠，身體困重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡滑．；分析：多見(jiàn)于肥人，多痰多濕，痰濕流往于下焦，帶脈失約，則帶下量多；疾濕困脾，脾陽(yáng)不振則胸悶泛惡，食少納呆，嗜睡倦怠，身體困重。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡滑均為痰溫壅滯之候。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下 1．多發(fā)生于已婚，尤以經(jīng)產(chǎn)婦女多見(jiàn)。 2.以白帶增多為主要癥狀。有些患者可伴有外陰瘙癢，下腹部或腰骶部疼痛，甚至出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。 3.婦科檢查：可見(jiàn)宮頸有紅色細(xì)顆粒糜爛區(qū)及頸管分泌膿性粘液樣白帶。子宮頸有不同程度的糜爛、肥大，質(zhì)硬，有時(shí)可見(jiàn)息肉、外翻、腺體囊腫等。根據(jù)糜爛面積大小可分為Ⅲ度：①輕度：糜爛面積占整個(gè)子宮頸面積的1／3以內(nèi)；②中度；糜爛面積占整個(gè)子宮頸面積的1／3～2／3；③重度：糜爛面積占整個(gè)子宮頸面積的 2／3以上。 4．病理檢查：根據(jù)病理組織形態(tài)學(xué)結(jié)合臨床可以分以下幾型： （1)糜爛型：宮頸外口宮頸陰道部表面呈鮮紅色。鏡下所見(jiàn)此區(qū)表面覆以柱狀上皮，間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張充血。根據(jù)其病變范圍的深淺又分為三型：①單純型糜爛；糜爛面僅為單層柱狀上皮覆蓋，表面平坦；②顆粒型糜爛：腺上皮增生，并伴有間質(zhì)增生，糜爛面高低不平呈顆粒狀；③乳頭型糜爛：腺上皮高度增生，間質(zhì)增生顯著，間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成的肉芽組織。 （2)囊泡型：宮頸外口及其周?chē)糠终衬こ实t色，表現(xiàn)有數(shù)個(gè)直徑2～3mm、半透明狀、含有粘液的小泡。鏡下見(jiàn)宮頸內(nèi)膜腺體異常擴(kuò)大，腔內(nèi)充滿粘液，服體上皮細(xì)胞呈低柱狀或扁平狀。 （3)慢性增生性炎癥：子宮頸肥大，表面光滑。鏡檢：腺體增生，間質(zhì)增生，間質(zhì)內(nèi)可有淋巴組織或淋巴濾泡形成；濾泡生發(fā)中心內(nèi)有幼稚淋巴細(xì)胞，纖維結(jié)締組織增生。（丁曼琳．?huà)D產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷．第1版、北京：人民衛(wèi)生出版社1989：72～73) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 因?yàn)槁宰訉m頸炎一般多見(jiàn)于生育年齡的婦女，并且與分娩、流產(chǎn)以及不潔性交等有一定關(guān)系，所以要詳細(xì)詢問(wèn)患者的年齡、婚姻情況、孕產(chǎn)次、分娩經(jīng)過(guò)、人工流產(chǎn)史、性病傳播、發(fā)病時(shí)間、病程長(zhǎng)短等。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 檢查可見(jiàn)宮頸有糜爛、肥大或息肉、潴留囊腫等病變。根據(jù)面積大小，宮頸糜爛分為3度：糜爛面＜宮頸總面積的1／3為輕度；糜爛面占宮頸總面積的1／3—2／3為中度；糜爛面＞宮頸總面積的2／3為重度。根據(jù)深淺程度，宮頸糜爛分為單純型、顆粒型和乳突型。 1. 白帶增多：白帶增多為本病的主要癥狀。通常白帶呈乳白色或淡黃色的膿性分泌物，有時(shí)為血性或夾雜血絲。 2. 外陰癢痛：外陰陰道由于白帶增多刺激可繼發(fā)外陰炎或陰道炎而引起外陰陰道瘙癢疼痛。 3. 下腹及腰骶部疼痛：炎癥較重時(shí)可沿子宮骶韌帶、主韌帶擴(kuò)散而導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎，引起下腹部或腰骶部疼痛，并伴有下墜感。 4．尿頻或排尿困難：當(dāng)炎癥波及膀胱三角區(qū)或膀胱周?chē)�，可出現(xiàn)尿頻或排尿困難。 5．不孕：粘稠的白帶不利于精子穿透，故嚴(yán)重的宮頸炎可引起不孕。 |
| 體檢 | 通過(guò)陰道窺器檢查，可見(jiàn)宮頸有紅色細(xì)顆粒糜爛區(qū)，頸管分泌粘液性或膿性白帶，嚴(yán)重者分泌物為血性并伴有接觸性出血。病程長(zhǎng)者可見(jiàn)宮頸肥大，宮頸也可見(jiàn)到息肉及腺體囊腫等。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．宮頸涂片檢查：可查到大量的白細(xì)胞。 2．陰道分泌物涂片檢查：可查到致病菌。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 1．病理檢查：慢性炎癥時(shí)，表面的鱗狀上皮脫落，被子宮頸管的柱狀上皮所取代。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．子宮頸癌：宮頸糜爛應(yīng)與早期宮頸癌相鑒別。子宮頸糜爛的宮頸質(zhì)地較軟，雖然有出血的傾向，但僅僅是接觸后有出血。而宮頸癌則質(zhì)地較硬、脆，極易出血。但二者從外觀上鑒別較難，必須做宮頸刮片檢查，必要時(shí)做宮頸活檢以明確診斷。 2．陳舊性子宮頸裂傷及重度子宮頸外翻：用陰道窺器檢查時(shí)，往往將裂傷的子宮頸內(nèi)膜或?qū)m頸外翻的宮頸內(nèi)膜誤認(rèn)為是宮頸炎。臨床應(yīng)加以鑒別。 3．結(jié)核性宮頸炎。陰道窺器檢查時(shí)，可見(jiàn)宮頸呈慢性炎癥顆粒狀或潰瘍形成，觸之出血。很難與慢性宮頸炎鑒別，須做病理檢查，可查到宮頸組織內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪壞死組織。 4、小阿米巴性子宮頸炎：主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈膿性、血性或漿液性，有腥臭昧，伴有陰道炎的癥狀。陰道窺器檢查可見(jiàn)宮頸嚴(yán)重破壞，變形及蟲(chóng)蝕樣潰瘍形成，易出血。宮頸分泌物涂片或?qū)m頸活檢可查到阿米巴原蟲(chóng)滋養(yǎng)體。 5．血吸蟲(chóng)性子宮頸炎：主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，陰道窺器檢查宮頸粘膜有慢性或急性宮頸炎改變。病理檢查，可查到宮頸粘膜及粘膜下有血吸蟲(chóng)卵或鈣化蟲(chóng)卵。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 參見(jiàn)“宮頸炎”條。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病的治療方法以局部治療為主，采用藥物療法或物理療法。對(duì)特殊較重的病例，經(jīng)過(guò)各種治療無(wú)效者也可采取手術(shù)治療。 一、對(duì)癥療法 （一)局部藥物療法適用于宮頸炎癥浸潤(rùn)較淺者或糜爛面小于1／3者。 1、用0．1％新潔爾滅沖洗陰道后，洗必泰栓，每晚1次，放入陰道深部，10日為1療程。 2. 2％甲硝唑液沖洗陰道宮頸后，宮頸糜爛面涂黃連素軟膏或紅霉素軟膏，每日 1次，10次為1療程。 3. 100％鉻酸酐水溶液治療宮頸糜爛方法簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，操作容易，效果較好，復(fù)發(fā)率低，適用于基層單位普治。 （二)物理療法 適用于糜爛面較大和炎癥浸潤(rùn)較深的患者。一般治療一次即可治愈，是目前臨床上治療宮頸糜爛，療效較好，療程較短的方法。可以徹底破壞糜爛面下方深層的炎性組織，促進(jìn)上皮新生，以覆蓋創(chuàng)面。 1．電熨：利用熱源作宮頸糜爛面燒灼。方法：月經(jīng)干凈3～7天之內(nèi)，先用2．5％碘酒涂患處再用酒精脫碘。從頸管內(nèi)0．5Cm 深處開(kāi)始由內(nèi)向外反復(fù)電熨（略超過(guò)糜爛面)。對(duì)宮頸腺體囊腫，先用針刺破，擦去囊液后再行電熨，熨后創(chuàng)面涂10％龍膽紫。 2．冷凍：利用特制液氮器械，產(chǎn)生攝氏零下160～190度之低溫，接觸子宮頸糜爛區(qū)，使血循環(huán)阻滯，引起局部組織凍傷后，變性壞死而脫落。此種方法療效優(yōu)于電熨法。術(shù)中患者無(wú)痛苦，術(shù)后很少出血。但此法副作用較大，術(shù)后多有水樣白帶。由于冷凍治療時(shí)外周阻力降低，血管是舒張狀態(tài)，可引起一時(shí)性的血壓下降。另外由于超低溫的刺激可引起植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂產(chǎn)生頭昏、下腹脹痛等癥狀，故心血管疾病患者應(yīng)慎用。 3．激光：多采用二氧化碳激光器。用激光使糜爛組織碳化結(jié)瘕，結(jié)瘕脫落后創(chuàng)面為新生的鱗狀上發(fā)覆蓋。 二、手術(shù)治療 以上方法治療無(wú)效后可考慮手術(shù)治療。 1.宮頸錐形切除術(shù)：適用于久治不愈的慢性子宮頸炎或疑似有癌前病變者。 2.子宮全切除術(shù)：適用于年齡較大、久治不愈的慢性子宮頸炎并有癌前病變者。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療上要調(diào)臟腑，行氣血，辨陰陽(yáng)，本著虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒者熱之，熱者寒之的原則，臨證靈活運(yùn)用，方能藥到病除。本病發(fā)于脾、肝、腎三勝及外受六yin的侵襲，故應(yīng)根據(jù)腑臟虛實(shí)及不同的病因，查其帶下的量、色、質(zhì)、味辨其寒熱虛實(shí)，因于脾者，當(dāng)健脾滲濕；因于腎者。宜溫腎固澀，或滋陰補(bǔ)腎；感受寒濕者，宜溫化寒濕；痰濕壅滯者，化痰除濕。 一、辨證選方 1、脾氣虛弱 治法；健脾益氣，升陽(yáng)除濕。方藥：完帶湯加減。白術(shù)15g，山藥20g，人參15g，白芍20g，蒼術(shù)15g，甘草10g，陳皮15g，車(chē)前子15g，茯苓15g。若病程較長(zhǎng)，帶下日久不止者可加白石脂15g，龍骨15g，干姜10g，山藥加至30g，以溫中固澀止帶。 2腎虛 （1)腎陽(yáng)虛 治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀止帶。方藥：內(nèi)補(bǔ)丸加減。鹿茸15g，菟絲子15g，潼蒺藜15g，黃芪30g，肉桂10g，桑螵蛸15g，肉蓯蓉15g，制附子5g，白蒺藜15g。若久下不止可加杜仲15g，芡實(shí)15g，牡蠣25g，以加強(qiáng)補(bǔ)腎固澀之功。 （2)腎陽(yáng)虛治法：益腎滋陰，降火止帶。方藥：知柏地黃丸加味。熟地25g，山藥20g，山茱萸15g，茯苓15g，澤瀉15g，丹皮15g，黃柏15g，知母15g，芡實(shí)15g，金櫻子15g。若陰虛復(fù)感濕邪，加蒼術(shù)15g，薏仁15g，牛膝15g。 3. 寒濕內(nèi)侵： 治法：溫化寒濕，固澀止帶。 方藥：龍骨散加減。龍骨20g，干姜 15g，當(dāng)歸 15g，禹余糧15g，阿膠 15g，續(xù)斷15g，牛角腮15g。伴小腹痛者，加炮姜15g，元胡15g；陰中冷者加吳茱萸10g。 4.痰濕壅滯冶法化痰除濕，健脾束帶。方藥：胃苓湯加減。蒼術(shù)I5g，厚樸15g，陳皮15g，甘草I0g，茯苓15g，澤瀉15g，豬苓15g，官桂15g；白術(shù)15g。痰多及胸悶泛惡者加制半夏10g；食少納呆者加焦三仙各15g。 二、專方驗(yàn)方 1．珍珠散: 珍珠 3g，青黛 3g，雄黃 3g，黃柏 9g，兒茶 6g，冰片 0.03g。研細(xì)末外用。適用于宮頸炎引起的帶下量多；色白，質(zhì)稀，有臭味，伴有腰酸腹痛等癥。 2、無(wú)花果葉適量，煎湯坐治。適用于慢性子宮頸炎，帶下量多，色白，或黃白相間，有時(shí)呈膿性白帶或赤帶的患者。 |
| 中藥 | 1除濕白帶膏：具有健脾燥濕，舒肝理氣之效。用治脾虛肝郁型子宮頸炎癥見(jiàn)帶下色白量多，面色無(wú)華等。每次1湯匙，日2次，口服。 2．愈帶丸：具有補(bǔ)氣血，散寒濕，化濕止帶之功效。用于治療氣血虧虛、寒濕化熱或濕熱錯(cuò)雜型子宮頸炎癥見(jiàn)帶下量多色黃、腰酸等癥。每次3克，日2次，口服。 |
| 針灸 | 1．體針：氣海、帶脈、白環(huán)俞、三陰交、足三里、沖門(mén)、氣沖、中極。針?lè)ǎ汉玲槾逃醚a(bǔ)法，可加灸。留針30～40分鐘，間歇行針，快速捻轉(zhuǎn)，外三陰交時(shí)針感放射到會(huì)陰部。每日1次，10次為1個(gè)療程。適用干帶下量多，色白或黃，有異味者。 2．灸法：命門(mén)、脾俞、腎俞、三陰交、神闕、關(guān)元、中極、隱白。灸法：用艾條灸、艾柱灸以及溫針灸。腹部與腧穴艾柱灸，四肢及背部腧穴艾條灸或溫針灸，每日1次，濕熱者慎用灸法。適用于子宮頸慢性炎癥屬脾腎陽(yáng)虛型。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．注意保持外陰清潔。 2、避免異物損傷宮頸。 3．經(jīng)期禁用不潔衛(wèi)生巾。 4．禁止不潔性交。 |
| 歷史考證 | 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)帶下病的論述較多�！杜谱C治約旨》指出：“下焦虛寒，臍腹疼痛，痛而不已，遂致白帶綿綿”�！短m室秘藏》曰：“婦人白帶久下不止，臍腹冷痛，陰中亦然……此病皆寒濕乘其胞內(nèi)�！薄渡蚴吓戚嬕{正》云：“所思不遂，龍相之火，因而外越，是即亢火疏泄太過(guò)之帶下；入房太甚，則沖任下守，是為虛脫之帶下。” |
