| 疾病名稱(chēng)（英文) | anal neurodermatitis |
| 拚音 | GANGZHOUSHENJINGXINGPIYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：癬，風(fēng)癬，牛皮癬， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 肛腸科疾病，皮膚其他疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肛周神經(jīng)性皮炎是發(fā)生于肛門(mén)周?chē)木植筐W、皮膚增厚、皮溝加深和多角形丘疹為特征的皮膚神經(jīng)官能癥。本病多屬于"神經(jīng)性皮炎"中"局限性神經(jīng)性皮炎"這一類(lèi)型，少數(shù)為"播散性神經(jīng)性皮炎"的肛周局部表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病的發(fā)病原因目前尚未明確，似與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，大腦皮層興奮與抑制平衡失調(diào)有關(guān)。主要誘因有神經(jīng)精神因素(包括性情急躁、思慮過(guò)度、精神緊張、情緒憂郁、過(guò)度疲勞、睡眠不佳等)、飲食因素(包括飲酒、進(jìn)食辛辣刺激性食物以及魚(yú)蝦等)、胃腸道機(jī)能失調(diào)(包括消化不良或便秘)和內(nèi)分泌失調(diào)(如更年期)。此外，局部感染病灶的致敏、受內(nèi)衣摩擦、局部潮濕等亦可成為致病誘因。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見(jiàn)于青壯年，發(fā)病無(wú)明顯性別差異。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的形成，多為七情所傷、郁悶不舒，致肝火內(nèi)生，與風(fēng)濕燥邪搏擊于肛門(mén)，以致局部氣血運(yùn)行失調(diào)，凝滯于皮膚，或因脾濕蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪，蘊(yùn)阻于肌膚而發(fā)病。 |
| 病理 | 表皮過(guò)度角化與輕度角化不全，釘突延長(zhǎng)加寬，棘層肥厚，真皮為慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，并可伴有纖維細(xì)胞增生甚至纖維化，膠原纖維和彈力纖維腫脹。銀劑染色示schwann細(xì)胞增生。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病總屬郁火內(nèi)生，內(nèi)燥濕邪積聚肛門(mén)局部之證。但若邪積日久，傷及氣血，易成正虛邪勝，虛實(shí)挾雜之證。 1.風(fēng)濕熱： 證候:此型病程較短，局部瘙癢難忍，皮膚潮紅，搔抓后病灶濕潤(rùn)或結(jié)血痂。兼見(jiàn)舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈濡數(shù)。 辨析:(1)辨證:本證病程多短暫，以局部瘙癢難忍，皮疹潮紅，病灶搔抓后潮濕或結(jié)血痂為辨證要點(diǎn)。此多見(jiàn)于病證初起，久則易變生他證。(2)病機(jī):濕熱相搏，郁于肛門(mén)，氣血不暢，凝滯于皮膚，故見(jiàn)局部瘙癢、潮濕。皮疹潮濕并兼見(jiàn)舌紅、苔黃膩、乃熱中挾濕之象。 2.血虛風(fēng)燥： 證候:此型病程多較長(zhǎng)，局部瘙癢，皮疹干燥肥厚，狀如牛頸之皮，可兼見(jiàn)頭昏、失眠、面色少華、舌淡、苔薄白、脈沉細(xì)等。 辨析:(1)辨證:此型病程多較長(zhǎng)，以局部瘙癢，皮疹干燥、肥厚、粗糙、伴頭昏、失眠、面色少華等為辨證要點(diǎn)。(2)病機(jī):病程既久，正氣受損，病灶局部受邪，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢，局部失去氣血濡養(yǎng)，故見(jiàn)皮疹干燥、肥厚、粗糙。風(fēng)邪襲擾，故見(jiàn)瘙癢。頭昏、失眠、面色少華乃久病氣血不足之象，舌淡、苔薄白、脈沉細(xì)皆為血虛不足之征。 3.脾虛濕勝： 證候:肛周瘙癢，皮疹抓破后滲液，肛周潮濕，肛內(nèi)常有分泌物�？杉嬉�(jiàn)身倦、納少、便溏、舌淡、苔薄滑、脈濡細(xì)等。 辨析:(1)辨證:此型以肛周瘙癢潮濕，皮疹抓破后滲液、身倦、納少、便溏為辨證要點(diǎn)。(2)病機(jī):脾虛則運(yùn)化無(wú)力，濕從內(nèi)生，下趨肛門(mén)，阻滯局部經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)局部瘙癢，潮濕，皮疹滲液。身倦納少便溏乃脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)阻之象。舌淡，苔薄滑、脈濡細(xì)為脾虛濕困之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: 1.癥狀:肛周陣發(fā)性瘙癢或伴有輕微疼痛。 2.體征:肛周皮膚呈苔蘚化，典型損害為多數(shù)米�；�高粱米大淡紅色至黃褐色或與皮色一致的圓形或多角形有光澤的扁平丘疹，密集成片，表面附有少量鱗屑。 3.組織病理檢查:表皮過(guò)度角化，棘層增厚，細(xì)胞及細(xì)胞間水腫。真皮上層高度水腫，或伴有纖維細(xì)胞增生，膠原纖維和彈力纖維腫脹，呈慢性炎癥變化。 具備以上三項(xiàng)即可確診為本病。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 本病病程緩慢，常經(jīng)年不愈，有時(shí)雖能減輕或消退，但易反復(fù)。 |
| 病史 | 有神經(jīng)精神功能失調(diào)或全身多發(fā)散在性皮膚瘙癢病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)癥狀：劇烈瘙癢，幾乎是必有的癥狀。肛周出現(xiàn)間歇性發(fā)癢，病人常常摩擦搔抓，夜間尤甚。患者常因此失眠而情緒煩躁。肛周皮膚往往因劇烈搔抓和摩擦而破損出現(xiàn)輕度疼痛。 (二)體征：初起局部皮色無(wú)明顯變化，隨著病程發(fā)展，經(jīng)常搔抓，皮膚表面出現(xiàn)多數(shù)圓形或多角形扁平丘疹，質(zhì)較堅(jiān)實(shí)而帶光澤，表面或覆有糠秕狀菲薄鱗屑。久之，丘疹漸漸融合、擴(kuò)大，顏色暗褐，皮屑增多，皮紋加深，相互交錯(cuò)，呈菱形或多角形、干粗、肥厚，似皮革樣斑片，即所謂"苔蘚樣變"�；紖^(qū)及其周?chē)Ｒ?jiàn)抓痕或血痂。由于表皮被抓傷，�？芍�濕疹樣皮炎或繼發(fā)性感染，或產(chǎn)生局部接觸性皮炎。 (三)臨床分型： 1.局限性肛周神經(jīng)性皮炎:病灶僅局限于肛周局部，邊界清楚。 2.播散性神經(jīng)性皮炎:病灶除見(jiàn)于肛周表皮外，尚可見(jiàn)體表其它部位散在多發(fā)性相同病灶。 |
| 體檢 | 局部初起皮色無(wú)明顯變化。隨著病程發(fā)展，皮膚表面可出現(xiàn)多數(shù)圓形或多角形扁平丘疹，質(zhì)較堅(jiān)實(shí)而帶光澤，表面或覆有糠秕狀菲薄鱗屑。丘疹可漸漸融合、擴(kuò)大，顏色暗褐，皮屑增多，皮紋加深，相互交錯(cuò)，呈菱形或多角形、干粗、肥厚，似皮革樣斑片，即所謂"苔蘚樣變"�；紖^(qū)及其周?chē)Ｒ?jiàn)抓痕或血痂。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.肛門(mén)瘙癢癥:本病多發(fā)生于老年人，除瘙癢外，無(wú)原發(fā)表皮損害，無(wú)苔蘚樣變，時(shí)久可由搔抓引起各種繼發(fā)皮膚損害。 2.扁平苔蘚:典型皮損為紅色或紫紅色，帽頭針至扁豆大多角形扁平丘疹，表面有一層角質(zhì)薄膜，有蠟樣光澤，除去薄膜可見(jiàn)少量鱗屑，用放大鏡檢查，丘疹表面有灰白色斑點(diǎn)，以及互相交錯(cuò)的網(wǎng)狀條紋(稱(chēng)魏克姆紋)。必要時(shí)組織病理學(xué)檢查可鑒別診斷。 3.肛周慢性濕疹:本病有急性濕疹史，局部初期可見(jiàn)丘疹、水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂、瘙癢。瘙癢與皮疹同時(shí)發(fā)生，不同于神經(jīng)性皮炎者為先有瘙癢，后因搔抓而出現(xiàn)皮疹。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 往往因劇癢抓傷表皮，可致濕疹樣皮炎或繼發(fā)性感染，或因處理不當(dāng)而產(chǎn)生接觸性皮炎。 |
| 西醫(yī)治療 | 一、一般治療： 1.做好患者思想工作，穩(wěn)定情緒，使患者心情舒暢，并有適當(dāng)?shù)男菹�。限制飲酒、飲濃茶�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054046_93550.shtml" target="_blank">咖啡及進(jìn)食辛辣刺激性食物等。并盡量減少搔抓、摩擦等機(jī)械性刺激，保持局部干燥。 2.適當(dāng)給予抗組胺藥物如苯海拉明、異丙嗪等，以及鎮(zhèn)靜藥如安定、安泰樂(lè)等可起到減輕神經(jīng)系統(tǒng)緊張狀態(tài)而有益處，常用于臨床治療。 二、局部治療： 任何外用而不引起過(guò)敏反應(yīng)，不過(guò)分刺激皮膚又能止癢的藥物都是有效藥物。 1.對(duì)皮損苔蘚化較輕、病灶局限者可外涂皮質(zhì)類(lèi)固醇霜?jiǎng)┗蜍浉�。去炎松、醋酸膚輕松等霜?jiǎng)┗蜍浉嗍乾F(xiàn)代常用的外用藥。尤其是醋酸膚輕松霜等作用較強(qiáng)的含氟激素制劑很受病人歡迎。 2.對(duì)皮膚苔蘚化明顯或皮膚呈革樣化者可選用下法: (1)5%水楊酸或10%黑豆餾油軟膏外敷。 (2)皮質(zhì)類(lèi)固醇硬膏或黑豆餾油硬膏外貼(注意發(fā)汗季節(jié)勿用)。 (3)復(fù)方奎寧注射液2ml，加1%鹽酸普魯卡因2ml，作局部皮損處皮下封閉，每周一次，4-6次為一療程。(用本法要注意如注射至皮內(nèi)可致局部皮膚壞死。) (4)其它如局部電吹風(fēng)熱烘療法，磷-32，鍶-90局部貼敷，淺層X(jué)線照射以及局部液氮或二氧化碳雪冷凍等療法亦可使用。 (5)對(duì)于局部繼發(fā)感染，應(yīng)先用抗生素，待局部感染消失后再用上述處理。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，要針對(duì)病因"風(fēng)、燥、濕、熱、虛"來(lái)審因論治。臨床以疏風(fēng)、清熱、除濕、潤(rùn)燥、補(bǔ)虛為基本治法。病變局限于肛周者，以局部治療為主;病變并見(jiàn)全身表皮者，則全身治療與局部治療相結(jié)合。若病證較重者，可內(nèi)治與外治同施;若久病正虛者，可扶正與祛邪并舉。 一、辨證論治： 1.風(fēng)濕熱結(jié)： 治法:疏風(fēng)清熱除濕。 方藥:疏風(fēng)清熱飲加減。苦參12克，全蝎6克，皂角刺15克，牙皂12克，防風(fēng)15克，荊芥12克，金銀花10克，蟬蛻9克，蔥白3根。若瘙癢甚者，尚可加地膚子、蛇床子;若皮疹潮濕發(fā)紅者加黃柏、蒼術(shù)。 2.血虛風(fēng)燥： 治法:養(yǎng)血祛風(fēng)。 方藥:四物消風(fēng)湯加減。生地12克，當(dāng)歸6克，荊芥6克，防風(fēng)6克，赤芍6克，川芎5克，白鮮皮10克，蟬蛻6克，獨(dú)活6克，柴胡6克，紅棗3枚，薄荷3克。若失眠者可加生龍牡、夜交藤等;若便秘者可加制首烏、火麻仁等。 3.脾虛濕勝： 治法:健脾除濕。 方藥:參苓白術(shù)散加減。黨參12克，白術(shù)15克，茯苓15克，山藥12克，扁豆15克，蓮子肉15克，薏苡仁15克，砂仁9克，桔梗9克，炙甘草9克。若病灶潮濕、滲出較多者，加蒼術(shù);若便溏納少者，加陳皮、半夏。 二、專(zhuān)方驗(yàn)方： 1. 醋泡雞蛋:取鮮雞蛋3個(gè)，浸入0.5千克米醋中，然后密封罐口，放陰涼處，7天后棄醋取蛋，剝?nèi)プ冘浀牡皻�，將蛋黃和蛋白拌勻，用棉棒或棉球蘸其液直接涂在患處，約1-2分鐘，待其稍干后再涂一次，每日可涂數(shù)次。 2. 瘋油膏外涂加熱烘:先在患部涂上瘋油膏，然后對(duì)患部行電吹風(fēng)熱烘(或火烘)，每日一次，每次十分鐘，視皮膚病灶大小可適當(dāng)增減時(shí)間，熱烘后即可將所涂藥膏擦去。 3. 2%樟腦酊外搽:對(duì)于皮膚瘙癢甚者，每日可涂擦數(shù)次。 4. 蟬衣5克、防風(fēng)、荊芥、苦參、白鮮皮、當(dāng)歸、茯苓各10克，制首烏、大生地各12克，菊花9克，晚蠶砂(包)6克，水煎服，以祛風(fēng)清熱利濕。 三、外治及其它療法 1.熏法:趙炳南熏藥（蒼術(shù)、苦參、黃柏各9克，大楓子、白鮮皮各30克，松香、鶴虱草各12克，五倍子15克，共碾粗未)，用較厚草紙卷藥未成紙卷，燃煙熏皮損處，每日1-2次，每次15-30分鐘，溫度以病人能耐受為宜。 |
| 中藥 | 1.瘋油膏:外涂患處，能潤(rùn)燥止癢。 2.薄膚膏:外涂患處，能薄膚止癢。 3.日舒安液:外洗患處，能清熱燥濕止癢。 |
| 針灸 | 1、針刺法，以七星針在患處移動(dòng)叩擊，每日I次。 2、灸法:對(duì)小塊肥厚皮損用艾卷灸15-30分鐘，每日或隔日1次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 中西醫(yī)結(jié)合治療肛周神經(jīng)性皮炎是我國(guó)對(duì)此治療上的獨(dú)創(chuàng)。反復(fù)的臨床實(shí)踐證明:中西醫(yī)結(jié)合治療本病較之單純用中藥或西藥治療，其臨床療效要高，且復(fù)發(fā)率較低。鑒于此我們提倡臨床采用中西醫(yī)結(jié)合治療肛周神經(jīng)性皮炎，可在內(nèi)服與外用藥兩方面實(shí)行中西藥聯(lián)合用藥治療，以提高臨床療效。 1.對(duì)于合并全身散在多發(fā)性病灶者，治療上可采用中藥與西藥合用，內(nèi)服與外敷同施的辦法。內(nèi)服中藥根據(jù)辨證可選用消風(fēng)湯、風(fēng)癬湯、疏風(fēng)清熱飲或四物消風(fēng)湯等加減治療。同時(shí)合用西藥，可內(nèi)服抗組胺類(lèi)藥如苯海拉明等，也可內(nèi)服鎮(zhèn)靜藥如安定、安泰樂(lè)等。局部用藥可采用中藥風(fēng)癬膏、瘋油膏等外涂，或采用西藥皮質(zhì)類(lèi)固醇軟膏或霜?jiǎng)┩馔�。此外，局部還可采用熱烘、針刺或X線放射治療等，這樣往往能在臨床獲得較快而持久的療效。 2.對(duì)于單純性肛周局限性神經(jīng)性皮炎，在治療上以局部治療為主，可采用中西藥聯(lián)合用藥。如先用中藥外蘸，后外涂皮質(zhì)類(lèi)固醇軟膏或霜?jiǎng)�。或先用西藥局部皮下注射封閉治療，后外涂瘋油膏或風(fēng)癬膏等。也可采用中西藥復(fù)方制劑局部外用。這樣較之單純采用中藥或西藥治療，其療效要高。 |
| 護(hù)理 | 讓患者保持心情舒暢，并適當(dāng)休息。限制飲酒、飲濃茶、咖啡及進(jìn)食辛辣刺激性食物等。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《外科正宗》頑癬中論述的"牛皮癬如牛頸之皮，頑硬且堅(jiān)，抓之如朽木。"本病與現(xiàn)化醫(yī)學(xué)稱(chēng)謂的"牛皮癬"不同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)謂的牛皮癬在中醫(yī)學(xué)里稱(chēng)之"白庀"、"松皮癬"。 |
