| 疾病名稱（英文) | hyperthyroidism with pregnancy |
| 拚音 | JIAKANGHEBINGRENCHEN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，妊娠疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 患甲亢的婦女常有月經(jīng)紊亂和性欲減退，但仍可受孕。從而出現(xiàn)的一系列癥狀稱為甲亢合并妊娠。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 妊娠婦女。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 在妊娠婦女中，甲亢的發(fā)生率約為2／1000。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 妊娠伴甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)較單純甲亢有所不同，一般根據(jù)血清TT4超過167.31nmol／L （13μg／dl)，TT3在3.54nmol／L（230ng／dl)以上，125 I-T3樹脂攝取率正常為診斷依據(jù)，但最理想的是測(cè)定不受TBG影響的甲狀腺功能試驗(yàn)，如測(cè)定游離T3或T4、有效甲狀腺素比值等，結(jié)果均可高于正常。不可使用各種入母體的放射性碘。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 正常妊娠時(shí)，由于代謝率升高，雌激素等增多，有些表現(xiàn)酷似甲亢，如心率增速每分鐘可達(dá)100次左右，甲狀腺增大，基礎(chǔ)代謝率（BMR)在妊娠3個(gè)月后較正常增加約20％左右，甲狀腺131I攝取率也增高。此外由于妊娠時(shí)血循環(huán)中雌激素濃度增高，引起血中甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG)增高，影響了血漿甲狀腺激素的測(cè)定結(jié)果，故血漿蛋白結(jié)合碘（PBI)或總甲狀腺素（TT4)、總?cè)饧紫僭彼幔═T3)也較非妊娠正常人增高，PBI可達(dá)正常時(shí)的一倍，凡此均易與甲亢混淆。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 血清TT4超過167.31nmol／L （13μg／dl)，TT3在3.54nmol／L（230ng／dl)以上，125 I-T3樹脂攝取率正常,游離T3或T4、有效甲狀腺素比值，結(jié)果均可高于正常。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 甲亢和妊娠可相互影響，甲亢可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠毒血癥及死胎等，而妊娠則可進(jìn)一步加重甲亢時(shí)的心臟負(fù)荷，但并不加重甲亢病情。 在選擇治療方案和用藥時(shí)，須按妊娠時(shí)母體和胎兒的特點(diǎn)和兩者的關(guān)系認(rèn)真考慮，既能控制甲亢，又能使胎兒得到正常發(fā)育。由于懷孕12-14周后胎兒甲狀腺已有攝碘和合成激素的功能，也能對(duì)促甲狀腺激素（TSH)起反應(yīng)，故放射性核素碘治療或診斷均屬嚴(yán)禁之例。甲亢伴妊娠時(shí)一般不作人工流產(chǎn)，在早期和晚期時(shí)也不宜作手術(shù)治療，以抗甲狀腺藥物療法比較合適而安全。 抗甲狀腺藥物使用時(shí)，原則上應(yīng)使甲亢得到理想控制，但不可要求將BMR或血清總T4或PBI控制在完全正常（非妊娠時(shí))的水平，而宜調(diào)節(jié)在上述正常妊娠時(shí)中度增高的水平，以免發(fā)生甲狀腺功能減退（甲減)和流產(chǎn)。抗甲狀腺藥物是妊娠合并甲亢的首選藥物，但又可自由通過胎盤組織，抑制胎兒甲狀腺的發(fā)育和合成甲狀腺激素，引起胎兒TSH的反饋增高，刺激胎兒甲狀腺腫大，故在服藥過程中可能引起胎兒甲狀腺腫和甲狀腺功能減退，故應(yīng)盡量采用最小的有效劑量，尤其在分娩前2個(gè)月用藥劑量不宜過大。如每日接受丙硫氧嘧啶的劑量在100mg左右則新生兒很少發(fā)生甲狀腺腫。此組藥物也可自乳汁分泌，故產(chǎn)婦分娩后如繼續(xù)服用，不可授乳。在抗甲狀腺藥物中，丙硫氧嘧啶可阻滯T4變?yōu)門3，能較快地控制甲亢，故在妊娠合并甲亢時(shí)為首選藥。開始時(shí)每日服用300mg，以后盡快調(diào)節(jié)至最小有效劑量。有人建議加用小量甲狀腺索以防止小兒甲狀腺腫和發(fā)生甲減，但如母體無甲減，似無必要。對(duì)此尚有爭(zhēng)論。 碘化物也可通過胎盤引起胎兒甲狀腺腫和甲狀腺功能減退，故若孕婦須手術(shù)治療，應(yīng)作快速準(zhǔn)備，以減少對(duì)胎兒的影響，手術(shù)后每日補(bǔ)充T4，以防止甲減或流產(chǎn)。普萘洛爾（心得安)會(huì)增加子宮活動(dòng)和延遲宮頸擴(kuò)張，故在妊娠時(shí)宜慎用。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
