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醫(yī)學(xué)入門:論類傷寒名義

曰傷寒、曰傷風、曰傷風見寒、曰傷寒見風、曰合病、曰并病、曰兩感、曰中霧露、曰中暑 、曰熱病、曰晚發(fā)、曰 痙。五種濕病∶風濕、濕溫、寒濕、中濕、濕癉。五種溫病∶春溫、風溫、溫疫、溫瘧、溫毒發(fā)斑。附水證、黃證,乃傷寒之大關(guān)鍵也,故并提之,共二十四種,濕溫居…

傷寒、曰傷風、曰傷風見寒、曰傷寒見風、曰合病、曰并病、曰兩感、曰中霧露、曰中暑 、曰熱病、曰晚發(fā)、曰 痙。五種濕病∶風濕、濕溫、寒濕、中濕、濕癉。五種溫病∶春溫、風溫、溫疫、溫瘧、溫毒發(fā)斑。附水證、黃證,乃傷寒之大關(guān)鍵也,故并提之,共二十四種,濕溫居半,可見濕熱為病最多。

虛煩頭身不痛,無汗而脈鮮緊;

虛煩者,七情六欲以致腎水虛,而心火煩躁,或雜病后余熱未凈而煩,或勞役氣衰火旺而煩,或陰虛相火動而煩。有類傷寒初證,外亦發(fā)熱,但頭身不痛,脈不緊數(shù)為異。雖陰虛亦惡寒而不甚,脈亦能數(shù)而無力。

大概病后虛羸少氣,煩躁欲gydjdsj.org.cn/yys/嘔者,竹葉石膏湯;輕者,小柴胡湯。痰逆惡心者,橘皮竹茹湯。陰證內(nèi)寒外熱,肢節(jié)痛,口不燥而虛者,陰旦湯。服涼藥后,脈愈大而無力,熱愈甚而燥渴者,單人參湯、或人參黃 煎湯下五苓散。勞役氣虛者,補中益氣湯。陰虛者,四物湯知母、黃柏。脾胃弱者,三白湯。驚悸痰盛者,溫膽湯。

心神不安者,朱砂安神丸。婦人新產(chǎn)挾血虛煩者,四物湯加人參、淡竹葉麥門冬、甘草。表虛忌汗,里虛忌下,但宜平和之劑調(diào)理。《千金》云∶虛煩不可太攻,熱去則寒起,若用傷寒汗下重劑而治虛煩,重則津竭而死,輕則內(nèi)消盜汗,變?yōu)榘A瘵。傷寒有未經(jīng)汗吐下而煩者,胸滿膈實煩熱;有已經(jīng)汗吐下而煩者,胸滿煩躁懊,見各條。

痰證頭項不痛,寒熱而寸多浮。

痰者,津液所化,風傷肺,濕傷脾,凝濁而生。外證頭項皆和,惟寒熱類傷寒耳。初起便胸膈滿悶,氣上沖咽,寸浮為異。有熱者,參蘇飲金沸草散、柴胡半夏湯;無熱者,二陳湯、溫膽湯;通用,導(dǎo)痰湯。

有痰結(jié)胸者,鶴頂?shù)、枳梗二陳湯;有痰上攻,非次頭疼者,瓜蒂散吐之。

食積心腹?jié)M悶,

外證頭疼發(fā)熱惡寒,全類傷寒。惟身不痛,心腹飽悶,噯噎嘔逆,右脈弦盛為異耳!栋僮C》云∶頭疼而惡心,身不痛者,食積也;頭疼而身亦痛者,傷寒也。食在上脘,胸滿惡心欲吐,實者,瓜蒂散吐之;食在中脘,痞脹欲嘔,有熱者,二陳湯加黃連、生、烏梅,或陶氏平胃散。腹痛欲瀉者,胃苓湯;寒者,治中湯;心腹?jié)M痛不大便者,大柴胡湯下之。又有夾食傷寒,謂之太陰積證。表證,藿香正氣散,或五積散當歸麻黃,加人參、蘇葉;有表復(fù)有里者,桂枝大黃湯;表證已罷,但里實滿者,小承氣湯。凡傷寒下后,六七日不大便,煩熱腹?jié)M而痛,胃中有宿食故也。若中寒夾食,即見吐利厥逆霍亂等證,急用理中湯加枳實,或四逆湯救之。凡夾食脾胃已傷,不可輕易汗下。

香港腳膝脛軟柔。

腳曰氣者,風寒暑濕四氣蒸于足,循經(jīng)入臟之深,而發(fā)則以漸,非若四氣中人雖淺而驟也。外證全類傷寒,且有六經(jīng)傳變,一如太陽頭疼身熱云云,直至厥陰煩滿囊拳。又有合、并二病。但初起腳膝軟弱頑痹,轉(zhuǎn)筋赤腫為異耳。如太陽證見外踝循京骨至小指外側(cè)皆痛者,隨四氣偏勝發(fā)散,麻黃湯防風、羌活、細辛、葛根白術(shù)茯苓,防己,或敗毒散合檳蘇散。陽明證見髀膝外廉下入中指內(nèi)痛者,隨四氣偏勝微利,大柴胡湯加羌活、細辛、杏仁,或升麻葛根湯合檳蘇散。少陽證見諸足指節(jié)痛者,宜和解,小柴胡湯去參加防風、葛根、細辛,白術(shù)、茯苓、麥門冬、干姜、小草。三陽合病,拘攣便閉者,合前三方加減而服,名左經(jīng)湯;?qū)H胱闾幗?jīng),證見股膝內(nèi)廉、足大指端內(nèi)側(cè)痛或浮腫者,古桂附湯加防己、白術(shù)、茯苓。少陰經(jīng),證見足小指下連足心,廉股內(nèi)痛沖胸不食,面黑溺澀,小腹不仁者,難治,八味丸救之。厥陰經(jīng)。證見足大指連內(nèi)廉,臍腹脹痛,腳攣干嘔者,養(yǎng)真丹。如足三陰攣痹緩弱,上攻胸脅肩背,下注腳膝,足心熱者,換腿丸。要之,風多入肝,病筋走注,脈浮無汗,小續(xù)命湯獨活風毒腫痛,排風湯、檳榔散;筋急掣痛,乳香定痛散。濕多入脾,病肉重著,行起忽倒或腫,除濕湯;痰多者,用此湯吞清州白丸子。暑多入心,病氣喘悶煩躁,所患必熱,敗毒散加大黃。寒多入腎,病骨攣急掣痛,所患必冷,五積散、越婢湯加木瓜,通用千金續(xù)命湯、流氣飲子、烏藥順氣散。煩躁者,單竹瀝飲之;便閉者,三和散、脾約丸;毒瓦斯沖心作痛者,蘇子降氣湯下養(yǎng)正丹,或吳萸煎湯,刺入姜汁救之,死在旦夕。尋常春夏,檳蘇散加川楝子,熱腫赤者,敗毒散加木瓜、蒼術(shù);秋冬,五積散加木瓜、檳榔、牛膝、吳萸。最忌補湯淋洗,草藥攤 。其證有因于氣,因于飲食及丹石者,不可不知。

瘀血昏忘如狂,胸脅小腹不快;

血乃人身河渠,貴流通而不貴凝滯。或當汗不汗,津液內(nèi)滲;或不當汗而汗,津液內(nèi)竭;或利小便過多,以致血熱化為惡瘀;又或其人素有跌撲閃挫、善思善郁、過食煎炒,以致血熱瘀滯。蓄于上焦,則衄血善忘,甚則昏迷,良久乃蘇,或胸脅腹皆滿痛,譫語昏憒,謂之血結(jié)胸證;蓄于中焦,則頭汗作渴發(fā)黃;蓄于下焦,則如狂便黑,小腹急結(jié),按之則痛,其脈必芤澀。外證寒熱,全類傷寒。太陽證則如狂,陽明證則善忘,少陽證則寒熱似瘧。大概治上,犀角地黃湯;治中,仁承氣湯;治下,抵當湯、丸。然必證重脈數(shù),方可抵當攻之;證輕脈微,通用犀角地黃湯,加青皮、芩、連、大黃,或小柴胡湯加桃仁、生地梔子、茵陳。一切血證,皆此治法不易。傷寒有用承氣大下不解,反便堅善食者,瘀血也。凡病日輕夜重,便是瘀血,所以打撲傷損,證亦類傷寒。gydjdsj.org.cn/sanji/

瘡毒飲食如舊,掀發(fā)腫痛可求。

凡患疽背發(fā)疔瘡,一切無名腫毒,初起寒熱,全類傷寒。但傷寒不食,瘡毒飲食如常,且身有紅腫痛處可驗。不可妄施汗下,宜外科法治之。俗呼流注傷寒,流者,行也;注者,住也。血氣流行,遇寒邪則凝澀,結(jié)如堆核,大者如拳,小者如李,初起寒熱,全類傷寒。未潰者,宜敗毒散合涼膈散銀花;已潰者,托里散,不可作正傷寒治之。俗呼赤膈傷寒,胸膈赤腫疼痛,寒熱類傷寒,非正傷寒也,宜荊防敗毒散小陷胸湯,里實者,防風通圣散。

痘疹尻足當時冷,

凡幼稚及年長之人,忽類傷寒證,如未患痘疹,尻足中指皆冷,宜從痘證初熱條治之。

勞發(fā)痰火待日周。

素有痰火,略有勞動,便發(fā)寒熱,全類傷寒。輕者,將息周日自愈;重者,頸腋膊胯之間遂結(jié)核腫硬,或消,下次遇勞又發(fā),治宜八物二陳湯,加降火和解之藥。

外感疏泄勿甚,

舊謂傷為中,感冒為傷。今悉分之,正恐人以傷寒重劑而治感冒輕病,變生異證。蓋感寒雖亦惡寒面慘,其頭疼發(fā)熱,不如傷寒之甚,脈多沉遲;感風雖亦惡風鼻塞,其發(fā)熱等證,亦不如傷風之甚,脈多浮數(shù)。大概未發(fā)熱者,感寒,香蘇散;感風,蘇葛湯、古蒼荊散。已發(fā)熱者,九味羌活湯之類熱服,肌體微潤即愈。尋常體薄多疾之人,只于原服藥中加生姜陳皮,或寒用二陳湯,風用三白湯加減。詳見雜病。

內(nèi)傷補益兼投。

外感挾內(nèi)傷者,素冒風寒未發(fā),加之飲食勞倦觸動,外證全類傷寒。但左手人迎及關(guān)脈,大于右手氣口一二倍,此外感重而內(nèi)傷輕也,治以九味羌活湯去蒼術(shù)、生地,用白術(shù),隨六經(jīng)見證加減。如內(nèi)傷脾胃,外感寒邪者,藿香正氣散、人參養(yǎng)胃湯。如內(nèi)傷飲食,外感風寒者,平胃散加黃連、枳實;便閉加桃仁、大黃。如內(nèi)傷生冷,外感風寒者,五積散。內(nèi)傷挾外感者,先因飲食勞役過度,身痛腰腿酸軟,而其體已解 ,又感冒風寒,外證全類傷寒。但右手氣口及關(guān)脈,大于左手人迎一二倍,此內(nèi)傷重而外感輕也,治以補中益氣湯,或調(diào)中益氣湯,隨六經(jīng)見證加減。誤作傷寒,大發(fā)其汗者死。內(nèi)傷房室,又感風者,玉屏風散,或加桂枝、白芍;內(nèi)傷房室,又感寒者,川芎湯。風寒兩感者,玉屏風散合川芎湯。體薄者,通用十全大補湯,少加防風、羌活、細辛、白芷。肢冷者,加姜附。陰虛者,八物湯加陳皮、炒干姜,不可誤用風寒燥藥,愈虧腎水。內(nèi)傷虛損,四肢無力發(fā)熱,亦類傷寒,但必兼盜汗、遺精、白濁為異,內(nèi)傷衛(wèi)虛惡風,榮虛惡寒,亦類傷寒,但居密室則不惡也。內(nèi)傷陰虛火動,惡寒非寒,惡熱非熱,但體清瘦,脈無力為異,內(nèi)傷大渴體熱,脈洪大,似陽明中熱白虎證,但脈無力耳。內(nèi)傷長夏困倦,似外感濕熱,或發(fā)熱頭疼似溫暑病。以上俱宜補中益氣湯,或四物湯、四君子湯加減。詳內(nèi)外傷辨及雜病各條。解 出《內(nèi)經(jīng)》,解者,肌肉解散; 者,筋不束骨。其證似寒非寒,似熱非熱,四肢骨節(jié)解散,怠惰煩疼,飲食不美;蛞騻,或中濕,或感冒風寒,或房事過多,或婦人經(jīng)水不調(diào),似痧病而實非痧也。治宜通其氣血,疏其腠理,以內(nèi)傷兼外感藥調(diào)之;輕者,從俗刮痧,刺十指及委中血。痧證類傷寒,見雜病蠱瘴。

上一段論類傷寒名義。

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