| 疾病名稱(chēng)（英文) | solarius dermatitis |
| 拚音 | RIGUANGXINGPIYAN |
| 別名 | 日曬傷，中醫(yī)：風(fēng)毒腫，日曬瘡， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 物理性皮膚病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 日光性皮炎是由于強(qiáng)烈日光照射后引起的急性紅斑，水皰性炎癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以出現(xiàn)紅斑、丘疹。水皰。脫皮，灼痛瘙癢為主要表現(xiàn)的皮膚疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 由于日光290～320nm的中波紫外線(xiàn)過(guò)度照射后使皮膚發(fā)生光毒反應(yīng)，其反應(yīng)的程度常與光線(xiàn)強(qiáng)度、照射時(shí)間相范圍、環(huán)境因素、皮色深淺和體質(zhì)的不同而有差異。 |
| 中醫(yī)病因 | 日曬瘡是皮膚因日光暴曬所致。 |
| 季節(jié) | 夏春季多見(jiàn)。發(fā)病時(shí)間多在3～8月份。 |
| 地區(qū) | 在高原地區(qū)的居民、雪地、勘探或水面作業(yè)者發(fā)病較多。 |
| 人群 | 兒童、青壯年和女性易發(fā)病，此外在高原地區(qū)的居民、雪地、勘探或水面作業(yè)者發(fā)病較多。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的形成多由稟性不固，腠理不密，復(fù)因多食紫云英、灰菜等，以致脾胃運(yùn)化失職，熱毒內(nèi)生，加之日光照射，酷日暴曬，使熱不得外泄，阻于肌膚而成。 |
| 病理 | 表皮由于個(gè)別壞死的細(xì)胞至大片融合性壞死，真皮血管擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。紅細(xì)胞溢出或出血，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 若病起僅有浮腫，屬風(fēng)邪客表。若病起較快，癥見(jiàn)紅斑瘀點(diǎn)，身熱，舌紅，苔薄黃或膩脈濡滑，屬風(fēng)熱濕毒。若病起急暴，面如滿(mǎn)月，雙目閉合，灼熱瘙癢，高熱，頭痛，瘀斑，水皰，糜爛，壞死，甚至神昏，舌絳，苔黃或燥，脈洪數(shù)屬毒熱入血。 1.風(fēng)熱濕毒 證候：本型相當(dāng)于急性期，病起較快，浮腫顯著，雙目閉合，灼熱瘙癢，紅斑瘀點(diǎn)，身發(fā)微熱，起水皰，伴全身不適，不思飲食，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮或弦滑。 辨析：①本型屬植物--日光性皮炎之風(fēng)熱濕毒證，癥見(jiàn)病起快，浮腫顯著，雙目閉合，灼熱瘙癢，紅斑瘀點(diǎn)，身發(fā)微熱，脈濡滑為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：稟賦不固，腠理不密，風(fēng)邪客表，外感毒邪，以致脾胃運(yùn)化失職，內(nèi)外相搏，使熱不得外泄，阻于肌膚，故見(jiàn)浮腫顯著，雙目閉合，灼熱瘙癢，紅斑瘀點(diǎn)，身微熱，起水皰，伴惡心，不思飲食，脈濡滑等濕毒之象， 2.熱入營(yíng)血 證候：本病病起急暴、高度浮腫，面如滿(mǎn)月，雙眼閉合，高熱，頭暈頭痛，紅斑瘀點(diǎn)，水皰，糜爛，壞死，甚則神昏，惡心嘔吐，舌絳苔黃或燥，脈洪數(shù)。 辨析：①本型屬植物-日光性皮炎之毒邪入血證，癥見(jiàn)癥起急暴，高度浮腫，雙目閉合高熱，頭痛、紅斑，水皰，糜爛，甚則神昏，惡心嘔吐，脈洪數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：素體虛弱，腠理不密，外感毒邪，內(nèi)兼蘊(yùn)熱，內(nèi)外相搏阻于營(yíng)血，脈絡(luò)瘀滯，熱傷脈絡(luò)，使熱不得外泄，阻于肌膚故見(jiàn)浮腫，高熱，頭痛，紅斑，水皰，糜爛，神昏。濕毒阻于脾胃，脾失健運(yùn)，胃失和降故見(jiàn)惡心嘔吐。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 本病病程短，日曬數(shù)小時(shí)至10余小時(shí)后在暴露部位的皮膚上發(fā)生彌漫性紅斑。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)與分期 （一)癥狀 1.有強(qiáng)烈日光曝曬史，一般于曝曬后約數(shù)小時(shí)內(nèi)被曬部（如面、頸、手背及胸前V形區(qū))皮膚出現(xiàn)潮紅、腫脹，自覺(jué)灼熱，干痛，觸之尤甚，雙側(cè)眼瞼腫脹，使眼瞼閉合，不能睜開(kāi)，口唇外翻，張口受限。 2.2～3天后炎癥消退，脫屑或遺留輕度色素沉著，嚴(yán)重者紅腫區(qū)起皰或糜爛，可伴有全身癥狀，如畏光、發(fā)燒、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等，甚者心悸，惡心或休克，數(shù)周始能恢復(fù)。 3.少數(shù)患者日曬后出現(xiàn)慢性損害，如皮膚增厚，角化，毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著或減退。 4.本病為局限性，輕者1周可愈，重者常需2～3周或更久，自覺(jué)灼熱麻木，刺痛或瘙癢。 （二)體征 面部和手背起紅斑，水皰，灼熱刺痛，色素沉著是本病的特征。 （三)臨床分期 一度曬傷：局部皮膚于日曬后出現(xiàn)彌漫性紅斑，境界清楚，24～36小時(shí)達(dá)高峰，72～120小時(shí)后逐漸消退，留色素沉著及脫屑。 二度曬傷：局部皮膚日曬后腫脹，甚至出現(xiàn)水皰或大皰，皰壁緊張，內(nèi)溶為淡黃色漿液。有灼痛或刺癢甚，可伴有心悸、惡心、嘔吐等全身癥狀。 |
| 體檢 | 1.好發(fā)于婦女、兒童露出部位，皮膚于日曬后數(shù)小時(shí)內(nèi)起紅斑、腫脹，自覺(jué)灼熱疼痛。 2.2～3天后炎癥消退，脫屑或遺留輕度色素沉著，嚴(yán)重者紅腫區(qū)起皰，甚者糜爛刺癢。 3.少數(shù)患者長(zhǎng)期日曬后可出現(xiàn)慢性損害，如皮膚增厚、角化、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張。 4.伴有全身癥狀，如畏寒、發(fā)燒、頭暈、頭痛、惡心嘔吐，甚者心悸。 5.有明顯季節(jié)性，一般在春末夏初。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 白細(xì)胞總數(shù)增多，嗜酸性白細(xì)胞增加，出血凝血時(shí)間和血小板數(shù)常無(wú)異常改變，尿檢查蛋白陰性、部分病人尿卟啉檢查呈陽(yáng)性反應(yīng)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.接觸性皮炎：有接觸刺激物史，與日曬無(wú)關(guān)，可發(fā)生于任何季節(jié)，皮疹好發(fā)于接觸刺激物的地方，自覺(jué)瘙癢。 2.煙酸缺乏癥：除日曬部位外，非暴露部位也有紅斑，并常伴發(fā)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | １．濕瘡［瘍］：皮損呈多形性，常對(duì)稱(chēng)分布，劇烈瘙癢，病程纏綿，一般無(wú)季節(jié)性，發(fā)生部位與日光照射無(wú)關(guān)。 ２．紅蝴蝶瘡：局限性盤(pán)狀紅斑，上覆粘著性鱗屑，剝?nèi)[屑，可見(jiàn)毛囊口擴(kuò)大，并有解質(zhì)栓嵌入，鼻梁處皮損常呈蝶狀分布，多無(wú)自覺(jué)癥狀。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、全身治療 1.維生素類(lèi)：如維生素B12500μg肌注，每日1次。維生素CO.2～3次/日口服或煙酰胺，每次100mg，3次/日，口服等，均可阻抑或減弱光敏作用。 2.利尿劑：有顯著消腫作用，常選雙氫克尿塞25mg，每日3次，口服或25%硫酸鎂10ml，加10%的葡萄糖500ml靜滴，每日1次。 3.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：用于較嚴(yán)重者，常用強(qiáng)的松30～40mg/日，口服；氫化可的松100～200mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每日1次。 二、局部治療 1.氯磺水楊酸和Euthrin為潤(rùn)漬劑，以減輕脫水。 2.搽2.5%消炎痛溶液（純乙烯醇、丙二醇、二甲基乙酰胺，其比例為19：19：12)。 3.蘆薈凝膠：于日曬后數(shù)小時(shí)內(nèi)外用。這種物質(zhì)有緩激肽阻釋作用和抗前列腺素作用，增加皮膚水分。 4.濕敷：用于大皰滲出多時(shí)，常用牛奶液（牛奶和水50：5)或生理鹽水（或一茶匙溶于500～600ml水中)等溶液濕敷，每次15～20分鐘，日2～3次，治療持續(xù)到水皰干涸，大部分水皰不必處理，或用消毒針刺破皰壁放液后涂2%龍膽紫。 三、預(yù)防及治療 1.經(jīng)常參加戶(hù)外活動(dòng)，使皮色逐漸加深，以增強(qiáng)皮膚對(duì)日曬的耐受能力。對(duì)日光感受性較強(qiáng)的病人，應(yīng)避免烈日曝曬。在外出時(shí)應(yīng)撐傘，戴寬邊帽，著長(zhǎng)袖衣衫，手套等。2.外用避光劑，如反射性遮光劑，15%氧化鋅軟膏，5%二氧化鈉軟膏，4%苯甲酮霜或洗劑，5%對(duì)氨基苯甲酸酒精、乳劑或酊劑。此外，烈日光下工作時(shí)間不要太長(zhǎng)，最好避免日光照射最強(qiáng)的時(shí)間（上午10時(shí)至下午Z時(shí))在戶(hù)外工作。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.風(fēng)熱濕毒 治則：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。 方藥：《醫(yī)方集解》普濟(jì)消毒飲加減。桑葉12g，薄荷10g，香薷12g，黃芩10g，牛蒡子15g，桔梗12g，板藍(lán)根30g，生山梔12g，蒲公英10g，炙僵蠶12g，生甘草6g。 2.熱入營(yíng)血 治則：涼血清營(yíng)，清熱解毒。 方藥：《醫(yī)方集解》清瘟敗毒飲加減。鮮生地30g，丹皮12g，赤芍12g，黃芩10g，生山梔12g，生石膏30g，知母12g，玄參10，連翹12g，桔梗10g，生甘草10g。水煎服，每日1劑。 二、外治法 1.未破潰或紅腫，小水皰輕度滲出者，用蒲公英，野菊花或生地榆，馬齒莧適量煎湯待冷后濕敷，每次30分鐘，每日3～4次，亦可外搽三黃洗劑。 2.局部糜爛，化膿，壞死者，九一丹摻在青黛膏上敷貼，每日1次。 3.選用爐甘石洗劑（爐甘石、氧化鋅、甘油、氫氧化鈣溶液)、三黃洗劑等，濕敷。 4.可用生肌白玉膏、甘草油（甘草、麻油，或用人中黃)、青白散水調(diào)。外涂。 5.冰牛奶濕敷。 三、專(zhuān)方驗(yàn)方 1.越婢加術(shù)湯：麻黃10g，生石膏50g，蒼術(shù)12g，生甘草12g，生姜3片，大棗7枚，水煎服，日1劑。 2.蒲公英60g，煎湯代茶喝。 |
| 中藥 | 防風(fēng)通圣丸，每次6g，每日3次，口服。 |
| 針灸 | 針灸治療 顏面部取穴承漿、下關(guān)、頰車(chē)、太陽(yáng)、四白籌，四肢部取穴外關(guān)、勞宮、合谷、太溪、昆侖等。均用瀉法，留針10～15分鐘。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 在治療工作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1.經(jīng)常參加戶(hù)外活動(dòng)，使皮膚中產(chǎn)生黑色素，增強(qiáng)皮膚對(duì)日曬的耐受性。 2.外用避光劑：如反射性遮光劑，15%氧化鋅軟膏，5%二氧化鈉軟膏。 3.不同的病證有不同的激發(fā)和誘發(fā)因素，應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，如由曝曬后露出的皮膚引起的脫屑、水皰、糜爛、癢疼、惡心、頭暈等癥，用抗組胺劑，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的同時(shí)，可服用薄荷、黃芩、板藍(lán)根、生石膏、公英、玄參、竹茹、桔梗、大青葉、甘草等水煎服，宜清熱解毒，疏風(fēng)解表以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1.經(jīng)常參加戶(hù)外活動(dòng)，使皮膚中產(chǎn)生黑色素，增強(qiáng)皮膚對(duì)日曬的耐受性。 2.外用避光劑：如反射性遮光劑，15%氧化鋅軟膏，5%二氧化鈉軟膏。 |
| 歷史考證 | 本病屬中醫(yī)"風(fēng)毒腫"、"日曬瘡"范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)最早有類(lèi)似日光性皮炎的記載，《外科啟玄》曰："日曬瘡，三伏炎熱……，受酷日暴曬，先疼后破而成瘡者，非氣血所生也。" |
