疾病名稱(英文) | solarius dermatitis |
拚音 | RIGUANGXINGPIYAN |
別名 | 日曬傷,中醫(yī):風(fēng)毒腫,日曬瘡, |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 物理性皮膚病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 日光性皮炎是由于強(qiáng)烈日光照射后引起的急性紅斑,水皰性炎癥。 |
中醫(yī)釋名 | 以出現(xiàn)紅斑、丘疹。水皰。脫皮,灼痛瘙癢為主要表現(xiàn)的皮膚疾病。 |
西醫(yī)病因 | 由于日光290~320nm的中波紫外線過度照射后使皮膚發(fā)生光毒反應(yīng),其反應(yīng)的程度常與光線強(qiáng)度、照射時(shí)間相范圍、環(huán)境因素、皮色深淺和體質(zhì)的不同而有差異。 |
中醫(yī)病因 | 日曬瘡是皮膚因日光暴曬所致。 |
季節(jié) | 夏春季多見。發(fā)病時(shí)間多在3~8月份。 |
地區(qū) | 在高原地區(qū)的居民、雪地、勘探或水面作業(yè)者發(fā)病較多。 |
人群 | 兒童、青壯年和女性易發(fā)病,此外在高原地區(qū)的居民、雪地、勘探或水面作業(yè)者發(fā)病較多。 |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機(jī)理 | |
中醫(yī)病機(jī) | 本病的形成多由稟性不固,腠理不密,復(fù)因多食紫云英、灰菜等,以致脾胃運(yùn)化失職,熱毒內(nèi)生,加之日光照射,酷日暴曬,使熱不得外泄,阻于肌膚而成。 |
病理 | 表皮由于個(gè)別壞死的細(xì)胞至大片融合性壞死,真皮血管擴(kuò)張,淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。紅細(xì)胞溢出或出血,炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯。 |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 若病起僅有浮腫,屬風(fēng)邪客表。若病起較快,癥見紅斑瘀點(diǎn),身熱,舌紅,苔薄黃或膩脈濡滑,屬風(fēng)熱濕毒。若病起急暴,面如滿月,雙目閉合,灼熱瘙癢,高熱,頭痛,瘀斑,水皰,糜爛,壞死,甚至神昏,舌絳,苔黃或燥,脈洪數(shù)屬毒熱入血。 1.風(fēng)熱濕毒 證候:本型相當(dāng)于急性期,病起較快,浮腫顯著,雙目閉合,灼熱瘙癢,紅斑瘀點(diǎn),身發(fā)微熱,起水皰,伴全身不適,不思飲食,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈浮或弦滑。 辨析:①本型屬植物--日光性皮炎之風(fēng)熱濕毒證,癥見病起快,浮腫顯著,雙目閉合,灼熱瘙癢,紅斑瘀點(diǎn),身發(fā)微熱,脈濡滑為辨證要點(diǎn)。②病機(jī):稟賦不固,腠理不密,風(fēng)邪客表,外感毒邪,以致脾胃運(yùn)化失職,內(nèi)外相搏,使熱不得外泄,阻于肌膚,故見浮腫顯著,雙目閉合,灼熱瘙癢,紅斑瘀點(diǎn),身微熱,起水皰,伴惡心,不思飲食,脈濡滑等濕毒之象, 2.熱入營(yíng)血 證候:本病病起急暴、高度浮腫,面如滿月,雙眼閉合,高熱,頭暈頭痛,紅斑瘀點(diǎn),水皰,糜爛,壞死,甚則神昏,惡心嘔吐,舌絳苔黃或燥,脈洪數(shù)。 辨析:①本型屬植物-日光性皮炎之毒邪入血證,癥見癥起急暴,高度浮腫,雙目閉合高熱,頭痛、紅斑,水皰,糜爛,甚則神昏,惡心嘔吐,脈洪數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī):素體虛弱,腠理不密,外感毒邪,內(nèi)兼蘊(yùn)熱,內(nèi)外相搏阻于營(yíng)血,脈絡(luò)瘀滯,熱傷脈絡(luò),使熱不得外泄,阻于肌膚故見浮腫,高熱,頭痛,紅斑,水皰,糜爛,神昏。濕毒阻于脾胃,脾失健運(yùn),胃失和降故見惡心嘔吐。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
西醫(yī)診斷依據(jù) | |
發(fā)病 | 本病病程短,日曬數(shù)小時(shí)至10余小時(shí)后在暴露部位的皮膚上發(fā)生彌漫性紅斑。 |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | 臨床表現(xiàn)與分期 (一)癥狀 1.有強(qiáng)烈日光曝曬史,一般于曝曬后約數(shù)小時(shí)內(nèi)被曬部(如面、頸、手背及胸前V形區(qū))皮膚出現(xiàn)潮紅、腫脹,自覺灼熱,干痛,觸之尤甚,雙側(cè)眼瞼腫脹,使眼瞼閉合,不能睜開,口唇外翻,張口受限。 2.2~3天后炎癥消退,脫屑或遺留輕度色素沉著,嚴(yán)重者紅腫區(qū)起皰或糜爛,可伴有全身癥狀,如畏光、發(fā)燒、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等,甚者心悸,惡心或休克,數(shù)周始能恢復(fù)。 3.少數(shù)患者日曬后出現(xiàn)慢性損害,如皮膚增厚,角化,毛細(xì)血管擴(kuò)張,色素沉著或減退。 4.本病為局限性,輕者1周可愈,重者常需2~3周或更久,自覺灼熱麻木,刺痛或瘙癢。 (二)體征 面部和手背起紅斑,水皰,灼熱刺痛,色素沉著是本病的特征。 (三)臨床分期 一度曬傷:局部皮膚于日曬后出現(xiàn)彌漫性紅斑,境界清楚,24~36小時(shí)達(dá)高峰,72~120小時(shí)后逐漸消退,留色素沉著及脫屑。 二度曬傷:局部皮膚日曬后腫脹,甚至出現(xiàn)水皰或大皰,皰壁緊張,內(nèi)溶為淡黃色漿液。有灼痛或刺癢甚,可伴有心悸、惡心、嘔吐等全身癥狀。 |
體檢 | 1.好發(fā)于婦女、兒童露出部位,皮膚于日曬后數(shù)小時(shí)內(nèi)起紅斑、腫脹,自覺灼熱疼痛。 2.2~3天后炎癥消退,脫屑或遺留輕度色素沉著,嚴(yán)重者紅腫區(qū)起皰,甚者糜爛刺癢。 3.少數(shù)患者長(zhǎng)期日曬后可出現(xiàn)慢性損害,如皮膚增厚、角化、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張。 4.伴有全身癥狀,如畏寒、發(fā)燒、頭暈、頭痛、惡心嘔吐,甚者心悸。 5.有明顯季節(jié)性,一般在春末夏初。 |
電診斷 | |
影像診斷 | |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | 白細(xì)胞總數(shù)增多,嗜酸性白細(xì)胞增加,出血凝血時(shí)間和血小板數(shù)常無(wú)異常改變,尿檢查蛋白陰性、部分病人尿卟啉檢查呈陽(yáng)性反應(yīng)。 |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.接觸性皮炎:有接觸刺激物史,與日曬無(wú)關(guān),可發(fā)生于任何季節(jié),皮疹好發(fā)于接觸刺激物的地方,自覺瘙癢。 2.煙酸缺乏癥:除日曬部位外,非暴露部位也有紅斑,并常伴發(fā)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 |
中醫(yī)類證鑒別 | 1.濕瘡[瘍]:皮損呈多形性,常對(duì)稱分布,劇烈瘙癢,病程纏綿,一般無(wú)季節(jié)性,發(fā)生部位與日光照射無(wú)關(guān)。 2.紅蝴蝶瘡:局限性盤狀紅斑,上覆粘著性鱗屑,剝?nèi)[屑,可見毛囊口擴(kuò)大,并有解質(zhì)栓嵌入,鼻梁處皮損常呈蝶狀分布,多無(wú)自覺癥狀。 |
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 一、全身治療 1.維生素類:如維生素B12500μg肌注,每日1次。維生素CO.2~3次/日口服或煙酰胺,每次100mg,3次/日,口服等,均可阻抑或減弱光敏作用。 2.利尿劑:有顯著消腫作用,常選雙氫克尿塞25mg,每日3次,口服或25%硫酸鎂10ml,加10%的葡萄糖500ml靜滴,每日1次。 3.皮質(zhì)類固醇激素:用于較嚴(yán)重者,常用強(qiáng)的松30~40mg/日,口服;氫化可的松100~200mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注,每日1次。 二、局部治療 1.氯磺水楊酸和Euthrin為潤(rùn)漬劑,以減輕脫水。 2.搽2.5%消炎痛溶液(純乙烯醇、丙二醇、二甲基乙酰胺,其比例為19:19:12)。 3.蘆薈凝膠:于日曬后數(shù)小時(shí)內(nèi)外用。這種物質(zhì)有緩激肽阻釋作用和抗前列腺素作用,增加皮膚水分。 4.濕敷:用于大皰滲出多時(shí),常用牛奶液(牛奶和水50:5)或生理鹽水(或一茶匙溶于500~600ml水中)等溶液濕敷,每次15~20分鐘,日2~3次,治療持續(xù)到水皰干涸,大部分水皰不必處理,或用消毒針刺破皰壁放液后涂2%龍膽紫。 三、預(yù)防及治療 1.經(jīng)常參加戶外活動(dòng),使皮色逐漸加深,以增強(qiáng)皮膚對(duì)日曬的耐受能力。對(duì)日光感受性較強(qiáng)的病人,應(yīng)避免烈日曝曬。在外出時(shí)應(yīng)撐傘,戴寬邊帽,著長(zhǎng)袖衣衫,手套等。2.外用避光劑,如反射性遮光劑,15%氧化鋅軟膏,5%二氧化鈉軟膏,4%苯甲酮霜或洗劑,5%對(duì)氨基苯甲酸酒精、乳劑或酊劑。此外,烈日光下工作時(shí)間不要太長(zhǎng),最好避免日光照射最強(qiáng)的時(shí)間(上午10時(shí)至下午Z時(shí))在戶外工作。 |
中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.風(fēng)熱濕毒 治則:疏風(fēng)清熱,利濕解毒。 方藥:《醫(yī)方集解》普濟(jì)消毒飲加減。桑葉12g,薄荷10g,香薷12g,黃芩10g,牛蒡子15g,桔梗12g,板藍(lán)根30g,生山梔12g,蒲公英10g,炙僵蠶12g,生甘草6g。 2.熱入營(yíng)血 治則:涼血清營(yíng),清熱解毒。 方藥:《醫(yī)方集解》清瘟敗毒飲加減。鮮生地30g,丹皮12g,赤芍12g,黃芩10g,生山梔12g,生石膏30g,知母12g,玄參10,連翹12g,桔梗10g,生甘草10g。水煎服,每日1劑。 二、外治法 1.未破潰或紅腫,小水皰輕度滲出者,用蒲公英,野菊花或生地榆,馬齒莧適量煎湯待冷后濕敷,每次30分鐘,每日3~4次,亦可外搽三黃洗劑。 2.局部糜爛,化膿,壞死者,九一丹摻在青黛膏上敷貼,每日1次。 3.選用爐甘石洗劑(爐甘石、氧化鋅、甘油、氫氧化鈣溶液)、三黃洗劑等,濕敷。 4.可用生肌白玉膏、甘草油(甘草、麻油,或用人中黃)、青白散水調(diào)。外涂。 5.冰牛奶濕敷。 三、專方驗(yàn)方 1.越婢加術(shù)湯:麻黃10g,生石膏50g,蒼術(shù)12g,生甘草12g,生姜3片,大棗7枚,水煎服,日1劑。 2.蒲公英60g,煎湯代茶喝。 |
中藥 | 防風(fēng)通圣丸,每次6g,每日3次,口服。 |
針灸 | 針灸治療 顏面部取穴承漿、下關(guān)、頰車、太陽(yáng)、四白籌,四肢部取穴外關(guān)、勞宮、合谷、太溪、昆侖等。均用瀉法,留針10~15分鐘。 |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | 在治療工作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn): 1.經(jīng)常參加戶外活動(dòng),使皮膚中產(chǎn)生黑色素,增強(qiáng)皮膚對(duì)日曬的耐受性。 2.外用避光劑:如反射性遮光劑,15%氧化鋅軟膏,5%二氧化鈉軟膏。 3.不同的病證有不同的激發(fā)和誘發(fā)因素,應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療,如由曝曬后露出的皮膚引起的脫屑、水皰、糜爛、癢疼、惡心、頭暈等癥,用抗組胺劑,皮質(zhì)類固醇激素的同時(shí),可服用薄荷、黃芩、板藍(lán)根、生石膏、公英、玄參、竹茹、桔梗、大青葉、甘草等水煎服,宜清熱解毒,疏風(fēng)解表以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | 1.經(jīng)常參加戶外活動(dòng),使皮膚中產(chǎn)生黑色素,增強(qiáng)皮膚對(duì)日曬的耐受性。 2.外用避光劑:如反射性遮光劑,15%氧化鋅軟膏,5%二氧化鈉軟膏。 |
歷史考證 | 本病屬中醫(yī)"風(fēng)毒腫"、"日曬瘡"范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)最早有類似日光性皮炎的記載,《外科啟玄》曰:"日曬瘡,三伏炎熱……,受酷日暴曬,先疼后破而成瘡者,非氣血所生也。" |