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醫(yī)學(xué)入門:論傷寒初證

舊以痰飲、虛煩、香港腳、食積、瘡毒、瘀血,勞發(fā)、痘疹八證,六類傷寒。添加感冒、勞傷,共成十證。要之百病皆類傷寒,不可不知。正、類傷寒如斯,傳變傷寒何謂?嘗聞∶傳陽則潮(熱自)汗(便)閉(溺)澀(腹)滿,(口)渴(發(fā))狂譫(語),甚則(發(fā))斑嘔(血)喘…

舊以痰飲、虛煩、香港腳、食積、瘡毒、瘀血,勞發(fā)、痘疹八證,六類傷寒。添加感冒、勞傷,共成十證。

要之百病皆類傷寒,不可不知。

正、類傷寒如斯,傳變傷寒何謂?嘗聞∶傳陽則潮(熱自)汗(便)閉(溺)澀(腹)滿,(口)渴(發(fā))狂譫(語),甚則(發(fā))斑嘔(血)喘急,能升墻屋;變陰則厥冷嘔吐利,不渴靜蜷,甚則咽痛鄭聲,欲坐井地,請以初證言之。

頭痛三陽所主,而濕痰鼻塞胸?zé)?/strong>

太陽表證,頭痛自巔頂連兩額太陽穴者,分有汗、無汗治之,若頭痛如破者,急用連須蔥白湯姑止gydjdsj.org.cn/shiti/之。

陽明表證,額痛連鼻目齒,葛根蔥白湯、蔥豉湯;陽明里證,晡熱汗多頭痛者,調(diào)胃承氣湯;陽明證汗多煩渴,脈洪頭痛者,白虎湯白芷。少陽證,頭角痛連耳,往來寒熱者,小柴胡。濕家鼻塞聲重頭痛者,令病患先噙水一口勿咽,次將瓜蒂散一字入鼻內(nèi),搐出黃水為度。痰涎頭痛難當(dāng),胸膈煩滿欲吐,寒熱者,瓜蒂散吐之。凡頭痛連腦痛甚,手足俱寒者不治。

巔痛厥陰所司,而脾腎從足至頸。

三陰無頭疼。太陰、少陰脈至頸胸而還,惟厥陰上系與督脈會于巔頂,下頏顙連目出額,必兼干嘔吐沫,卻無身熱,亦與陽證不同,三味參萸湯主之;輕者,小建中湯。若厥陰得浮脈,則陰病見陽易愈。若脈沉痛入泥丸,手足冷爪甲青者,謂之真頭痛。有上證而連齒痛者,屬少陰厥證,俱不治。然風(fēng)溫在少陰,濕溫在太陰,而反頭痛,至陰毒及太陽少陰兩感,亦有頭痛,不與陰證無頭疼相反耶。然少陰雖有反熱而無頭疼,厥陰雖有頭疼而無身熱,且頭疼終不如陽經(jīng)之甚。若身熱頭疼兩全者,則屬陽證。

項強連背邪初臨,

項硬而不能左右回顧,太陽初證。表實無汗,葛根湯;表虛有汗,桂枝湯加葛根。若誤下邪氣乘虛入里,反結(jié)胸而項強又不解,謂之結(jié)胸項強,大陷胸湯、丸,兼理中丸,或四逆湯服之。所以陰毒初病亦有項強,俱以熱藥治之,正陽散、附子湯是也。

項強連脅邪亦猛。

項強連脅下滿者,小柴胡湯。又有風(fēng)濕項強, 病項強,見本條。

頭眩有風(fēng)有虛,未經(jīng)汗下而眩者,邪漸入里,表虛故也。頭目俱眩者,太陽并少陽傷風(fēng)也;時時目?诳嗾,少陽風(fēng)邪盛也,俱小柴胡湯主之。頭眩善食不惡寒者,陽明風(fēng)邪也,茯苓桂甘湯。已經(jīng)汗下而眩者,里虛也。汗漏不止,心悸身搖惕 ,或發(fā)熱者,玄武湯。虛煩頭眩,心下痞滿,腹痛氣上沖咽,身戰(zhàn)筋惕成痿者,茯苓桂術(shù)甘草湯。

經(jīng)曰∶下虛則厥,上虛則眩。所以婦人經(jīng)水適來,易病真元耗散,皆令頭眩。間有痰火上沖者,輕則起方昏眩,重則臥亦旋轉(zhuǎn),危哉!

郁冒不仁不省。

郁,乃氣不舒;冒,乃神不清,俗謂之昏迷也。經(jīng)曰∶諸虛乘寒則為厥。郁冒不仁,言寒氣乘虛中人,如物蒙罩其首,恍惚不省人事,比之眩暈更重。太陽少陽病,頭痛眩冒,時如結(jié)胸痞硬者,人參三白湯加川芎、天麻。吐下虛煩氣沖,眩冒身搖者,茯苓桂術(shù)甘草湯。少陰證,脈沉遲,面微赤,身微熱,下利清谷者,必郁冒汗出,理中、四逆湯,甘草干湯選用。血虛者,人參養(yǎng)榮湯加天麻。如不利止,頭眩,時時自冒者難治。

太陽病,下之不愈,因復(fù)發(fā)汗,表里俱虛,其人必冒,汗自出則表和而愈。又痰飲郁冒厥逆者,三生飲。感濕頭重眩暈者,芎術(shù)除眩湯。又有頭重二證,太陽不能舉者,宜發(fā)散;易病不能舉者,宜補真元。婦人新產(chǎn)血虛挾寒必冒,見產(chǎn)后。

身惡寒,有熱無熱,陰陽班班;

惡寒非寒熱之寒,身雖灼熱,亦欲近衣,卻不可過復(fù)及近火氣,則寒熱相搏,寒不可遏。經(jīng)曰∶發(fā)熱惡寒者,發(fā)于太陽也,乃陽證之表惡寒,無熱惡寒者,發(fā)于太陰也,乃陰證之里惡寒。在陽則脈浮數(shù),宜發(fā)汗;在陰則脈沉細,宜溫中;蛳伦C悉具,但有一毫惡寒者,為表邪未凈,須先解表,俟不惡寒,乃可攻下。時時嗇嗇惡之甚者屬太陽;乍止乍惡之微者屬少陽;陽明不惡寒反惡熱。惟太陽合病在表,則亦惡寒。若少陰證,惡寒而蜷,脈沉細,無頭疼,無項強,厥冷自利煩躁,脈不至者,死。

背惡寒,口和口燥,虛實井井。

風(fēng)寒客于表分,當(dāng)一身盡寒,今但背惡寒者何也?蓋背為陽,腹為陰,又以背為五臟所系,是以背惡寒也。

寒邪在里,不能消耗津液,故口中和,此屬少陰,宜附子湯。熱邪陷內(nèi),消耗津液,故口中干燥,全無滋味,此屬陽明并三陽合病,俱宜白虎湯。中暑及暑月傷冷,陰氣乘陽,亦有背惡寒者。

惡風(fēng)可解,而漏汗溺澀當(dāng)溫;

惡風(fēng)者,或當(dāng)風(fēng)、或用扇則怯風(fēng)吹,居密室則不惡也。且三陰無惡風(fēng)證,悉屬陽經(jīng)。無汗者,當(dāng)發(fā)其汗;有汗者,當(dāng)解其肌。若里證甚而惡風(fēng)未罷者,尤當(dāng)先解其表,而后攻其里也,桂枝湯加葛根主之。汗漏不止及溺澀,四肢拘急,難以屈伸者,宜桂枝附子湯。凡汗不止者,必惡風(fēng),煩躁不得臥,先服防術(shù)牡蠣湯,次服小建中湯。惡風(fēng)項強脅滿,手足溫而渴者,小柴胡湯。汗吐下后惡風(fēng)大渴者,白虎加參湯。惡風(fēng)壯熱者,參蘇飲防風(fēng)沖和湯。風(fēng)濕相搏,惡風(fēng)身疼,小便不利者,甘草附子湯。身重惡風(fēng)者,防己黃 湯。

發(fā)潮可通,而氣逆脈虛忌冷。

似潮水之有信,一日一發(fā)謂之潮。必日晡而作者,陽明旺于未申故耳。宜諸承氣湯選用,或大柴胡湯。有不可下者,脈浮或弦,嘔噦呃逆,氣逆上,微溏,惡寒發(fā)熱,非日晡所發(fā),是謂其熱不潮,或潮于寅卯者屬少陽,潮于巳午者屬太陽,為邪未入胃、俱宜小柴胡和之。又日晡發(fā)熱脈虛者,亦不可下,宜桂枝湯微汗之。若結(jié)胸潮熱脈浮者屬太陽,大陷胸湯。陽明傷風(fēng),腹?jié)M身黃者,麻黃連軺赤小豆湯。冬陽明潮熱,黃芩湯。吐下后不解,如見鬼狀,循衣摸床,微喘直視,脈澀者,死。

似瘧作止有時,太陽陽明厥陰;

似瘧非瘧,作止有時,或日再發(fā),或二三日一發(fā),非似潮,單潮而無寒,亦非若寒熱往來之無定也。太陽證二三日似瘧,寒多脈浮洪者,桂枝湯,或桂枝二麻黃一湯。陽明證似瘧,汗出日晡發(fā)熱脈浮者,桂枝湯;脈實者,承氣湯。熱入血室似瘧,小柴胡主之。厥陰證似瘧,一日二三發(fā),脈浮緩者,為里和,自汗而愈。凡感冒之人,忽覺毛寒股栗,筋節(jié)搜攣,百骸鼓撼,嘔不欲食,其寒不可御,未幾復(fù)轉(zhuǎn)而發(fā)熱者,皆似瘧狀,不必脈弦,隨所見證與脈,而以小柴胡湯和解,此即溫瘧也。

熱多寒少三證,弱脈脈遲同等。

一證脈弱者,亡陽也,不可正汗及吐下,桂枝二越婢一湯以微汗之。一證脈遲者,血少也,先以黃 建中湯養(yǎng)血,俟脈不遲,乃以小柴胡湯和之。一證脈陰陽同等,微浮微緩,不嘔,清便自調(diào),此不待藥汗而自愈也;若面赤身癢,脈澀者,桂麻各半湯,必待微汗而后愈。通用,柴陳湯,熱多加川芎、前胡,寒多加川芎、草果。

若寒多熱少,不煩躁而脈浮緩者,乃傷寒見傷風(fēng)脈也,或面色不澤,兩手無脈者,乃麻黃附子細辛湯證也。

往來寒熱,正是半表半里之情;

經(jīng)曰∶陰氣上入陽中則惡寒,陽氣下陷陰中則發(fā)熱,此陰陽相乘之病也。若大下,陰微發(fā)熱;大汗,陽微惡寒,乃醫(yī)之誤也。大要∶陽不足,則陰邪出于表而與陽爭,則陰反勝而為寒;陰不足,則陽邪入于里而與陰爭,則陽反勝而為熱。若邪入而正氣不與之爭,則但熱而無寒矣。陽不足則先寒,陰不足則先熱;表邪多則寒多,里邪多則熱多;半表半里,寒熱相等,乍往乍來而間作也。若不嘔,清便,脈浮者,猶當(dāng)解表?诳剩虺,脈實者,大柴胡湯。心煩喜嘔,胸脅滿而不欲食者,小柴胡湯,熱多者加柴胡,寒多者加桂枝。汗下后,柴胡證不除者,柴胡桂姜湯。寒熱往來,脅滿,小便不利,嘔渴,頭汗者最宜。如寒熱勢盛,當(dāng)遲一二日,少定方可圖之。所謂其盛者,可待衰而已。若寒熱勢定,或早移于晏,晏移于早,邪無可容之地,病將解矣。

夫病機言搏者,舊有痰痞相火之類,偶然新氣加之,則搏動而發(fā),此理易明。言爭者,乃彼此相搏相斗,久而后可和解之,謂不過邪正氣相引,結(jié)而未遽散,非實有所爭競也。血氣盛者,雖風(fēng)寒之邪乘間而入,終不能動其真氣而與之斗。惟血氣弱者,則邪入必斗,斗則便有勝負,須正氣復(fù)而后邪可退也。若邪愈勝而正氣負,非藥餌大扶持之,必不可救。此爭與搏之義也。至于頭面上病,皆百邪上攻;胸膈間病,皆百邪上沖;腸胃間病,皆百邪下流而傳入。不然則血氣失升降之常,或陽當(dāng)升而不升,陰當(dāng)降而不降,精宜升而不升,氣宜降而不降,血宜順而不順,火宜靜而不靜。識病機括,盡于此矣。

表里寒熱,譬如冬至夏至之景。

陶氏以皮膚即骨髓之上,骨髓即皮膚之下,前人錯誤而分表里。但以冬至陽生,則地中熱而外寒漸極,夏至陰生,則地中冷而外熱漸極,推之則誠有表熱里寒、表寒里熱之理。且如病患身熱似火而外欲得衣,微厥下利,脈沉而遲,分明里寒表熱,所謂熱在皮膚寒在骨髓也!痘钊恕废纫躁幍撕,次服小柴胡湯加桂清表。

所以少陰反熱一證,里寒表熱,手足厥而下利清谷者,四逆湯主之。如病患身冷似冰,而外不欲近衣,口燥舌干,脈沉而滑,分明表寒里熱,所謂熱在骨髓寒在皮膚也!痘钊恕废纫躁柕习谆裏幔畏鹇楦靼霚捅。所以少陰傳經(jīng)熱證,惡寒而蜷,時時自煩,不欲濃衣者,大柴胡湯下之。此仲景余議,當(dāng)?shù)膹闹?/p>

翕翕發(fā)熱,于表則二;蒸蒸發(fā)熱,于里則一。

表熱若鳥合羽所覆,有有汗發(fā)散,無汗解肌二者之分。里熱若火熏蒸,自內(nèi)達表,惟下之一法而已。半表里熱者,表邪將罷,里未作實,輕于純在表、純在里之熱也,宜和解之。要之,不渴小便清者為表,渴而小便黃者為里,或渴或不渴,半表里也。然三陽經(jīng)又有陰陽表里之分,蓋太陽以皮膚為表,以膀胱為里。熱在皮膚頭疼項強為表,麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯;熱在膀胱口渴尿赤為里,五苓散。陽明以肌肉之間為表,肌肉之下為近里,以胃腑之內(nèi)為全入里。熱在表則目痛不眠,葛根解肌湯;熱近于里則口渴背寒,白虎加參湯;熱入里則自汗狂譫,調(diào)胃承氣湯。少陽以胸脅之間為半表半里,表多小柴胡湯,里多熱盛者,黃芩湯。以上發(fā)熱,太陽惡寒、陽明自汗、少陽多嘔,皆三陽證也。太陰、厥陰不發(fā)熱,惟少陰有反熱二證。一脈沉發(fā)熱,表郁重者,麻黃附子細辛湯;輕者,麻黃附子甘草湯。一脈不出,里寒外熱者,白通湯和之。脈陰陽俱虛,熱不止,及汗下后復(fù)發(fā)熱,脈躁疾,下利不止者,死。

煩躁,以躁之頃漸而分陰陽;

煩,乃心中懊 欲吐之貌;躁,則手掉足動起臥不安。心熱則煩,腎熱則躁。煩為輕,躁為重。先煩而漸躁者為陽證,分表里汗吐下治之;不煩而便發(fā)躁者為陰證,宜溫中;蚪(jīng)吐下而不解煩躁者,亦宜溫之。大概中關(guān)脈浮大,身熱而渴者,多太陽陽明病,治以寒涼;尺寸脈沉微,厥而利者,多屬少陰病,治以溫?zé)。《百問》云∶惟躁有陰陽二證,太陽證煩躁宜汗,陽明證煩躁宜下,若陰證發(fā)躁,宜溫之是也。故有曰∶煩躁與虛煩少異,煩躁晝?nèi)詹坏妹,夜反安靜,身無大熱,陽虛也。虛煩不得眠而無間斷,故為里熱,宜梔豉湯吐之。丹溪又云∶煩主氣,躁主血。肺主皮毛,氣熱則煩;腎主津液,血熱則躁。故用梔子以治肺,豆豉以潤腎。但肺熱非心火乘之乎?凡煩躁見吐利,厥逆無脈及結(jié)胸者,死。古方黃連雞子湯、甘草干姜湯、芍藥甘草湯,選用。

煩熱,以膈之軟滿而辨虛實。

心煩作渴欲嘔,身熱睡臥不寧,與發(fā)熱均屬表熱,但煩熱無時休歇,非發(fā)熱時發(fā)時止。凡煩熱未經(jīng)汗吐下,邪熱傳里而作,如未作膈實,心中欲吐不吐,郁悶之狀者為虛,但當(dāng)和解或微汗而已。經(jīng)云,病患煩熱,汗出則解是也。若心中驟滿而煩者為實,則有吐下之異。賦云∶微煩為陽之相勝,言當(dāng)分表里而治之也。又云∶煩極而反發(fā)厥者,乃陰所致,言熱極則反與陰盛發(fā)躁一同,必以四逆、理中湯治之。宜與動悸條參看。

自汗不特傷風(fēng)也,并少陰反證而有九;

曰傷風(fēng),衛(wèi)虛而汗自出,必兼惡風(fēng)寒也。曰風(fēng)溫,風(fēng)傷衛(wèi)而溫傷氣也。曰濕溫,濕熱蒸而汗自出也。曰中暑,熱傷氣也。曰霍亂,吐利而陽氣大泄于外也。曰柔 ,原因傷風(fēng)也。曰胃不和,言臟無他病,但時發(fā)熱而汗自出,乃風(fēng)邪在胃,宜微汗以散之。曰亡陽,太陽發(fā)汗過多也。曰陽明自汗,不惡風(fēng)寒反惡熱,而熱逼汗自出也。汗甚津液內(nèi)枯,不可下者,蜜導(dǎo)法。惟三陰本無汗,而少陰有反有汗三證,亦曰亡陽∶其一,自汗咽痛,甘桔湯;其二,自汗厥冷,四逆湯;其三,自汗嘔吐,甘草干姜湯。凡汗不止者,先服防術(shù)牡蠣湯,次服小建中湯。如汗出如油不流者,死。

無汗不特傷寒也,并陽明反證而有七。

曰太陽傷寒、曰太陰病、曰少陰病、曰厥陰病、曰冬陽明,曰剛 、曰陰陽易,皆寒泣血,陰主收斂意也。但陽明病當(dāng)有汗,今反無汗,其證有三∶惡寒脈浮而喘者,表有邪也,宜麻黃湯、升麻葛根湯微汗之;若無汗,小便不利,心中懊 者,必欲發(fā)黃,宜茵陳湯;小便利,吐而咳,手足厥,若頭痛鼻干者,小建中湯。

亡陽少血,躁極痰癖,不得汗須巧攻;

太陽惡寒,當(dāng)脈浮而緊,今反脈浮而遲者,遲為亡陽,不能作汗,其身必癢,桂麻各半湯。凡傷寒當(dāng)汗,與麻黃湯二三劑,而汗不得者死。熱病脈躁盛而不得汗者,亢陽之極也,不治。陽明身熱宜有汗,今反無汗,身癢如蟲行皮中者,久虛故也,黃 建中湯、術(shù)附湯。寒熱厥證,忽兩手或一手無脈,是為重陰,如欲雨漚熱,必然大汗而解。其或投藥無汗,而脈又不至者死。雖然血虛中干,不能作汗,痰飲證癖,又每隔汗而不能出。

血虛養(yǎng)血,痰癖開關(guān)行氣以汗之,最為活法。有服藥不得汗者,當(dāng)用蒸汗法。通用,陶氏再造散加減。

寒入少陽,冬病陽明,睡中汗且盜出。

盜汗者,邪方入里,尚連于表。睡則氣行于里而表不致,故汗出,醒則氣周于表而汗復(fù)止。膽有熱也,小柴胡湯。冬陽明脈浮緊者,必有潮熱盔汗,黃芩湯、柴胡桂枝湯。脈浮大,欲眠目合則汗者,小柴胡湯。

陽上蒸而頭額汗,表實內(nèi)枯證最多;

諸陽上循于頭,里虛表實,腠理致密,則熱氣不得發(fā)越于周身,乃上蒸于頭面,汗出既多,則五內(nèi)自枯。

惟里虛忌下,惟內(nèi)枯忌汗。屬半表里者,小柴胡湯主之。汗下后,胸滿心煩,嘔渴表未解者,小柴胡湯去半夏加桂枝、栝蔞仁。虛煩者,梔豉湯微吐之。陽明熱入血室,燥糞譫語者,俟其過經(jīng),權(quán)以小承氣湯微利之。

黃證、水證、瘀血、風(fēng)濕、寒濕頭汗,見各條。凡頭汗小便不利,內(nèi)外關(guān)格者為陽脫,及誤下溫家頭汗而喘,或小便不利gydjdsj.org.cn/wsj/,大便自利者亦為陽脫,二者皆不治。

氣旁達而手足汗,便硬軟利法已畢。

津液自胃腑旁達于外,則手足自汗。有熱聚胃腑逼而出之者,必有譫語燥糞,陽明證也。大便已硬者,大柴胡湯、或大承氣湯;大便不硬而軟者,小柴胡湯。凡傷寒欲下而小便少,手足心并腋下不滋潤者,不可攻也。

有寒聚胃腑,大便初硬后溏,或水谷不分,手足 然汗出者,不可下,少與理中湯,或豬苓湯。如寒甚不食,小便不利者,此欲作痼瘕也,宜理中兼散氣之藥治之。

下后熱只陰弱,而邪陷于心者則痛;

大下傷血,傷血陰弱,脈澀而發(fā)熱。蓋陰虛則脈澀,血虛寒極則發(fā)熱。古方葶藶苦酒湯,酸苦涌泄之義也。凡下后不可遽補,身熱心中結(jié)痛者,梔豉湯微汗之;或醫(yī)以丸藥下之,致留余熱未凈者,梔子干姜湯。胸滿未消,腹痛未止,脈尚數(shù)實者,積垢未凈也,小承氣湯;體薄者,黃芩湯、小柴胡湯、益元散調(diào)之。仲景云∶下后熱不退,因汗下失宜,如八日以上大發(fā)熱者,難治。經(jīng)曰∶陽微惡寒,陰微發(fā)熱,寒多易愈,熱多難愈。

汗后熱多陽虛,而邪入于里者為實。

大汗傷氣,陽微發(fā)熱,悸眩身 ,脈弱,或兼惡寒,陰陽俱虛者,玄武湯主之。發(fā)汗后表證未退者,宜再汗之。若身涼半日許,而見半表里證者,宜和之。若汗后日晡如瘧,脈沉實,便閉,里證已具者,大柴胡湯下之。

若但熱而嘔逆,心痞自利者,大柴胡湯去大黃調(diào)之。虛煩者,竹葉石膏湯。凡大汗后熱不退,脈靜者,生;脈盛躁疾者,此名陰陽交,必死!督饣笳摗吩啤煤购蠛疅峤蛔鳎(dāng)看脈尚浮數(shù)洪大,猶當(dāng)微表其汗。醫(yī)者見已經(jīng)汗后,不敢再表,邪氣無由發(fā)泄,誤矣!發(fā)汗后止惡寒,虛也;發(fā)汗后止發(fā)熱,實也。惡寒用溫藥,發(fā)熱用涼藥,無不愈者。

虛者汗下之后,惡寒愈增;

汗后亡陽惡寒者,表虛也,芍藥附子甘草湯;下后惡寒者,里虛也,四逆湯。其有表邪未盡,必兼發(fā)熱者,柴胡加桂湯。又有里實,熱伏于內(nèi),陽微于外,而惡寒便堅者,亦必兼熱,尤宜下之!栋賳枴吩啤煤购髳汉,人必虛;下后發(fā)熱,人必實是也。汗下后,厥陰證大汗出,煩躁體疼,拘急厥逆者,陰陽俱虛也,宜四逆湯以補陽,加人參、茯苓以益陰。汗下后,脈微惡寒者,小柴胡湯去芩加芍藥;有頭汗者,柴胡加桂湯。汗下后,尺寸俱微,陰陽表里俱虛者,小建中湯。噫!傷寒以真氣為主,陽病宜下,真氣弱者,下之多脫;陰病宜溫,真氣弱者,客熱便生。非藥無力,本主無力也,惟寡欲真氣完者,易于用藥。誤下氣脫,昏倦不食,不渴者,來復(fù)丹、靈砂丹暫服之。

熱者吐下之后,消渴可必。

凡吐下后,邪熱不客于上焦為虛煩,而乃客于中焦為消渴者,白虎加參湯。心下痞者,先解其表,后清其里。汗后渴者,少與水以和胃則愈。傷寒汗吐下后,邪氣乘虛而內(nèi)客,或壅窒而未盡,皆當(dāng)量虛實而調(diào)治之。

咳嗽有寒熱水氣之多端,

咳嗽多屬肺金,傷寒言太陽病者何也?肺為五臟華蓋,內(nèi)通膀胱,外主皮毛,而為氣之主,氣逆而不下則咳。風(fēng)寒乘之,氣冷則滯;熱邪乘之,氣燥則郁;水飲乘之,與氣相搏。寒熱水氣,皆能生痰,又咳之所從始也。以風(fēng)寒言之,太陽證身熱嘔喘者,麻黃杏仁飲;咳喘者,三拗湯。少陽證寒熱胸滿,或挾瀉者,小柴胡去參、棗加五味子、干姜。少陰證厥逆,腹痛下利者,四逆湯加五味子、干姜。少陰咳而嘔渴,心煩不得眠,下利者,豬苓湯。春冬傷風(fēng)寒,夏秋傷濕冷,鼻塞喉鳴,氣不得下而咳者,橘皮竹茹湯。以熱咳言之,金沸草散、柴胡半夏湯、瀉白散;蚩饶撗,小柴胡加黃芩、黑豆?人陨頍,臍腹?jié)M痛者,大柴胡湯下之。中滿而嘔者,大半夏湯。解利以后,胃寒不食者,理中湯、六君子湯,俱加五味子、細辛。痰氣盛者,大橘皮湯。素有痰火者,當(dāng)于芩連二陳湯中消息。又水咳有三證∶青龍湯治太陽之表水有寒,十棗湯治太陽之里水有癖,玄武湯治陰證之里水有寒。凡咳而小便利者,忌汗。久而入臟成癆,膏之上、肓之下者,不治。

體痛有陰陽血風(fēng)之纖悉。

風(fēng)寒入肌,血脈凝滯,所以身痛。太陽身痛,拘急而已,脈浮緊,便清,宜分有汗、無汗治之。少陽身痛,必脅硬嘔渴,小柴加瓜湯和之。汗后身痛不休,脈沉遲者,桂枝加參湯。又有痛無常處,按之不可得,短氣脈澀者,宜再汗之。太陽病七八日,脈細惡寒,陰陽俱虛者,不可發(fā)汗吐下,宜小柴胡湯,誤汗令人耳聾。素有熱者,黃 建中湯;素?zé)o熱者,芍藥附甘湯。厥陰、少陰身痛,下利煩滿,脈沉緊者,先溫以四逆湯、玄武湯,后發(fā)以桂枝湯。血虛勞倦身痛者,補中益氣湯、黃 建中湯。風(fēng)邪在陽明,不榮于表,一身重痛者,葛根湯。陰毒身痛如杖、瘀血身痛發(fā)黃、中濕痛難轉(zhuǎn)側(cè),風(fēng)濕一身盡痛,見各條。瘡家誤汗身痛,必發(fā) ,葛根湯或桂枝湯以救之。

渴有汗多自利,水入即吐名逆證;

熱在表則不渴,熱入里則熱耗津液而作渴,或汗吐下過多,耗奪津液而渴。然有渴必有煩者,腎主水,熱深則水竭而渴,肝木挾心火以生煩,故厥陰六七日,飲水多而小便少者,謂之消渴?视嬎疄橛,傳經(jīng)已盡也。脈浮而渴屬太陽;有汗而渴屬陽明;自利而渴屬少陰∶至于厥陰,則熱之極矣。太陽病汗后,脈洪者,白虎湯;無汗而渴者,小柴加瓜湯。陽明病汗少溺澀者,五苓散;汗多而渴者,竹葉石膏湯。少陰病下利咳嘔,心煩不眠者,豬苓湯;下利飲水有熱者,白頭翁湯;小便清白虛寒者,甘草干姜湯。厥陰消渴不食,食則吐蛔者,烏梅丸。汗吐下津枯者,白虎加參湯。陽毒消渴倍常者,陷胸丸、黑奴丸。中暑者,酒蒸黃連丸。凡飲水安睡者,實熱也;飲水少頃即吐者,火邪假渴耳。凡渴不可恣飲,須少與之以潤胃氣,恐變水結(jié)。一種水逆證,渴欲飲水,水入即吐者,五苓散。又發(fā)汗動右氣,肺傷亦飲水即吐者亦宜。若先嘔后渴者為欲解,當(dāng)少與之水;先渴后嘔者為水停,赤茯苓湯。有風(fēng)溫、發(fā)黃、渴證,見各條。

漱因經(jīng)熱里寒,水入不咽多血疾。

經(jīng)熱則口燥煩而欲水漱,里寒則水入而不敢咽。陽明證漱水不咽,身熱或微惡寒,熱在經(jīng)而不在里,必逼血上行為衄血,黃芩湯。瘀血證漱水不咽,外無寒熱,喜忘如狂,犀角地黃湯。少陰證脈沉厥冷煩躁,或干嘔無脈,好漱水不咽者,四逆湯、白通湯主之;棕首C煩躁吐蛔,好水浸舌而不欲咽者,理中湯加烏梅。

上一段論傷寒初證,未有不自頭疼項強身痛,發(fā)熱惡寒,有汗無汗,或咳嗽,或渴而始者,故提之于此,過七日不愈者,皆雜證也。

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