許學(xué)士治鄉(xiāng)人邱生者．病傷寒發(fā)熱．頭痛煩渴．脈雖浮數(shù)而無力．尺以下遲而弱．許曰雖麻黃證．而尺遲弱．仲景曰．尺中遲者．營氣不足．未可發(fā)汗．用建中湯加當(dāng)歸、黃翌日脈尚爾．其家索發(fā)汗藥．言幾不遜．許忍之．只用建中調(diào)營而已．至五日．尺部方應(yīng)遂投麻黃湯二服．發(fā)狂須臾．稍定略睡．已得汗矣．信乎醫(yī)者當(dāng)察其表里虛實(shí)．待其時(shí)日若不循次第．取效臨時(shí)．虧損五臟．以促壽限．何足貴也．
〔附南史〕范云初為梁武帝屬官．時(shí)武帝有九錫之命．云忽感傷寒．恐不得預(yù)慶事．召徐文伯診視．問曰．可便得愈乎．文伯曰．便瘥甚易．正恐二年后不起耳．云曰．朝聞道．
夕死可矣．況二年乎．文伯于是先以火 地．布桃葉．鋪席．置云其上．頃刻汗出．以溫粉撲之．翌日遂愈．云甚喜．文伯曰．不足喜也．后二年果卒．夫取汗先期．尚促壽限．況不顧表里．不待時(shí)日．欲速愈者耶．gydjdsj.org.cn/job/故書此為戒．
一人病傷寒．大便不利．日晡潮熱．兩手撮空．直視喘急．更數(shù)醫(yī)矣．許曰．此誠惡候見之者九死一生．仲景雖有證而無治法．況已經(jīng)吐下．難于用藥．勉強(qiáng)救之．若大便得通而脈弦．則可生．乃與小承氣一服．大便利．諸疾漸退．脈且微弦．半月愈．或問曰．下之而脈弦者生．此何謂也．許曰．仲景云．循衣妄撮．怵惕不安．微喘直視．脈弦者生．澀者死．微者但發(fā)熱譫語者．承氣湯主之．予觀錢氏直訣云．手循衣領(lǐng)及捻物者．肝熱也．此癥在仲景列于陽明部．蓋陽明者胃也．肝有熱邪．yin于胃經(jīng)．故以承氣湯瀉之．且得弦脈．則肝平而胃不受克．所以有生之理也．
〔附〕樓全善曰．嘗治尋衣撮空．得愈者數(shù)人．皆用大補(bǔ)氣血之劑．唯一人兼 振脈代遂于補(bǔ)劑中加桂二分．亦振止脈和而愈．
一人病傷寒．初嘔吐．俄為醫(yī)下之．已八九日．而內(nèi)外發(fā)熱．許診之．曰．當(dāng)用白虎加人參湯．或曰．既吐復(fù)下．宜重虛矣．白虎可用乎．許曰．仲景云．若吐下后．七八日不解熱結(jié)在里．表里俱熱者．白虎加人參湯．蓋始吐者．熱在胃脘．今脈洪滑．口大渴．欲飲水．舌干燥而煩．非人參白虎不可也．
一人病傷寒．心煩喜嘔．往來寒熱．醫(yī)以小柴胡與之．不除．許曰．脈洪大而實(shí)．熱結(jié)在里．小柴胡安能去之．仲景云．傷寒十余日．熱結(jié)在里．復(fù)往來寒熱者．與大柴胡湯．三服而病除．
一人太陽癥．因發(fā)汗不止．惡風(fēng)．小便數(shù)．足攣急．屈而不伸．脈浮而大．許曰．此證在仲景方中有兩條．大同小異．一則太陽�。l(fā)汗．遂漏不止．惡風(fēng)．小便難．四肢微急．
難以屈伸．一則傷寒脈�。�自汗出．小便數(shù)．心煩．微惡寒．腳攣急．一屬漏風(fēng)小便難．一屬有汗小便數(shù)．不可混治．此當(dāng)用桂枝加附子湯．三啜而汗止．佐以芍藥甘草湯．足便得伸一舟子傷寒發(fā)黃．鼻內(nèi)酸痛．身與目如金．小便赤而數(shù)．大便如常．或欲用茵陳五苓．
許曰．非其治也．小便和．大便如常．則知病不在臟腑．今眼睛疼．鼻酸痛．是病在清道中若下大黃．必腹脹為逆．宜用瓜蒂散．先含水．次搐之．鼻中黃水盡．乃愈．
一武官為寇執(zhí)．置舟中 板．?dāng)?shù)日得脫．乘饑恣食．良久解衣捫虱．次日遂傷寒．自汗而鬲不利．一醫(yī)作傷食而下之．一醫(yī)作解衣中邪而汗之．雜治數(shù)日．漸覺昏困．上喘息高．
許診之．曰．太陽下之．表未解．微喘者．桂枝加濃樸杏仁湯．此仲景法也．命令醫(yī)者治此藥．一啜喘定．再啜熱緩微汗．至晚身涼而脈已和矣．醫(yī)曰．某平生未嘗用仲景方．不知其一婦人患熱入血室證．醫(yī)者不識．用補(bǔ)血調(diào)氣藥．延滯數(shù)日．遂成血結(jié)胸．或勸用小柴胡湯．許曰．小柴胡已遲．不可行也．惟刺期門穴．斯可矣．予不能針．請善針者治之．如言而愈．或問曰．熱入血室．何為而成結(jié)胸也．許曰．邪氣傳入經(jīng)絡(luò)．與正氣相搏．上下流行．遇經(jīng)水適來適斷．邪氣乘虛而入血室．血為邪迫．上入肝經(jīng)．肝受邪則譫語而見鬼．復(fù)入膻中．則血結(jié)于胸也．何以言之．婦人平居．血藏于肝．未受孕則下行為月水．既妊則中蓄以養(yǎng)胎．已產(chǎn)則上壅以為乳．皆此血也．今邪氣蓄血．并歸肝經(jīng)．聚于膻中．結(jié)于乳下．
故手觸之則痛．非湯劑可及．故當(dāng)刺期門也．
震按仲景傷寒論．猶儒書之大學(xué)中庸也．文詞古奧．理法精深．自晉迄今．善用其書者惟許學(xué)士叔微一人而已．所存醫(yī)案數(shù)十條．皆有發(fā)明．可為后學(xué)楷模．惜限于卷帙．不能全錄．留此數(shù)則．以窺一斑．
項(xiàng)彥章治一人．病發(fā)熱．惡風(fēng)自汗．氣奄奄勿屬．醫(yī)作傷寒治．發(fā)表退熱而益�。�(xiàng)診其脈．陰陽俱沉細(xì)．且微數(shù)．以補(bǔ)中益氣進(jìn)之．醫(yī)曰．表有邪而以參 補(bǔ)之．邪得補(bǔ)而愈甚必死此藥矣．項(xiàng)曰．脈沉．里病也．微數(shù)者．五性之火內(nèi)煽也．氣不屬者．中氣虛也．是名內(nèi)傷．經(jīng)云．勞者溫之．損者益之．飲以前藥而驗(yàn)．
震按名醫(yī)類案有內(nèi)傷一門．此條亦在其內(nèi)．但予細(xì)觀諸案所敘病證．皆與傷寒仿佛．則其病之為傷寒為內(nèi)傷．惟在醫(yī)者之能辨耳．非另有一種情形也．東垣內(nèi)外傷辨．殊不足憑．
諸案皆以脈為辨．大抵內(nèi)傷之脈．皆虛大無力．或微數(shù)無力．其藥不外補(bǔ)中益氣湯甘溫為主有風(fēng)寒加入表藥．有停滯加入消導(dǎo)．有火亦加一二味涼藥．無他奇巧．故今采取數(shù)條．編入傷寒溫暑各門．刪去內(nèi)傷．免滋眩惑．外感風(fēng)寒者傷其形．故曰傷寒．勞役過度飲食失節(jié)者傷其氣．故曰內(nèi)傷．此言受病之原也．及其為�。话惆l(fā)熱頭疼惡風(fēng)惡寒．甚則痞悶譫妄豈可就其述病原而作憑據(jù)．醫(yī)者見得真．乃能分晰之曰．彼是傷寒．此是內(nèi)傷．亦如傷寒一門為虛為實(shí)．為熱為寒．頭緒紛紜．聽人審辨．故區(qū)而別之．不若匯而參之之有所得也．
李東垣治西臺椽葛君瑞．二月中病傷寒發(fā)熱．醫(yī)以白虎湯投之．病者面黑如墨．本證遂不復(fù)見．脈沉細(xì)．小便不禁．東垣初不知也．及診之．曰．此立夏前誤用白虎之故．白虎大寒．非行經(jīng)之藥．不善用之．則傷寒本�。[于經(jīng)絡(luò)之間．或更以大熱之藥求以去陰邪．
則他證必起．非所以救白虎也．宜用溫藥之升陽行經(jīng)者．或難曰．誤用大寒．若非大熱．何以救乎．李曰．本病隱于經(jīng)絡(luò)間．陽不升則經(jīng)不行．經(jīng)行而本證見矣．果如其言而愈．
震按東垣所謂溫藥之升陽者．想即桂枝、干姜、細(xì)辛、川芎、羌、防、升、柴之類耳．
誤于寒藥而不急救以熱藥．有此一法．
馮內(nèi)翰之侄櫟．年十六．病傷寒．目赤而煩渴．脈七八至．醫(yī)欲以承氣下之．東垣診之脈雖七八至．按之不鼓擊．內(nèi)經(jīng)所謂脈至而從．按之不鼓．諸陽皆然．此陰盛格陽于外．
非熱也．與姜附之劑．汗出而愈．
〔附〕劉宗濃曰．此與王海藏治狂言發(fā)斑．身熱．脈沉細(xì)．陰癥例同．東垣又有治腳膝痿弱．下尻臀皆冷．陰汗臊臭．精滑不固．脈沉數(shù)有力．為火郁于內(nèi)．逼陰內(nèi)外．名陽盛拒陰．用苦寒下之者．此水火征兆之微．脈證治例之妙也．
王海藏治侯輔之�。}極沉細(xì)．內(nèi)寒外熱．肩背胸脅斑出十?dāng)?shù)點(diǎn)．語言狂亂．或曰．發(fā)斑譫語．非熱乎．王曰．非也．陽為陰逼．上入于肺．傳之皮毛．故斑出．神不守舍．故錯(cuò)語如狂．非譫語也．肌表雖熱．以手按執(zhí)須臾．冷透如冰．與姜附等藥二十余兩．乃大汗而愈．后因再發(fā)．脈又沉遲．三四日不大便．與理中丸．三日內(nèi)約半斤．其疾全愈．侯公之狂非陽狂之狂．乃失神之狂．即陰也．
〔附〕準(zhǔn)繩載一人．傷寒七八日．服涼藥太過．遂變身涼．手足厥冷．通身黑斑．惟心頭溫暖．診其六脈沉細(xì)．昏沉不知人事．亦不能語言．狀似尸厥．遂用人參三白湯．加熟附子半枚．干姜二錢．服下一時(shí)許．斑色漸紅．手足漸暖而蘇醒．然黑斑有因余熱不清者．又當(dāng)以黃連解毒．竹葉石膏湯調(diào)之而愈．
羅謙甫治南省參議官常德甫．至元甲戌三月間．赴大都．路感傷寒證．邀羅治之．兩手脈皆沉數(shù)．外證卻身涼．四肢厥逆．發(fā)斑微紫．見于皮膚．唇及齒齦破裂無色．咽干聲啞．
默默欲眠．目不能閉．反側(cè)不安．大便閉結(jié)．此證乃熱深厥亦深．變成狐惑．其證最急．詢之從者．曰．自初病感冒至今．服發(fā)汗藥．汗出極多．漸至于此．羅曰．平昔膏粱．積熱于內(nèi)．已燥津液．又兼發(fā)汗過多．津液重竭．因轉(zhuǎn)屬陽明．故大便難也．急以大承氣下之．得更衣．再用黃連解毒湯．病減大半．復(fù)與黃連犀角湯．?dāng)?shù)日而愈．
〔附〕準(zhǔn)繩載一婦人．狐惑聲�。嗝撸坎婚]．惡聞食臭．不省人事．半月后．又手足拘強(qiáng)．脈數(shù)而微細(xì)．先與竹瀝、姜汁一盞服之．忽胸中有汗．腸鳴．即目閉省人事．遂用參、術(shù)、歸、陳．入竹瀝、姜汁飲之．五六帖而愈．
震按同是狐惑證．虛實(shí)不同如此．故并錄以便參考．
浙東憲使曲公�。贉嬷尬虆卧咄暎滩焐忻}．則面帶陽氣．寸口皆長而弦．蓋傷寒三陽合病也．以方涉海．為風(fēng)濤所驚．遂血菀而神懾．血為熱所搏．吐血一升許．且脅痛煩渴譫語．適是年歲運(yùn)．左尺當(dāng)不應(yīng)．其輔行京醫(yī)．泣告其左右曰．監(jiān)司脈病皆逆．不祿在旦夕．家人皆惶惑無措．翁曰．此天和脈．無憂也．為投小柴胡湯．減參加生地黃俟其胃實(shí)．以承氣湯下之愈．
震按許學(xué)士以尺脈遲弱為營氣不足．呂滄洲以左尺不應(yīng)為天和脈．二義亦皆古書所載．
非二公新得．而引證恰當(dāng)．各奏功效．由于診候熟而心思靈也．
趙氏子病傷寒十余日．身熱而人靜．六脈盡伏．俚醫(yī)以為死人也．弗與藥．呂元膺診之三部舉按皆無．其舌胎滑．而兩顴赤如火．語言不亂．因告之曰．此子必大發(fā)赤斑．周身如錦紋．夫脈血之波瀾也．今血為熱邪所搏．淖而為斑．外見于皮膚．呼吸之氣．無形可根據(jù)猶溝瀆之水．雖有風(fēng)．不能成波瀾．斑消則脈出矣．及揭其衾．而赤斑爛然．即用白虎加人參湯化其斑．脈乃復(fù)常．繼投承氣下之愈．發(fā)斑無脈．長沙所未論．元膺蓋以意消息耳．
全本然傷寒旬日．邪入于陽明．俚醫(yī)以津液外出．脈虛自汗．進(jìn)真武湯實(shí)之．遂致神昏如熟睡．其家邀元膺問死期．切其脈．皆伏不見．而肌熱灼指．告其家曰．此必榮熱致斑而脈伏．非陽病見陰脈比也．見斑則應(yīng)候．否則蓄血耳．乃視其隱處及小腹．果見赤斑．臍下石堅(jiān)．且痛拒按．為進(jìn)化斑湯．半劑即斑消脈出．復(fù)用韓氏生地黃湯逐其血．是夕下黑血．
后三日．腹又痛．遂用桃仁承氣以攻之．所下如前．乃愈．
震閱二案而知發(fā)斑蓄血．有脈伏之一候．然竊思斑未出而脈伏．理或有之．斑既透矣．
何以必待化斑脈始復(fù)耶．吳又可有脈厥之說．用承氣微下則脈出．與此用白虎仿佛．但發(fā)斑脈伏．勢亦可畏．上條妙在語言不亂．次條雖神昏如睡．由于誤服真武．故皆證書以醫(yī)之．
翁云見斑則應(yīng)候．思及蓄血．已勉強(qiáng)矣．
發(fā)斑情形．種種不同．再附數(shù)條以備覽．
云間懷抱奇治一婦．夏月飲火酒．煩熱面赤發(fā)斑．診其脈絕無．懷曰．此火郁而熱極．
用梔豉湯加葛根、濃樸、黃連清之．斑大出而脈遂見．恰與此條大同小異．又一人傷寒過經(jīng)不解．遍體黑斑．唇口焦枯．脈大便結(jié)．以三黃石膏湯飲之痊．此可與準(zhǔn)繩所載黑斑一條合觀之．又一婦熱入血室后．發(fā)斑點(diǎn)．以小柴胡湯加生地、丹皮獲愈．又一人身熱發(fā)斑．胃有停滯．脹悶不堪．用枳、樸、消導(dǎo)藥而斑出熱退．因信朱奉議所謂凡見斑不可專以斑治．須察脈之浮沉．病之虛實(shí)．而分別用藥．真至言也．憶昔年婁縣小港葉念劬兄．身熱發(fā)斑不透群用提斑藥無效．予見其吐涎不止．手足軟不能動．脈大無力．正合內(nèi)傷發(fā)斑例．用補(bǔ)中益氣湯而愈．故友孝廉張素安兄尊壺身熱足冷．目腫溏泄．發(fā)斑不透．其脈沉細(xì)無力．正合陰癥發(fā)斑例．用真武湯加人參而愈．此實(shí)效法海藏及準(zhǔn)繩之治法也．然舌不燥．神不昏．故可用溫補(bǔ)耳．若夏秋時(shí)行疫�。侄嘤幸源簏S黃連下之而斑出者．蓋內(nèi)邪之壅塞．得通而斑出．與虛寒之得溫補(bǔ)以鼓舞而斑出．同一理也．又生平見藍(lán)斑二人．一則脈細(xì)神昏．辭不治其藍(lán)斑之大者如棋子．發(fā)爛而死．一女人藍(lán)斑．色如翠羽．咯血齒衄．舌紅不干．神不昏猶可扶行登圊．用犀角地黃湯．間以大黃微下之．后竟愈．又按龔云林治一人．夏月因勞倦．飲食不節(jié)．又傷冷凍飲料得疾．醫(yī)以時(shí)證治之不愈．至十日．苦身體沉重．四肢逆冷．自利清谷．引衣自蓋．氣難布息．懶言語．此脾受寒濕．中氣不足之病也．口干但欲水不欲咽．
早晨身涼而生粟．午后煩躁．不欲去衣．昏昏睡而面赤．隱隱紅斑見于皮膚．此表實(shí)里虛．
故內(nèi)虛則外證隨時(shí)而變．遂用錢氏白術(shù)散加升麻．合本方之干葛、甘草以解其斑．少加白術(shù)茯苓以除濕而利小便．人參、藿香、木香以安脾胃．進(jìn)飲食．兩服而斑退身溫利止．次服五味異功散、治中湯一二服．五日得平．此仿完顏小將軍暑月內(nèi)傷發(fā)斑治法也．
副樞張息軒傷寒逾月．既下而內(nèi)熱不已．脅及小腹偏左滿．肌肉色不變．俚醫(yī)以為風(fēng)所中．膏其手摩之．浹旬．其毒循宗筋流入于睪丸．赤腫若匏．刺潰之．而左脅腫痛如故．召呂診．呂以關(guān)及尺中皆滑數(shù)而且芤．因告之曰．脈數(shù)不時(shí)．則生惡瘡．關(guān)內(nèi)逢芤則內(nèi)癰作脅之腫．癰作膿也．下之勿晚．乃用保生膏作丸．衣之以乳香．而用硝黃作湯下之．下膿五升許．明日再圊下余膿．立痊．
震按此條以傷寒而變腸癰．雖不多見．亦不可不知．觀其所告之言．兩句出仲景傷寒論兩句出高陽生脈訣．因思自明以前．皆用此訣．何近賢之痛詆不堪耶．
芮子玉病傷寒．乃陰隔陽證．面赤足蜷．躁擾不得眠而下利．論者有主寒主溫之不一．
愈不能決．呂元膺以紫雪匱理中丸進(jìn)．徐以冰漬甘草干姜湯飲之愈．且告之曰．下利足蜷．
四逆證也．茍用常法．則上焦之熱彌甚．今以紫雪折之．徐引辛甘以溫里．此熱因寒用也．
聞?wù)呓試@服．
震按此為陰盛隔陽．亦曰下寒上熱．滄州翁以寒藥裹熱藥．與熱藥冷服義同．其理精矣然閱各家醫(yī)案．能識此證者亦不少．至如陰中伏陽．則惟有許學(xué)士一案．其治鄉(xiāng)人李信道頭疼身溫?zé)┰辏改┙岳洌刂袧M．惡心．六脈沉伏不見．深按至骨則若有力．更兩醫(yī)矣．
皆不識．止用調(diào)氣藥．許診之．曰．此陰中伏陽也．仲景法中無此證．世人患此者多．若用藥以助之．則為陰所隔絕．不能導(dǎo)引真陽．反生客熱．用冷藥則所伏真火愈見澌滅．非其治也．須用破散陰氣導(dǎo)達(dá)真火之藥．使水升火降．然后得汗而解矣．乃授破陰丹二百粒．作一服．冷鹽湯下．不時(shí)煩躁狂熱．手足躁擾．其家大驚．許曰．俗所謂換陽也．須臾稍定．略睡．身已得汗．自昏達(dá)旦方止．熱退而病除矣．今考破陰丹方．乃硫黃、水銀等分．熔結(jié)成砂．加陳皮、青皮分兩減半．各為細(xì)末．面糊丸如桐子大．而用至二百丸．非許學(xué)士其誰能之．此與陰隔陽用參附者似是而非．從古無人論及．可不謂發(fā)仲景之所未發(fā)哉．
孫兆治一人．傷寒五六日．頭汗出．自頸以下無汗．手足冷．心下痞悶．大便秘．脈沉緊．或者以為陰結(jié)．孫曰．此即仲景所謂半在表．半在里．脈雖沉緊．不得為少陰病也．投以小柴胡湯而愈．蓋四肢冷．脈沉緊．似乎少陰．然少陰多自利．不當(dāng)大便硬．況頭者三陽同聚．若三陰經(jīng)則至胸而還．今有頭汗出．似乎陽虛．故曰汗出為陽微．然少陰額上冷汗．
同為陰毒矣．故曰陰不得有汗．今頭汗出．知非少陰也．與小柴胡湯．設(shè)不了了者．得屎而解．仲景雖不立方．可知其為大柴胡湯矣．此亦陽癥似陰之一種也．
一道者患傷寒．發(fā)熱．汗出多．驚悸目眩身戰(zhàn)掉．眾醫(yī)有欲發(fā)汗者．有作風(fēng)治者．有欲以冷藥解者．延孫兆至．兆曰．太陽經(jīng)病得汗而不解．若欲解．必www.med126.com復(fù)作汗．腎氣不足．汗不來．所以心悸目眩身戰(zhàn)．遂與真武湯．三服．微汗自出．即解．蓋真武湯附子、白術(shù)和其腎氣．腎氣得行．故汗得來．仲景云．尺脈弱者．營氣不足．不可發(fā)汗．以此知腎氣怯則難汗
震按此二條深得力于仲景．可與許學(xué)士媲美．
滑伯仁治一人．病傷寒．已經(jīng)汗下．病去而背獨(dú)惡寒．脈細(xì)如線．湯熨不應(yīng)．伯仁以理中湯加姜、桂、附子大作服．外以蓽茇、良姜、吳茱、桂、椒諸品大辛熱藥為末．姜汁調(diào)敷滿背．以紙覆之．稍干即易．如是半月．竟平復(fù)不寒矣．此治法之變者也．
震按此以熱藥外敷．又開一法．
一人七月內(nèi)．病發(fā)熱．多服小柴胡湯．惡寒甚．肉 筋惕．滑伯仁診之．脈細(xì)欲絕．曰此升發(fā)太過．多汗亡陽．表虛極而惡寒甚也．肉 筋惕者．里虛極而陽不復(fù)也．以真武湯進(jìn)七八服而愈．
吳綬治一人．傷寒未經(jīng)發(fā)汗．七八日．經(jīng)脈動惕．潮熱來尤甚．其肉不 ．大便秘結(jié)不行．小便赤澀．以手按臍旁硬痛．此有燥屎也．用加味大柴胡湯下之而愈．
又一人傷寒十余日．曾三四次發(fā)汗過多．遂變?nèi)?身振搖．筋脈動惕．此汗多氣血俱虛故也．用加味人參養(yǎng)營湯二劑而愈．
又一人汗后．虛煩不得眠．筋惕肉 ．內(nèi)有熱．用加味溫膽湯而愈．可見虛實(shí)不同．豈容執(zhí)一說以施治．
震按肉 筋惕四條治法不同．首條載脈．三條不載脈．須看其病因病形之不同．分別得清．故用藥恰當(dāng)．
朱丹溪治一人．素嗜酒．因暴風(fēng)寒．衣�。煊X倦�。凰硷嬍常烈勾蟀l(fā)熱．遍身疼痛如被杖．微惡寒．天明診之．六脈浮大．按之豁然．左為甚．因作極虛受風(fēng)寒治之．人參為君．黃 、白術(shù)、歸身為臣．蒼術(shù)、甘草、木通、干葛為佐．使大劑與之．至五帖后．通身汗如雨．凡三易被．得睡．覺來諸證悉除．
盧兄年四十九歲．自來大便下血．脈沉遲澀．面黃神倦者．二年矣．九月間．因勞倦發(fā)熱．自服參蘇飲二帖．熱退．早起小勞遇寒．兩手背與面紫黑．昏仆．少時(shí)卻醒．身大熱．
妄語口干．身痛至不可眠．丹溪脈之．三部不調(diào)．微帶數(shù)．重取虛豁．左手大于右手．以人參二錢半．帶節(jié)麻黃、黃 各一錢．白術(shù)二錢．當(dāng)歸五分．與三五帖．得睡．醒來大汗如雨即安．兩日后．再發(fā)脅痛咳嗽．若睡時(shí)．嗽不作而妄語．且微惡寒．診其脈似前．而左略帶緊．丹溪曰．此體虛再感寒也．仍以前藥加半夏、茯苓．至十余帖．再得大汗而安．后身倦不可久坐．不思飲食．用補(bǔ)中益氣去涼藥．加神曲、半夏、砂仁．五七十帖而安．
一人五月內(nèi)．大發(fā)熱而譫語．肢體不能舉．喜冷凍飲料．丹溪診其脈洪大而數(shù)．用黃 、茯苓濃煎如膏．卻用涼水調(diào)與之．三四服后．病者昏憒如死狀．但顏色不改．氣息如常．至次早方醒．諸證悉退而安．
又治一老人．饑寒作勞．患頭疼惡寒發(fā)熱．骨節(jié)疼．無汗．妄語時(shí)作時(shí)止．自服參蘇飲取汗．汗大出而熱不退．至第四日．診其脈洪數(shù)而左甚．朱曰．此內(nèi)傷證因饑而胃虛．加以作勞．陽明雖受寒氣．不可攻擊．當(dāng)大補(bǔ)其虛．俟胃氣充實(shí)．必自汗而解．遂以參、 、歸術(shù)、陳皮、甘草．加附子二片．一晝夜盡五帖．至三日．口稍干．言有次序．諸證雖解．
熱尚未退．乃去附加芍藥．又兩日．漸思食．頗清爽．間與肉羹．又三日．汗自出．熱退．
脈雖不散．洪數(shù)尚存．朱謂此脈洪．當(dāng)作大論．年高而誤汗．以后必有虛證見．又與前藥．
至次日．自言病以來．不更衣十三日矣．今谷道虛坐努責(zé)．迸痛如痢狀不堪．自欲用大黃物．朱曰．大便非實(shí)閉．乃氣因誤汗而虛．不得充腹．無力可努．仍用前藥．間以肉汁粥及蓯蓉粥與之．翌日．濃煎椒蔥湯浸下體．方大便．診其脈．仍未斂．此氣血仍未復(fù)．又與前藥．兩日小便不通．小腹?jié)M悶．但仰臥則點(diǎn)滴而出．朱曰．補(bǔ)藥未至．與前方倍加參、 ．
兩日小便方利．又服補(bǔ)藥半月而安．
震按此四案．向列于內(nèi)傷門．以其皆作虛證治也．然外證與傷寒一般．且前二條原因受寒而起．自非明眼．豈敢用參 大補(bǔ)少加表藥乎．蓋所憑者在脈虛豁耳．后二條脈洪數(shù)不虛而亦用補(bǔ)者．一憑于肢體不能舉．一憑于老年饑寒作勞致�。鋵徸C精細(xì)．非粗人所能及而一用 苓煎膏．涼水調(diào)服．一用參、 、歸、術(shù)佐附子．一周時(shí)進(jìn)五帖．輕重緩急．各臻其妙．至謂脈洪當(dāng)作大論．可見洪與大原有分別．非通用字義．
丹溪治一人．年二十．于四月．病發(fā)熱．脈浮沉皆有不足意．其間得洪數(shù)一種．隨熱進(jìn)退不時(shí)．知非傷寒也．因問必是過飲．酒毒在內(nèi)．今為房勞．氣血虛乏而病作耶．曰．飲燒酒．吃犬肉．近一月矣．遂用補(bǔ)氣血藥．加干葛以解酒毒．服一帖．微汗．反懈�。疅崛绻室蛩际遣庋蕴摚唤鸶ⅲ藫Q枳 子入前藥內(nèi)．一帖而愈．
震按脈浮沉皆有不足意．大象是虛矣．間見洪數(shù)．隨熱進(jìn)退不時(shí)．此非片刻所能得．故遇疑難證．必須久診．及一日二三次診之．斯病無遁情．下條又是問而知之．知其素有下疳瘡．則脈之弦數(shù)為瘡毒矣．誠哉四診不可缺一也．
一人素有下疳瘡．忽頭痛發(fā)熱自汗．眾作傷寒治．反�。}弦甚．七至．重取則澀．丹溪曰．此病在厥陰．而與證不對．以小柴胡加龍膽草、黃連．熱服．四帖而安．
陶節(jié)庵治一人．傷寒四五日．吐血不止．醫(yī)以犀角地黃湯、茅花湯．治而反�。涨衅涿}．浮緊而數(shù)．曰．若不汗出．邪何由解．進(jìn)麻黃湯一服．汗出而愈．或曰．仲景言衄家不可汗．亡血家不可汗．而此用麻黃．何也．曰．久衄之家．亡血已多．故不可汗．今緣當(dāng)汗不汗．熱毒蘊(yùn)結(jié)而成吐血．當(dāng)分其津液．乃愈．故仲景又曰．傷寒脈浮緊．不發(fā)汗．因致衄者．麻黃湯主之．蓋發(fā)其汗．則熱越而出．血自止也．
震按吐血而用麻黃湯．復(fù)引經(jīng)文以申明其故．節(jié)庵可為仲景之功臣矣．經(jīng)文衄字向來只作鼻衄解．不知吐血為內(nèi)衄．仲景原不鑿定鼻衄也．自非節(jié)庵．活書都作死書讀耳．但麻黃湯雖為太陽經(jīng)正藥．然非其時(shí)．非其經(jīng)．非其人之質(zhì)足以當(dāng)之．鮮不為害．請勿輕試．懷抱奇述一醫(yī)者．素自矜負(fù)．秋月感寒．自以麻黃湯二劑飲之．目赤唇焦．裸體罔顧．遂成壞證一藥客感冒風(fēng)寒．用麻黃五錢服之．吐血不止而斃．此二證亦進(jìn)黃連解毒、犀角地黃湯解救之．終不挽回．大可駭也．
〔附〕抱奇一友．積勞后感寒發(fā)熱．醫(yī)者好用古方．竟以麻黃湯進(jìn)．目赤血衄．痰中帶血．繼以小柴胡湯．舌干乏津．懷診之．脈來虛數(shù)無力．乃勞倦而兼陰虛候也．誤投熱藥．
能不動血而竭其液耶．連進(jìn)地黃湯三劑．血止．神尚未清．用生脈散加當(dāng)歸、棗仁、茯神、遠(yuǎn)志．神雖安．舌仍不生津．乃曰．腎主五液．而肺為生化之源．滋陰益氣．兩不見效．何也．細(xì)思之．因悟麻黃性不內(nèi)守．服之而竟無汗．徒傷其陰．口鼻雖見血．藥性終未發(fā)泄．
故津液不行．仍以生脈散加葛根、陳皮引之．遂得微汗．舌果津生．后以歸脾湯、六味丸而
震按天地人為三才．醫(yī)者咸知講究．天道幽微．而司天運(yùn)氣．逐歲變遷．人病應(yīng)之．推測殊難．然夏宜于涼．冬宜于熱．到處皆然．人亦共曉．惟地之水土不同．懷氏只就松江地方所見而言．推之嘉蘇．亦復(fù)如是．若南京人患傷寒．用麻黃者十有二三．若江北人不用麻黃．全然無效．況直隸陜西乎．所以內(nèi)經(jīng)有散而寒之．收而溫之．同病異治之論也．趙養(yǎng)葵曰．太陽之人．雖冬月身不須綿．口常飲水．色欲無度．大便數(shù)日一行．芩、連、梔、柏、硝、黃．恬不知怪．太陰之人．雖暑月不離復(fù)衣．飲食稍涼．便覺腹痛泄瀉．參、術(shù)、姜、桂．時(shí)不絕口．此兩等人者．各稟陰陽之一偏．又天令地氣所不能拘．故立方用藥．總貴變通．不獨(dú)麻黃一味．令人推敲也．
節(jié)庵治一壯年．夏間勞役后食冷物．夜臥遺精．遂發(fā)熱痞悶．至晚．頭額時(shí)痛．兩足不溫．醫(yī)不知頭痛為火熱上乘．足冷為脾氣不下．誤認(rèn)外感夾陰．而與五積散汗之．則煩躁口干．目赤便秘．明日．便與承氣下之．但有黃水．身強(qiáng)如痙．煩躁轉(zhuǎn)�。姑洿保嗵S黑．已六七日矣．診其脈．六七至而弦勁．急以黃龍湯．下黑物甚多．下后腹脹頓寬．躁熱頓減．但夜間仍熱．舌胎未盡．更與解毒湯合生脈散加生地．二劑熱除．平調(diào)月余而安．
震按此案可使因遺精而認(rèn)陰證者釋其疑．火熱上乘．脾氣不下二語．亦辨疑證之金針．
虞天民治一人．四月間．得傷寒證惡寒．發(fā)大熱而渴．舌上白胎．三日前．身脊百節(jié)俱痛．至第四日．惟脅痛而嘔．自利．至第六日．虞診之．左右手皆弦長而沉實(shí)．俱數(shù)甚．虞曰．此本三陽合病．今太陽已罷．而少陽與陽明仍在．與小柴胡合黃連解毒．服三服．脅痛嘔逆皆除．惟熱猶甚．九日后．漸加氣筑痰響．聲如拽鋸．出大汗．汗退后．身熱愈甚．法當(dāng)死．視其面上有紅色．潔凈而無賊邪之氣．言語清亮．間有譫語而不甚含糊．虞故不辭而復(fù)與治．用涼膈散倍大黃．服二服．視其所下復(fù)如前．自利清水．其痰氣亦不息．與大承氣湯合黃連解毒湯．二服．其所下亦如前．此蓋結(jié)熱不開．而燥屎不來耳．復(fù)以二方相間．日三四服．至五帖．始得結(jié)屎十?dāng)?shù)塊．痰氣漸平．熱漸減．至十五日．熱退氣和而愈．
震按吳又可溫疫論．以承氣合白虎．于數(shù)日內(nèi)連服連下．今人多有宗其法以救危病者．
觀花溪此案．先開其端．然愚者奉為快捷方式．鹵莽滅裂．亦不少矣．試讀仲景陽明少陰篇中．
急下、可下、微和、更與等義．緩急輕重．法詳且密．吳又可連下之法．亦不過仲景法中之一法耳．未可以一法廢諸法也．即如許學(xué)士治一家而病兩人．皆旬日矣．一則身熱無汗．大便不通．小便短澀．神昏而睡．診其脈長大而實(shí)．用承氣下之而愈．一則陽明自汗．大便不通．小便利．津液少．口干燥．其脈大而虛．作蜜煎導(dǎo)之．下燥糞得溏利而解．其家曰．皆陽明不通．何以治之異．許曰．二證雖相似．然自汗小便利者．不可蕩滌五臟．為無津液也．然則傷寒脈證大同小異之間．即宜分別斟酌．奈何以溫疫論為快捷方式哉．
一人年四十五．正月間．路途跋涉勞倦．發(fā)熱．身體略痛而頭不痛．自以為外感．而用九味羌活湯三帖．汗出熱不退．前后又服小柴胡湯五六帖．熱愈甚．經(jīng)八日．延虞診視．至臥榻前．見煎成湯飲一盞在案．問之．乃大承氣湯．將欲飲．切其脈．右三部浮洪．略弦而無力．左三部略�。喔≤洸蛔悖菰唬陰鬃詺ⅲ藘�(nèi)傷虛證．服此藥大下．必死．伊芳曰我平生元?dú)忸H實(shí)．素?zé)o虛損證．明是外感無疑也．虞曰．將欲作陽明內(nèi)實(shí)治而下之歟．脈既不沉實(shí)．又無舌干潮熱譫語等證．將欲作太陽表實(shí)治而汗之歟．脈雖浮洪而且虛．又無頭痛脊強(qiáng)等證．今經(jīng)八日．非表非里．汝欲作何經(jīng)治之乎．伊芳無以答．乃用補(bǔ)中益氣湯加附子大劑與之．是夜連進(jìn)二服．天明往診．脈略平和．伊芳猶疑屬前效．欲易外感退熱之藥．虞曰．前藥再飲二服．不效當(dāng)罪我．又如前二服．脈證俱減半．伊芳始曰．我?guī)渍`矣．去附子．再煎二帖與之．熱退氣和而愈．但體猶困倦如前．服前藥二十余帖．始得強(qiáng)�。�
震按此案與前案迥然不同．同一汗后熱愈甚．同一涼解熱不退．彼則連用寒下．此則連用溫補(bǔ)．合觀之自益人神智．而此案非表非里之論．尤足為辨證之準(zhǔn)繩．
郭雍治一人．盛年恃健不善養(yǎng)．過飲冷酒食肉．兼感冒．初病即身涼自利．手足厥逆．額上冷汗不止．遍身痛．呻吟不絕．偃臥不能轉(zhuǎn)側(cè)．卻不昏憒．亦不恍惚．郭曰．病患甚靜并不昏妄．其自汗自利．四肢逆冷．身重不能起．身痛如被杖．皆為陰證無疑．令服四逆湯．灸關(guān)元及三陰交．未應(yīng)．加服丸煉金液丹．利厥汗皆少止．若藥艾稍緩．則諸證復(fù)出．如此進(jìn)退者凡三日夜．陽氣雖復(fù)．證復(fù)如太陽�。锤曳帲o以待汗．二三日復(fù)大煩躁．飲水．次則譫語斑出．熱甚．無可奈何．乃與調(diào)胃承氣湯．得利．大汗而解．陰陽反復(fù)有如
震按此案與前二案又復(fù)不同．陰陽反復(fù)如此．誠不可一途而取．
薛院使已治一人．年七十九．仲冬將出行．少外家入房．致頭痛發(fā)熱．眩暈喘急．痰涎壅盛．小便煩數(shù)．口干引飲．遍舌生刺．縮斂如荔枝然．下唇黑裂．面目俱赤．煩躁不寢．或時(shí)喉間如煙火上沖．急飲涼茶少解．已濱于死．脈洪大而無倫．且有力．捫其身烙手．此腎經(jīng)虛火游行于外．投以十全大補(bǔ)合六味地黃湯、生脈散．再加附子．服一劑．熟寢良久．脈證各減三四．再與八味丸服之．諸證悉退．后忌冷物而痊．
震按少外家入房．病者之隱事．頭痛發(fā)熱．必自疑感冒外邪．觀其口渴舌刺等證．及脈洪大有力．醫(yī)者必以溫疫論傷寒直格一致思矣．白虎瀉心．死復(fù)何疑．此惟張景岳可與談心．
張景岳曰．余在燕都．治一王生．患陰虛傷寒．年出三旬．而舌黑之甚．其芒刺干裂．焦黑如炭．身熱便結(jié)．大渴喜冷．而脈則無力．神則昏沉．群醫(yī)謂陽證陰脈．必死無疑．余察其形氣未脫．遂以甘溫壯水等藥．大劑進(jìn)之以救其本．仍間用涼水以滋其標(biāo)．蓋水為天一之精．涼能解熱．甘可助陰．非若苦寒傷氣者之比．故于津液干燥．陰虛便結(jié)．而熱渴火盛之證．亦所不忌．由是水藥并進(jìn)．前后凡用人參、熟地輩各一二斤．附子、肉桂各數(shù)兩．冷水亦一二斗．然后諸證漸退．飲食漸進(jìn)．神氣俱復(fù)矣．但察其舌黑則分毫不減．余甚疑之．莫得其解．再后數(shù)日．忽舌上脫一黑殼．而內(nèi)則新肉燦然．始知其膚腠焦枯．死而復(fù)活．使非大為滋補(bǔ)．安望再生．若此一證．特舉其甚者紀(jì)之．此外凡舌黑用補(bǔ)而得以保全者．蓋不可枚舉矣．所以凡診傷寒者．當(dāng)以舌色辨表里．以舌色辨寒熱．皆不可不知也．若以舌色辨虛實(shí)．則不能無誤．蓋實(shí)固能黑．以火盛而焦也．虛亦能黑．以水虧而枯也．若以舌黃舌黑悉認(rèn)為實(shí)熱．則陰虛之證．萬無一生矣．
楊乘六治吳長人．于三月初．身大熱．口大渴．唇焦裂．目赤色．兩顴嬌紅．語妄神昏手冷過肘．足冷過膝．其舌黑滑而胖．其脈洪大而空．一醫(yī)欲用白虎．楊曰．身雖壯熱如烙．而不離覆蓋．口雖大渴引飲．而不耐寒涼．面色雖紅卻嬌嫩．而游移不定．舌胎雖黑．卻浮胖而滋潤不枯．如果屬白虎．則更未有四肢厥冷而上過乎肘下過乎膝．六脈洪大．而浮取無倫．沉取無根者也．此為格陽戴陽．若用白虎．必立斃矣．遂以大劑八味加人參．濃煎數(shù)碗．冷凍飲料．諸證乃退．繼以理中加附子．六君加歸、芍．各數(shù)劑調(diào)理而愈．
又治歸安醫(yī)者張學(xué)海．疲于臨證．微寒壯熱．頭痛昏沉．服發(fā)散藥數(shù)劑．目直耳聾．口渴便閉．改用瀉火解毒等劑．熱勢尤熾．油汗如珠．譫語撮空．惡候悉具．云峰觀之．其脈洪大躁疾而空．其舌干燥焦黃而胖．楊曰．證有真假憑諸脈．脈有真假憑諸舌．果系實(shí)證．則脈必洪大躁疾而重按愈有力者也．果系實(shí)火．則舌必干燥焦黃而斂束且堅(jiān)卓者也．豈有重按全無脈者．而尚得謂之實(shí)證．滿舌俱胖壯者．而尚得謂之實(shí)火哉．用養(yǎng)營湯．參、附各三錢．服后得睡．熱退．舌變紅潤而愈．
震按楊氏謂陰虧而干燥．其舌必堅(jiān)斂．火旺而焦黑．其舌必蒼老．萬無干燥焦黑．屬陰虛火旺．而舌見胖嫩者．說亦奇矣．實(shí)未曾試．不敢輕信．
李士材治韓茂遠(yuǎn)．傷寒九日以來．口不能言．目不能視．體不能動．四肢俱冷．皆曰陰證．士材診之．六脈皆無．以手按腹．兩手護(hù)之．眉皺作楚．按其趺陽．大而有力．乃知有燥屎也．與大承氣湯．得燥屎六七枚．口能言．體能動矣．故按手不及足者．何以救此垂絕之證耶．
震按六脈無而診趺陽．鑒于仲景之自敘．讀書誠有用也．
王月懷傷寒至五日．下利不止．懊 腹脹．諸藥不效．有以山藥茯苓與之．慮其瀉脫也士材診之．六脈沉數(shù)．按其臍則痛．此協(xié)熱自利．中有結(jié)糞．小承氣倍大黃服之．果得結(jié)糞數(shù)枚．利遂止．懊 遂安．
儒者吳君明．傷寒六日．譫語狂笑．頭痛有汗．大便不通．小便自利．眾議承氣湯下之士材診其脈浮而大．因思仲景曰．傷寒不大便六七日．頭痛有熱．小便清者．知不在里．仍在表也．方今仲冬．宜與桂枝湯．眾皆咋舌．以譫狂為陽盛．桂枝入口必?cái)酪樱钤唬苟嗌窕瑁拾l(fā)譫妄．雖不大便．腹無所苦．和其榮衛(wèi)．必自愈耳．遂違眾用之．及夜而笑語皆止．明日大便自通．故病變多端．不可膠執(zhí)．向使狐疑而用下藥．其可活乎．
震按自利而用承氣湯．譫語而用桂枝湯．仲景集中原有此法．只要認(rèn)得真耳．
盧子由治梁秀才．于三月間．作文受寒．服發(fā)散藥十余帖．熱盛汗多．蒸蒸如云霧．高一二尺．濕透衣被．日易十?dāng)?shù)番．十四日昏不識人．舌短眼瞀．脈浮大無倫．乃先以溫粉身．使汗孔收斂．次用人參五錢．生附三錢．煎服．便能識人．惟言語譫妄．七日始蘇．有客問曰．浮表脈也．熱盛神昏．舌短眼瞀．邪盛也．何竟以溫補(bǔ)收功．子由曰．凡治病先求其本．不可泥其形證．如寒水為邪．必然心火受�。瞬≡瓘乃紤]受寒．政為心火不及．而受水侮．是謂之本．況多行發(fā)散．重虛其心．心液既已散漫．精神便無主宰．故用黑附順從水色．而橫助火力．人參轉(zhuǎn)回陽氣．而保定精神．然非先固其外．則內(nèi)無旋理．此予治法先后之旨也．
震按思慮受寒．為心火不及而寒水侮之．議論頗新奇．治法卻平正．至謂黑附形從水而性助火．說反陳腐矣．
繆仲淳治銓部章衡陽．患熱�。^痛壯熱．渴甚且嘔．鼻干燥不得眠．其脈洪大而實(shí)．一醫(yī)曰．陽明癥也．當(dāng)用葛根湯．仲淳曰．陽明之藥．表劑有二．一為葛根湯．一為白虎湯不嘔吐而解表．用葛根湯．今吐甚．是陽明之氣逆升也．葛根升散．用之非宜．乃與大劑白虎湯加麥冬、竹葉．醫(yī)駭藥太重．仲淳曰．虜荊非六十萬人不可．李信二十萬則奔還矣．別后進(jìn)藥．天明遂瘥．
一仆受寒發(fā)熱．頭痛如裂．兩目俱痛．渾身骨節(jié)痛．下部尤甚．狀如刀割不可忍．口渴甚．大便日去一次．胸膈飽脹．不得眠．已待斃矣．仲淳曰．此太陽陽明病也．貧人素多作勞．故下體疼痛尤甚．以石膏一兩五錢．麥冬八錢．知母三錢．干葛三錢．竹葉一百片．解陽明之熱．羌活二錢五分．去太陽之邪．大栝蔞實(shí)半個(gè)．枳、桔各一錢．疏利胸膈之留邪．
王肯堂治太史余云衢．向來形氣充壯．飲啖兼人．忽于六月患熱�。w不甚熱．而間揚(yáng)擲手足．如躁擾狀．昏憒不知人事．時(shí)發(fā)一二語不可了．而非譫也．脈微細(xì)欲絕．有謂是陰證宜溫者．有謂當(dāng)下者．皆取決于王．王曰．若陽病見陰脈．在法為不治．然素稟如此．又值酷暑外爍．酒炙內(nèi)炎．宜狂熱如焚．脈洪數(shù)有力．而此何為者．豈熱氣怫郁不得伸而然耶．且不大便七日矣．姑以大柴胡湯下之．時(shí)大黃止用二錢．又熟煎．而太醫(yī)王雷庵力爭以為太少．金壇曰．如此脈證．豈宜峻下．待其不應(yīng)．加重可也．及服藥．大便即行．脈已出手足溫矣．繼以黃連解毒湯．?dāng)?shù)服而平．此即劉河間傷寒直格所謂蓄熱內(nèi)甚．而脈道不利反致脈沉細(xì)欲絕者．通宜解毒合承氣下之．俗醫(yī)不知．認(rèn)為陰寒．多致危殆者是也．
震按以上三條．治法漸與今人相近．蓋世運(yùn)風(fēng)氣使然．原不必過為好奇也．
喻嘉言治徐國珍．傷寒六七日．身寒目赤．索水到前．復(fù)置不飲．異常大躁．門牖洞啟身臥地上．展轉(zhuǎn)不快．更求入井．一醫(yī)急治承氣將服．喻診其脈．洪大無倫．重按無力．乃曰．是為陽虛欲脫．外顯假熱．內(nèi)有真寒．觀其得水不欲咽．而尚可咽大黃、芒硝乎．天氣燠蒸．必有大雨．此證頃刻一身大汗．不可救矣．即以附子、干姜各五錢．人參三錢．甘草二錢．煎成冷服．服后寒戰(zhàn)戛齒有聲．以重綿和頭覆之．縮手不肯與診．陽微之狀始著再與前藥一劑．微汗．熱退而安．
震按此條脈大無倫．重按無力．與李士材治吳文哉案同．較之金壇之案何以別之．須看王案脈微細(xì)欲絕．喻李二案脈浮大沉小也．喻案有漱水不欲咽一證可據(jù)．王案則壯盛人病于暑月醉飽之后可疑也．若薛院使案脈大無倫且有力．舌刺唇黑．頻飲涼茶．全似陽證陽脈．其可據(jù)者．高年御女．氣喘溺頻也．
〔附〕葛可久治一士人．得傷寒�。坏煤梗雀鹜暎畡t發(fā)狂循河而走．葛就 置水中．良久乃出之．裹以重綿．得汗解．又類編載婺源程元章．夫婦皆嗜鱉．一婢奉命屠一大者．睹其伸縮顫悸．為之不忍．解縛縱入后池．池廣且深．夫婦怒甚．杖婢數(shù)十．經(jīng)二年．婢患熱�。l(fā)狂奔躁．不納粥飲．體倦昏憒．家人謂不可療．舁置池上茅亭．半夜后．忽覺心下開豁．四肢清快．惟身上皆是濕泥草．復(fù)靜伺之．見巨鱉自池出．銜水藻浮萍．遍覆其體．因得外涼內(nèi)爽也．天明霍然．入室詳述其事．程夫婦感動．不復(fù)食鱉．洪作霖夢弼言．熱證之極．猝未可解者．汲新井水浸青布互熨之為妙．不謂水族細(xì)微．亦能知此．此放生之
震按此二則全似小說．然亦可以增益見識．使知道理無窮．切勿執(zhí)泥也．但 置水中．終屬荒唐．設(shè)遇欲求入井之徐國珍．不竟殺之乎．
喻嘉言治陸平叔．平素體虛氣怯．面色痿黃．藥宜溫補(bǔ)．不宜寒涼．秋月偶患三瘧．孟冬復(fù)受外寒．遂寒熱頻作．醫(yī)者以為瘧后虛邪．不知其為新受實(shí)邪也．投以參術(shù)補(bǔ)劑．轉(zhuǎn)致奄奄一息．遷延兩月．昏昏嘿嘿．家已治木．漫延西昌診之．脈弦浮大而短氣．鼻干不得汗嗜臥．一身及面目悉黃．與陽明中風(fēng)條．過經(jīng)二十余日不解．悉同此例．但未至于不尿腹?jié)M加噦耳．西昌以為脈未大壞．九分可治．但筋脈牽掣不停．只恐手足痿廢．吾今用法．治則兼治．然仲景止有大柴胡湯．兩解表里之法．而無治痿之法．因以防風(fēng)通圣散成方．減白術(shù)．取荊、防、麻、薄、桔梗為表藥．硝、黃、芩、翹、梔、膏、滑石為里藥．原與大柴胡之制相仿．內(nèi)有芎、歸、芍藥．正可領(lǐng)諸藥深入血分而通經(jīng)脈．減白術(shù)者．以前既用之貽誤不可再誤耳．當(dāng)晚連服二劑．第一劑即覺相安．第二劑大便始通．少頃睡去．體間津津有汗．次早再診．筋脈不為牽掣．但陽明胃脈．洪大反加．隨用大劑白虎湯．加柴胡、花粉、芩、柏、連翹、梔子一派苦寒．連進(jìn)十余劑．其舌始不向唇外吮咂．神識始漸清．粥飲始漸加．經(jīng)半月．始起坐于床．經(jīng)一月．始散步于地．略一過啖．即腹痛便泄．儼似虛證．西昌全不反顧．但于行滯藥中．加用柴胡、桂枝升散余邪．不使下溜而變痢以取憊．然后改用萎蕤、二冬．略和胃氣．間用人參．不過五分．緣此證所受外邪．不在太陽而在陽明．故不但不惡寒．且并無傳經(jīng)之壯熱．有時(shí)略顯潮熱．又與內(nèi)傷發(fā)熱相仿．誤用參術(shù)補(bǔ)之．邪無出路久久遂與元?dú)饣旌蠟橐唬陨褡R昏嘿．又陽明者十二經(jīng)脈之長．能束筋骨而利機(jī)關(guān)．陽明不治．故筋脈失養(yǎng)而動惕不寧耳．外邪錮于陽明．則其土為火燔之焦土．灰砂之燥土矣．非藉北方之水．何以潤澤枯槁．故初用苦寒．繼用甘寒．正如靈雨 ．方得復(fù)其稼穡之恒
震按此案其審察病機(jī)．如武侯用兵．綸巾揮扇．其發(fā)明道理．如深公說法．頑石點(diǎn)頭．真名醫(yī)佳案也．原文甚長．僭為節(jié)錄．
〔附外感過汗禁食變證〕喻嘉言告門人曰．嘗治一孕婦傷寒．表汗過后．忽喚婢作伸冤之聲．知其擾動陽氣．急迫無奈．令進(jìn)參湯．不可捷得．遂以白術(shù)三兩．熬濃汁一碗與服．實(shí)時(shí)安妥．況人參之力．百倍白術(shù)耶．
崇明蔣中尊．病傷寒．臨危．求肉汁淘飯半碗．食畢大叫一聲而逝．人以問西昌．答曰向見其滿面油光．知其神采外揚(yáng)．非永壽之人也．且以比頑體虛．宵征海面．其病純是內(nèi)傷．而外感不過受霧露之氣耳．霧露之邪．其中人也．但入氣厘清道．原不傳經(jīng)．故非發(fā)表攻里所能驅(qū)．惟倍元?dú)猓疂夤葰猓畡t邪不驅(qū)而自出．設(shè)以其頭暈發(fā)熱．認(rèn)為太陽證誤表其汗則內(nèi)傷轉(zhuǎn)增．而危殆必至矣．且內(nèi)傷之人．一飽一饑．早已生患．又誤認(rèn)傷寒而絕其食．
已虛益虛．致腹中餒憊．求救于食．食入大叫一聲者．腸斷而死也．如饑民仆地即死．氣從中斷．不相續(xù)耳．設(shè)果邪重．外邪與正交爭．當(dāng)先昏惑不省矣．故臨危索飯之時(shí)．不以飯進(jìn)而以獨(dú)參湯．尚可救之．
震按今人一有寒熱．輒吃山楂麥芽湯．甚至服內(nèi)消丸．即備急丸也．攻傷其胃．外邪乘虛內(nèi)入．致病變�。恢巢粸楹Γ孕盀楹Γ唤馄湫埃畬Ｏ涫常囈樱�盲師治發(fā)熱．不問外感內(nèi)傷．一概禁絕飲食．尤為大謬．外感未傳陽明．仍宜進(jìn)食．如桂枝湯啜熱稀粥以助汗是也．已傳陽明．自不欲食．然少進(jìn)熱稀粥．亦無礙．若內(nèi)傷證．始終不可禁食．禁食而又加克伐．無不殆矣．蔣中尊其前車之鑒歟．慎柔和尚治薛理還仆．遠(yuǎn)行忍饑．又相毆脫力．時(shí)五月初．遂發(fā)熱譫語．服過補(bǔ)中益氣及五苓數(shù)劑．不效．慎柔診之．六脈俱無．乍有則甚細(xì)．其外證則面赤譫語口碎．一醫(yī)曰．陽病見陰脈．證在死例．慎柔曰．當(dāng)以陽虛從脈舍證治之．用附子理中湯．冷服二帖．脈稍見．四帖則脈有神而口碎愈矣．六帖則脈如常．但譫語未已．慎柔曰．脈氣已完復(fù)而譫語不休者．胃有燥糞．以豬膽汁導(dǎo)之．果下燥結(jié)．譫語遂平．
張路玉治范求先．患傷寒惡寒三日不止．已服過發(fā)散藥二劑．至第七日躁擾不寧．六脈不至．手足厥逆．張?jiān)\之．獨(dú)左寸厥厥動搖．知是欲作戰(zhàn)汗之候．令勿服藥．但與熱姜湯助其作汗．若誤服藥．必?zé)岵恢梗缙溲远?/p>
震按慎柔案與海藏治侯輔之同一例．與金壇治余云衢大相反．必須細(xì)玩體貼．因憶準(zhǔn)繩敘丹溪諸案而志之曰．盧兄汗后．再發(fā)熱妄言．呂仲修汗后熱不退．亦妄言．陶明節(jié)熱退后不識人．言謬妄．皆用參、 、術(shù)、歸、附子等補(bǔ)劑而愈．信哉．譫語屬虛者十居八九．今觀此案以溫補(bǔ)得口碎愈．脈如常而譫語不休．仍責(zé)之胃有燥矢．與傷寒論中證象陽旦篇末云．以承氣湯微溏則止其譫語大旨相同．是虛寒證之譫語．與不因虛寒而譫語．其辨誠難矣匯而計(jì)之．蓋有三路焉．一系邪傳陽明．熱邪與燥矢摶結(jié)而譫語．三承氣、承氣合白虎之一路也．一系內(nèi)是虛寒．外象實(shí)熱而譫語．丹溪所治、金壇所述之一路也．一系病本虛寒．恰挾宿食．因身熱 為燥矢而譫語．此案及陽旦證之一路也．醫(yī)者孰有燃犀之照乎．投藥一差．死生反掌．故傷寒及溫?zé)岵。鶠榇蟛。薪袢赵S以無害．明日忽然溘逝者．有操券斷其必死．淹延竟得全生者．不比風(fēng)癆臌膈．病雖危篤．尚可從容商其緩急．所以仲景自序云若能尋予所集．思過半矣．明示天下后世以傷寒難治．傷寒論難讀也．茍非難讀．何待尋乎．張案亦六脈不至．病情又別難乎．難乎可不尋乎．
震按傷寒為大�。畏樽罘保灾粍傺砸玻厥熳x仲景書．再遍讀后賢諸書．臨證方有把握．仲景書為叔和編次．或有差誤．而聊攝注解．殊覺穩(wěn)當(dāng)．續(xù)注者張卿子、王三陽唐不嚴(yán)、沈亮宸、張兼善、張隱庵、林北海諸人．總不越其范圍．自方程喻三家．各以己意布置．而仲景原文．從此遂無定局．三注互有短長．大約程不及方．方不及喻．然喻注太陽經(jīng)分三大綱．以誤汗誤下結(jié)胸蓄血發(fā)黃等證分隸兩門．似乎界限井然．誰知以之治�。貌恢w病初起時(shí)．必將營衛(wèi)分別．過半月后．殊難追溯．何以指其此由中風(fēng)傳變．此由傷寒傳變．此由風(fēng)寒兩傷傳變哉．傳變之證．虛實(shí)寒熱．猶恐模糊．又要恰合三綱．此能言而不能行者也．魏柏鄉(xiāng)、周禹載、沈自南等俱宗之．亦徒悅服于空言．而未嘗以之試驗(yàn)耳．
盧子由疏鈔金 ．不派三綱．添出氣化、形層、標(biāo)本、四大等說．愈覺支離．愈入迷網(wǎng)．其臟結(jié)諸案．幾如牛鬼蛇神．柯韻伯將兩家并譏．不亦宜乎．韻伯傷寒論翼．固屬出奇高論．所謂讀書具只眼．不蹈前人窠臼者．微嫌其論六經(jīng)盡翻前案．欲立異以驚人．究屬紙上談兵也．從來注傷寒論者．俱是順文注釋．若遇不可通處．或敷衍混過．或穿鑿文飾．既不明道理之是非．何以為臨證之運(yùn)用．惟程扶生經(jīng)注．頗明白易曉．然亦不敢直指原文之差誤．至柯氏來蘇集．始放膽刪改．雖覺僭妄．頗堪嘉惠后學(xué)．而以方名編次．又是一局．徐靈胎傷寒類方．實(shí)宗其式．簡潔明凈．以少許勝人多許．較之程郊倩之繁詞．一可當(dāng)百．沈堯封傷寒論．亦以少勝多者．用六氣為提綱．將平脈辨脈．編入其中．別開生面．其論大青龍湯．發(fā)前人所未發(fā)．一洗風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)之陋說．左傳云．拔戟自成一隊(duì)．此書似之．而刪改本文非其志也．予細(xì)繹柯氏刪改處．萬不及欽定醫(yī)宗金鑒傷寒論之精當(dāng)．先刊仲景原文．另立正誤存疑二篇．應(yīng)改者注小字于旁．可刪者摘諸條于后．是非判然．智愚皆曉．真苦海之慈航．昏衢之巨燭也．江西舒詔傷寒集注．大半斥為偽撰．并取數(shù)方．痛加詆毀．別擬方以換之．此亦救世婆心．特未免于狂妄．以視汪琥將陰陽二候分為二編．各補(bǔ)后賢之方．其意均欲使初學(xué)人．不泥古方以害人．而汪猶拘謹(jǐn)．舒則放縱矣．此外注家尚多．如錢氏溯源集．陳明伯集注．尚有發(fā)明處．其余碌碌因人．殊不足道．茲舉夫各立格局．各豎議論者．?dāng)⑹鲇谟遥员阃局b習(xí)焉．要之讀書與治�。畷r(shí)合時(shí)離．古法與今方．有因有革．善讀書斯善治�。亲x死書之謂也．用古法須用今方．非執(zhí)板方之謂也．專讀仲景書．不讀后賢書．譬之井田封建．周禮周官．不可以治漢唐之天下也．僅讀后賢書．不讀仲景書．譬之五言七律．昆體宮詞．不可以代三百之雅頌也．故吳綬蘊(yùn)要．節(jié)庵六書．王宇泰傷寒準(zhǔn)繩．張路玉傷寒緒論．俱有裨于后人．即有功于仲景．學(xué)人誠能以所引諸書．廣為探索．則所選諸案．皆堪尚友矣．
許學(xué)士云．記有人傷寒得汗．病退數(shù)日．忽身熱自汗．脈弦數(shù)．心不得寧．真勞復(fù)也．予診之．曰．勞心之所致．神之所舍．未復(fù)其初．而又勞傷其神．營衛(wèi)失度．當(dāng)補(bǔ)脾以解其勞．庶幾得愈．授以補(bǔ)脾湯合入小柴胡．或者難曰．虛則補(bǔ)其母．今補(bǔ)其子．何也．予曰．子不知虛勞之異乎．難經(jīng)曰．虛則補(bǔ)其母．實(shí)則瀉其子．此虛當(dāng)補(bǔ)母．人所共知也．千金曰心勞甚者．補(bǔ)脾氣以益之．脾王則感之于心矣．此勞則當(dāng)補(bǔ)子．人所未聞也．蓋母．生我者也．子．繼我而助我者也．方治其虛．則補(bǔ)其生我者．與錦囊所謂本骸得氣．遺體受蔭同義．方治其勞．則補(bǔ)其助我者．與荀子言未有子富而父貧同義．此治虛與勞所以異也．
滑伯仁治潘子庸．得感冒證已汗而愈．?dāng)?shù)日．復(fù)大發(fā)熱惡寒．頭痛眩暈．嘔吐卻食．煩滿．咳而多汗．滑診其脈．兩手皆浮而緊．在仲景法．勞復(fù)證浮以汗解．沉以下解．為作麻黃葛根湯．三進(jìn)．更汗．旋調(diào)理數(shù)日愈．其時(shí)眾醫(yī)以病后虛憊．且圖溫補(bǔ)．伯仁曰．法當(dāng)如是．因違眾用之．
王海藏治李良佐子病太陽證．尺寸脈俱浮數(shù)．按之無力．謂其內(nèi)陰虛．與神術(shù)加干姜湯愈后再�。２匾曋娚癫皇妫诡^不欲語．疑其有房過．問之犯房過乎．必頭重目暗曰然．因與大建中三四服．外陽內(nèi)收．脈反沉�。家婈幒颍峙c已寒加芍藥茴香等丸五六服．三日內(nèi)．約服六七百丸．脈復(fù)生．又用大建中接之．大汗作而解．
侯國華病傷寒四五日．身微斑．渴飲．海藏診之．沉弦欲絕．厥陰脈也．服溫藥數(shù)日．不已．又以姜附等藥．陽回脈生．因渴．私飲水一杯．脈復(fù)退．但頭不舉．目不開．問之則犯陰易．若只與燒 散．恐寒而不濟(jì)．遂煎吳茱萸湯一大碗．調(diào)燒 散．連進(jìn)二服．作大汗兩晝夜而愈．
張路玉治馮茂之．夏月陰陽易．而腰痛少腹急．煩躁譫妄．舌色青紫．而中有黃胎腫裂雖渴欲冷凍飲料．而舌卻不甚干．心下按之硬痛．噯而失氣．此挾宿食也．所可慮者．六脈虛大．而兩尺則弦．按之皆無根耳．遂以逍遙湯加大黃一劑．下黑穢甚多．下后諸證悉除．但少腹微冷作痛．又與燒 散一服．煎五苓散送下而安．
〔附〕范汪方云．故督郵顧子獻(xiàn)．得病已瘥未健．詣華 視脈． 曰．雖瘥．尚虛．未平復(fù)．陽氣不足．勿為勞事也．諸勞尚可．女勞即死．當(dāng)吐舌數(shù)寸．獻(xiàn)婦聞其瘥．從百余里來省之．住數(shù)宿．因與交接．一二日死．巢氏病源論曰．婦人傷寒雖瘥．未滿百日．氣血骨髓未牢實(shí)．而合陰陽．當(dāng)時(shí)雖未覺惡．經(jīng)日則令百節(jié)解離．經(jīng)絡(luò)緩弱．氣血虛．骨髓空．恍恍吸吸．起居仰人．飲食如故．是其證也．丈夫亦然．
千金方云．婦人溫病雖瘥．未平復(fù)．血脈未和．尚有熱毒．而與之交接得病者．為陰陽易．醫(yī)者張苗．說有婢得病瘥后數(shù)日．有六人奸之．皆死．
震按學(xué)士攖寧二案．均為勞復(fù)而有虛實(shí)之不同．海藏二案皆女勞復(fù)．而次案云犯陰易則誤．合觀張路玉案亦有寒熱之不同．夫陰陽易女勞復(fù)．因雖同而病則異易者．以不病之人易其人之�。贿^余邪乘虛而入．故燒 散導(dǎo)其邪使從來路而去也．復(fù)者病方瘥．人尚虛．女勞則虛而益虛．病乃重發(fā)．故多死也．若現(xiàn)虛寒之象．猶可以大劑參附挽回之．若現(xiàn)實(shí)象熱與虛熱象．補(bǔ)陽則勢不相合．養(yǎng)陰又迫不及待．奚自求生．至如巢氏所云．乃女勞傷．非女勞復(fù)也．勢頗緩矣．張苗之婢．不死于奸之者．而奸之者皆死．是天道惡yin．又出于醫(yī)理之
