傷寒雜病:少陰病學習總結

敬禮 李克紹 老前輩！
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以下內容是末學學習二位先生的著作心得，其中多有 李老的原文。
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少陰，是陰氣較少的意思。
太陰主司的氣化過程，主要內容是完成水谷精微與水液的吸收、布散，并化生血液、精氣奉養(yǎng)五臟六腑，其中五臟六腑之精還要進一步收藏于腎。此過程所化生的精與血從形質上講明顯少于太陰所主的水液。所以從陰氣所指實的物質多少而分，血和精就屬于少陰。也就是說少陰的氣化過程主要是針對血與精。
心主血脈，腎主藏精，所以在臟腑而言，心和腎屬于少陰。即然是少陰－陰氣少，那么其氣化過程中所需的陽氣也相應會少，是不是少陰氣化就是一個陰陽俱虛的過程呢？顯然不是，少陰氣化也是機體正常生理功能的一階段，是常態(tài)。如果是陰陽兩虛，那就是病態(tài)了。事實上這個陰與陽俱少的氣化過程只是就人體的“用”的角度而言，因為氣化活動本身就是一種功用�！坝谩笔怯伞绑w”而起，有體才能起用，少陰的氣化主要是生命活動中對于這個“體”的充養(yǎng)過程。所以少陰以藏為用，其氣化過程就是對陰陽二氣的濃縮、精煉與收藏。
血是陰氣中的精華，如《素問·痹論》中說：“營者，水谷之精氣也”�！鹅`樞·邪客篇》說：“榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑”。已經生成之血“以榮四末，內注五臟六腑”由心所主，是少陰的一個方面。已藏之精由腎所主，是少陰的另一個方面�！皬膰栏褚饬x上說，‘精’實際上指的是陽氣的蓄積狀態(tài)，能量的蓄積狀態(tài)就叫‘精’”。（《思考中醫(yī)》85)可見，這個“精”從形跡上說，屬于陰、屬于水，藏于腎中，而它又是陽氣的物質基礎，是陽氣的“體”，由是可知，少陰階段是機體一個生長收藏氣化周期的結束，是下一輪生長收藏過程的基礎。從這個意義上講，它所蘊含的陰陽之氣不但不是最少，反而應該是最多。此為少陰氣化之常。
所謂的少陰病，也就是少陰階段沒能貯藏到應有的陰陽之氣。如果少陰所藏的陰氣少，而陽氣不虧，則有陰血虛不能斂藏陽氣之證，例如３０３條“少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之”，也就是所謂的“少陰熱化證”。如果少陰所藏的陰氣不少，而封藏的陽氣不足，則有陽虛內寒諸證，如“身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者”的附子湯證；“腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”的真武湯證；“下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕”的通脈四逆湯證以及內寒下利的白通湯證等等。即所謂的“少陰寒化證”。如果是陰陽俱不足，則會出現(xiàn)“脈微細，但欲寐”，“自利而渴……小便色白”等一派虛象，這就是最典型的少陰病了。此外，還有一種少陰表證，即機體感受了風寒之邪之后，出現(xiàn)了表證所見的發(fā)熱惡寒，但脈并不浮。這是因為機體沒有能力調動氣血津液趨于體表去散邪，風寒之邪直接進入到少陰的領地而引發(fā)少陰病。如３０１條“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之�！边@種表證雖然有發(fā)熱，但不會很重，也不會持續(xù)太久，因為發(fā)熱是正邪交爭的外在表現(xiàn)，此時陽氣已虛，雖能作一定程度的抗爭，但本已不足以帥津液外趨作汗，所以它也無力抗爭得太久，如任其發(fā)展，待其消耗得更虛之后，就不能再抗爭作熱，終歸于少陰寒化證�？梢�，這種表證其實就是少陰里證的前驅期，其一開始就是個少陰病，所以論中把這種情況叫作“少陰病，始得之”。
以上是少陰常見的幾中病變類型。
少陰關乎水火陰陽之體，少陰發(fā)生病變就會傷及這個一身氣化的體。所以病到了少陰，多是體用皆衰，很容易出現(xiàn)“死證”，是人體病情發(fā)展中的危重階段。但并不是所有的少陰病都會這么危重，手少陰心與足少陰腎的氣化失常，其輕者也可僅在相應的經絡循行部位出現(xiàn)癥狀。如心經上挾咽，腎經循喉嚨，客邪侵入時會出現(xiàn)少陰咽痛。此外，下利導致津液下脫，虛熱循經上逆也會出現(xiàn)的少陰咽痛。此外，氣化失司而有水氣內生，水阻于下，心火不得下交于腎，則有水氣上溢下趨與心火浮郁于上并見的下利、咳而嘔、渴、心煩不得眠等證。少陰陰精不足，復因誤用溫燥等原因還會出現(xiàn)燥屎內結，口燥、咽干、自利清水、腹脹不大便等證。這些雖不是真正的少陰病，但都可以出現(xiàn)在少陰氣化失常之中 —- 引起少陰氣化中最重要的心腎相交的常態(tài)不能維系，所以也是我們認識少陰病時所在要注意的。
手少陰心經絡于小腸，寒濕如果郁滯在小腸，還能出現(xiàn)下利帶血及白凍的癥狀，如同足少陰腎經絡于膀胱，少陰陽不足，膀胱失氣化而出現(xiàn)小便不利等證屬于少陰寒證一樣，這種癥狀雖已涉及陽經，但其性質屬于陰陽俱不足，病性屬陰，所以還是屬于少陰病。如正氣不虛而能出現(xiàn)正邪交爭劇烈的陽性病證，那就是正氣有祛邪外出之機，就屬于太陽病了。由此也可以理解少陰是太陽的底面，少陰與太陽相表里。
　　少陰病欲解時在子、丑、寅三個時辰內。從子時起陰盡陽生，正是陰開至極，陽歸于體，一陽來復，開始啟動新一輪陽生陰長的時間。少陰病為體用不足，得此時天地陰陽之氣相助，故有欲解之機。
－－－－－－－－－－－"少陰陰精不足，復因誤用溫燥等原因還會出現(xiàn)燥屎內結，口燥、咽干、自利清水、腹脹不大便等證。這些雖不是真正的少陰病，但都可以出現(xiàn)在少陰氣化失常之中 —- 引起少陰氣化中最重要的心腎相交的常態(tài)不能維系"
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（知止老師的)厥陰病學習總結

上述從太陰的陰陽俱多發(fā)展到少陰的陰陽俱藏，這個太陰的開即達到了極點。開極必合，收藏到極點之后也必然要轉為釋放。這個在陰分主司從收藏轉向釋放的過程，就是厥陰。厥陰為合，指的就是對太陰之開的閉合。太陰所化藏于少陰，少陰所主之血藏于肝，少陰所藏之精也是通過肝木轉為釋放，所以少陰可視為太陰開與厥陰合的樞紐，主司厥陰的臟腑主要是肝。心包為手厥陰之臟，有名而無形，為相火寄于胸中所成，亦與厥陰之氣化密切相關。


我們知道，重陰必陽，陰極則陽生，那么上述這個太陰開到極點時也應該是陽生之時。此時的一陽始生，也就是蓄積的精開始啟用、開始轉為陽氣的釋放，這個初始啟動的一陽，當然就是少陽了�？梢�，厥陰的合與少陽的發(fā)生又是一個同步的過程。厥陰的合主要是在陰分、在體上起作用，以使一陽之少火能暢達于三焦之中，游布于臟腑之內而起用。所以二者是相為表里的同一過程的兩個方面。此過程中游布暢達的少火與水谷精氣化合后，外達于肌表而為用，即是太陽。所以厥陰的合所承接的是太陽的開。這個相為表里的厥陰－少陽氣化過程，上下維系著太陰與太陽的開。如果厥陰之體受邪，影響了其合機及其表里上下的氣化過程，就會發(fā)生厥陰病。


如厥陰之體感受寒邪，同時其人陽虛，所藏的精不足，則少火無以生發(fā)，就會出現(xiàn)四肢厥冷、脈微弱甚至周身膚冷，躁無暫安的“臟厥”證。如果是寒盛陽衰太甚，就會直接危及生命，如《傷寒論》厥陰篇所講的“傷寒六七日，脈微、手足厥冷、煩躁，灸厥陰。厥不還者，死�！�、“傷寒發(fā)熱，下利、厥逆、躁不得臥者，死” 等等。在這陰盡陽生的關鍵時刻陽氣不能生出來，人體的生機自然也就無法持續(xù)，這是厥陰病中最為危重的病情。趕緊用灸法散寒回陽，才有一線生機。此外，還有可能出現(xiàn)陰盛格陽，見里寒外熱，下利清谷、汗出而厥等證，這也是及其危險的，需要以四逆湯或通脈四逆湯等回陽救逆。如果陽虛不甚而厥陰之體有寒邪所束，陽氣尚能與厥陰之寒邪抗爭，出現(xiàn)干嘔、吐涎沫、頭痛等證，只需用吳茱萸湯散寒扶正即可。如果厥陰之體本虛，藏血不足，復受寒邪，則可出現(xiàn)“手足厥寒，脈細欲絕”之證。這時不可妄用溫熱之品以防更傷陰血，要治以養(yǎng)血的同時兼以散寒通陽，用當歸四逆湯。只有確定體內積有久寒時，才可以再加入吳茱萸、生姜之類。這些都是厥陰病中常見的陰寒證，以內藏的陽氣不足為其共同特征。


如果機體內藏的陽氣不虛，只因為厥陰之體受寒邪之收引，少陽相火不能從厥陰中發(fā)出，則內郁之火必然會向外抗爭，欲散寒邪。若終能正勝邪散，而沒有郁熱太甚，就會平穩(wěn)地自愈。如（336)條所說“傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥；不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈”。如果陽氣郁久，抗爭太過，雖寒邪得解，但會出現(xiàn)癰膿、便膿血、咽中痛、喉痹等郁熱上下攻沖之證；如果寒邪重，陽氣不能得勝，則最終還是病情加重。如（341)條“傷寒，發(fā)熱四日，厥反三日，復熱四日。厥少熱多者，其病當愈；四日至七日熱不除者，必便膿血”；（342)條“傷寒，厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也”；（334)條“傷寒，先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹”等。這是厥陰受邪而正氣不虛時最常出現(xiàn)的三種情況。病進或化熱是兩種常見轉化的結局，在這個轉化過程中，機體會表現(xiàn)出許多寒熱并見的癥狀，如“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食”等等，這就是典型的厥陰病了。治療時即要用熱藥散寒，又要用寒藥清熱，更要用酸味藥把這個寒熱藥規(guī)范在厥陰的領域之內。厥陰階段的熱證是郁在里面的陽氣不得正常分布而發(fā)揮作用所致，這個“熱”本來是人體的好東西，只是沒有用好而已。所以，對于這種“熱”只要加以引導、利用就行了，不可以用攻下、清除的方法來治療。因為對這種寒熱相爭的病變采取攻擊里熱的治療方法，是在釋邪攻正，把內在的正氣損傷了，寒邪必然會乘虛而入，出現(xiàn)“下之利不止”的情況，從而出現(xiàn)前面所講的厥陰寒證。厥陰病中還有一種情況是誤治之后而得，例如傷寒六七日一經將盡、陽氣來復之時，被誤用大下之法，挫傷了少火的來復的外達之機，使少火郁在厥陰之分上沖下犯，也出現(xiàn)“咽喉不利，唾膿血，泄利不止”等火郁內之證，同時還有“寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至”等陽氣不能外達于四肢之證。這時即不能清在里之熱以免更傷大下后虛弱之陽，又不能溫補陽氣以免加重內少火內郁之證，雖然表現(xiàn)的是寒熱并見之證，用藥的寒熱之間確甚難決擇。只能先把郁住的少火透達出來，輔以輕微的平調寒熱即可。治以麻黃升麻湯。


由上述可知，厥陰病變很容易出現(xiàn)寒熱并見的情況，寒熱并見是厥陰病最重要的特征之一。但并不是所有的寒熱并見之證都屬于厥陰病。例如病人本有太陰病，中寒下利，如同前面講的陽明中寒欲作痼瘕一樣，這種太陰有寒往往可以導致陽明不能合降而有一些上胃經郁熱之證。這時如只針對在上之熱而用攻下法，就會進一步加重在下之寒，使上熱下寒的格拒之勢更重，出現(xiàn)上吐下瀉，“飲食入口即吐”等證。這時要用辛開苦降法開太陰、合陽明，用干姜黃連黃芩人參湯來治療。寒熱錯雜以及四肢厥冷、下利等都是厥陰病所常見，所以《傷寒論》的厥陰篇還把其他性質的此類病證附在厥陰篇之后作為對比，以至于厥陰篇顯得頗為雜亂。但只要我們抓住厥陰與少陽相表里這層關系，再隨著各部的邪正關系分析此中的氣化過程，還是不難把握厥陰病的。


除了上述的厥陰寒證與寒熱并見證外，厥陰病還可以出現(xiàn)純熱證，這當然得是在陽氣充足的情況下才能發(fā)生。究其緣由，還是陽不出陰或陽出不暢所致。如陽郁于內下迫作利，而寒邪已全然消散，這時就可以用純寒的白頭翁湯來治療。如厥陰所郁之陽終于發(fā)出，但仍不能暢行其部，而有“嘔而發(fā)熱者”，這時的病變性質已經是少火被郁的少陽病了，即需以小柴胡湯主之。這種病情由陰轉陽的過程其實是疾病向愈的一種情況，不可以認為疾病發(fā)生了變化或在表現(xiàn)上有所加重就是病進。


厥陰病欲解時，從丑至卯上。丑時是陰盡陽將生之時，寅、卯又是少陽病的欲解時。這一時段的天時之氣從陰出陽，人亦應之，正可助厥陰與少陽這一氣化過程。
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（知止老師的)太陽篇學習總結

1、太陽病
　　太，是大的意思。太陽就是指機體氣化過程中陽氣最盛大的那一類過程。陽者，衛(wèi)外而為固，所以太陽之氣化最明顯的體現(xiàn)是衛(wèi)護一身肌表。故前人有云“太陽為一身之藩籬，主膚表而統(tǒng)榮衛(wèi)”。這是說太陽之氣化過程，主要是衛(wèi)氣在起作用，如溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合等等。而衛(wèi)氣要起作用，必然離不開榮氣（營氣)的支持。所以后人在解釋太陽時多以榮衛(wèi)論之。當然這種解釋只是為了理解和掌握，在實踐運用中，還是要直接以“象”來判斷陰陽，這樣才能整體而直捷。但這決不是以所謂的“癥候群”搞對號入座，而是要“有者求之，無者求之”，在動態(tài)中把握當前的主證所在。為了便于理解，還可以再以肺主表、足太陽膀胱經布于肌表最廣等來聯(lián)系臟腑、經絡理解。但這只能說明用“太陽”即可涵攝上述內容，不能顛倒主次地把這種直捷的陰陽辨證再異化為臟腑或經絡辨證等，在思維中反倒不能以主證之象直接去辨明陰陽，因而不能真正地掌握三陰三陽辨證�！端貑枴り庩枒�象大論》中提出:“察色按脈,先別陰陽。” 這就是“以象之謂”、就是陰陽辨證的指南。

太陽既然主膚表而統(tǒng)榮衛(wèi)，又涉及肺、膀胱等臟腑，所以外邪中于膚表之后引起太陽氣化所主的榮和衛(wèi)、臟腑和經絡的病理反應就叫作太陽病。譬如外邪侵入，太陽之氣為了抗邪，必然會調動氣血津液等趨于體表，就會出現(xiàn)脈浮、發(fā)熱，同時正常的衛(wèi)外、溫煦功能受到影響，就必然惡寒，那么些主要發(fā)生在體表的異常表現(xiàn)，也就是太陽病必有的癥狀了。脈浮、發(fā)熱、惡寒，雖然是太陽病必見的癥狀，但來嚴格來說，這還只能叫做表證，僅憑這幾個癥狀來確定太陽病是不夠的。因為在其他陰陽失和的類型中，其前驅階段有的也會出現(xiàn)這樣的表證。因此，要確定太陽病，還必須在表證的基礎上還有“頭項強痛”這一表現(xiàn)，這就說明病變不但在膚表，而且也在太陽的經絡，把太陽氣化的領地完全地波及到了，這樣才是最典型的太陽病。當然，不完全具足太陽病的典型表現(xiàn)，只有其中的一個或幾個，再結合全身的情況分析，也還是可以確定此時病變是否屬于太陽病的。但這需要比較深入地理解、掌握這種辨證方法才能做得到。這也正是我們學習它的目的所在。

后世用“開合樞”來比擬陰陽的工作機制，以“開合”來概括氣化過程中的升降出入運動，再加上一個“樞”來說明這些運動的調控與承接。用開合樞來比擬人體的生理現(xiàn)象首見于《內經》中的“太陽為開，陽明為合，少陽為樞”和“太陰為開，厥陰為合，少陰為樞”。后世以此理解《傷寒論》的三陰三陽病，雖然不是取《內經》中關于“開合樞”比喻的原意，但這樣以開、合、樞來比擬陰陽工作的方式和關系，很有利于理解和掌握陰陽在整體上的變化過程，所以我們應對這種思想加以重視�！伴_合樞是認識六經的關鍵，也是研究《傷寒論》的方便法門�！保ā秳⒘�紅·思考中醫(yī)，107廣西師范大學出版社，2003》
太陽為開，太陽的“開”是指機體中的陽氣在工作中處于開發(fā)、外達而為用，一直到其發(fā)揮到最為盛大階段的氣化過程。陽氣外達所發(fā)揮的作用有宣發(fā)、衛(wèi)外、溫煦等等，這些都是太陽的開機才能正常維持。太陽出現(xiàn)了病變，必然是它的“開”出了問題，因而不能正常發(fā)揮上述作用，從而表現(xiàn)出相應的病證�！疤�陽的開機為什么會發(fā)生異常呢？這個原因可能來自內部，也可能來自外部，或兼而有之、外部的因素往往比較典型，如我們常見的傷寒、中風，就是因為外邪侵襲，障礙、束縛了這個開機，使陽氣的開發(fā)受限，于是太陽病就發(fā)生了。除了外因，內在有哪些因素呢？有陽氣虛，本身的力量不足，太陽這個開的作用會成問題，或者由于水飲、濕等因素障礙了陽氣外出，太陽的開機也會出現(xiàn)問題�！薄八�以太陽病見得最多的是表病，表病就是因為陽不衛(wèi)外，遭受外邪侵襲所致。另外，陽不化氣，水液代謝就會失調，從而導致水液代謝障礙相關的疾病，我們看看整個太陽篇，表證、水氣、痰飲、蓄水占了絕大多數，這些都是與陽用的障礙有關，都與太陽開機不利有關。因此，從太陽開機不利的角度去理解太陽病，就抓住了它的綱領。(思考中醫(yī)·111)

由上述可知，太陽氣化最典型的病變是表證，也就是衛(wèi)氣的功能發(fā)生異常變化。從而表現(xiàn)出“脈浮，頭項強痛而惡寒”的提綱脈證。太陽病在衛(wèi)氣職能方面的改變，不但能表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，還必然影響其司開合的功能而表現(xiàn)為有汗或無汗。在正常情況下，衛(wèi)氣總是能開能合，以適應人體體溫的調節(jié)和汗液的排泄。但受邪后就不同了，有的人是衛(wèi)氣但開不合，有的人是但合不開。但開不合的就有汗，有汗是疏泄外散之象，可見脈象浮緩，是風邪致病的特點，叫做太陽中風。但合不開則無汗，是寒主收引的凝斂之象，寒束表氣不能，則身疼痛、脈浮緊，叫做太陽傷寒。這就是太陽病的兩大類型。這兩種類型的太陽病所表現(xiàn)的開合異常，只是太陽之氣開發(fā)于表而受邪，肌表氣機出現(xiàn)的異常，并不是全身陽氣的開合異常。所以由太陽為開的角度看，不過是開的不及和開得太過而已。由于感邪輕重及人的體質不同，這兩大類型的太陽病還可以有很多的兼夾證。在正邪交爭的過程中，病情還會出現(xiàn)各種演變，但整個太陽篇所涉及的病變，在性質上基本都以寒為主。因為寒傷陽氣，寒邪最易導致在太陽領域的功能異常。如果是熱邪擾及陽氣最多的太陽，熱性炎上，就會影響一身陽氣的合斂而使病變轉屬陽明。

此外，太陽病中較為重要的就是水液代謝異常的病變了。三焦是人體氣化的場所，又是“決瀆之官，水道出焉”，太陽開機不利，不能發(fā)揮正常的氣化功能時，也會影響三焦出現(xiàn)水液代謝異常。我們者知道氣帥血行、氣帥津行，血以載氣、津以載氣的道理，這一關系說明了什么呢？最起碼的一點是說明了正常情況下機體陽氣最多的地方，其津液或陰血也必然相應為最多。因為氣之與津、血，是須臾不可分離的。我們知道人體的津要比血多，且“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑”(《靈樞·邪客》)，血藏于肝，統(tǒng)于脾，五臟六腑都要由血來濡養(yǎng)。所以在肌表與太陽相配的陰氣，主要是津，也就是在三焦氣化的水液。這樣一看，不僅僅是太陽病必然影響及水液代謝，事實上是所有的太陽病，必然同時也是水液代謝或運行出現(xiàn)了病變。就是最典型的太陽中風與太陽傷寒，不也是水液為汗失守或水液不能外出為汗嗎？再看《傷寒論》太陽篇涉及到的主要方劑，麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯、五苓散、越婢湯，也都是能治水的方劑。一如劉力紅先生在《思考中醫(yī)》總結：“治太陽就是治水”。這樣從陰陽兩方面看，太陽病的主要內容就容易掌握了。

那么可不可以說太陽病就是水液病、是陰病呢？顯然不是，因為太陽病的主導因素是陽氣出現(xiàn)了問題，我們知道同時水液也一定有問題是因為中醫(yī)學的整體觀就是這種思維方式，要“知陽者知陰”。陰陽兩方面都了解了，才能全面把握病情。但矛盾的主要方面在陽，所以是陽病。我們了解太陽病還是要抓住陽的病變特點。如果矛盾的主要方面在陰，且在于代表著最多陰氣的水液，那就是太陰病了。


另外，太陽的陽熱之氣郁久或循經入腑，還會傷及血分，出現(xiàn)衄血、便血、發(fā)狂等病證。但這些已經不是簡單的太陽病了，這類病變往往更易于辨識，認清其特征表現(xiàn)即可，不用三陰三陽這樣整體宏觀的系統(tǒng)方法也是可以的。


    綜上所述，太陽病有以下三個要點：一，病位在表；二，病性多寒；三，開機受病。從這三方面來認識，就可以在復雜多變的病情中抓住太陽病的“主證”。那么是不是太陽病就是從病位、病性、氣化運動的方向這三方面來分析病情呢？或者說是不是以這三方面的辨證結果綜合起來，也同樣可以得到一個和三陰三陽辨證所得到的太陽病相同的認識呢？答案是否定的。因為這三方面的綜合并不能詳盡太陽病的全部內涵。這些還只是在人體上的表現(xiàn)，太陽病患者的表現(xiàn)可以是僅僅如此，但太陽病這個概念同時還具有天人合一的內涵。三陰三陽的辨證是最具整體觀念的辨證方法，真正地把人放在天地的大系統(tǒng)內來認識，不是只在人體的層次上進行的多角度認識的概括。這一思想在《傷寒論》的“欲解時”條文中有所體現(xiàn)。如“太陽病欲解時，從巳至未上”。所謂“欲解時”就是說疾病有可能解除、或有可能痊愈、或有可能減輕的時間區(qū)域。我們知道人體具有著精密的自我調節(jié)能力，凡有病變，機體自身都會本能地產生保護性反應對以抵抗致病因素的影響、修復受傷的組織及其功能。也就是說人體本身就有愈病的機能。太陽病在某一個時間內 “欲解”，就是說在這個時間段內機體正氣的工作機制正好有利于增強其自愈反應。太陽病的欲解時是“從巳至未上”，即在巳、午、未這三個時辰內，也就是上午 9時至下午3時之間。這一時間內機體的正氣有什么特點呢？《素問·生氣通天論》說：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”。太陽病的欲解時正屬日中，“日中而陽氣隆”，與 “日西而陽氣虛，氣門乃閉”相對，就是指陽氣外達盛于肌表，有利于“氣門”打開，汗液排出。天時助人體的陽氣外達，也就是助太陽的開機。陽氣外達肌表則敷津為汗，而太陽病的主要治法也就是取汗。可見以開機不利，需要取汗可解的太陽病，在巳、午、未這個時段內機體會自然出現(xiàn)治療它的機制，所以在這個時間段內就有可能或有利于解除病變。這是天人是相應的必然結果。就象春溫、夏熱、秋涼、冬寒一樣，“時立氣布”，到了某一時間，天地間就必然呈現(xiàn)相應的陰陽之氣，這又必然影響著人體的陽陰。如《靈樞·順氣一日分為四時》說：“春生夏長，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應之，以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。” 就象夏天或正晌午時人們會熱、會出汗一樣。這是人生存在天地間必有的規(guī)律，我們需要的就是認識、掌握并加以運用。有了這個天人相應的認識角度，我們不但能夠知道某類病在什么時間易于治愈，還能根據病變所呈現(xiàn)出的時間規(guī)律來判定其病理屬性。如某種病情，每于“巳、午、未”這個時段內就自然減輕，其他時間則維持原樣或有所加重，那我們就要考慮這是否屬于太陽病了，這個時間規(guī)律至少能起到提示思路的作用。象前面提到的《靈樞·順氣一日分為四時》篇所講，中醫(yī)辨陰陽是“以象之謂”的，一年分四時，一日也可以分為四時，其道理就是分時所依據的陰陽之應象是相同或相類似的。據此原則，一日分作十二時，一年也相應的是十二月，都是以十二地支來劃分，因為每一支所代表的陰陽之氣及其應象是類同的。陰歷以“寅”為正月，則“巳、午、未”即陰歷四、五、六月，正值夏季，為一年中最熱的時節(jié)。顯然，這時天人相應的特點都是“陽氣隆”。如果某些常年不愈、反復發(fā)作的疾病總是在夏天減輕甚至完全消失，而天冷或遇寒時又重，如風濕性關節(jié)炎、老慢支、支氣管哮喘之類。我們就可以考慮從太陽論治。事實上太陽篇的桂枝附子湯、小青龍湯也正是治療這些疾病的有效方劑。我們還知道，這一類疾病不但是到天熱時“欲解”，如果是北方人患此類疾病(事實上也是北方人患這類疾病的比例高)，到南方或偏于南方之地住上半年、一年或僅住一個夏天，他的病情一般都會得到明顯的改善。也就是說不但時間因素能帶來“欲解”，空間因素也能帶來“欲解”。這是因為時空因素都有其陰陽屬性，巳、午、未是“陽氣隆”之時，南方則是“陽氣隆”之地，只要是陽氣隆，就會增強人體太陽氣化的過程，就會形成對太陽病欲解因素�？梢�，太陽病的概念可以包括天地人這個大系統(tǒng)中的一切相關因素，一提到太陽，這些因素就全包括在內了。所以我們辨太陽病，乃至辨三陰三陽病，都需要以天地人這個大系統(tǒng)為背景，以陰陽為綱，在整體上尋找病變的主要矛盾。不可以把這種整體性的辨證方法分解成對這一系統(tǒng)內各要素的分別辨證。因為這樣做只是對三陰三陽辨證的異化，還是沒有掌握陰陽辨證的要領�！秱�寒論》中所創(chuàng)立的三陰三陽辨證是最具全科意義的診斷方式，我們應該通過熟悉原文、熟悉中醫(yī)經典來尋求辨識陰陽思維方式，從而掌握這一辨證體系。
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（知止老師的)陽明病學習總結

陽明的概念是“兩陽合明”。這里的合，不是匯合、疊加的意思，而是與開相對應，是合攏、聚合的意思�！笆前殃枤鈴囊环N生發(fā)的狀態(tài)、釋放的狀態(tài)收攏聚合起來，使它轉入蓄積收藏的狀態(tài)”。(思考中醫(yī)•227) 陽明的合承接太陽的開，是發(fā)布、外散為用的陽氣轉為斂降、內收為用的氣化過程。如果說一身升降出入的氣化過程中，太陽的開主要是使陽氣升、出，那么陽明的合就是以降、入為主。在人體中那些生理功能是以陽氣的入內、下降為主呢？很顯然是胃腸，陽氣入內以腐熟、傳化水谷，并以通降為和。故知陽明的氣化所涵攝的主要內容是以胃腸為主的“宜降則和”的生理功能。這些功能發(fā)生了異常變化，就是陽明病了。所以《傷寒論》對陽明病提綱契領地概括為“胃家實”。 “胃家”即整修消化道，它不但肩負著腐熟水谷的消化作用，而且也肩負著排泄糞便的傳導作用。如原文中即有“胃中必有燥屎五六枚”之說。既然涉及到了胃，那當然與會與脾有關聯(lián)；涉及到大腸，還和肺有關聯(lián)。所以這個“胃家實”不但包括胃與腸所出現(xiàn)的實證，還涉及到以此為主的一系列相關的氣化功能。如《素問•陰陽應象大論》說：“六經為川，腸胃為�！�，這是以海納百川為喻，說明“胃家”可以匯集諸經之氣。這一點正與陽明之合承接太陽之開的比擬相吻合，因為太陽的開是開出一身陽氣，陽明的合當然也就是合攏一身之陽氣�？梢哉J為，凡所諸經中開發(fā)盛大的陽氣轉入斂降的過程出現(xiàn)障礙，陽氣當合而不能合，都屬于陽明之病。所以陽明病不但有腹實不降的承氣證，還有陽氣不能合入、熱勢外張的白虎證。這也就是陽明病的兩大主要類型。


陽明病是如何發(fā)生的呢？就《傷寒論》中所載，有以下幾種情況。一是素體津液虧少，或感邪后治療不當，津液耗傷，以致無津載氣下行而出現(xiàn)陽明病。如“本太陽病，初得病時發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。(185)” 、“問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病發(fā)汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。(181)”  二是素體陽盛，感邪后邪從熱化或邪熱與腸胃中宿食、糞便相結。即論中所謂的“正陽陽明”。此外，還有一種是體質稍偏陽虛的人，并沒有傷津的原因，但感邪后正邪交爭日久，至七八日后正氣得勝，但陽氣來復太過，也可以出現(xiàn)陽明證。還有一種“陽明中寒”的情況，表現(xiàn)為“不能食，小便不利”、 “大便初硬后溏”，這是由于“胃中冷，水谷不別”的原因，導致津液不能正常分布，雖然體內津液并沒有虧少，但脾胃陽氣不足以運化之，還是可以出現(xiàn)大便 (初)硬，小便少或不通暢，甚或口干舌燥等形似燥性的病變，所以也可以稱作陽明病。但這種情況的主要矛盾已經不在陽明，而是在與之密切相關的太陰之脾，所以《傷寒論》陽明病篇中并不對這種情況作更多的討論。我們也在太陰病中再加以探討。


由上述可知，陽明病主要有兩種情況：一是津液虧少所導致的燥，二是陽氣過盛導致的熱。病重者還可以燥、熱同見。綜前所述，從病變性質上看，內在的燥與熱是陽明病的主要特征；從氣化運動的方向上看，陽明病的主要特點是不合、不降。以這兩點的有無和表現(xiàn)程度，就可以判定或辨別陽明病了。


陽明病的欲解時是“從申至戌上”即申、酉、戌這三個時辰內。這個時段內太陽開始西行西下直至夜幕降臨，“人亦應之”，人體的“太陽”也在這個時段內開始收斂回藏，轉入陽明。還是人天相應的道理，人體的陽氣在這個時間內回收內合的機能是最佳的，而陽明病的特點就是氣機不合，在這個機體內合機能最佳的時候當然就會有自愈或減輕的機會。但陽明病中有一個典型的癥狀，即“日晡所發(fā)潮熱”，如《傷寒論》212條所說，這種情況下“微者”要大承氣湯主之，“劇者”而又見澀脈是要死人的，也就是說，在“日晡所”，即日落的時段內病情有所加重。為什么在欲解的時間或欲解的情況下，病情反而加重呢？這是一個問題！


這個問題能比較集中地反映出中醫(yī)學認識疾病的方式，我們不妨以前面介紹過的中醫(yī)全科病理觀來作一分析：中醫(yī)學認為一切病變的發(fā)生與發(fā)展都是正邪交爭過程的結果及其體現(xiàn)，所以各種疾病的癥狀也不外乎是某一正邪交爭機制的特征表現(xiàn)，所有的癥狀都是同時反映了正氣與邪氣兩方面的狀態(tài)及其關系。那么陽明病的這個日晡所潮熱是怎樣的正邪關系呢？我們看《傷寒論》陽明篇中，潮熱是陽明腑實證的特征癥狀，是用承氣湯的一個重要指征，“其熱不潮者，未可與承氣湯”�？梢娺@個邪的因素是腑實不通，甚至有“燥屎五六枚”。此時正氣的因素如何呢？我們知道人體具有精密的自我調節(jié)能力，在有燥屎結滯的情況下，機體必然會啟動“欲解”機制――氣帥津行、調動津液下行以潤燥。但此時體內沒有充足的津液以供調動，顯然這一自愈機制就無法達到預期目的。并且這種情況下，本來是機體啟動陽氣帥津下行，現(xiàn)在僅僅是陽氣下行而無津液同來，則不但不能潤下燥結之邪，反而會進一步加重原有的燥熱之勢。所以陽明腑實證往往會很快地發(fā)展到燥極熱盛的危重地步，因而陽明篇中有“急下”之訓。再看這個日晡所潮熱，正是因為日晡所是欲解時，機體此時的自愈機能增強，如上所述，雖“欲解”而津液不足，病解的條件不具各備，所以不但未解，反而因下行之陽氣被燥實所阻，使得熱勢更盛、如潮洶涌。由此可知，正常情況下的欲解時是因為正氣得助，正氣強則病邪退而疾病向愈，但在邪實頑固，未能祛除之時，反而會因為正氣太盛而導致正邪對峙之勢增強，從而使病證更為加劇，因而出現(xiàn)欲解反劇的情況�？梢�，正進邪退則向愈為常，正進邪不退而反劇為變；欲解時向愈為常，欲解時反重為變；病情雖有常變，輕重之別，但其機理都不外乎是邪與正的相對關系。所以中醫(yī)學特別強調正氣，強調在整體、動態(tài)中掌握正氣的運行規(guī)律，強調知常以達變。唯有如此，才能正確地認識病情的發(fā)展與變化。


“知常達變，是中醫(yī)辨證論治的基本思維方法之一。闡常述變，則是《傷寒論》六經辨證的基本特征之一。（《傷寒思辯》山東大學出版社，1995，12： 1)”這個欲解機制中的常變思維尤其需要我們充分重視，因為不僅是時間因素，空間因素、治療因素乃至其他一切干預因素所產生的“欲解”機制，都有可能因為邪氣頑固而出現(xiàn)欲解反劇的情況。這種情況下如不能明確此中的常變關系，必然會對此時正常的欲解機制產生懷疑甚至是否認，從而在治療方向上改弦易輒，喪失進一步輔助、推進此正確的欲解機制的機會。例如《傷寒論》24條“太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風他、風府，卻與桂枝湯則愈�！闭f的就是這種情況。太陽病，一開始用桂枝湯治療，不但不解，反而增加了心煩癥狀，分明是病情加重了。但是不是治療錯誤了呢？顯然不是，否則就不可再用桂枝湯了。這不過是風寒之邪約束得較重，服桂枝湯后正氣得助，正邪交爭之勢加劇，正氣受郁，同時又激發(fā)了風邪上擾，所以出現(xiàn)煩證。先刺風池、風府二穴，幫助機體疏通治風之機，解除正邪對峙的局面，再服桂枝湯就會治愈了。這一條說的是藥物治療后出現(xiàn)的欲解反劇。藥物出好，時間也好，任何因素導致的“欲解”機制都是一樣的，都是助正勝邪，以完成機體在患病后所啟動的自愈過程。
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（知止老師的)少陽病學習總結

敬禮 李克紹 老前輩！下述文字大多是 李老的原文，本人根據自己的理解，稍有改動。


陽氣是充滿全身，周流不息的。根據其作用于機體各部所需多少及其運動方式，可一分為三來認識。如前所言，陽氣開發(fā)，敷布于體表為用的，叫做太陽；陽氣向內，入于中焦以腐熟水谷的，叫做陽明。除此以外，還有充斥于表里之間，流布于三焦上下，生機活潑，對人體起著溫煦長養(yǎng)作用的陽氣，叫做少陽。少陽之陽，以三焦為通路，周行一身，不亢不烈，猶如日之初升，故又名“少火”，它的特點是流通暢達，所以少陽又叫“游部”，即《素問·陰陽類論》所說：“一陽為游部”，“一陽者少陽也”。少陽為少火，為游部，于一身通行自在，不郁不結，升降自如為其常，一旦出現(xiàn)少火郁滯或與邪搏結，流行不暢，就是發(fā)生了少陽病。


少陽被郁，郁則化火�；鹦匝咨希�上尋出竅，最常表現(xiàn)為口苦、咽干、目眩等證，所以這些癥狀被作為少陽病的提綱。少陽內結，多結于少陽經脈之部位，就會出現(xiàn)脅下苦滿或痞硬。一般情況下少火被郁只是少陽氣化失常而為病，多是感邪后機體自發(fā)的反應，屬于典型的少陽病。邪結脅下則是少陽的經絡為病而影響少陽氣化，多由太陽轉屬而來。


少火被郁，多由外感風寒所致。風與寒的性質不同，因而在引起火郁的口苦、咽干、目眩等證同時，又各有不同特點。風性升散，故又有目赤、耳鳴如蟬、胸中滿而煩等證。這是風熱之邪挾少陽本經之火循經上煽所致，在《傷寒論》中叫“少陽中風”。寒為陰邪，則無上述目赤煩滿等證，而有頭痛、發(fā)熱、脈弦細等證。


外邪侵入少陽所主的經脈，也可以阻滯少火流通而出現(xiàn)少陽病。例如太陽病未愈，而身體的氣血已虛，則外邪乘虛而入，正氣驅之無力，則邪結在脅下少陽之域，就會出現(xiàn)胸脅苦滿，甚或脅下痞硬之證。邪結于經，少陽不能舒發(fā)條達，就會胸中煩滿，默默不欲言語。少火郁結，克犯于胃，還會有不欲飲食，常常作嘔等證。邪已內陷，說明太陽之氣不足以拒邪于外，正氣退縮、邪向內迫進，則機體正邪交爭無力，不能發(fā)起來熱，只覺惡寒；但正氣尚能在陽分堅守，待陽氣蓄極而通，向外散邪，則作發(fā)熱而不惡寒；如此則表現(xiàn)為寒熱往來之證，也些都是病在少陽的典型癥狀。


少陽病的機制基本如上，并不復雜。但是，凡病在陽分，大都會有不同程度的少陽病機存在，因為少陽相火游行三焦、遍布周身，故身體各部之病證都會或多或少地影響到少火的周行。所以除了明確的太陽病與陽明病外，諸多典型或不典型的陽性病證幾乎都可以歸屬于少陽。故知少陽病的證見反而是最為復雜的。那么對于復雜的病證如何能判定其屬于少陽呢？《傷寒論》在少陽主方小柴胡湯的運用中給出了這樣的原則：“但見一證便是，不必悉俱”。也就是說，在辨別出病變屬陽后，又能辨明主證不屬于太陽、陽明，則只要見到一個少陽病的典型癥狀，就可以確定為少陽病。很顯然，這就要求我們在掌握少陽病時更需要整體分析，絕不能簡單地對號入座。


少陽為樞，樞，就是維系著開合的樞紐。在人體中，維系開合的這個樞不要具有樞轉、調節(jié)的作用，還要具有支配的作用。如何支配呢？對有序運動的支配當然要通過提供信息與能量才能完成。少陽的氣化過程是主司相火，相火即是一身之能源。相火流行三焦、游布周身而為“少火”。少火生氣，主生發(fā)推動、溫煦長養(yǎng)，正具備維系開合機制的調節(jié)與支配作用，所以少陽為樞。


少陽病欲解時，從寅至辰上。寅、卯、辰時正是天地陽氣生發(fā)之時，人應之而少火流通暢達，故諸少火郁結之病變有向愈之機。同前述欲解反劇的機理一樣，少陽病郁結重者，也會出現(xiàn)欲解時病證加重的情況。比如少陽病最常見的口苦，在未愈之時，往往就是晨起時加重。
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（知止老師的)太陰病學習總結


人體的陰氣，若從物質上來指實，就有津液、精氣和榮血等不同。將陰氣一分為三來看，津液來源于水谷，敷布于周身，為陰氣的最主要成份，所以三陰中的太陰— 陰氣最多者，自然也是以津液為主了。津液的吸收與輸送，與脾和肺的關系最為密切。與脾有關，就一定和胃也有關聯(lián)，且脾主為胃行其津液；與肺有關，也一定會和大腸有關聯(lián)。所以太陰的氣化過程主要包括了津液在脾、胃、肺與大腸間的輸布與運用。當然這一過程同時還與一身之整體密切相關。如《素問•經脈別論》說： “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”還說：“食氣入胃，濁氣歸心，yin精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟”�？梢姡�若把太陰的氣化過程結合到臟腑的功能來說，主要就是指脾、肺而言。


正常情況下脾氣散精，脈氣流經，津液被利用，人就健康無病。反之，如果脾、肺因虛寒而失職，尤其是脾氣散精的功能失職，不能為胃行其津液、不能“散精”，則飲食攝入的水谷精微不能敷布為用，留滯在相應的臟腑或經絡中，出現(xiàn)“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”等寒濕內盛的癥狀。這就是典型的太陰病。


正如太陽氣化過程中陽氣最多，所需的水液也最多一樣，太陰氣化過程中涉及的陰氣最多，當然也需要最多的陽氣。同樣是最大，所以都叫“太”。氣化過程中以陽為主要方面，則為太陽。陽在外，故太陽主要是講在表的氣化過程。以陰為主要方面，即為太陰，陰在內，故太陰主要是講在內的氣化過程。那么這個在內的，以陰津為主的氣化過程所需的最多的陽氣從哪里來呢？一個主要的來源就是陽明之合所收斂回藏的陽氣。陽明與太陰為表理，太陰之開承接陽明之合。陽明之合，需太陰之開；太陰為開，亦需陽明之合。這完全是一個過程的兩個方面。太陰為開，也就是開啟體內的陰津來迎接陽明合入的陽氣，把陽氣藏于陰分以完成內里的氣化。并進一步以精的形式藏伏于少陰，以完成陽氣的休養(yǎng)生息。上述的典型的太陰病，也就是太陰所藏的陽氣不足以完成對水液的代謝所致。陽虛則內寒，水液不化又生濕，所以太陰病的病理主要就是寒濕。這與陽明病的燥熱正好相反。二者都有腹?jié)M證，但陽明病的腹?jié)M屬實，不吐不利；而太陰病的腹?jié)M屬虛，自吐自利，且越吐利越傷中陽虛寒越重，從而腹?jié)M也越重。陽明病口渴，太陰病不渴�？梢娞�陰病在表現(xiàn)上也與陽明病相反。正常情況下脾胃共同完成對飲食水谷的消化與吸收，此氣化過程中燥濕相濟，升降相因，陽明與太陰為此過程的兩個方面。病變時二者不相協(xié)調，則表現(xiàn)為：實則陽明，虛則太陰；熱則陽明，寒則太陰；燥氣有余，濕氣不足，是為陽明病；濕氣有余，燥氣不足，則為太陰病。


太陰與陽明如此密切相關，其病變也一定會互相影響。如陽明不合，熱耗于外，太陰不得陽氣回入，則可繼發(fā)太陰病。人在盛夏時易患腹瀉在根本上講也就是這個原因。如太陰不開，水津不能上濟陽明，也可以出現(xiàn)明陽失其通降之病。如《傷寒論》所講的“陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也”，就是這種情況。這種情況非常容易引起醫(yī)者的誤診，我們一定要特別注意。因為大便不暢之證最易引起胃經郁熱，這種病人常�？梢园橛猩嗵�黃厚膩，口臭，或面起痤瘡，甚至是大便數日一行。初與硝黃瀉葉之類也有效，但會反復發(fā)作，久服則乏效，且病情加重。這種情況下其舌苔雖黃厚膩，但其舌體一般都是胖大，或有齒痕。有的病人甚至是雖然大便數日一行，但其舌象一派陰寒。其有痤瘡者，面色也多是偏白或萎黃，或伴下眼瞼青黑，絕無面色緣緣正赤之象。還有一點最為關鍵的是，這種便秘不論是幾日一行，其必然是初硬后溏，也就是說大便的初始部分可以非常干燥難下，但后面的就不那么干、硬了，基本上到后面都不能成形，只是成堆狀。多數情況下，盡管后面的大便不硬、及至不成條，但便出仍不通暢，自覺粘滯不爽。還可見到大便數日一行，但排便的當天會便二、三次或更多，這種情況有時第一次大便可以都是干燥或成形的，但后面的一定是濕軟成堆。便秘是臨床常見的癥狀，絕大多數的便秘都可以在陽明與太陰中尋求治法，我們一定要詳察病情，明辨陰陽，才不至誤診誤治。這種太陰濕困所導致的便秘只有溫開太陰才是正治，與治太陰自利一樣，也是 “宜服四逆輩”。不過太陰自利服溫藥后則大便轉干；陽明中寒者服溫藥后多見矢氣頻作一至十數日，大便方漸漸增多變稀，或時干時稀一段時間，最后才恢復正常。對于這種臨床極常見的胃腸表現(xiàn)，一定要辨清其陰陽屬性，否則雖可間或取效，最終無不貽害病人。


太陰病的欲解時是在亥、子、丑這三個時辰內。這是夜半陽氣入里、行于陰分的時間。里虛寒的太陰病得到入里陽氣的溫煦，故有欲解之機。所以，胃家實的陽明病有腹脹滿，會“胃不和則臥不安”。而太陰病的腹脹滿就不會這樣，它反而是夜臥則安。其實，很多脾虛的人食后腹脹，吃完飯就犯困、吃完飯就想躺著，也是這個道理�！瓣枤庹撸瑹﹦趧t張”，機體欲調動陽氣入內，必然就會發(fā)出困倦的指令。人臥則靜，陽不外張，則里虛得到緩解，正氣才能夠去解除太陰的寒濕。夜半時是人的睡眠最深，陽氣入內也最充分，是天地之氣所賜的固定的欲解時。食后腹脹困倦的小睡，則是不過是人體自發(fā)的臨時“欲解時”。時雖不同，其欲解之機并無差異。由此我們可以看出，睡眠時就是太陰病欲解時。也就是說，睡眠就能促進太陰病的欲解、睡眠和緩解太陰病可以是同一個過程。那么，治療太陰病，促進太陰病的欲解，是不是也可以促進睡眠呢？事實上確實如此：太陰虛寒的病人在經過散寒、溫補的治療后，都會出現(xiàn)一個階段總想睡覺，睡得也很香、很沉。有的病人因此而治愈了素有的失眠。中醫(yī)學如何認識睡眠呢？陽氣入于陰分才能睡眠。如《靈樞•營衛(wèi)生會》所說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故陽氣至陽而起，至陰而止。故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀”。衛(wèi)氣平旦行于陽，日入盡行于陰，行于陽則起（醒)，入于陰則止（睡)，夜半而萬民皆臥，與天地同紀。這個天人相應的寤寐機制，不就是從太陽到太陰的開合機制嗎？顯然，這個太陰病還直接涉及到了失眠的問題。其實，太陰病所涉及的問題何止上述這些內容，內在的太陰氣化失�？梢员憩F(xiàn)出多種多樣的癥狀。但我們只要抓住了這些現(xiàn)象背后的氣化過程，就能作出方向正確診斷與治療。清•柯韻伯謂“六經鈐百病”，清•陸九芝也有"廢六經則百病失傳"之說，我們從上述的思路中是不是也能得出這樣的認識呢？有什么病不是機體的氣化失常呢？把一身的氣化過程分成六步來認識，還有什么病變能逃出這六步之外呢？所以清•何秀山說：“病變無常，不出六經之外”；俞根初還特別強調說“以六經鈐百病，為確定之總訣”。（何廉臣，通俗傷寒論•上海科技出版社鉛印本，1959)我們把這個辨識三陰三陽氣化的“六經辨證”作為全科中醫(yī)的基本辨證方法，道理就在于此。


太陰病在欲解過程中也會出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，如《傷寒論》278條所說：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發(fā)身黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止。以脾家實，腐穢當去故也”。上面講的，陽明中寒治以溫藥后矢氣頻多、大便增多而稀，也就是這個“脾家實，腐穢當去”的過程。
－－－－－－－－－－－敬禮 李克紹 老前輩！
敬禮 劉力紅 老師！
－－－－－－－－－－－“少陰，是陰氣較少的意思�！�  如同字面解義，不知是誰說的高論？
若說：“少陰病，是陰氣較少的意思”，應該差不多了。

“少陰”應該是陰氣旺。前面錯了，后面就不用看了。

手少陰經為心經，足少陰經為腎經，二經陰氣不旺就是病了，臨床是脈細弱。

對名人言論也不可全信

妄言處請諒解！

[ 本帖最后由 心物一元 于 2009/8/26 09:15 編輯 www.med126.com]