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以下內(nèi)容是末學(xué)學(xué)習(xí)二位先生的著作心得，其中多有 李老的原文。
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少陰，是陰氣較少的意思。
太陰主司的氣化過(guò)程，主要內(nèi)容是完成水谷精微與水液的吸收、布散，并化生血液、精氣奉養(yǎng)五臟六腑，其中五臟六腑之精還要進(jìn)一步收藏于腎。此過(guò)程所化生的精與血從形質(zhì)上講明顯少于太陰所主的水液。所以從陰氣所指實(shí)的物質(zhì)多少而分，血和精就屬于少陰。也就是說(shuō)少陰的氣化過(guò)程主要是針對(duì)血與精。
心主血脈，腎主藏精，所以在臟腑而言，心和腎屬于少陰。即然是少陰－陰氣少，那么其氣化過(guò)程中所需的陽(yáng)氣也相應(yīng)會(huì)少，是不是少陰氣化就是一個(gè)陰陽(yáng)俱虛的過(guò)程呢？顯然不是，少陰氣化也是機(jī)體正常生理功能的一階段，是常態(tài)。如果是陰陽(yáng)兩虛，那就是病態(tài)了。事實(shí)上這個(gè)陰與陽(yáng)俱少的氣化過(guò)程只是就人體的“用”的角度而言，因?yàn)闅饣顒?dòng)本身就是一種功用�！坝谩笔怯伞绑w”而起，有體才能起用，少陰的氣化主要是生命活動(dòng)中對(duì)于這個(gè)“體”的充養(yǎng)過(guò)程。所以少陰以藏為用，其氣化過(guò)程就是對(duì)陰陽(yáng)二氣的濃縮、精煉與收藏。
血是陰氣中的精華，如《素問(wèn)·痹論》中說(shuō)：“營(yíng)者，水谷之精氣也”�！鹅`樞·邪客篇》說(shuō)：“榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”。已經(jīng)生成之血“以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”由心所主，是少陰的一個(gè)方面。已藏之精由腎所主，是少陰的另一個(gè)方面�！皬膰�(yán)格意義上說(shuō)，‘精’實(shí)際上指的是陽(yáng)氣的蓄積狀態(tài)，能量的蓄積狀態(tài)就叫‘精’”。（《思考中醫(yī)》85)可見(jiàn)，這個(gè)“精”從形跡上說(shuō)，屬于陰、屬于水，藏于腎中，而它又是陽(yáng)氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，是陽(yáng)氣的“體”，由是可知，少陰階段是機(jī)體一個(gè)生長(zhǎng)收藏氣化周期的結(jié)束，是下一輪生長(zhǎng)收藏過(guò)程的基礎(chǔ)。從這個(gè)意義上講，它所蘊(yùn)含的陰陽(yáng)之氣不但不是最少，反而應(yīng)該是最多。此為少陰氣化之常。
所謂的少陰病，也就是少陰階段沒(méi)能貯藏到應(yīng)有的陰陽(yáng)之氣。如果少陰所藏的陰氣少，而陽(yáng)氣不虧，則有陰血虛不能斂藏陽(yáng)氣之證，例如３０３條“少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，
黃連阿膠湯主之”，也就是所謂的“少陰熱化證”。如果少陰所藏的陰氣不少，而封藏的陽(yáng)氣不足，則有陽(yáng)虛內(nèi)寒諸證，如“身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者”的
附子湯證；“
腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”的真武湯證；“下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕”的通脈
四逆湯證以及內(nèi)寒下利的白通湯證等等。即所謂的“少陰寒化證”。如果是陰陽(yáng)俱不足，則會(huì)出現(xiàn)“脈微細(xì)，但欲寐”，“自利而渴……小便色白”等一派虛象，這就是最典型的少陰病了。此外，還有一種少陰表證，即機(jī)體感受了風(fēng)寒之邪之后，出現(xiàn)了表證所見(jiàn)的
發(fā)熱惡寒，但脈并不浮。這是因?yàn)闄C(jī)體沒(méi)有能力調(diào)動(dòng)氣血津液趨于體表去散邪，風(fēng)寒之邪直接進(jìn)入到少陰的領(lǐng)地而引發(fā)少陰病。如３０１條“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，
麻黃細(xì)辛附子湯主之。”這種表證雖然有發(fā)熱，但不會(huì)很重，也不會(huì)持續(xù)太久，因?yàn)榘l(fā)熱是正邪交爭(zhēng)的外在表現(xiàn)，此時(shí)陽(yáng)氣已虛，雖能作一定程度的抗?fàn)帲疽巡蛔阋詭浗蛞和廒呑骱�，所以它也無(wú)力抗?fàn)幍锰茫缛纹浒l(fā)展，待其消耗得更虛之后，就不能再抗?fàn)幾鳠�，終歸于少陰寒化證。可見(jiàn)，這種表證其實(shí)就是少陰里證的前驅(qū)期，其一開(kāi)始就是個(gè)少陰病，所以論中把這種情況叫作“少陰病，始得之”。
以上是少陰常見(jiàn)的幾中病變類型。
少陰關(guān)乎水火陰陽(yáng)之體，少陰發(fā)生病變就會(huì)傷及這個(gè)一身氣化的體。所以病到了少陰，多是體用皆衰，很容易出現(xiàn)“死證”，是人體病情發(fā)展中的危重階段。但并不是所有的少陰病都會(huì)這么危重，手少陰心與足少陰腎的氣化失常，其輕者也可僅在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)循行部位出現(xiàn)癥狀。如心經(jīng)上挾咽，腎經(jīng)循喉嚨，客邪侵入時(shí)會(huì)出現(xiàn)少陰咽痛。此外，下利導(dǎo)致津液下脫，虛熱循經(jīng)上逆也會(huì)出現(xiàn)的少陰咽痛。此外，氣化失司而有水氣內(nèi)生，水阻于下，心火不得下交于腎，則有水氣上溢下趨與心火浮郁于上并見(jiàn)的下利、咳而嘔、渴、心煩不得眠等證。少陰陰精不足，復(fù)因誤用溫燥等原因還會(huì)出現(xiàn)燥屎內(nèi)結(jié)，口燥、咽干、自利清水、腹脹不大便等證。這些雖不是真正的少陰病，但都可以出現(xiàn)在少陰氣化失常之中 —- 引起少陰氣化中最重要的心腎相交的常態(tài)不能維系，所以也是我們認(rèn)識(shí)少陰病時(shí)所在要注意的。
手少陰心經(jīng)絡(luò)于小腸，寒濕如果郁滯在小腸，還能出現(xiàn)下利帶血及白凍的癥狀，如同足少陰腎經(jīng)絡(luò)于膀胱，少陰陽(yáng)不足，膀胱失氣化而出現(xiàn)小便不利等證屬于少陰寒證一樣，這種癥狀雖已涉及陽(yáng)經(jīng)，但其性質(zhì)屬于陰陽(yáng)俱不足，病性屬陰，所以還是屬于少陰病。如正氣不虛而能出現(xiàn)正邪交爭(zhēng)劇烈的陽(yáng)性病證，那就是正氣有祛邪外出之機(jī)，就屬于太陽(yáng)病了。由此也可以理解少陰是太陽(yáng)的底面，少陰與太陽(yáng)相表里。
少陰病欲解時(shí)在子、丑、寅三個(gè)時(shí)辰內(nèi)。從子時(shí)起陰盡陽(yáng)生，正是陰開(kāi)至極，陽(yáng)歸于體，一陽(yáng)來(lái)復(fù)，開(kāi)始啟動(dòng)新一輪陽(yáng)生陰長(zhǎng)的時(shí)間。少陰病為體用不足，得此時(shí)天地陰陽(yáng)之氣相助，故有欲解之機(jī)。
－－－－－－－－－－－"少陰陰精不足，復(fù)因誤用溫燥等原因還會(huì)出現(xiàn)燥屎內(nèi)結(jié)，口燥、咽干、自利清水、腹脹不大便等證。這些雖不是真正的少陰病，但都可以出現(xiàn)在少陰氣化失常之中 —- 引起少陰氣化中最重要的心腎相交的常態(tài)不能維系"
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（知止老師的)厥陰病學(xué)習(xí)總結(jié)
上述從太陰的陰陽(yáng)俱多發(fā)展到少陰的陰陽(yáng)俱藏，這個(gè)太陰的開(kāi)即達(dá)到了極點(diǎn)。開(kāi)極必合，收藏到極點(diǎn)之后也必然要轉(zhuǎn)為釋放。這個(gè)在陰分主司從收藏轉(zhuǎn)向釋放的過(guò)程，就是厥陰。厥陰為合，指的就是對(duì)太陰之開(kāi)的閉合。太陰所化藏于少陰，少陰所主之血藏于肝，少陰所藏之精也是通過(guò)肝木轉(zhuǎn)為釋放，所以少陰可視為太陰開(kāi)與厥陰合的樞紐，主司厥陰的臟腑主要是肝。
心包為手厥陰之臟，有名而無(wú)形，為相火寄于胸中所成，亦與厥陰之氣化密切相關(guān)。
我們知道，重陰必陽(yáng)，陰極則陽(yáng)生，那么上述這個(gè)太陰開(kāi)到極點(diǎn)時(shí)也應(yīng)該是陽(yáng)生之時(shí)。此時(shí)的一陽(yáng)始生，也就是蓄積的精開(kāi)始啟用、開(kāi)始轉(zhuǎn)為陽(yáng)氣的釋放，這個(gè)初始啟動(dòng)的一陽(yáng)，當(dāng)然就是少陽(yáng)了�？梢�(jiàn)，厥陰的合與少陽(yáng)的發(fā)生又是一個(gè)同步的過(guò)程。厥陰的合主要是在陰分、在體上起作用，以使一陽(yáng)之少火能暢達(dá)于三焦之中，游布于臟腑之內(nèi)而起用。所以二者是相為表里的同一過(guò)程的兩個(gè)方面。此過(guò)程中游布暢達(dá)的少火與水谷精氣化合后，外達(dá)于肌表而為用，即是太陽(yáng)。所以厥陰的合所承接的是太陽(yáng)的開(kāi)。這個(gè)相為表里的厥陰－少陽(yáng)氣化過(guò)程，上下維系著太陰與太陽(yáng)的開(kāi)。如果厥陰之體受邪，影響了其合機(jī)及其表里上下的氣化過(guò)程，就會(huì)發(fā)生厥陰病。
如厥陰之體感受寒邪，同時(shí)其人陽(yáng)虛，所藏的精不足，則少火無(wú)以生發(fā)，就會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷、脈微弱甚至周身膚冷，躁無(wú)暫安的“臟厥”證。如果是寒盛陽(yáng)衰太甚，就會(huì)直接危及生命，如《
傷寒論》厥陰篇所講的“傷寒六七日，脈微、手足厥冷、煩躁，灸厥陰。厥不還者，死。”、“傷寒發(fā)熱，下利、厥逆、躁不得臥者，死” 等等。在這陰盡陽(yáng)生的關(guān)鍵時(shí)刻陽(yáng)氣不能生出來(lái)，人體的生機(jī)自然也就無(wú)法持續(xù)，這是厥陰病中最為危重的病情。趕緊用灸法散寒回陽(yáng)，才有一線生機(jī)。此外，還有可能出現(xiàn)陰盛格陽(yáng)，見(jiàn)里寒外熱，下利清谷、汗出而厥等證，這也是及其危險(xiǎn)的，需要以四逆湯或通脈四逆湯等回陽(yáng)救逆。如果陽(yáng)虛不甚而厥陰之體有寒邪所束，陽(yáng)氣尚能與厥陰之寒邪抗?fàn)�，出現(xiàn)干嘔、吐涎沫、
頭痛等證，只需用
吳茱萸湯散寒扶正即可。如果厥陰之體本虛，藏血不足，復(fù)受寒邪，則可出現(xiàn)“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”之證。這時(shí)不可妄用溫?zé)嶂芬苑栏鼈幯�，要治以養(yǎng)血的同時(shí)兼以散寒通陽(yáng)，用
當(dāng)歸四逆湯。只有確定體內(nèi)積有久寒時(shí)，才可以再加入?yún)擒镙�、�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113051926_91509.shtml" target="_blank">姜之類。這些都是厥陰病中常見(jiàn)的陰寒證，以內(nèi)藏的陽(yáng)氣不足為其共同特征。
如果機(jī)體內(nèi)藏的陽(yáng)氣不虛，只因?yàn)樨赎幹w受寒邪之收引，少陽(yáng)相火不能從厥陰中發(fā)出，則內(nèi)郁之火必然會(huì)向外抗?fàn)�，欲散寒邪。若終能正勝邪散，而沒(méi)有郁熱太甚，就會(huì)平穩(wěn)地自愈。如（336)條所說(shuō)“傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥；不厥者自愈。厥終不過(guò)五日，以熱五日，故知自愈”。如果陽(yáng)氣郁久，抗?fàn)幪^(guò)，雖寒邪得解，但會(huì)出現(xiàn)
癰膿、便膿血、咽中痛、
喉痹等郁熱上下攻沖之證；如果寒邪重，陽(yáng)氣不能得勝，則最終還是病情加重。如（341)條“傷寒，發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日。厥少熱多者，其病當(dāng)愈；四日至七日熱不除者，必便膿血”；（342)條“傷寒，厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽(yáng)氣退，故為進(jìn)也”；（334)條“傷寒，先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無(wú)汗，而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹”等。這是厥陰受邪而正氣不虛時(shí)最常出現(xiàn)的三種情況。病進(jìn)或化熱是兩種常見(jiàn)轉(zhuǎn)化的結(jié)局，在這個(gè)轉(zhuǎn)化過(guò)程中，機(jī)體會(huì)表現(xiàn)出許多寒熱并見(jiàn)的癥狀，如“
消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食”等等，這就是典型的厥陰病了。治療時(shí)即要用熱藥散寒，又要用寒藥清熱，更要用酸味藥把這個(gè)寒熱藥規(guī)范在厥陰的領(lǐng)域之內(nèi)。厥陰階段的熱證是郁在里面的陽(yáng)氣不得正常分布而發(fā)揮作用所致，這個(gè)“熱”本來(lái)是人體的好東西，只是沒(méi)有用好而已。所以，對(duì)于這種“熱”只要加以引導(dǎo)、利用就行了，不可以用攻下、清除的方法來(lái)治療。因?yàn)閷?duì)這種寒熱相爭(zhēng)的病變采取攻擊里熱的治療方法，是在釋邪攻正，把內(nèi)在的正氣損傷了，寒邪必然會(huì)乘虛而入，出現(xiàn)“下之利不止”的情況，從而出現(xiàn)前面所講的厥陰寒證。厥陰病中還有一種情況是誤治之后而得，例如傷寒六七日一經(jīng)將盡、陽(yáng)氣來(lái)復(fù)之時(shí)，被誤用大下之法，挫傷了少火的來(lái)復(fù)的外達(dá)之機(jī)，使少火郁在厥陰之分上沖下犯，也出現(xiàn)“咽喉不利，唾膿血，泄利不止”等火郁內(nèi)之證，同時(shí)還有“寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至”等陽(yáng)氣不能外達(dá)于四肢之證。這時(shí)即不能清在里之熱以免更傷大下后虛弱之陽(yáng)，又不能溫補(bǔ)陽(yáng)氣以免加重內(nèi)少火內(nèi)郁之證，雖然表現(xiàn)的是寒熱并見(jiàn)之證，用藥的寒熱之間確甚難決擇。只能先把郁住的少火透達(dá)出來(lái)，輔以輕微的平調(diào)寒熱即可。治以麻黃
升麻湯。
由上述可知，厥陰病變很容易出現(xiàn)寒熱并見(jiàn)的情況，寒熱并見(jiàn)是厥陰病最重要的特征之一。但并不是所有的寒熱并見(jiàn)之證都屬于厥陰病。例如病人本有太陰病，中寒下利，如同前面講的陽(yáng)明中寒欲作痼瘕一樣，這種太陰有寒往往可以導(dǎo)致陽(yáng)明不能合降而有一些上胃經(jīng)郁熱之證。這時(shí)如只針對(duì)在上之熱而用攻下法，就會(huì)進(jìn)一步加重在下之寒，使
上熱下寒的格拒之勢(shì)更重，出現(xiàn)上吐下瀉，“飲食入口即吐”等證。這時(shí)要用辛開(kāi)苦降法開(kāi)太陰、合陽(yáng)明，用
干姜黃連
黃芩人參湯來(lái)治療。寒熱錯(cuò)雜以及四肢厥冷、下利等都是厥陰病所常見(jiàn)，所以《傷寒論》的厥陰篇還把其他性質(zhì)的此類病證附在厥陰篇之后作為對(duì)比，以至于厥陰篇顯得頗為雜亂。但只要我們抓住厥陰與少陽(yáng)相表里這層關(guān)系，再隨著各部的邪正關(guān)系分析此中的氣化過(guò)程，還是不難把握厥陰病的。
除了上述的厥陰寒證與寒熱并見(jiàn)證外，厥陰病還可以出現(xiàn)純熱證，這當(dāng)然得是在陽(yáng)氣充足的情況下才能發(fā)生。究其緣由，還是陽(yáng)不出陰或陽(yáng)出不暢所致。如陽(yáng)郁于內(nèi)下迫作利，而寒邪已全然消散，這時(shí)就可以用純寒的
白頭翁湯來(lái)治療。如厥陰所郁之陽(yáng)終于發(fā)出，但仍不能暢行其部，而有“嘔而發(fā)熱者”，這時(shí)的病變性質(zhì)已經(jīng)是少火被郁的少陽(yáng)病了，即需以小
柴胡湯主之。這種病情由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的過(guò)程其實(shí)是疾病向愈的一種情況，不可以認(rèn)為疾病發(fā)生了變化或在表現(xiàn)上有所加重就是病進(jìn)。
厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上。丑時(shí)是陰盡陽(yáng)將生之時(shí)，寅、卯又是少陽(yáng)病的欲解時(shí)。這一時(shí)段的天時(shí)之氣從陰出陽(yáng)，人亦應(yīng)之，正可助厥陰與少陽(yáng)這一氣化過(guò)程。
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（知止老師的)太陽(yáng)篇學(xué)習(xí)總結(jié)
1、太陽(yáng)病
太，是大的意思。太陽(yáng)就是指機(jī)體氣化過(guò)程中陽(yáng)氣最盛大的那一類過(guò)程。陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固，所以太陽(yáng)之氣化最明顯的體現(xiàn)是衛(wèi)護(hù)一身肌表。故前人有云“太陽(yáng)為一身之藩籬，主膚表而統(tǒng)榮衛(wèi)”。這是說(shuō)太陽(yáng)之氣化過(guò)程，主要是衛(wèi)氣在起作用，如溫分肉、充皮膚、肥腠理、司
開(kāi)合等等。而衛(wèi)氣要起作用，必然離不開(kāi)榮氣（營(yíng)氣)的支持。所以后人在解釋太陽(yáng)時(shí)多以榮衛(wèi)論之。當(dāng)然這種解釋只是為了理解和掌握，在實(shí)踐運(yùn)用中，還是要直接以“象”來(lái)判斷陰陽(yáng)，這樣才能整體而直捷。但這決不是以所謂的“癥候群”搞對(duì)號(hào)入座，而是要“有者求之，無(wú)者求之”，在動(dòng)態(tài)中把握當(dāng)前的主證所在。為了便于理解，還可以再以肺主表、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)布于肌
表最廣等來(lái)聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)理解。但這只能說(shuō)明用“太陽(yáng)”即可涵攝上述內(nèi)容，不能顛倒主次地把這種直捷的陰陽(yáng)辨證再異化為臟腑或經(jīng)絡(luò)辨證等，在思維中反倒不能以主證之象直接去辨明陰陽(yáng)，因而不能真正地掌握三陰三陽(yáng)辨證。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提出:“察色按脈,先別陰陽(yáng)。” 這就是“以象之謂”、就是陰陽(yáng)辨證的指南。
太陽(yáng)既然主膚表而統(tǒng)榮衛(wèi)，又涉及肺、膀胱等臟腑，所以外邪中于膚表之后引起太陽(yáng)氣化所主的榮和衛(wèi)、臟腑和經(jīng)絡(luò)的病理反應(yīng)就叫作太陽(yáng)病。譬如外邪侵入，太陽(yáng)之氣為了抗邪，必然會(huì)調(diào)動(dòng)氣血津液等趨于體表，就會(huì)出現(xiàn)脈浮、發(fā)熱，同時(shí)正常的衛(wèi)外、溫煦功能受到影響，就必然惡寒，那么些主要發(fā)生在體表的異常表現(xiàn)，也就是太陽(yáng)病必有的癥狀了。脈浮、發(fā)熱、惡寒，雖然是太陽(yáng)病必見(jiàn)的癥狀，但來(lái)嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，這還只能叫做表證，僅憑這幾個(gè)癥狀來(lái)確定太陽(yáng)病是不夠的。因?yàn)樵谄渌庩?yáng)失和的類型中，其前驅(qū)階段有的也會(huì)出現(xiàn)這樣的表證。因此，要確定太陽(yáng)病，還必須在表證的基礎(chǔ)上還有“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”這一表現(xiàn)，這就說(shuō)明病變不但在膚表，而且也在太陽(yáng)的經(jīng)絡(luò)，把太陽(yáng)氣化的領(lǐng)地完全地波及到了，這樣才是最典型的太陽(yáng)病。當(dāng)然，不完全具足太陽(yáng)病的典型表現(xiàn)，只有其中的一個(gè)或幾個(gè)，再結(jié)合全身的情況分析，也還是可以確定此時(shí)病變是否屬于太陽(yáng)病的。但這需要比較深入地理解、掌握這種辨證方法才能做得到。這也正是我們學(xué)習(xí)它的目的所在。
后世用“開(kāi)合樞”來(lái)比擬陰陽(yáng)的工作機(jī)制，以“開(kāi)合”來(lái)概括氣化過(guò)程中的升降出入運(yùn)動(dòng)，再加上一個(gè)“樞”來(lái)說(shuō)明這些運(yùn)動(dòng)的調(diào)控與承接。用開(kāi)合樞來(lái)比擬人體的生理現(xiàn)象首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》中的“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞”和“太陰為開(kāi)，厥陰為合，少陰為樞”。后世以此理解《傷寒論》的三陰三陽(yáng)病，雖然不是取《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“開(kāi)合樞”比喻的原意，但這樣以開(kāi)、合、樞來(lái)比擬陰陽(yáng)工作的方式和關(guān)系，很有利于理解和掌握陰陽(yáng)在整體上的變化過(guò)程，所以我們應(yīng)對(duì)這種思想加以重視。“開(kāi)合樞是認(rèn)識(shí)六經(jīng)的關(guān)鍵，也是研究《傷寒論》的方便法門(mén)。”（《劉力紅·思考中醫(yī)，107廣西師范大學(xué)出版社，2003》
太陽(yáng)為開(kāi)，太陽(yáng)的“開(kāi)”是指機(jī)體中的陽(yáng)氣在工作中處于開(kāi)發(fā)、外達(dá)而為用，一直到其發(fā)揮到最為盛大階段的氣化過(guò)程。陽(yáng)氣外達(dá)所發(fā)揮的作用有宣發(fā)、衛(wèi)外、溫煦等等，這些都是太陽(yáng)的開(kāi)機(jī)才能正常維持。太陽(yáng)出現(xiàn)了病變，必然是它的“開(kāi)”出了問(wèn)題，因而不能正常發(fā)揮上述作用，從而表現(xiàn)出相應(yīng)的病證�！疤�(yáng)的開(kāi)機(jī)為什么會(huì)發(fā)生異常呢？這個(gè)原因可能來(lái)自內(nèi)部，也可能來(lái)自外部，或兼而有之、外部的因素往往比較典型，如我們常見(jiàn)的傷寒、中風(fēng)，就是因?yàn)橥庑扒忠u，障礙、束縛了這個(gè)開(kāi)機(jī)，使陽(yáng)氣的開(kāi)發(fā)受限，于是太陽(yáng)病就發(fā)生了。除了外因，內(nèi)在有哪些因素呢？有陽(yáng)氣虛，本身的力量不足，太陽(yáng)這個(gè)開(kāi)的作用會(huì)成問(wèn)題，或者由于水飲、濕等因素障礙了陽(yáng)氣外出，太陽(yáng)的開(kāi)機(jī)也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題�！薄八蕴�(yáng)病見(jiàn)得最多的是表病，表病就是因?yàn)殛?yáng)不衛(wèi)外，遭受外邪侵襲所致。另外，陽(yáng)不化氣，水液代謝就會(huì)失調(diào)，從而導(dǎo)致水液代謝障礙相關(guān)的疾病，我們看看整個(gè)太陽(yáng)篇，表證、水氣、痰飲、蓄水占了絕大多數(shù)，這些都是與陽(yáng)用的障礙有關(guān)，都與太陽(yáng)開(kāi)機(jī)不利有關(guān)。因此，從太陽(yáng)開(kāi)機(jī)不利的角度去理解太陽(yáng)病，就抓住了它的綱領(lǐng)。(思考中醫(yī)·111)
由上述可知，太陽(yáng)氣化最典型的病變是表證，也就是衛(wèi)氣的功能發(fā)生異常變化。從而表現(xiàn)出“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”的提綱脈證。太陽(yáng)病在衛(wèi)氣職能方面的改變，不但能表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，還必然影響其司開(kāi)合的功能而表現(xiàn)為有汗或無(wú)汗。在正常情況下，衛(wèi)氣總是能開(kāi)能合，以適應(yīng)人體體溫的調(diào)節(jié)和汗液的排泄。但受邪后就不同了，有的人是衛(wèi)氣但開(kāi)不合，有的人是但合不開(kāi)。但開(kāi)不合的就有汗，有汗是疏泄外散之象，可見(jiàn)脈象浮緩，是風(fēng)邪致病的特點(diǎn)，叫做太陽(yáng)中風(fēng)。但合不開(kāi)則無(wú)汗，是寒主收引的凝斂之象，寒束表氣不能，則身疼痛、脈浮緊，叫做太陽(yáng)傷寒。這就是太陽(yáng)病的兩大類型。這兩種類型的太陽(yáng)病所表現(xiàn)的開(kāi)合異常，只是太陽(yáng)之氣開(kāi)發(fā)于表而受邪，肌表氣機(jī)出現(xiàn)的異常，并不是全身陽(yáng)氣的開(kāi)合異常。所以由太陽(yáng)為開(kāi)的角度看，不過(guò)是開(kāi)的不及和開(kāi)得太過(guò)而已。由于感邪輕重及人的體質(zhì)不同，這兩大類型的太陽(yáng)病還可以有很多的兼夾證。在正邪交爭(zhēng)的過(guò)程中，病情還會(huì)出現(xiàn)各種演變，但整個(gè)太陽(yáng)篇所涉及的病變，在性質(zhì)上基本都以寒為主。因?yàn)楹畟?yáng)氣，寒邪最易導(dǎo)致在太陽(yáng)領(lǐng)域的功能異常。如果是熱邪擾及陽(yáng)氣最多的太陽(yáng)，熱性炎上，就會(huì)影響一身陽(yáng)氣的合斂而使病變轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。
此外，太陽(yáng)病中較為重要的就是水液代謝異常的病變了。三焦是人體氣化的場(chǎng)所，又是“決瀆之官，水道出焉”，太陽(yáng)開(kāi)機(jī)不利，不能發(fā)揮正常的氣化功能時(shí)，也會(huì)影響三焦出現(xiàn)水液代謝異常。我們者知道氣帥血行、氣帥津行，血以載氣、津以載氣的道理，這一關(guān)系說(shuō)明了什么呢？最起碼的一點(diǎn)是說(shuō)明了正常情況下機(jī)體陽(yáng)氣最多的地方，其津液或陰血也必然相應(yīng)為最多。因?yàn)闅庵c津、血，是須臾不可分離的。我們知道人體的津要比血多，且“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”(《靈樞·邪客》)，血藏于肝，統(tǒng)于脾，五臟六腑都要由血來(lái)濡養(yǎng)。所以在肌表與太陽(yáng)相配的陰氣，主要是津，也就是在三焦氣化的水液。這樣一看，不僅僅是太陽(yáng)病必然影響及水液代謝，事實(shí)上是所有的太陽(yáng)病，必然同時(shí)也是水液代謝或運(yùn)行出現(xiàn)了病變。就是最典型的太陽(yáng)中風(fēng)與太陽(yáng)傷寒，不也是水液為汗失守或水液不能外出為汗嗎？再看《傷寒論》太陽(yáng)篇涉及到的主要方劑，
麻黃湯、
桂枝湯、大
小青龍湯、
五苓散、越婢湯，也都是能治水的方劑。一如劉力紅先生在《思考中醫(yī)》總結(jié)：“治太陽(yáng)就是治水”。這樣從陰陽(yáng)兩方面看，太陽(yáng)病的主要內(nèi)容就容易掌握了。
那么可不可以說(shuō)太陽(yáng)病就是水液病、是陰病呢？顯然不是，因?yàn)樘?yáng)病的主導(dǎo)因素是陽(yáng)氣出現(xiàn)了問(wèn)題，我們知道同時(shí)水液也一定有問(wèn)題是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的整體觀就是這種思維方式，要“知陽(yáng)者知陰”。陰陽(yáng)兩方面都了解了，才能全面把握病情。但矛盾的主要方面在陽(yáng)，所以是陽(yáng)病。我們了解太陽(yáng)病還是要抓住陽(yáng)的病變特點(diǎn)。如果矛盾的主要方面在陰，且在于代表著最多陰氣的水液，那就是太陰病了。
另外，太陽(yáng)的陽(yáng)熱之氣郁久或循經(jīng)入腑，還會(huì)傷及血分，出現(xiàn)衄血、
便血、發(fā)狂等病證。但這些已經(jīng)不是簡(jiǎn)單的太陽(yáng)病了，這類病變往往更易于辨識(shí)，認(rèn)清其特征表現(xiàn)即可，不用三陰三陽(yáng)這樣整體宏觀的系統(tǒng)方法也是可以的。
綜上所述，太陽(yáng)病有以下三個(gè)要點(diǎn)：一，病位在表；二，病性多寒；三，開(kāi)機(jī)受病。從這三方面來(lái)認(rèn)識(shí)，就可以在復(fù)雜多變的病情中抓住太陽(yáng)病的“主證”。那么是不是太陽(yáng)病就是從病位、病性、氣化運(yùn)動(dòng)的方向這三方面來(lái)分析病情呢？或者說(shuō)是不是以這三方面的辨證結(jié)果綜合起來(lái)，也同樣可以得到一個(gè)和三陰三陽(yáng)辨證所得到的太陽(yáng)病相同的認(rèn)識(shí)呢？答案是否定的。因?yàn)檫@三方面的綜合并不能詳盡太陽(yáng)病的全部?jī)?nèi)涵。這些還只是在人體上的表現(xiàn)，太陽(yáng)病患者的表現(xiàn)可以是僅僅如此，但太陽(yáng)病這個(gè)概念同時(shí)還具有天人合一的內(nèi)涵。三陰三陽(yáng)的辨證是最具整體觀念的辨證方法，真正地把人放在天地的大系統(tǒng)內(nèi)來(lái)認(rèn)識(shí)，不是只在人體的層次上進(jìn)行的多角度認(rèn)識(shí)的概括。這一思想在《傷寒論》的“欲解時(shí)”條文中有所體現(xiàn)。如“太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上”。所謂“欲解時(shí)”就是說(shuō)疾病有可能解除、或有可能痊愈、或有可能減輕的時(shí)間區(qū)域。我們知道人體具有著精密的自我調(diào)節(jié)能力，凡有病變，機(jī)體自身都會(huì)本能地產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)對(duì)以抵抗致病因素的影響、修復(fù)受傷的組織及其功能。也就是說(shuō)人體本身就有愈病的機(jī)能。太陽(yáng)病在某一個(gè)時(shí)間內(nèi) “欲解”，就是說(shuō)在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)機(jī)體正氣的工作機(jī)制正好有利于增強(qiáng)其自愈反應(yīng)。太陽(yáng)病的欲解時(shí)是“從巳至未上”，即在巳、午、未這三個(gè)時(shí)辰內(nèi)，也就是上午 9時(shí)至下午3時(shí)之間。這一時(shí)間內(nèi)機(jī)體的正氣有什么特點(diǎn)呢？《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉”。太陽(yáng)病的欲解時(shí)正屬日中，“日中而陽(yáng)氣隆”，與 “日西而陽(yáng)氣虛，氣門(mén)乃閉”相對(duì)，就是指陽(yáng)氣外達(dá)盛于肌表，有利于“氣門(mén)”打開(kāi)，汗液排出。天時(shí)助人體的陽(yáng)氣外達(dá)，也就是助太陽(yáng)的開(kāi)機(jī)。陽(yáng)氣外達(dá)肌表則敷津?yàn)楹梗?yáng)病的主要治法也就是取汗。可見(jiàn)以開(kāi)機(jī)不利，需要取汗可解的太陽(yáng)病，在巳、午、未這個(gè)時(shí)段內(nèi)機(jī)體會(huì)自然出現(xiàn)治療它的機(jī)制，所以在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)就有可能或有利于解除病變。這是天人是相應(yīng)的必然結(jié)果。就象春溫、夏熱、秋涼、冬寒一樣，“時(shí)立氣布”，到了某一時(shí)間，天地間就必然呈現(xiàn)相應(yīng)的陰陽(yáng)之氣，這又必然影響著人體的陽(yáng)陰。如《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》說(shuō)：“春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之，以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬�！� 就象夏天或正晌午時(shí)人們會(huì)熱、會(huì)出汗一樣。這是人生存在天地間必有的規(guī)律，我們需要的就是認(rèn)識(shí)、掌握并加以運(yùn)用。有了這個(gè)天人相應(yīng)的認(rèn)識(shí)角度，我們不但能夠知道某類病在什么時(shí)間易于治愈，還能根據(jù)病變所呈現(xiàn)出的時(shí)間規(guī)律來(lái)判定其病理屬性。如某種病情，每于“巳、午、未”這個(gè)時(shí)段內(nèi)就自然減輕，其他時(shí)間則維持原樣或有所加重，那我們就要考慮這是否屬于太陽(yáng)病了，這個(gè)時(shí)間規(guī)律至少能起到提示思路的作用。象前面提到的《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》篇所講，中醫(yī)辨陰陽(yáng)是“以象之謂”的，一年分四時(shí)，一日也可以分為四時(shí)，其道理就是分時(shí)所依據(jù)的陰陽(yáng)之應(yīng)象是相同或相類似的。據(jù)此原則，一日分作十二時(shí)，一年也相應(yīng)的是十二月，都是以十二地支來(lái)劃分，因?yàn)槊恳恢淼年庩?yáng)之氣及其應(yīng)象是類同的。陰歷以“寅”為正月，則“巳、午、未”即陰歷四、五、六月，正值夏季，為一年中最熱的時(shí)節(jié)。顯然，這時(shí)天人相應(yīng)的特點(diǎn)都是“陽(yáng)氣隆”。如果某些常年不愈、反復(fù)發(fā)作的疾病總是在夏天減輕甚至完全消失，而天冷或遇寒時(shí)又重，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、老慢支、
支氣管哮喘之類。我們就可以考慮從太陽(yáng)論治。事實(shí)上太陽(yáng)篇的桂枝附子湯、
小青龍湯也正是治療這些疾病的有效方劑。我們還知道，這一類疾病不但是到天熱時(shí)“欲解”，如果是北方人患此類疾病(事實(shí)上也是北方人患這類疾病的比例高)，到南方或偏于南方之地住上半年、一年或僅住一個(gè)夏天，他的病情一般都會(huì)得到明顯的改善。也就是說(shuō)不但時(shí)間因素能帶來(lái)“欲解”，空間因素也能帶來(lái)“欲解”。這是因?yàn)闀r(shí)空因素都有其陰陽(yáng)屬性，巳、午、未是“陽(yáng)氣隆”之時(shí)，南方則是“陽(yáng)氣隆”之地，只要是陽(yáng)氣隆，就會(huì)增強(qiáng)人體太陽(yáng)氣化的過(guò)程，就會(huì)形成對(duì)太陽(yáng)病欲解因素。可見(jiàn)，太陽(yáng)病的概念可以包括天地人這個(gè)大系統(tǒng)中的一切相關(guān)因素，一提到太陽(yáng)，這些因素就全包括在內(nèi)了。所以我們辨太陽(yáng)病，乃至辨三陰三陽(yáng)病，都需要以天地人這個(gè)大系統(tǒng)為背景，以陰陽(yáng)為綱，在整體上尋找病變的主要矛盾。不可以把這種整體性的辨證方法分解成對(duì)這一系統(tǒng)內(nèi)各要素的分別辨證。因?yàn)檫@樣做只是對(duì)三陰三陽(yáng)辨證的異化，還是沒(méi)有掌握陰陽(yáng)辨證的要領(lǐng)�！秱摗分兴鶆�(chuàng)立的三陰三陽(yáng)辨證是最具全科意義的診斷方式，我們應(yīng)該通過(guò)熟悉原文、熟悉中醫(yī)經(jīng)典來(lái)尋求辨識(shí)陰陽(yáng)思維方式，從而掌握這一辨證體系。
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（知止老師的)陽(yáng)明病學(xué)習(xí)總結(jié)
陽(yáng)明的概念是“兩陽(yáng)合明”。這里的合，不是匯合、疊加的意思，而是與開(kāi)相對(duì)應(yīng)，是合攏、聚合的意思。“是把陽(yáng)氣從一種生發(fā)的狀態(tài)、釋放的狀態(tài)收攏聚合起來(lái)，使它轉(zhuǎn)入蓄積收藏的狀態(tài)”。(思考中醫(yī)•227) 陽(yáng)明的合承接太陽(yáng)的開(kāi)，是發(fā)布、外散為用的陽(yáng)氣轉(zhuǎn)為斂降、內(nèi)收為用的氣化過(guò)程。如果說(shuō)一身升降出入的氣化過(guò)程中，太陽(yáng)的開(kāi)主要是使陽(yáng)氣升、出，那么陽(yáng)明的合就是以降、入為主。在人體中那些生理功能是以陽(yáng)氣的入內(nèi)、下降為主呢？很顯然是胃腸，陽(yáng)氣入內(nèi)以腐熟、傳化水谷，并以通降為和。故知陽(yáng)明的氣化所涵攝的主要內(nèi)容是以胃腸為主的“宜降則和”的生理功能。這些功能發(fā)生了異常變化，就是陽(yáng)明病了。所以《傷寒論》對(duì)陽(yáng)明病提綱契領(lǐng)地概括為“胃家實(shí)”。 “胃家”即整修消化道，它不但肩負(fù)著腐熟水谷的消化作用，而且也肩負(fù)著排泄糞便的傳導(dǎo)作用。如原文中即有“胃中必有燥屎五六枚”之說(shuō)。既然涉及到了胃，那當(dāng)然與會(huì)與脾有關(guān)聯(lián)；涉及到大腸，還和肺有關(guān)聯(lián)。所以這個(gè)“胃家實(shí)”不但包括胃與腸所出現(xiàn)的實(shí)證，還涉及到以此為主的一系列相關(guān)的氣化功能。如《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“六經(jīng)為川，腸胃為�！保@是以海納百川為喻，說(shuō)明“胃家”可以匯集諸經(jīng)之氣。這一點(diǎn)正與陽(yáng)明之合承接太陽(yáng)之開(kāi)的比擬相吻合，因?yàn)樘?yáng)的開(kāi)是開(kāi)出一身陽(yáng)氣，陽(yáng)明的合當(dāng)然也就是合攏一身之陽(yáng)氣�？梢哉J(rèn)為，凡所諸經(jīng)中開(kāi)發(fā)盛大的陽(yáng)氣轉(zhuǎn)入斂降的過(guò)程出現(xiàn)障礙，陽(yáng)氣當(dāng)合而不能合，都屬于陽(yáng)明之病。所以陽(yáng)明病不但有腹實(shí)不降的承氣證，還有陽(yáng)氣不能合入、熱勢(shì)外張的白虎證。這也就是陽(yáng)明病的兩大主要類型。
陽(yáng)明病是如何發(fā)生的呢？就《傷寒論》中所載，有以下幾種情況。一是素體津液虧少，或感邪后治療不當(dāng)，津液耗傷，以致無(wú)津載氣下行而出現(xiàn)陽(yáng)明病。如“本太陽(yáng)病，初得病時(shí)發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。(185)” 、“問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明病？答曰：太陽(yáng)病發(fā)汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也。(181)” 二是素體陽(yáng)盛，感邪后邪從熱化或邪熱與腸胃中宿食、糞便相結(jié)。即論中所謂的“正陽(yáng)陽(yáng)明”。此外，還有一種是體質(zhì)稍偏陽(yáng)虛的人，并沒(méi)有傷津的原因，但感邪后正邪交爭(zhēng)日久，至七八日后正氣得勝，但陽(yáng)氣來(lái)復(fù)太過(guò)，也可以出現(xiàn)陽(yáng)明證。還有一種“陽(yáng)明中寒”的情況，表現(xiàn)為“不能食，小便不利”、 “大便初硬后溏”，這是由于“胃中冷，水谷不別”的原因，導(dǎo)致津液不能正常分布，雖然體內(nèi)津液并沒(méi)有虧少，但脾胃陽(yáng)氣不足以運(yùn)化之，還是可以出現(xiàn)大便 (初)硬，小便少或不通暢，甚或口干舌燥等形似燥性的病變，所以也可以稱作陽(yáng)明病。但這種情況的主要矛盾已經(jīng)不在陽(yáng)明，而是在與之密切相關(guān)的太陰之脾，所以《傷寒論》陽(yáng)明病篇中并不對(duì)這種情況作更多的討論。我們也在太陰病中再加以探討。
由上述可知，陽(yáng)明病主要有兩種情況：一是津液虧少所導(dǎo)致的燥，二是陽(yáng)氣過(guò)盛導(dǎo)致的熱。病重者還可以燥、熱同見(jiàn)。綜前所述，從病變性質(zhì)上看，內(nèi)在的燥與熱是陽(yáng)明病的主要特征；從氣化運(yùn)動(dòng)的方向上看，陽(yáng)明病的主要特點(diǎn)是不合、不降。以這兩點(diǎn)的有無(wú)和表現(xiàn)程度，就可以判定或辨別陽(yáng)明病了。
陽(yáng)明病的欲解時(shí)是“從申至戌上”即申、酉、戌這三個(gè)時(shí)辰內(nèi)。這個(gè)時(shí)段內(nèi)太陽(yáng)開(kāi)始西行西下直至夜幕降臨，“人亦應(yīng)之”，人體的“太陽(yáng)”也在這個(gè)時(shí)段內(nèi)開(kāi)始收斂回藏，轉(zhuǎn)入陽(yáng)明。還是人天相應(yīng)的道理，人體的陽(yáng)氣在這個(gè)時(shí)間內(nèi)回收內(nèi)合的機(jī)能是最佳的，而陽(yáng)明病的特點(diǎn)就是氣機(jī)不合，在這個(gè)機(jī)體內(nèi)合機(jī)能最佳的時(shí)候當(dāng)然就會(huì)有自愈或減輕的機(jī)會(huì)。但陽(yáng)明病中有一個(gè)典型的癥狀，即“日晡所發(fā)潮熱”，如《傷寒論》212條所說(shuō)，這種情況下“微者”要
大承氣湯主之，“劇者”而又見(jiàn)澀脈是要死人的，也就是說(shuō)，在“日晡所”，即日落的時(shí)段內(nèi)病情有所加重。為什么在欲解的時(shí)間或欲解的情況下，病情反而加重呢？這是一個(gè)問(wèn)題！
這個(gè)問(wèn)題能比較集中地反映出中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病的方式，我們不妨以前面介紹過(guò)的中醫(yī)全科病理觀來(lái)作一分析：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為一切病變的發(fā)生與發(fā)展都是正邪交爭(zhēng)過(guò)程的結(jié)果及其體現(xiàn)，所以各種疾病的癥狀也不外乎是某一正邪交爭(zhēng)機(jī)制的特征表現(xiàn)，所有的癥狀都是同時(shí)反映了正氣與邪氣兩方面的狀態(tài)及其關(guān)系。那么陽(yáng)明病的這個(gè)日晡所潮熱是怎樣的正邪關(guān)系呢？我們看《傷寒論》陽(yáng)明篇中，潮熱是陽(yáng)明腑實(shí)證的特征癥狀，是用承氣湯的一個(gè)重要指征，“其熱不潮者，未可與承氣湯”。可見(jiàn)這個(gè)邪的因素是腑實(shí)不通，甚至有“燥屎五六枚”。此時(shí)正氣的因素如何呢？我們知道人體具有精密的自我調(diào)節(jié)能力，在有燥屎結(jié)滯的情況下，機(jī)體必然會(huì)啟動(dòng)“欲解”機(jī)制――氣帥津行、調(diào)動(dòng)津液下行以潤(rùn)燥。但此時(shí)體內(nèi)沒(méi)有充足的津液以供調(diào)動(dòng)，顯然這一自愈機(jī)制就無(wú)法達(dá)到預(yù)期目的。并且這種情況下，本來(lái)是機(jī)體啟動(dòng)陽(yáng)氣帥津下行，現(xiàn)在僅僅是陽(yáng)氣下行而無(wú)津液同來(lái)，則不但不能潤(rùn)下燥結(jié)之邪，反而會(huì)進(jìn)一步加重原有的燥熱之勢(shì)。所以陽(yáng)明腑實(shí)證往往會(huì)很快地發(fā)展到燥極熱盛的危重地步，因而陽(yáng)明篇中有“急下”之訓(xùn)。再看這個(gè)日晡所潮熱，正是因?yàn)槿贞嗡怯鈺r(shí)，機(jī)體此時(shí)的自愈機(jī)能增強(qiáng)，如上所述，雖“欲解”而津液不足，病解的條件不具各備，所以不但未解，反而因下行之陽(yáng)氣被燥實(shí)所阻，使得熱勢(shì)更盛、如潮洶涌。由此可知，正常情況下的欲解時(shí)是因?yàn)檎龤獾弥�，正氣�?qiáng)則病邪退而疾病向愈，但在邪實(shí)頑固，未能祛除之時(shí)，反而會(huì)因?yàn)檎龤馓⒍鴮?dǎo)致正邪對(duì)峙之勢(shì)增強(qiáng)，從而使病證更為加劇，因而出現(xiàn)欲解反劇的情況�？梢�(jiàn)，正進(jìn)邪退則向愈為常，正進(jìn)邪不退而反劇為變；欲解時(shí)向愈為常，欲解時(shí)反重為變；病情雖有常變，輕重之別，但其機(jī)理都不外乎是邪與正的相對(duì)關(guān)系。所以中醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)正氣，強(qiáng)調(diào)在整體、動(dòng)態(tài)中掌握正氣的運(yùn)行規(guī)律，強(qiáng)調(diào)知常以達(dá)變。唯有如此，才能正確地認(rèn)識(shí)病情的發(fā)展與變化。
“知常達(dá)變，是中醫(yī)辨證論治的基本思維方法之一。闡常述變，則是《傷寒論》六經(jīng)辨證的基本特征之一。（《傷寒思辯》
山東大學(xué)出版社，1995，12： 1)”這個(gè)欲解機(jī)制中的常變思維尤其需要我們充分重視，因?yàn)椴粌H是時(shí)間因素，空間因素、治療因素乃至其他一切干預(yù)因素所產(chǎn)生的“欲解”機(jī)制，都有可能因?yàn)樾皻忸B固而出現(xiàn)欲解反劇的情況。這種情況下如不能明確此中的常變關(guān)系，必然會(huì)對(duì)此時(shí)正常的欲解機(jī)制產(chǎn)生懷疑甚至是否認(rèn)，從而在治療方向上改弦易輒，喪失進(jìn)一步輔助、推進(jìn)此正確的欲解機(jī)制的機(jī)會(huì)。例如《傷寒論》24條“太陽(yáng)病，初服
桂枝湯，反煩，不解者，先刺風(fēng)他、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。”說(shuō)的就是這種情況。太陽(yáng)病，一開(kāi)始用桂枝湯治療，不但不解，反而增加了心煩癥狀，分明是病情加重了。但是不是治療錯(cuò)誤了呢？顯然不是，否則就不可再用桂枝湯了。這不過(guò)是風(fēng)寒之邪約束得較重，服桂枝湯后正氣得助，正邪交爭(zhēng)之勢(shì)加劇，正氣受郁，同時(shí)又激發(fā)了風(fēng)邪上擾，所以出現(xiàn)煩證。先刺風(fēng)池、風(fēng)府二穴，幫助機(jī)體疏通治風(fēng)之機(jī)，解除正邪對(duì)峙的局面，再服桂枝湯就會(huì)治愈了。這一條說(shuō)的是藥物治療后出現(xiàn)的欲解反劇。藥物出好，時(shí)間也好，任何因素導(dǎo)致的“欲解”機(jī)制都是一樣的，都是助正勝邪，以完成機(jī)體在患病后所啟動(dòng)的自愈過(guò)程。
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（知止老師的)少陽(yáng)病學(xué)習(xí)總結(jié)
敬禮 李克紹 老前輩！下述文字大多是 李老的原文，本人根據(jù)自己的理解，稍有改動(dòng)。
陽(yáng)氣是充滿全身，周流不息的。根據(jù)其作用于機(jī)體各部所需多少及其運(yùn)動(dòng)方式，可一分為三來(lái)認(rèn)識(shí)。如前所言，陽(yáng)氣開(kāi)發(fā)，敷布于體表為用的，叫做太陽(yáng)；陽(yáng)氣向內(nèi)，入于中焦以腐熟水谷的，叫做陽(yáng)明。除此以外，還有充斥于表里之間，流布于三焦上下，生機(jī)活潑，對(duì)人體起著溫煦長(zhǎng)養(yǎng)作用的陽(yáng)氣，叫做少陽(yáng)。少陽(yáng)之陽(yáng)，以三焦為通路，周行一身，不亢不烈，猶如日之初升，故又名“少火”，它的特點(diǎn)是流通暢達(dá)，所以少陽(yáng)又叫“游部”，即《素問(wèn)·陰陽(yáng)類論》所說(shuō)：“一陽(yáng)為游部”，“一陽(yáng)者少陽(yáng)也”。少陽(yáng)為少火，為游部，于一身通行自在，不郁不結(jié)，升降自如為其常，一旦出現(xiàn)少火郁滯或與邪搏結(jié)，流行不暢，就是發(fā)生了少陽(yáng)病。
少陽(yáng)被郁，郁則化火�；鹦匝咨�，上尋出竅，最常表現(xiàn)為口苦、咽干、目眩等證，所以這些癥狀被作為少陽(yáng)病的提綱。少陽(yáng)內(nèi)結(jié)，多結(jié)于少陽(yáng)經(jīng)脈之部位，就會(huì)出現(xiàn)脅下苦滿或痞硬。一般情況下少火被郁只是少陽(yáng)氣化失常而為病，多是感邪后機(jī)體自發(fā)的反應(yīng)，屬于典型的少陽(yáng)病。邪結(jié)脅下則是少陽(yáng)的經(jīng)絡(luò)為病而影響少陽(yáng)氣化，多由太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬而來(lái)。
少火被郁，多由外感風(fēng)寒所致。風(fēng)與寒的性質(zhì)不同，因而在引起火郁的口苦、咽干、目眩等證同時(shí)，又各有不同特點(diǎn)。風(fēng)性升散，故又有目赤、
耳鳴如蟬、胸中滿而煩等證。這是風(fēng)熱之邪挾少陽(yáng)本經(jīng)之火循經(jīng)上煽所致，在《傷寒論》中叫“少陽(yáng)中風(fēng)”。寒為陰邪，則無(wú)上述目赤煩滿等證，而有頭痛、發(fā)熱、脈弦細(xì)等證。
外邪侵入少陽(yáng)所主的經(jīng)脈，也可以阻滯少火流通而出現(xiàn)少陽(yáng)病。例如太陽(yáng)病未愈，而身體的氣血已虛，則外邪乘虛而入，正氣驅(qū)之無(wú)力，則邪結(jié)在脅下少陽(yáng)之域，就會(huì)出現(xiàn)胸脅苦滿，甚或脅下痞硬之證。邪結(jié)于經(jīng)，少陽(yáng)不能舒發(fā)條達(dá)，就會(huì)胸中煩滿，默默不欲言語(yǔ)。少火郁結(jié)，克犯于胃，還會(huì)有不欲飲食，常常作嘔等證。邪已內(nèi)陷，說(shuō)明太陽(yáng)之氣不足以拒邪于外，正氣退縮、邪向內(nèi)迫進(jìn)，則機(jī)體正邪交爭(zhēng)無(wú)力，不能發(fā)起來(lái)熱，只覺(jué)惡寒；但正氣尚能在陽(yáng)分堅(jiān)守，待陽(yáng)氣蓄極而通，向外散邪，則作發(fā)熱而不惡寒；如此則表現(xiàn)為寒熱往來(lái)之證，也些都是病在少陽(yáng)的典型癥狀。
少陽(yáng)病的機(jī)制基本如上，并不復(fù)雜。但是，凡病在陽(yáng)分，大都會(huì)有不同程度的少陽(yáng)病機(jī)存在，因?yàn)樯訇?yáng)相火游行三焦、遍布周身，故身體各部之病證都會(huì)或多或少地影響到少火的周行。所以除了明確的太陽(yáng)病與陽(yáng)明病外，諸多典型或不典型的陽(yáng)性病證幾乎都可以歸屬于少陽(yáng)。故知少陽(yáng)病的證見(jiàn)反而是最為復(fù)雜的。那么對(duì)于復(fù)雜的病證如何能判定其屬于少陽(yáng)呢？《傷寒論》在少陽(yáng)主方
小柴胡湯的運(yùn)用中給出了這樣的原則：“但見(jiàn)一證便是，不必悉俱”。也就是說(shuō)，在辨別出病變屬陽(yáng)后，又能辨明主證不屬于太陽(yáng)、陽(yáng)明，則只要見(jiàn)到一個(gè)少陽(yáng)病的典型癥狀，就可以確定為少陽(yáng)病。很顯然，這就要求我們?cè)谡莆丈訇?yáng)病時(shí)更需要整體分析，絕不能簡(jiǎn)單地對(duì)號(hào)入座。
少陽(yáng)為樞，樞，就是維系著開(kāi)合的樞紐。在人體中，維系開(kāi)合的這個(gè)樞不要具有樞轉(zhuǎn)、調(diào)節(jié)的作用，還要具有支配的作用。如何支配呢？對(duì)有序運(yùn)動(dòng)的支配當(dāng)然要通過(guò)提供信息與能量才能完成。少陽(yáng)的氣化過(guò)程是主司相火，相火即是一身之能源。相火流行三焦、游布周身而為“少火”。少火生氣，主生發(fā)推動(dòng)、溫煦長(zhǎng)養(yǎng)，正具備維系開(kāi)合機(jī)制的調(diào)節(jié)與支配作用，所以少陽(yáng)為樞。
少陽(yáng)病欲解時(shí)，從寅至辰上。寅、卯、辰時(shí)正是天地陽(yáng)氣生發(fā)之時(shí)，人應(yīng)之而少火流通暢達(dá)，故諸少火郁結(jié)之病變有向愈之機(jī)。同前述欲解反劇的機(jī)理一樣，少陽(yáng)病郁結(jié)重者，也會(huì)出現(xiàn)欲解時(shí)病證加重的情況。比如少陽(yáng)病最常見(jiàn)的口苦，在未愈之時(shí)，往往就是晨起時(shí)加重。
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（知止老師的)太陰病學(xué)習(xí)總結(jié)
人體的陰氣，若從物質(zhì)上來(lái)指實(shí)，就有津液、精氣和榮血等不同。將陰氣一分為三來(lái)看，津液來(lái)源于水谷，敷布于周身，為陰氣的最主要成份，所以三陰中的太陰— 陰氣最多者，自然也是以津液為主了。津液的吸收與輸送，與脾和肺的關(guān)系最為密切。與脾有關(guān)，就一定和胃也有關(guān)聯(lián)，且脾主為胃行其津液；與肺有關(guān)，也一定會(huì)和大腸有關(guān)聯(lián)。所以太陰的氣化過(guò)程主要包括了津液在脾、胃、肺與大腸間的輸布與運(yùn)用。當(dāng)然這一過(guò)程同時(shí)還與一身之整體密切相關(guān)。如《素問(wèn)•經(jīng)脈別論》說(shuō)： “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”還說(shuō)：“食氣入胃，濁氣歸心，yin精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟”�？梢�(jiàn)，若把太陰的氣化過(guò)程結(jié)合到臟腑的功能來(lái)說(shuō)，主要就是指脾、肺而言。
正常情況下脾氣散精，脈氣流經(jīng)，津液被利用，人就健康無(wú)病。反之，如果脾、肺因虛寒而失職，尤其是脾氣散精的功能失職，不能為胃行其津液、不能“散精”，則飲食攝入的水谷精微不能敷布為用，留滯在相應(yīng)的臟腑或經(jīng)絡(luò)中，出現(xiàn)“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”等寒濕內(nèi)盛的癥狀。這就是典型的太陰病。
正如太陽(yáng)氣化過(guò)程中陽(yáng)氣最多，所需的水液也最多一樣，太陰氣化過(guò)程中涉及的陰氣最多，當(dāng)然也需要最多的陽(yáng)氣。同樣是最大，所以都叫“太”。氣化過(guò)程中以陽(yáng)為主要方面，則為太陽(yáng)。陽(yáng)在外，故太陽(yáng)主要是講在表的氣化過(guò)程。以陰為主要方面，即為太陰，陰在內(nèi)，故太陰主要是講在內(nèi)的氣化過(guò)程。那么這個(gè)在內(nèi)的，以陰津?yàn)橹鞯臍饣^(guò)程所需的最多的陽(yáng)氣從哪里來(lái)呢？一個(gè)主要的來(lái)源就是陽(yáng)明之合所收斂回藏的陽(yáng)氣。陽(yáng)明與太陰為表理，太陰之開(kāi)承接陽(yáng)明之合。陽(yáng)明之合，需太陰之開(kāi)；太陰為開(kāi)，亦需陽(yáng)明之合。這完全是一個(gè)過(guò)程的兩個(gè)方面。太陰為開(kāi)，也就是開(kāi)啟體內(nèi)的陰津來(lái)迎接陽(yáng)明合入的陽(yáng)氣，把陽(yáng)氣藏于陰分以完成內(nèi)里的氣化。并進(jìn)一步以精的形式藏伏于少陰，以完成陽(yáng)氣的休養(yǎng)生息。上述的典型的太陰病，也就是太陰所藏的陽(yáng)氣不足以完成對(duì)水液的代謝所致。陽(yáng)虛則內(nèi)寒，水液不化又生濕，所以太陰病的病理主要就是寒濕。這與陽(yáng)明病的燥熱正好相反。二者都有腹?jié)M證，但陽(yáng)明病的腹?jié)M屬實(shí)，不吐不利；而太陰病的腹?jié)M屬虛，自吐自利，且越吐利越傷中陽(yáng)虛寒越重，從而腹?jié)M也越重。陽(yáng)明病口渴，太陰病不渴�？梢�(jiàn)太陰病在表現(xiàn)上也與陽(yáng)明病相反。正常情況下脾胃共同完成對(duì)飲食水谷的消化與吸收，此氣化過(guò)程中燥濕相濟(jì)，升降相因，陽(yáng)明與太陰為此過(guò)程的兩個(gè)方面。病變時(shí)二者不相協(xié)調(diào)，則表現(xiàn)為：實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰；熱則陽(yáng)明，寒則太陰；燥氣有余，濕氣不足，是為陽(yáng)明病；濕氣有余，燥氣不足，則為太陰病。
太陰與陽(yáng)明如此密切相關(guān)，其病變也一定會(huì)互相影響。如陽(yáng)明不合，熱耗于外，太陰不得陽(yáng)氣回入，則可繼發(fā)太陰病。人在盛夏時(shí)易患
腹瀉在根本上講也就是這個(gè)原因。如太陰不開(kāi)，水津不能上濟(jì)陽(yáng)明，也可以出現(xiàn)明陽(yáng)失其通降之病。如《傷寒論》所講的“陽(yáng)明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也”，就是這種情況。這種情況非常容易引起醫(yī)者的誤診，我們一定要特別注意。因?yàn)榇蟊悴粫持C最易引起胃經(jīng)郁熱，這種病人常�？梢园橛猩嗵S厚膩，口臭，或面起
痤瘡，甚至是大便數(shù)日一行。初與硝黃瀉葉之類也有效，但會(huì)反復(fù)發(fā)作，久服則乏效，且病情加重。這種情況下其舌苔雖黃厚膩，但其舌體一般都是胖大，或有齒痕。有的病人甚至是雖然大便數(shù)日一行，但其舌象一派陰寒。其有痤瘡者，面色也多是偏白或萎黃，或伴下眼瞼青黑，絕無(wú)面色緣緣正赤之象。還有一點(diǎn)最為關(guān)鍵的是，這種
便秘不論是幾日一行，其必然是初硬后溏，也就是說(shuō)大便的初始部分可以非常干燥難下，但后面的就不那么干、硬了，基本上到后面都不能成形，只是成堆狀。多數(shù)情況下，盡管后面的大便不硬、及至不成條，但便出仍不通暢，自覺(jué)粘滯不爽。還可見(jiàn)到大便數(shù)日一行，但排便的當(dāng)天會(huì)便二、三次或更多，這種情況有時(shí)第一次大便可以都是干燥或成形的，但后面的一定是濕軟成堆。便秘是臨床常見(jiàn)的癥狀，絕大多數(shù)的便秘都可以在陽(yáng)明與太陰中尋求治法，我們一定要詳察病情，明辨陰陽(yáng)，才不至誤診誤治。這種太陰濕困所導(dǎo)致的便秘只有溫開(kāi)太陰才是正治，與治太陰自利一樣，也是 “宜服四逆輩”。不過(guò)太陰自利服溫藥后則大便轉(zhuǎn)干；陽(yáng)明中寒者服溫藥后多見(jiàn)矢氣頻作一至十?dāng)?shù)日，大便方漸漸增多變稀，或時(shí)干時(shí)稀一段時(shí)間，最后才恢復(fù)正常。對(duì)于這種臨床極常見(jiàn)的胃腸表現(xiàn)，一定要辨清其陰陽(yáng)屬性，否則雖可間或取效，最終無(wú)不貽害病人。
太陰病的欲解時(shí)是在亥、子、丑這三個(gè)時(shí)辰內(nèi)。這是夜半陽(yáng)氣入里、行于陰分的時(shí)間。里虛寒的太陰病得到入里陽(yáng)氣的溫煦，故有欲解之機(jī)。所以，胃家實(shí)的陽(yáng)明病有腹脹滿，會(huì)“胃不和則臥不安”。而太陰病的腹脹滿就不會(huì)這樣，它反而是夜臥則安。其實(shí)，很多脾虛的人食后腹脹，吃完飯就犯困、吃完飯就想躺著，也是這個(gè)道理�！瓣�(yáng)氣者，煩勞則張”，機(jī)體欲調(diào)動(dòng)陽(yáng)氣入內(nèi)，必然就會(huì)發(fā)出困倦的指令。人臥則靜，陽(yáng)不外張，則里虛得到緩解，正氣才能夠去解除太陰的寒濕。夜半時(shí)是人的睡眠最深，陽(yáng)氣入內(nèi)也最充分，是天地之氣所賜的固定的欲解時(shí)。食后腹脹困倦的小睡，則是不過(guò)是人體自發(fā)的臨時(shí)“欲解時(shí)”。時(shí)雖不同，其欲解之機(jī)并無(wú)差異。由此我們可以看出，睡眠時(shí)就是太陰病欲解時(shí)。也就是說(shuō)，睡眠就能促進(jìn)太陰病的欲解、睡眠和緩解太陰病可以是同一個(gè)過(guò)程。那么，治療太陰病，促進(jìn)太陰病的欲解，是不是也可以促進(jìn)睡眠呢？事實(shí)上確實(shí)如此：
太陰虛寒的病人在經(jīng)過(guò)散寒、溫補(bǔ)的治療后，都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)階段總想睡覺(jué)，睡得也很香、很沉。有的病人因此而治愈了素有的
失眠。中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)睡眠呢？陽(yáng)氣入于陰分才能睡眠。如《靈樞•營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所說(shuō)：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故陽(yáng)氣至陽(yáng)而起，至陰而止。故曰：日中而陽(yáng)隴為重陽(yáng)，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽(yáng)主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽(yáng)受氣矣。日中為陽(yáng)隴，日西而陽(yáng)衰，日入盡而陰受氣矣。夜半而大會(huì)，萬(wàn)民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽(yáng)受氣，如是無(wú)已，與天地同紀(jì)”。衛(wèi)氣平旦行于陽(yáng)，日入盡行于陰，行于陽(yáng)則起（醒)，入于陰則止（睡)，夜半而萬(wàn)民皆臥，與天地同紀(jì)。這個(gè)天人相應(yīng)的寤寐機(jī)制，不就是從太陽(yáng)到太陰的開(kāi)合機(jī)制嗎？顯然，這個(gè)太陰病還直接涉及到了失眠的問(wèn)題。其實(shí)，太陰病所涉及的問(wèn)題何止上述這些內(nèi)容，內(nèi)在的太陰氣化失常可以表現(xiàn)出多種多樣的癥狀。但我們只要抓住了這些現(xiàn)象背后的氣化過(guò)程，就能作出方向正確診斷與治療。清•柯韻伯謂“六經(jīng)鈐百病”，清•陸九芝也有"廢六經(jīng)則百病失傳"之說(shuō)，我們從上述的思路中是不是也能得出這樣的認(rèn)識(shí)呢？有什么病不是機(jī)體的氣化失常呢？把一身的氣化過(guò)程分成六步來(lái)認(rèn)識(shí)，還有什么病變能逃出這六步之外呢？所以清•何秀山說(shuō)：“病變無(wú)常，不出六經(jīng)之外”；俞根初還特別強(qiáng)調(diào)說(shuō)“以六經(jīng)鈐百病，為確定之總訣”。（何廉臣，通俗傷寒論•上海科技出版社
鉛印本，1959)我們把這個(gè)辨識(shí)三陰三陽(yáng)氣化的“六經(jīng)辨證”作為全科中醫(yī)的基本辨證方法，道理就在于此。
太陰病在欲解過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，如《傷寒論》278條所說(shuō)：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止。以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也”。上面講的，陽(yáng)明中寒治以溫藥后矢氣頻多、大便增多而稀，也就是這個(gè)“脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去”的過(guò)程。
－－－－－－－－－－－敬禮 李克紹 老前輩！
敬禮 劉力紅 老師！
－－－－－－－－－－－“少陰，是陰氣較少的意思。” 如同字面解義，不知是誰(shuí)說(shuō)的高論？
若說(shuō)：“少陰病，是陰氣較少的意思”，應(yīng)該差不多了。
“少陰”應(yīng)該是陰氣旺。前面錯(cuò)了，后面就不用看了。
手少陰經(jīng)為心經(jīng)，足少陰經(jīng)為腎經(jīng)，二經(jīng)陰氣不旺就是病了，臨床是脈細(xì)弱。
對(duì)名人言論也不可全信
妄言處請(qǐng)諒解！
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本帖最后由 心物一元 于 2009/8/26 09:15 編輯 www.med126.com]
