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【概述】
百草枯（Ｐａｒａｑｕａｔ)，最常見商品名為克無蹤（Ｇｒａｍｏｘｏｎｅ)。它是一種強(qiáng)烈的殺滅雜草的除莠劑（除草劑)，對(duì)人、畜有很強(qiáng)的毒性作用。大多數(shù)由于誤服或自殺口服引起中毒，但也可經(jīng)皮膚和呼吸吸收中毒致死。
【臨床表現(xiàn)】
攝入除莠劑，可引起舌、口及咽部燒灼感，發(fā)生
食管炎和胃炎，致
嘔吐和腹痛。藥物從腎臟排泄可損害腎小管，產(chǎn)生蛋白尿、
血尿，血中尿素氮、肌酐升高等腎功能損害的表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。胸部Ｘ線表現(xiàn)：最初呈散在的細(xì)斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較多。迅速進(jìn)展，病灶融合呈嚴(yán)重的肺水腫樣形態(tài)。肺功能主要表現(xiàn)為一氧化碳彌散障礙、中等度氣道阻塞和（或)限制性通氣異常。心、肝及腎上腺中毒可引起相應(yīng)的癥狀和體征。
【病理說明】
百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄緩慢，因此毒性作用可持續(xù)存在。病變主要發(fā)生于肺，稱為百草枯肺（ｐａｒａｑｕｅｔ�。欤酰睿�)。除莠劑能產(chǎn)生過氧化物離子（Ｏ－２)損害Ｉ型和Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞，引起腫脹、變性和壞死，抑制肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生�；静∽�?yōu)樵鲋承?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023113_77302.shtml" target="_blank">細(xì)支氣管炎和肺泡炎。肺的形態(tài)學(xué)變化取決于攝入后生存期的長短。在１周內(nèi)死亡者，示肺充血、水腫，
肺臟重量增加，類似于氧中毒。生存期超過１周者，肺泡滲出物（含脫落的肺泡上皮碎屑、巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞及透明膜)機(jī)化、單核細(xì)胞浸潤、出血和間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生、肺泡間質(zhì)增厚，其結(jié)果發(fā)生廣泛的纖維化，形成蜂窩狀肺及細(xì)
支氣管擴(kuò)張。百草枯中毒可引起腎小管壞死，肝中央小葉細(xì)胞損害、壞死、
心肌炎、肺動(dòng)脈中層增厚，腎上腺皮質(zhì)壞死等。
【治療說明】
治療原則是減少毒物的吸收、促進(jìn)體內(nèi)毒物排泄、加強(qiáng)支持治療。首先用矽酸鋁（ｂｅｎｔｏｎｉｔｅ)，或漂布土（Ｆｕｌｌｅｒ′ｓ�。澹幔颍簦�)或經(jīng)胃管每２小時(shí)給活性炭６０克作胃腸灌洗；繼可用血液灌流吸附毒物往往能挽救重�；颊�。有作者用過氧化物岐化酶（ｓｕｐｅｒｏｘｉｄｅｄｉｓｍｕｔａｓｅ)預(yù)防氧離子形成，或用大劑量ＶｉｔＥ作抗氧化劑療法，但其療效尚未肯定。由于高濃度氧吸入能增強(qiáng)百草枯的毒性作用，故氧療時(shí)，氧濃度不宜過高，使動(dòng)脈血氧分壓達(dá)到７０ｍｍＨｇ即可。在慢性中毒的患者，通常給予大劑量皮質(zhì)類固醇，可減輕癥狀，但對(duì)病理變化改善不明顯。呼吸困難者應(yīng)及時(shí)作人工輔助呼吸。急性中毒者，血漿中百枯草水平與生存率有一定關(guān)系，若在攝入后６、８、２４小時(shí)血液中除莠劑濃度超過２、１．２和０．２ｍｇ／Ｌ，則難以存活。國外報(bào)道本病死亡率約３３％～５０％。 百草枯中毒后千萬不可吸氧，會(huì)加重病情。
百草枯中毒的解救方法：
百草枯，又名克無蹤，是一類有機(jī)雜環(huán)類農(nóng)藥，是世界上應(yīng)用較早的除草劑。因其毒性大，目前國外已很少應(yīng)用，國內(nèi)仍在廣泛應(yīng)用。其產(chǎn)品為２０％～５０％的水溶液，可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi)。人類主經(jīng)經(jīng)口服吸收中毒，致死量為１０～５毫升。一般中毒后５天左右，即可出現(xiàn)口腔和食道潰瘍。中毒后５～８天，可出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭。口服３０ｍｇ／ｋｇ以上，可在４８小時(shí)出現(xiàn)肺水腫及咯血等呼吸道癥狀。肺纖維化所致呼吸循環(huán)衰竭是致死的主要原因。其病死率很高，約在９０％以上。
誤服除草劑百草枯后，一定要盡早搶救
�。保M早充分洗胃，加速排泄。
目前尚無百草枯中毒的有效解毒劑。鑒于百草枯在胃腸道的吸收率僅為５％～１５％，且在酸性及中性環(huán)境中穩(wěn)定，可在堿性溶液中水解。所以，搶救時(shí)應(yīng)盡早使用堿性液體充分洗胃，如應(yīng)用活性炭加
檸檬酸洗胃。為了加速排泄，可用
硫酸鎂、甘酸醇、大黃等。
�。玻M早應(yīng)用保肺藥物。百草枯中毒機(jī)理主要是在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基，破壞肺細(xì)胞，導(dǎo)致肺纖維化和呼吸衰竭。因此，應(yīng)盡早使用超氧化物歧化酶（ＳＯＤ)及百草枯單克隆抗體、大劑量維生素Ｃ和Ｅ，以防止氧自由基形成過多過快，減輕其對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的破壞。
３．盡早使用呼吸機(jī)。以增加氣體交換，改善氧合功能，提高氧分壓，減輕肺損傷。
�。矗M早進(jìn)行血液灌流。有經(jīng)驗(yàn)證明，未灌流患者生存時(shí)間超過４８小時(shí)者均出現(xiàn)了肺、肝、胃的嚴(yán)重?fù)p害，最終死于多器官功能衰竭。
百草枯中毒的探討分析
百草枯（Ｐａｒａｑｕａｔ．ｐＱ)為速效觸殺型滅生性除草劑，又名對(duì)草快、克蕪蹤。分子式Ｃ１２Ｈ１４ＣＩＨ２，為白色結(jié)晶，易溶于水，稍溶于丙酮和
乙醇，在堿性介質(zhì)中不穩(wěn)定。現(xiàn)結(jié)合臨床分析如下。
�。薄‖F(xiàn)狀
農(nóng)業(yè)是國家的重點(diǎn)，農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)發(fā)展的重要部分，其中百草枯應(yīng)用面廣、產(chǎn)量大，人群接觸面寬。百草枯國標(biāo)（２００４年６月１日正式實(shí)施)中規(guī)定，百草枯制劑和母藥必須含有催吐劑，并且規(guī)定催吐劑為ＰＰ７９６（三氮唑嘧酮)，百草枯于（４００±５０)為合格。而某些企業(yè)為占領(lǐng)市場，不按國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生產(chǎn)，不加催吐劑或少加催吐劑，以致達(dá)不到規(guī)定的催吐效果，以致患者吸收較多，加之人們對(duì)其危害認(rèn)識(shí)不足，中毒病例并不罕見。
�。病C(jī)理
百草枯可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收，吸收后通過血液循環(huán)幾乎分布于所有的組織器官，肺中濃度較高，肺纖維化常在第５～９天發(fā)生，２～３周達(dá)到高峰，最終因肺纖維化呼吸窘迫綜合征死亡。中毒機(jī)理與超氧離子的產(chǎn)生有關(guān)，急性中毒主要以肺水腫、肺出血、肺纖維化和肝腎損害為主要表現(xiàn)。吸收后主要蓄積于肺組織，被肺泡Ⅰ、Ⅱ型細(xì)胞主動(dòng)攝取和轉(zhuǎn)運(yùn)，經(jīng)線粒體還原酶Ⅱ、細(xì)胞色素Ｃ還原酶催化，產(chǎn)生超氧化物陰離子（Ｏ２)、羥自由基（ＯＨ－)過氧化氫（Ｈ２Ｏ２)等，引起細(xì)胞膜酯質(zhì)過氧化，造成細(xì)胞破壞，導(dǎo)致多系統(tǒng)損害［１］。經(jīng)測(cè)定，百草枯對(duì)小鼠半數(shù)致死量（ＬＤ５０)為１０４．７２ｍｇ／ｋｇ［２］。人口服致死量為３．０ｇ（約１０ｍｌ)，屬中等毒性藥。
�。场∨R床表現(xiàn)與診斷
�。ǎ�)有明確的接觸或口服史。（２)可發(fā)生
接觸性皮炎、色素沉著、眼
結(jié)膜、角膜灼傷。（３)呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為
咳嗽、咳痰、呼吸困難、少數(shù)見肺水腫。該藥致肺纖維化能力強(qiáng)，一些患者在急性中毒癥狀控制后，病情進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重者可因
成人呼吸窘迫綜合征死亡。（４)消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、
腹瀉�？诜梢娍谇弧⑸�、食管的潰爛，甚至出現(xiàn)腸麻痹、
消化道出血，肝損害常在第１～３天，嚴(yán)重者可致急性肝萎縮。（５)心腎系統(tǒng)：少數(shù)可發(fā)生心肌損害。腎損害常發(fā)生于第１～３天，甚至急性腎衰竭。（６)神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為
頭痛、頭暈、
抽搐、幻覺等。亦有部分患者神志較清楚。
４ 輔助檢查
�。鼐�片、ＣＴ可見肺水腫、間質(zhì)性
肺炎、
胸膜炎、間質(zhì)肺纖維化、心影擴(kuò)大或顯示
心包積液。血分析見白細(xì)胞升高，肝腎功能下降，ＥＣＧ見心肌缺氧損傷或壞死等表現(xiàn)。血?dú)夥治鲆姷脱跹Y、呼吸性
堿中毒或呼吸性
酸中毒，毒物分析可見不同程度百草枯成分。
�。怠√幚砼c治療
本品尚無特效解毒藥，原則上仍以阻止吸收，加速排泄，對(duì)已受損器官進(jìn)行對(duì)癥治療，盡可能恢復(fù)功能為主。
（１)清洗，皮膚污染者用肥皂水徹底清洗，眼部污染者立即用清水沖洗不少于１５ｍｉｎ。清洗口腔可用多貝爾氏液或洗必泰漱口液。（２)口服者應(yīng)立即催吐，洗胃，導(dǎo)瀉。保護(hù)胃黏膜，可用活性炭３０～５０ｇ，硫酸鎂１５ｇ稀釋后胃管灌入。導(dǎo)瀉可用
番瀉葉１０～１５ｇ用２００ｍｌ水沖泡口服，其同時(shí)有止血作用。（３)利尿，可用速尿、利尿酸鈉或
甘露醇。（４)早期用糖皮質(zhì)激素、ＶｉｔＣ、ＶｉｔＥ。（５)血液灌流，最好服藥后２４ｈ內(nèi)開始進(jìn)行，每天１次，持續(xù)１周左右。（６)有報(bào)道顯示，小劑量
左旋多巴競爭性可抑制百草枯通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到對(duì)
腦神經(jīng)保護(hù)作用；而大劑量左旋多巴則使以形成的纖維狀α－Ｓｙｎ（α－突觸核蛋白)解聚，出現(xiàn)明顯的毒性作用［３］。（７)適當(dāng)中藥對(duì)證治療也有明顯效果。
�。丁∽⒁馐马�(xiàng)
（１)百草枯有腐蝕性，洗胃時(shí)要小心。（２)不宜高流量吸氧，濃度高會(huì)加速超氧化物陰離子（Ｏ２－)、羥自由基（ＯＨ－)、過氧化氫（Ｈ２Ｏ２)形成。（３)血液灌流對(duì)
白草枯的清除率，是血液透析的５～７倍。而血液灌流的副作用是血小板一過性減少，應(yīng)密切觀察血象，注意有無出血。
