陸生是香港人，經(jīng)朋友推介來找我的。63歲了，還忙碌于香港和大陸之間的生意。他的病已有七年之久了，疊經(jīng)香港和大陸的中西醫(yī)治療，病卻越來越重。但有一點(diǎn)，他對(duì)治病很有耐心，對(duì)中醫(yī)尤其督信。七年來，中醫(yī)沒有治好他的病，他認(rèn)為不是中醫(yī)的問題，是沒有人真正得道的問題。呵呵，這點(diǎn)上，第一次見面，就給我予好感和深刻的印象。
陸生得的是什么病呢？
病開始時(shí)是不能睡，睡的時(shí)間不長(zhǎng)，后來逐漸發(fā)展到整體
上熱下寒，期間，還做了心臟搭橋手術(shù)。
上熱：平時(shí)很多眼屎，眼晴看東西好象有一層薄膜隔開一樣，看不清，早上要用弱堿水洗眼，才能看得清楚；喉多痰難出，聲音喑啞，面紅，平時(shí)口渴多飲；出汗時(shí)只是頭頸有汗，全身其他地方?jīng)]有汗出，尤其是食熱食時(shí)更明顯；晚上睡眠不好，一夜只能睡兩三個(gè)小時(shí)，夜尿多，晚上睡眠時(shí)只能用口呼吸，白天用鼻呼吸也時(shí)有不順暢；冬天或是秋天，青年人已穿長(zhǎng)衫，他還是穿短袖；手心熱。時(shí)有
眩暈。
下寒：老板肚。下肢寒涼，浮腫，不能長(zhǎng)時(shí)間行走或站立。就算是夏日炎炎，也要穿著長(zhǎng)褲。手指時(shí)有麻脹。
現(xiàn)正在吃降壓和降糖的西藥。
舌紅苔黃膩，脈寸數(shù)關(guān)弦滑尺沉�？辞搬t(yī)具是化痰清熱健脾之藥多，間具補(bǔ)腎健腰之藥，整體以寒涼為止。
整體診斷為上熱下寒間瘀。
號(hào)脈后，我說，上熱下寒之證，治的關(guān)鍵是把上熱的火移回腎中，而把下寒化去，即是第一階段的治療，如果一切順利，這個(gè)階段大約需要四個(gè)半月到五個(gè)月，不知能否配合和堅(jiān)持。
一定配合，如能做到，就非常理想了。這最近的五年，我都是希望能達(dá)到這一點(diǎn)而已。陸生說。
我說，先開三劑試試藥吧，
五苓散合
桂枝茯苓丸加減，飲食上建議清淡，不食炒煎，油炸和燒味之物，不過吃動(dòng)物油脂和肥膩。
二診，藥后白天排尿明顯增多，腰腿重有減輕感，口干口渴有些改善，但其他變化不太明顯，總體感覺似有進(jìn)步。在一診基礎(chǔ)上加
地龍10，
雞血藤10，川貝粉10（沖服)，六劑，建議他不再服用或逐漸減停西藥（包括降壓和降糖)。
三診，藥后口干口渴已明顯改善，痰已不多，腰腿重繼續(xù)減輕，胸背有出汗感，血壓已正常，血糖略高，睡眠還沒有明顯改善，其他變化不大。已停服西藥。在二診方的基礎(chǔ)上加
石斛20
土茯苓30
川芎15，六劑。告之，藥后會(huì)
耳鳴，但這是正常反應(yīng)。
四診，藥后血壓正常，血糖略高，藥后耳鳴，但能睡，且睡眠質(zhì)量和時(shí)間都有保障，睡眠時(shí)能用鼻來呼吸了。效不
更方，三診方再服六劑。
五診：藥后血壓正常，耳鳴已，睡眠好，坐著也能睡，胸背及腰均可出汗，夜尿多，刻下下肢
水腫明顯，議用真武湯。
茯苓30
芍藥30白術(shù)20生
姜20
附子20 三劑。
六診：藥后尿量增加，水腫部分消退，但耳鳴又起，全身涼感明顯，眼著東西有一層水霧，夜尿乃多，喉嚨上火，喉間痰多。議用五苓散合黃師
健步丸加減。
桂枝10茯苓30豬苓10白術(shù)10澤瀉20花粉20麥冬20白芍20
甘草10杜仲30牛膝15石斛20川芎15地龍10川貝粉10（沖服)，六劑。
七診：藥后上火現(xiàn)象已無，喉間痰已少，水氣下行，下肢水腫增加，但膝蓋已開始暖和，夜尿乃多。議以補(bǔ)腎。
八診：藥后腳步有力，可耐久行和久站，夜尿減少，但下肢水腫沒有改變，有上火現(xiàn)象，血糖略高�？淘\血壓波動(dòng)，詢問原因，是因?yàn)樯饣镉?jì)沒有及時(shí)報(bào)告行情，致使沒有及時(shí)清貨而致?lián)p失，故大動(dòng)肝火。
四逆散合
桂枝茯苓丸合五苓散加減。
柴胡15
枳實(shí)10白芍20甘草10桂枝10茯苓10丹皮10
桃仁10豬苓10白術(shù)10澤瀉20杜仲30牛膝15 六劑
九診：下肢水腫基本消除，和暖已過膝蓋，手心已不熱，血壓正常，能睡眠，經(jīng)近四個(gè)月的治療，老板肚已減了不少，體重減了7.5公斤，療效患者滿意�？淘\手腳有痹證，先治痹證，桂枝白芍
知母湯合
當(dāng)歸芍藥散化裁。
十診：期間經(jīng)醫(yī)院檢查出前列腺炎、
尿道結(jié)石、萎縮性膽襄炎和膽結(jié)石。但刻診胸椎和肩頸轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，轉(zhuǎn)治新證。議用桂枝加
葛根湯。
桂枝15白芍15生姜10
大棗10甘草10葛根65北芪60當(dāng)歸20
郁金20杜仲30牛膝15 羌黃15 三劑。
十一診：胸椎頸肩轉(zhuǎn)動(dòng)不靈已。擬治尿道結(jié)石和膽結(jié)石，議用
小柴胡湯合
排石湯。
十二診：藥后腰區(qū)和肝區(qū)痛明顯減少，效不更方，十診方再服10劑。
十三診：藥后
腰痛已，肝區(qū)痛繼減。十診方續(xù)服10劑。
十四診:B超檢查尿道結(jié)石和膽結(jié)石已無，肝區(qū)無痛，但下肢寒感增加，血糖升高，
生脈散合
腎氣丸化裁，10劑。
本案十五—二十一診，使用生脈散或合腎氣丸，或合杞菊
地黃丸，及杜仲、牛膝、鹿角霜、
天花粉等化裁，前后共68劑，本案經(jīng)治近十一個(gè)月，最終達(dá)到血糖尿糖和血壓正常而收全工。病患非常滿意，最后給病患保健方，建議定期保健服用，鞏固療效。
體會(huì)：
1。治療疑難病，尤其是癥情復(fù)雜的難病，切不可見病治病。本案曾讓一中醫(yī)院長(zhǎng)經(jīng)年治療，效果不理想，從院長(zhǎng)給的方藥上看，就是見病治病，只是看到喉間有痰，大部分方都是化痰藥物，這當(dāng)然就治不好了。在治療過程中，病患提出了這個(gè)問題進(jìn)行交流。我說，作為難病，是不能見癥治癥，見病治病的。一定要辨方證論治，才能在盡可能短的時(shí)間內(nèi)取得療效。這就好象一條生產(chǎn)線，如果只是把產(chǎn)品運(yùn)走，而不去把生產(chǎn)線停下來，那再怎么運(yùn)走產(chǎn)品，生產(chǎn)線旁都會(huì)有產(chǎn)品的。
2。治療過程中一定要分層次的同時(shí)要兼顧整體。治病的層次性非常重要，先治什么，后治什么，要統(tǒng)籌安排和兼顧。
3。難病治療的過程中，出現(xiàn)一些原來似乎沒有的病，如本案中的尿道結(jié)石、膽襄炎和膽結(jié)石，如果原有的病證已向好的方向轉(zhuǎn)化或是痊愈，則這是整體向好的表現(xiàn)。
4。本例還有一個(gè)收獲，就是陸生的老板肚徹底給減下來了。經(jīng)治后腰圍減細(xì)了幾圈，整體減了十一千克。這一病例也印證了黃師的牛膝可以減肚腩減腰圍的論斷。
5。難證的治療一定要守方，在病機(jī)還沒有改變時(shí)切忌經(jīng)常變方，這是治療成功的關(guān)鍵。當(dāng)然，病機(jī)已變時(shí)，也要知道變方才行。一切以病機(jī)為上，機(jī)變方變，證變方也變。
6。呵呵，還有一點(diǎn)，就是十世遺風(fēng)兄的觀點(diǎn)，跟好一個(gè)病人，能從一個(gè)難病人的身上你會(huì)學(xué)好許多教科書上沒有的東西。
7。呵呵，還有就是張學(xué)文教授的觀點(diǎn)，我可能治不好這個(gè)難病，但我愿意看看，試試，成功了就有經(jīng)驗(yàn)，失敗了，也有失敗的經(jīng)驗(yàn)。
