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丁甘仁醫(yī)案教程:痰飲、哮喘案

咳嗽案鄧左 形寒飲冷則傷肺,畏寒咳嗽,頭脹骨楚,納少泛惡,脈浮滑,苔白膩。辛溫散邪治之。 凈麻黃(五分) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 前胡(一錢五分) 仙半夏(二錢) 橘紅(八分) 茯苓(三錢) 炒枳殼(一錢) 苦桔梗(一錢) 紫菀(一錢五分) 石右 邪風(fēng)犯肺…

咳嗽

鄧左 形寒飲冷則傷肺,畏寒咳嗽,頭脹骨楚,納少泛惡,脈浮滑,苔白膩。辛溫散邪治之。

麻黃(五分) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 前胡(一錢五分) 仙半夏(二錢) 橘紅(八分) 茯苓(三錢) 炒枳殼(一錢) 苦桔梗(一錢) 紫菀(一錢五分)


石右 邪風(fēng)犯肺,痰濕侵脾,惡寒咳嗽,頭痛且脹,胸悶泛惡,苔膩,脈浮滑。宜辛散肺邪,而化痰濕。

蘇葉(一錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 嫩前胡(一錢五分) 仙半夏(二錢) 枳實(shí)炭(一錢) 水炙遠(yuǎn)志(一錢) 薄橘紅(八分) 苦桔梗(一錢) 荊芥穗(一錢) 萊菔子(三錢) 竹茹(一錢)


林左 勞力傷陽,衛(wèi)失外護(hù),風(fēng)邪乘隙入于肺俞,惡風(fēng)多汗,咳嗽痰多,遍體酸楚,納少神疲,脈浮緩而滑,舌苔薄白,經(jīng)所謂勞風(fēng)發(fā)于肺下者是也,恙延匝月,病根已深。姑擬玉屏風(fēng)合桂枝湯加減。

蜜炙黃 (三錢) 蜜炙防風(fēng)(一錢) 生白術(shù)(一錢五分) 清炙草(五分) 川桂枝(五分) 大白芍(一 錢五分) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 薄橘紅(八分) 炙紫菀(一錢) 蜜姜(二片) 紅棗(四枚)


鳳右 年屆花甲,營陰早虧,風(fēng)溫燥邪,上襲于肺,咳嗆咯痰不利,咽痛干燥,畏風(fēng)頭脹,舌質(zhì)紅,苔粉白而膩,脈浮滑而數(shù)。辛以散之,涼以清之,甘以潤之,清徹上焦,勿令邪結(jié)增劇乃吉。

炒荊芥(一錢) 薄荷(八分) 蟬衣(八分) 熟大力子(二錢) 生甘草(八分) 桔梗(一錢) 馬勃(八分) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 炙兜鈴(一錢) 冬瓜子(三錢) 蘆根(去節(jié),一尺)

復(fù)診 前進(jìn)辛散涼潤之劑,惡風(fēng)頭脹漸去,而咳嗆不止,咽痛口渴,苔粉膩已化,轉(zhuǎn)為紅絳,脈浮滑而數(shù),此風(fēng)燥化熱生痰,交阻肺絡(luò),陰液暗傷,津少上承。今擬甘涼生津,清燥潤肺。

天花粉(三錢) 生甘草(五分) 凈蟬衣(八分) 冬桑葉(三錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 輕馬勃(八分) 栝蔞皮(二錢) 炙兜鈴(一錢) 冬瓜子(三錢) 蘆根(去節(jié),一尺) 生梨 (五片)


馮右 咳嗆兩月,音聲不揚(yáng),咽喉燥癢,內(nèi)熱頭眩,脈濡滑而數(shù),舌質(zhì)紅,苔薄黃,初起風(fēng)燥襲肺,繼則燥熱傷陰,肺金不能輸化,津液被火煉而為稠痰也。諺云∶傷風(fēng)不已則成癆,不可不慮。姑擬補(bǔ)肺阿膠東加減,養(yǎng)肺祛風(fēng),清燥化痰。

蛤粉炒阿膠(二錢) 蜜炙兜鈴(一錢) 熟大力子(二錢) 甜光杏(三錢) 川象貝(各二錢) 栝蔞皮(三錢) 霜桑葉(三錢) 冬瓜子(三錢) 生甘草(五分) 胖大海(三枚) 活蘆根(去節(jié),一尺) 北秫米(包,三錢) 枇杷葉露(代水煎藥,半斤)

二診 咳嗆減,音漸揚(yáng),去大力子。

三診 前方去胖大海,加抱茯神(三錢),改用干蘆根,計(jì)十二帖而愈。


程右 肺素有熱,風(fēng)寒外束,胰理閉塞,惡寒發(fā)熱無汗,咳嗆氣急,喉痛音啞,妨于咽飲,痰聲漉漉,煩躁不安,脈象滑數(shù),舌邊紅,苔薄膩黃。邪郁化熱,熱蒸于肺,肺炎葉舉,清肅之令不得下行。閱前服之方,降氣通腑,病勢(shì)有增無減。其邪不得外達(dá),而反內(nèi)逼,痰火愈亢,肺氣愈逆,癥已入危!急擬麻杏石甘東加味,開痹達(dá)邪,清肺化痰,以冀弋獲為幸。

凈麻黃(五分) 生石膏(打,三錢) 光杏仁(三錢) 生甘草(五分) 薄荷葉(八分) 輕馬勃(八分)象貝母(三錢) 連翹殼(三錢) 淡豆豉(三錢) 黑山梔(二錢) 馬兜鈴(一gydjdsj.org.cn錢) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節(jié),一尺) 淡竹瀝(沖服,一兩)

二診 服藥后得暢汗,寒熱已退,氣逆痰聲亦減,佳兆也。惟咳嗆咯痰不出,音啞咽痛,妨于咽飲,舌質(zhì)紅苔黃,脈滑數(shù)不靜,外束之邪,已從外達(dá),痰火尚熾,肺炎葉舉,清肅之令,仍未下行。肺為嬌臟,位居上焦,上 焦如羽,非輕不舉。仍擬輕開上焦,清肺化痰,能無意外之虞,可望出險(xiǎn)入夷。

凈蟬衣(八分) 薄荷葉(八分) 前胡(五錢) 桑葉皮(各二錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 生甘草(八分) 輕馬勃(八分) 炙兜鈴(一錢) 冬瓜子(三錢) 胖大海(三個(gè)) 連翹殼(三錢) 活蘆根(去節(jié),一尺) 淡竹瀝(沖服,一兩)

三診 音漸開,咽痛減,咳痰難出,入夜口干,加花粉(三錢),接服四劑而痊。


關(guān)右 懷麟七月,手太陰司胎,胎火迫肺,燥邪乘之,咳嗆氣逆,口渴苔黃,脈象滑數(shù),慮其咳甚殞胎。

黃芩(一錢) 桑葉皮(各二錢) 光杏仁(三錢) 生甘草 六分) 川象貝(各二錢) 栝蔞皮根(各二錢) 炙兜鈴(一錢) 冬瓜子(三錢) 前胡(一錢五分) 活蘆根(去節(jié),一尺) 生梨(五片) 枇杷葉露(半斤,代水煎藥)


高左 嗜酒生濕,濕郁生熱,熏蒸于肺,肺絡(luò)損傷,咳嗆兩月,甚則痰內(nèi)帶紅,膺肋牽痛,舌邊紅,苔薄黃,脈濡滑而數(shù)。清肺淡滲治之。

沙參(三錢) 茯苓(三錢) 生苡仁(四錢) 冬瓜子(四錢) 甜光杏(二錢) 川象貝(各二錢) 栝蔞皮(二錢) 枳 子(三錢) 茜草根(二錢) 鮮竹茹(三錢) 干蘆根(去節(jié),一兩) 枇杷葉(去毛、 包,二片)


朱左 平素嗜茶,茶能生濕,濕郁生痰,逗留肺經(jīng),咳嗆痰多,甚則氣逆,難于平臥,納谷減少,舌苔薄膩,脈左弦右滑。清肺無益,理脾和胃,而化痰濕。

仙半夏(二錢) 薄橘紅(八分) 炙遠(yuǎn)志(一錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 炙蘇子(一錢五分) 炙款冬(一錢五分) 旋復(fù)花(包,一錢五分) 生苡仁(四錢) 冬瓜子(三錢) 鵝管石(,一錢) 陳海蜇皮(漂淡,煎湯代水,一兩)


衛(wèi)孩 食積之火犯肺,躉咳匝月,嗽甚泛吐,苔薄膩,脈滑,此乳滯生痰,逗留肺胃也。擬滌痰肅肺治之。

仙半夏(一錢五分) 薄橘紅(八分) 炒竹茹(一錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 萊菔子(三錢) 冬瓜子(三錢) 霜桑葉(二錢) 十棗丸(化服,五厘) 山茨菇片(四分)


陶童 咳嗽匝月,五更尤甚,苔膩黃,脈滑數(shù),此食滯積熱,上迫于肺也。宜清肺化痰,使積滯積熱下達(dá),則肺氣自清。

桑皮葉(各一錢五分) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 栝蔞皮(二錢) 炙兜鈴(一錢) 萊菔子(二錢) 冬瓜子(三錢) 炒黃芩(一錢) 枳實(shí)導(dǎo)滯丸(包,三錢) 大荸薺(洗打,五枚)


梁左 五臟六腑皆令人咳,不獨(dú)肺也。六yin外感,七情內(nèi)傷,皆能致咳。今操煩過度,五志化火,火刑于肺,肺失安寧,咳嗆咯痰不爽,喉仲介介如梗狀,咳已兩月之久,內(nèi)經(jīng)謂之心咳。苔黃,兩寸脈數(shù),心火爍金,無疑義矣。擬滋少陰之陰,以制炎上之火,火降水升,則肺氣自清。

玄參(一錢五分) 大麥冬(一錢五分) 生甘草(五錢) 茯神(三錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢) 甜光杏(三錢) 川象貝(各二錢) 栝蔞皮(二錢) 柏子仁(研,三錢) 肥玉竹(三錢) 干蘆根(去節(jié),一兩) 冬瓜子(三錢) 梨膏(沖,三錢)


文左 肺若懸鐘,撞之則鳴,水虧不能涵木,木扣金雞,咳嗆已延數(shù)月,甚則痰內(nèi)帶紅,形色不充,脈象尺弱,寸關(guān)濡數(shù),勢(shì)慮入于肺癆一門。姑擬壯水柔肝,清養(yǎng)肺氣。

麥冬(各二錢) 南北沙參(各三錢) 茯神(二錢) 淮山藥(二錢) 川貝母(二錢) 栝蔞皮(二錢) 甜光杏(三錢) 潼蒺(三錢) 熟女貞(二錢) 旱蓮草(二錢) 茜草根(二錢) 冬瓜子(三錢) 枇杷葉膏(沖,三錢)

復(fù)診 服三十劑,咳嗆減,痰紅止,去天麥冬、枇杷葉膏,加蛤粉炒阿膠二錢、北秫米三錢,又服三十劑,即愈。


連左 正在壯年,勞心耗精,腎虛沖氣上升,肺虛痰熱留戀,氣升咳嗽,已延數(shù)月之久。脈象細(xì)弱,幸不洪數(shù),亦未吐血。亟宜清上實(shí)下主治,更宜節(jié)勞節(jié)欲,以善其身,藥餌調(diào)治,可望漸痊。

熟地(四錢) 蛤粉(包,三錢) 抱茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 山萸肉(二錢) 粉丹皮(二錢) 左牡蠣(四錢)潼蒺藜(三錢) 熟女貞(二錢) 川貝(二錢) 栝蔞皮(二錢) 甜光杏(三錢) 冬瓜子(三錢) 冬蟲夏草(一錢五分)


程右 勞傷衛(wèi)陽不固,風(fēng)邪易觸,肺先受之,咳嗽 已延數(shù)月,汗多怯冷,形瘦神疲,脈象濡滑,舌淡白無苔,勢(shì)成肺癆。經(jīng)謂勞者溫之,虛者補(bǔ)之,宜黃耆建中 東加減。

炙黃耆(三錢) 川桂枝(五分) 大白芍(一錢五分) 清炙草(五分) 云苓(三錢) 淮山藥(三錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢) 法半夏(一錢五分) 甜光杏(三錢) 廣橘白(一錢) 小麥(四錢) 飴糖(烊沖,三錢)


程左 陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱,肺虛則咳嗽,脾虛則便溏,心虛則脈細(xì),五虛俱見,已入損門。損者益之,虛者補(bǔ)之,尤當(dāng)調(diào)養(yǎng)中土為至要,惟冀便結(jié)能食,土旺生金,始有轉(zhuǎn)機(jī)之幸。

炙黃耆(二錢) 潞黨參(三錢) 云苓(三錢) 炒于術(shù)(一錢五分) 淮山藥(三錢) 清炙草(五分) 陳廣皮(一錢) 炒川貝(二錢) 訶子皮(炒,二錢) 御米殼(炒,二錢) 北秫米(包,三錢)


朱右 產(chǎn)后兩月,百脈俱虛,虛寒虛熱,咳嗽痰多,自汗盜汗,脈象虛細(xì),舌淡苔白。前醫(yī)疊進(jìn)養(yǎng)陰潤肺,諸恙不減,反致納少便泄,陰損及陽,肺傷及脾。經(jīng)謂下?lián)p過胃,上損過脾,皆在難治之例,姑擬黃耆建中湯合二加龍骨湯出入,未識(shí)能得挽回否。

炙黃耆(三錢) 清炙草(八分) 米炒于術(shù)(三錢) 炒淮藥(三錢) 熟附片(一錢) 牡蠣(四錢)龍骨(三錢)御米殼(炒,三錢) 廣橘白(一錢五分) 浮小麥(四錢) 紅棗(五枚)


蔡右 舊有肝氣脘痛,痛止后,即咳嗽不已,脅肋牽痛,難于左臥,已延數(shù)月矣。舌質(zhì)紅苔黃,脈弦小而數(shù)。良由氣郁化火,上迫于肺,肺失清肅,肝升太過,頗慮失血!姑擬柔肝清肺,而化痰熱。

北沙參(三錢) 云苓(二錢) 淮山藥(三錢) 生石決(六錢) 川貝(二錢) 栝蔞皮(二錢)甜光杏(三錢) 海蛤殼(三錢) 絲瓜絡(luò)(二錢) 冬瓜子(三錢) 北秫米(包,三錢) 干蘆根(去節(jié),一兩)

復(fù)診 服二十劑后,咳嗆脅痛大減,去干蘆根,加上毛燕三錢包煎。


董左 失血之后,咳嗆不已,手足心熱,咽干舌燥,脈細(xì)數(shù)不靜,此血去陰傷,木火刑金,津液被火煉而為痰,痰多咯不爽利,頗慮延入肺癆一門。姑擬益腎柔肝,清養(yǎng)肺氣。

蛤粉炒阿膠(三錢) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 北沙參(三錢) 川石斛(三錢) 生石決(六錢) 川貝(三錢) 栝蔞皮(二錢) 甜光杏(三錢) 潼蒺藜(三錢) 熟女貞(三錢) 北秫米(包,三錢)

復(fù)診 十劑后,咳嗆內(nèi)熱均減,加冬蟲夏草(二錢)。


屈左 去秋失血,盈盞成盆,繼則咳嗆不已,至春益甚,動(dòng)則氣短,內(nèi)熱口干,咽痛失音,形瘦骨立,脈象細(xì)數(shù),臟陰營液俱耗,木火犯肺,肺葉已損,金破不鳴,即此癥也,損怯已著,難許完璧,勉擬滋養(yǎng)金水而制浮火,佐培中土,茍土能生金,亦不過綿延時(shí)日耳。

天麥冬(各二錢) 南北沙參(各三錢) 茯神(三錢) 淮山藥(二錢) 川貝(二錢) 甜光杏(三錢)熟女貞(二錢) 潼蒺藜(三錢) 冬蟲夏草(二錢) 北秫米(三錢) 鳳凰衣(一錢) 玉蝴蝶(二對(duì))


程右 孀居多年,情懷抑郁,五志化火,上刑肺金,血液暗耗,致咳嗽氣逆,子丑更甚,難于平臥,子丑乃肝膽旺時(shí),木火炎威無制。脈象左弦細(xì)右濡數(shù)。幸胃納有味,大便不溏,中土尚有生化之機(jī)。經(jīng)事愆期,理固宜然。亟宜養(yǎng)陰血以清肝火,培中土而生肺金,更宜怡情悅性,不致延成損怯乃吉。

蛤粉炒阿膠(二錢) 南沙參(三錢) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 霜桑葉(二錢) 川貝(三錢)甜光杏(三錢) 栝蔞皮(二錢) 生石決(六錢) 冬瓜子(三錢) 合歡花(一錢五分) 北秫米(包,二錢)


袁右 女子以肝為先天,先天本虛,情懷悒郁,則五志之陽化火,上熏于肺,以致咳嗆無痰,固非實(shí)火可比。但久郁必氣結(jié)血涸,經(jīng)候澀少愆期,頗慮延成干血?jiǎng)谇。亟?dāng)培肝腎之陰以治本,清肺胃氣熱以理標(biāo),膩補(bǔ)之劑,礙其胃氣,非法也。

南沙參(三錢) 抱茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢) 川貝母(二錢) 栝蔞皮(二錢)海蛤殼(三錢) 紫丹參(二錢) 茺蔚子(三錢) 生石決(四錢)合歡花(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 甜光杏(三錢)


竺左 咳嗽延今半載,納少便溏,形肉漸削,有肺病及脾,上損及中之象,肺癆根萌已著。清肺無益,專培中土。

炒潞黨參(三錢) 云茯苓(三錢) 米炒于術(shù)(二錢) 清炙草(五分) 炮姜炭(四分) 橘白(一錢)水炙遠(yuǎn)志(一錢) 炒淮藥(三錢) 訶子皮(二錢) 御米殼(二錢) 北秫米(包,三錢) 干荷葉(一角)


湯左 脈左弦細(xì),右虛數(shù),舌光,夜臥著枕,氣沖咳嗽,行走則喘促更甚,此下元根本已撥,腎少攝納,肝火挾沖氣上逆于肺,肺失肅降之令矣,勢(shì)恐由喘而腫,棘手重病。亟當(dāng)攝納下元為主,清上佐之。

大熟地(四錢) 蛤粉(包,三錢) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 五味子(四分) 甘杞子(三錢) 濃杜仲(二錢) 左牡蠣(四錢) 川貝母(三錢) 甜光杏(三錢) 補(bǔ)骨脂(一錢五分) 核肉(兩個(gè))


倪左 眩暈有年,夜則盜汗,咳嗽氣短,行走喘促更甚,脈左弦細(xì)右虛數(shù),此虛陽上冒,肝腎根蒂不固,沖脈震動(dòng),則諸脈俱逆,蓋由下焦陰不上承,故致咳嗽,究非肝經(jīng)自病也。閱前方疊進(jìn)三子養(yǎng)親等劑,皆泄氣傷陰之藥,施于陰陽兩損之質(zhì),非徒無益,而又害之。

大熟地(四錢) 炙白蘇子(三錢) 茯神(三錢) 山藥(三錢) 五味子(四分) 川貝(二錢)甜光杏(三錢) 左牡蠣(四錢) 冬蟲夏草(二錢) 青(一兩)


 附∶痰飲、哮喘案

朱左 新寒引動(dòng)痰飲,漬之于肺,咳嗽氣急又發(fā),形寒怯冷,苔薄膩,脈弦滑。仿金匱痰飲之病,宜以溫藥和之。

川桂枝(八分) 云苓(三錢) 生白術(shù)(五錢) 清炙草(五分) 姜半夏(二錢) 橘紅(一錢)光杏仁(三錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢) 炙白蘇子(五錢) 旋復(fù)花(包,五錢) 萊菔子(炒、研,二錢)鵝管石(,一錢)


俞右 暴寒外束,痰飲內(nèi)聚,支塞于肺,肅降失司,氣喘咳嗽大發(fā),故日夜不能平臥,形寒怯冷,納少泛惡,苔白膩,脈浮弦而滑。擬小青龍湯加減,疏解外邪,溫化痰飲。

蜜炙麻黃(四分) 川桂枝(八分) 云苓(三錢) 姜半夏(二錢) 五味子(四分) 淡干姜(四分)炙蘇子(二錢) 光杏仁(三錢) 熟附片(一錢) 鵝管石(,一錢) 哮吼紫金丹(另吞,連服二天,兩粒)

二診小青龍湯兩劑,氣喘咳嗽,日中大減,夜則依然,納少泛惡,苔薄膩,脈弦滑。夜為陰盛之時(shí),飲邪竊踞陽位,阻塞氣機(jī),肺胃下降之令失司,再以溫化飲邪,肅降肺氣。

川桂枝(八分) 云苓(三錢) 姜半夏(二錢) 橘紅(一錢) 五味子(四分) 淡干姜(四分)水炙遠(yuǎn)志(五分) 光杏仁(三錢) 炙蘇子(五錢) 旋復(fù)花(包,五錢) 熟附片(一錢) 鵝管石(,一錢)

三診 氣喘咳嗽,夜亦輕減,泛惡亦止,惟痰飲根株已久,一時(shí)難以驟化。脾為生痰之源,肺為貯痰之器。今擬理脾肅肺,溫化痰飲。

原方去旋復(fù)花、遠(yuǎn)志二味,加生白術(shù)(gydjdsj.org.cn/zhuyuan/五錢)、炒補(bǔ)骨脂(五錢)。


屈左 痰飲咳嗽已有多年,加之遍體浮腫,大腹脹 滿,氣喘不能平臥,腑行溏薄,谷食衰少,舌苔淡白,脈象沉細(xì)。此脾腎之陽式微,水飲泛濫橫溢,上激于肺則喘,灌溉肌腠則腫,凝聚膜原則脹,陽氣不到之處,即是水濕盤踞之所,陰霾彌漫,真陽埋沒,恙勢(shì)至此地步,已入危險(xiǎn)一途。勉擬振動(dòng)腎陽,以驅(qū)水濕,健運(yùn)太陰,而化濁氣,真武、腎氣、五苓、五皮合黑錫丹,復(fù)方圖治,冀望離照當(dāng)空,濁陰消散,始有轉(zhuǎn)機(jī)之幸。

附子塊(二錢) 生于術(shù)(三錢) 連皮苓(四錢) 川桂枝(八分) 豬苓(二錢) 澤瀉(二錢)陳皮(一錢) 大腹皮(二錢) 水炙桑皮(二錢) 淡姜皮(五分) 炒補(bǔ)骨脂(五錢) 陳葫蘆瓢(四錢)黑錫丹(吞服,一錢) 濟(jì)生腎氣丸(清晨另吞,三錢)

二診 前方已服五劑,氣喘較平,小溲漸多,腫亦見消,而大腹脹滿,納谷不香,咳嗽夜盛,脈象沉弦,陽氣有來復(fù)之漸,水濕有下行之勢(shì),既見效機(jī),率由舊章。

原方去黑錫丹,加冬瓜皮(二兩),煎湯代水。

三診 又服五劑,喘已平,遍體浮腫減其大半,腹脹滿亦松,已有轉(zhuǎn)機(jī)。惟納谷不香,神疲肢倦,脈左弦右濡,舌雖干,不欲飲,腎少生生之氣,脾胃運(yùn)輸無權(quán),津液不能上潮,猶釜底無薪,鍋蓋無汽水也,勿可因舌干而改弦易轍,致反棄前功。仍守溫腎陽以驅(qū)水濕,暖脾土而化濁陰。

熟附塊(五錢) 連皮苓(四錢) 生于術(shù)(三錢) 川桂枝(六分) 豬苓(二錢) 福澤瀉(五錢)陳皮(一錢) 大腹皮(二錢) 水炙桑皮(五錢) 淡姜皮(五分) 炒補(bǔ)骨脂(五錢) 冬瓜子皮(各三錢) 陳葫蘆瓢(四錢) 濟(jì)生腎氣丸(清晨吞服,三錢)

四診 喘平腫消,腹脹滿亦去六七,而咳嗽時(shí)輕時(shí)劇,納少形瘦,神疲倦怠,口干欲飲,舌轉(zhuǎn)淡紅,脈象左虛弦,右濡滑。脾腎虧而難復(fù),水濕化而未盡也。今擬平補(bǔ)脾腎,順氣化痰。

炒潞黨參(五錢) 連皮苓(四錢) 生于術(shù)(三錢) 陳廣皮(一錢) 仙半夏(二錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢)炙白蘇子(五錢) 旋復(fù)花(包,五錢) 水炙桑皮(五錢) 大腹皮(二錢) 炒補(bǔ)骨脂(五錢) 冬瓜子皮(各三錢) 陳葫蘆瓤(四錢) 濟(jì)生腎氣丸(清晨吞服,三錢)

五診 喘平腫退,腹?jié)M亦消,惟咳嗽清晨較甚,形瘦神疲,納谷不香,脈濡滑無力,脾腎虧虛,難以驟復(fù),痰飲根株,亦不易除也。今以丸藥緩圖,而善其后。

六君子丸每早服三錢,濟(jì)生腎氣丸午后服三錢。


文右 舊有痰飲咳嗽,觸受風(fēng)溫之邪,由皮毛而上干肺系,蘊(yùn)郁陽明。飲邪得溫氣之熏蒸,變?yōu)槟z濁之痰,互阻上焦,太陰清肅無權(quán),以致氣喘大發(fā),喉有鉤 聲,咳痰不出,發(fā)熱畏風(fēng),舌苔膩黃,脈象浮弦而滑。閱前方降氣化痰,似亦近理,然邪不外達(dá),痰濁膠固益甚,頗慮壅閉之險(xiǎn)。書云∶喘之為病,在肺為實(shí),在腎為虛。此肺實(shí)之喘也,急擬麻杏石甘東加味,清開溫邪,肅肺滌痰,冀望熱退氣平為幸。

蜜炙麻黃(四分) 光杏仁(三錢) 生石膏(打,三錢) 生甘草(五分) 炙白蘇子(二錢) 旋復(fù)花(包,五錢) 竹瀝 半夏(三錢) 水炙遠(yuǎn)志(一錢) 炙兜鈴(一錢) 海浮石(三錢) 象貝母(三錢) 冬瓜 子(三錢) 活蘆根(去節(jié),一尺) 淡竹瀝(沖服,一兩)

二診 前投麻杏石甘東加味,已服兩劑,氣喘已平,身熱亦退,佳象也。惟咳嗽痰多,胸悶不思飲食,苔薄黃,脈滑數(shù)不靖,溫邪已得外達(dá),痰濁留戀上焦,肺胃肅降失司,適值經(jīng)臨,少腹隱痛,挾宿瘀也。今制小其劑,佐入和營祛瘀之品。

炙白蘇子(二錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 水炙桑葉皮(各二錢) 竹瀝半夏(二錢)水炙遠(yuǎn)志(一錢) 旋復(fù)花(包,五錢) 海浮石(三錢) 炙兜鈴(一錢) 紫丹參(二錢) 茺蔚子(三錢)冬瓜子(三錢) 干蘆根(去節(jié),一兩)


胡左 暴感寒涼,內(nèi)停食滯,引動(dòng)痰飲,互阻中上 二焦,肺胃之氣不得下降,哮喘喉有痰聲,胸悶嘔吐,不能納谷,身熱惡風(fēng),有汗不解,苔膩,脈弦滑,此留飲也。

擬五苓、平胃,解肌達(dá)邪,和胃滌飲。

川桂枝(五分) 云豬苓(各三錢) 福澤瀉(五錢) 陳皮(一錢) 蒼術(shù)(一錢) 濃樸(二錢)半夏(五錢) 枳實(shí)炭(一錢) 白蔻仁(五分) 炒麥芽(四錢) 萊菔子(炒研,三錢) 藿香梗(五錢) 玉樞丹(開水磨沖服,四分)

復(fù)診 寒熱解,哮喘平,嘔吐亦減,而胸悶噯氣,不能納谷,小溲短赤,腑氣不行,苔薄膩,脈弦滑,宿食留 飲,難以驟化,夜不能寐,胃不和則臥不安。胃以通為補(bǔ),今擬通胃消滯,和中滌飲。

陳廣皮(一錢) 仙半夏(二錢) 枳實(shí)炭(一錢) 濃樸(一錢) 赤茯苓(三錢) 澤瀉(五錢)姜竹茹(五錢) 萊菔子(炒研,三錢) 生苡仁(四錢) 炒谷麥芽(各三錢)


阮左 酒濕傷脾,脾失健運(yùn),水谷入胃,不生津液,化為痰飲。飲射于肺則咳嗽泛吐,飲流脅下,則脅肋引痛。脅乃肝膽之位,飲氣在脅,則肝氣拂郁,此懸飲也,仿仲圣治飲不治咳之例。

炙蘇子(五錢) 葶藶子(炒研,一錢) 水炙桑皮(二錢) 全栝蔞(切,四錢) 姜半夏(二錢)橘紅(一錢) 茯苓(一錢) 白蒺藜(三錢) 川郁金(一錢五分) 枳 子(三錢) 椒目(二十粒) 生姜(二片)


費(fèi)左 咳嗽氣逆,宿疾有年,交冬益甚,邇來四肢浮腫,身重?zé)o力。此脾腎陽衰,陰寒之水飲,上射于肺,旁流四末,是溢飲也。今擬助陽逐飲。

川桂枝(八分) 連皮苓(四錢) 生白術(shù)(二錢) 豬苓(二錢) 福澤瀉(五錢) 陳皮(一錢)制半夏(二錢) 熟附子(二錢) 椒目(四十粒) 姜皮(五分) 水炙桑皮(二錢) 大腹皮(二錢)


朱左 咳喘十余年,遇感則劇,胸悶納谷減少,舌苔灰黃,脈象寸浮關(guān)弦,素性嗜酒,酒濕生痰聚飲,漬之于肺則咳,肺病及腎,腎少攝納則喘,上實(shí)下虛,顯然可見。酒性本熱,溫藥難投。姑宜開其上焦,以肅肺氣,斡旋中樞,而納腎元。是否有當(dāng),尚希明正。

蜜炙麻黃(三分) 光杏仁(三錢) 仙半夏(二錢) 薄橘紅(八分) 炙白蘇子(五錢) 象貝(三錢) 炙桑皮(五錢) 海浮石(三錢) 甘杞子(三錢) 濃杜仲(三錢) 炒補(bǔ)骨脂(五錢) 核桃肉(拌炒,二枚)

二診 咳喘均減,肺金之風(fēng)邪已去,而多年之痰飲根深蒂固,脾腎之虧虛,由漸而致。脾為生痰之源,肺為貯痰之器,今擬扶土化痰,順氣納腎,更宜薄滋味,節(jié)飲食,以助藥力之不逮。

炙白蘇子(二錢) 光杏仁(三錢) 仙半夏(三錢) 薄橘紅(八分) 云苓(三錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢)象貝母(三錢) 水炙桑皮(二錢) 海浮石(三錢) 旋復(fù)花(包,五錢) 甘杞子(三錢) 濃杜仲(三錢)補(bǔ)骨脂(五錢) 核桃肉(二錢)

三診 咳嗽已減,納谷漸香,肺得下降之令,胃有醒豁之機(jī),然嗜酒之體,酒性本熱,易于生濕生痰。痰 積于內(nèi),飲附于外,新飲雖去,宿飲難杜,況年逾花甲,腎少攝納,故氣易升。再擬崇土化痰,肅肺納腎,亦只能帶病延年耳。

南沙參(三錢) 云苓(三錢) 淮山藥(三錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢) 炙白蘇子(二錢) 甜光杏(三錢)仙半夏(二錢) 薄橘紅(八分) 海浮石(三錢) 旋復(fù)花(包,五錢) 甘杞子(三錢) 濃杜仲(三錢)補(bǔ)骨脂(五錢) 核桃肉(二枚,拌炒)


孟左 秋冬咳嗽,春夏稍安,遇感則劇,甚則臥難著枕,是脾胃之陽早衰,致水液變化痰沫,隨氣射肺則咳,沖氣逆上則喘,畏寒足冷,跗腫溺少,陽不潛藏,陰濁用事故也。古法外飲治脾,內(nèi)飲治腎。今仿內(nèi)飲論治,攝納腎氣,溫化痰飲。若以降氣泄氣,取快一時(shí),恐有暴喘厥脫之虞。

肉桂心(三分,大熟地四錢同搗) 云茯苓(三錢) 淮山藥(三錢) 熟附片(一錢) 福澤瀉(五錢)仙半夏(二錢) 懷牛膝(二錢) 甘杞子(三錢) 濃杜仲(三錢) 五味子(四分) 補(bǔ)骨脂(五錢) 核桃肉(二枚)


童左 脈沉弦,弦為飲。飲泛咳嗆,動(dòng)則氣喘,乃下虛無以制上,中虛易于化飲。擬早服腎氣丸(三錢),攝納下焦,以治水泛之飲;午服外臺(tái)茯苓飲,斡旋中焦,使食不致釀痰,無求速功,只圖緩效。

一丸方∶金匱腎氣丸(三兩,每服三錢) 二煎方∶云茯苓(三錢) 仙半夏(三錢) 薄橘紅(八分) 生白術(shù)(二錢) 枳實(shí)炭(一錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢)旋復(fù)花(包,五錢) 炙款冬(五錢) 鵝管石(,一錢)


章左 咳嗆有年,動(dòng)則氣喘,痰味咸而有黑花,脈尺部細(xì)弱,寸關(guān)濡滑而數(shù)。咸為腎味,腎虛水泛為痰,沖氣逆肺,則咳嗆而氣喘也,恙根已深,非易圖功。姑宜滋補(bǔ)腎陰,攝納沖氣,勿拘見咳而治肺也。

蛤蚧尾(一對(duì),酒洗烘研為丸吞服) 大生地(三錢) 蛤粉(三錢,同炒) 甘杞子(三錢) 淮山藥(三錢) 茯苓(三錢) 北沙參(三錢) 川貝母(三錢) 清炙草(五分) 甜杏仁(去皮、尖,三錢) 核桃肉(去紫衣,二枚)


申左 咳嗽氣喘,臥難著枕,上氣不下,必下沖上 逆,脈象沉弦,諒由年逾花甲,兩天陰陽并虧,則痰飲上泛,飲與氣涌,斯咳喘矣。閱前方疊以清肺化痰,滋陰降氣,不啻助紂為虐。況背寒足冷,陽氣式微,藩籬疏撤,又可知也。仲圣治飲,必以溫藥和之,擬桂苓甘 味合附子都?xì),溫化痰飲,攝納腎氣。

桂枝(八分) 云苓(三錢) 炙甘草(五分) 五味子(五分) 生白術(shù)(五錢) 制半夏(二錢)炙遠(yuǎn)志(一錢) 炒補(bǔ)骨脂(五錢) 熟附塊(五錢) 淮山藥(三錢) 大熟地(炒松,三錢) 核桃肉(二枚)


陸左 咳嗽兩月,音喑不揚(yáng),舌糙黃,脈滑數(shù),燥邪痰熱,上戀于肺,銷爍陰液,肺體屬金,譬如鐘然,鐘損則聲短。今擬補(bǔ)肺阿膠東加減,潤肺生津,而化痰熱。

北沙參(三錢) 甜光杏(三錢) 冬桑葉(三錢) 北秫米(包,三錢) 冬瓜子(三錢) 蛤粉炒阿膠(二錢)川貝母(二錢) 炙兜鈴(一錢) 炙甘草(五分) 栝蔞皮(二錢)


王左 咳嗽數(shù)月不愈,舌苔薄膩,脈象濡滑,肺虛痰濕留戀,清肅之令不行。薛立齋先生云∶久咳不已,必須培土以生肺金,取虛則補(bǔ)母之意,此證近之。

淮山藥(三錢) 仙半夏(二錢) 象貝母(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 抱茯神(三錢) 橘紅(一錢)生苡仁(三錢) 清炙草(五分) 甜光杏(三錢) 冬瓜子(三錢)


謝左 肺為五臟之華蓋,腎為元?dú)庵,肺氣不降,腎氣不納,痰飲隨氣上泛,咳嗽多年,邇來尤甚,氣喘難于平臥,面浮肢腫,脈沉細(xì),苔淡白,痰飲盤踞,水濕泛濫。經(jīng)云∶諸氣郁,皆屬于肺,諸濕腫滿,皆屬于脾。肺脾兩虛,喘腫重癥。勉擬扶土化痰,降氣納氣。

炒潞黨參(三錢) 制半夏(二錢) 五味子(三分) 炙甘草(五分) 川桂枝(三分) 橘紅(八分)補(bǔ)骨脂(一錢五分) 炙蘇子(一錢五分) 連皮苓(三錢) 旋復(fù)花(包,一錢五分) 濃杜仲(二錢)冬瓜子皮(各三錢) 鵝管石(,四錢) 濟(jì)生腎氣丸(包煎,二錢)


孫左 脾為生痰之源,肺為貯痰之器,肺虛不能降氣,腎虛不能納氣,咳嗽氣急,難于平臥,舌白膩,脈弦緊而滑,脾不能為胃行其津液,津液無以上承,所以口干不欲飲也。金匱云∶痰飲之病,宜以溫藥和之。擬苓桂術(shù)甘合真武意,溫腎運(yùn)脾,降氣納氣,俾陽光一振,則陰霾自除矣。

云茯苓(三錢) 生甘草(八分) 橘紅(八分) 光杏仁(三錢) 川桂枝(三分) 熟附塊(一錢)旋復(fù)花(包,一錢五分) 補(bǔ)骨脂(一錢五分) 生白術(shù)(二錢) 制半夏(二錢) 炙白蘇子(一錢五分)核桃肉(二枚) 五味子(三分,淡干姜二分同搗)


 肺

沈左 外感風(fēng)溫,內(nèi)蘊(yùn)濕熱,熏蒸于肺,肺臟生癰,咳嗽胸膺牽痛,痰臭膿血,身熱口干,脈滑數(shù),苔黃,重癥也。急擬辛涼清溫,而化痰瘀。

薄荷葉(八分) 冬桑葉(二錢) 粉丹皮(二錢) 桃仁(一錢) 生甘草(八分) 桔梗(一錢)銀花(五錢)連翹殼(三錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 生苡仁(五錢) 冬瓜子(四錢)活蘆根(去節(jié),二尺) 鮮金絲荷葉(去背上白毛,十張) 另單方∶金絲荷葉(一兩,去毛打汁)、陳酒(一兩)、杏仁粉(五錢)、川貝粉(五錢),燉溫服之。

前方連服三劑,咳嗽膿血均減,身熱亦退大半,原方去桃仁及薄荷葉,加輕馬勃(八分)、通草(八分)。


崔左 咳嗆已延月余,胸膺牽痛,痰味腥臭,臨晚潮熱,脈數(shù)苔黃,煩勞過度,五志化火,平素嗜酒,酒濕生熱,肝火濕熱互蒸于肺,肺臟生癰也。急擬千金葦莖東加味。

鮮葦莖(去節(jié),一兩五錢) 冬瓜子(四錢) 生苡仁(四錢) 冬桑葉(三錢) 光杏仁(三錢) 川象母(各二錢) 枳子(三錢) 栝蔞皮(三錢) 絲瓜絡(luò)(二錢)通草(八分) 鮮金絲荷葉(去背上白毛,十張) 枇杷葉露(后入,半斤) 另單方∶陳芥菜鹵(一錢),豆腐漿(二兩)和入燉溫,每日服之。


龔右 咳嗽自去歲初冬起見,至今春益甚,脅肋牽痛偏右,痰多腥臭,形肉漸削,脈象濡數(shù),舌質(zhì)紅苔黃。

陰分素虧,木火刑金,濕熱互蒸,肺癰早成,肺葉已傷,輸轉(zhuǎn)無權(quán),惟慮由癰而痿,致入不治之條。

南北沙參(各三錢) 生甘草(五分) 生石決(四錢) 抱茯神(三錢) 甜光杏(三錢)川象貝(各三錢)栝蔞皮(二錢) 生苡仁(四錢) 冬瓜子(四錢) 干蘆根(去節(jié),一兩) 金絲荷葉(去背上白毛,十張)

二診 前方服二十劑,咳嗽痰臭,均已大減。原方加蛤粉炒阿膠(二錢),蜜炙兜鈴(一錢)。


鞠左 肺癰已延兩月,咳嗽膿多血少,稠濁腥臭,納谷減少,形瘦神疲,脈數(shù)無力,肺葉已腐,蘊(yùn)毒留戀,癥勢(shì)入險(xiǎn),姑擬托里排膿,清肺化痰,未識(shí)能得轉(zhuǎn)機(jī)否?

生黃耆(三錢) 紫丹參(二錢) 生甘草(五分) 苦桔梗(一錢) 甜光杏(三錢) 川象貝(各二錢)栝蔞皮(二錢) 桑葉皮(各五錢) 生苡仁(四錢) 冬瓜子(四錢) 干蘆根(去節(jié),一兩) 金絲荷葉(去背上白毛,十張) 川白蜜(三錢) 鮮荷葉(一張,煎湯代茶)


聞左 外感風(fēng)寒,襲于肺胃,膏粱濃味,釀成痰濁,血瘀凝滯,壅結(jié)肺葉之間,致成肺癰。是以咳嗽氣粗,痰穢如膿,脅痛難于轉(zhuǎn)側(cè),振寒發(fā)熱,舌苔白濃而膩,脈象浮緊而滑。病來涌急,非猛劑不為功,急仿金鑒射干麻黃湯合金匱皂莢丸,一以散發(fā)表邪,一以蕩滌痰濁。

凈麻黃(四分) 嫩射干(八分) 甜葶藶(炒研,八分) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 生甘草(五分)苦桔梗(一錢) 嫩紫菀(一錢) 生苡仁(四錢) 冬瓜子(四錢) 川郁金(五錢) 皂莢末(蜜為丸吞服,五分)

二診 前投發(fā)散肺邪,蕩滌痰濁之劑,得汗寒熱已解,咳嗽氣急亦見輕減,而痰稠腥穢依然,胸悶脅痛,不思飲食,小溲短赤,苔膩,脈滑數(shù),膠粘之痰濁,蘊(yùn)蓄之瘀濕,結(jié)于肺葉之間,一時(shí)難以整肅。今宜制小其劑,蠲化痰濁,清肅肺氣,毋使過之,傷其正也。

凈蟬衣(八分) 嫩前胡(八分) 嫩射干(五分) 生甘草(六分) 桔梗(一錢) 光杏仁(三錢)象貝母(三錢) 炙紫菀(一錢) 生苡仁(四錢) 冬瓜子(四錢) 橘紅絡(luò)(各一錢) 桃仁泥(包,一錢)


 吐血案

包左 仲秋,上失血下便血,治愈之后,季冬又發(fā),吐血盈盆,便血如注,發(fā)熱形寒,頭痛骨楚,咳嗽脅肋牽疼,艱于轉(zhuǎn)側(cè),舌苔罩白,脈象浮滑芤數(shù),良由陰分大傷,肝火內(nèi)熾,蓄瘀留戀,復(fù)感新邪,蘊(yùn)襲肺胃,引動(dòng)木火上炎,損傷血絡(luò),血不歸經(jīng),邪不外達(dá)。書云∶奪血者不可汗,然不汗則邪無出路,病已入險(xiǎn),用藥最難著手。暫擬輕劑解表,以透其邪,清營祛瘀,引血?dú)w經(jīng),冀其應(yīng)手為幸。

炒黑荊芥(一錢五分) 桑葉(二錢) 丹皮(二錢) 清豆卷(四錢) 薄荷葉(八分) 茜草根(二錢)炙柏炭(一錢五分) 川象貝(各二錢) 馬勃(八分) 鮮竹茹(三錢) 白茅根(去心,二扎) 茅花(包,一錢) 參三七(另研末沖,三分) 汁(沖服,二兩)

二診 服藥后,煩躁得汗,表熱頭痛均已減輕,溫邪雖有外解之勢(shì),而吐血不止,咳嗆脅肋牽痛,寐不安,便血依然,舌苔轉(zhuǎn)黃,脈弦芤而數(shù)。此陰分素虧,君相 之火內(nèi)熾,逼沖任之血妄行,假肺胃為出路。肺受火刑,肺炎葉舉,清肅之令,不得下行,頗慮血涌暴脫之險(xiǎn)!亟擬養(yǎng)陰涼榮,清肺降氣,冀水來制火,火降氣平,氣為血帥,氣平則血自易下行。然乎否乎?質(zhì)諸高明。

西洋參(一錢五分) 粉丹皮(二錢) 炙白蘇子(二錢) 玄參(二錢) 桑葉(二錢) 茜草根(二錢)羚羊片(煎沖,四分) 川貝母(三錢) 側(cè)柏葉(二錢) 甜杏(三錢) 犀角尖(煎沖,四分) 鮮竹茹(三錢) 茅蘆根(去心節(jié),各一兩)

三診 投養(yǎng)陰涼營清肺降氣之劑,吐血大減,咳嗆依然,里熱口干,內(nèi)便血,舌邊紅苔黃,脈芤數(shù)不靜。

此坎水早虧,離火上亢,肺金受制,清肅之令不得下行,肺與大腸為表里,肺移熱于大腸,逼血下注,內(nèi)痔便血,所由來也,雖逾險(xiǎn)嶺,未涉坦途。既見效機(jī),仍守原意擴(kuò)充。

西洋參(一錢五分) 羚羊片(煎沖,四分) 生石決(八分) 冬桑葉(二錢) 丹皮(二錢) 茜草根(二錢)側(cè)柏炭(一錢五分) 槐花炭(三錢) 川貝(三錢) 甜杏(三錢) 鮮竹茹(三錢) 冬瓜子(三錢) 枇杷葉 露(后入,四兩) 蠶豆花露(后入,四兩) 活蘆根(去節(jié),一尺)

四診 吐血漸止,便血亦減,而咳嗆內(nèi)熱,脅肋牽痛,動(dòng)則氣逆,舌質(zhì)紅苔黃,脈芤數(shù)不靜,血去陰傷,木扣金鳴,肺炎絡(luò)損,清肅無權(quán)。再以涼肝清肺,養(yǎng)陰生津,冀陰平陽秘,水升火降,始能出險(xiǎn)入夷。

西洋參(一錢五分) 川石斛(三錢) 桑葉(二錢) 丹皮(二錢) 生石決(八錢) 茜草根(二錢)側(cè)柏炭(一錢五分) 川貝(二錢) 甜杏(三錢) 槐花炭(三錢) 鮮竹茹(三錢) 冬瓜子(三錢)活蘆根(去節(jié),一尺) 枇杷葉露(后入,四兩)

五診 吐血便血均止,里熱亦減,惟咳嗆依然,痰多而稠,動(dòng)則氣逆,脈數(shù)較緩,舌質(zhì)紅苔黃,陰液難復(fù),木火易升,肺受其沖,不能輸布津液,而反化為稠痰也。今擬補(bǔ)肺阿膠湯合清燥救肺湯意,滋養(yǎng)化源,而清木火。

蛤粉炒阿膠(二錢) 川貝(二錢) 甜光杏(三錢) 生石決(八錢) 川石斛(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 桑葉(二錢) 茜草根(二錢) 生甘草(五分) 大麥冬(二錢) 鮮竹茹(三錢) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節(jié),一尺) 北秫米(包,三錢) 枇杷葉露(后入,四兩)

六診 投補(bǔ)肺阿膠清燥救肺以來,咳嗆已見輕減,肺獲滋潤之力也。脈濡軟而數(shù),脅肋痛亦止,木火有下降之勢(shì)。再守原法,加入培土生金之品,取虛則補(bǔ)母之意。

蛤粉炒阿膠(二錢) 川貝(二錢) 甜光杏(三錢) 左牡蠣(四錢) 大麥冬(二錢) 茜草根(二錢)桑葉(二錢) 抱茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 鮮竹茹(三錢) 冬瓜子(三錢) 北秫米(包,三錢)干蘆根(去節(jié),一兩) 枇杷葉露(后入,四兩)
瓊玉膏(三兩),每日用三錢,分早晚二次開水沖服。


戚左 吐血四天,盈盞成盆,色不鮮紅,脈象芤數(shù)無力,舌苔淡白。閱前服之方,均是涼血清營,未能應(yīng)效,今脈舌參看,陰分本虧,陽氣亦虛,不能導(dǎo)血?dú)w經(jīng),而反上溢妄行也,勢(shì)非輕淺。姑仿金匱側(cè)柏葉東加味。

蛤粉炒阿膠(三錢) 側(cè)柏葉(三錢) 炮姜炭(六分) 丹參(二錢) 茜草根(二錢) 懷牛膝(二錢)茯神(三錢) 川貝(二錢) 竹茹(二錢) 藕節(jié)炭(三枚) 清童便(沖服,一酒杯)

二診 前方服二劑,吐血已止,原方加茺蔚子(三錢)。


崔右 經(jīng)云∶中焦受氣取汁,變化而赤是為血。血屬陰,主靜,賴陽氣以營運(yùn),內(nèi)則灑陳五臟,外則循行經(jīng)絡(luò)。今陽虛氣滯,不能導(dǎo)血?dú)w經(jīng),血因停蓄,蓄久則絡(luò)損血溢,上為吐血,盈盞成盆,下為便血,色黑如墨。舌淡白,脈芤無力。所謂陽絡(luò)損傷,則血上溢,陰絡(luò)損傷,則血下溢是也。上下交損,宜治其中,理中湯加味。

炒潞黨參(一錢五分) 生白術(shù)(一錢五分) 云苓(三錢) 清炙草(四分) 炮姜炭(八分) 陳廣皮(一錢)全當(dāng)歸(二錢) 丹參(二錢) 懷牛膝(二錢) 藕節(jié)炭(二枚)

二診 投兩劑,上下之血均止,惟胃呆納少,加砂仁(八分)、焦谷芽(四錢)。


支左 吐血七晝夜,狂溢不止,有數(shù)斗許,神志恍惚,氣短,四肢逆冷過于肘膝,舌質(zhì)紅苔灰黃,脈象微細(xì),似有若無。此乃陰不斂陽,陽不抱陰,氣難攝血,血不歸經(jīng),虛脫之變,即在目前。先哲治血,有血脫益氣 之例,有形之血,勢(shì)將暴脫,無形之氣,所當(dāng)急固。益氣納氣,大劑頻進(jìn),冀挽回于萬一。

吉林人參(另煎沖服,三錢) 蛤粉炒阿膠(三錢) 炙白蘇子(二錢) 左牡蠣(五錢) 花龍骨(五錢) 川貝母(三錢) 白歸身(二錢) 懷牛膝(二錢) 養(yǎng)心丹(分三次吞服,三十粒)
水、童便各半煎服。

二診 連服益氣納氣,氣平血止肢溫,脈漸起,汗亦收,陰平陽秘,大有生機(jī)。仍守原法,毋庸更張。

原方去養(yǎng)心丹,加抱茯神(三錢)、淮山藥(三錢)。

三診 原方加旱蓮草二錢。

原按∶此吐血中之最劇者,家祖連診十余次,守方不更,至半月后停藥,每日吞服人參粉(一錢五分),瓊玉膏(三錢),開水沖服,服至一月后,諸恙已愈,精神漸復(fù),亦可謂幸矣。孫濟(jì)萬志。


翁左 吐血已延數(shù)月之久,時(shí)發(fā)時(shí)止,形神萎頓,面無華澤,所吐之血,色淡紅不鮮,脈象虛細(xì),良由煩勞太過,心脾并虧,絡(luò)損血溢,氣不攝納。擬歸脾湯加減,徒恃養(yǎng)陰涼營,無益也。

潞黨參(三錢) 炙黃耆(三錢) 淮山藥(三錢) 茯神(三錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢) 棗仁(二錢) 白歸身(二錢) 大白芍(二錢) 清炙草(五分) 橘絡(luò)(一錢) 紅棗(五枚) 藕節(jié)(三枚)


周左 始由脅肋作痛,煩躁少寐,繼則吐血不止,內(nèi)熱口干,舌質(zhì)紅苔黃,脈弦芤而數(shù),良由郁怒傷肝,操煩勞心,氣郁化火,火熾氣焰,擾動(dòng)陽絡(luò),則血上溢也。亟擬清氣涼肝,祛瘀生新。

生白芍(三錢) 茜草根(二錢) 川貝母(三錢) 粉丹皮(二錢) 側(cè)柏炭(一錢五分) 黛蛤散(包,四錢)黑山梔(二錢) 山茶花(一錢五分) 羊角(煎沖,四分) 竹茹(三錢) 鮮藕汁(沖服,二兩) 白茅根( 去心,二扎)

二診 服清氣涼肝,祛瘀生新之劑,吐血漸減,而未能盡止,煩躁不寐,脅痛依然,脈弦數(shù)而芤,按之不 靜。氣火入絡(luò),絡(luò)熱則痛,水不制火,心腎不交,還慮血 涌!今擬壯水清肝,泄熱和絡(luò)。

大麥冬(三錢) 生白芍(二錢) 生甘草(五分) 粉丹皮(二錢) 川貝(二錢) 茜草根(二錢) 側(cè)柏葉(一錢五分) 黛蛤散(包,四錢) 生石決(八錢) 茯神(三錢) 制軍炭(一錢五分) 真新絳(八分) 鮮竹茹(三錢) 白茅花(包,一錢) 白茅根(去心,二扎)

三診 脅痛減,夜寐稍安,吐血不止,而反狂涌,幸脈轉(zhuǎn)小數(shù),神疲萎頓,緣已出絡(luò)之血盡去,陰分大傷,虛火炎炎,大有吸盡西江之勢(shì),頗為可慮。今仿血脫益氣之例治之。

西洋參(三錢) 大麥冬(三錢) 左牡蠣(四錢) 阿膠珠(三錢) 石斛(三錢) 茜草根(二錢)側(cè)柏炭(一錢五分) 生白芍(二錢) 丹皮(二錢) 懷牛膝(二錢) 抱茯神(三錢) 鮮竹茹(三錢)鮮藕汁(沖服,二兩)

四診 吐血已止,原方去藕汁,加瓊玉膏(三錢)沖服。


楮左 傷寒兩感證已半月,疊投溫經(jīng)達(dá)邪,諸恙向安,昨忽吐血,鼻衄、牙齦舌衄俱見,晝夜不止,盈盞成盆,幸脈象濡中不洪,神識(shí)尚清,蓋由氣分大傷,邪熱入營,逼血妄行,雖曰衄解,然尚在危險(xiǎn)中也。今擬大劑育陰清營,以制炎上之火,未識(shí)能得挽回否?

西洋參(三錢) 京玄參(三錢) 大麥冬(三錢) 大生地(一兩)生白芍(三錢) 犀角片(煎沖,四分) 粉丹皮(二錢) 側(cè)柏葉(二錢) 鮮藕(切片入煎,四兩) 鮮竹茹(三錢)

二診 服育陰清營之劑,諸衄已見輕減,原方去犀角,加川石斛(三錢)。

三診 加清阿膠(三錢)。


凌左 水不涵木,肝火升騰,陽絡(luò)損傷,則血上溢,血去陰傷,陰不抱陽,陽不攝陰。宜益氣養(yǎng)陰,清肺涼肝。

西洋參(一錢五分) 生白芍(二錢) 粉丹皮(二錢) 栝蔞皮(三錢) 細(xì)生地(三錢) 生石決(八錢)懷牛膝(二錢) 生牡蠣(四錢) 大麥冬(一錢五分) 茜草根(二錢) 川貝母(三錢) 藕節(jié)炭(二枚)
童便(沖服,一酒杯)


趙左 春令木旺,肝膽之火升騰,風(fēng)燥之邪外襲,肺金受制,陰絡(luò)損傷,咳嗆吐血,脅肋牽痛,燥化火,火刑金,肺炎葉舉,脈數(shù)苔黃,慮其血涌狂吐,亟擬涼肝清燥,潤肺去瘀。

冬桑葉(二錢) 粉丹皮(二錢) 生石決(八錢) 馬勃(八分) 茜草根(二錢) 側(cè)柏葉(一錢五分)川象貝(各二錢) 甜光杏(三錢) 竹茹(三錢) 白茅花(包,一錢) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節(jié),一尺) 蠶豆花露 枇杷葉露(沖服,各四兩)


喻左 負(fù)重努力,血絡(luò)損傷,血由上溢,吐血盈碗。脅肋牽痛,艱于轉(zhuǎn)側(cè),脈象芤數(shù),去瘀生新主治。

全當(dāng)歸(二錢) 紫丹參(二錢) 懷牛膝(二錢) 茜草根(二錢) 川貝(二錢) 劉寄奴(一錢五分)仙鶴草(三錢) 真新絳(八分) 川郁金(一錢五分) 竹茹(三錢) 白茅花(包,一錢) 茺蔚子(三錢)參三七(另研細(xì)末沖,三分) 藕汁(沖服,二兩)


匡左 水虧不能涵木,木火升騰,陽絡(luò)損傷,則血上溢,咯血內(nèi)熱,舌質(zhì)紅,脈芤數(shù),還慮血涌。宜壯水柔肝,祛瘀生新。

天麥冬(各二錢) 左牡蠣(四錢) 粉丹皮(二錢) 生石決(八錢) 白芍(二錢) 茜草根(二錢)側(cè)柏炭(一錢五分) 川貝母(二錢) 紫丹參(二錢) 牛膝(二錢) 鮮竹茹(二錢) 白茅花(包,一錢)白茅根(去心,兩扎) 鮮藕(切片入煎,二兩)


莫左 腎陰不足,肝火有余,吐血屢發(fā),脈微寡神,血不華色,舌苔淡白,血去陰傷。陰不抱陽,則陽益亢;陰不勝陽,故陰愈虧。脈癥相參,損癥已著。姑仿王太仆壯水之主,以制陽光,以冀萬一之幸。

大生地(三錢) 淮山藥(二錢) 生石決(五錢) 熟女貞(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 生白芍(三錢)旱蓮草(三錢) 茜草根(一錢四分) 抱茯神(三錢) 清炙草(五分) 潼蒺藜(三錢) 鮮竹茹(一錢五分) 鮮藕(二兩)


祈左 腎陰早虧,龍雷之火,肆逆于上,逼血妄行,以致涌吐六七日,盈盞盈盆,汗多氣喘,脈細(xì)如絲,有欲脫之象,陰不抱陽,陽不攝陰,氣血有渙散之虞,陰陽有脫離之險(xiǎn),病勢(shì)至此,危在頃刻!宗經(jīng)旨血脫益氣之法,峻補(bǔ)其氣,以生其血,未識(shí)能得挽回否。

吉林人參(二錢) 黑錫丹(五分)

二診 涌吐大減,氣喘略平,脈細(xì)無力,是血去陰傷,龍雷之火上升,肺氣不能下降。古人云∶天下無逆流之水,人身無倒行之血,水之逆流者因乎風(fēng),血之倒流者因乎氣,氣逆則血溢矣。癥情尚在險(xiǎn)關(guān),還慮意外之變。再宜益氣益陰,順氣降逆,以望轉(zhuǎn)機(jī)。

吉林參(一錢五分) 當(dāng)歸身(三錢) 陳廣皮(八分)


黃左 吐血后,咳嗽吐涎沫,形瘦色萎,陰損及陽,土不生金。脾為生痰之源,肺為貯痰之器,脾虛不能為胃行其津液,水谷之濕,生痰聚飲,漬之于肺,肺失清肅之權(quán),涎出于脾,脾無攝涎之能,谷氣既不化精微,何以能生長(zhǎng)肌肉,形瘦色萎,職是故也。經(jīng)云∶一損損于皮毛,皮聚而毛落。三損損于肌肉,肌肉消瘦。病情參合,肺勞之勢(shì)漸著。書云∶損之自上而下者,過于胃則不可治,自下而上者,過于脾則不可治。蓋深知人身之氣血,全賴水谷之所化。當(dāng)宜理胃健脾,順氣化痰,取虛則補(bǔ)母之意,金匱薯蕷丸加減。

淮山藥(三錢) 炙甘草(五分) 仙半夏(一錢五分) 旋復(fù)花(包,一錢五分) 潞黨參(二錢) 云茯苓(三錢) 炙蘇子(一錢五分) 川貝母(三錢) 野于術(shù)(一錢) 薄橘紅(五分) 甜光杏(三錢) 炙遠(yuǎn)志(五分) 核桃肉(二個(gè))
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