非處方藥(over-the-counter，OTC)藥物，是指無需處方就可獲得的藥物。它們能減輕人們的許多癥狀和治愈一些簡單疾病，而不需花錢看醫(yī)生。在過去幾十年間，通過采用安全、有效的OTC藥，促進(jìn)了自我保健的變革。
從前大多數(shù)藥物無需處方就可獲得。FDA成立前，僅把藥物放在瓶里出售，作為可靠治療。一些OTC產(chǎn)品中含有酒精、可卡因、大麻和阿片，而沒有使用說明書。1938年制定的食品、藥品和化妝品條例給予FDA發(fā)布規(guī)章的權(quán)力，但沒有明確哪些藥物只能憑處方購買。
1951年修訂的食品、藥品和化妝品條例，試圖解決安全性問題和闡明處方藥和OTC藥之間的差異。處方藥是指能成癮的，有毒性或不安全，必須在醫(yī)療監(jiān)督下使用的藥物，而其他的藥物可以不需處方出售。
正如1962年食品、藥品和化妝品條例指出的，OTC藥必須是安全和有效的。有的藥物可以對這位患者有效，對另一患者無效。任何藥物都可引起不良反應(yīng)(一些人把不良反應(yīng)當(dāng)作副作用，但是這個(gè)術(shù)語不能明確附加作用是通常不期望的作用)。由于沒有機(jī)構(gòu)報(bào)道OTC藥物不良反應(yīng)，實(shí)際上FDA和藥品制造商也無法了解這些藥物反應(yīng)是如何普遍和嚴(yán)重。
近年的重大變化是將許多處方藥重新歸類到OTC藥物。
當(dāng)FDA考慮是否將一種以前僅用處方才可獲得的藥物改列為OTC藥時(shí)，安全性則是主要問題。所有藥物都有利弊，如果人們想要接受藥物的益處，就必須承受一定程度的風(fēng)險(xiǎn)。
OTC藥物的安全性取決于恰當(dāng)?shù)厥褂�。恰�?dāng)使用就需要病人進(jìn)行自我診斷，而這種自我診斷也有錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)，例如，大多數(shù)頭痛是無危險(xiǎn)的，但是在極少的患者，頭痛則是腦腫瘤和腦出血的先兆。同樣，心口灼熱有可能是急性心臟病發(fā)作的先兆。一個(gè)人當(dāng)有輕微癥狀時(shí)，常常通過感覺來判定是否需要看醫(yī)生。
在確定OTC藥物的適宜劑量時(shí)，廠商和FDA將考慮安全性和有效性的平衡。購買OTC藥的人們應(yīng)該仔細(xì)閱讀和遵循用藥指導(dǎo)。由于同一商標(biāo)名可能用于立即釋放或控釋(緩慢釋放)的配方，因此每次買藥都要查看標(biāo)簽。憑假設(shè)認(rèn)為用量是相同的作法，是不安全的。
近年商標(biāo)泛濫，核對成分是重要的，不能僅僅依靠熟悉的商標(biāo)名稱。例如對乙酰氨基酚(撲熱息痛)有十幾種，成分相差甚遠(yuǎn)。不是所有的Maalox產(chǎn)品都含有相同成分，有些含有鋁和鎂的氧化物，而其他的是含碳酸鈣。當(dāng)選擇一個(gè)產(chǎn)品時(shí)，必須知道哪種成分最適用于這種特殊情況。
即使使用OTC藥物恰當(dāng)，有些人也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如，嚴(yán)重的、少有的過敏反應(yīng)。鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、酮洛芬、萘普生或布洛芬可導(dǎo)致蕁麻疹、瘙癢、呼吸方面問題和心血管性虛脫。這些藥物也能刺激胃腸道引起潰瘍。OTC藥物上標(biāo)簽常常未列出所有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，結(jié)果，許多人認(rèn)為這些藥物幾乎沒有副作用。例如，鎮(zhèn)痛藥包裝內(nèi)的說明書僅僅提醒人們用此藥鎮(zhèn)痛不要超過10天。在藥盒、藥瓶和包裝內(nèi)的說明并沒描述這些藥物長期使用可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，因而患有慢性疼痛或炎癥的病人可能長期使用這類藥物而未意識(shí)到可能造成的麻煩。
如何考慮重新分類藥物
安全界限
·藥物可能產(chǎn)生什么有害影響?
·該產(chǎn)品是否需要保健人員的幫助
·產(chǎn)品是否有不良影響(包括誤用)
·產(chǎn)品是否是習(xí)慣的形式
·有無可能被濫用
·非處方藥劑型的優(yōu)點(diǎn)是否超過危險(xiǎn)性
方便診斷和治療
·能否用于一般人作自我診斷癥狀用藥
·能否用于一般人作為不需要醫(yī)生的治療用藥
標(biāo)簽
·是否標(biāo)有使用說明
·是否標(biāo)有不安全使用警示
·一般人能否看懂標(biāo)簽
非處方鎮(zhèn)痛藥(疼痛緩解藥)如阿司匹林、布洛芬、酮洛芬、萘普生和對乙酰氨基酚短期應(yīng)用是相對安全的。除對乙酰氨基酚外，所有藥物也能減輕炎癥，歸為非類固醇抗炎藥類(NSAID)。它們的標(biāo)簽上提示用于治療疼痛不宜超過7～10天。如果癥狀惡化或不消退應(yīng)咨詢醫(yī)生。
阿司匹林
最古老的價(jià)格最低廉的OTC鎮(zhèn)痛藥是阿司匹林(乙酰水楊酸)。阿司匹林和其他非類固醇抗炎藥阻斷環(huán)加氧酶，該酶為前列腺素合成的關(guān)鍵酶。前列腺素是激素樣物質(zhì)，能改變血管直徑，感染時(shí)升高機(jī)體溫度。另外它對血液凝集起著決定性作用。機(jī)體在受傷(燒傷、骨折、扭傷或勞損)反應(yīng)中，釋放前列腺素，從而出現(xiàn)炎癥、紅斑和腫脹。
由于前列腺素在保護(hù)胃酸對消化道的影響中起作用，所以應(yīng)用阿司匹林或類似藥物會(huì)導(dǎo)致胃腸不適、潰瘍，甚至出血。所有非類固醇抗炎藥，包括阿司匹林，都能引起胃灼熱、消化不良和消化性潰瘍。
緩沖化合物可減輕阿司匹林的直接刺激作用。這類產(chǎn)品含有抗酸劑，這種抗酸劑能產(chǎn)生一種堿性環(huán)境，加快阿司匹林溶解，并可減少阿司匹林與胃內(nèi)壁接觸時(shí)間。因?yàn)榫彌_作用不能對抗前列腺素的形成，緩沖性阿司匹林仍能刺激胃。
腸衣阿司匹林能完整地通過胃，并在小腸溶解，把直接刺激減少到最輕。腸衣阿司匹林吸收不規(guī)則。進(jìn)食可能延緩胃排空，而減慢阿司匹林的吸收和疼痛緩解。
由于阿司匹林能干擾血凝，服用阿司匹林的病人出血危險(xiǎn)性增加，易碰傷出現(xiàn)青腫的人尤其易受影響。曾患出血病或高血壓未控制者，除非在醫(yī)生監(jiān)督下，否則應(yīng)避免服用阿司匹林。阿司匹林和抗凝劑合用(如華法林)能導(dǎo)致危及生命的出血�？傊⑺酒チ植荒茉谕饪剖中g(shù)前一周使用。
阿司匹林還能加重哮喘。有鼻息肉的人如服用阿司匹林，很可能產(chǎn)生喘息。阿司匹林過敏能產(chǎn)生皮疹或嚴(yán)重的呼吸困難。大劑量阿司匹林能導(dǎo)致耳鳴。
兒童和青少年中，患有或可能患有流感或水痘者不能服用阿司匹林，因?yàn)榭赡馨l(fā)生Reye綜合征。盡管極少發(fā)生，但Reye綜合征能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，包括死亡。
布洛芬、酮洛芬和萘普生
布洛芬(ibuprofen)于1984年從處方藥劃為OTC藥品。處方藥布洛芬用量為300mg、600mg和800mg的片劑；OTC布洛芬僅用200mg的片劑。
酮洛芬(ketoprofen)于1995年批準(zhǔn)以O(shè)TC藥出售。處方藥酮洛芬用量為50mg、75mg膠囊和100mg緩釋膠囊。OTC酮洛芬僅為25mg。
萘普生(naproxen)于1994年批準(zhǔn)以O(shè)TC藥出售。處方藥萘普生用量為250mg、375mg和500mg；OTC萘普生僅為200mg。OTC萘普生服藥指導(dǎo)，警告患者除非是在醫(yī)生指導(dǎo)下，不能在24小時(shí)內(nèi)服藥超過3小片。65歲以上患者除非在醫(yī)生指導(dǎo)下，不能在12小時(shí)內(nèi)服藥超過1片。
雖然實(shí)際上幾乎沒有對這些藥物進(jìn)行比較研究，但普遍認(rèn)為布洛芬、酮洛芬和萘普生對胃的作用比阿司匹林和緩。與阿司匹林一樣，布洛芬、酮洛芬及萘普生能導(dǎo)致消化不良、惡心、腹瀉、胃灼熱、胃痛及潰瘍。
其他副作用包括嗜睡、頭暈、耳鳴、視覺障礙、液體潴留以及呼吸短促等。盡管布洛芬、酮洛芬及萘普生對血凝的影響一般不如阿司匹林大，除非在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下，否則患者不能將這類藥與抗凝劑如華法林(coumadin)等合用。另外，具有肝、腎疾患或心力衰竭、高血壓的病人，在應(yīng)用布洛芬、酮洛芬及萘普生之前也需醫(yī)療監(jiān)護(hù)。一些處方中，心血管藥物與這些鎮(zhèn)痛藥合用也會(huì)失效。常飲用含酒精飲料的患者更易出現(xiàn)胃不適、潰瘍及肝功能損害。
對阿司匹林過敏的患者亦可能對布洛芬、酮洛芬及萘普生過敏。出現(xiàn)皮疹、瘙癢或呼吸困難時(shí)需立即就診。
對乙酰氨基酚
對乙酰氨基酚(acetaminophen)最初于1955年用于治療小兒發(fā)熱及疼痛。1960年成為非處方藥。對乙酰氨基酚在減輕疼痛及解熱作用方面，大致與阿司匹林類似，但抗炎活性較阿司匹林、布洛芬、酮洛芬或萘普生弱。對乙酰氨基酚的作用機(jī)制仍不十分清楚。
新的研究認(rèn)為，對乙酰氨基酚治療骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛常常是有效的。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對乙酰氨基酚在減輕膝關(guān)節(jié)炎癥狀上與布洛芬同樣有效。
對乙酰氨基酚對胃幾乎無副作用。不能耐受阿司匹林、布洛芬、酮洛芬或萘普生的患者常對對乙酰氨基酚耐受良好�；蛟S由于沒有胃的不適感，致使一些人認(rèn)為對乙酰氨基酚沒有副作用。然而長期服用大劑量對乙酰氨基酚會(huì)有危害，包括引起腎損傷。經(jīng)常服用其他非類固醇抗炎藥物，即使不是阿司匹林，也能增加出現(xiàn)腎臟疾病的危險(xiǎn)。
用超過15g的對乙酰氨基酚能導(dǎo)致不可逆的肝臟疾病，長期服用較小劑量對肝的損害可能小些。大量飲酒的患者服用過量對乙酰氨基酚，最有可能出現(xiàn)肝臟疾病的危險(xiǎn)。禁食易引起肝臟中毒。更多的研究尚需進(jìn)行，只是由于重感冒或流感而停止進(jìn)食，又服用對乙酰氨基酚的患者較易出現(xiàn)肝損害。
許多OTC藥，如治療過敏、感冒、咳嗽、流感、疼痛以及鼻竇疾病的藥品，都含有對乙酰氨基酚。患者應(yīng)注意不能同時(shí)服用許多含有對乙酰氨基酚的藥物。
有百余種病毒與感冒有關(guān)，而治療方法仍不清楚。一些權(quán)威人士認(rèn)為患者完全不用服用藥物，感冒約在一周后會(huì)自然消失，服藥7天左右患者感覺只是稍好一些。兒童尤其易患感冒和服用感冒藥，即使學(xué)齡前兒童服此類藥物的有效性仍未得到證實(shí)。
各種感冒癥狀最好是只用一種藥就可以得到治療。實(shí)際上，單一成分的感冒藥難以找到。治療藥物各種各樣，如抗組胺藥、減充血?jiǎng)�、�?zhèn)痛藥、祛痰劑和鎮(zhèn)咳藥，可以治療多種癥狀。
服用鎮(zhèn)咳劑、祛痰劑或鎮(zhèn)痛藥不會(huì)減輕鼻充血。如果咳嗽是突出的癥狀，為什么要服用抗組胺藥或減充血藥?如果咽喉疼痛為唯一的癥狀，那么鎮(zhèn)痛藥(對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬或萘普生)可能有效。喉糖錠，尤其是含有局麻藥如達(dá)克羅寧或苯佐卡因或鹽水含漱液(半茶匙鹽溶于250ml溫水)也可能有效。尋找適宜于個(gè)別癥狀的治療是需要的。閱讀標(biāo)簽說明或咨詢藥師應(yīng)有所幫助。
感冒或咳嗽偶爾可能是另一種更嚴(yán)重疾病的癥狀。如果癥狀持續(xù)超過一周，尤其有胸痛出現(xiàn)或咳出暗色的痰，應(yīng)咨詢醫(yī)生。發(fā)熱和疼痛不一定只伴隨感冒，而可能暗示是流感或細(xì)菌感染。
抗組胺藥
許多專家認(rèn)為抗組胺藥(antihistamines)不應(yīng)包括在OTC感冒治療藥內(nèi)。這是由于抗組胺藥能引起嗜睡和感覺遲鈍，使從事駕車、操作大型裝備和其他需注意力集中的工作，變得危險(xiǎn)。年長的人對抗組胺藥的副作用特別敏感，而且可能出現(xiàn)視力模糊、頭暈?zāi)垦�、小便困難、便秘和精神錯(cuò)亂�？菇M胺藥偶爾可使兒童興奮，也可能出現(xiàn)失眠或多動(dòng)。盡管這些危險(xiǎn)涉及面廣，但大多數(shù)感冒藥仍含有抗組胺藥。因此，閱讀標(biāo)簽、向藥劑師咨詢是有幫助的。
減充血?jiǎng)?/strong>
當(dāng)病毒侵入粘膜尤其是鼻粘膜，可使血管擴(kuò)張并引起腫脹。減充血?jiǎng)┠苁湛s血管而得到緩解�？诜臏p充血?jiǎng)┑幕钚猿煞职?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054732_94235.shtml" target="_blank">麻黃素、苯丙醇胺以及苯腎上腺素。苯丙醇胺也是許多OTC食物產(chǎn)品的基本成分。
減充血?jiǎng)┑母弊饔冒ňo張、焦慮、心悸和失眠。由于這些藥物循環(huán)遍及全身，所以它們不僅僅收縮鼻內(nèi)血管，也收縮其他血管，因而可能升高血壓。因?yàn)檫@種原因，高血壓或心臟病患者只能在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下服用減充血?jiǎng)┗蛲耆挥眠@類藥物。其他情況如糖尿病、心臟不適及甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，在服用減充血?jiǎng)⿻r(shí)，也需醫(yī)生監(jiān)護(hù)。
為了避免這些并發(fā)癥，人們常改用鼻噴霧劑，它能減輕鼻組織腫脹而不影響其他器官系統(tǒng)。鼻腔噴霧劑顯效既快又好，有人試圖延長使用時(shí)間，超過標(biāo)簽上列的3天限度。這會(huì)導(dǎo)致反跳性鼻充血的惡性循環(huán)，當(dāng)藥效逐漸減弱時(shí)，鼻內(nèi)的小血管又可擴(kuò)張引起充血和堵塞。這種感覺是如此難受，以致于要持續(xù)使用鼻噴霧劑。這種使用法會(huì)導(dǎo)致藥物依賴性，甚至持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。有時(shí)停止用藥也需經(jīng)醫(yī)生允許，尤其是耳鼻喉科疾患。
長效鼻噴霧劑包括羥甲唑啉和賽洛唑啉，它們能持續(xù)產(chǎn)生藥效12小時(shí)。一些長效鼻噴霧劑是羥甲唑啉、12小時(shí)鼻噴霧劑、持續(xù)12小時(shí)鼻噴霧劑、4-路長效鼻噴霧劑、最強(qiáng)效12小時(shí)的新黃萘福林、12小時(shí)減鼻充血噴霧劑。使用不應(yīng)超過3天。
鎮(zhèn)咳藥
咳嗽是肺受刺激的自然反射，能排出肺內(nèi)過多的分泌物或粘液(見第31節(jié))。如果肺充血又咳痰，抑制咳嗽則是不明智的。
單一成分的鎮(zhèn)咳藥難以找到。感冒和咳嗽的治療藥中，常是祛痰劑加鎮(zhèn)咳藥。一些專家似乎都不理解把某種使痰易于咳出的藥與某種鎮(zhèn)咳藥合用的意義。愈創(chuàng)術(shù)酚甘油醚(guaifenesin)被認(rèn)為有助于肺分泌物的咳出。
無痰的咳嗽或干咳使人非常難受，尤其是在夜間。鎮(zhèn)咳藥能緩解咳嗽而有助于平靜睡眠。可待因是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，在就寢時(shí)應(yīng)用是有幫助的，因?yàn)樗休p微的鎮(zhèn)靜作用。由于可待因是麻醉藥，有些人擔(dān)心會(huì)成癮。實(shí)際上，成癮并不常見，但在美國許多州要求憑處方購買。
可待因能引起一些人惡心、嘔吐、便秘。由于也能產(chǎn)生眩暈、嗜睡和頭昏，駕駛員和從事高度緊張工作的工作人員不能服用含可待因的咳嗽藥�？纱虻倪^敏反應(yīng)少見。當(dāng)服用可待因時(shí)同時(shí)服用中樞神經(jīng)抑制劑如酒精、鎮(zhèn)靜劑、睡眠輔助劑、抗抑郁劑或抗組胺藥時(shí)，副作用可能增加。因此，聯(lián)合用藥只能在醫(yī)生監(jiān)控下服用。
右美沙芬是OTC治療咳嗽藥物中最常用的成分；它的鎮(zhèn)咳效力基本與可待因類似。盡管該藥能產(chǎn)生胃不適或嗜睡，但不良反應(yīng)罕見。
非處方食物輔助物能抑制饑餓，因而使gydjdsj.org.cn/shiti/患者更易接受低熱量食物。兩種成分被證明具有這種效果：苯丙醇胺，在許多感冒和過敏藥中作為減充血?jiǎng)�；苯佐卡因，一種能使味蕾感覺麻木的局麻藥。苯佐卡因最合理的劑型為口香糖、糖果或餐前含在嘴里的糖錠。
在一項(xiàng)研究中，苯丙醇胺幫助進(jìn)食者減輕體重比用外形完全一樣的安慰劑者更多。然而，體重減少的差異不明顯，僅約2.5kg。苯丙醇胺的效果在三四個(gè)月就能得到證明。作為包括運(yùn)動(dòng)和改變飲食習(xí)慣在內(nèi)的減重方案的一部分，苯丙醇胺可能是最有效的。
食物輔助物中含苯丙醇胺劑量比通常感冒藥或過敏藥物中多。如果服用超過推薦用量，一些副作用如神經(jīng)緊張、失眠、頭暈、煩躁、頭痛及惡心會(huì)出現(xiàn)。有少許病例使用常用劑量也產(chǎn)生副作用。一些患者在服用苯丙醇胺幾小時(shí)后變得煩躁或焦慮并出現(xiàn)幻覺。
最令人擔(dān)心的潛在副作用是血壓顯著增高。如果敏感者大劑量服用苯丙醇胺或與其他藥合用，或長期服用該藥，有可能出現(xiàn)中風(fēng)或其他心血管問題。
因?yàn)樗幬锟赡苡邢嗷プ饔�，所以用含苯丙醇胺的藥物之前，�?jīng)醫(yī)生或藥師核查是很重要的。標(biāo)簽上告誡患有糖尿病、甲狀腺疾病、高血壓或心臟病的病人，不經(jīng)醫(yī)生允許不能用食物輔助藥。處方中用于治療抑郁癥的單胺氧化酶抑制劑，與苯丙醇胺有相互作用，能引起血壓危險(xiǎn)性上升。
胃灼熱、消化不良、酸胃是描述胃腸不適的常用術(shù)語。自我診斷消化不良是危險(xiǎn)的，因?yàn)橐鹣涣嫉脑蜃兓欢�，從輕微的飲食不慎到消化性潰瘍甚至胃癌。有時(shí)心臟病的癥狀類似急性消化不良。盡管許多人對自己的胃灼熱進(jìn)行治療，但如果癥狀持續(xù)兩周以上應(yīng)就醫(yī)。
治療的目的是防止胃酸生成和中和胃酸。組胺阻斷劑包括西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁和雷尼替丁，能減少胃內(nèi)胃酸生成量，并有助于防止胃灼熱�？顾釀┦瞧鹬泻妥饔玫乃幬�，作用較快。當(dāng)抗酸劑不能完全中和胃內(nèi)極端酸性的pH值時(shí)，也可將胃內(nèi)pH值水平從2提高到3與4，幾乎中和了99%的胃酸，因而能顯著地緩解癥狀。
大多數(shù)抗酸藥含一個(gè)或四個(gè)以上的基本藥物：鋁鹽、鎂鹽、碳酸鈣以及碳酸氫鈉。所有藥物能在1分鐘內(nèi)迅速顯效，但這些藥物作用持續(xù)時(shí)間不同。有些藥物減輕癥狀僅維持10分鐘左右，而另一些療效可超過一個(gè)半小時(shí)。組胺阻斷劑顯效時(shí)間長，但作用持久。
抗酸劑可與許多不同處方藥物產(chǎn)生相互作用，所以用藥時(shí)應(yīng)向醫(yī)生咨詢。患有心臟病、高血壓或腎病的患者，在選擇抗酸藥前應(yīng)向醫(yī)生咨詢。西咪替丁也可能與一些處方藥物有相互作用，所以服用時(shí)也需得到醫(yī)生的指導(dǎo)。
鋁和鎂
含有鋁鹽和鎂鹽的抗酸劑似乎是理想的，因它們可以互相補(bǔ)充。氫氧化鋁在胃內(nèi)溶解緩慢，并逐漸開始起效，但能產(chǎn)生持久作用，也能引起便秘。鎂鹽起效快并能有效地中和酸；但也能作為一種輕瀉劑�？磥砗墟V鹽和鋁鹽的抗酸劑提供了各自作用的優(yōu)點(diǎn)：速效、長效，腹瀉或便秘危險(xiǎn)少。
然而，含鋁抗酸劑的長期安全性是個(gè)問題。長期使用會(huì)耗竭體內(nèi)的磷、鈣而使骨脆弱。
碳酸鈣
白堊(碳酸鈣)是長期以來使用的主要抗酸劑。碳酸鈣作用迅速而且中和胃酸的時(shí)間相對較長。另一優(yōu)點(diǎn)是提供了廉價(jià)鈣。然而，有人也可能出現(xiàn)鈣過量。除非醫(yī)生另有指示，每日最大量不能超過2000mg。
碳酸氫鈉
這是一類最廉價(jià)且易獲得的抗酸劑，甚至近在廚柜中即可取到。小蘇打(碳酸氫鈉)可起到快速中和酸的作用。小蘇打引起打嗝是由于釋放二氧化碳氣體所致。
碳酸氫鈉是一種良好的短期治療消化不良的藥物，但碳酸氫鈉過多可引起體內(nèi)酸堿平衡紊亂，并導(dǎo)致代謝性堿中毒(見第138節(jié))。高鈉含量也對心力衰竭或高血壓患者帶來不良影響。
能防止運(yùn)動(dòng)病的藥物是抗組胺藥。它們偶爾憑處方獲取，但也可為非處方藥。旅行前30～60分鐘服用運(yùn)動(dòng)病藥物，可能最有效。
運(yùn)動(dòng)病藥物常使人嗜唾，并失去警覺。實(shí)際上，運(yùn)動(dòng)病藥物苯海拉明是大多數(shù)OTC睡眠輔助藥的活性成分。從事駕駛車、船、其他運(yùn)載工具或需完全專心作業(yè)的人員不能服用此類藥物。運(yùn)動(dòng)藥不能與酒、睡眠輔助藥或安定藥一起用，因?yàn)榭沙霈F(xiàn)意外的相加效應(yīng)。老年人容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。
其他不良反應(yīng)，如視力模糊、精神錯(cuò)亂、頭痛、胃痛、便秘、心悸或小便困難不常見。有時(shí)嬰幼兒會(huì)顯得激動(dòng)不安，因此，除在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下不能給予這些藥物。幼兒服用大劑量藥物會(huì)導(dǎo)致幻覺，甚至引起致命性驚厥。
窄角青光眼、前列腺肥大或便秘的患者，只有在醫(yī)生推薦或允許時(shí)才能服用運(yùn)動(dòng)病藥物。
非處方睡眠輔助藥用于偶爾夜晚失眠而不是長期失眠的患者，長期失眠可能是存在嚴(yán)重的潛在疾病的信號(hào)(見第64節(jié))。服用非處方睡眠輔助藥不宜超過7～10天。
兩種組分抗組胺藥苯海拉明和多西拉敏是作為OTC睡眠藥用。這些藥物易使患者嗜睡或頭昏眼花，并能干擾注意力集中和協(xié)調(diào)。然而，并非每個(gè)人都有這些反應(yīng)。亞洲人對苯海拉明的鎮(zhèn)靜作用不如西方國家人敏感。一些人起相反的效果(自相矛盾的反應(yīng))并發(fā)現(xiàn)苯海拉明或多西拉敏使他們感到緊張、不安和焦慮。有腦損傷的老人以及兒童明顯比其他人對此反應(yīng)敏感。一些人偶爾產(chǎn)生諸如口干、便秘、視力模糊或耳鳴等不良反應(yīng)。
老年人、孕婦及哺乳期婦女，盡可能避免服用這些藥物，除非在醫(yī)生指導(dǎo)下才可使用。窄角青光眼、心絞痛、心律失常或前列腺肥大的患者，為了睡眠或其他目的服用抗組胺藥之前，應(yīng)咨詢醫(yī)生。
感覺是自我保健的重要部分。有些人比其他人對藥物潛在傷害更敏感。年幼者、年老者及病重者用藥應(yīng)極端小心，應(yīng)有專業(yè)人員的監(jiān)護(hù)。為了避免藥物相互作用的危險(xiǎn)，患者在聯(lián)合應(yīng)用處方藥和OTC藥之前，應(yīng)向醫(yī)生咨詢。OTC藥不能用于治療嚴(yán)重疾病，實(shí)際上，這些藥物還可使一些病情惡化。出現(xiàn)一種非預(yù)期的反應(yīng)，如皮疹或失眠應(yīng)作為立即停藥的信號(hào)，并征求醫(yī)生的處理意見。
兒童
兒童機(jī)體代謝和對藥物的反應(yīng)與成人不同。一個(gè)藥物可能廣泛應(yīng)用許多年后，才發(fā)現(xiàn)它對兒童的危害。例如，阿司匹林應(yīng)用5年后，研究人員才發(fā)現(xiàn)Reye綜合征與患有水痘或流感的兒童服用阿司匹林有關(guān)。醫(yī)生與患兒的雙親常同樣驚奇地得知大多數(shù)OTC藥物，甚至有推薦的兒童劑量，但這些藥物未經(jīng)認(rèn)真的進(jìn)行過兒童試驗(yàn)�？人运幒透忻八幱绕鋵和男�(yīng)并未得到證實(shí)，所以使用這些藥物可能是浪費(fèi)金錢，而且沒有必要使兒童面臨藥物的毒性。
給予兒童正確的藥物劑量非常gydjdsj.org.cn棘手。盡管兒童用量常用年齡段來表示(例如，2～6歲兒童或6～12歲兒童)，年齡并不是最好的標(biāo)準(zhǔn)。任何年齡段的兒童身材差別很大，而且專家們對根據(jù)體重、身高或體表總面積來決定用藥劑量是最佳方法意見不一。按兒童體重推薦的劑量可能是容易理解和實(shí)施。
如果標(biāo)簽上未說明兒童用藥劑量，父母不能亂猜。有疑問時(shí)應(yīng)向醫(yī)生咨詢。保持警惕可防止兒童使用有危險(xiǎn)的藥物，或使用高危劑量。
許多治療兒童疾病的藥物常為液體。標(biāo)簽上應(yīng)清楚地給出用藥劑量的指導(dǎo)，有時(shí)掌管藥物的成人，可能給予錯(cuò)誤劑量，因?yàn)樗麄冇玫氖瞧胀ú璩�。廚房餐匙與量匙不一樣，它量取液體藥物不夠準(zhǔn)確。圓柱形匙更適用于兒童，有一種口腔噴射器能準(zhǔn)確地將藥噴入嬰兒口中，使用前應(yīng)將蓋子從噴射器頂端取開。如果蓋子偶爾被推進(jìn)氣管，孩子可能發(fā)生窒息。
兒童藥品不只是一種劑型。用藥前，成人應(yīng)仔細(xì)閱讀標(biāo)簽上的說明。
老年人
年齡改變了機(jī)體處理藥物的速度和方式(見第9節(jié))。隨著年齡增長，自然產(chǎn)生的肝、腎功能改變會(huì)影響藥物的代謝或消除。老年人比青年人對藥物不良反應(yīng)或藥物的相互作用更敏感。越來越多的處方藥的標(biāo)簽詳細(xì)說明是否老年人需要不同劑量，但OTC藥品標(biāo)簽上很少印有如此注意事項(xiàng)。
許多OTC藥對老年人可能有危險(xiǎn)。經(jīng)常使用大劑量會(huì)增加危險(xiǎn)。例如，患有關(guān)節(jié)炎的老年病人有經(jīng)常用鎮(zhèn)痛藥或抗炎藥的傾向，這樣可能會(huì)帶來嚴(yán)重后果。出血性潰瘍對老年人是有生命危險(xiǎn)的并發(fā)癥，而且毫無先兆癥狀就能發(fā)作。
抗組胺藥如苯海拉明對老年患者可能造成特殊危害。緩解夜間疼痛的配方、睡眠輔助藥及許多咳嗽和感冒藥都常含有抗組胺藥。除了能使哮喘病、窄角性青光眼惡化或前列腺肥大外，抗組胺藥還能使患者頭暈?zāi)垦�、不安，從而�?dǎo)致摔傷和骨折�？菇M胺藥有時(shí)能導(dǎo)致老年人精神錯(cuò)亂或譫妄，尤其是在用大劑量或與其他藥物合用時(shí)更易發(fā)生。
老年人對消化道藥物的副作用可能更敏感。含鋁的抗酸劑更有可能引起便秘，而含鎂的抗酸藥則更可能導(dǎo)致腹瀉和脫水。老年人甚至服用維生素C也能導(dǎo)致胃不適或腹瀉。
當(dāng)就診時(shí)，老年人應(yīng)提及所用的任何OTC藥物，包括維生素及礦物質(zhì)。這些資料有助于醫(yī)生評價(jià)整個(gè)藥物治療方案，而確定某些癥狀是否與使用的OTC藥物有關(guān)。
藥物的相互作用
許多人忽視向醫(yī)生提及所用的OTC藥，間歇性使用的藥物如感冒藥、便秘藥或偶爾用于治療頭痛的藥物，更不經(jīng)常提起。保健醫(yī)生在開處方時(shí)，也可能不會(huì)想到詢問有關(guān)OTC藥物。許多OTC藥物會(huì)與其他藥物產(chǎn)生不良的相互作用。
這些相互作用中有些可能是嚴(yán)重的。例如，很少量的阿司匹林就能降低嚴(yán)重心衰的治療藥物依那普利的療效，與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑合用也能產(chǎn)生該現(xiàn)象。將阿司匹林與抗凝劑華法林合用能增加異常出血的危險(xiǎn)。心臟病患者服用含鋁或鎂的抗酸劑能減少地高辛的吸收。甚至服用復(fù)合維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充物也能干擾一些處方藥的作用�？咕�四環(huán)素若與鈣、鎂、鐵一起吞服可能失效。
沒有專門對OTC藥相互作用的系統(tǒng)研究。在不良反應(yīng)或死亡報(bào)道后，許多嚴(yán)重問題才意外地被發(fā)現(xiàn)。盡管有些OTC藥標(biāo)簽上有藥物相互作用的告誡，但是這些文字對大多數(shù)顧客毫無意義。例如，一些含有苯丙醇的食物輔助劑和感冒藥，應(yīng)注意既不能與處方藥單胺氧化酶抑制劑(用于抑郁癥)合用，也不能在停用該處方藥兩周內(nèi)使用。由于許多患者沒有認(rèn)識(shí)到他們用的抗抑郁藥是一種單胺氧化酶抑制劑，因而這個(gè)重要的告誡毫無幫助。
減少藥物相互作用危險(xiǎn)的最好辦法是請求藥師檢查其配伍禁忌。另外，應(yīng)告訴醫(yī)生所有使用的藥物，不管是處方藥還是OTC藥(原第8節(jié))。
藥物重疊
另一潛在問題是藥物重疊�；颊吲紶枙�(huì)使自己用藥過量，除非他們閱讀了所用各種藥物的說明書。例如，既用食物輔助劑又服用感冒藥，而兩種藥皆含有苯丙醇胺，這樣患者就可能用了雙倍本來認(rèn)為是安全劑量的藥物。對乙酰氨基酚常在治療鼻竇病藥物中發(fā)現(xiàn)。同時(shí)使用治療鼻竇病藥物和治療頭痛的對乙酰氨基酚可能會(huì)超過推薦的用量。
慢性病
如果OTC藥使用不當(dāng)，許多慢性疾病會(huì)惡化。抗組胺藥能在OTC睡眠輔助劑、過敏藥物，咳嗽、感冒或流感治療藥物中發(fā)現(xiàn)。除非在醫(yī)生指導(dǎo)下，哮喘、肺氣腫或慢性肺病患者都不能使用含抗組胺藥物。用抗組胺藥也能并發(fā)青光眼和前列腺肥大。
高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、前列腺肥大患者，在用OTC藥物的減充血?jiǎng)┗蚩菇M胺藥時(shí)，由于它們的不良反應(yīng)是有危險(xiǎn)的，用藥前應(yīng)向醫(yī)生詢問。
各年齡組患有嚴(yán)重疾病的病人，在購買OTC藥品之前應(yīng)向保健醫(yī)生咨詢。例如糖尿病患者需要幫助確定不含糖的止咳糖漿；正在恢復(fù)的酒精中毒者應(yīng)警惕避免含有酒精的感冒藥(一些藥品含25%酒精)。心臟病患者治療感冒甚至胃不適時(shí)，也應(yīng)了解這些藥會(huì)不會(huì)與他們用的處方藥有相互作用。
由于OTC藥一般為健康者偶爾使用，所以任何有慢性病或需要每天服用某藥時(shí)，進(jìn)行醫(yī)藥咨詢是明智的。這種用法已超過自我保健的正常界限，因而需要征求專家的意見。
·盡可能準(zhǔn)確地作出自我診斷，不要假設(shè)自己是什么病
·以合理的用途和藥物成分選擇藥品，不要以是熟悉的標(biāo)簽來選擇
·選擇含有效成分種類最少的藥。試圖緩解所有可疑癥狀，很可能服用不必要的藥，造成不良反應(yīng)并增加醫(yī)療費(fèi)用
·對有效成分或產(chǎn)品有質(zhì)疑時(shí)，請教醫(yī)生
·同時(shí)使用其他藥物時(shí)，應(yīng)由藥劑師核對是否有潛在的相互影響
·仔細(xì)閱讀標(biāo)簽決定適宜的劑量和注意事項(xiàng)
·要求藥劑師寫下可能的不良反應(yīng)
·不要超過推薦劑量
·服用OTC藥物不要超過標(biāo)簽上建議的最長時(shí)間。若癥狀惡化停止服藥
·把所有藥物包括OTC藥，放在小孩拿不到的地方
