桿菌是一類有桿狀形狀的細(xì)菌。從形態(tài)上細(xì)菌可呈球形、桿狀或螺旋狀，其外形是由細(xì)胞壁來(lái)決定的。細(xì)胞壁是一種硬的、復(fù)雜的層樣結(jié)構(gòu)。
雖然細(xì)菌的分類部分地是以其不同的外形，多數(shù)細(xì)菌包括桿菌也可按其在實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用稱之為革蘭氏染色后的顏色分為革蘭氏陽(yáng)性或革蘭氏陰性細(xì)菌。細(xì)菌染呈藍(lán)色為革蘭氏陽(yáng)性，如染為粉紅色稱革蘭氏陰性。而且，細(xì)菌按革蘭氏染色分為陰性或陽(yáng)性可反映其細(xì)菌外層壁的某種特點(diǎn)與引起感染的類型和有效的抗生素種類有關(guān)。
細(xì)菌的形狀
.gif)
在整個(gè)細(xì)菌范圍內(nèi)革蘭氏陽(yáng)性桿菌占很少數(shù)。它們通常對(duì)青霉素敏感，對(duì)抗生素的耐藥性發(fā)生緩慢。某些革蘭氏陽(yáng)性桿菌（如某種鏈球菌)能穿入深層組織，而另一些能產(chǎn)生劇毒的物質(zhì)引起損傷（如肉毒桿菌產(chǎn)生的毒素)。由革蘭氏陽(yáng)性桿菌引起的三種感染為：丹毒、利斯特菌病和炭疽。
丹毒
丹毒是由丹毒絲gydjdsj.org.cn/jianyan/菌屬細(xì)菌引起的一種緩慢發(fā)展的皮膚感染。
雖然丹毒絲菌最初是在死亡和腐爛的物體上生長(zhǎng)，它也能感染昆蟲(chóng)、貝類、魚(yú)類、鳥(niǎo)和哺乳動(dòng)物。人類受染主要是職業(yè)性的損傷，典型的是操作動(dòng)物材料（如肉類、家禽、魚(yú)、甲殼類、骨頭或貝類)時(shí)發(fā)生的穿刺傷。
【癥狀和診斷】
感染丹毒絲菌后一周內(nèi)，在刺傷的皮膚上出現(xiàn)一個(gè)凸起的紫紅色的硬結(jié)，其他癥狀包括受影響的區(qū)域周圍發(fā)癢、燒灼和腫脹。手是最常受染的部位，腫脹可以使手活動(dòng)受限。受累區(qū)域可以緩慢擴(kuò)大。雖然感染一般可未經(jīng)處理而自行緩解，疼痛和活動(dòng)受限可持續(xù)2～3周。在少見(jiàn)的病例中，感染可擴(kuò)散入血流影響關(guān)節(jié)或心臟瓣膜。
醫(yī)生可根據(jù)癥狀表現(xiàn)和引起感染的特定環(huán)境而作出診斷，確診可以靠從感染部位外緣取一皮膚刮片標(biāo)本送培養(yǎng)。
【治療】
單劑青霉素注射或口服紅霉素1周可治愈感染，如關(guān)節(jié)或心臟瓣膜受到感染則要求較長(zhǎng)期的靜脈注射抗生素。
利斯特菌病
利斯特菌病是由利斯特單胞菌引起的一種疾病，按照受感染的部位和患者年齡而有不同的癥狀。
利斯特菌存在于世界范圍的環(huán)境中，在鳥(niǎo)類、蜘蛛、甲殼類動(dòng)物和非人類哺乳動(dòng)物的腸道中。在人類，利斯特菌可以感染人體的任何一種器官，新生兒、70歲以上的人和免疫系統(tǒng)受抑或受損傷的人對(duì)利斯特菌最易感染。感染好發(fā)于7～8月份。利斯特菌病通常來(lái)自食入污染的乳制品或生的蔬菜。
【癥狀和診斷】
成人最常見(jiàn)的利斯特菌病表現(xiàn)是腦膜炎即覆蓋大腦和脊髓的膜（腦膜)的一種感染。20％以上的病例可以形成腦膿腫。腦膜炎引起發(fā)熱和頸硬，如不治療可發(fā)展為意識(shí)障礙、昏迷和死亡。
利斯特菌有時(shí)能感染雙眼引起發(fā)紅和疼痛，感染再擴(kuò)散到淋巴結(jié)、血流和腦膜。利斯特菌感染心瓣膜引起心力衰竭非常罕見(jiàn)。
醫(yī)生可依據(jù)癥狀而懷疑利斯特菌病。確定診斷可送組織或體液標(biāo)本到實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)分離病原菌。亦可采血進(jìn)行利斯特菌抗體的檢測(cè)。
【治療】
青霉素一般能治愈利斯特菌病。如心瓣膜受染，也可加用第二種抗生素如妥布霉素。眼部感染可口服紅霉素治療。
炭疽
炭疽是由炭疽桿菌引起的一種疾病，炭疽桿菌能感染皮膚、肺部和消化道。
炭疽是一種有高度傳染性和潛在致死性的疾病。本病通常是由動(dòng)物傳染給人，特別是由牛、山羊和綿羊。靜止期細(xì)菌（芽胞)能在土壤和動(dòng)物產(chǎn)品如毛制品中生存數(shù)十年。雖然人常常是經(jīng)皮膚感染，它也可通過(guò)食入污染的肉食或吸入芽胞或細(xì)菌而受染。
【癥狀和診斷】
癥狀可出現(xiàn)在接觸細(xì)菌后12小時(shí)～5天。皮膚受染處開(kāi)始出現(xiàn)一個(gè)棕紅色的凸起，長(zhǎng)大后邊緣可見(jiàn)腫脹。腫塊起水泡和變硬，然后中心破潰流出清亮的液體形成黑痂（焦痂)。受染部位的淋巴結(jié)腫大，患者可感覺(jué)不適，有時(shí)出現(xiàn)肌痛、頭痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐。
肺炭疽（選揀羊毛者病)是吸入炭疽桿菌芽胞引起。芽胞在鄰近肺的淋巴結(jié)中繁殖，造成淋巴結(jié)破潰和出血，感染擴(kuò)散至鄰近的胸部結(jié)構(gòu)，感染的液體可在肺中或肺與胸壁間的空間中聚集。首先出現(xiàn)的癥狀不具特征性，類似于流行性感冒的癥狀。然而，發(fā)熱進(jìn)一步加重并在數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，最后發(fā)生休克和昏迷。大腦和腦膜也可受感染。即使早期治療，此種類型的炭疽?guī)缀醵际侵旅摹?/p>
胃腸炭疽較罕見(jiàn)，炭疽桿菌可在腸壁中生長(zhǎng)，釋放毒素引起廣泛的出血和組織壞死。此種類型的感染如擴(kuò)散入血流亦是致命性的。
如已知病人曾一直與動(dòng)物接觸可幫助醫(yī)生作出診斷，醫(yī)生可從痰標(biāo)本培養(yǎng)而診斷肺炭疽，然而，并非實(shí)驗(yàn)室總能鑒定出細(xì)菌。有時(shí)，在實(shí)驗(yàn)室肯定其病原之前如疑診炭疽即可開(kāi)始治療。
【預(yù)防和治療】
有高度危險(xiǎn)感染炭疽的人如獸醫(yī)、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員和毛紡廠處理獸毛的從業(yè)人員應(yīng)予接種疫苗。
皮膚炭疽可注射青霉素或口服四環(huán)素或紅霉素治療。肺炭疽要求靜脈注射青霉素，亦可給予其他的抗生素。皮質(zhì)類固醇也可應(yīng)用以減輕肺部炎癥。如延遲治療（常因未積極作出診斷)則易發(fā)生死亡。
革蘭氏陰性桿菌的鑒別特征是具有一雙層細(xì)胞壁，雖然所有細(xì)菌都有一細(xì)胞內(nèi)膜，革蘭氏陰性桿菌還有一個(gè)均一的外膜。外膜阻止某些藥物和抗生素穿入細(xì)胞。這特征說(shuō)明為什么革蘭氏陰性細(xì)菌一般較之革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌更耐藥。
革蘭氏陰性細(xì)菌的外膜富含一種稱之為脂多糖的分子，如革蘭氏陰性菌進(jìn)入血流脂多糖能激起疾病的暴發(fā)，包括發(fā)熱和血壓下降，因而脂多糖常被視為一種內(nèi)毒素。
革蘭氏陰性細(xì)菌具有在同屬的菌株中，甚至在不同屬的菌株中極易發(fā)生遺傳物質(zhì)（DNA)的交換，這就意味著如果一種革蘭氏陰性菌發(fā)生遺傳變化（突變)或者獲得了對(duì)某種抗生素耐藥的遺傳物質(zhì)，這株細(xì)菌稍后可與另一株菌共有其DNA，第二株菌也就成為耐藥株。
嗜血桿菌感染是由嗜血桿菌屬引起的一種感染。
嗜血桿菌能在兒童及成人的上呼吸道生長(zhǎng)但罕有引起疾病。最常見(jiàn)的致病株是流感嗜血桿菌。它能引起腦膜炎（感染腦及脊髓的外膜)、菌血癥（血流感染)、敗血性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)感染)、肺炎、支氣管炎、中耳炎（中耳的感染)、結(jié)膜炎（眼的感染)、鼻竇炎和急性會(huì)厭炎（剛好在聲帶上方部位的感染)。雖然，這類感染可發(fā)生在成人，但更常見(jiàn)于兒童。
其他的嗜血桿菌可引起呼吸道感染、心臟感染（心內(nèi)膜炎)和腦膿腫。杜克雷嗜血桿菌引起一種性傳播疾病——軟下疳（見(jiàn)第189節(jié))。
兒童常規(guī)地用流感嗜血桿菌菌苗免疫以預(yù)防由此種細(xì)菌引起的腦膜炎。
布氏桿菌病（波狀熱、馬耳他熱、地中海熱或直布羅陀熱)是由布氏桿菌引起的一種感染。
布氏桿菌病可由直接接觸受染動(dòng)物的分泌物和排泄物，飲用未經(jīng)消毒的牛奶、羊奶或食入含有活的布氏桿菌的奶制品（如黃油和奶酪)而引起。罕有人與人間傳播者。本病以農(nóng)村較多，是肉制品加工者、獸醫(yī)、農(nóng)民和牧民的職業(yè)病。
【癥狀和并發(fā)癥】
癥狀在細(xì)菌感染后5天到數(shù)月出現(xiàn)，通常為2周。特別在疾病早期階段變動(dòng)較大。起病以寒顫和發(fā)熱、嚴(yán)重頭痛、身痛、感覺(jué)不適，偶然有腹瀉而突然發(fā)病。亦可以輕微不適感、肌痛、頭痛、項(xiàng)背部疼痛等癥狀而隱匿起病。如疾病發(fā)展，至傍晚體溫可達(dá)40～40.5℃然后逐漸下降，到清晨回復(fù)正常或接近正常，同時(shí)有全身出汗。
典型病例此種間歇發(fā)熱持續(xù)1～5周，其后2～14天內(nèi)癥狀可大部或完全消失，之后又再度出現(xiàn)發(fā)熱。此種反復(fù)可僅出現(xiàn)一次，但多數(shù)病人發(fā)展為慢性布氏桿菌病，在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱和消退。
早期過(guò)后，常出現(xiàn)嚴(yán)重的便秘、厭食、體重下降、腹痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、背痛、乏力、易激動(dòng)、失眠、抑郁和情緒不穩(wěn)定等癥狀。最后淋巴結(jié)、脾臟和肝臟可發(fā)生腫大。
沒(méi)有并發(fā)癥的布氏桿菌病患者通常2～3周后恢復(fù)。并發(fā)癥較罕見(jiàn)，但可感染心臟、腦和腦膜，以及引起神經(jīng)、睪丸、膽囊、肝臟和骨的炎癥。慢性病例通常導(dǎo)致長(zhǎng)期健康不良，但本病罕有致死者。
【診斷】
如果一個(gè)患者有與感染動(dòng)物或動(dòng)物產(chǎn)品如未消毒的牛奶接觸歷史，醫(yī)生可懷疑診斷布氏桿菌病。診斷可取病人的血，偶爾亦可取腦脊液、尿或組織送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)出病原菌而確定。亦可用血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)高滴度的布氏桿菌抗體。
【預(yù)防和治療】
對(duì)年齡不大的人應(yīng)避免食用未消毒的牛奶和奶酪可預(yù)防布氏桿菌感染，接觸活的或宰殺動(dòng)物的人應(yīng)戴眼罩或眼鏡以及橡皮手套，應(yīng)將自己皮膚上的割傷包扎好。消毀受染動(dòng)物和免疫年幼的健康動(dòng)物能有助于預(yù)防感染的擴(kuò)散。
應(yīng)用單一抗生素時(shí)復(fù)發(fā)很常見(jiàn)，故常給予抗生素聯(lián)合治療。多西環(huán)素或四環(huán)素加每日注射鏈霉素可降低復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。小于8歲的兒童可給予復(fù)方磺胺甲基異噁唑加鏈霉素或利福平，因?yàn)樗沫h(huán)素可以損害兒童的牙齒。嚴(yán)重病例可給予皮質(zhì)類固醇如強(qiáng)的松。有嚴(yán)重肌痛的患者可能需要一種強(qiáng)力的鎮(zhèn)痛劑，如可待因。
兔熱病（野兔熱、土拉菌病)是由一種稱為土拉倫斯菌引起的感染。
人類因食入或接觸受染動(dòng)物而被土拉倫斯菌感染。此種細(xì)菌能穿過(guò)完整gydjdsj.org.cn/shiti/的皮膚，本病亦可當(dāng)動(dòng)物組織內(nèi)的細(xì)菌飛散在空氣中被吸入，以及由受染的蜱及類似的吸血昆蟲(chóng)傳播。
兔熱病的類型
兔熱病有4種類型，最常見(jiàn)的類型（潰瘍腺型)在手和手指上發(fā)生潰瘍，感染的同側(cè)淋巴結(jié)腫大。第二型（眼腺型)感染眼部引起紅、腫以及局部淋巴結(jié)腫大，本型可能是感染的手指接觸眼部引起。第三型（腺型)淋巴結(jié)腫大而無(wú)潰瘍發(fā)生，提示細(xì)菌由食入引起，第四型（傷寒型)引起高熱、腹痛和消耗性癥狀，如細(xì)菌擴(kuò)散至肺部能引起肺炎。
獵人、屠夫、農(nóng)民、毛類加工者和實(shí)驗(yàn)室人員最易受染。冬季的大多數(shù)病例是由于與野兔接觸（特別是當(dāng)剝野兔皮時(shí))。夏季則主要是處理受染的動(dòng)物或被受染的蜱及類似昆蟲(chóng)叮咬而被感染。罕見(jiàn)的情況是由食入生肉或飲用受染的水而引起本病。尚未報(bào)道有人與人間的傳染。
【癥狀】
癥狀在接觸細(xì)菌后1～10天，通常2～4天驟然發(fā)生。初期表現(xiàn)有頭痛、寒顫、惡心、嘔吐，體溫達(dá)40℃和嚴(yán)重的衰竭。進(jìn)一步感極度乏力，反復(fù)寒顫和全身出汗，在24～48小時(shí)內(nèi)在受染處出現(xiàn)一個(gè)炎性水泡，常見(jiàn)于手指、臂部、眼或上腭，但腺型和傷寒型無(wú)上述癥狀。水泡迅速為膿液充滿、破潰后形成潰瘍。單一潰瘍常見(jiàn)于臂部和腿部。但不少潰瘍亦見(jiàn)于口腔和眼部。典型病例僅單眼受累，潰瘍周圍的淋巴結(jié)腫大，可以化膿然后形成瘺道。
有兔熱病肺炎的患者可以出現(xiàn)譫妄，然而肺炎的癥狀卻很輕微，如干咳，可引起胸部正中有燒灼感。在疾病過(guò)程中，全身各處可出現(xiàn)皮疹。
【診斷】
患者有接觸蜱或野生動(dòng)物，特別是野兔的歷史，驟然出現(xiàn)癥狀和特征性的感染性潰瘍，即應(yīng)懷疑兔熱病的診斷。實(shí)驗(yàn)人員獲得感染者常僅有淋巴結(jié)和肺受累，診斷有一定困難。確診依靠從潰瘍、淋巴結(jié)、血或痰標(biāo)本培養(yǎng)分離出土拉倫斯菌。
【治療】
兔熱病應(yīng)用抗生素注射或口服5～7天治療。潰瘍處可用濕敷并頻繁更換繃帶。繃帶包扎可幫助預(yù)防感染擴(kuò)散和淋巴結(jié)腫大。少數(shù)病例有大的膿腫需要引流，受染的眼部用溫?zé)釢穹蟛⑴浯骱谏坨R可緩解癥狀。有劇烈頭痛的病人可用鎮(zhèn)痛劑如可待因。
患者幾乎都可治愈。未經(jīng)治療者病死率約為6％。死亡通常發(fā)生于嚴(yán)重的感染、肺炎、腦膜感染（腦膜炎)、腹腔感染（腹膜炎)。如果治療得當(dāng)，本病很少?gòu)?fù)發(fā)。患過(guò)病后，可獲得免疫。
鼠疫（黑死病)是由耶爾森鼠疫桿菌引起的一種嚴(yán)重感染。
鼠疫桿菌原本是感染野生嚙齒類動(dòng)物，如大鼠、小鼠、松鼠或土撥鼠引起鼠疫。過(guò)去，大規(guī)模的鼠疫流行，如中世紀(jì)的黑死病，曾導(dǎo)致大量人群死亡。近代鼠疫已被控制在偶發(fā)的單個(gè)病例或少數(shù)人群的流行。在美國(guó)90％以上感染鼠疫的人發(fā)生在西南各州，特別是亞利桑那、加利福尼亞、科羅拉多和新墨西哥州。
鼠疫通常由跳蚤從受染的動(dòng)物傳染給人。咳嗽或打噴嚏時(shí)將散布在噴出的分泌物小滴中的病菌能在人與人間傳播本病。由家養(yǎng)的動(dòng)物，特別是貓也能通過(guò)被蚤叮咬或吸入飛沫而受染。
【癥狀和診斷】
鼠疫能以下列形式之一發(fā)病——腺鼠疫、肺鼠疫、敗血型或輕型鼠疫；其癥狀亦視不同類型而表現(xiàn)各異。
腺鼠疫的癥狀常發(fā)生于感染后2～5天，但亦可在從數(shù)小時(shí)到12日以后的任何時(shí)間發(fā)生癥狀。多為驟然起病伴有寒顫，體溫可高達(dá)41℃。心跳加快心音變?nèi)酰獕嚎上陆�。與之同時(shí)或在癥狀出現(xiàn)稍前有淋巴結(jié)腫大（以腹股溝部最多)，典型病例淋巴結(jié)有明顯觸痛、硬、伴周圍組織腫脹。表面皮膚平滑、色紅但不發(fā)熱。病人多有煩躁、譫妄、神志不清、共濟(jì)失調(diào)。醫(yī)生查體時(shí)易于觸到腫大的肝和脾。淋巴結(jié)可以充滿膿液，在第二周內(nèi)潰破流膿。如不治療，60％以上的病人死亡，死亡多發(fā)生在發(fā)病的第3和第5天之間。
肺鼠疫由鼠疫桿菌感染肺部引起，癥狀在受染后2～3天突然發(fā)作，包括高熱、寒顫、心動(dòng)過(guò)速并常有嚴(yán)重頭痛，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)咳嗽，最初痰為清亮但很快變成帶有血斑，然后成為均一的粉紅色或鮮紅色（像覆盆子漿果)和泡沫狀。常有呼吸急促和呼吸困難，多數(shù)病例在癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)死亡。
敗血性鼠疫為另一種形式的鼠疫，為腺鼠疫擴(kuò)散入血循環(huán)而來(lái)，它甚至可在腺鼠疫或肺鼠疫癥狀出現(xiàn)之前即可引起死亡。
輕型鼠疫是鼠疫的一種溫和的類型，常僅在某一地理區(qū)域內(nèi)散在發(fā)生（地方性流行)。癥狀為淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、頭痛和疲乏，一般在一周內(nèi)消失。
鼠疫的診斷靠實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，標(biāo)本可取自血液、痰或淋巴結(jié)。
【預(yù)防和治療】
預(yù)防主要靠控制鼠類和使用防護(hù)物品，避免蚤類叮咬。已有鼠疫菌苗可用，但它對(duì)多數(shù)到有鼠疫病例報(bào)告的區(qū)域旅行的人并不是都有必要。對(duì)有可能被感染危險(xiǎn)的旅游者按預(yù)防性的劑量服用四環(huán)素。
如一病人被認(rèn)為是患鼠疫，醫(yī)生應(yīng)立即開(kāi)始治療。敗血型和肺型治療必須在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始。積極的治療可將病死率減至5％以下。多數(shù)抗生素均對(duì)鼠疫有效。
與腺鼠疫不同，肺鼠疫患者必須要隔離，任何人如與肺鼠疫患者接觸都必須要進(jìn)行密切的觀察檢疫或給予治療。
貓抓病是一種由巴爾通桿菌引起的由貓抓傷部位的感染。
一個(gè)人被貓抓傷并感染了巴爾通桿菌后，細(xì)菌主要感染血管壁。而貓常常沒(méi)有患病的癥狀。
【癥狀】
在被輕微抓傷后3～10天內(nèi)，患者的抓傷部位常發(fā)紅并覆以直徑達(dá)6cm的水泡，很快水泡變?yōu)槟撔浴＞植苛馨徒Y(jié)腫大、變硬；觸摸時(shí)有疼痛。稍后，淋巴結(jié)內(nèi)可化膿并穿破皮膚引流。病人感全身不適、沒(méi)有食欲、有發(fā)熱和頭痛。約10％的病人還有其他癥狀,如眼部癥狀引起視力變化，或腦水腫引起頭痛和昏迷。
大多數(shù)感染者，皮膚傷痕和淋巴結(jié)腫大在2～5個(gè)月內(nèi)消失。疾病恢復(fù)很完全，但在有艾滋病的患者如發(fā)生貓抓病則非常嚴(yán)重。
【診斷和治療】
如果一個(gè)病人被貓抓后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大超過(guò)3周以上診斷貓抓病似乎很容易。不能確診的病例可以取血測(cè)試巴爾通桿菌的抗體。
治療包括熱敷和服用鎮(zhèn)痛藥物，充滿液體的淋巴結(jié)可用針刺引流以緩解疼痛，抗生素的應(yīng)用可以幫助清除病菌，特別應(yīng)給予合并有艾滋病的貓抓病患者。
假單胞菌感染是由假單胞菌特別是綠膿桿菌引起的一種感染。
假單胞菌是兩種常見(jiàn)的輕度的能使正常健康人受染的疾�。河斡菊叨『蜔崴柰�毛囊炎的主要病原。游泳者耳�。ㄍ舛�)是一種因長(zhǎng)期接觸淡水引起的外耳道感染（見(jiàn)第211節(jié))。它可以用抗生素滴耳液治療。熱水澡桶毛囊炎是一種細(xì)粉刺組成的皮疹，其中有些中心可有膿點(diǎn)，處理包括保持皮膚干燥和偶爾用抗生素油膏。
嚴(yán)重的假單胞菌感染常見(jiàn)于醫(yī)院內(nèi)，病原菌常發(fā)現(xiàn)于潮濕的地方如污水槽和小便池。令人吃驚的是這種病原菌甚至在某些消毒液中被發(fā)現(xiàn)。這種最嚴(yán)重的假單胞菌感染常見(jiàn)于那些免疫系統(tǒng)受到藥物、其他治療或基礎(chǔ)疾病損傷的體質(zhì)虛弱的病人。
假單胞菌能感染血液、皮膚、骨骼、耳、眼以及尿路、心瓣膜和肺。燒傷患者常發(fā)生嚴(yán)重的假單胞菌感染，導(dǎo)致血液感染而常常引起死亡。
【癥狀】
癥狀取決于感染的部位，但假單胞菌感染的癥狀通常是嚴(yán)重的。惡性的外耳炎，一種耳部感染能引起嚴(yán)重耳部疼痛和局部神經(jīng)受損，常見(jiàn)于糖尿病患者。假單胞菌能通過(guò)眼部損傷處進(jìn)入眼內(nèi)引起潰瘍，如一個(gè)污染了的隱形眼鏡或是污染了接觸眼鏡的專用液體。假單胞菌感染在深刺傷內(nèi)亦可發(fā)生特別是兒童足部的針刺傷。
假單胞菌能引起住院病人嚴(yán)重的肺炎，特別是住在監(jiān)護(hù)病房的患者。假單胞菌也是尿道感染的常見(jiàn)病原，好發(fā)于有尿道梗阻或有尿道操作檢查的人。
假單胞菌往往侵入燒傷和癌癥病人的血流，如不治療，全身感染可導(dǎo)致休克和死亡。感染常引起一種紫黑色約1cm直徑范圍的皮疹，在這一區(qū)域發(fā)紅、腫脹的中心有一潰瘍。皮疹常出現(xiàn)于腋下和腹股溝部。
假單胞菌罕有感染心瓣膜者，接受人工心瓣膜的病人則易于感染此種細(xì)菌。然而，本身的心瓣膜亦能感染，特別是靜脈吸毒者。
【治療】
當(dāng)感染局限于外部時(shí)，如皮膚，醫(yī)生將用外科方法去掉壞死組織和大的膿腫，然后用抗生素溶液灌洗該處。惡性外耳炎、內(nèi)部感染和血液感染要求數(shù)天或數(shù)周的靜脈注射抗生素治療，有時(shí)，受染的心內(nèi)膜能用抗生素治愈，但常需外科打開(kāi)心臟以替換瓣膜。
彎曲菌感染是由彎曲菌引起的胃腸道或血液感染。
最常見(jiàn)的彎曲菌感染類型是胃腸炎（見(jiàn)第106節(jié))，可因飲用污染的水、食入未熟的奶制品和肉類或與受染動(dòng)物接觸而獲得感染。彎曲菌也是到發(fā)展中國(guó)家旅游者中腹瀉的一種病因。彎曲菌可以引起血液感染（菌血癥)，常見(jiàn)于患有糖尿病和癌癥的患者。一種引起胃潰瘍的彎曲菌曾稱為幽門彎曲菌，但已被更名為幽門螺桿菌（見(jiàn)第102節(jié))。
【癥狀】
彎曲菌胃腸炎的癥狀有腹瀉、腹痛和可以有嚴(yán)重的痙攣。大便可呈血性，患者有38～40℃的發(fā)熱。
發(fā)熱的出現(xiàn)和消失，可以是胃腸道外彎曲菌感染唯一的癥狀。全身性的彎曲菌感染的其他癥狀有關(guān)節(jié)紅、腫、痛，腹痛和肝脾腫大。罕有的情況下感染可累及心瓣膜（心內(nèi)膜炎)（見(jiàn)第21節(jié))或者腦和脊髓（腦膜炎)（見(jiàn)第78節(jié))。
【診斷和治療】
醫(yī)生通過(guò)從血、大便、或其他體液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)分離獲得彎曲菌而確定診斷。
各種抗生素被單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用來(lái)治療這種感染，環(huán)丙沙星、四環(huán)素，或紅霉素常用以清除病原菌和治愈腹瀉。血行感染通常需要用靜脈注射抗生素治療。
霍亂是由霍亂弧菌引起的小腸感染。
霍亂弧菌產(chǎn)生一種可引起小腸分泌巨量的富含鹽分和礦物質(zhì)液體的毒素，因?yàn)榛魜y弧菌對(duì)胃酸敏感，故胃酸缺乏的人更易于感染此病。生活于霍亂流行區(qū)域的人可逐漸產(chǎn)生自然免疫力。
霍亂是由飲水、海產(chǎn)品或病人排泄物污染的食品而傳播�；魜y流行于亞洲、中東、非洲和拉丁美洲。在這些地區(qū)，常在溫暖的季節(jié)暴發(fā)流行，發(fā)病率以兒童最高。在其他地區(qū)，流行可發(fā)生于任何季節(jié)，所有年齡組的人都同樣易感。
其他種類的弧菌也能感染人類，引起的腹瀉通常較霍亂要輕得多。
【癥狀和診斷】
癥狀出現(xiàn)于細(xì)菌感染后1～3天，可從輕度沒(méi)有并發(fā)癥的腹瀉到嚴(yán)重的潛在致命的表現(xiàn)，部分受染的人完全沒(méi)有癥狀。
本病常驟然開(kāi)始，發(fā)生無(wú)痛性水樣腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例可引起每小時(shí)1升以上的液體丟失。由于嚴(yán)重的水和鹽的丟失導(dǎo)致嚴(yán)重的失水，患者表現(xiàn)干渴、肌肉痙攣、軟弱和尿量極少。組織中的液體的嚴(yán)重丟失引起雙眼下陷，手指的皮膚嚴(yán)重的起皺紋。如果未給予處理，由于嚴(yán)重的血容量失去平衡和增高的鹽濃度能導(dǎo)致腎衰竭、休克和昏迷。
癥狀通常在3～6天內(nèi)消失，多數(shù)病人在2周內(nèi)清除細(xì)菌，但少數(shù)患者可成為慢性帶菌者。
霍亂的診斷可由直腸拭子或新鮮大便檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌而確定。因?yàn)榛魜y弧菌在常規(guī)大便培養(yǎng)時(shí)不生長(zhǎng)，醫(yī)生必須要求做霍亂弧菌的特別培養(yǎng)。
【預(yù)防和治療】
供應(yīng)純凈的飲水和適當(dāng)處理人類排泄物是控制霍亂的根本措施。其他注意事項(xiàng)包括飲用開(kāi)水和避免進(jìn)食生蔬菜，或未經(jīng)適當(dāng)烹調(diào)的魚(yú)或貝類�；魜y菌苗僅能提供部分保護(hù)，因此一般并不推薦使用。與霍亂患者共處一室的人，可以盡早使用四環(huán)素類抗生素有助于預(yù)防疾病。
快速補(bǔ)充丟失的體液、鹽分和電解質(zhì)是治療的中心環(huán)節(jié)。對(duì)嚴(yán)重失水又不能飲入的患者可從靜脈補(bǔ)液。在流行中有時(shí)可通過(guò)鼻飼管補(bǔ)充液體。一旦失水糾正，治療的一般目的為補(bǔ)充由大便和嘔吐丟失的準(zhǔn)確的液量。在嘔吐停止和食欲恢復(fù)后可進(jìn)食固體飲食。
用四環(huán)素或其他抗生素早期治療殺死細(xì)菌一般在48小時(shí)內(nèi)腹瀉可停止。
未經(jīng)治療的嚴(yán)重霍亂患者50％以上將死亡，得到迅速的適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充治療的患者則死亡不到1％。
腸桿菌是一組能引起胃腸道或身體其他部位感染的細(xì)菌，這組細(xì)菌的多數(shù)正常情況下即在人體腸道內(nèi)居住。腸桿菌包括沙門菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、腸桿菌、沙雷菌、分枝桿菌、摩根桿菌、普羅威登斯菌、耶爾森菌。
雖然大腸桿菌正常情況下就存在于胃腸道，其某些株可以引起血性、水樣或炎癥性腹瀉（旅游者腹瀉)。在兒童，腸出血型大腸桿菌可以引起溶血性尿毒綜合征（見(jiàn)第155節(jié))，一種破壞紅細(xì)胞和引起腎衰竭的疾病。大腸桿菌也是尿路感染的常見(jiàn)病原，還能引起血行、膽囊、肺部和皮膚的感染。大腸桿菌敗血癥和腦膜炎常發(fā)生于新生兒，特別是早產(chǎn)兒�？股爻Ｐ枇⒓撮_(kāi)始應(yīng)用，如培養(yǎng)結(jié)果顯示對(duì)其他抗生素更有效，可以稍后再更換。對(duì)單純的尿路感染可口服一種磺胺類藥物，對(duì)嚴(yán)重感染者常需靜脈用抗生素。
克雷白桿菌、腸桿菌和沙雷桿菌感染常見(jiàn)于醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，主要是那些對(duì)感染的抵抗能力減低的病人。這些細(xì)菌感染的部位與大腸桿菌相同，克雷白桿菌肺炎是一種少見(jiàn)但嚴(yán)重的肺部感染，多見(jiàn)于糖尿病和酗酒的人。病人可咳出暗棕色或暗紅色的痰。肺炎可以發(fā)展為肺膿腫或在肺的外膜腔中積聚膿液（膿胸)，如盡早給予充分的治療，克雷白桿菌肺炎能用靜脈注射抗生素治愈，常用的抗生素是頭孢菌素類或喹諾酮類。
分枝桿菌類是一組正常情況下存在于土壤、水中和糞便的細(xì)菌。它們也能引起深部感染特別是腹腔、尿路和膀胱。
傷寒是由傷寒沙門菌引起的一種感染。
傷寒桿菌存在于感染者的糞便和尿液中，排便和排尿后未注意洗手可以散播傷寒沙門菌到食物或飲水中，蒼蠅亦可直接從糞便散播細(xì)菌到食物。罕見(jiàn)的情況為醫(yī)院工作人員缺乏適當(dāng)?shù)淖⒁庥刹僮鞲腥净颊呒S尿污染的床單而傳染傷寒。
細(xì)菌侵入腸道并進(jìn)一步進(jìn)入血流，繼而大小腸發(fā)生炎癥。嚴(yán)重病例能威脅患者生命，受累的組織發(fā)生出血性潰瘍并可發(fā)生穿孔。
約3％的受傷寒沙門菌感染的人和沒(méi)有接受治療者大便排菌可以超過(guò)1年。其中有些帶菌者從無(wú)傷寒的癥狀，估計(jì)在美國(guó)約有2000人的帶菌者中多數(shù)是患有慢性膽囊疾患的老年女性。
【癥狀和診斷】
通常癥狀在受染后8～14天逐漸開(kāi)始，包括發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、喉痛、便秘、沒(méi)有食欲以及腹痛和觸痛。少見(jiàn)的癥狀有尿痛、咳嗽和流鼻血。
如果不開(kāi)始治療，體溫在2～3天內(nèi)緩慢上升，持續(xù)在39～40℃10～14天，在第3周末開(kāi)始逐漸下降，于第4周達(dá)到正常。此種持續(xù)發(fā)熱常常伴有一種緩慢的心跳和極端的衰弱。嚴(yán)重病例可發(fā)生譫妄、神志錯(cuò)亂或昏迷。約10％的病例在病程第2周胸部和腹部出現(xiàn)成簇的小的粉紅色疹子，持續(xù)2～5天。有時(shí)，傷寒可引起類似肺炎的癥狀或僅有發(fā)熱或類似于尿路感染的癥狀。
雖然病人的癥狀和病史可提示傷寒，診斷必須由血、大便、尿或其他身體組織的培養(yǎng)分離鑒定出細(xì)菌來(lái)確定。
【并發(fā)癥】
雖然多數(shù)患者完全恢復(fù)，在開(kāi)始未予治療的人或治療過(guò)晚的患者仍有并發(fā)癥發(fā)生。在很多病人出現(xiàn)腸出血，約2％為嚴(yán)重出血。通常，出血發(fā)生于病程第3周。1％～2％的患者出現(xiàn)腸穿孔，當(dāng)腸內(nèi)容物感染腹腔時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重腹痛此種情況稱為腹膜炎（見(jiàn)第112節(jié))。
在病程的第2或第3周可發(fā)生肺炎，雖然傷寒桿菌也能引起肺炎，但常常是合并了肺炎球菌感染。膽囊和肝臟的感染也可以發(fā)生，血行感染（菌血癥)偶然導(dǎo)致骨的感染（骨髓炎)心瓣膜受染（心內(nèi)膜炎)和腦膜受感染（腦膜炎)，腎臟感染（腎小球腎炎)，或者泌尿生殖道感染。肌肉的感染可導(dǎo)致膿腫形成。
在約10％的未治療病例，熱退后2周可重新出現(xiàn)最初的癥狀。當(dāng)疾病初期應(yīng)用抗生素復(fù)發(fā)率可增至15％～20％（尚不清楚其中的原因)。如抗生素用以治療復(fù)發(fā)，發(fā)熱的消失較原來(lái)疾病時(shí)要快得多，但偶有再次復(fù)發(fā)者。
【預(yù)防和治療】
口服傷寒菌苗能提供70％的保護(hù)率，僅用于那些已經(jīng)受到感染和有高度危險(xiǎn)被感染者，包括研究傷寒菌的實(shí)驗(yàn)室工作人員和去本病多發(fā)地區(qū)旅游的人。到這類地方旅游的人應(yīng)避免生吃綠葉蔬菜和其他供應(yīng)的食品或者室溫下貯存的食物。新鮮制備的食物，熱食品或冷凍的、瓶裝的飲料或能削皮的生食物一般是安全的。除非已知水是安全的，否則應(yīng)該煮沸或者在飲用前用氯消毒。
隨著早期的抗生素治療，99％的傷寒患者被治愈，典型的死亡的人為營(yíng)養(yǎng)不良者、很年輕或很老的人。神志錯(cuò)亂、昏迷和休克是嚴(yán)重感染和預(yù)后很差的表現(xiàn)。
恢復(fù)期可持續(xù)數(shù)月，但抗生素能減輕傷寒的嚴(yán)重性和并發(fā)癥及癥狀持續(xù)的時(shí)間。氯霉素是應(yīng)用最廣的抗生素，但耐藥性的增加已提醒應(yīng)用另外的藥物。如果病人有譫妄、昏迷或休克，皮質(zhì)類固醇可以使用以減輕大腦的炎癥。
有胃腸出血或其他胃腸潰瘍者需要多餐飲食，有時(shí)在病人能夠消化食物之前可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。腸穿孔的患者需要抗生素以消滅廣泛的各種細(xì)菌（由于很多不同類的細(xì)菌將溢入腹膜腔)。有時(shí)亦需要外科手術(shù)修復(fù)或切除腸道的穿孔部分。
復(fù)發(fā)可用最初的相同方法治療，但抗生素通常僅需用5天。
帶菌者（沒(méi)有癥狀但大便帶有細(xì)菌的人)必須向地方衛(wèi)生部門報(bào)告，并被限制脫離接觸食品的工作。多數(shù)帶菌者經(jīng)抗生素治療4～6周后能完全清除細(xì)菌。
已知沙門菌有約2200型，包括引起傷寒的傷寒桿菌在內(nèi)。每一類型都可以引起胃腸道的紊亂、發(fā)熱以及特別是局部的感染，受染的肉類、乳制品、生牛奶、雞蛋和蛋制品為常見(jiàn)的沙門菌類的來(lái)源。其他的來(lái)源有受染的寵物，胭脂紅染料和污染的大麻葉。沙門菌感染仍然是美國(guó)的一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
【癥狀和診斷】
沙門菌感染可以引起胃腸炎和腸熱癥；有時(shí)感染僅在一個(gè)特別的部位，某些感染的人完全沒(méi)有癥狀但成為帶菌者。
胃腸道紊亂常在食入沙門菌后12～48小時(shí)開(kāi)始，癥狀開(kāi)始為惡心和痙攣性腹痛后緊接著腹瀉，發(fā)熱有時(shí)有嘔吐。雖然大便可呈糊狀、半固體狀，但腹瀉一般為水樣，這種紊亂通常較輕，持續(xù)1～4天，亦可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。確診靠從感染者的大便或直腸拭子標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)分離出病原菌。
腸熱癥是當(dāng)沙門菌進(jìn)入血流后發(fā)生，高熱可引起極度耗竭（虛脫)。傷寒是這種類型的原型表現(xiàn)，其他沙門菌株能引起一些較不嚴(yán)重的臨床類型。
身體的一些特別部位可以被沙門菌感染，例如細(xì)菌可以在消化道、血管、心瓣膜、腦脊髓膜、肺、關(guān)節(jié)、骨、尿道、肌肉或其他器官定植和繁殖，偶然地一個(gè)良性腫瘤可以被感染并發(fā)展為一個(gè)膿腫成為持續(xù)血行感染的一個(gè)來(lái)源。
帶菌者沒(méi)有癥狀，但在其大便中持續(xù)的排菌，約1％的非傷寒沙門菌感染者持續(xù)大便排菌達(dá)1年以上。
【治療】
胃腸紊亂主要給予流汁和軟食�？股匮娱L(zhǎng)大便排菌時(shí)間，因而僅有胃腸紊亂的病人不推薦應(yīng)用抗生素。然而，嬰兒、養(yǎng)老院人員和有人類免疫缺陷病毒（HIV)感染的人應(yīng)使用抗生素治療，因他們有發(fā)生并發(fā)癥的高度危險(xiǎn)。完全沒(méi)有癥狀的帶菌者，感染通常由其自行解決，罕有需要抗生素治療者。
當(dāng)需要一種抗生素時(shí)，氨芐西林、阿莫西林或環(huán)丙沙星一般都有效，然而對(duì)這些藥耐藥的菌株也很普遍。一般抗生素可使用3～5天，但人類免疫缺陷病毒感染者需要較長(zhǎng)的療程以預(yù)防復(fù)發(fā)。血中有沙門菌的患者必須用抗生素4～6周。膿腫由外科引流治療并用抗生素治療4周。血管、心瓣膜或其他部位受感染的病人一般需要外科處理或延長(zhǎng)抗生素的治療。
志賀菌�。�細(xì)菌性痢疾)是由志賀菌引起的具有嚴(yán)重腹瀉的一種腸道感染。
志賀菌在世界范圍內(nèi)引起痢疾，并在很多地方占腹瀉病例的5％～10％。此種感染是接觸患者大便而傳播。人群可以通過(guò)糞-口途徑或污染的食品、飲水、物品或蒼蠅感染此病，流行頻繁發(fā)生于沒(méi)有適當(dāng)衛(wèi)生設(shè)施的擁擠人群中，兒童患者常癥狀更重。
【癥狀】
志賀菌借助穿透腸壁、形成腫膿和淺的潰瘍而引起發(fā)病。癥狀出現(xiàn)于受染后1～4天。幼兒起病突然、伴有發(fā)熱、不安靜或嗜睡沒(méi)有食欲、惡心和嘔吐，腹瀉、腹痛和脹氣，在解便時(shí)疼痛，3日內(nèi)出現(xiàn)膿血和粘液大便，排便次數(shù)迅速增加達(dá)每天20次以上，重癥患者體重下降和出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。
然而，成人病例可沒(méi)有發(fā)熱，大便最初亦常無(wú)血和粘液。疾病可由腹痛、墜脹發(fā)作開(kāi)始，解出成形大便后疼痛暫時(shí)緩解，發(fā)作的頻度和嚴(yán)重程度反復(fù)加重，腹瀉變成嚴(yán)重的稀或水樣大便，帶有粘液、膿、常常還有血。
罕見(jiàn)情況下，疾病以解清水或混濁水樣便突然起病，偶然也可以血便驟然發(fā)病。嘔吐很常見(jiàn)并很快引起失水，嚴(yán)重的失水能導(dǎo)致休克和死亡，僅見(jiàn)于已有慢性病的成人和2歲以下的兒童。
初步診斷可以根據(jù)患者居住在有痢疾流行的地方并出現(xiàn)特殊的癥狀而判定，確診靠取新鮮大便培養(yǎng)病原菌。
【并發(fā)癥】
志賀菌病可引起譫妄、抽搐和昏迷而沒(méi)有或僅有輕微腹瀉。這種感染可以在12～24小時(shí)內(nèi)引起死亡。痢疾患者可伴發(fā)其他的細(xì)菌感染，特別是虛弱和脫水的病人。由痢疾引起的腸道潰瘍能引起嚴(yán)重的失血。
少見(jiàn)的并發(fā)癥包括神經(jīng)、關(guān)節(jié)或心臟的損害，腸穿孔則罕見(jiàn)。當(dāng)排便時(shí)盡力的用勁可以發(fā)生直腸脫出，即直腸的部分被推出體外。亦可發(fā)生大便失禁的結(jié)果。
【治療】
多數(shù)痢疾患者在4～8天內(nèi)恢復(fù)，嚴(yán)重病例可持續(xù)3～6周。
治療主要為補(bǔ)充由腹瀉丟失的水分和鹽�？股氐膽�(yīng)用指征為年幼兒童、重型病人和易于散播感染給其他人的情況下。使用抗生素可以減輕癥狀并縮短大便排出志賀菌的時(shí)間；可選用的藥物有復(fù)方磺胺甲基異○唑、諾氟沙星、環(huán)丙沙星和呋喃妥因。
