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一般描述：
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急性胃炎是由多種病因引起的胃粘膜急性炎癥，為臨床常見(jiàn)病。多見(jiàn)于青壯年。男性發(fā)病多 |
| 于女性。由于酗酒、吃刺激食物和藥物引起的急性胃炎，患者多有上腹部不適、疼痛、惡心 | |
| 、嘔吐、食欲減退、噯氣呃逆、腹脹、大便異常，無(wú)力。甚至出現(xiàn)嘔血、黑便、頭暈眼花等 | |
| 胃腸道癥狀和全身癥狀。因食物中毒所致的急性胃炎臨床癥狀較重，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、脫水 | |
| 、酸中毒、休克等。中醫(yī)稱(chēng)此病為胃癉，是因各種原因刺激胃體，使胃之絡(luò)脈受損。以驟起 | |
| 肝痛，或以嘔血或黑便為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟癉[熱]病類(lèi)疾病。 | |
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癥狀描述：
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上腹部劇烈疼痛、噯氣、惡心、嘔吐（嘔吐物多為胃液、食物殘?jiān)?，部分病例可見(jiàn)發(fā)熱 |
| 、急性上消化道出血。 | |
| 食物中毒所致的急性胃炎常有不潔食物攝入史，伴有腹瀉是其突出癥狀。若吞服腐蝕劑，可 | |
| 根據(jù)口腔粘膜的顏色鑒別腐蝕劑。臨床三除表現(xiàn)為上腹部疼痛外，可見(jiàn)吞咽、呼吸困難，嘔 | |
| 吐物中有壞死的胃粘膜組織，甚者發(fā)生食管或胃穿孔。 | |
| 急性化膿性胃炎一般嘔吐頻繁，伴有寒戰(zhàn)和高熱，有時(shí)可以出現(xiàn)中毒性休克。 | |
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體癥描述：
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體格檢查可發(fā)現(xiàn)上腹部或臍部輕度壓通，腸鳴音亢進(jìn)。 |
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發(fā)病原因：
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急性單純性胃炎分為內(nèi)源性的與外源性的兩類(lèi)。內(nèi)源性病因?yàn)椴《竞图?xì)菌感染性疾病。外源 |
| 性病因包括化學(xué)因素、物理因素和食人被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物。中醫(yī)認(rèn)為此病因邪毒 | |
| 侵襲于胃；飲食不節(jié)，或進(jìn)食不潔之物；藥物、毒劑從口腹進(jìn)入；膽汗返流；或臟腑功能失 | |
| 調(diào)，累及胃腑；內(nèi)臟危重病癥、大手術(shù)、嚴(yán)重燒傷、液脫、血脫等因素，使胃體受到刺激或 | |
| 失卻濡養(yǎng)，氣機(jī)逆亂，胃絡(luò)受損而成。起病較急，病性以實(shí)證居多，亦有因劇烈嘔吐、嘔血 | |
| 、便血量多而成虛證者。 | |
| 本病預(yù)后一般良好，多能治愈，但可因嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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有服用某些化學(xué)藥品、藥物、酒類(lèi)、飲食不當(dāng)、暴飲暴食或進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物等病史， |
| 并出現(xiàn)急性上腹痛、惡心、嘔吐、流涎、食欲不振等癥狀。病程短暫，在數(shù)天內(nèi)即可好轉(zhuǎn)和 | |
| 自愈，但應(yīng)排除急性膽囊炎、胰腺炎及闌尾炎等其他疾病。 | |
| 有吞服腐蝕劑史，口腔或咽部有急性腐蝕損傷。胸骨后及中腹部劇烈疼痛，頻繁嘔吐；嚴(yán)重 | |
| 者可嘔血、脫水及休克。 | |
| 具備以上1項(xiàng)即可診斷。中醫(yī)診斷：一般起病較急，多有感受邪毒，或飲食不當(dāng)或不潔等損 | |
| 傷胃腑的原因，或有其他臟腑嚴(yán)重疾病累及胃腑的病因。 | |
| 胃脘不適、疼痛、厭食，噯腐，惡心嘔吐，或有發(fā)熱，腹瀉，腸鳴等。因其他嚴(yán)重疾病或藥 | |
| 物所致者，多有嘔血或黑便。 | |
| 體檢胃脘部及臍周有輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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對(duì)不潔污染食物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、腐蝕性的分析等；急性期血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高。纖維 |
| 鏡檢查：可見(jiàn)胃粘膜充血、水腫、分泌物過(guò)多，表面覆蓋白色或黃色滲出物，或可見(jiàn)出血點(diǎn) | |
| 、糜爛，甚至出現(xiàn)潰瘍、穿孔。但有明顯及吞服腐蝕劑所致者，在急性期一般不宜檢查。應(yīng) | |
| 激性胃糜爛大多數(shù)散布于全胃，但以胃底和胃竇部居多。腐蝕性胃炎原則散禁做內(nèi)鏡檢查。 | |
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疾病辨析：
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急性闌尾炎。 |
| 膽道蛔蟲(chóng)癥。 | |
| 急性胰腺炎。 | |
| 急性膽囊炎。中醫(yī)鑒別： | |
| 胃瘍：呈慢性反復(fù)周期性發(fā)作，疼痛具有與飲食密切相關(guān)性和節(jié)律性。X線(xiàn)鋇餐與胃鏡檢查 | |
| 可資鑒別。 | |
| 胰癉：疼痛劇烈及持續(xù)不緩解，可向腰背部呈帶狀放射。血清和尿淀粉酶顯著增高。 | |
| 膽癉：右上腹疼痛，并可向右肩背部放射，病重者可見(jiàn)目黃、尿黃，常因進(jìn)食油膩或飽餐而 | |
| 誘發(fā)。X線(xiàn)腹部攝片、B型超聲波檢查等可明確診斷。 | |
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治療方法：
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食積證 |
| 證候：胃脘脹滿(mǎn)，疼痛拒按，噯腐，吐餿物，苔厚膩，脈弦滑。 | |
| 治法：消食和中。 | |
| 主方：保和丸 | |
| 用法： | |
| 加減：嘔吐較著，加蘇葉、黃連、枳實(shí)、竹茹；嘔血，加白及、三七、蒲黃炭；大便秘結(jié)， | |
| 加大黃、枳實(shí)、厚樸。 | |
| 食滯胃熱證 | |
| 證候：胃脘脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，口渴，腸鳴，泄瀉，或有發(fā)熱身疼，小便短黃，舌 | |
| 紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱導(dǎo)滯。 | |
| 主方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加藿香、紫蘇、連翹、山楂；惡心嘔吐較著，去澤瀉、檳榔，加竹茹、陳皮； | |
| 嘔血、便血，去木香、檳榔、澤瀉，加地榆、三七、白及、蒲黃炭；發(fā)熱身疼，去澤瀉、木 | |
| 香、檳榔，加銀花、柴胡、葛根、防風(fēng)。 | |
| 寒滯胃脘證 | |
| 證候：胃脘脹痛，惡食冷物，喜得溫熨，形寒畏冷，口淡厭食，大便清稀，舌淡苔白，脈弦 | |
| 緊。 | |
| 治法：溫胃散寒。 | |
| 主方：藿香正氣散合良附丸 | |
| 用法： | |
| 加減：苔膩嘔惡，去香附、白術(shù)，加佩蘭、蒼術(shù)、砂仁；微惡風(fēng)寒，加荊芥、防風(fēng)；發(fā)熱口 | |
| 渴，去良姜、香附、白術(shù)，加柴胡、黃芩、連翹。 | |
| 肝胃氣滯證 | |
| 證候：胃脘脹痛，痛引兩脅，噯氣吞酸，惡心嘔吐，口干且苦，舌紅，苔黃，脈弦。 | |
| 治法：疏肝和胃。 | |
| 主方：半夏厚樸湯合左金丸 | |
| 用法： | |
| 加減：前引兩脅，加柴胡、川楝子、延胡索、郁金；惡心嘔吐，加枳實(shí)、竹茹、陳皮；嘔血 | |
| 、便血，去吳茱萸、生姜，加竹茹、三七、地榆。 | |
| 濕困脾胃證 | |
| 證候：惡心嘔吐，脘腹痞脹、隱痛，口膩納呆，肢體困重，苔白膩，脈濡緩。 | |
| 治法：化濕和中。 | |
| 主方：藿香正氣散 | |
| 用法： | |
| 加減：兼惡寒身痛，加荊芥、防風(fēng)；惡心嘔吐，去白術(shù)、桔梗，加枳實(shí)；腹脹、便溏，去白 | |
| 術(shù)、桔梗，加葛根、澤瀉、蒼術(shù)。 | |
| 肝火犯胃證 | |
| 證候：口苦脅痛，吐血色暗，心煩易怒，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：瀉肝清胃。 | |
| 主方：龍膽瀉肝湯 | |
| 用法： | |
| 加減：嘔血、便血，去澤瀉、木通、前仁，加地榆、三七、白及、蒲黃炭；兩脅脹痛，加川 | |
| 楝子、延胡索、郁金；咽干、口燥，去澤瀉、木通、前仁，加麥冬、沙參、石斛、玄參。 | |
| 食毒證 | |
| 證候：有食物中毒病史，胃脘拘急疼痛，惡心嘔吐，甚或嘔血，大便色黑，煩躁不安，或神 | |
| 識(shí)昏憒，舌質(zhì)青紫，脈弦或結(jié)代。 | |
| 治法：清胃解毒、化瘀止痛。 | |
| 主方：黃連溫膽湯合 | |
| 加減：嘔血、便血量多，去制半夏、陳皮、生姜，加地榆、三七、生大黃、白及；神識(shí)昏憒 | |
| ，加服牛黃清心丸；脈結(jié)或代，加西洋參、麥冬、蚤休、苦參、丹參。 | |
| 虛寒癥 | |
| 證候：胃脘隱痛，喜按喜暖，納少便溏，倦怠乏力，遇冷痛重，得食痛輕，口淡流涎。舌淡 | |
| 苔白，脈細(xì)弦緊。 | |
| 陰虛證 | |
| 證候：胃熱隱痛，口舌干燥，手足心熱，渴欲含漱，心中煩熱，嘈雜干嘔，大便干燥。舌紅 | |
| 無(wú)苔，舌裂紋少津，脈弦細(xì)數(shù)。 | |
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其他療法：
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針炙療法：針刺取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)或涌泉、胃俞等穴。炙法取中脘、梁門(mén)、足三里等穴 |
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| 耳針療法：以胃、脾、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等為主。 | |
| 中成藥： | |
| ★ 香連丸10g，每日3次。 | |
| ★ 藿香正氣水1支，每日3次。 | |
| ★ 嘔血者配服云南白藥1-2g，每日，或三七粉3g，每日3次。 | |
| ★ 神識(shí)昏憒者，醒腦靜注射液20mL，加入5％葡萄糖鹽水500mL中，靜脈滴注， | |
| 每日1－2次。 | |
| ★ 高熱不退者，清開(kāi)靈注射液20－40mL，加入5％葡萄糖鹽水500mL中，靜脈 | |
| 滴注，每日1－2次。 | |
| 推拿療法：取中脘、梁門(mén)、天樞、氣海、胃俞、脾俞等部位，運(yùn)用推、摩、揉、按、振等手 | |
| 法。 | |
| 食毒所致者，可酌情選用單方驗(yàn)方，但凡胃腸粘膜損傷嚴(yán)重，有穿孔或出血者，均應(yīng)禁用。 | |
| ★ 瓜蒂粉15g，沸水沖服。 | |
| ★ 綠豆60g，煎水500mL洗胃。 | |
| ★ 番瀉葉3g，沸水浸汁內(nèi)服。 | |
| ★ 綠豆60g，甘草12g，蘆根30g，煎服，可兌入姜汁10滴。 | |
| 西藥可選用解痙止痛劑、抗生素等，暫禁食并給以靜脈輸液。 | |
| 因服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他腐蝕劑引起者，可用止血?jiǎng)2－受體拮抗劑、抗生素等，并給予 | |
| 雞蛋清、牛奶、豆?jié){類(lèi)食品以保護(hù)胃粘膜，中和酸、堿類(lèi)化學(xué)品。嚴(yán)禁進(jìn)其他食物及洗胃。 | |
| 有食管及胃穿孔等急腹癥者，可考慮手術(shù)等治療。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：癥狀、體征消除，食欲恢復(fù)正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善。 | |
| 未愈：癥狀、體征無(wú)變化，或反加重。 |
