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一般描述：
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直腸脫垂是指直腸粘膜、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位的一種慢性疾病。小兒多為直腸 |
| 粘膜脫垂，青壯年多為直腸全層脫垂，50水以上女性多為直腸與部分乙狀結(jié)腸脫垂。一般 | |
| 小兒與老年多見，男性多于女性。 | |
| 中醫(yī)稱此病為脫肛，是因肺脾腎氣虛，中氣下陷，固攝失司所致。以大便后或勞累、下蹲時 | |
| 直腸粘膜或直腸全層脫出肛外，少數(shù)可發(fā)生部分乙狀結(jié)腸脫出，甚至不能自行回復為主要表 | |
| 現(xiàn)的下垂類疾病。 | |
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癥狀描述：
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便秘。 |
| 排便困難。 | |
| 肛門下墜。 | |
| 排便困難時伴有出血和肛門疼痛，安靜狀態(tài)下無其它全身表現(xiàn)。指診可查及直腸前突。 | |
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發(fā)病原因：
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病因是老人組織松弛，排便習慣不良，多產(chǎn)婦會陰部松弛，子宮后傾致使直腸角發(fā)生改變。 |
| 中醫(yī)認為本病常因久泄、久痢、勞累太過、便秘而持久用力努掙等，使脾氣虧虛，中氣下陷 | |
| ，固攝失司；或因稟賦薄弱，素體不健，年高體弱，營養(yǎng)不良，肌肉瘦削，后陰失于固攝， | |
| 以致肛管脫出。病本屬虛，脾氣下陷為主，病久病重者腎氣亦虛；若肛門脫出不收，失于調(diào) | |
| 護，可染受邪毒，形成濕熱證候。 | |
| 本病預后一般良好，與整個體質(zhì)狀況有關(guān)。 | |
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診斷要點：
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多有腹瀉、痢疾等病史，起病緩慢，多見于兒童和老年人。 |
| 排便或努掙時，直腸粘膜脫出，色淡紅，長度小于4cm，質(zhì)軟，不出血，便后能自行回納 | |
| ，肛門功能良好者，為不完全性脫肛。 | |
| 在排便或腹壓增加時，直腸全層脫出，色紅，長度在4－8cm，圓錐形，質(zhì)軟，表面為環(huán) | |
| 狀有層次的粘膜皺襞，便后需用手法復位，肛門括約功能下降，為完全性脫肛。 | |
| 在排便或增加腹壓時，直腸全層或部分乙狀結(jié)腸脫出，長度大于8cm，圓錐形，呈環(huán)狀皺 | |
| 襞，色紅質(zhì)軟，需手法復位，肛門松弛，括約功能明顯下降，為重度脫肛。 | |
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實驗室檢查：
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指診：肛管上端直腸前壁可捫及向陰道突出的凹陷。 |
| 鋇灌腸造影：排糞造影可顯示直腸前突的寬度和深度。 | |
| X線排糞造影：可顯示出直腸前突的寬度和深度。結(jié)腸運輸試驗排除結(jié)腸疾病。 | |
| 肛門直腸內(nèi)壓測定：顯示直腸內(nèi)壓上升，肛管反射收縮壓上升。 | |
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疾病辨析：
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巨結(jié)腸綜合癥。 |
| 肛門、直腸狹窄。 | |
| 中醫(yī)鑒別：★ 翻花痔：痔粘膜呈結(jié)節(jié)狀隆起，表面充血，色鮮紅或紫暗，母痔區(qū)尤為明顯 | |
| ，各痔之間有明顯分界，伴有出血�！� 小腸滑動癥：脫出的直腸前壁有顯著而巨大的疝囊 | |
| ，可聽到腸鳴音，叩診為鼓音，觸診可摸到脫出的囊狀物中有腸曲、糞塊，光滑，可移動。 | |
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治療方法：
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胃腸燥熱 |
| 證候：大便干結(jié)，數(shù)日一行，排便困難，小便短赤，伴心煩急躁，或兼發(fā)熱，口干口臭，腹 | |
| 脹腹痛。舌紅苔黃，脈數(shù)或弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱通下。 | |
| 主方：脾約麻子仁丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若大便干結(jié)而堅硬者，可加芒硝；口干舌燥，津液耗散者，加生地、玄參、麥冬；便 | |
| 后出血者，加槐花、地榆；兼心煩易怒，目赤耳明者：加蘆薈、朱砂；兼咳嗽，痰多而黃稠 | |
| 者，加黃芩、瓜蔞、桑白皮。 | |
| 氣機阻滯 | |
| 證候：大便干結(jié)，排便困難，胸悶脅脹，噯氣頻作，心煩易怒。舌稍紅，苔薄白稍膩，脈弦 | |
| 。 | |
| 治法：順氣導滯。 | |
| 主方：六磨湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若口苦，咽干者，加蘆薈、朱砂；兩脅刺痛者，加桃仁、紅花、元胡；痰涎壅盛者， | |
| 加皂莢、半夏、白芥子；惡心噯氣者，加半夏、代赭石；口干口渴陰傷者，加玄參、天冬、 | |
| 麥冬；氣虛者，少量加生黃芪；腹脹攻痛者，加青皮、萊菔子、小茴香。 | |
| 氣血虧虛、陰津不足 | |
| 證候：大便干燥難以排出，心悸氣短，面色皝白，頭暈目眩，周身倦怠，五心煩熱，兩目干 | |
| 澀。舌淡尖紅，苔薄白或少苔，脈細數(shù)或沉細。 | |
| 治法：順氣導滯。 | |
| 主方：六磨湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若口苦，咽干者，加蘆薈、朱砂；兩脅刺痛者，加桃仁、紅花、元胡；痰涎壅盛者， | |
| 加皂莢、半夏、白芥子；惡心噯氣者，加半夏、代赭石；口干口渴陰傷者，加玄參、天冬、 | |
| 麥冬；氣虛者，少量加生黃芪；腹脹攻痛者，加青皮、萊菔子、小茴香。脾氣下陷證 | |
| 證候：便時肛內(nèi)腫物脫出，色淡紅，呈圓錐形，伴有肛門墜脹，神疲乏力，食欲不振，頭暈 | |
| 耳鳴，舌淡，苔薄白，脈弱。 | |
| 治法：益氣升提。 | |
| 主方：補中益氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 肛門濕熱證 | |
| 證候：肛內(nèi)膽物脫出，色紫暗或深紅，甚則表面部分潰破、糜爛，肛門墜痛，指診肛門有灼 | |
| 熱感，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱祛濕。 | |
| 主方：萆薢滲濕湯 | |
| 用法： | |
| 加減：氣短、肛門墜脹，加黃芪、升麻；有滲血，加側(cè)柏炭、地榆、三七粉；肛門紅腫，加 | |
| 銀花、蒲公英、苦參。 | |
| 腎氣不固證 | |
| 證候：肛內(nèi)腫物脫出，肛門墜脹，腰膝酸軟，頭暈眼花，肛門松弛，舌淡紅，苔薄白，脈沉 | |
| 細。 | |
| 治法：補腎固澀。 | |
| 主方：金匱腎氣丸合菟絲子丸 | |
| 用法： | |
| 加減：腫物紅腫，去附子、肉桂、鹿茸；氣短、氣墜， | |
| ぁ資酢?$陽虛寒凝 | |
| 證候：大便干結(jié)，形寒肢冷，小便清長，口淡不渴，手足不溫，面色青白，腰膝無力，腰背 | |
| 冷重。舌淡苔白，脈沉遲。 | |
| 治法：溫陽散寒通便。 | |
| 主方：濟川煎加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若兼氣虛者，加黃芪、黨參；腹脹，腹?jié)M者，加臺烏；大便干硬者，可酌加芒硝；濕 | |
| 盛者，加茯苓、草寇；腰膝無力、畏寒甚者，可配合服用金匱腎氣丸，若陽寒甚者，可配合 | |
| 服用半硫丸。 | |
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其他療法：
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熏洗療法：用五倍子湯(五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥)，或苦參湯(苦參、蛇床子 |
| 、白芷、銀花、黃柏、地膚子、菖蒲)加石榴皮、枯礬、五倍子，先熏后洗，每日1－2次 | |
| 。 | |
| 敷貼療法：用五倍子散(五倍子、前仁、輕粉、冰片)，或馬勃膏(馬勃、凡士林)，敷貼 | |
| 肛門處。 | |
| 體針療法：取百會、長強、氣海、關(guān)元、足三里、八髎、提肛穴，強刺激，每日1次，7日 | |
| 為1療程。 | |
| 注射療法：注射液如4％－6％明礬注射液、復方訶子注射液、消痔靈注射液等。不完全性 | |
| 脫肛可行直腸粘膜下注射；完全性及重度脫肛可行直腸周圍注射。 | |
| 直腸疤痕支持固定術(shù)：即在齒線上方2、6、10點處，先注入復方明礬液，再用止血鉗鉗 | |
| 夾擠壓，然后行粘膜分段貫穿結(jié)扎。 | |
| 避免長期持續(xù)性增加腹壓。 | |
| 及時治療腹瀉、痢疾、便秘，防止頻繁下蹲排便。肛門脫出時，應立即將脫出物復位，以防 | |
| 腫脹嵌頓。 | |
| 注意飲食營養(yǎng)，加強體育鍛煉，早晚做提肛運動，每次約30次，以增加肛門收縮功能。 | |
| 取烏龜頸一只，焙干研粉，加五倍子、煅龍骨各10g，研極細末，混合后加次炭酸鉍粉5 | |
| g。用時最少量撒于紗布上，用手托脫出部分，輕揉復位，每日1次。 | |
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評 介：
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治愈：癥狀、體癥消失，肛門括約功能良好。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善。 | |
| 未愈：癥狀、體征無變化。 |
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