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流行性感冒

  
疾病名稱(英文) influenza
拚音 LIUXINGXINGGANMAO
別名 簡(jiǎn)稱:流感。中醫(yī):時(shí)行感冒,重傷風(fēng)。
西醫(yī)疾病分類代碼 傳染病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒在呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制引起表面炎癥,表現(xiàn)為急性上呼吸道炎和全身中毒癥狀。
中醫(yī)釋名 謂之“疫者感天地之疬氣,此氣之來(lái),無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱,觸之即病,邪自口鼻而入”(明代:《溫疫論》)。
西醫(yī)病因 流感病毒屬正粘病毒科,系RNA病毒。病毒內(nèi)部的核心由單鏈核糖核酸及核蛋白組成,根據(jù)核蛋白的抗原性不同可分為A、B、C三型。核心外有一層脂質(zhì)囊膜,從脂質(zhì)中伸出許多微粒,即血凝素(H)與神經(jīng)氨酸酶(N),后兩者是流感病毒的表面抗原,根據(jù)H與N的不同可區(qū)分為不同亞型。血凝素可和紅細(xì)胞表面的糖蛋白受體結(jié)合而發(fā)生白細(xì)胞凝集現(xiàn)象,具有亞型和株的特異性。流感病毒有變異的特點(diǎn),主要是H與N的變異。H有H0、H1、H2、H3而N僅有Nl及N2,有時(shí)只有一種抗原發(fā)生變異,有時(shí)兩種同時(shí)變異。小的變異是抗原的量變,稱抗原漂移,形成新的毒株稱為變種,A型變異較快,每2-3年可發(fā)生一次,B型變異較慢。當(dāng)抗原發(fā)生較大的變異時(shí),與前次流行株完全不同,是抗原的質(zhì)變,稱為抗原株變。此時(shí)產(chǎn)生了新的亞型。由于人群對(duì)此新的亞型缺乏抗體,故常可引起大的流行。這種變異只見于A型流感,可導(dǎo)致世界性流行。B型流感可局部流行,而C型流感未見變異,常呈散發(fā)流行。 A型流感病毒自1918年世界大流行后己發(fā)生了5次大變異。1933年首次分離出A0型,相繼變異為Al(亞甲型,1946年分離)、A2(亞洲A型,1957年分離)、A3(香港亞洲A 型1968年分離)與 新A1型(1977年分離)。人群對(duì)流感病毒免疫力的強(qiáng)弱是流感能否流行的主要因素,也是引起流感病毒變異的基本因素。一般用測(cè)定正常人群血清中抗體的陽(yáng)性率與平均滴度來(lái)了解人群的免疫狀態(tài)。北京、 上海均有流感監(jiān)測(cè)站,每年在人群中采樣,同時(shí)了解病毒變異的情況。 為了適應(yīng)流感病毒抗原變異,1971年國(guó)際流感工作會(huì)議對(duì)流感病毒命名法規(guī)定如下:型別/分離地點(diǎn)/毒株序號(hào)/分離年代(H、N)。中國(guó)應(yīng)用的命名順序是:型別(亞型)/分離地點(diǎn),分離單位,年代一毒株號(hào),例如A3/京科68-1(H3N2)。
中醫(yī)病因 1.感受風(fēng)邪,“,風(fēng)邪襲人,不論何處感受必內(nèi)歸于肺”(“《雜病源流犀燭·感冒源流》),而風(fēng)性輕揚(yáng),故“傷于風(fēng)者,上先受之”,風(fēng)邪侵襲人體,先入肺衛(wèi)。 2.外感疫疬之邪 “五疫之至,皆因染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似”(《素問(wèn)·補(bǔ)遺·刺激論》),“時(shí)行病者,是春時(shí)應(yīng)溫而反寒,夏時(shí)應(yīng)熱而反冷,秋時(shí)應(yīng)涼而反熱,冬時(shí)應(yīng)寒而反溫,非其時(shí)而有其氣,是故一歲之中,病無(wú)少長(zhǎng),率相似者,此則時(shí)行之氣也”(《諸病源候論》)。認(rèn)為寒熱異常,溫涼失節(jié),歲時(shí)不和是時(shí)行感冒的主要病因。 3.體虛邪湊 “邪之所湊,其氣必虛”。平昔元?dú)馓撊酰硎桦硭,略有不?jǐn),即感風(fēng)邪。亦有飲食勞倦傷及脾胃,致脾肺氣虛;中虛衛(wèi)弱,不能輸精于肺,肺氣虛則不能輸精于皮毛,致表衛(wèi)不固,腠理疏松,易感風(fēng)邪而發(fā)病。亦有素體陽(yáng)虛、陰虛或病后、產(chǎn)后調(diào)攝不慎陰血虧損,復(fù)感外邪而發(fā)病。
季節(jié) 四季均可流行,但以冬春為多。
地區(qū) 世界各地
人群 5-20歲的發(fā)病率較高,但新亞型大流行則無(wú)顯著年齡差別。
強(qiáng)度與傳播 本病的傳染源為病人及隱性感染者,經(jīng)飛沫傳播,人群普遍易感,本病除散發(fā)外,易發(fā)生暴發(fā)、流行、大流行甚至世界性大流行,本世紀(jì)以來(lái)已發(fā)生5次世界性大流行。A型流感,可導(dǎo)致世界性流行。B型流感可局部流行,而C型流感未見變異,常呈散發(fā)流行。常沿交通線迅速蔓延,先集體后散居,先城市后農(nóng)村。
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理 病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮內(nèi)進(jìn)行復(fù)制,釋放后再侵入其他上皮細(xì)胞。受染的細(xì)胞發(fā)生變性、壞死和脫落,局部有炎癥反應(yīng),一般不發(fā)生病毒血癥。2周后上皮細(xì)胞重新出現(xiàn)和修復(fù)。流感病毒偶可進(jìn)入下呼吸道可導(dǎo)致肺炎,其病變特征為肺臟充血、水腫呈暗紅色,氣管與支氣管內(nèi)有血性分泌物。潛伏期1-2d,短者僅數(shù)小時(shí)。
中醫(yī)病機(jī) 感冒、流感等病毒性上呼吸道感染,在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“表證”和“外感熱證”。病邪侵入人體,先從肺衛(wèi)開始,風(fēng)蒸之邪多從口鼻而入;風(fēng)寒之邪則多從皮毛而入。其認(rèn)識(shí)素有“傷寒論”和“溫病論”兩種,初期病位于表(肺衛(wèi))按“傷寒”(六經(jīng))則屬于太陽(yáng)經(jīng)表證(表熱);按“溫病”,(衛(wèi)、氣、營(yíng)、血、三焦),衛(wèi)分相當(dāng)于人體的肌表、皮膚、上呼吸道、頭部,故稱“溫邪上受”即“衛(wèi)分熱證”。是溫病的初級(jí)階段,亦相當(dāng)于“傷寒”的“表熱”。太陽(yáng)經(jīng)俞不利,衛(wèi)氣與之抗?fàn),衛(wèi)陽(yáng)之氣不能暢于外,故見惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咽疼咳嗽等肺衛(wèi)之證。太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)邪阻不舒,則頭痛身重,關(guān)節(jié)酸痛。肺主皮毛,上通于鼻,外邪犯肺,則氣道受阻;肺氣上逆則咳嗽;鼓邪外出則噴嚏;邪逼液出則流涕。咽喉屬于肺系,受風(fēng)寒則癢,熱郁則痛。若正不勝邪,內(nèi)侵胸脅、肺胃,則謂“氣分熱證”,亦相當(dāng)于陽(yáng)明經(jīng)腑證和里證。
病理
病理生理 2周后上皮細(xì)胞重新出現(xiàn)和修復(fù)。流感病毒偶可進(jìn)入下呼吸道可導(dǎo)致肺炎,其病變特征為肺臟充血、水腫呈暗紅色,氣管與支氣管內(nèi)有血性分泌物。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 1.風(fēng)熱型: 發(fā)熱重惡寒輕,頭痛,有汗,口渴,咽干且痛,小便短赤,苔薄黃,脈浮數(shù)。
2.風(fēng)寒型: 惡寒重發(fā)熱輕,身痛較重,頭痛,無(wú)汗,鼻塞流涕,咽癢咳嗽,痰稀,四肢酸楚,苔薄白而潤(rùn),脈浮。
3.兼證
(1)夾濕:身熱不揚(yáng),頭暈?zāi)棵洠闹Ь,骨?jié)痛重,苔白膩,脈弦滑。
(2)夾暑:除見風(fēng)熱及夾濕之癥外,雖汗出而身熱不解,心煩,尿赤,苔黃膩,脈濡數(shù)。
(3)夾燥:除見風(fēng)熱之癥外,鼻干唇裂,口舌生瘡或干咳無(wú)痰,舌質(zhì)赤紅,苔黃少津,脈細(xì)數(shù)。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1978年全國(guó)防治感冒科研協(xié)作座談會(huì)(于江西鷹潭)制訂(草案)
系指流感病毒引起的急性上呼吸道傳染病,起病急驟,以全身癥狀為主,可分四型。
單純型:畏寒發(fā)熱(可高達(dá)40℃)、鼻塞、咳嗽、胸痛、顏面潮紅、眼結(jié)合膜及咽部充血。
肺炎型:發(fā)熱、劇咳、咯粘液膿痰、痰中帶血、氣促、發(fā)紺。
中樞神經(jīng)型:持續(xù)高熱,中樞癥狀明顯、嚴(yán)重頭痛、頭暈、嘔吐、譫妄、虛脫甚至昏迷,并可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀及腦炎體征。
胃腸型,除全身癥狀外,有明顯胄腸道癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等。
注:治療觀察對(duì)象為單純型及胃腸型患者,除臨床診斷外,須采取雙份血清和病毒分離作病原學(xué)診斷。在預(yù)防對(duì)象中,上述四型均須計(jì)算。
[附]感冒和流感的鑒別診斷
1.主要根據(jù)流行病學(xué)資料。流感流行快,在短期內(nèi)有很多人發(fā)病。
2.流感一般全身癥狀重。感冒全身癥狀輕,鼻部癥狀重。
3.病毒分離及血清學(xué)診斷。
西醫(yī)診斷依據(jù) 感冒,流感流行期間,根據(jù)接觸史和群體發(fā)病史、典型臨床癥狀和體征及實(shí)驗(yàn)室檢查,不難作出臨床診斷。散發(fā)病例,因與許多急性病初期癥狀相似,診斷較為困難。只要全面掌握流行病學(xué)和臨床特征及一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查(血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、咽拭子培養(yǎng)、胸部X線檢查等),臨床診斷也并不困難。在診斷分析中,應(yīng)注意以下幾點(diǎn): 1.流感、感冒等病毒性呼吸道感染,短期內(nèi)在同一群體中往往有較多人發(fā)病。流感常無(wú)任何年齡限制;鼻病毒和冠狀病毒主要引起成人普通感冒,癥狀較輕; RSV、副流感病毒和腺病毒感染則多見于3歲以下嬰幼兒。 2.從治療角度考慮,需首先排除常見的細(xì)菌性和肺炎支原體感染,如鏈球菌性咽峽炎、肺炎球菌性肺炎,流行性腦脊髓膜炎及肺炎支原體感染等,以便及時(shí)針對(duì)其病原采取有效治療 3.早期鼻咽部涂片細(xì)胞學(xué)檢查,對(duì)判定感染性質(zhì)有較大的參考意義,如發(fā)現(xiàn)多數(shù)上皮細(xì)胞CCP改變及胞漿或胞核內(nèi)包涵體,而中性粒細(xì)胞較少見,則應(yīng)考慮為病毒性感染。并要積極創(chuàng)造條件,及早進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)病毒抗原檢測(cè)。
發(fā)病 潛伏期1-2d,短者僅數(shù)小時(shí)。
病史
癥狀 急性畏寒、高熱(體溫可達(dá)39-40℃),有顯著頭痛、乏力、全身酸痛等全身毒血癥狀;同時(shí)有咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀,但一般全身癥狀重而呼吸道癥狀輕。少數(shù)病人可有腹瀉,水樣便。
體征 (1)單純型流感:最常見。驟起畏寒發(fā)熱、體溫在數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)升達(dá)高峰,39~40℃。熱程一般為3~4日,退熱后全身癥狀好轉(zhuǎn),上呼吸道癥狀常持續(xù)1~2周后逐漸消失,體力恢復(fù)較慢。輕癥者類似普通感冒。
(2)流感病毒肺炎:少部分病人感染流感病毒后,病變沿上呼吸道向下蔓延累及肺實(shí)質(zhì),引起肺炎。輕者發(fā)病時(shí)類似單純型流感,但發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),咳嗽、胸痛較劇,咯片塊狀淡灰色粘痰,肺部體征較少。胸部調(diào)線檢查可見兩肺炎性陰影。一般在1~2周內(nèi)癥狀逐漸消失,肺部炎癥消散。重者高熱持續(xù),劇咳血痰,氣急、紫紺,并可伴發(fā)心功能障礙;X線檢查兩肺散在云絮狀和片狀炎性陰影,由肺門向四周擴(kuò)展;病程長(zhǎng)達(dá)3~4周。
3)中毒型和胃腸型流感:中毒型極為少見主要表現(xiàn)為高熱及循環(huán)功能障礙,血壓下降,可出現(xiàn)休克及DIC等嚴(yán)重癥候,病死率高。胃腸型則以吐瀉為特征。
體檢 體檢見眼結(jié)膜輕度充血,咽部充血,肺部有干羅音。
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷 細(xì)胞學(xué)檢查 鼻咽部吸取物沉渣或鼻咽拭子涂片,采用姬姆薩或蘇木素-伊紅染色,光鏡檢查可發(fā)現(xiàn)柱狀纖毛上皮細(xì)胞壞變(簡(jiǎn)稱CCP)及細(xì)胞漿或胞核內(nèi)包涵體(嗜酸性或嗜堿性)。
血液 血象 在急性期,一般白細(xì)胞總數(shù)正;蚵杂袦p少,分類比例正;蛄馨图(xì)胞相對(duì)增加。少數(shù)病人在病初1~2日內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)及中性比例增高,數(shù)日內(nèi)迅速降至正;蚱。 血清學(xué)檢查 采用血凝抑制或ELISA等方法,檢測(cè)急性期和病后第3~4周雙份血清,抗體效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上,提示近期感染,作為回顧性診斷。采用捕獲法ELISA檢測(cè)病毒特異性IgM抗體,單份血清陽(yáng)性作為早期診斷依據(jù)。
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué) 采用酶、熒光或其他標(biāo)記單克隆抗體染色,可檢出感染細(xì)胞內(nèi)相應(yīng)的病毒抗原,作為早期特異性診斷。
組織學(xué)檢驗(yàn) 病毒分離 取病程早期含嗽液或鼻咽拭子,經(jīng)處理后接種于敏感細(xì)胞管內(nèi)培養(yǎng),分離病毒。
西醫(yī)鑒別診斷 普通感冒起病較緩,癥狀較短,中毒癥狀常不明顯,容易與本病鑒別。
中醫(yī)類證鑒別 1.感冒:無(wú)流行性,一般全身癥狀較輕,血清學(xué)和免疫熒光等檢驗(yàn)可明確診斷。2.春溫(瘟):好發(fā)于冬春季節(jié),發(fā)熱,劇烈頭痛,噴射狀嘔吐,項(xiàng)強(qiáng),易見發(fā)斑、神昏、驚厥等,腦脊液壓力增高、混濁。3.肺熱病:以驟起發(fā)熱,咳嗽,煩渴,頭痛為主要表現(xiàn),X線檢查肺紋增多呈斑點(diǎn)狀、片狀、網(wǎng)織狀或均勻陰影。4.麻疹:有麻疹流行,流淚、畏光、流涕明顯,有“麻疹斑”及皮膚出疹。5.稻瘟。憾嘤幸咚佑|史,或食品被鼠尿污染,小腿肌肉痛及壓痛,腹股溝臖核腫大與壓痛。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1.治愈:48h內(nèi)熱退,癥狀、陽(yáng)性體征消失。
2.顯效:48h內(nèi)熱退,癥狀減輕。
3.有效:72h內(nèi)熱退,癥狀減輕。
4.無(wú)效:病情無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。
預(yù)后 普通感冒和單純型流感預(yù)后良好。流感病毒肺炎或(和)繼發(fā)細(xì)菌性肺炎,發(fā)生在嬰幼兒、孕婦,原有慢性心肺疾患和老年患者預(yù)后較差,可能因心衰和呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。與流感相關(guān)的Reye綜合征,病死率高。
并發(fā)癥 此外,流感病毒亦可引起腦膜炎和腦炎, Reye綜合征也與流感有關(guān);亦可引起心肌炎、心包炎、急性肌炎、出血性膀胱炎、腎炎等。
西醫(yī)治療 主要是對(duì)癥治療,包括解熱止痛和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。金剛烷胺和金剛乙胺可阻斷病毒復(fù)制,對(duì)A型流感有預(yù)防和治療作用,后者副作用較小。劑量為每日成人200mg(2.5mg/kg)?煽s短病程并減少病毒的釋放。須在發(fā)病后第1d開始應(yīng)用,療程3一5d,在A型流感暴發(fā)后對(duì)易感者可考慮預(yù)防應(yīng)用,對(duì)象是老年人(特別是生活在福利院的老年人),慢性心、肺、腎疾病患者,免疫抑制藥應(yīng)用者,住院病人及醫(yī)務(wù)工作者。副作用有頭痛、興奮、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等。
中醫(yī)治療 根據(jù)病情,辨證施治。
1.風(fēng)熱型 治宜辛涼解表、宣肺泄熱。以銀翹散加減(銀花連翹、貫眾、淡竹葉牛蒡子、鮮蘆根、桔梗芥穗、薄荷、甘草)。
2.風(fēng)寒型 治宜辛溫解表,宣肺散寒。以荊防敗毒散加減(荊芥、防風(fēng)柴胡、前胡、羌活、桔梗、川芎、白芷、葛根)。
3.風(fēng)兼暑濕 治宜疏散風(fēng)邪,清暑利濕。以藿香正氣散(藿香、蘇葉、白芷、桔梗、半夏、茯苓、白術(shù)、陳皮、生)或香薷飲(銀花、連翹、香薷、扁豆花、佩蘭、藿香、厚樸、六一散)。
4.風(fēng)邪兼燥 治宜疏散風(fēng)邪,清肺潤(rùn)燥。以桑杏湯加減(桑葉、杏仁、沙參、川貝、豆豉、梔子、薄荷、山豆根)。
中藥 1.鮮蔥白5節(jié)、生姜5片,水煎服。
2.通宣理肺丸:每服1~2丸,日服2次。
3.感冒清熱沖劑:每服1~2包,日服2次。(以上適用于各型感冒或流感初期)
4.藿香正氣丸(水丸),每服6g,或藿香正氣水每服10~20m1,日服2~3次。(適用于暑濕型外感)
5.其它尚有板藍(lán)根沖劑、重感靈等。
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療 病情輕者,選用1、2種中成藥或中西藥復(fù)合制劑或以簡(jiǎn)易驗(yàn)方治療。病情重者,按辨證分型服用湯劑,同時(shí)加用病毒唑等抗病毒藥物;高熱驚厥者加用解熱鎮(zhèn)靜劑;咽喉炎癥較重者,予以霧化吸入。合并細(xì)菌性咽炎或肺炎者,應(yīng)針對(duì)病原選用抗菌藥物。
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防 加強(qiáng)全球性的流感監(jiān)視系統(tǒng),及時(shí)了解世界各地流感的發(fā)病動(dòng)態(tài)及流感病毒變異的情況,以采取有效的預(yù)防措施。
目前應(yīng)用的疫苗有:①流感滅活疫苗:皮下接種,對(duì)象是嬰幼兒、老年人,有慢性心、肺、腎等慢性疾病以及應(yīng)用免疫抑制劑者,因?yàn)檫@些人患流感后,病情重,病死率高。一般秋季進(jìn)行接種,基礎(chǔ)免疫為皮下注射2次,每次1ml,間隔6-8周,以后每年加強(qiáng)一次,lml,免疫效果較好。如換用新亞型疫苗,應(yīng)重新做基礎(chǔ)免疫。國(guó)外常與肺炎雙球菌疫苗同時(shí)應(yīng)用,無(wú)不良反應(yīng)。②流感減毒活疫苗:經(jīng)鼻腔噴霧接種以產(chǎn)生較多的呼吸道局部抗體。接種對(duì)象為健康成人及兒童,每次雙側(cè)鼻腔各0.25ml,一般在當(dāng)?shù)亓餍屑竟?jié)前1-3個(gè)月內(nèi)接種。疑有本病流行時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)疫情,采集急性期病人標(biāo)本進(jìn)行病毒分離及抗原檢測(cè)。對(duì)病人進(jìn)行呼吸道隔離治療以減少本病的傳播。流行期間宜減少大型集會(huì)和集體活動(dòng),公共場(chǎng)所宜加強(qiáng)通風(fēng)或用乳酸熏蒸。接觸者應(yīng)戴口罩。病人須隔離到熱退后2d。
1.隔離患者。早期患者予以呼吸道隔離,減少傳播;颊咄獬鼍歪t(yī)或到其他公共場(chǎng)所應(yīng)戴口罩,并應(yīng)盡量避免集中就診。
2.流感流行期間,應(yīng)暫停集會(huì)和集體娛樂(lè)活動(dòng),不到病家串門。對(duì)嬰幼兒、原有心或肺慢性疾病患者、孕婦和老年人,應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)。
3.急性期患者用過(guò)的餐具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽(yáng)光曝曬2小時(shí),患者住過(guò)的房間則以過(guò)氧乙酸0.75g/m3熏蒸消毒。
4.在已有流感流行趨勢(shì)的群體中,重點(diǎn)保護(hù)人群可服用病毒唑或金剛烷胺,或以病毒唑滴鼻,連續(xù)1~2周。金剛烷胺和金剛乙胺可阻斷病毒復(fù)制,對(duì)A型流感有預(yù)防和治療作用,后者副作用較小。劑量為每日成人200mg(2.5mg/kg)?煽s短病程并減少病毒的釋放。須在發(fā)病后第1d開始應(yīng)用,療程3一5d,在A型流感暴發(fā)后對(duì)易感者可考慮預(yù)防應(yīng)用,對(duì)象是老年人(特別是生活在福利院的老年人),慢性心、肺、腎疾病患者,免疫抑制藥應(yīng)用者,住院病人及醫(yī)務(wù)工作者。副作用有頭痛、興奮、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等。
5.應(yīng)用流感疫苗。
歷史考證 時(shí)行感冒之名出《類證治裁·傷風(fēng)》。
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