| 疾病名稱(chēng)（英文) | neonatal pneumonia |
| 拚音 | XINSHENGERFEIYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：乳嗽，百啐內(nèi)嗽,初生兒喘促 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 新生兒疾病（兒科) |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 新生兒肺炎是因吸入和感染因素引起彌漫性肺部病變，癥狀不典型。主要分為吸入性肺炎及感染性肺炎兩大類(lèi)。是新生兒期最常見(jiàn)的疾病之一。 |
| 中醫(yī)釋名 | 咳嗽、喘憋為主要指征，或僅見(jiàn)精神萎弱，拒奶等表現(xiàn)。以嬰兒不乳，或口吐自沫、喘憋、紫紺等為主要表現(xiàn)的新生兒疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 一、吸入性肺炎：多因吸入胎糞、羊水等引起，也可因吞咽反射不成熟、吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)、食管返流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。 二、感染性肺炎： 1、出生前感染，多為母親有感染，病原通過(guò)胎盤(pán)血行傳至胎兒。羊膜早破、羊水污染，胎兒宮內(nèi)吸入污染羊水或胎兒娩出時(shí)吸入產(chǎn)道中污染分泌物也可感染。 2、出生后感染，多為患兒與呼吸道感染病人接觸，患臍炎、敗血癥等經(jīng)血行播散，或醫(yī)源性感染。病原體以B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及巨細(xì)胞病毒、呼吸道合胞病毒等多見(jiàn)。醫(yī)源性感染可由綠膿桿菌、厭氧菌及某些致病力低的細(xì)菌引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 據(jù)報(bào)道其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰兒的15～20%，死亡病例的20～30％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的發(fā)生多因外感風(fēng)寒，或內(nèi)嗆乳食所致。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充。衛(wèi)外功能未固、加之調(diào)護(hù)不周，易為外邪所侵。影響肺氣的宣發(fā)與肅降，致使氣機(jī)升降失調(diào)。肺主氣而朝百脈，肺氣閉塞，則血流不暢，而見(jiàn)心血瘀阻。本病病位在肺，常累及于心。初生兒喘促是因出生后感受外邪，或吸入穢毒等，使肺氣郁閉所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．風(fēng)寒襲肺 主證：哭聲低弱，口吐白沫，喉中痰鳴，面白肢冷，口周微紫，鼻翼輕度煽動(dòng)，點(diǎn)頭呼吸，體溫正常或稍低，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋淡紅，達(dá)風(fēng)關(guān)或氣關(guān)。 分析：本證多由于風(fēng)寒襲肺，肺失宣肅所致。邪閉肺氣，肺失宣降，故見(jiàn)氣促、痰鳴。寒為陰邪，傷及陽(yáng)氣，故見(jiàn)體溫稍低，哭聲低弱，面白肢冷。 2.風(fēng)熱犯肺 主證：發(fā)熱咳嗽，氣急痰鳴，吮乳困難口唇微紫，點(diǎn)頭呼吸，舌質(zhì)紅，苔黃，指紋紫紅。 分析:本證多由于風(fēng)熱之邪閉郁肺臟所致。肺為邪閉，不得宣降，其氣上逆，故見(jiàn)咳嗽氣急。熱灼肺津，痰涎上涌，故見(jiàn)喉中痰鳴。氣機(jī)不暢，血運(yùn)不調(diào)，故見(jiàn)口唇微紫。 3·肺熱血瘀 主證:精神萎軟，咳嗽拒食，呼吸淺快，肢端及口唇發(fā)紫，面色灰黯，體溫不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)黃疸或皮膚瘀點(diǎn)，舌質(zhì)微紫，舌苔黃，指紋紫滯。 分析:本證多由于邪熱壅肺，氣滯血瘀而致。肺氣閉郁，故見(jiàn)咳嗽。邪熱內(nèi)蘊(yùn)，耗氣傷陰，故見(jiàn)精神萎軟。氣行不暢，血脈瘀滯，故見(jiàn)肢端及口唇發(fā)紫。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.可有羊水、胎糞、奶汁等吸入或母親有呼吸道或其他感染史。 2.拒奶，發(fā)熱或體溫不升，口吐白沫，哭聲低，面色灰白，鼻唇或口周暗紫（半數(shù)患兒可有咳嗽)，鼻翼煽動(dòng)，呼吸淺快、不規(guī)則或暫停，吸氣末可在肺部聽(tīng)到捻發(fā)音。心音低鈍，心率快。 3.X線(xiàn)胸片早期可有肺紋理增加或透光度增強(qiáng)，以后有斑片狀陰影，可伴有肺不張、肺大泡或液氣胸等。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病診斷主要依據(jù)臨床有吃奶差、拒奶或嗆奶，呼吸急促，口周發(fā)紺，口吐泡沫等癥狀，X線(xiàn)胸片有點(diǎn)狀影即可診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有引起吸入或發(fā)生感染的原因。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 常不典型�？捎泻粑贝伲谥馨l(fā)紺，體溫不升或發(fā)熱，口吐白沫，吃奶減少，嗆奶或吐奶。 １．有羊膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、早產(chǎn)或母體患溫?zé)岵∈罚跎鷥河兄舷⑹坊蛲飧惺贰?br> ２．由宮內(nèi)感染邪毒所致者，生后３天內(nèi)起病，常有窒息史，復(fù)蘇后出現(xiàn)面色蒼白或紫暗，哭聲微弱，或不哭、不乳、喘憋等表現(xiàn)。出生后感受外邪所致者，多于出生３天后發(fā)病，有咳嗽、喘促、面色灰白或紫暗等表現(xiàn)。 ３．體弱者體溫不升，少數(shù)體質(zhì)好者可發(fā)熱。呼吸淺促，鼻翼煽動(dòng)，點(diǎn)頭呼吸，心率增快，肺部可無(wú)體征，也可聞及細(xì)濕羅音。 |
| 體檢 | 早產(chǎn)兒可有呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。日齡較大者可有咳嗽、鼻翼扇動(dòng)及三凹征。肺部聽(tīng)診可有呼吸音粗糙，干性羅音或中、小水泡音。此外嚴(yán)重病例可出現(xiàn)呼吸衰竭及心功能衰竭等嚴(yán)重癥狀。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | x線(xiàn)檢查：依病變輕重可表現(xiàn)為兩肺紋理增強(qiáng)伴點(diǎn)狀浸潤(rùn)影，大小不等片狀影，彌漫性模糊影，肺門(mén)旁及內(nèi)帶肺野間質(zhì)條索影，偶見(jiàn)大葉性實(shí)變。 Ｘ線(xiàn)檢查可顯示條索狀及斑片狀陰影、肺氣腫、肺不張，或肺大泡、膿胸等改變。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 1．血象：細(xì)菌感染時(shí)血白細(xì)胞增高，分葉及桿狀粒細(xì)胞增多。 2．血?dú)夥治觯阂捎泻粑ソ邥r(shí)應(yīng)查動(dòng)脈血?dú)�，血氧分壓�?．67Kpa，二氧化碳分壓＞6．67Kpa可診斷為呼吸衰竭。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.羊水吸入：出生時(shí)有窒息史，復(fù)蘇后代償性呼吸急促，隨病情好轉(zhuǎn)短期內(nèi)呼吸趨于正常。若呼吸急促不消失，且出現(xiàn)發(fā)熱、血白細(xì)胞增多等癥狀，則繼發(fā)肺炎的可能性大。 2．新生兒濕肺：多見(jiàn)于足月兒，尤其是剖宮產(chǎn)兒，或孕母有服過(guò)多鎮(zhèn)靜劑史者。生后3～6小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，癥狀輕，病程短，般1～2天。x線(xiàn)片示肺紋理增粗，肺間質(zhì)和肺泡積液征，大部分2～3天吸收。 3．新生兒肺透明膜病：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，生后1～3小時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫，病情進(jìn)行性加重，1～2天達(dá)高峰，預(yù)后不良。能生存者3天后癥狀逐漸緩解，自然過(guò)程3～5天，常需輔助呼吸，x線(xiàn)片示通氣不足，有網(wǎng)狀顆粒及支氣管充氣影，肺不張。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | １．初生不啼：以嬰兒娩出后１～２ｍｉｎ不能啼哭或呼吸不利為主要表現(xiàn)，部分患兒可發(fā)展為初生兒喘促。 ２．初生不乳：以嬰兒不能吮乳為主要表現(xiàn)，無(wú)喘憋及肺部陽(yáng)性體征。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈 （1)一般情況好，吃奶正常，體溫穩(wěn)定在正常范圍。 （2)全身癥狀及體征消失。 （3)末梢血白細(xì)脈計(jì)數(shù)及分類(lèi)正常，X線(xiàn)胸片顯示肺內(nèi)病灶基本吸收。 2.好轉(zhuǎn) （1)全身情況好轉(zhuǎn)，體溫穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。 （2)兩肺啰音減少或消失。 （3)X線(xiàn)胸片顯示肺部炎癥尚未完全吸收。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、一般治療 1.保暖：使皮膚溫度保持在36．5℃左右，早產(chǎn)兒和體溫不升者應(yīng)置暖箱內(nèi)。 2.營(yíng)養(yǎng)：病情輕者少量多次喂奶，不宜過(guò)飽，防止嘔吐及吸入。重癥患兒鼻飼喂奶，不能進(jìn)食者，需補(bǔ)充氨基酸液及內(nèi)用脂肪。 3.液量：一般為每天60～80ml／kg。 二、呼吸道管理 1．翻身和體位引流：合理的體位對(duì)分泌物排出至為重要。根據(jù)病情每2～4小時(shí)翻身一次，如有肺不張時(shí)，可將有肺不張的一側(cè)位于上方側(cè)臥位，以利于分泌物的排出。 2.叩背：用帶邊的奶嘴或軟面罩，用腕力輕叩，頻率200次／分，叩打前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個(gè)部位，每個(gè)部位叩1～2分鐘。 3.吸痰：每次翻身拍背后應(yīng)吸痰，無(wú)菌操作，從口咽部開(kāi)始，然后再吸凈鼻腔內(nèi)分泌物，每次20秒鐘。 4．霧化吸入：可使氣管內(nèi)分泌物稀釋?zhuān)菀着懦�，霧化液可用1／2張液(蒸餾水與生理鹽水各半量)，每日不超過(guò)10ml／kg，加入。α-糜蛋白酶、地塞米松、痰易凈及抗生素。 三、供氧 酌情采用鼻管、口罩或頭罩給氧。鼻管氧流量O．5L／min，口罩氧流量1～2L／Min，頭罩氧流量5～8L／min，以維持動(dòng)脈血氧分壓8～11Kpa或青紫消失。如不能糾正低氧血癥，可應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)。 四、抗生素選用 針對(duì)病原菌選擇用藥。常用抗生素為青霉素、氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙類(lèi)抗生素(如丁胺卡那霉素)，重癥感染可選用頭孢類(lèi)抗生素。 五、支持治療 危重病兒可少量多次輸血或血漿，每次5～10ml／kg。 六、對(duì)癥治療 1．鎮(zhèn)靜：煩躁不安或驚厥時(shí)用鎮(zhèn)靜藥，如苯巴比妥、安定等。 2．退熱：發(fā)熱者給予物理降溫，如冰袋等。 3．糾正酸中毒：呼吸性酸中毒主要靠改善通氣糾正，合并代謝性酸中毒時(shí)可酌用堿性液。 4．及時(shí)糾正低血糖或低血鈣。 七、并發(fā)癥治療 1．心力衰竭：采用快速毛地黃制劑。地高辛飽和量0.03～0.04mg／kg，首劑為飽和量的1／3～1／2，余量分2～3次，間隔4～8小時(shí)給藥。飽和后12小時(shí)可給維持量，維持量為飽和量的1／5，每日分2次給予。同時(shí)限制液量及應(yīng)用速尿等治療。 2．膿胸或膿氣胸：立即抽膿或空氣，并考慮閉式引流術(shù)。 3．呼吸衰竭：參見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療以宣肺止咳化痰為總原則。根據(jù)病因、病性及輕重的不同，采用相應(yīng)的治療方法。初生之兒，體質(zhì)柔弱，病情變化迅速，在治療過(guò)程中，必須時(shí)時(shí)顧護(hù)扶助正氣。 一、辨證選方: 1.風(fēng)寒襲肺 治法:辛溫散寒，宣肺止嗽。 方藥:三拗湯加減。炙麻黃1g，杏仁、前胡各5g，陳皮、半夏、炙甘草各3g。鼻塞流涕加荊芥、防風(fēng)；喘憋明顯加蘇子、炒白果；面白肢冷加桂枝。 2.風(fēng)熱犯肺 治法:辛涼清熱，宣肺止嗽。 方藥:麻杏石甘湯加減。炙麻黃1g，生石膏lOg，杏仁、前胡、蘆根、炙甘草各5g。熱重加黃芩;痰多加黛蛤散;口唇發(fā)紺加丹參。 3.肺熱血瘀 治法:清肺化痰，活血化瘀。 方藥:瀉白散加減。桑白皮、地骨皮、知母各6g，黃芩、雞血藤各5g，蘆根、杏仁各3g。精神萎軟加太子參;皮膚瘀點(diǎn)加丹參;喘促明顯加蘇子、蟬蛻。 二、專(zhuān)方驗(yàn)方: 1、肺炎一號(hào)方:人參3g，麥冬6g，五味子6g，麻黃lg，杏仁3g，桔梗5g，天花粉5g, 陳皮5g，川貝母1g，甘草2g。水煎濃縮至20ml，頻服。適用于新生兒肺炎正虛邪盛者。 2.肺炎二號(hào)方:炙麻黃1.5g，杏仁5g，葶藶子3g，丹參6g，紅花6g，桃仁5g，白人參 3g，麥冬6g，五味子3g，生黃芪9g。水煎濃縮至20ml，每服5ml，日服4次。適用于新生兒肺炎氣虛血瘀者。 3.銀翹生脈散:銀花6g，連翹6g，人參6g，陳皮3g，麥冬4g，五味子4g。水煎服，每日1劑，分3～4次服。適用于各型新生兒肺炎。 4.清熱化痰飲:青黛3g，銀杏3g,蘇子6g，化橘紅6g，魚(yú)腥草5g，萊菔子5g。水煎服， 每日1劑，分3～4次服。適用于新生兒肺炎熱甚痰多者。 （一)辨證論治： １．風(fēng)寒閉肺證：咳嗽無(wú)力或無(wú)咳嗽，口吐白沫，鼻翼煽動(dòng)，點(diǎn)頭狀呼吸，哭聲低微，面色無(wú)華，口周微紺，體溫正常或不升，舌淡紅，苔白，指紋在風(fēng)關(guān)或氣關(guān)。疏風(fēng)宣肺，兼以扶正。三拗湯合生脈散加桔梗、陳皮、茯苓。 ２．風(fēng)熱閉肺證：發(fā)熱，咳嗽，氣促或呈點(diǎn)頭呼吸，鼻翼煽動(dòng)，喉中痰鳴，口吐白沫，吸乳量少，舌質(zhì)紅，苔黃，指紋紫。清熱宣肺。麻杏石甘湯加黨參、黃芪，魚(yú)腥草。 ３．痰熱閉肺證：咳嗽，呼吸淺快不規(guī)則，鼻翼煽動(dòng)，喉中痰鳴，面色灰暗，唇與肢端發(fā)紺，高熱或體溫不升，神萎拒食，舌質(zhì)暗紅或絳，苔黃，指紋過(guò)氣關(guān)或命關(guān)、色紫而滯。清熱化痰宣肺，兼扶正通瘀。麻杏桃紅生脈湯。 ４．脾虛痰濕證：呼吸平穩(wěn)，喉中痰鳴，吮乳量少，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡。苔白或稍膩，指紋淡，多在風(fēng)關(guān)。溫脾化痰，六君子湯加味。 |
| 中藥 | 1.小兒止嗽丸：具有潤(rùn)肺清熱，止嗽化痰的作用。適用于新生兒肺炎肺熱型。每服lg，日服3次。2.小兒肺炎散：具有清熱解毒，清火祛痰，止咳定喘的功效。適用于新生兒肺炎肺熱型。每服0.3g，日服2次。 3.潤(rùn)肺止嗽丸：具有潤(rùn)肺定喘，止嗽化痰的功效。適用于新生兒肺炎肺氣不足者。每服1/3丸，日服2次。 4.小兒喘靈口服液：具有宣肺清熱，止咳平喘的功效。適用于新生兒肺炎肺熱咳喘者。每服2ml，日服3次。 5.小兒百部止咳糖漿：具有清熱止咳化痰的功效。適用于新生兒肺炎肺熱咳嗽者。每服2ml，日服3次。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.新生兒肺炎臨床癥狀不典型，病情變化迅速，死亡率高。目前臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，可明顯減少呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、中毒性腸麻痹、中毒性腦病等危候的發(fā)生。 2.新生兒肺炎如無(wú)合并癥，一般主張中藥治療為主。中藥不僅能有效地緩解癥狀，而且有抗菌、消炎、抑毒的作用，并可提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗病能力。由于抗生素對(duì)病原菌有較強(qiáng)的針對(duì)性，必要時(shí)可配合抗生素治療，以提高療效。 3.由于西藥作用迅速，給藥方便，對(duì)合并呼衰、心衰、腦水腫的新生兒肺炎，應(yīng)積極采取西醫(yī)搶救措施，控制病情發(fā)展。同時(shí)可配合中藥扶助正氣，以共同發(fā)揮治療效應(yīng)。 4.疾病后期，小兒體質(zhì)虛弱，可運(yùn)用中藥補(bǔ)益氣血，調(diào)理脾胃，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)炎癥徹底消除。 １．保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟取穸�，喂乳以少量多次為宜，不能吮乳者可用鼻飼�?br> ２．可酌情應(yīng)用雙黃連粉針劑、清開(kāi)靈注射液、丹參注射液、大蒜注射液、生脈注射液等中藥制劑。 ３．蒸氣或超聲霧化吸入，以利氣道通暢。 ４．吸氧及液體療法。 ５．抗生素治療：對(duì)宮內(nèi)感染一般選用對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素；對(duì)生后感染宜選用對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌有效的抗生素。對(duì)病原菌不明者，宜選用兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用；對(duì)已知病原菌者可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用合適的抗生素。 ６．并發(fā)膿胸及膿氣胸者，應(yīng)立即排膿抽氣，心衰者予強(qiáng)心處理。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
