| 疾病名稱（英文) | child bronchial asthma |
| 拚音 | ZHIQIGUANXIAOCHUAN（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī):哮喘,哮證。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 支氣管哮喘是小兒常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床以喘息反復(fù)發(fā)作，發(fā)作較突然且可聞及喘鳴音為特征。臨床分型可分為嬰幼兒哮喘、兒童哮喘、咳嗽變異性哮喘，嚴重急性哮喘可發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 支氣管哮喘是一種以陣發(fā)性哮鳴氣促，呼氣延長為特征的肺部疾患。臨床以發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。 |
| 西醫(yī)病因 | 變態(tài)反應(yīng)是其主要病因，但病毒感染、劇烈運動、氣候變化、吸入冷空氣、情緒波動等也可誘發(fā)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 以冬季及不定期跨季節(jié)發(fā)作為主。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男女之比為1.43：1。以1～6歲患病較多，起病多在3歲以內(nèi)。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 近年報道患病率有上升趨勢。發(fā)病率介于0.11%～2.03%。 |
| 發(fā)病機理 | 哮喘的發(fā)病機理主要是氣道慢性炎癥及氣道高反應(yīng)性。主要的病理學(xué)基礎(chǔ)是氣道遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性炎變�；純汉粑缹Υ碳ぞ哂懈叻磻�(yīng)性。容易誘發(fā)支氣管痙攣，粘膜非感染性炎性細胞浸潤及粘膜水腫，粘液分泌增加，導(dǎo)致氣道廣泛梗阻。梗阻發(fā)作可自然或經(jīng)治療緩解，常又反復(fù)發(fā)作。 |
| 中醫(yī)病機 | 本病的發(fā)生是宿痰伏于體內(nèi)，遇感觸發(fā)。宿痰內(nèi)伏與先天不足，腎之陽氣虧虛有關(guān)。陽虛則溫化失常，肺脾水津不布，繼而生痰，伏留體內(nèi)。常因感受風(fēng)寒或邪熱，食用某些食物，疲勞等，致使氣機不暢，肺氣不降，觸及內(nèi)伏之痰而誘發(fā)本病。發(fā)作時痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通氣不利，肺氣升降失常，同時氣體的呼吸出入，又復(fù)引動停積之痰，以致痰鳴吼響，氣急短促。反復(fù)發(fā)作，由實轉(zhuǎn)虛，肺病損及脾腎，在緩解期表現(xiàn)為肺脾腎三臟俱虛的證候。故本病病位在肺，常累及脾腎。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病是一種反復(fù)發(fā)作性疾患，有標(biāo)本之分，寒熱虛實之別。發(fā)作時表現(xiàn)為標(biāo)實為主，緩解期則為以正虛為主。屬實證者或寒或熱，屬虛證者又有肺、脾、腎諸臟的不同。臨床一般將其分為以下幾種證候類型。 一、發(fā)作期 1.寒飲停肺 主證：咳喘哮鳴，痰液清稀，惡寒怕冷，鼻流清涕，四肢欠溫，面色淡白，舌質(zhì)淡胖，苔薄白或白膩，脈浮滑。 分析：本證多因寒飲伏肺，遇寒觸發(fā)。風(fēng)寒閉肺，肺竅不利，肅降無權(quán)，故見咳喘哮鳴。衛(wèi)陽被遏，故見惡寒怕冷，鼻流清涕。寒為陰邪，故痰液清稀，四肢不溫，面色淡白。 2.痰熱壅肺 主證：咳喘哮鳴，痰稠色黃，口干咽紅，或發(fā)熱面紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。 分析：本證由外感風(fēng)熱或內(nèi)有痰熱而致。外感風(fēng)熱或寒邪化熱，痰因熱動，痰熱互結(jié)，壅塞于肺，肅降失司上逆而咳喘，哮鳴。熱灼津液，故見痰稠色黃，口干咽紅等癥。 3.痰濕犯肺 主證：咳嗽喘息，痰聲漉漉，喉間哮鳴，痰涎清稀，胸膈滿悶，食少便溏，面黃唇淡。舌苔白滑，脈濡或滑。 分析：本證多由脾氣不足，痰濁內(nèi)生而致。脾氣虛不能運化水濕，積濕成痰，阻遏氣道，故見咳喘痰涎清稀。痰濕中阻，升降失司，故見胸膈滿悶，食少便溏。 二、緩解期 1.肺氣虧虛 主證：氣短聲低，咳痰清稀色白，面色淡白，乏力，自汗，易患感冒。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細無力。 分析：本證多由于反復(fù)發(fā)作，肺氣不足而致。肺氣虛，表衛(wèi)不固，故外邪易侵，見自汗，易于感冒等癥。肺虛不能主氣，氣不化津，痰飲內(nèi)蘊，而見咳痰清稀色白等癥。 2.脾氣虧虛 主證：食少便溏，面色少華，倦怠乏力。舌質(zhì)淡，苔少，脈緩無力。 分析：本證多由脾氣不足而致。脾為后天之本，生化之源。脾虛化源不足，故見面色少華。脾氣虧虛，運化無力，故見食少便溏。脾虛則氣不足，故見倦怠乏力。 3.腎氣虧虛 主證：動則氣促，面色淡白，形寒畏冷，四肢欠溫，小便清長，舌淡苔白，脈細無力。 分析：本證多因久病腎虛，氣不歸元所致。腎為五臟之根，先天之本，腎虛不能納氣，故見動則氣促。腎虛陽氣不足，不能溫養(yǎng)肌膚，故見形寒畏冷，下肢欠溫，小便清長。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) (計分法)：凡年齡<3歲，喘息反復(fù)發(fā)作者計分原則： (1)喘息發(fā)作≥3次 3分 (2)肺部出現(xiàn)喘鳴音 2分 (3)喘息癥狀突然發(fā)作 1分 (4)有其他特應(yīng)性病史 1分 (5)一、二級親屬中哮喘患病史 1分 評分原則： (1)總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘。 (2)喘息發(fā)作只2次或總分≤4分者初步診斷為可疑哮喘(喘息性支氣管炎)。 如肺部有喘鳴音可作以下試驗： ①1‰腎上腺素每次0.01ml/kg皮下注射，15～20分鐘后若喘息緩解或喘鳴音明顯減少者加2分。 ②或以舒喘靈氣霧劑、舒喘靈水溶液霧化吸入后觀察喘息或喘鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。 2.3歲以上兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)喘息呈反復(fù)發(fā)作性 (或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))。 (2)發(fā)作時肺部聞及喘鳴音。 (3)平喘藥有明顯療效，疑似病例可選用1‰腎上腺素皮下注射，最大量不超過0.3ml/次，或以舒喘靈氣霧劑或溶液霧化吸入15分鐘觀察有無明顯療效。 3.咳嗽變異性哮喘 (過敏性咳嗽)診斷標(biāo)準(zhǔn) (兒童年齡不分大小)： (1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個月，常具夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重。 (2)臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。 (3)用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解 (基本診斷條件)。 (4)有個人過敏史或家族過敏史，氣道反應(yīng)性測定，變應(yīng)原檢查等可作輔助診斷。 (兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī)·中華兒科雜志1993；31(4)：222) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 病兒可先有流涕、咳嗽，繼而出現(xiàn)呼氣相延長為特征的呼吸困難。 |
| 病史 | 有既往發(fā)作史，陽性家族史，過敏性鼻炎、濕疹等病史。 |
| 癥狀 | 發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。 |
| 體征 | 1.兒童及嬰幼兒均可發(fā)病。 2.多有既往發(fā)作史，病兒可先有流涕、咳嗽，繼而出現(xiàn)呼氣相延長為特征的呼吸困難。如哮喘發(fā)作嚴重，一般治療不能緩解，持續(xù)24小時以上，稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)，屬危重急癥。 3.肺部體征有兩肺叩診過清音，肺底下移，聽診雙肺可聞呼氣性哮鳴音。 4.陽性家族史，過敏性鼻炎、濕疹等病史。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查：可見肺紋理增重，發(fā)作時肺充氣過度，慢性病例呈肺氣腫表現(xiàn)。 |
| 實驗室診斷 | 1.變應(yīng)原檢測：通常采用皮內(nèi)注射或皮膚點刺變應(yīng)原的方法，15分鐘后局部紅腫直徑≥0.5cm為陽性，方法簡便，但特異性不高。 2.肺功能檢查：可測定第一秒呼氣肺活量 (FEV1)、最大呼吸流速 (PEF)和用力呼氣肺活量 (FVC)。正常值均>80%預(yù)期值，哮喘病兒常降低。 3.氣道高反應(yīng)檢查：常作運動誘發(fā)試驗，囑病兒在平板機上慢跑6分鐘，如PEF或FEV1比運動前下降≥15%為陽性。 |
| 血液 | 1.血常規(guī)：重癥或合并細菌感染者白細胞計數(shù)可增高，嗜酸粒細胞計數(shù)常升高。 2．血氣分析：可出現(xiàn)低氧血癥，重癥伴二氧化碳潴留導(dǎo)致酸中毒。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 免疫球蛋白測定：常見IgE增高。 |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.喘息性支氣管炎：喘息發(fā)作只2次或總分≤4分者初步診斷為喘息性支氣管炎。 2.毛細支氣管炎：多見于小嬰兒，常為首次發(fā)生喘息。臨床表現(xiàn)為低熱，呼氣性呼吸困難，病程1周左右痊愈。 3.支氣管肺炎：3歲以下小兒多見。表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、喘憋，雙肺可聞及中小水泡音，抗生素及對癥治療有效，無哮喘家族史或過敏性皮炎及鼻炎病史。 4.支氣管異物：多見于幼兒，有異物吸入及嗆咳史，雙肺體征不對稱，X線片表現(xiàn)有縱隔擺動，限局性肺氣腫或肺不張。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 哮喘最根本的治療是抑制氣道炎癥，目前最有效的抗氣道炎癥的藥物有類固醇、色甘酸鈉和那多色酸鈉等。哮喘的治療目標(biāo)是對患兒長期進行管理，防止急性發(fā)作惡化，維持正常肺功能，提高生活質(zhì)量。 一、一般治療 1.避免過敏原：回避致敏因子，將防治知識教給家屬及患兒，加強自我管理教育。 2.免疫治療：有明確變應(yīng)原不能避免，一般治療無效時，可考慮用特異免疫治療。 3．免疫調(diào)節(jié)劑：因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者，可加用免疫調(diào)節(jié)劑。 二、藥物治療 (一)藥物選擇 1.輕度發(fā)作：間歇吸入腎上腺素能β2受體激動劑或口服氨茶堿類或β2激動劑。 2.中度發(fā)作：吸入或口服β2激動劑和(或)口服氨茶堿類，如有夜間發(fā)作改用緩釋β2激動劑或緩釋茶堿類，同時長期吸入色甘酸鈉或激素。 3.重度發(fā)作：吸入或口服用激動劑和(或)口服緩釋茶堿類，同時持續(xù)用激素吸入治療。 4.極危重及持續(xù)狀態(tài)發(fā)作：口服或靜脈應(yīng)用短程激素。必要時用異丙腎上腺素靜脈滴注。 (二)藥物劑量與用法 1-β2激動劑，可選用以下藥物： (1)沙丁胺醇：為0.5% 舒喘靈溶液，每次0.01～0.03ml/kg，最大量1ml，用2～3ml生理鹽水稀釋霧化吸入，重癥患兒可每4～6小時1次。 (2)舒喘靈；吸入劑100μg/撳，每次1～2撳，每日3～4次。或可用其片劑口服，<5歲每次0.5～1mg，5～14歲每次2mg，每日3～4次。 (3)博利康尼(每片含2.5mg)：l～2歲每次1/4～1/3片，3～5歲每次1/3～2/3片，6～14歲每次2/3～1片，每日3次。 (4)美喘清(每片含25μg)：1～3歲每次1/3～1/2片，3～5歲每次1/2～2/3片，6～14歲每次1片，每12小時1次。 2.茶堿類：可用氨茶堿口服，每次4～5mg/kg，每8小時1次。也可口服緩釋茶堿或茶喘平膠囊，每次8～lOmg/kg，每12小時1次。 3.色甘酸鈉：吸入劑每撳1mg或5mg，每次2撳，每日3～4次。干粉膠囊 (每粒20mg)吸入，每次20mg，每日3～4次。 4.酮替芬：口服劑量為<3歲者每次0.5mg，>3歲者每次1mg，每日2次。 5.抗膽堿藥物：可選用溴化異丙托品，劑量≤2歲125μg(0.5ml)，>2歲250μg(1ml)。0.025%溶液1ml用生理鹽水稀釋至2～3ml，每日3～4次霧化吸入。或用其吸入劑，每撳20μg，每次1～2撳，每日3～4次。 6.腎上腺皮質(zhì)激素：可選用： (1)必酮碟干粉 (每囊泡100μg)：每次1囊泡，每日3～4次。 (2)必可酮、安得新、信可松：吸入劑每撳50μg，每次100μg，每日3次。 (3)丁地去炎松：每次50～100μg，每日3次。 (4)潑尼松，短程3～5日口服，每日1～2mg/kg，分2～3次服用。 三、哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療 1.吸氧：吸氧濃度以40%為宜，約相當(dāng)于4～5L/min，使血氧飽和度維持正常。 2.支氣管擴張劑的應(yīng)用：①β2激動劑霧化吸入；②靜脈滴注氨茶堿；③舒喘靈靜脈注射。 3.腎上腺皮質(zhì)激素藥物：早期、較大劑量應(yīng)用，氫化可的松或地塞米松任選一種靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后停用，改為長期吸入治療。 4.異丙腎上腺素靜脈滴注：最初以每分鐘0.1μg/kg緩慢滴注，在監(jiān)護下，可每10～15分鐘按每分鐘0.1μg/kg的速度，增加至通氣功能改善或心率達到180～200次/分時停用。 5.維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療當(dāng)須分清發(fā)作期和緩解期。發(fā)作期攻邪以治其標(biāo)。常用宣肺、降氣、豁痰等法；緩解期扶正以治其本。常用補肺、健脾、益腎等法。另外，小兒發(fā)病，雖以外邪為多，然臟氣未充，脾胃稚弱，易為峻劑克伐，反加其病，辨證用藥之際當(dāng)于考慮。 一、辯證選方 (一)發(fā)作期 1.寒飲停肺：治法：溫肺化痰平喘。 方藥：小青龍湯加減。半夏、赤芍各lOg，桂枝、干姜、生甘草各6g，炙麻黃3g，細辛1g�？人詣×壹�紫菀、冬花；喘重加地龍、蘇子；鼻塞流涕加蘇葉、辛夷。 2.痰熱壅肺：治法：清熱宣肺，化痰平喘。 方藥：麻杏石甘湯加味。生石膏15g，前胡、浙貝各10g，杏仁、生甘草各6g，炙麻黃3g。喘重加葶藶子、蘇子；發(fā)熱加銀花、連翹、黃芩；大便秘結(jié)加焦軍。 3.痰濕犯肺：治法：健脾益氣，化痰平喘。 方藥：五味異功散加減。陳皮、茯苓、浙貝各10g，遠志、白術(shù)、太子參各6g。喘甚加炙麻黃、細辛、地龍；痰多加半夏、瓜蔞；咳嗽重加紫菀、款冬花。 (二)緩解期 1.肺氣虧虛：治法：益氣補肺。 方藥：玉屏風(fēng)散加減。生黃芪、白術(shù)各12g，懷山藥、五味子各9g，防風(fēng)、炙甘草各6g。氣虛明顯加太子參、茯苓；汗多加煅龍牡、麻黃根；四肢冷加桂枝。 2.脾氣虧慮：治法：健脾化痰。 方藥：六君子湯加減。太子參、白術(shù)、茯苓各12g，陳皮、半夏、炙黃芪各9g，炙甘草6g，大便溏加葛根、炮姜；納呆加砂仁、炒三仙；四肢乏力加薏苡仁、白扁豆。 3.腎氣虧虛：治法：扶元益腎。 方藥：金匱腎氣丸加減。生地、山藥、茯苓各12g，山萸肉、丹皮、澤瀉各9g，炮附子、桂枝各6g。痰涎甚加陳皮、半夏；動則喘者加仙靈脾、鎖陽；食少納呆加雞內(nèi)金、建曲。 二、專方驗方 1.平喘方：蘇子10g，地龍10g，射干10g，黃芩10g，側(cè)柏10g，僵蠶5g，白鮮皮10g，劉寄奴5g，川芎10g，露蜂房5g。水煎服，每日1劑，分2～3次服。適用于哮喘發(fā)作期。 2.平喘飲：炙麻黃6g，炒杏仁6g，炒萊菔子3g，竹瀝半夏6g，橘紅5g，苦參6g，地龍6g。水煎服，每日1劑，分2～3次服。適用于哮喘發(fā)作期。 3.臍帶丸：臍帶10條，蛤蚧2對，仙靈脾、鎖陽、菟絲子、補骨脂、五味子、胡桃肉、黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芍、川楝子、川椒各40g，鹿角片、麻黃、杏仁、炙甘草各20g。熱證加桑白皮、黃芩、側(cè)柏葉各30g；寒證加干姜、細辛、制半夏各20g。諸藥研細面，煉蜜為丸。3～6歲每服2g，6～9歲每服3g，9～12歲每服4g，每日2次，開水化服。適用于哮喘緩解期。 4.河車散：河車粉。每服3g，每日2次。適用于哮喘緩解期。 5．防喘湯：黨參6g，炒白術(shù)6g，茯苓9g，陳皮5g，五味子3g，生黃芪6g，山萸肉6g，姜半夏6g，佛耳草9g，紫河車粉(分吞)3g，防風(fēng)3g。水煎服，每日1劑，日分2～3次服。適用于哮喘緩解期。1.貼敷：炒白芥子、延胡索各12g，細辛6g，甘遂6g。共研細末，生姜汁調(diào)和，制成5 分硬幣大小藥餅，將其置于油紙或塑料薄膜上分貼于百勞、肺俞、膏盲穴(均為雙側(cè))，并以膠布固定，每次貼0.5～1小時，正午時最佳，每年夏季初、中、末伏每隔10天貼1次，連貼3年。用于預(yù)防哮喘發(fā)作。 6.霧化吸入：寒哮用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各10g，蘇子、橘紅各5g；熱哮用麻黃5g、杏仁、黃芩各10g，石膏30g，桑白皮15g，金銀花20g。水煎2次，混合，再濃煎并反復(fù)過濾，沉淀，取上清液50ml。超聲霧化吸入，每次霧化40分鐘。用于哮喘發(fā)作期。 |
| 中藥 | 1.止咳青果丸：具有清宣化痰，止咳平喘的功效。適用于哮喘屬痰熱蘊肺者。3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服1丸，9～l2歲每服1 1/2丸，可服2次。 2．雞鳴定喘丸：具有溫肺化痰，止咳平喘的功效。適用于哮喘痰多稀白者。3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服1丸，9～l2歲每服1 1/2丸，日服2～3次。 3.保肺定喘丸：具有清熱肅肺，豁痰止咳平喘的功效。適用于痰熱壅肺，氣逆咳喘者。3～6歲每服10粒，6～9歲每服15粒，9～12歲每服20粒，日服2次。 4.復(fù)方川貝母片：具有止咳，化痰，平喘的功效。適用于痰多而喘者。3～6歲每服3片，6～9歲每服4片，9～l2歲每服5片。日服3次。 5.射麻口服液：具有清熱化痰，止咳平喘的功效。適用于哮喘發(fā)作期屬痰熱壅肺者。3～6歲每服5ml，6～12歲每服10ml，日服3次。 |
| 針灸 | 1.體針：取定喘、合谷、大杼、膻中、肺俞穴，痰多加內(nèi)關(guān)、風(fēng)門、大椎穴，咳嗽重加 尺澤、太淵、豐隆穴，以捻轉(zhuǎn)瀉法針刺，每日1次，10次為1療程。適用于哮喘發(fā)作期；取 肺俞、腎俞、足三里、太淵、天突穴，每日針刺1次，留針10分鐘，10次為1療程，用于 哮喘緩解期。 2．耳針：取喘點、內(nèi)分泌、支氣管、肺穴針刺，每日1次。也可用王不留行籽敷貼兩耳 支氣管、肺、腎上腺和前列腺穴，每日按壓4～5次，每次按壓1分鐘，5天更換1次。適用 于哮喘發(fā)作期。 |
| 推拿按摩 | 清肺經(jīng)、推揉膻中、揉天突、揉肺俞、運內(nèi)八卦、搓摩脅肋，發(fā)熱加清天河水，畏寒加推三關(guān)、揉外勞宮，適用于哮喘發(fā)作期；補脾經(jīng)、補腎經(jīng)、補肺經(jīng)、推三關(guān)、揉丹田、揉二人上馬，肺虛加揉肺俞、揉膻中，脾虛加逆運內(nèi)八卦、揉脾俞、揉足三里，腎虛加揉腎俞、揉腎頂、揉丹田，適用于哮喘緩解期。每日推拿1次，10次為1療程。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 避免過敏原，積極治療呼吸道感染。 |
| 歷史考證 | 中醫(yī)學(xué)對該病有詳盡論述，《證因脈治》云：“哮喘之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之證作矣”。 |
