| 疾病名稱（英文) | bronchotracheal foreign body |
| 拚音 | QIGUANZHIQIGUANYIWU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 咽喉科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 氣管、支氣管異物是指經(jīng)口而吸入的外界異物到氣管、支氣管中，是耳鼻喉科常見的急癥之一。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 主要原因是兒童常把小玩具或其他雜物放人口中玩耍，在打鬧、嬉笑、跌倒時吸入氣管中。另外小兒牙齒發(fā)育不完全，瓜子、花生米之類的食物不能很好嚼碎，喉的防御反射不健全，容易把異物吸入氣管中。兒童在進(jìn)食時互相打鬧、嬉笑，也有的家長在兒童吃飯時訓(xùn)斥孩子，驚嚇后誤吸發(fā)生氣管異物。成人患者較少見，多因全身麻醉或醉酒后嘔吐物誤吸，少數(shù)人有不良習(xí)慣，工作中將鐵釘?shù)任锓湃肟谥�，不慎在說話、談笑中吸入氣管。在醫(yī)療中，有時仰臥位取鼻腔異物時將異物推入鼻咽部而滑落于咽部吸入。在治療口腔疾病時因刀片、鉆頭、棉球等滑脫而吸入等。異物種類很多，但以植物性多見，如西瓜子、葵花子、花生米、豆類、其次為玩具類，如塑料玩具、筆帽、瓶蓋、紀(jì)念章等。動物性異物如魚刺、肉骨等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 80％發(fā)生于兒童，3歲以下兒童占65％。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 異物的性質(zhì)不同，在氣管內(nèi)的反應(yīng)也不同，光滑性異物如玻璃球、不銹鋼珠、塑料玩具，因?qū)夤苷衬ご碳ぽp，炎癥反應(yīng)輕。礦物性異物反應(yīng)也較輕，動物性異物反應(yīng)較重。植物性異物因含有游離脂肪酸，對粘膜刺激重，豆類異物在氣管中浸泡后膨脹，可發(fā)生阻塞。異物存留時間越長刺激越重，異物剛落入時因刺激粘膜而發(fā)生劇烈咳嗽反射，時間稍長則分泌物增多，粘膜充血、腫脹、長期存留于氣管中的異物因為刺激粘膜發(fā)生肉芽組織或纖維將異物包繞，引起支氣管堵塞。不完全堵塞時，發(fā)生肺氣腫；完全堵塞時，形成肺不張。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 參見“急喉風(fēng)”條。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 異物吸入史結(jié)合X線檢查及支氣管鏡檢查可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 主要癥狀：吸入異物后突然發(fā)生劇烈嗆咳、憋氣、呼吸困難、氣喘、聲嘶�？人詣×铱梢鹆鳒I、嘔吐。經(jīng)過陣發(fā)性咳嗽后（約10～30分鐘)，異物如貼于氣管壁或卡在支氣管分支中不動，則癥狀暫時緩解。但經(jīng)活動，體位變動后異物又活動，則重新引起劇烈咳嗽和呼吸困難。在總氣管的異物向上撞擊聲門時，產(chǎn)生沖撞聲門的拍擊聲，在咳嗽和吸氣期末可聽到；較大異物完全堵塞總氣管時則發(fā)生窒息。如異物落入支氣管，早期癥狀同總氣管異物；落入支氣管后活動范圍小，因而咳嗽癥狀也輕。因植物性異物刺激性較大，常引起感染、出現(xiàn)發(fā)熱、痰多，如果完全堵塞支氣管，則癥狀更明顯。 |
| 體檢 | 氣管異物聽診時可聞到活動異物撞擊聲門的拍擊聲和痰鳴，兩肺呼吸音無明顯改變，支氣管異物往往有一側(cè)肺呼吸音減弱。因異物完全阻塞支氣管某一分支時，肺內(nèi)空氣被吸收而致肺不張，如為不完全性堵塞，由于只能進(jìn)氣不能出氣而致肺氣腫。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查可發(fā)現(xiàn)縱隔擺動、肺不張或肺氣腫。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 要注意與百日咳、支氣管肺炎等鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 長時間的異物可繼發(fā)肺部感染，形成肉芽增生和肺膿腫。 |
| 西醫(yī)治療 | 氣管、支氣管異物的唯一的治療方法是內(nèi)窺鏡下取出，因為隨時可危及病人生命，所以治療應(yīng)及時。 1．術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前盡量作出較準(zhǔn)確診斷，判斷異物的部位，了解異物的種類、性質(zhì)、形狀、大小，最好能有同類東西觀察、研究。選用合適氣管鏡型號、異物鉗的形狀及開口方向、角度，以便放入后心中有數(shù)。麻醉：粘膜麻醉加基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉。 2．有嚴(yán)重呼吸困難，估計難度大者應(yīng)先行氣管切開術(shù)，以維持呼吸。 3．總氣管異物：先用直接喉鏡以"守株待兔"方法鉗取，即在直接喉鏡下挑起會厭，異物鉗伸入聲門下張開，當(dāng)病人咳嗽或呼氣時，氣流向上沖擊異物時立即挾往異物。當(dāng)異物鉗拉出聲門時，異物鉗的長軸方向要與聲門的前后方向一致，以免將異物碰落入氣管中。如異物嵌頓于聲門或因位置和方向的改變而不能立即取出，病人呼吸困難加重，甚至即將窒息時則將異物向下推入氣管中或支氣管中，以緩解呼吸，情況好轉(zhuǎn)后再取，如果未挾到異物可將異物鉗試探性向下伸入，邊伸入邊作夾持動作，如仍不能成功，側(cè)改用硬管支氣管鏡取。 4．支氣管異物：多數(shù)總氣管異物在直接喉鏡下可能取出；如取出失敗時可在直接喉鏡引導(dǎo)下放入支氣管鏡，仔細(xì)尋找夾住后連同支氣管鏡一起拉出，支氣管異物必須使用支氣管鏡取。支氣管鏡經(jīng)口或氣管切開之切口下放到接近于分歧部（隆突)時，看清左右支氣管，然后囑助手改變病人頭位，放入左側(cè)時頭向右偏，放入右側(cè)時頭向左偏。放入支氣管鏡后仔細(xì)找異物，找到異物后將其推到氣管側(cè)壁，使其相對固定，然后伸入異物鉗，挾住異物，是否確定挾到異物要憑手指感覺，雖然新型支氣管鏡能看到鉗子是否挾住異物，但視野并不廣闊，而且多數(shù)醫(yī)院仍使用舊式支氣管鏡，不能直視，主要憑手指感覺，所以平時需多練習(xí)，才能在實際工作中熟練應(yīng)用。當(dāng)確信挾到異物后，首先將支氣管鏡稍退出一點（約0．5cm)，然后再退出一點異物鉗，使異物靠近支氣管鏡下端，如果異物鉗后退時無阻力，用左手將異物鉗桿與支氣管鏡固定，一起拉出聲門。如果異物鉗后退時有阻力，且有彈性感覺，說明異物鉗挾持的不是異物而是氣管壁粘膜或小支氣管間隔，不能強行外拽，應(yīng)張開異物鉗重新挾持。如為尖銳異物應(yīng)將異物拉入支氣管鏡中或用異物鉗改變其位置，使其尖端朝下，其長軸方向與聲門前后方向一致，以免被聲門碰撞脫落。當(dāng)快要出聲門前，助手要準(zhǔn)備好直接喉鏡，一旦過聲門時碰落，要盡快重新放入支氣管鏡，以免異物在總氣管中耽誤時間過長而影響呼吸。 5．當(dāng)取花生米等易碎的異物時將異物取出后，應(yīng)再放入支氣管鏡檢查是否還有異物。一側(cè)取完后，應(yīng)退到隆突上，然后放入另一側(cè)檢查。因為有時異物碎塊在取出過程中，挾碎或病人咳嗽而落入對側(cè)。 6．術(shù)后給病人肌肉注射氟美松、（按0．2mg／kg劑量)以減輕手術(shù)喉部水腫而致呼吸困難。 7．術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素控制感染，術(shù)后應(yīng)聽肺呼吸音是否好轉(zhuǎn)或正常。第二天再作胸部透視，觀察是否還有肺部體征。 盡管先進(jìn)的Storz等型號小兒支氣管鏡及配套的異物鉗，采用冷光源等先進(jìn)的光學(xué)系統(tǒng)，為取異物提供了方便，視野更清晰，并可拍照異物，在直視下取出。全麻下取異物，也增加了安全性和準(zhǔn)確性。但如上所述，取異物的基本功仍很重要，在取異物過程中應(yīng)及時給予吸氧，花生米的碎渣等異物，通過吸引管的抽吸，有的可吸凈，如檢查兩側(cè)各支氣管開口已無異物，不必強取，聽診兩肺呼吸音強度大致相等，便可結(jié)束手術(shù)，每次取異物的時間不應(yīng)超過30～45分鐘，如仍未取出異物，亦應(yīng)撤出支氣管鏡使病人休息后再取，如取異物過程中病人有窒息發(fā)生，術(shù)后應(yīng)采取防治腦水腫、腎功能衰竭及心衰等相應(yīng)措施，木后除應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸外，亦應(yīng)重視對全身情況的全面觀察。 |
| 中醫(yī)治療 | 參見“急喉風(fēng)”條。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
