| 疾病名稱（英文) | child acute pericarditis |
| 拚音 | JIXINGXINBAOYAN（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：心痛，胸痹，水腫。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 心血管系統(tǒng)疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性心包炎是由多種致病因子引起的全身性疾病的一部分，輕者臨床上無(wú)任何癥狀，重者可出現(xiàn)急性心包填塞，心源性休克等。大致可分為感染性與非感染性兩類。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病常為全身性疾病的一部分。在嬰幼兒時(shí)期多并發(fā)于敗血癥、肺炎、膿胸。學(xué)齡兒童多數(shù)并發(fā)于風(fēng)濕熱、結(jié)核病、化膿性或病毒性感染，有時(shí)并發(fā)于類風(fēng)濕病及其他結(jié)締組織病，也偶見(jiàn)于尿毒癥或局部創(chuàng)傷等。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生緣于熱毒侵襲，飲食失節(jié)，勞倦過(guò)度。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 病機(jī)要點(diǎn)為邪毒犯人，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀，阻滯胸中。病位主要在心及心包，涉及肺、脾等臟。病性多屬本虛標(biāo)實(shí)。 |
| 病理 | 本病的病理變化可分為纖維蛋白性及滲出性心包炎。滲出性又可分為漿液纖維蛋白性、漿液血性、出血性或化膿性。起病早期心包臟層及壁層出現(xiàn)纖維蛋白、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞等組成的滲出物，此滲出物可局限于一處，或滿布整個(gè)心包膜。如為纖維蛋白漿液性滲液，外觀多呈草綠色、清亮；如含有較多白細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞而呈輕度混濁；如含較多的紅細(xì)胞則為漿液血性；化膿性滲液中含大量中性粒細(xì)胞而成稠厚的濃液。風(fēng)濕性心包炎產(chǎn)生稀薄滲出液，此液常被吸收。由化膿性細(xì)菌感染者心包積膿，結(jié)核性心包炎常引起廣泛粘連，病毒性心包炎常同時(shí)有心肌炎，一般不形成縮窄。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病雖表現(xiàn)多樣，但總以胸悶胸痛，心悸氣短為主要癥狀。臨證之時(shí)，重在辨明標(biāo)本緩急。急者來(lái)勢(shì)較猛，多伴煩躁、喘息、紫紺等癥；緩者起病隱匿，常見(jiàn)身倦乏力，自汗盜汗之癥。 1.熱毒侵襲 主證：身熱頭痛，胸痛憋氣，咳嗽音啞，尿赤便秘，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或結(jié)代。 分析：本證由熱毒侵襲，肺衛(wèi)失調(diào)，邪滯胸中所致。邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，肺失清肅，故見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽。熱毒內(nèi)擾，阻滯胸中，脈絡(luò)不暢，故見(jiàn)胸痛憋氣。 2.痰熱內(nèi)蘊(yùn) 主證：心悸氣短，甚則喘息氣逆，不得平臥，頭暈?zāi)垦�，咳嗽痰多，尿少便溏，舌淡胖，苔白膩，脈濡數(shù)或結(jié)代。 分析：本證由痰熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯血脈所致。痰濁內(nèi)盛，停于胸中，阻滯血脈，心之脈絡(luò)不通，故見(jiàn)心悸氣短，甚則喘息不得臥。痰濁蒙敝清陽(yáng)，故見(jiàn)頭暈?zāi)垦�。痰熱�?nèi)蘊(yùn)，肺失清肅，故見(jiàn)咳嗽痰多。 3.痰血內(nèi)阻 主證：心胸刺痛，痛處不移，胸部悶脹，心悸不寧，脅下痞塊，舌質(zhì)暗，或見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或結(jié)代。 分析：本證由氣滯血瘀，血行不暢所致。氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，心脈痹阻，故見(jiàn)心胸刺痛，胸悶不適。心失所養(yǎng)，故見(jiàn)心悸不寧。瘀血阻滯，故見(jiàn)脅下痞塊。 4.氣陰兩虛 主證：心悸怔忡，胸悶胸痛，低熱或潮熱盜汗，五心煩熱，頭暈乏力，舌淡紅，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)或結(jié)代。 分析：本證由病程遷延，氣陰俱傷所致。氣陰兩虛，心陽(yáng)不振，血脈不利，故見(jiàn)心悸怔忡，胸悶胸痛。陰虛內(nèi)熱由生，故見(jiàn)潮熱，五心煩熱。氣血不足，無(wú)以榮養(yǎng)，故見(jiàn)頭暈乏力。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 。 |
| 體征 | 1.心前區(qū)疼痛是急性心包炎的首要癥狀。較大兒童可自訴心前區(qū)刺痛或壓迫感，平臥時(shí)加重，坐起或前俯位可減輕，疼痛可向肩背及腹部放射。嬰幼兒可表現(xiàn)為煩躁不安。 2.尚可出現(xiàn)心包滲液的臨床癥狀，常有乏力、上腹脹痛、惡心、咳嗽及呼吸困難 |
| 體檢 | 1、體格檢查可聞及心包摩擦音，以胸骨左緣下端最明顯，特點(diǎn)為聲音粗糙，似在耳邊摩擦皮革，和心音一致而與呼吸節(jié)律無(wú)關(guān)，摩擦音來(lái)去不定，且常出現(xiàn)于疾病早期，當(dāng)心包積液增多時(shí)往往消失。 2．心臟體征還可出現(xiàn)心界向兩側(cè)擴(kuò)大并隨體位變動(dòng)而改變，坐位時(shí)下界增寬，臥位時(shí)心底部增寬。心尖搏動(dòng)不清楚，心音遙遠(yuǎn)。 3.大量積液壓迫肺及支氣管，可在左肩胛角下出現(xiàn)濁音，語(yǔ)音振顫加強(qiáng)并可聽(tīng)到支氣管呼吸音即Ewart陽(yáng)性。 4.當(dāng)心包積液迅速或大量積聚時(shí)，可發(fā)生心包填塞現(xiàn)象，致使心排血量急劇下降，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或休克狀態(tài)。 5.心包積液逐漸積聚時(shí)可有肝臟腫大伴觸痛、腹水、頸靜脈怒張及肝頸靜脈反流征陽(yáng)性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)，同時(shí)還有動(dòng)脈收縮壓降低、脈壓差減小，并出現(xiàn)奇脈等。 醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com |
| 電診斷 | 心電圖檢查：由于心包滲液可產(chǎn)生QRS低電壓，心外膜下心肌損傷可引起ST段及T波改變。病初可見(jiàn)除aVR、V1導(dǎo)聯(lián)ST段下降外，其余各導(dǎo)聯(lián)ST段均呈弓背向下型的上升，持續(xù)數(shù)日ST段恢復(fù)到基線，T波呈普遍低平，繼之由平坦變?yōu)榈怪�，可持續(xù)數(shù)周或更久。 |
| 影像診斷 | 超聲心動(dòng)圖檢查：積液少時(shí)即可在左室后壁和心包間出現(xiàn)液性暗區(qū)，積液增多在右心室前壁心外膜前方也出現(xiàn)液性暗區(qū)。并可估測(cè)積液量及幫助心包穿刺的定位。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.擴(kuò)張性心肌病：有體循環(huán)淤血或肺循環(huán)淤血的體征，但無(wú)心包摩擦音，心界擴(kuò)大不隨體位變動(dòng)而改變，超聲心動(dòng)圖檢查示心腔擴(kuò)大、室壁運(yùn)動(dòng)弱、心臟收縮功能異常而見(jiàn)不到心包積液。 2.限制性心肌�。阂灿醒h(huán)淤血的表現(xiàn)而無(wú)心包摩擦音，X線心內(nèi)膜可見(jiàn)鈣化點(diǎn)，超聲心動(dòng)圖見(jiàn)心腔變小、心內(nèi)膜增厚、室壁運(yùn)動(dòng)減弱而無(wú)心包積液。 3.縱隔腫瘤：可有循環(huán)淤血的表現(xiàn)，可壓迫上腔靜脈、氣管或支氣管等，X線檢查應(yīng)拍攝后前位及側(cè)位片，必要時(shí)CT檢查可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀腫瘤，超聲心動(dòng)圖可以鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病的治療主要在于治療原發(fā)病，并佐以對(duì)癥治療。 一、病因治療 (一)病毒性心包炎 1.臥床休息。 2.因病毒性心包炎常合并心肌炎，故常應(yīng)用大劑量維生素c、1，6二磷酸果糖及輔酶Q10治療，以改善心肌代謝。 3.皮質(zhì)激素與其他抗炎藥物對(duì)滲出的吸收有較好的療效。一般病例可用阿司匹林每日40～70mg/kg，分3～4次口服。重癥常選用潑尼松每日1～2mg/kg，分3～4次口服，總療程6～8周。 4.若有心包填塞征象時(shí)，應(yīng)行心包穿刺抽液進(jìn)行減壓處理。 (二)化膿性心包炎 1.參考藥物敏感試驗(yàn)，選用針對(duì)病原菌有效的足量抗生素，宜采用殺菌劑，靜脈給藥，療程1～3個(gè)月為宜。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供 2.每隔1～2天配合心包穿刺排膿，目前多主張及早進(jìn)行開(kāi)放引流手術(shù)以防心包后遺縮窄。 (三)結(jié)核性心包炎 1.多采用異煙肼、利福平、鏈霉素聯(lián)合抗結(jié)核治療。 2.加用潑尼松口服，劑量為每日1～2mg/kg，療程6～8周，可加速滲液的吸收，減少粘連。 3.形成縮窄性者應(yīng)施行手術(shù)治療。 (四)風(fēng)濕性心包炎 1.按風(fēng)濕熱處理。可予潑尼松每日2mg/kg，分3～4次口服，療程6～8周。 2.風(fēng)濕性心包炎一般滲出液不多，很少粘連，不需心包穿刺或手術(shù)治療。 二、對(duì)癥治療 1.出現(xiàn)心包填塞時(shí)，應(yīng)緊急施行心包穿刺排液減壓。穿刺前進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。常用部位為胸骨劍突與左肋緣所形成的夾角處，穿刺針與胸壁成30～50度角，向上稍向左，邊抽吸邊刺入。 2.有體循環(huán)淤血表現(xiàn)時(shí)，可應(yīng)用利尿劑。 3.如有胸痛或煩躁，給以適量的鎮(zhèn)靜劑，呼吸困難者采取半臥位，應(yīng)盡量使病人安適，保證完全休息，注意營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。 4.較重患兒應(yīng)給予支持療法，多次小量輸血或血漿。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。其在本為心氣不足，陰血內(nèi)虧，在標(biāo)為瘀血、痰濁阻滯。臨證治療應(yīng)首先辨明輕重緩急，急則治標(biāo)，逐痰化瘀；緩則治本，益氣養(yǎng)陰。虛實(shí)夾雜，諸癥并重者，則宜標(biāo)本兼顧。 一、辯證選方 1.熱毒侵襲 治法：清熱解毒，瀉火散結(jié)。 方藥：黃連解毒湯加減。黃芩、山梔、連翹各15g，黃連、公英、地丁各12g，瓜蔞、桔梗、杏仁各10g。身熱不揚(yáng)加竹葉、意苡仁；憋氣明顯加蘇梗、制香附。 2.痰熱內(nèi)蘊(yùn) 治法：清熱瀉痰，通絡(luò)散結(jié)。 方藥：葶藶大棗瀉肺湯合瓜萎薤白半夏湯加減。葶藶子、瓜蔞各12g，薤白、橘皮、菖蒲各10g，半夏、天竺黃、竹茹各6g。氣短乏力加茯苓、山藥；肢體浮腫加澤瀉、防己。 3.痰血內(nèi)阻 治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)。 方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸、生地、赤芍各12g，桃仁、牛膝、柴胡各10g，紅花、郁金、枳殼各6g。胸痛甚加丹參、元胡；兼痰濁者加瓜萎皮、菖蒲。 4.氣陰兩虛 治法：益氣養(yǎng)陰，兼以活血。 方藥：生脈飲合人參養(yǎng)榮湯加減。太子參、黃芪、白芍各15g，麥冬、茯苓、當(dāng)歸各12g，丹參、郁金、五味子各10g。潮熱盜汗加鱉甲、地骨皮；咳嗽有痰加半夏、遠(yuǎn)志、瓜蔞皮。 二、專方驗(yàn)方 1.溫陽(yáng)利水湯：獲苓10g，白術(shù)12g，桂枝6g，薏苡仁15g，麻黃3g，車前子10g，甘草6g。水煎服，每日1劑。適于心包積液屬心陽(yáng)不振，復(fù)感風(fēng)寒，水飲內(nèi)停者。 2.活血寧心散：丹參30g，琥珀15g。共研細(xì)末，每服3～5g，日服2次。用于本病屬血脈瘀阻者。 3.菖蒲、遠(yuǎn)志各5g，水煎，用藥汁沖朱砂1.5g。每日1劑，日服2次。適用于本病癥見(jiàn)心悸不寧者。 4.金銀花、連翹、公英、紅參須、麥冬、薏苡仁、茯苓。水煎服，每日1劑。同服安宮牛黃丸。適于本病屬暑濕化熱者。 |
| 中藥 | 1．安神溫膽丸：功能化痰降逆，理氣安神。適用于化膿性心包炎。3～6歲每服1/3丸，6～9歲每服1/2丸，9歲以上每服1丸，日服2次。 2.茯苓導(dǎo)水丸：功能健脾行氣利水。適用于本病屬水濕內(nèi)停，氣機(jī)不利者。3～6歲每服1/3丸，6～9歲每服1/2丸，9歲以上每服1丸，每日2次。 3.濟(jì)生腎氣丸：功能溫陽(yáng)利水。適用于本病屬腎氣不足者。3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服2/3丸，9歲以上每服1丸，日服2次。 4.益心復(fù)脈沖劑：功能益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。適于本病屬氣陰兩虛者。3～6歲每服3g，6～9歲每服5g，9歲以上每服8g，每日2～3次。 |
| 針灸 | 1.體針：取穴內(nèi)關(guān)、膻中、神門、合谷、后溪、心俞、水泉、陰陵泉等。每次選3～4穴， 平補(bǔ)平瀉，留針15～20分鐘，每日1次，7～10次為1療程。休息2～3天，可開(kāi)始下1療程。 2.耳針：取穴心、小腸、交感、腎、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下等。每次選3～4穴，毫針淺 刺或王不留行籽按壓穴位。選單側(cè)耳，3～5天后更換另耳。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 對(duì)急性心包炎，關(guān)鍵在于針對(duì)病因治療，而采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，有助于提高療效。如化膿性心包炎，西藥通常給予敏感、足量抗生素治療，必要時(shí)予心包穿刺排膿及心包腔內(nèi)注入抗生素等。中藥治以清熱滌痰為主，常選用葶藶子、瓜蔞皮、半夏、膽星、天竺黃、丹參等到藥；對(duì)結(jié)合性心包炎，西藥多采用異煙肼、鏈霉素等積極抗癆，中藥則應(yīng)輔以蠲飲扶中之品，如半夏、干姜、五味子、茯苓，澤瀉等。對(duì)風(fēng)濕性心包炎，西藥目前一般采用水楊酸類藥與腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，中藥則以清熱利濕化瘀為冶療方法，可酌情選用黃苓、黃連、梔子、薏苡仁、澤瀉、防已、丹參、紅花等。慢性縮窄性心包炎，通常一經(jīng)診斷應(yīng)盡早接受手術(shù)治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)典籍對(duì)很多類似本病的癥狀曾有記載。如《醫(yī)宗金鑒》言：“心下筑筑惕火，怔怔忡大，……飲水多而小便少，水停心下之悸也�！� |
