| 疾病名稱（英文) | acute pericarditis |
| 拚音 | JIXINGXINBAOYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 為心包臟層和壁層急性炎癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 其病因以非特異性（可能與病毒感染或免疫反應(yīng)有關(guān))、結(jié)核性、風(fēng)濕性、化膿性以及心肌梗死、尿毒癥和腫瘤等引起者較為多見。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 急性纖維蛋白性心包炎為心包壁層和臟層間出現(xiàn)由纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞所組成的滲出物。以后隨著滲出物中液體量增多，則成為滲液性心包炎。根據(jù)病因不同，心包滲液可為漿液纖維蛋白性、漿液血性、出血性或化膿性等。心包滲液使心包腔內(nèi)壓力上升，使心室舒張期充盈受阻，心輸出量減少。由于靜脈回流障礙、體靜脈壓力逐漸升高，而心輸出量減少使體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓下降，心率增快。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟壓塞。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床上，急性纖維蛋白性心包炎（以急性非特異性心包炎和感染性心包炎為代表)常有明顯心前區(qū)疼痛，疼痛在體位改變、深呼吸和吞咽動(dòng)作時(shí)加劇，前俯坐位時(shí)�？删徑狻Ｂ犜\�？砂l(fā)現(xiàn)前胸部有粗糙的抓刮樣心包摩擦音，于前俯坐位時(shí)更易聽到。急性滲液性心包炎的臨床表現(xiàn)主要是心臟以及鄰近臟器受擠壓的結(jié)果。癥狀和體征與心包滲液量、滲液速度、心包順應(yīng)性和心肌功能有關(guān)�；颊叱Ｓ蟹αΑ⒉话�、上腹脹痛、惡心、呼吸困難，喜采取前傾坐位。并可有咳嗽、發(fā)音嘶啞和吞咽困難等癥狀。體格檢查時(shí)，患者可有不同程度的靜脈壓升高。頸靜脈怒張，心尖搏動(dòng)位于擴(kuò)大的心濁音界左緣以內(nèi)。胸骨下半部出現(xiàn)實(shí)音，稱為Dressler征。心音正常或低而遙遠(yuǎn)，偶可聞及心包摩擦音。積液多者在背部左肩腫角下處可檢出濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聽到支氣管呼吸音，稱為Ewart征。滲液對(duì)心臟壓塞的程度輕重不等，故脈搏可正常、減弱或出現(xiàn)奇脈。同時(shí)常有肝臟腫大、皮下水腫和腹水等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖檢查對(duì)急性心包炎的診斷也有一定幫助。在急性纖維蛋白性心包炎早期，可有S-T段抬高，P-R段壓低，T波高聳，以后S-T段和P-R段回至等電位線，T波開始變平，接著T波倒置，直至恢復(fù)正常。心包滲液時(shí)心電圖可見T波低平雙相或倒置，QRS波低電壓。 |
| 影像診斷 | X線檢查：當(dāng)心包積液量超過250—300ml時(shí)，心影向兩側(cè)增大，其形態(tài)隨體位而變。大量滲液時(shí)，心影向兩側(cè)普遍增大呈燒瓶狀或梨狀，心臟正�；《认Вc增大的心影相比主動(dòng)脈球部相對(duì)較小，心膈角成銳角，心后間隙變小，上腔靜脈增寬與肺野透明等。對(duì)疑難病例可惜助心血管造影顯示心包病變。 超聲心動(dòng)圖檢查：為診斷心包滲液的簡(jiǎn)便而又可靠的方法，不僅可了解積液多少，且可協(xié)助心包穿刺定位。滲液少時(shí)，僅僅在左心室后壁的心外膜與肺反射之間看到有暗區(qū)增寬，在舒張期時(shí)出現(xiàn)，暗區(qū)寬度在10mm以下。積液較多時(shí)，舒張期或收縮期均可見到該暗區(qū)的存在。中等量或大量積液時(shí)，超聲心動(dòng)圖除有上述表現(xiàn)外，在右心室前壁心外膜的前方也出現(xiàn)暗區(qū)。 放射性核素心臟血池顯影：靜脈注射放射性113In，可顯示出心腔陰影稱心臟血池掃描或心臟血池γ照相。心包積液時(shí)心臟血池掃描的心影正常，心影周圍有一圈明顯的放射性空白區(qū)，該空白區(qū)使心影與肺血管影、肝血池影相互分開。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 心包穿刺：可以診斷、鑒別積液的性質(zhì)，確定病因。若抽液后，注入空氣（100—150ml)進(jìn)行攝片時(shí)，可進(jìn)一步了解心包的厚度，心臟的大小和形態(tài)等。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 防治要點(diǎn)①針對(duì)原發(fā)疾病的病因治療。②胸痛時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。③心包穿刺抽液，可解除心包填塞癥狀。 常見穿刺部位有：①左側(cè)第五肋間心濁音界內(nèi)側(cè)1—2cm，或在心尖搏動(dòng)以外1—2cm處進(jìn)針，針頭向內(nèi)，然后指向脊柱方向推進(jìn)，這是最常采用的部位。優(yōu)點(diǎn)為操作方便，容易成功和不易撕裂較厚的左心室壁。缺點(diǎn)為針頭經(jīng)左胸進(jìn)入，有增加胸膜腔感染的機(jī)會(huì)和容易損傷冠狀動(dòng)脈。②劍突與左肋緣交界處進(jìn)針，針頭向上、略向后緊貼胸骨后推進(jìn)。其優(yōu)點(diǎn)為不進(jìn)入胸腔，不致使感染擴(kuò)散，不易損傷冠狀動(dòng)脈或乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈和常因積液沉積于心包下部，故易抽得液體。缺點(diǎn)為操作較困難，有撕裂右心房或右心室的危險(xiǎn)。為避免心包穿刺時(shí)針頭誤刺人心肌，可在超聲心動(dòng)圖定位及指引下穿刺。③對(duì)反覆心臟壓塞或心包積血、心包積液者，可用帶有套管的穿刺針，從胸骨劍突下進(jìn)入心包腔內(nèi)，然后換以多孔、軟、易彎曲的導(dǎo)管，進(jìn)行持續(xù)引流，還可經(jīng)導(dǎo)管注入所需藥物。④對(duì)穿刺失敗，膿性積液、滲液反覆出現(xiàn)者，可行心包切開引流，同時(shí)又可取得活檢組織作出病因診斷。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
